Sunteți pe pagina 1din 72

FIZIOPATOLOGIA SISTEMULUI

RESPIRATOR I

CUPRINS
1. Structura i funciile sistemului
respirator
2. Testarea funciei respiratorii
3. Manifestrile clinice ale alterrii
funciei pulmonare
4. Tulburri ale peretelui toracic i
ale pleurei
5. Tulburri pulmonare

Sistemul respirator
Cavitatea nazal i sinusurile
paranazale
Nazofaringe i laringe
Cile repiratorii inferioare
Plmnii
nveliurile pulmonare peretele
toracic i pleura

Structura sistemului respirator

Structura sistemului respirator

Peretele toracic i pleura

Histologia sistemului respirator

Histologia sistemului respirator

Histologia sistemului respirator

Histologia sistemului respirator

Histologia sistemului respirator

Histologia sistemului respirator

Fiziologia sistemului respirator

Curba de disociere a Oxihemoglobinei

Reglarea funciei sistemului respirator

Reglarea funciei sistemului respirator

Reglarea funciei sistemului respirator

Reglarea funciei sistemului respirator

Teste funcionale respiratorii

Teste funcionale respiratorii

Teste funcionale respiratorii

Teste funcionale respiratorii

Teste funcionale respiratorii

Teste funcionale respiratorii

Teste funcionale respiratorii

Respiraia
Etapa pulmonar
VENTILAIA
DIFUZIUNEA
PERFUZIA

Etapa de transport a gazelor sangvine


(etapa circulatorie)
Etapa tisular respiraia tisular

HIPOXEMIA - HIPOXIA
Hipoxemia reducerea concentraiei de
oxigen la nivelul sngelui arterial ( Pa
O2), cauzat de obicei de cauze
pulmonare
Hipoxia reducerea cantitii de oxigen
la nivel tisular hipoxie celular (vezi Curs
Mecanismele bolilor Fiziopatologie anul III)

HIPOXEMIA
Hipoxemia poate aprea n una sau mai multe
situaii:
Scderea cantitii de oxigen din aerul inspirat (Fi
O2)
Hipoventilaia alveolelor
Alterarea raportului ventilaie/perfuzie
Modificri la nivelul membranei aleveolo-capilare
Alterarea perfuziei la nivelul capilarelor
pulmonare

HIPOXEMIA
Clasificare:

HIPOXEMIA
Hipoxemia se nsoete clinic de
hiperventilaie ca mecanism compensator
Se produce alcaloza respiratorie prin
eliminarea n exces a CO2 ( Pa CO2) i pHului
La pacienii cu hipoventilaie i hipoxemie se
produce acumularea de CO2, cu Pa CO2 i
pH-ului acidoz respiratorie

HIPOXEMIA - HIPOXIA

HIPOXEMIA
Manifestrile clinice ale hipoxemiei
includ:
Cianoz, edem
Tahicardie, vasoconstricie periferic
Cretere uoar a presiunii sangvine
Confuzie sau agitaie, dificulati de
coordonare ale micrilor corporale
Scderea funciei renale

HIPOXEMIA

HIPOXEMIA - HIPOXIA

HIPOXEMIA - HIPOXIA

HIPOXEMIA - HIPOXIA

HIPERCAPNIA
Reprezint creterea concentraiei de
bioxid de carbon la nivelul sngelui
arterial Pa CO2
Pa CO2 este direct proporional cu
producia sa la nivel tisular i invers
proporional cu eliminarea sa la nivel
alveolar

HIPERCAPNIA
Cauzele cele mai frecvente sunt legate
fie de hipoventilaie alveolar, fie de
incapacitatea de a rspunde la stimulii
care determin ventilaia normal
Creterea cantitii de bioxid de carbon
are drept consecin acidoza
respiratorie

HIPERCAPNIA

Cauze:
1. Depresia centrilor respiratori produs de droguri /
medicamente
2. Leziuni la nivel bulbo-pontin infecii sau traumatisme
ale SNC
3. Leziuni ale mduvei spinrii traume sau poliomielit
4. Afeciuni ale jonciunii neuro-musculare miastenia
gravis sau distrofii musculare
5. Anomalii la nivelul peretelui toracic deformari ale cutiei
toracice congenitale sau dobndite, traumatisme
6. Obstrucii ale cilor aeriene mari tumori laringo-traheobronice sau apnee n somn (sleep apnea)
7. Creterea eforului respirator sau spaii respiratorii
nefuncionale emfizem, atelectazie

HIPERCAPNIA
Manifestri clinice:
Hipercapnie = acidoz respiratorie
Tulburri ale echilibrului acido-bazic i hidroelectrolitic cu risc major de artimii cardiace
severe
Somnolen datorit afectrii SNC, vasodilataie
cerebral i creterea tensiunii intracraniene
Creterea cantitii de bioxid de carbon la nivel
alveolar duce la scderea cantitii de oxigen cu
apariia hipoxemiei secundare

HIPERCAPNIA

HIPERCAPNIA

HIPERCAPNIA

HIPERCAPNIA Echilibrul acido-bazic

HIPOXEMIA i HIPERCAPNIA

MANIFESTRILE CLINICE N AFECIUNILE


PULMONARE

DISPNEEA
TUSEA
SPUTA ANORMAL
TIPURI PARTICULARE DE RESPIRAIE
HIPOVENTILAIA SAU HIPERVENTILAIA
DEGETE HIPOCRATICE
CONDIII PATOLOGICE CAUZATE DE BOLI SAU
LEZIUNI ALE SISTEMULUI RESPIRATOR (inclusiv
reglarea respiraie, peretele toracic sau pleur)
HIPOXEMIA i/sau HIPERCAPNIA

DISPNEEA
DISPNEEA este un simptom
Este definit ca o senzaie subiectiv de disconfort
respirator, care poate varia foarte mult n raport cu
factorii psihologici individuali, condiii de repaus sau
de efort, mediul ambiant
Respiraia devine un act contientizat
Arcul reflex respirator poate fi influenat la oricare
dintre nivelele sale: receptorii tisulari sau nervoi,
cile aferente senzitive, centrii respiratori bulbopontini sau corticali, cile descendente motorii i
efectorii musculari

DISPNEEA
Mecanismele fiziopatologice cele mai
frecvent implicate:
1. Modificri ale tipului de respiraie:
frecven, amplitudine, raport inspir/expir
2. Alterri ale concentraiei gazelor
sangvine: hipoxemie i hipercapnie
3. Difuncia pompei ventilatorii mecanice
este depit nivelul ventialaiei n raport cu
cererea: anomalii de reglare ale respiraiei
sau leziuni ale sistemului respirator

DISPNEEA

Tipuri de dispnee
1. Senzaie de efort respirator
2. Senzaie de sete de aer
3. Senzaie de constricie toracic

4. Senzaie de efort inspirator nesatisfcut


5. Respiraie frecvent i rapid

TIPURI PARTICULARE DE RESPIRAIE

Apneea n somn
Respiraia Cheyne Stokes
Respiraia Kussmaul
Respiraia Biot

APNEEA N SOMN
ntreruperea respiraie cu durat de secunde
sau minute n timpul somnului
Poate fi central scderea sensibilitii
neuronilor respiratori la concentraia de
bioxid de carbon
Poate fi periferic obstructiv prin
colabarea cilor respiratorii datorit relaxrii
FMN bronice
Este favorizat de factori constituionali,
obezitate i alcaloz respiratorie

APNEEA N SOMN

APNEEA N SOMN

RESPIRAIA CHEYNE STOKES


Respiraie cu ritm neregulat
Aplitudinea crete treptat, apoi scade treptat
Rspunsul ntrziat ale neuronilor respiratori
la gazele sangvine (bioxid de carbon)
Cele mai frecvente cauze sunt leziuni ale
trunchiului cerebral sau insuficiena cardiac
congestiv cu hipertrofie ventricular stng
excentric

RESPIRAIA CHEYNE STOKES

RESPIRAIA CHEYNE STOKES

RESPIRAIA Kussmaul
Respiraia din acidoza metbolic ca rspuns
al neuronilor respiratori
Este un mecanism compensator pentru
acidoza metabolic
Rtimul este normal, dar amplitudinea este
crescut
Cauzele cele mai frecvente: cetoacidoza
diabetic i insuficiena renal cronic
(uremia)

RESPIRAIA Kussmaul

RESPIRAIA Kussmaul

RESPIRAIA Biot
O serie de cicluri respiratorii rapide,
superficiale, urmate de perioade regulate sau
neregulate de apnee de 5-10 secunde
Cauzele cele mai frecvente: leziuni grave ale
neuronilor respiratori droguri (opioide),
traumatisme cranio-cerebrale, hipertensiune
intracranian, stroke, infecii SNC

RESPIRAIA RESPIRAIA BIOT

TIPURI PARTICULARE DE RESPIRAIE

DISFUNCII VENTILATORII
Disfuncii ventilatorii obstructive DVO
afeciuni pulmonare obstructive
Disfuncii ventilatorii restrictive DVR
afeciuni pulmonare restrictive

DISFUNCII VENTILATORII
OBSTRUCTIVE
CRETEREA REZISTENEI CILOR
AERIENE LA FLUXUL AERIAN
Creterea rezistenei la nivel extratoracic
cile aeriene superioare

Creterea rezistenei la nivel intratoracic


diminuarea diametrului bronic sau obstrucia
lumenului bronic; mecanism intrinsec obstrucie
endoluminal sau mecanism extrinsesc compresie
extern

DISFUNCII VENTILATORII
OBSTRUCTIVE
SPIROMETRIE
VEMS (Volumul Expirator Maxim pe Secund) < 80%
IPB (Indicele de Permeabilitate Bronic) - Indicele Tiffneau
VEMS/CV x100 < 70% (valoare normal peste 80%)
CV (Capacitatea Vital) - normal

DISFUNCII VENTILATORII
OBSTRUCTIVE
CLASIFICARE
DVO uoar - VEMS < 80%
DVO moderat VEMS ntre 55 80 %
DVO sever VEMS < 55 %
DVO foarte sever VEMS < 30 % sau VEMS
< 55 % asociat cu insuficien respiratorie
cronic

DISFUNCII VENTILATORII RESTRICTIVE


DIMINUAREA SCHIMBULUI GAZOS
DATORAT DISTRUGERII ANATOMICE
sau AFECTRII FUNCIONALE A
MEMBRANEI ALEVEOLO-CAPILARE

Cauze extrapulmonare
Extraparenchimatoase: restricia micrilor respiratorii

Cauze pulmonare
Intraparenchimatoase: distrucia anatomic a unei pri a
parenchimului pulmonar sau afectarea funcional a
suprafeei de schimb gazos

DISFUNCII VENTILATORII RESTRICTIVE


SPIROMETRIE
VEMS (Volumul Expirator Maxim pe Secund) normal
IPB (Indicele de Permeabilitate Bronic) - Indicele Tiffneau
VEMS/CV x100 normal sau crescut (valoare normal
peste 80%)

CV (Capacitatea Vital) < 80%

DISFUNCII VENTILATORII MIXTE


SPIROMETRIE
IPB (Indicele de Permeabilitate Bronic) - Indicele Tiffneau
VEMS/CV x100 < 80% (valoare normal peste 80%)
CV (Capacitatea Vital) < 80%

DISFUNCII VENTILATORII

FIZIOPATOLOGIA SISTEMULUI
RESPIRATOR I