Sunteți pe pagina 1din 3

5.

Hemoragia i hemostaza
Hemoragia reprezint scurgerea sngelui n afara sistemului vascular prin una sau
mai multe soluii de continuitate ale acestuia.
5.1. Clasificarea hemoragiilor

1)

Clasificarea hemoragiilor se face dup mai multe criterii:


a) Dup natura vasului lezat, se difereniaz:
Hemoragia arterial sngele are culoarea rou deschis i nete ritmic;
Hemoragia venoas sngele are culoarea rou nchis i se exteriorizeaz sub
presiune constant, fr pulsaii;
Hemoragia capilar este difuz neavnd o surs anume de sngerare, sngereaz
n pnz.
Rareori se ntlnesc tipuri pure de hemoragie. De cele mai multe ori, hemoragia este
mixt, cu predominana uneia dintre ele.
b)- In funcie de sediul sngerrii, se deosebesc:
Hemoragia extern cnd sngele se scurge n afar printr-o plag;
2) Hemoragia intern cnd sngele se acumuleaz ntr-o cavitate anatomic n
interiorul organismului. Dup localizarea hemoragiei interne deosebim:
- hemotoraxul acumularea sngelui n cavitatea pleural;
hemoperitoneul acumularea sngelui n cavitatea peritoneal;
hemopericardul acumularea sngelui n cavitatea pericardic.
3) Hemoragia intern exteriorizat - este o hemoragie intern ntr-un organ cavitar,
urmat de eliminarea sngelui la exterior pe cale natural. n funcie de sursa
sngerrii, deosebim:
- Epistaxis hemoragia mucoasei nazale;
- Hemoptizia hemoragia a crei surs este la nivelul arborelui respirator.
Sngele este rou, aerat, spumat, eliminat pe gur prin efort de tuse.
- Hematemeza eliminarea pe gur, prin vrsturi, de snge amestecat cu
chiaguri. Sngerarea i are sediul n esofagul interior, stomac sau duoden.
Cnd hemoragia este puternic, sngele este rou, nealterat, dac ns
sngerarea este redus i sngele stagneaz n stomac,sngerarea are aspect de
za de cafea.
- Melena const n exteriorizarea sngelui acumulat n tubul digestiv ca urmare
a unei hemoragii digestive superioare, prin defecaie. Scaunul melenic este
negru, lucios, moale, de culoarea pcurei.
- Hemoragia ocult const ntr-o sngerare digestiv de mic intensitate dar
persistent, ce nu modific aspectul scaunului, dar care prin eliminarea fierului,
produce n timp anemie.
- Menstre (metroragie) sngerare de origine uterin, exteriorizat prin vagin,
produs n intervalul dintre dou cicluri menstruale;
- Menoragia menstruaie excesiv de abundent i prelungit;
- Hematuria sngerarea prin miciune produs la nivelul aparatului reno-urinar.
4) Hemoragia intratisular n urma creia, prin acumulare local de snge se
produce un hematom.

Dup cauza generatoare a hemoragiei,se difereniaz:

Hemoragii traumatice (accidentale sau chirurgicale);

Hemoragii netraumatice, cnd sngerarea are loc n


absena unui traumatism (agresiune chimic, tulburri trofice etc.).
Dup abundena sngerrii, hemoragiile pot fi:
1) de mic intensitate (de gravitate mic), cnd cantitatea total de snge care s-a

pierdut este mai mic de 500 ml. Clinic: TA 100 mmHg; AV 100 b/min; Hb

10 g%; Ht 35%;
2) de gravitate medie, cnd cantitatea de snge este ntre 500 i 1500ml; cu tablou

clinic evident: 80 TA 100mmHg; 100 AV 120b/min; Hb=8-10 g%; Ht=3035%; apar simptome clinice - astenie, ameeli, chiar senzaii de lipotimie.
3) de gravitate mare, nsoite de oc i colaps circulator, pierderea de snge este

continu i depete 1500 ml; clinic AV 120 b/min, apoi 160 b/min n faza

decompensat, TA 80 mm Hg, Hb 7 g% , Ht 25%, extremitile sunt reci i


transpirate.
4) Cataclismice, cnd ritmul pierderii de snge este rapid (din vase mari), colaps
vascular care conduce la com.
Simptomatologia pacienilor cu hemoragie depinde de:
cantitatea de snge pierdut;
ritmul sngerrii;
continuarea sau oprirea sngerrii;
condiia biologic a bolnavului;
nivelul anterior al hemoglobinei (Hb) i al hematocritului (Ht).
O sngerare de mic intensitate nu are repercursiuni importante. Hemoragiile medii i
grave sunt nsoite ns de tulburri din partea ntregului organism, pacientul acuznd: astenie
marcant, ameeli, lipotimie la trecerea n ortostatism, tulburri de vedere i echilibru, stare de
agitaie i anxietate datorit lipsei de oxigen a creierului.
Se constat paloarea accentuat a tegumentelor i mucoaselor, transpiraii reci,
polipnee, tahicardie, tensiunea arterial are tendin de scdere, sete intens, limba uscat,
diurez n cantitate mic (oligurie).
5.2. Clasificarea hemostazelor

Hemostaza reprezint oprirea spontan sau terapeutic a hemoragiei.


Hemostaza spontan se realizeaz prin mijloace proprii ale organismului. Aceasta
este posibil ns numai pentru vase mici (capilare, venule, arteriole). Procesul se desfoar n
trei faze succesive:
Faza vascular n care la nivelul vasului lezat se produce o vasoconstricie;
o Faza endotelio-trombocitar n care la nivelul endoteliului vascular lezat se
aglomereaz trombocite care vor cuta s nchid brea din vasul lezat formnd

un chiag provizoriu, care n timp determin o reea de fibrin ce conduce la un


chiag definitiv i reparare endotelial;
o Faza de coagulare propriuzis cnd prin vasul de snge lezat continu curgerea
sngelui fr extravazare, vasospasmul revine la normal.
Hemostaza terapeutic (chirurgical) poate fi provizorie sau definitiv
a) Hemostaza provizorie constituie manevra de urgen fcut n scopul opririi
temporare a hemoragiei. Modaliti de realizare a acesteia:
- poziionarea pacientului n funcie de sngerare;
- compresie digital a vasului lezat, pe un plan osos (cu tampon,
compres);
- compresie circular deasupra sau dedesubtul zonei lezate (cu garou sau
cu mijloace improvizate curea, cravet). Intermitent, la 15-30 minute,
acesta trebuie slbit cteva minute pentru a permite irigarea esuturilor.
Nu se va aplica pe o durat mai mare de dou ore, deoarece exist riscul
de apariie a ocului de degarotare.
b)- Hemostaza definitiv se obine prin obliterarea lumenului vascular, ligaturarea
vasului sau sutura plgii vasculare i se poate realiza prin:
- electrocauterizare, o metod larg utilizat;
- forcipresura (strivirea), se realizeaz cu pens. Este o metod des folosit la
hemostaza parietal;
- tamponare, aplicat pentru plgi sau caviti mai mici n care se introduc
mee sterile mbibate cu ap oxigenat, care se ndeprteaz dup 24 ore;
- ligatura vasului, mijlocul cel mai eficient i mai sigur de hemostaz;
- sutura vascular, indicat pentru vasele de calibru mediu i mare. Se
realizeaz prin coaserea orificiului produs n vas;
- capitonajul, metoda const n apropierea strns a buzelor plgii prin cteva
fire de catgut;
- embolizarea selectiv a vasului lezat. Este o tehnic laborioas, ce
presupune cateterism arterial.