Adenomul de prostat

Prostata este o gland anex a aparatului genital masculin, situat pelvisubperioneal, n

loja prostatic. Dimensiunile medii ale prostatei sunt de circa 4 cm n diametrul
transversal, 4-5 cm n cel longitudinal i aproximativ 3 cm n cel antero-posterior.
Greutatea medie a prostatei la adult este de 15-20 de grame, iar forma este de trunchi
de con inversat, cu baza n sus, spre vezica urinar. Este strbtut de poriunea iniial
a uretrei, care se numete uretra prostatic;
Adenomul de prostat reprezint cea mai frecvent afeciune din serviciile de urologie.
Numit hipertrofie prostatic benign" (BPH), afeciunea ncepe s se dezvolte n
jurul vrstei de 35 de ani, cnd apar i primele modificri morfopatologice, reprezentate
de noduli stromali microscopici, n jurul glandelor periuretrale.
Cu timpul, noduiii microscopici cresc n volum, c-ptnd aspectul de noduli
glandulari hiperplazici maturi cu dimensiuni de la civa milimetri la civa centimetri.
Incidena BPH crete cu vrsta, astfel peste 50% din brbaii ntre 60 i 70 de ani
necesitnd o form de tratament.
Etiopatogenie
Stimularea estrogenic. Pe msura naintrii n vrst, secreia de testosteron scade
progresiv, iar raportul estrogeni / testosteron, crete n favoarea primilor.
Tablou clinic:
-

Semne iritative

polakiuria nocturn;
polakiuria diurn;
imperiozitatea micional;
disconfortul micional (durere, arsur).
-

Semne obstructive

disurie iniial;
miciune n doi timpi;
disurie final;
scderea calibrului i forei jetului urinar;
senzaia de evacuare vezical incomplet.
Examene paraclinice:
1. Examen sumar de urin

2. Urocultur
3. Determinarea ureei i creatininei
4. Examenul markerilor prostatici, dintre care cel mai important este antigenul
specific prostatic (PSA), care are valori normale cuprinse ntre 0-4 ng/ml. Peste aceste
valori se suspecteaz cancerul prostatic. Examenul PSA, reprezint test de screening la
brbatul peste 50 de ani, cu rol deosebit n detecia precoce a cancerului de prostat.
Ali markeri prostatici importani sunt reprezentai de:
- Fosfataza acid prostatic
- EGF (epidermoid growth factor).
- PSMA (prostate specific membrane antigen).
- Seminogelina (antigenul specific al glandei seminale).
- Beta FGF (fibroblast growth factor) - marker cu
dezvoltarea adenomului prostatic.

mare

specificitate

5. Investigaii imagistice:
- Examenul ecografic
- Uroflowmetria sau debitmetria urinar reprezint o metod de msurare a
cantitii de urin care se evacueaz din vezica urinar ntr-o unitate de timp.
- Urografie
- Ureteropielografia retrograd are indicaii bine precizate, cnd celelalte metode nu
au putut evidenia o patologie a cilor urinare superioare, frecvent generatoare de
hematurie
- Tomografia computerizat (CT) i rezonana magnetic nuclear (RMN), nu
reprezint o rutin n imagistica adenomului de prostat, fiind rezervate cazurilor
selecionate, n care se asociaz complicaii.
Complicaii:
1. Litiaza vezical, reprezint o complicaie frecvent a adenomului de prostat, i
se datoreaz n principal stazei urinare vezicale, i / sau infeciei urinare.
2.

Hematuria macroscopic nu repezint un semn foarte frecvent n adenomul de

prostat, iar aparia sa impune pruden n interpretarea cauzei ce a produs-o. Frecvent

iniial, poate fi i total, abundent, sau spoliant, cu cheaguri ce pot produce retenie
complet de urin. Are drept cauz ruperea vaselor mucoasei ce acoper adenomul de
prostat, sau ruperea unor ectazii vasculare secundare hipertrofiei prostatice.
3. Complicaiile infecioase, sunt reprezentate decistitele acute i cronice, pielonefritele
acute i cronice, orhiepididimitele acute i cronice i adenomitele acute i cronice.
Infeciile

sunt

secundare obstacolului

subvezical

stazei

urinare

secundare, sau

manevrelor de sondaj eventual efectuate. Germenii implicai cei mai frecvent sunt cei
Gram-negativi (E.coli, Klebsiella,

Enterobacter, Seratia, Proteus

sau Pseudomonas).

Tratamentul antibiotic nu este eficient n lipsa rezolvrii cauzei, deci a obstruciei

subvezicale.
4. Retenia complet de urin
5. Distensia aparatului urinar superior, reprezentat de ureterohidronefroza secundar
refluxului vezico-ureteral.
Tratamentul medicamentos:
1. alfa-blocante,
2. Tratamentul hormonal
3.

Fitoterapia

Tratamentul chirurgical:
1. Transuretrorezecia prostatei (TUR-P),
2. Transuretroincizia prostatei (TUI-P)
3. Adenomectomia deschis: este folosit n cazul adenoamelor mari, insoite de
complicaii.
4. Terapia laser
Bibligrafie:
1. Proca E.-Tratat de patologie chirurgical, vol.VIII, Editura Medical, Bucureti,
1987.
2. Nicolae Angelescu Tratat de patologie chirurgical, Editura Medical, Bucureti,
2003.