2.5. FIZIOPATOLOGIE ?

a) Fiziopatologia hipertensiunii portale:

Hipertensiunea portal apare ca un rezultat al creterii rezistenei la scurgerea
sngelui din sistemul portal spre sistemul cav, fiind generat de un obstacol intra- sau
extrahepatic.
b) Fiziopatologia edemului i a ascitei:
Principalii factori care joac un rol fundamental n perturbarea metabolismului
hidroelectrolitic sunt: hipertensiunea portal, hipoproteinemia i creterea permabilitii
capilare.
n stadiul I, compensat (preascitic) nu exist edeme i ascit.
n stadiul II, (ascitic) se constat apariia reteniei hidrosalinei i a ascitei.
n stadiul III, cu tulburri hemodinamice renale, se remarc apariia anomaliilor
biologice, care pot atinge o intensitate cu att mai mare cu ct perioada decompensrii
vasculare este mai lung.
c) Manifestri hemoragice:
n ciroze, sindromul de hipertensiune portal i eventualele sale consecine se
ntnesc mai ales n faza de decompensare vascular. Hemoragiile care apar n aceast
faz au o gravitate deosebit, fiind determinate n majoritatea cazurilor de ruptura
varicelor esogastrice.
d)Fiziopatologia icterului:
Alterarea funciei de excreie a bilirubinei se trdeaz, la cirotici, prin apariia
icterului permanent sau episodic. Icterul episodic poate aprea n toate formele de ciroz,
n special n stadiile avansate, cnd se produc prbuiri parenchimatoase.
e) Manifestri pleuropulmonare : n ciroza hepatic, cele mai frecvente afectri
bronhopulmoanare i pleurale sunt de natur banal, mult mai rar tuberculoase.
-manifestri parenchimatoase netuberculoase:cele mai frecvente manifestri
parenchimatoase la cirotici sunt strile congestive ale bazelor pulmonare, cu sau fr
revrsat lichidian pleural.
-manifestri parenchimatoase tuberculoase: Fiessinger i Brodin au interpretat
manifestrile pulmonare tuberculoase la cirotici ca fiind un rezultat al insuficienei
funciilor antiinfecioase ale ficatului.

f) Modificri cardiovasculare:
Afectarea cardiac este ntlnit nc din cursul hepatiei cronice cnd apar modificri
funcionale cardiace, caracterizate prin diminuarea capacitii contractile, se continu s
se accentueze la cirotici.
g) Manifestri digestive:
-modificrile de culoare ale mucoasei bucale: paloare i hiperemia
-modificri linguale: aspectul sabural sau rou al limbii, depapilarea i hipertrofia
papilelor.
-manifestri esofagiene: cele mai frecvemte manifestri morbide ntlnite la nivelul
esofagului n ciroza hepatic sunt leucoplaziile, esofagitele i varicele esofagiene.
h) Manifestri renale:
Suferina renal la cirotici mbrac aspecte diferite, cele mai frecvente cu caracter
funcional, constnd n oligourie,opisurie i nicturie mai ales n stadiul ascitic.
i) Manifestri hematologice:
-anemii posthemoragice, n condiiile unei hemoragii acute prin ruptur de varice
esofagiene.
j) Manifestri endocrine: ficatul are un rol deosebit n metabolismul unor hormoni
astfel nct n cursul hepatopatiilor cronice, acest aspect se poate exterioriza prin apariia
unor modificri endocrine, care explic unele semne clinice i biologice importante.
k) Manifestri nervoase: principalele tulburri nervoase ntlnite pot avea caracter
neurologic, neuropsihic, vegetativ sau de afectare a nervilor periferici. (5)