Sunteți pe pagina 1din 8

Endocrinologie

AMG 2
dr. Vian

Glande endocrine
- se caracterizeaz prin secreia de hormoni care se elimin direct
n snge.
Glandele endocrine sunt: - hipofiza
- glandele suprarenale
- tiroida
- pancreasul endocrin
- paratiroidele
- epifiza
- timusul
- glandele sexuale
Sistemul endocrin este alctuit din glandele endocrine care se afl
n permanent interrelaie i au rolul de a asigura homeostazia
organismului. mpreun cu sistemul nervos determin echilibrul
organismului n interiorul su, dar i acomodarea organismului la
mediul nconjurtor.
Somatotropul:
- este secretat de lobul anterior al hipofizei
- are rolul de a asigura o cretere armonioas a scheletului i
organelor
- secreia n exces a somatotropului n adolescen determin
gigatism
- secreia n exces a somatotropului la aduli determin
acromegalia
- hiposecreia de somatotrop n copilrie determin nanismul
hipofizar.

Endocrinologie

AMG 2
dr. Vian

Acromegalia
Etiologie: adenom hipofizar.
Secreia n exces de somatotrop la adult duce la creterea n
grosime a oaselor i la visceromegalie. Boala evolueaz lent,
devenind clinic manifest dup 10-15 ani de evoluie.
Manifestri subiective:
- cefalee: apare precoce, iniial necaracteriistic cu
timpul generalizndu-se i devenind insuportabil.
Este rezistent la antalgice obinuite
- dureri osoase: la nceput la articulaiile mari dup
efort, apoi continuu, insuportabile
- tulburri de vedere
- hipoacuzie
- tulburri de dinamic sexual
Manifestri clinice obiective:
- aspectul general al pacientului: individ masiv, ndesat,
dezvoltat mai mul n lime i grosime, bust cocoat, mini
i picioare ca nite lopei, facis grosier i dizarmonic,
frunte teit, mandibul masiv i proeminent;
- tegumentele: mate, cenuii, groase, pliuri accentuate n
special frontal i occipital, glandele sebacee i sudoripare
secret abundent, tegumente umede, grase, cu miros intens,
particular, persistent;
- pilozitatea: prul crete rappid cu fire ngroate;
- unghiile: sunt mari, groase, deformate, cu striaii
- sistemul osteoarticular: oasele sunt hipertrofiate n lime
i grosime, predominant n poriunile distale, articulaiile
apar disproporionat de mari cu micri limitate, dureroase;
2

Endocrinologie

AMG 2
dr. Vian

- sistemul muscular: este bine dezvoltat, dar fora


muscular este diminuat, iar n timp scade capacitatea de
efort;
- extremitatea cefalic (capul): frunte ngust i oblic, cu
tegumente
groase,
cutate,
arcade
sprncenoase
proeminente, ochii par mici i adncii n orbite, tegumente
perioritare hiperpigmentate, pleoape ngroate, pomeii
obrajilor proemineni, nasul mrit, dizgraios, mandibul
hipertrofiat, brbie proeminent, buze groase, anuri
nazolabiale adnci, dinii se distaneaz ntre ei, le crete
mobilitatea, limb hipertrofiat (macrogrosime) ceea ce
duce la tulburri de deglutiie i fonaie. Gttul este gros i
pare scurtat. Vocea devine grav i baritonal.
- toracele: clavicule groase, puternic arcuite, stern i coaste
late, cifoz toracic, aspectul general al toracelui este de
torace lat i scurt n butoi;
- abdomenul: mare cu aspect de abdomen de batracee
(broasc), evident n ortostatism;
- membrele: oase lungi par mai puin afectate, minile i
picioarele sunt mai puin late, degete groase i cilindrice,
aspect de crnai. Tegumentele palmare i plantare sunt
ngroate i aspre;
- viscere: hipertrofiate, cu diverse modificri funcionale;
- aparatul cardio-vascular: inima mrit, puls bradicardic,
frecvent HTA, posibil jen precordial;
- aparatul digestiv: apetit crescut, tulburri de masticaie i
deglutiie, gastromegalie, darico i megacolon;
- aparatul respirator: cavitatea nazo-faringiana mrit,
mucoase hipertrofiate, ceea ce favorizeaz .. i
3

Endocrinologie

AMG 2
dr. Vian

faringitele cronice, bronhii hipertrofiate cu tendine de


bronite cronice;
- alte viscere: hepatomegalie, splinomegalie, nefromegalie;
- sistemul nervos: cefalee, tulburri oculare,
neomusculare, pot apare crize comiiale (epileptice)
- aparatul genital: organele genitale hipertrofiate, libidou
sczut, tulburri de ejaculare i orgasm cu hipo sau
anerecie, dereglri de ciclu menstrual, amenoree, glande
mamare hipertrofiate, posibil galactoree, sterilitate
secundar;
Pronostic bun.
Explorri paraclinice: cu analize de laborator, cu dozarea
somatotropului, radiografii osoase etc.
Gigantism hipofizar
- se datoreaz excesului de hormon somatotrop asupra unui
organism n cretere, rezultnd un individ mult mai mare dect
unul normal dezvoltat la aceeai vrst.
- dezvoltarea este armonic.
- este caracterizat prin hipertrofie staturo-ponderal armonic.
Aspect general: talie de 120 cm, proporii armonice ntre
segmentele corpului, talia este proporionat cu greutatea.
Manifestri subiective: - cefalee ( manifestare ca la acromegalie)
- astenie
- rezistent sczut la efort.
Modificri obiective: - extremitatea cefalic: mrit, gt alungit;
- trunchi cu oase dezvoltate, pare lung i ngust, coloana cu
tendina de cifoz, bazin mare;
- mini i picioare lungi, cu degete subiri, efilate;
4

Endocrinologie

AMG 2
dr. Vian

- viscerele sunt hipertrofiate n comparaie cu individul


normal, dar proporional dezvoltate raportate la talie i
schelet;
- tulburrile funcionale sunt asemntoare cu cele din
acromegalie
Tratament: chirurgical, radioterapie, chimioterapie.
Nanism hipofizar
Etiologie: insuficien hipofizar aprut n copilrie (datorit
leziunii directe sau indirecte a hipofizei).
Consecina: deficitul secreiei sau aciunii hormonului somatotrop.
Forme clinice:
- nanism hipofizar pur (doar insuficien de STH)
- nanism hipofizar cu hipotiroidie (se asociaz insuficiena
hipofizar cu insuficiena tiroidian)
- nanism hipofizar cu infantilism secundar i hipotiroidian
Etiopatogenie: - afeciuni hipofizare primare genetice sau
dobndite (tumori, traumatisme, infecii etc.)
- afeciuni hipofizare secundare (leziuni
hipotalamice etc.)
Fiziopatologie:
- deficitul de cretere se datoreaz scderii proliferrii i
diferenierii celulare n toate esuturile int (os, cartilaj, muchi
pielificat)
- apariia nucleilor de osificare este ntrziat
- aspectul general este de microsomie generalizat cu pstrarea
proporiilor normale ntre segmente
- dezvoltarea psihomotorie cu coeficient de inteligen n limite
normale
5

Endocrinologie

AMG 2
dr. Vian

Nanism hipofizar pur:


- statur foarte mic
- proporionat cu facies i micri vioaie, asemntor cu un subiect
normal, dar n miniatur
- sistem muscular normal dezvoltat n raport cu talia
- sistem osteoarticular delicat cu meninerea raportului normal
ntre segmente
- panicul adipost normal dezvoltat n raport cu nlimea
- tegumente subiri, fine, palide, transparente
- pilozitatea scalpului fin, mtsoas
- ritmul creterii ncetinit, dei creterea se prelungete dup vrsta
cronologic. n majoritatea cazurilor la natere talia i greutatea
sunt normale, ncetinirea creterii putnd apare fie dup cteva
luni, fie dup civa ani. Creterea n nlime se oprete la 120150 cm.
- prima dentiie ntrzie, iar ritmul de cretere a dinilor este
dereglat
- dezvoltarea motorie este normal
- dezvoltarea psihointelectual este normal, corespunztoare
vrstei cronologice
- copiii vorbesc la timp
- greutatea este proporional taliei.
Semiologie clinic:
- manifestri subiective: uneori cefalee
- manifestri clinice obiective:
- cap mic
- facies ovoidal
- trsturi fine, delicate, terse
- ochi mici, rotunzi, expresivi, vioi
- nas mic
6

Endocrinologie

AMG 2
dr. Vian

- gur mic
- brbie mic i ascuit
- vicii de implantare ai dinilor: dini rsucii, nclecai,
dublai
- tegumentele feei subiri cu efelide (pistrui), se cuteaz
fin de timpuriu, dnd un aspect de mbtrnire precoce
- gt subire, firav, alungit
- torace lung, ngust, turtit
- reliefurile osoase i musculare sunt terse
- abdomen: pot aprea hernii ombilicale sau inghinale
- bazin ngust
- minile i picioarele n comparaie cu restul
segmentelor membrelor sunt mai mici cu degete subiri
- organe genitale externe mici, dar normal dezvoltate n
raport cu talia
- viscerele sunt mici, dezvoltate proporional cu talia
- funcionalitatea viscerelor este normal
- pubertatea apare trziu
Diagnostic diferenial: - malnutriia proteincaloric
- hipotrofie statural constituional
- nanism psihosocial prin deprivare de
afeciune matern
- sindroame de malabsorie
- insuficien renal cronic
- rahitism rezistent la vitamina D
- afeciuni genetice
- alte afeciuni endocrine
Nanism tiroidian
Analize de laborator: - hormon somatotrop sczut
7

Endocrinologie

AMG 2
dr. Vian

- hormoni tiroidieni n limite normale.


Investigaii imagistice: pun n eviden modificrile osoase,
etiologia (tumori) etc.
Tratament: - etiologic: este posibil cnd se cunoate cauza (de
exemplu tumorile)
- patogenic.
Obiective: - corectarea tulburrilor de cretere
- coretarea tulburrilor endocrine asociate
Tulburrile de cretere sunt tratate/ corectate prin administrare de
hormoni somatotropi.