FARMACOTERAPIA I FITOTERAPIA MALADIILOR DERMATOLOGICE

Dermatologia tiin, care studiaz maladiile pielii, funciile i structura ei n

norm i patologie.
Pielea - prezint un nveli, care ndeplinete urmtoarele funcii:
1. Protejeaz organismul de factorii nocivi din mediul ambiant.
2. Pielea prezint un organ imun i se afl ntr-o legtur strns cu imunitatea celular i
umoral a organismului.
3. Funcie secretorie, datorit activitii secretorii a cheratinocitelor i celulelor
imunoreglatoare, a activitii glandelor sebacee i sudoripare.
4. Funcie termoreglatoare menine constant temperatura corpului.
5. Funcie metabolic.
6. Funcia senzitiv se efectueaz prin terminaiunile nervoase senzitive tactile, algice i
termice.
7. Funcie estetic: pielea sntoas este drept atribut al frumuseii.
Pielea este nveliul ntregului organism. Ea const din 3 straturi: epidermul, dermul
i hipodermul.
Epidermul prezint nveliul impermiabil de protecie a pielii i este format din 5
straturi de celule: bazal, spinos, granulos, lucid, cornos.
Dermul din punct de vedere morfologic, este compus din fibre, celule i substana
fundamental. Fibrele sunt de 3 feluri: conjunctive, elastice i reticulare. Aici se afl
glande sebacee, fibre musculare netede, vase sanguine i limfatice, fascicule
nervoase.
Hipodermul este stratul profund al pielii, alctuit din esut conjunctiv, n ansele
crora se afl celulele adipoase sferice. n ultimele sunt localizate vase sanguine,
fascicule nervoase, glande sudoripare, foliculi piloi.
Fanerele (unghiile, prul, glandele sudoripare i sebacee) sunt anexe ale pielii.
Simptomatologia bolilor de piele
n dermatologie exist o simptomatologie obiectiv i una subiectiv.
Simptomatologia subiectiv este reprezentat de leziuni elementare, care nu sunt altceva,
dect o reacie de rspuns a pielii la aciunea factorilor interni i externi.
Leziunile cutanate pot fi divizate n 2 grupuri: primare i secundare.
Elementele primare apar direct pe pielea sntoas i se manifest prin: macul
(pat), papul, vezicul, bul, pustul, tubercul etc.
Elementele secundare sunt derivate ale primei categorii i se manifest prin: crust,
fisur, eroziune, ulceraie, cicatrice etc.
Pata (macula) se caracterizeaz printr-o modificare a culorii obinuite a pielii.
Papula este o ridictur circumscris la suprafaa pielii, compact, nu conine lichid,
de form i consisten variat, nu las cicatrice.
Vezicula se caracterizeaz prin ridicturi circumscrise ale epidermului, cu coninut
lichid seros.
Pustula este o ridictur circumscris a epidermului plin cu coninut purulent.
Bula o ridictur a epidermului plin cu coninut lichid (seros, hemoragic), de
dimensiuni de la un bob de mazre pn la un ou.

 Scuamele sunt depozite cornoase, care s e desprind de pe suprafaa pielii.

Crusta este un depozit ce se formeaz n urma uscrii secreiilor fiziologice sau
patologice, care provin din eroziuni, excoriaii, vezicule, pustule.
Excoriaia este o pierdere de substan superficial sau preofund, produs de un
traumatism mecanic, datorit scrpinatului sau zgreturii.
Eroziune este o pierdere de substan superficial, interesnd epidermul i stratul
papilar, nu las cicatrice, ci numai o pat pigmentar.
MALADIILE PIELII
n prelegerea dat vom oglindi cele mai rspndite boli de piele, de origine
infecioas i de origine neidentificat.
Maladiile infecioase a pielii se divizeaz n bacteriene, virale, micotice i
parazitare.
Maladiile bacteriene (Piodermitele).
Piodermitele sunt procese inflamatorii cutanate, provocate de piococi banali
(streptococi i stafilococi) care fac parte din flora microbian a pielii, dar n anumite
condiii devin patogeni.
Clasificaia piodermitelor:
n funcie de factorul etiologic, toate piodermitele se mpart n: stafilodermii,
streptodermii i piodermite mixte.
Dup profunzimea procesului deosebim piodermite superficiale i profunde.
Dup evoluie: acute i cronice.
Stafilodermiile includ: osteofoliculite, foliculite, furuncule, carbuncule,
furunculoz, hidroadenit. Se localizeaz la nivelul foliculilor piloi i glandelor
sudoripare, manifestndu-se sub forma unor pustule centrate de un fir de pr.
Streptodermiile includ impetigoul streptococic, impetrigoul veziculobulos, lichenul
simplu. Se localizeaz la nivelul pielii glabre. Se manifest prin bule.
Streptostafilodermiile sunt impetigoul mixt i ectima vulgar.
n piodermitele stafilococice procesul evolueaz mai ales n regiunea foliculilor
piloi, n glandele sebacee i sudoripare. Pustulele au form de con sau semisfer, cu perei
groi, duri, cu coninut purulent galben-verzui; n centrul pustulei deseori se deceleaz un
fir de pr puf. Numai la copii stafilococii provoac apariia bulelor superficiale nelegate
de foliculii piloi i glandele sudoripare.
n piodermitele streptococice foliculii, glandele sebacee i cele sudoripare nu sunt
antrenate n proces. Leziunea are un caracter superficial, pustulele sunt plate, pereii
subiri, moi, exsudatul fiind sero-purulent. Pustulele au tendina de a se rspndi spre
periferie.
Piodermitele superficiale (flictenele se localizeaz n epiderm i las dup sine o
pigmentaie tranzitorie. Piodermitele profunde ating dermul i deseori hipodermul, lsnd
dup ele cicatrice sau atrofie.
Piodermitele secundare se dezvolt n cazul, cnd bolile cutanate supurative se
asociaz cu alte maladii cutanate.
Tratamentul Piodermitelor: const n utilizarea remediilor etiotrope i
patogenetice n corespundere cu reactivitatea individual, rezistena i sensibilitatea

microflorei la antibioticele administrate i, de asemenea, de gravitatea i rspndirea

procesului.
Tratamentul este complex: local i general.
Tratamentul local:
Formele superficiale a piodermitelor se supun unui tratament antibacterian
dezinfectant. Veziculele i pustulele se deschid, coninutul purulent se prelucreaz cu
soluie de Peroxid de oxigen 3%. Apoi focarele de afectare se prelucreaz cu Colorani:
sol. Verde de briliant 2%, Fucorcin, Albastru de metilen 1-2%, sol. Castelani. La
localizarea procesului n plicele cutanate sol. Permanganat de potasiu 1-2%, sol.
Rezorcin.
Dup prelucrarea focarelor cu preparate antiseptice, pe crustele formate se aplic:

Paste dezinfectante: de Lincomicin, de zinc.

Unguente cu aciune antimicrobian: Bacitracin, mupirocin (Bactroban), Enbecin,

Gentamicin, Tetraciclin.

Unguente cu glucocorticoizi: Oxycort, triamcinolon (Polcortolon) betametason

(Celestoderm), fluocinolon (Flucinar).
n formele profunde a piodermitelor (Furuncule) dup incizie se recomand sol.
hipertonic sau unguente cu aciune adsorbant: Levosin, Levomecol, Dioxicol.
Tratamentul general. Se efectueaz tratament etiotrop i patogenetic.
Substanele etiotrope principale sunt Antibioticele. n prezent pe larg se utilizeaz:

Penicilina i analogii si semisintetici: Ampicilin, Amoxacilin, Ampiox.

Tetracicline: Doxiciclin, Monociclin.

Macrolide: Eritromicin, Azitromicin, Rovamicin.

Cefalosporine: Cefazolin, Cefaclor, Ceftriaxon.

De regul, piodermitele se formeaz la bolnavii cu imunodeficien. De aceea, se
recomand utilizarea imunoterapiei.
Imunoterapia este un tratament de durat care se recomand n stafilodermiile
cronice, recidivante. Poate fi specific i nespecific.
- Imunoterapia specific: Anatoxina stafilococic, Bacteriofag stafilococic, Antifagina
stafilococic, anatoxin streptococic, ser antistreptococic, gamaglobuline.
- Imunoterapia nespecific: Metiluracilul, Pentoxilul, Levamisolul, Nucleinatul de sodiu,
T-Activina, Timalina.
- Se utilizeaz preparate i metode ce mresc rezistena organismului: Autohemoterapie,
Hemotransfuzii, Piroterapie (Pirogenal), Vitaminoterapie.
FITOTERAPIA

n tratamentul piodermitelor sunt recomandate urmtoarele plante medicinale:

Ptlagin (Plantago) ,

Sulfina (Melilotus) ,

Ceap (Allium cepa) ,

Mueel (Matricaria) ,

Ptrunjel (Petroselinum) ,

Glbenea (Calendula) ,

Pojarni (Hypericum perforatum) ,

Rostopasc (Chelidonium) .

MALADIILE VIRALE ALE PIELII

Virozele cutanate
Virozele cutanate sunt boli transmisibile, foarte frecvente i recidivante, care
afecteaz pielea i mucoasele, transmiterea crora are loc la ptrunderea virusului prin
leziunile pielii i mucoaselor, prin intermediul obiectelor, produselor alimentare
contaminate, prin raport sexual.
Factorii care permit reactivarea virusului sunt strile imunodepresive (stres,
afeciuni infecioase, tratament cu citostatice i corticoizi, radioterapie, cancere etc.).
Cele mai rspndite viroze cutanate sunt: Herpes simplu, Herpes Zoster, Veruca.
Herpesul simplu apare pe poriunile din jurul orificiilor naturale: aripile nasului,
comisura bucal i marginea roie a buzelor, organele genitale. Pe fundalul hiperemiei
limitate apar vezicule mici, ce se localizeaz n grup, conin exsudat transparent, care prin
urmare se opacific. Apoi veziculele se deschid, se formeaz eroziuni. Erupiile sunt
nsoite de senzaii de durere, arsur, edem.
n cazul Herpesului Zoster erupiile cutanate sunt la fel ca i n Herpesul simplu,
dar se deosebesc dup localizare. Veziculele grupate apar unilateral pe traseul diferiilor
nervi senzitivi (mai frecvent intercostali, cervico-brahiali, auriculari etc.).
Tratamentul
Local: se utilizeaz soluii alcoolice de colorani anilinici: Albastru de metilen,
Fucorcin.
Unguente sau soluii ce conin substane antivirale: Oxolin 3%, Aciclovir (Zovirax,
Virolex), Bonafton, Epervudin (Gevizo), Citovudin (Retrovir).
Tratamentul general:

Tratamentul sistemic este indicat n formele severe ale herpesului de

prim infecie sau n herpesul recidivant.
Preparate antivirale pentru uz enteral i parenteral: Aciclovir,
Valaciclovir (Valtrex), Ganciclovir, Famciclovir (Famvir), Remantadin,
Ribavirin (Virazol), Sacvinavir (Inviraza), Citovudin (Retrovir) etc.
Se utilizeaz imunomodulatoarele uzuale: Levamisol (Decaris), Isoprinosin.
n tratamentul complex pot fi incluse i urmtoarele grupe de preparate: Antihistaminice,
Vitamine, Analgezice.
Fitoterapia:
Se folosesc urmtoarele plante care mresc rezistena pielii:

Coada oaricelui (Achillea millefolium)- ,

Mesteacn alb (Betula alba) ,

Ppdie (Taraxacum) ,

Mueel

Viorea (Viola) .
AFECIUNILE MICOTICE ALE PIELII

Micozele cutanate
Micozele cutanate, prin large lor rspndire, reprezint o problem important de
sntate public. Ele sunt deosebit de contagioase, provocnd epidemii n colectiviti de
copii.

Fungii sunt organisme eucariote unicelulare: levurile (genurile Candida,

Pityrosporum, Criptococcus) sau pluricelulare dermatofiii (genurile Trichophyton,
epidermophyton, Micosporum etc).
Ei afecteaz cu predelecie pielea i anexele acesteia (micozele superficiale), dar
uneori se extind i la esutul subcutanat i organele interne (micozele profunde).
Factorii predispozani:
microtraumatismele picioarelor,
contactul cu animalele vagabonde,
frecventarea bilor i bazinelor publice,
transpiraia abundent,
utilizarea n comun a instrumentelor de manichiur i pedichiur.
Clasificaia micozelor:
I gr. Cheratomicoze: Ptiriazisul verzicolor, Eritrasma;
II gr. Dermatomicoze: Epidermofiia, Microsporia, Trihofiia, Rubromicoza;
III gr. Candidomicoze: Candidozele pielii, mucoaselor i organelor interne;
IV gr. Micozele profunde cu afectarea structurilor profunde ale pielii i organelor
interne.
Epidermofiia se localizeaz preponderent n regiunea inghinal, regiunea plantar i
spaiile interdigitale, unghii. Se caracterizeaz prin apariia pe fondalul infiltraiei i
hiperemiei locale a erupiilor eritemato-scuamoase cu descuamare superficial, uneori apar
vezicule.
Ptiriazisul verzicolor se localizeaz preponderent pe torace, gt, uneori partea piloas a
capului. Se caracterizeaz prin macule bine delimitate, descuamate, de form rotund sau
oval, ce conin mai puin pigment dect pielea sntoas.
Pilomicozele se caracterizeaz prin afectarea micotic a folicolului pilos. Se localizeaz
pe partea piloas a capului i se ntlnete la copii de pn la 15-16 ani, foarte rar la
maturi, preponderent la cei ce contacteaz cu animalele. La ele se refer: Microsporia i
Trihofiia.
n cazul Microsporiei prul se rupe scurt n focare bine delimitate, mai mari i mai puine
la numr dect la Trihofoie. Focarele sunt acoperite cu spori albi.
n cazul Trihofiiei pe pielea capului apar mici focare acoperite cu scuame albe, des se
ntlnesc forme supurative.
Candidomicozele sunt provocate de Candida albicans. Mai frecvent se afecteaz
mucoasele cavitii bucale i organelor genitale, pielea i uneori unghiile. La generalizare
afecteaz cile respiratorii i intestinul, mai ales cel gros.
Tratamentul:
Terapia corect a dermatomicozelor este esenial pentru vindecarea acestora, dar
mai ales pentru profilaxia recidivelor.
Principiile tratamentului micozelor cutanate:
nceperea tratamentului antifungic specific dup efectuarea examenelor micologice
de laborator care apreciaz specia fungilor;
Aplicarea unui tratament suficient de prelungit care s asigure vindecarea complet,
deoarece este necesar un interval de timp mai lung pentru ca paraziii fungici s fie
eliminai prin descuamarea straturilor epidermice superficiale sau prin creterea
unghiilor;

 Prevenirea recidivelor prin nlturarea i/sau tratarea factorilor favorizani ai

reinfeciei.
I.
Tratamentul general:
1.
Grizeofulvina preparatul de baz, care acioneaz benefic n Microsporie i
Trihofiie.
2.
Ketoconazolul (Nizoral) posed aciune fungistatic. Dozele i schemele de
tratament difer dup durat. La afectarea pielii i prului pn la 30 zile. n candidoze
15 zile, la afectarea unghiilor minilor 3 luni, picioarelor 6 luni.
3.
Itraconazolul (Orungal) sub form de capsule de 100 mg. Se indic n candidoze,
pitiriazis versicolor, dermatomicoze, pilomicoze, onicomicoze, micoze sistemice.
4.
Fluconazolul (Diflucan) se livreaz n capsule, flacoane de 50, 100, 150, 250 mg.
Se utilizeaz mai des n Candidoze, Onihomicoze.
5.
Terbinafina (Lamisil) sub form de comprimate. Posed aciune fungicid la
dermatofite i fungistatic la Candide.
6.
Natamicina (Pimafucina) sub form de capsule. Se utilizeaz n Candidoze.
Alte preparate antimicotice sunt: Levorina, Amfotericina B, Nistatina, care i-au pierdut
actualitatea.
II. Tratamentul local: Pe poriunile cutanate afectate se aplic antifungice de uz topic.
Se utilizeaz creme: Amfotericina B (Fungison), Nistatin (Micostatin),
Ciclopiroxolamin (Batrafen), Miconazol (Miconal), Bifonazol (Micospor),
Naftifin (Exoderil), Natamicin, Econazol, Amorolfin (Loceril), Tolnaftat
(Miconaft),
Unguente:, Izoconazol (Travocort), Clotrimazol (Antifungol), Dactocin,
Micosolon, Micoseptin.
Soluii pentru uz extern sau loiune: Tolnaftat (Bocima), Naftifin (Exoderil),
Ciclopiroxolamin (Dafnegin) etc.
n cazul candidozei genitale se utilizeaz supozitoare vaginale, ovule i capsule
vaginale cu efect antimicotic: Clotrimazol (Canesten), omoconazol (Mikogal),
Clion-D, Natamicin, Izoconazol (Gino-Travogen).
Fitoterapia:
Plantele medicinale cu aciune antimicotic sunt:

Ridichea neagr

Via alb (Clematis) ,

Leurd (Allium ursinum) ,

Ceap

Usturoi (Allium setivum)

Fenicul (Foeniculum vulgare) ,

Mesteacn alb (Betula alba) .

PSORIAZISUL

Psoriazisul este o dermatoz proliferativ cronic de origine neindetificat, care

evolueaz cu remisiuni i recidive frecvente. Poate fi nregistrat la persoanele de toate
vrstele i de ambele sexe.
Potrivit statisticilor, chiar i n cele mai bogate ri i regiuni, de aceast afeciune
sufer aproximativ 4 la sut din populaie.

Etiologie. Psoriazisul deseori apare pe fondalul unei predispoziii genetice sau sub
influena declanatoare a mai multor factori: emoionali, climatici, infecioi, gtraumatici
etc.
O boala ereditar. Psoriazisul este o boala motenita. 60 la sut dintre pacieni au
avut rude care au suferit sau mai sufer nc de aceast boal. Responsabil de acest lucru
este un cromozom. Dar, chiar si dac omul i cunoate arborele genealogic pn n urm
cu sute de ani i se dovedete c n el nu au existat persoane bolnave, acest lucru nu are
nici o valoare. Patologia poate sa dormiteze muli ani, iar copiii unor prini bolnavi i vor
uimi pn la btrnee pe cei din jur prin curenia i frumuseea pielii.
Cu toate acestea, unele circumstane trebuie cercetate. Majoritatea bolnavilor au
vrste cuprinse ntre 15 i 25 de ani. n mod logic, dezvoltarea psoriazisului este legat de
pubertate: transformrile hormonale ale organismului, sensibilitatea psihic deosebit.
Stres i tulburri de natur endocrin. Foarte muli cercettori atrag atenia asupra
tulburrilor de natur endocrin, a tulburrilor de metabolism, a schimbrilor n sistemul
imun al bolnavului. Exist unele lucrri care explic apariia psoriazisului prin diverse
nevroze, stres. Sunt muli cei care recunosc c aceast afeciune a rmas o enigm pentru
medici.
Tabloul clinic. Psoriazisul se manifest prin apariia unor papule roietice, de
mrimea unui vrf de ac, bine delimitate, acoperite cu scuame albe, care se ndeprteaz
uor. Elementele eruptive mici continu s se mreasc n volum, ajungnd pn la 2-3
cm. Cnd mai multe elemente se contopesc, se formeaz placarde mari neregulate. Erupia
psoriatic, de regul, ncepe pe feele de extensie ale coatelor i genunchilor sau se poate
rspndi pe diverse regiuni ale tegumentului. Erupiile, de obicei, sunt simetrice i au
mrimi diferite.
Foarte puin observabil la nceput, erupia apare pe genunchi, pe coate sau pe
partea piloas a capului sub form de solzi de culoare roie. Ea se transform n curnd n
nite pete mari, la suprafaa crora se formeaz nite solzi argintii. Dup aceea, erupia se
ntinde i pe alte suprafee ale pielii, corpul se transform ntr-un tablou avangardist, iar
viaa devine un comar. Foarte multe persoane nu tiu c psoriazisul nu este contagios, nu
i pot ascunde teama atunci cnd se ntlnesc cu cineva bolnav. n toat istoria umanitii
nu a existat nici un caz de transmitere a psoriazisului de la o persoana bolnav la una
sntoasa, chiar i n cazul intrrii n contact cu sngele persoanei infectate.
Tratamentul.
Se recomand un mod de via ordonat, calm, fr stresuri.
Regimul alimentar trebuie s fie bogat n proteine, redus n grsimi i glucide, se
interzice consumul de alcool i produse picante.
Tratament general: ocup un loc secundar fa de terapia topic, fiind grevat de reacii
adverse importante. Tratamentul sistemic este utilizat cu precdere n formele de psoriazis
exsudativ i n asociere cu terapia local, n psoriazisul rezistent la tratamentul topic, cu
leziuni ntinse i grave.
1. Tratament desensibilizant:

sol Natriu tiosulfat 30% intravenos,

sol Calciu gluconat sau Clorur de calciu 10% i/v,

sol Magneziu sulfat 25% i/v, i/m.

2. Citostatice: Metotrexat, Ciclosporina

3. Retinoizi derivaii vit. A: acitretin (Neotigason), etretinat (Tigason). Acioneaz

ca ageni keratolitici i stimuleaz diferenierea epitelial.
4. Fotochimoterapie (PUVA): const n asocierea sinergic a aciunii UVA (iradieri
ultraviolete) cu o substan fotosensibilizant: Puvalen, Psoberan, Psoralen. Moleculele de
preparate fotosensibilizante activate de UV se leag de ADN-ul nuclear i mitocondrial ca
i de unele proteine ale celulelor epidermice. n urma acestei legturi, diviziunea celular
se ncetinete, astfel nct epidermopoieza se normalizeaz.
Medicaia adjuvant din psoriazis const n:
Preparate antihistaminice: Claritin (loratadin), Clemastin (Tavighil).
Vitaminoterapie cu vitamina B12, vitamina A, vitamina D2.
Preparatele antiinflamatoare nesteroidiene: Ibuprofen, Naproxen; Diflofenac,

Nimesulid, Meloxicam.
Sedativele i tranchilizantele: se utilizeaz de multe ori ca urmare a stresului

Tratament local: Formele de psoriazis cu localizri reduse beneficiaz doar de tratamentul

local.
- Acidul salicilic sub form de unguent (2-6%) sau crem (3-10%),
- Crem de Lanolin cu adaos de retinol.
- Substane reductoare: - Gudroane vegetale: gudronul de pin, fag, mesteacn.
- acid crisofanic (Ditranol, Ciglonil).
- n caz de inflamaie exprimat se utilizeaz unguente i creme cu glucocorticoizi:
flumetazon (Locacorten, fluocinolon (Synalar), fluticazon (Cutivate), budesonid
(Apulein),
mometazon (Elocom), clobetazol (Dermovate, Cloderm); preparate
comerciale combinate (Diprosalic, Betnovate; Asorian etc.).
- Vitamina D2 i analogii si - Calcipotriol (Daivonex, Psorcutan) au o eficien

comparabil cu cea a corticoizilor sau a gudroanelor vegetale. Regleaz proliferarea i

diferenierea keratinocitelor la nivelul pielii psoriazice.
- La regresia elementelor: unguent Naftalanic, ung Ihtiolic, ung. Eufilinic i Teofilinic.
Fitoterapia.

Soc (Sambucus nigra) ,

Mcie (Rosa) - ,

Linri (Linoria) ,

Rostopasc (Chelidonium) .
ACNEEA
Acneea este o complicaie a seboreei. Este una din cea mai rspndit maladie a
pielii la persoanele de vrst tnr.
Acnea este o boal comun, parial determinat genetic, observat mai ales n
perioada pubertar, dar i la adult.
Etiologie. Cauzele acneei sunt:
predispoziia ereditar,
factorii endocrini,
factorii neuro-psihici,
tulburrile digestive.
Patogenie. La baza patogeniei acestei maladii - hipercheratinizarea folicolului
pilos cu formarea comedoanelor nite dopuri formate din sebum i celule cornoase, ce

astup orificiile foliculare, care apar la suprafaa pielii ca nite puncte negre. Acizii grai
liberi excit folicolul, ce conduce la inflamaia lui. La deschiderea pustulei se elimin
coninut purulent, care se usuc i se formeaz crusta. Infiltratul se resoarbe cu formarea
unei cicatrice mici.
Acneea apare, de regul, pe poriunile pielii bogate n glande sebacee (fa, spate,
torace).
Tratamentul este complex.
Regim dietetic riguros. Se reduc dulciurile, picantele (cafeaua, alcoolul), finoasele.
Se nltur factorul etiologic, dac este indentificat. Se efectueaz tratamentul afeciunilor
concomitente. De evitat supraalimentaia, expunerea la vnt i aer rece, cldura excesiv.
Tratamentul medicamentos:

Retinoizi: Isotretinoin (Dermoretina), Tretinoina (Airon).

Estrogeni (contraceptive pentru femei): Diane-35 n decurs de 3-6 luni.

Acid azeloic (Schinoren) sub form de crem.

Peroxid de benzoil (Oxy-5,10).

Antibiotice din irul Tetraciclinelor, Macrolidelor.

Concomitent se administreaz preparatele zincului, diverse soluii alcoolice cu

adaos de acid salicilic, rezorcin.

Criomasaj, Electrocoagulare.
Fitatoreapia
Se recomand utilizarea a 3 plante medicinale pentru tratamentul acneei:
1.
Urzica (fol. Urticae) ,
2.
Viorea (Violae tricoloris) ,
3.
Glbenea (fl. Calendulae) .
Tratamentul acneei
Tratamentul acneei trebuie sa in seama de tipul acneei, de intensitatea i
gravitatea sa, de eventualii factori declanatori sau de asocierea cu alte afeciuni.

Ce nu trebuie fcut n acnee

Nu trebuie utilizate substane degresante
Nu trebuiesc folosite preparate antibiotice locale altele dect cele cu eritromicin
sau clindamicin
Nu trebuie utilizat radioterapia din cauza riscurilor tardive
Nu trebuie utilizate n exces farduri, fonduri de ten i pudre

Obiectivele tratamentului:
Tratamentul local este cel mai adecvat n cazul acneei debutante:
1. Retinoizii topici sunt ageni antiacneici-keratolitici de referin. Ei cresc mitozele
keratinocitelor scazndu-le coeziunea si previn formarea microcomedoanelor.
Tretinoina este disponibil n farmacii n creme cu concentraie de 0,05%
(Smoothderm i Retin-A).
Isotretinoina este prezent n farmacii sub form de gel, numai n amestec cu
eritromicin (Isotrexin). Isotretinoina in aplicatii locale nu are efecte secundare
sistemice, nu are efect teratogen, nu este contraindicata la femeia gravida!

2. Acidul azelaic este un keratolitic uor, bine tolerat (Skinoren). Acidul azelaic are efect
comparabil cu peroxidul de benzoil sau cu antibioterapia pe cale generala , reducnd flora
bacterian.
3. Peroxidul de benzoil topic n geluri sau soluii, cu concentraii de 2,5; 5 i 10 % are
efect antibacterian i keratolitic dar nu este nregistrat la noi. Utilizarea local de peroxid
de benzoil injumtete numrul de propionibaterii acnes i reduce stafilococii albi de la
suprafaa pielii. n plus substana este i comedolitic. Concentraia peroxidului de benzoil
trebuie sa se ncadreze ntre 2,5 si 5 % pentru fa i 5 pn la 10 % pentru spate.
4. Antibiotice locale eritromicina i clindamicina (Eryfluid) sunt asociate uneori unor
keratolitice sau unor molecule cu caracter seboreductor (Zinneryt, Isotrexin). Utilizarea
topic a oricrui alt antibiotic duce la crearea de rezisten !!.
Toate tratamentele locale keratolitice i antibiotice trebuie aplicate seara, ziua existnd
pericolul de fotosensibilizare!
Tratamentul acneei grave. Acneea poate fi considerat grav n urmtoarele condiii:
Leziuni de intensitate mare
Leziuni extinse
Leziuni cu evoluie defavorabil sub tratament
Apariie rapid de cicatrici
Tratamentul este complex, reducerea seboreei, introducerea isotretinoinei sau
antibioticelor per os, tratamente microchirurgicale, tratamente dermato-cosmetice,
susinere psihologic, etc.
Reducerea seboreeei:
La femei i la fete reducerea seboreei se face prin:
1. Utilizarea de estrogeni pe cale general, antiandrogeni: acetatul de ciproteron,
derivat estrogenic are efect antigonadotrop.
2. Spironolactona are efect antiandrogen n special la nivel de receptor. Doza
uzual este de 100 pn la 200 mg pe zi. Cnd trebuie s obinem un efect
antiandrogen important recurgem la asociere Diane i Androcur.
Reducerea seboreei se obine i printr-o igien corect i cosmetice adaptate.
Trebuie evitat degresarea brutal a pielii cu spunuri i soluii alcoolice, trebuie evitat
utilizarea loiunilor dup barbierit care conin alcool sau parfumuri. Pacienilor cu acnee li
se va recomanda ntreruperea utilizrii fondurilor de ten, gelurilor i cremelor emulsionate
care poate declana seboree compensatorie. De asemenea se va recomanda ntreruperea
utilizrii pudrei compacte.
Pentru igiena pielii seboreice se va folosi spun gras sau loiuni de curire i crme
hidratante pentru a reface filmul lipidic cutanat distrus de tratamentele keratoreductoare.
Izotretinoina a revoluionat tratamentul acneei. Ea are efect sebosupresor scznd
att secreia sebacee ct i volumul glandelor. n acelai timp este sczut retenia sebacee.
Dozele uzuale sunt de 0,5 mg pe kg pe zi, dar ele se pot modula n funcie de gravitatea i
localizarea acneei. Principalele indicaii ale isotretinoinei per os sunt acneele severe,
acneea rezistent la tratament, acneea a crei evoluie este cicatricial sau este

responsabil de dismorfofobii. Durata medie a tratamentului este de 4, sau 5 luni dar poate
fi mai lunga in cazul acneei toracice.
Efectele secundare ale izotretinoinei sunt comune tuturor retinoizilor, teratogenitate, efecte
cutaneo mucoase n special legate de xeroz, efecte sistemice mai ales cefalee i
modificri ale transaminazelor i colesterolului. Pentru reducerea timpului de tratament i
ameliorarea aspectului estetic al pacientului este necesar tratarea microchirurgicala a
chistilor i comedoanelor. Aceasta se va face dup nceperea tratamentului cu
izotretinoin.
Antibioterapia pe cale general este reprezentat de tetracicline, n special doxiciclina i
minociclina (tetraciclina i eritromicina nu mai fac parte din protocoalele de tratament oral
in acnee). Aceste antibiotice acioneaz prin scderea populaiei de propionibacterium
acnes, deci prin scderea inflamaiei. Sunt bine tolerate. Dozele sunt de 50-100 mg pe zi
pentru minociclin i 100 mg pe zi pentru doxiciclin. Alte antibiotice menionate de
literatur nu-i regsesc utilizarea pe scar larg n acnee deoarece rezistenele la cicline
sunt rarisime.
Tratamentul cicatricilor
n cazul n care se ajunge la cicatrici, dei, dac acneea este diagnosticat la timp i tratat
corect medical i microchirurgical acest lucru se intmpl rar, este absolut necesar
tratarea lor fie prin ridicare, fie prin pulverizare laser, fie prin peelinguri pentru a
minimaliza efectele psihologice negative ale acestora.
Susinerea psihologic
ECTOPARAZITOZELE
Cele mai rspndite ectoparazitoze sunt Pediculoza i Scabia.
PEDICULOZA
Pediculoza este provocat de pduchi, parazii din clasa insectelor, grupul
antropodelor. Exist 3 varieti de pduchi: Pediculus capitis, Pediculus corporis,
Pediculus pubis.
Este o boal parazitar produs de genurile Pediculum, cu speciile Pediculus
humanus var capitis, Pediculus humanus var corporis i Phthirus pubis.
Transmiterea are loc prin contactul cu obiecte contaminate (lenjerie, perie de pr),
pe care pduchii rezist 30 zile; sau prin contact, n timpul actului sexual (pediculus
corporis).
Saliva injectat de pduche n timpul hrnirii cu snge provoac o iritaie local
care apare ca un punct purpuriu ce dispare spontan. Dup expuneri repetate, ca urmare a
apariiei unei reacii de hipersensibilitate, aceste puncte se transform n papule mici, roii.
Acestea sunt nsoite de un prurit violent care antreneaz producerea unor leziuni de grataj
ce se pot suprainfecta.
Pduchele de cap are o form alungit, avnd 1-2 mm n lungime. Triete pe firele de
pr i se grnete, sugnd sngele omului prin neparea tegumentului cu ciocul. Durata
vieii constituie 2 luni. Dup fecundare femela depune la baza firelor de pr 100-300 ou
(lindini). Dup 8 zile din ou ies pui, care n 18 zile devin aduli.
Tratamentul.
Dac parazitarea este intens, prul va fi tuns, apoi pielea capului splat cu ap cald i
spun, dup care se aplic:
- Loiune Permetrin 0,5% (Nitifor),

Pudr de DDT sau gamexan se presoar n pielea capului 5-10%,

ampon Phenotrin (Anti-Bit),
Emulsie Carbofos 0,15%.
Sol. Malathion 1% (Pedilin) duce la vindecare dup o singur aplicare.
Loiune sau aerosol Itax.

Pediculoza corpului- se constat la indivizii care nu respect igiena corpului. Paraziteaz

pe haine, lenjeria de corp. Se afl pe piele numai cnd i caut hran, sugnd sngele
omului. La locul nepturii apar pete eritematoase sau urticariene, sau elemente papuloveziculoase, care dup scrpinare dau natere la excoriaii. Ele se acoper cu cruste, care
las cicatrice. n infeciile cronice cu Pediculus corporis n care sunt afectate ceafa, umerii
i trunchiul, pielea regiunii parazitate se pigmenteaz i se ngroa (maladia
vagabonzilor).
Tratamentul. Distrugerea paraziilor se produce prin fierbere i clcarea lenjeriei. Hainele
ce nu pot fi fierte se prelucreaz cu insecticide.
Pediculoza pubian- se transmite prin raport sexual, lenjeria de pat, prin obiecte
contaminate etc.
Se localizeaz pe regiunea piloas (axilar, sprncene, regiunea pubian i al.). Se
manifest prin prurit n regiunea pubian. Local se observ excoriaii produse de scrpinat.
La locul nepturii apar nite pete mici de culoare albastr, ndeosebi, n zona
subombilical i pe coapse.
Tratamentul const n:
- raderea firelor de pr, aplicarea unguentului cu Oxid galben de mercur de 2-3%,
benzoatului de benzil 10%, aerosol PACS.
Profilaxie i combatere
declarare numeric, periodic; focarele cu 5 sau mai multe cazuri vor fi anunate n ziua
depistrii;
pstrarea igienei corporale, fierberea lenjeriei;
dezinsecie cu DDT, HCH.
Fitoterapia.
- Oet (acetum Sabadillae),
- Floarea raiului - ,
- Sulfina (Melilotus) ,
- Levnic (Lavandula spica) ,
- Rozmarin (Rosmarinus) .
SCABIA
Este o boal parazitar produs de un artropod, Sarcoptes scabiae, capabil de a
produce direct leziuni cutanate.
Scabia se transmite pe cale sexual, lenjeria de pat sau prin intermediul obiectelor
de toalet, haine.

Perioada de incubaie variaz ntre 7-14 zile. Se localizeaz pe abdomen, organele

genitale, fese, partea intern a coapselor. La copii: pe palme gt, fa, spaiile interdigitale
i pe plante.
Clinic se manifest prin papulo-vezicule de diferite mrimi, excoriaii acoperite cu
cruste bruno-hematice anuri scobioase pe spaiile interdigitale, ce sunt nsoite de un
remediile utilizate.
Primul semn care apare este un traiect sinuos, scurt, de culoare roie care se
termin ntr-o vezicul mic, care este locul n care se afl femela. Dup aproximativ o
lun se produce o sensibilizare a organismului fa de parazit i produsele sale, ceea ce se
exprim clinic prin apariia unei papule pruriginoase. Pruritul este deseori sever i se
intensific n timpul nopii sau dup o baie cald. Pentru calmarea lui bolnavii se scarpin,
provocndu-i leziuni de grataj, care de multe ori se infecteaz cu germenii de pe
tegument.
Tratamentul.
Cel mai rspndit preparat antiscabios este:
- Benzoatul de benzil 20% la maturi i 10% la copii. Se aplic de 2-5 ori n zi timp de 2
zile.
- Gama-hexaclorhexan (Loiune Lindan 1 %) - se aplic 1 dat n 6 ore, apoi se spal;
- Metoda Demianovici i Unguentul Sulfuric 20-33% conduc la apariia reaciilor
alergice cutanate i eczem.
- Esdepaletrin (Spregal) (aerosol) la administrarea lui unic, timp de 12 ore trateaz
Scabia.
- Crotamiton (Iurax) se utilizeaz sub form de crem, loiune. Se aplic de 2 ori n zi
cu interval de 1 zi, sau de 4 ori peste 12 ore timp de 2 zile.
n cazurile avansate de scabie se recomand:

antihistaminice pentru prurit;

antibioterapia pentru infeciile secundare;

condiii igienico-sanitare corespunztoare.

Persoanele care menin o igien personal bun au numai cteva leziuni, ns la
persoanele retardate mintal i la imunodeprimai, paraziii aflai n numr mare pot
provoca dermatita exfoliativ cu cruste i plci psoriaziforme. La aceste persoane pruritul
este uor sau chiar absent.
n cteva luni scabia se vindec spontan, dar exist i cazuri de infecii cronice.

ACNEEA
Acneea este o complicaie a seboreei. Este una din cea mai rspndit maladie a
pielii la persoanele de vrst tnr.
Acnea este o boal comun, parial determinat genetic, observat mai ales n
perioada pubertar, dar i la adult.
Etiologie. Cauzele acneei sunt:

predispoziia ereditar,
factorii endocrini,
factorii neuro-psihici,
tulburrile digestive.

Patogenie. La baza patogeniei acestei maladii - hipercheratinizarea folicolului

pilos cu formarea comedoanelor nite dopuri formate din sebum i celule cornoase, ce
astup orificiile foliculare, care apar la suprafaa pielii ca nite puncte negre. Acizii grai
liberi excit folicolul, ce conduce la inflamaia lui. La deschiderea pustulei se elimin
coninut purulent, care se usuc i se formeaz crusta. Infiltratul se resoarbe cu formarea
unei cicatrice mici.
Acneea apare, de regul, pe poriunile pielii bogate n glande sebacee (fa, spate,
torace).
Tratamentul este complex.
Regim dietetic riguros. Se reduc dulciurile, picantele (cafeaua, alcoolul), finoasele.
Se nltur factorul etiologic, dac este indentificat. Se efectueaz tratamentul
afeciunilor concomitente. De evitat supraalimentaia, expunerea la vnt i aer rece,
cldura excesiv.
Tratamentul acneei trebuie sa in seama de tipul acneei, de intensitatea i
gravitatea sa, de eventualii factori declanatori sau de asocierea cu alte afeciuni.

Ce nu trebuie fcut n acnee

Nu trebuie utilizate substane degresante
Nu trebuiesc folosite preparate antibiotice locale altele dect cele cu eritromicin
sau clindamicin
Nu trebuie utilizat radioterapia din cauza riscurilor tardive
Nu trebuie utilizate n exces farduri, fonduri de ten i pudre

FARMACOTERAPIA:
1. Retinoizi: isotretinoin, tretinoina.
Retinoizii topici sunt ageni antiacneici-keratolitici de referin. Ei cresc mitozele
keratinocitelor scazndu-le coeziunea si previn formarea microcomedoanelor.
Izotretinoina a revoluionat tratamentul acneei. Ea are efect sebosupresor scznd
att secreia sebacee ct i volumul glandelor. n acelai timp este sczut retenia sebacee.
Dozele uzuale sunt de 0,5 mg pe kg pe zi, dar ele se pot modula n funcie de
gravitatea i localizarea acneei. Principalele indicaii ale isotretinoinei per os sunt acneele
severe, acneea rezistent la tratament, acneea a crei evoluie este cicatricial sau este
responsabil de dismorfofobii. Durata medie a tratamentului este de 4, sau 5 luni dar poate
fi mai lunga in cazul acneei toracice.
Efectele secundare ale izotretinoinei sunt comune tuturor retinoizilor, teratogenitate,
efecte cutaneo mucoase n special legate de xeroz, efecte sistemice mai ales cefalee i
modificri ale transaminazelor i colesterolului. Pentru reducerea timpului de tratament i
ameliorarea aspectului estetic al pacientului este necesar tratarea microchirurgicala a

chistilor i comedoanelor. Aceasta se va face dup nceperea tratamentului cu

izotretinoin.
Tretinoina este disponibil n farmacii n creme cu concentraie de 0,05%
(Smoothderm i Retin-A).
Isotretinoina este prezent n farmacii sub form de gel, numai n amestec cu
eritromicin (Isotrexin). Isotretinoina in aplicaii locale nu are efecte secundare
sistemice, nu are efect teratogen, nu este contraindicata la femeia gravid!
2. Estrogeni (contraceptive pentru femei): Diane-35 n decurs de 3-6 luni.
La femei i la fete reducerea seboreei se face prin:
Utilizarea de estrogeni pe cale general, antiandrogeni: acetatul de ciproteron,
derivat estrogenic are efect antigonadotrop.
Spironolactona are efect antiandrogen n special la nivel de receptor. Doza uzual
este de 100 pn la 200 mg pe zi. Cnd trebuie s obinem un efect antiandrogen
important recurgem la asociere Diane-35 i Androcur.
3. Acid azeloic (Schinoren) sub form de crem. Acidul azelaic este un keratolitic
uor, bine tolerat (Skinoren). Acidul azelaic are efect comparabil cu peroxidul de
benzoil sau cu antibioterapia pe cale generala , reducnd flora bacterian.
4. Peroxid de benzoil (Oxy-5,10). Peroxidul de benzoil topic n geluri sau soluii, cu
concentraii de 2,5; 5 i 10 % are efect antibacterian i keratolitic dar nu este
nregistrat la noi. Utilizarea local de peroxid de benzoil injumtete numrul de
propionibaterii acnes i reduce stafilococii albi de la suprafaa pielii. n plus
substana este i comedolitic. Concentraia peroxidului de benzoil trebuie sa se
ncadreze ntre 2,5 si 5 % pentru fa i 5 pn la 10 % pentru spate.
5. Antibiotice din irul Tetraciclinelor, Macrolidelor. Antibioterapia pe cale general
este reprezentat de tetracicline, n special doxiciclina i minociclina (tetraciclina i
eritromicina nu mai fac parte din protocoalele de tratament oral in acnee). Aceste
antibiotice acioneaz prin scderea populaiei de propionibacterium acnes, deci prin
scderea inflamaiei. Sunt bine tolerate. Dozele sunt de 50-100 mg pe zi pentru
minociclin i 100 mg pe zi pentru doxiciclin. Alte antibiotice menionate de
literatur nu-i regsesc utilizarea pe scar larg n acnee deoarece rezistenele la
cicline sunt rarisime.
Antibiotice locale eritromicina i clindamicina (Eryfluid) sunt asociate uneori unor
keratolitice sau unor molecule cu caracter seboreductor (Zinneryt, Isotrexin). Utilizarea
topic a oricrui alt antibiotic duce la crearea de rezisten !!.
Toate tratamentele locale keratolitice i antibiotice trebuie aplicate seara, ziua existnd
pericolul de fotosensibilizare!
6.
Concomitent se administreaz preparatele zincului, diverse soluii alcoolice cu
adaos de acid salicilic, rezorcin.
7.
Criomasaj, Electrocoagulare.

Reducerea seboreei se obine i printr-o igien corect i cosmetice adaptate.

Trebuie evitat degresarea brutal a pielii cu spunuri i soluii alcoolice, trebuie
evitat utilizarea loiunilor dup barbierit care conin alcool sau parfumuri.
Pacienilor cu acnee li se va recomanda ntreruperea utilizrii fondurilor de ten,
gelurilor i cremelor emulsionate care poate declana seboree compensatorie. De
asemenea se va recomanda ntreruperea utilizrii pudrei compacte.
Fitatoreapia
Se recomand utilizarea a 3 plante medicinale pentru tratamentul acneei:
4.
Urzica (fol. Urticae) ,
5.
Viorea (Violae tricoloris) ,
6.
Glbenea (fl. Calendulae) .