Pneumonii

Pneumonii
-reprezint inflamaiile parenchimului pulmonar
-sunt o cauz de spitalizare
-sunt o cauz de deces:
-n rile n curs de dezvoltare->10-15 ori mai mult dect n rile
dezvoltate
-1/3 din totalitatea deceselor la copii de 0-5 ani
Clasificarea pneumoniilor:
1.Etiologic
-infecioas
-neinfecioas
2.Dup vrsta de apariie
3.Dup distribuia anatomic
-necomplicat->lobar,segmentar,bronhopneumonie,interstiial
-complicat cu pleurezie,abces pulmonar
4.Dup
statusul
organismului
gazd
-pneumonie primitiv
-pneumonie secundar->deficite imune/disfuncia mecanismelor locale de
aprare
-poate fi produs de ageni infecioi nosocomiali (oportuniti)
-nou-nscui,malnutriie sever,SIDA
-fibroz chistic,cardiopatii congenitale,malformaii pulmonare
-aspiraie->tulburri de deglutiie,fistul eso-traheal
Etiologia pneumoniilor:
1.Factori determinani
neinfecioi
-aspiraia alimentelor,HCl
-alergia
infecioi
-generaliti:
-etiologia
virusal
este
cea
mai
frecvent>VRS,v.paragripale,v.gripale,adenov.
-etiologie bacterian->ri dezvoltate 10-30%;ri n curs de dezvoltare
50-60%
-agenii patogeni cei mai frecveni sunt virusurile cu tropism
respirator,Mycoplasma,
Streptococul
pneumoniae,H.influenzae
tip
B,Chlamydia trachomatis
-etiologia depinde de vrst,gazd,sezon,epidemiologia n comunitate
-etiologie n funcie de vrst:
nou-

bacterii
streptococ grup B

virusuri
v.respiratorii

nscut

1-3 luni

3 luni-5
ani
5-10 ani
> 10 ani

bacili G (-)->Ecoli,Klebsiella
ocazional Listeria
monocitogenes
Chlamydia trachomatis
ocazional Ureaplasma,
Mycoplasma hominis
H.influenzae
streptococ pneumoniae
ocazional stafilococ aureu
streptococ pneumoniae
Mycoplasma pneumoniae
streptococ pneumoniae
Mycoplasma pneumoniae

enterovirusuri
ocazional CMV,v.herpes
simplex
v.respiratorii
enterovirusuri
ocazional CMV,
Pneumocystis carinii
v.respiratorii
v.respiratorii
v.respiratorii

-etiologia pneumoniilor complicate:

-cu
pleurezie->stafilococ
aureu,H.influenzae,streptococ
pneumoniae,anaerob
-cu abces pulmonar->bacterii enterale G (-),stafilococ aureu,anaerobi
-etiologie n condiii speciale:

aspiraie->anaerobi

n
spital->bacili
G(-),Klebsiella,Ecoli,proteus,pseudomonas,stafilococ
deficit
imun->pseudomonas,bacili
G
(-),M.tuberculosis,Pn.carinii,Legionella,fungi
2.
factori favorizani

riscului
infecios->frecventarea
precoce
a
colectivitilor,supraaglomeraia
perturbarea mecanismelor de aprare
-infecia virusal
-scurt-circuitarea
cilor
respiratorii
superioare->intubaie
traheal,traheostomie
-tulburri de deglutiie,reflux gastro-esofagian,aspiraie de corpi strini
-tuse ineficient
-poluani,fumat pasiv->metaplazia epiteliului respirator->pierderea cililor
vibratili
-deficit imunologic->nou-nscut,SIDA,malnutriie protein-caloric

-malformaii pulmonare->stenoza bronic,sechestraie

-alterarea fluxului sanguin pulmonar (cardiopatie pulmonar cu unt stngadreapta), edem pulmonar
Clinic
tuse->nespecific,persistent zi i noapte
geamt expirator->prezent i n broniolit;produs de
presiunea (+) din expiraie
durere->produs esp.de coafectarea pleural
-toracic
-abdominal
-retrosternal
-meningism
tahipnee
-condiii
de
msurare->copil
linitit,dup

febrei,inspecie/palpare/auscultaie,pe minut
-definiie:
< 2 luni
>60/minut
2-12 luni
>50/minut
1-5 ani
>40/minut
retracie la nivelul prilor moi ale toracelui (tiraj)
-sensibilitate
-mecanisme de producere->amplificarea presiunii (-) intratoracice prin
complianei, obstrucia cilor respiratorii,hiperinflaie sever
-tiraj intercostal,retracia rebordului costal inferior,tiraj suprasternal,micare
de piston a capului,asincronism toraco-abdominal
cianoza->Hb redus > 4-6 g/dl
-este central->prezent i la nivelul mucoaselor
-valori normale: SaO2 > 95%
-corelaii:
SaO2
PaO2
70%
40 mmHg
80%
50 mmHg
90%
60 mmHg

percuie/auscultaie
-sensibilitate ,specificitate
- sonoritii,bronhofonie
-raluri umede
difereniere n funcie de vrst
-sugar:
-tablou clinic dominat de detresa respiratorie
-modificri stetacustice/percutorice rare/dificil de evideniat
-copil mare,adolescent:
-prevalena semnelor generale->febr,cefalee,prostraie

-durere toracic
Paraclinic
Rx toracic
-obligatorie pt.diagnosticul la vrst mic
-opacitate
lobar/segmentar,pleurezie,abces,pneumatocel->pneumonie
bacterian
-bronhopneumonie->pneumonie bacterian,Mycoplasma,virusal
-infiltrat interstiial difuz->pneumonie non-bacterian (frecvent virusal)
-infiltrat perihilar->pneumonie virusal,astm
-infiltrat perihilar + hiperinflaie->pneumonie virusal
-vindecarea Rx se produce dup 6-8 sptmni
leucocite,tablou sanguin,VSH,proteina C reactiv
IDR la PPD
aglutinine la rece->pneumonia cu Mycoplasma
culturi
-snge (pozitive n 10-20% din cazuri),lichid pleural
-din secreia nazal sau faringian->fr valoare
atg.bacteriene n urin sau secreia nazo-faringian
Evaluare
1.etiologie

ancheta
epidemiolog
ic
debut
stare
general
febr
tuse
semne fizice
alte semne
radiografie

pneumonie
bacterian
negativ

pneumonie virusal

brusc
alterat

progresiv
moderat modificat

hipertermie
productiv
raluri fine n focar
matitate/submatitate
respiraie suflant
ileus
colaps
-opaciti bine
delimitate,
lobare sau segmentare
-opaciti multiple bine
delimitate cu localizare
esp.
central sau la periferie

moderat/medie
uscat
lipsesc
uneori wheezing

deseori pozitiv

rash
diaree
-accentuare desen
peribronhovascular
-opaciti multiple,greu
delimitate de
esutul pulmonar din jur,cu
localizare
perilobar

-pleurezie
-abces,pneumatocel

-atelectazie subsegmentar sau

de
lob mediu/superior drept

2.

diagnosticul complicaiilor
-insuficien
respiratorie->diagnostic
funcional
(cianoz
central,SaO2 < 90%)
-empiem pulmonar->stafilococ aureu,pneumococ,H.influenzae
-abces pulmonar->stafilococ aureu,flora oral
-pneumatocel->stafilococ aureu
3.
diagnosticul terenului pe care evolueaz boala
-imunocompetent/deficit imun (+ pneumocystis)
-factori de risc sociali/medicali
4.

diagnostic diferenial
-aspect Rx simulat->expiraie,subexpunere,timus,sni
-astm bronic
-TBC->contact,IDR la PPD (+)->pneumonii > 10-14 zile
-atelectazie/consolidare pneumococic
-aspiraie recurent->reflux gastro-esofagian,fistul eso-traheal
-cardiopatii congenitale cu unt stnga-dreapta
-aspiraie de corp strin
-fibroza chistic (mucoviscidoza)
-malformaii pulmonare->chist

de

tip