Bolile miocardului - Miocardite.

BOLILE MIOCARDULUI SI ALE PERICARDULUI

BOLILE MIOCARDULUI (MIOCARDITE)

Miocarditele reprezinta procese inflamatorii acute sau cronice ale miocardului, cu expresie clinica
variabila, de la forme asimptomatice pana la forme grave, ce evolueaza cu insufucienta cardiaca.
Leziunile inflamatorii au drept cauze:
-infectii virale virus Coxackie, Haemophylus Influenze, virusul rubeolic, poliomielitic, chlamidii
- infectii bacteriene: difteria , septicemia
- Toxoplasma gondii miocardita la nou-nascuti si imunodeprimati
- agenti farmacologici adriamicina, clorochina; iradieri, agenti chimici
Mecanismele afectarii miocardice: se produce invazia miocardului in cazul virusilor, actiunea toxinelor
asupra miocardului pt bacterii si leziuni prin procese mediate imunologic in RAA si endocarditele
infectioase.
Fiziopatologic , tulburarea centrala consta in scaderea fortei de contractie a inimii. Intr-un prim
stadiu, dilatarea si hipertrofia ventriculara intervin ca mecanism compensator; ulterior, cand rezervele
functionale ale miocardului ventricular sunt depasite, se instaleaza fenomenele de insuficienta
cardiaca.
MIOCARDITA INFECTIOASA
Miocardita bacteriana apare ca o complicatie grava in endocardita bacteriana, prin constituirea de
microabcese intramiocardice, ce determina disfunctia ventriculara.
Simptomatologia clinica este variabila, de la forme asimptomatice pina la insuficienta cardiaca
congestiva fulminanta, frecvent fatala. Cel mai frecvent se intalnesc simptome ca oboseala, dispnee de
efort cu caracter progresiv si dispnee de repaus, palpitatii, jena precordiala.
Examenul obiectiv al cordului evidentiaza tahicardie, asurzirea zgomotului I, suflu sistolic apical.
Formele severe prezinta cardiomegalie (marirea matitatii cardiace), tulburari de ritm si de conducere
diverse (extrasistole, fibrilatie atriala), semne de insuficienta cardiaca congestiva (cianoza, jugulare
turgescente, hepatomegalie, edeme)
Paraclinic: - ecg evidentiaza , pe langa tulburari de ritm si de conducere, si semne de suferinta

miocardica (subdenivelare ST, aplatizarea undei T)

-radiologic; silueta cardiaca normala in miocardita acuta si cord marit global in cardiomiopatiile
cronice. 2
MIOCARDOPATII sau CARDIOMIOPATII NEINFECTIOASE
Se produc mai ales in cadrul bolilor sistemice prin mecanism autoimun, cum ar fi lupusul eritematos
sistemic.
Factorul toxic cel mai incriminat este etanolul. Deficienta de thiamina este si ea implicata in
producerea leziunilor miocardice, mai ales la marii consumatori de etanol. Un alt factor nociv implicat
in patogenia cardiomiopatiei dilatative il constituie prezenta hipertensiunii arteriale sistemice la marii
etanolici. Deasemeni mai exista cardiomiopatiile metabolice, cel mai cunoscut fiind diabetul zaharat.
Simptomatologia poate fi variabila de la cardiomegalia asimptomatica, prezenta de dispnee de efort,
angor, sincopa pana la insuficienta ventriculara stanga si aritmii ventriculare.
Dilatarea cardiaca determina deplasarea socului apexian in jos si la stanga, cresterea lui ca suprafata,
sufluri sistolice de insuficienta mitrala si insuficienta tricuspidiana.
Tratamentul
Este in functie de tipul de miocardita. Miocardita infectioasa va beneficia in plus de antibioterapie.
Agentii farmacologici de prima linie sunt reprezentati de vasodilatatoare si diuretice. Deasemenea vor
fi utilizate timp indelungat anticoagulantele, pentru prevenirea riscului emboliilor sistemice.
BOLILE PERICARDULUI - PERICARDITE
Pericarditele reprezinta afectiuni cu caracter inflamator, acut sau cronic, ale celor doua foite
pericardice. Anatomo-clinic pot fi deosebite pericardita acuta si pericardita cronica.
Prinicipalele cauze ale pericarditelor sunt :
- inflamatorii: virale, bacteriene, fungice, radiatii, agenti chimici
- RAA
- neoplazice: secundare carcinoamelor pulmonare, mamare, sau tumori pericardice primare
mezoteliom
- tuberculoza
- leziuni ale miocardului infarct miocardic acut, insuficienta cardiaca
- traumatice 3

PERICARDITA ACUTA
Este afectiunea cardiaca caracterizata prin inflamatia pericardului; daca procesul inflamator determina
un exudat fibrinos, vorbim de pericardita acuta uscata (seaca, fibrinoasa), iar daca produce un revarsat
lichidian, vorbim de pericardita acuta exudativa.
A. PERICARDITA ACUTA USCATA
Simptomatologie
-durerea este localizata retrosternal, are intensitate variata, accentuata in decubit dorsal si lateral si
ameliorata cand bolnavul sta cu trunchiul ridicat sau aplecat inainte. Durerea poate fi insotita de tuse
iritativa, dispnee, disfonie, disfagie, sughit (prin mecanism reflex) si de obicei se accentueaza la
miscarile respiratorii sau cu pozitia corpului.
Examenul obiectiv
-ascultator elementul esential pentru diagnostic este frecatura pericardica. Aceasta se datoreaza
frecarii celor doua foite pericardice viscerala si parietala intre ele, in cursul contractiilor cardiace;
se caracterizeaza prin instabilitate in timp si ca pozitie (isi schimba sediul de la o ora la alta sau de la
o zi la alta si isi schimba sediul ascultatiei); sediul cel mai frecvent este parasternal stang, mai ales
inalt decat jos. Cand se acumuleaza lichid in pericard, frecaturile pericardice de obicei dispar, iar
zgomotele cardiace se estompeaza.
Examenul radiologic nu aduce date caracteristice.
B. PERICARDITA ACUTA EXUDATIVA SAU LICHIDIANA
Reprezinta acumularea de lichid in spatiul pericardic. Acumularea rapida a unei cantitati mici sau
acumularea mai lenta a unei cantitati mai mari de lichid pericardic scad complianta pericardului si
limiteaza umplerea cavitatilor cardiace in diastola, astfel ca se egalizeaza presiunea in timpul diastolei
in sistemul venos, in atrii si ventriculi. In consecinta apar fenomene de staza in circulatia sistemica.
Simptomatologie
a) durerea precordiala, cu aceleasi caractere ca la pericardita uscata, apare la debut si tinde sa
dispara pe masura ce lichidul se acumuleaza
b) dispneea depinde de cantitatea de lichid pericardic; pentru ameliorarea ei, bolnavul adopta anumite
pozitii 4
c) simptome de compresiune a organelor vecine disfagie, tuse, disfonie, sughit daca lichidul este in
cantitate mare
Examenul obiectiv:

- la palpare socul apexian este slab sau absent

- la percutie aria matitatii cardiace este crescuta in toate diametrele
- ascultator , zgomotele cardiace sunt mult diminuate
- alte semne obiective: cianoza, turgescenta jugularelor, tahicardie
TAMPONADA CARDIACA apare cand lichidul se acumuleaza in pericard in cantitate mare si in ritm
rapid. Cresterea brusca a presiunii diastolice in ventriculi, atrii si sistemul venos in cursul acumularilor
rapide de lichid pericardic se insoteste de scaderea debitului cardiac si a tensiunii arteriale. Tabloul
clinic prezinta in plus cord linistit, cu pulsatii slabe, semne de hipertensiune venoasa sistemica
accentuate (jugulare turgescente, hepatomegalie, jugulare turgescente mai mult in inspir), puls
paradoxal (reducerea amplitudinii in inspir)
Investigatii paraclinice
-radiologic umbra cardiaca mult marita, de forma triunghiulara, in carafa
- ecg- unda T devine negativa, complexele QRS de forma normala dar cu amplitudine modificata
- punctia pericardica este indicata pentru stabilirea diagnosticului, precizarea naturii lichidului si
deasemenea, in scop terapeutic: evacuarea lichidului cand acesta este in cantitate prea mare
PERICARDITA CRONICA
Pericarditele cronice realizeaza trei forme clinice:
1) pericardite cronice lichidiene cu evolutie de luni sau ani
2) pericarditele cronice adezive (neconstrictive) adeziva interna si adeziva externa
3) pericardite cronice constrictive realizeaza simfiza interna pericardica cu fibroza retractila
PERICARDITA CRONICA CONSTRICTIVA
Pericardita cronica constrictiva este, obisnuit, consecinta unei pericardite acute tuberculoase, mai rar
a uneia virale sau bacteriene. Modificarile fibro-adezive si fibro calcare pericardice, oblitereaza sacul
pericardic si realizeaza o adevarata zidire a inimii, ca o carapace in jurul cordului. Acest lucru va
determina o umplere diastolica incompleta a cavitatilor inimii, cu staza pronuntata in sistemul venos. 5
Simptomatologie
Semne functionale: dispnee de efort, hepatalgii
Obiectiv

-soc apexian greu de palpat

- clic pericardic diastolic
- zgomote cardiace surde, adesea aritmice
- semne de hipertensiune venoasa: turgescenta jugularelor, hepatomegalie masiva si ferma, cu reflux
hepato-jugular, ascita abundenta, edeme
- puls paradoxal, tensiune scazuta, cianoza
Paraclinic
-cord de dimensiuni normale, calcificari pericardice (cord blindat)
- ecg complexe QRS foarte mici ca amplitudine, unda T negativa sau aplatizata
Tratament
In pericarditele acute este importanta tratarea cauzei: antibioterapie in etiologie microbiana,
antiinflamatorii pentru origine virala, tratarea IMA.
In pericardita constrictiva , tratamentul este chirurgical.