Sunteți pe pagina 1din 35

Bolile cardiovasculare ale

vrstnicului

Bolile cardiovasculare reprezint principala cauz de


deces n lume, fiind asociate adesea cu ateroscleroz,
obezitate, diabet zaharat etc.
simptomatologia acestor afeciuni este diferit la
btrn fa de adult
datorit faptului c btrnul face mult mai puin
activitate fizic, dispneea de efort i durerea
precordial pot lipsi.
tabloul clinic poate fi atipic, uneori un infarct miocardic
putnd evolua cu simptomatologie abdominal
(abdomen acut) sau cu simptome cerebrale (AVC).

Vrsta i ateroscleroza
Ateroscleroza (ATS)=depunere de plci de aterom
(colesterol) pe pereii vaselor sanguine.
Vrsta singur este un factor de risc pentru bolile
cv, dar vrsta mpreun cu ateroscleroza se
poteneaz (amplific) reciproc.
Manifestrile clinice ale ATS sunt mai variate i
mai severe dect la adultul tnr.

Factorii de risc implicai n aterogenez:


HTA
Dislipidemiile
Fumatul
Bolile renale cronice
Obezitatea
Bolile autoimune.

Tabloul clinic al ATS poate fi:


latent (leziuni evidente doar prin angiografie)
cu manifestri clinice evidente doar la efort (test
de efort)
clinic manifest: ameeli, tulburri de vedere,
palpitaii, acufene, manifestri de ischemie i
necroz n teritoriul vascular interesat (infarct
miocardic acut sau AVC).

Tratament:
identificarea i controlul factorilor de risc
implicai
beta-blocante, blocante de calciu, antiagregante
plachetare, medicaie antilipidic
modificarea stilului de via combaterea
sedentarismului, fumatului, program zilnic de
exerciii fizice, controlul obezitii, diet fr
grsimi.

Infarctul miocardic acut (IMA) la vrstnici

Definiie:
- IMA apare datorit obstruciei brute i
complete a unei artere coronare, urmat de
ischemie i necroz (moarte tisular) n
teritoriul miocardic irigat de artera obstruat.
Reprezint o urgen cardiologic i necesit
diagnostic i tratament ct mai precoce.

IMA este o complicaie a cardiopatiei


ischemice i survine la pacienii care prezint
ngustri ale calibrului arterelor coronare datorate
ATS.
La adultul tnr durere precordial. Aceasta
lipsete la pacienii cu DZ sau la cei cu vrsta peste
65 ani.
La vrstnici IMA debuteaz cu dispnee.
Caracteristic mai este frecven a infarctelor
silenioase, descoperite ntmpltor pe ECG sau cu
ocazia necropsiilor.

Factori de risc:
HTA cel mai frecvent factor de risc la vrstnici
DZ
Obezitatea
Fumatul
Sedentarismul
Hiperlipidemiile etc.

Semne i simptome:
Tablou clinic atipic, greu de diagnosticat
Simptome abdominale abdomen acut
Simptome cerebrale agitaie psihomotorie, stare
confuzional acut, disartrie, vertij, com
Simptome pulmonare - dispnee
se datoreaz insuficienei circulatorii prezente n
aceste zone

Simptomatologie minim, nespecific


dureri articulare, toracice, aritmii, ame eli,
lipotimie, sincop, astenie marcat, adinamie, afazie
Durerea ca simptom clasic este rar la vrstnic
Cnd apare, este atipic, are caracter de jen sau
disconfort, combinat coronaro-osteo-articular sau
are localizare epigastric
Cnd lipsete se datoreaz restrngerii activit ii
fizice, dezvoltrii reelei anastomotice (noi vase n
locul celor blocate) i scderii sensibilit ii la durere

Diagnostic:
Anamneza
ECG cu modificri specifice
Creatinfosfokinaza crescut
LDH crescut
VSH crescut.

Complicaii:
Aritmii ventriculare extrasistole, tahicardie,
fibrilaie
Aritmii supraventriculare extrasistole atriale,
tahicardie atrial, flutter i fibrilaie ventricular
Complicaii mecanice ruptura peretelui
ventricular stng, ruptura septului interventricular

Complicaii trombotice tromboembolism


pulmonar acut, tromboembolism al arterelor
cerebrale, renale sau splenice
Complicaii ischemice angin pectoral, recidiva
IMA.

Mortalitatea se datoreaz:
rupturii miocardului
insuficienei cardiace
blocului atrioventricular
ocului cardiogen
edemului pulmonar acut.

Supravieuirea este foarte redus la pacienii


vrstnici (peste 65 ani), a cror rat de mortalitate
este de 20% la o lun i de 35% la un an de la IMA.

Hipertensiunea arterial
Conform OMS, valori peste 140/90 mm Hg
reprezint HTA.
HTA reprezint un factor de risc important
pentru bolile cv i AVC, pentru bolile renale cronice,
fibrilaia atrial, insuficien a cardiac i disfunc iile
cognitive.
Prevalena la vrstnicii peste 65 ani este de 5075%.
Pentru femeile peste 65 ani prevalen a peste 75%.

Factori de risc:
obezitatea
sedentarismul
dieta hipersodat
alterarea funciei renale datorat vrstei atrage
alterarea eliminrii sodiului din organism, care
determin creterea TA.

Forme de HTA
HTA esenial nu este caracteristic vrstei
naintate
apare la tineri sau aduli i evolueaz la btrni
este o HTA sistolo-diastolic cu evoluie mai
blnd i gravitate moderat

HTA sistolic este adevrata HTA geriatric.


TA diastolic este normal sau puin crescut.
Se datoreaz leziunilor difuze de arterioscleroz.
n evoluie se asociaz frecvent AVC i IM.

HTA secundar mai rar ntlnit la vrstnici.


Poate avea component reno-vascular, renoparenchimatoas, endocrin(feocromocitom) sau
neurogen.

Clinic:
Uneori asimptomatic, dei valorile tensionale
sunt crescute
Simptomatologia este de obicei discret
Simptome nespecifice: cefalee, ameeli, puncte
luminoase sau negre n cmpul vizual, palpitaii,
tulburri de vedere, nicturie

Simptome ale suferinei cardiace: dispnee de


efort, disconfort toracic, palpitaii
La persoanele peste 70 ani semne de
insuficien circulatorie cerebral: insomnii,
agitaie, dezorientare.

Diagnostic:
Msuratoare corect nu o singur msurtoare
TA se msoar la trei vizite consecutive, pacientul
linitit, mna sprijinit pe mas
HTA esenial sau secundar (depistarea cauzelor)

Complicaii:
Cardiace
Cerebrale
Renale
Se datoreaz modificrilor aterosclerotice.

Tratament:
Scop: reducerea TA<140/90 mm Hg, utiliznd
doza minim eficient i cu efecte secundare
minime
Un efect secundar frecvent al medicaiei
antihipertensive este hipotensiunea postural
Se urmrete scderea progresiv moderat a TA
Mai multe clase de medicamente: betablocante,
diuretice, inhibitori ai enzimei de conversie,
blocante ale canalelor de calciu, combinaii.

Schimbarea stilului de via: combaterea


fumatului, sedentarismului, obezitii, a stresului,
limitarea consumului de alcool i sare

Un tratament corect poate reduce semnificativ


mortalitatea i morbiditatea cardiovascular i
cerebral: se reduce cu 12-25% mortalitatea, cu
35% riscul de AVC i cu 25% riscul de IMA.

Hipotensiunea arterial ortostatic


Definiie:
Scderea TA sistolice cu mai mult de 20 mm Hg
la trecerea de la clinostatism la ortostatism
Reflect incapacitatea organismului de a se adapta
suficient de rapid la schimbarea brusc a poziiei
corpului

Etiologie:

este frecvent la vrstnici


cauzat de afeciuni cardiace aritmii
medicamente diuretice, vasodilatatoare,
antidepresive
hemoragii
deshidratare
DZ
febr.

Clinic:
Ameeli
Stare de slbiciune
Stri confuzionale
Palpitaii
Cdere

Tulburri de vedere (vede negru, puncte


ntunecate)
Lein
Toate acestea apar cnd persoana se ridic brusc,
dup o perioad lung de stat n clinostatism sau
chiar pe scaun.

Tratament:
Dac este efectul secundar al medicamentelor se
modific doza
Consecutiv unor boli se trateaz cauza
Etiologie incert trecerea de la clino la
ortostatism se va face lent, NU brusc.