Vaccinurile

Dr. Adrian Matei

Definiii
Vaccinarea se definete ca fiind manevra prin care se
administreaz un vaccin
Imunizarea este procesul prin care se induce
imunitate activ (adic rezisten fa de un agent
infecios) prin administrarea unor vaccinuri (Ag)
Caracteristici vaccinuri:
Eficacitate
Siguran

Indicatiile vaccinarii
1.Vaccinarea de rutin
Programul naional de vaccinare
2.Vaccinarea selectiv
n diverse situaii epidemiologice
La grupuri populaionale cu risc crescut de
mbolnvire
3.Vaccinarea opional
la indicaie / cerere, contracost

Vaccinarea de rutin
Programul naional de vaccinare 2015-2016
Stabilit n baza Ord. MS nr. 386/2015
Asistena tehnic i managementul sunt asigurate
de Institutul Naional de Sntate Public (INSP)
Obiectiv protejarea sntii populaiei
mpotriva principalelor boli transmisibile care pot
fi prevenite prin vaccinarea:
La vrstele prevzute n Calendarul naional de
vaccinare
Grupelor populaionale la risc

Calendarul naional de vaccinare

VRSTA RECOMANDAT

TIPUL DE VACCINARE

COMENTARII

Primele 24 ore
2-7 zile

Vaccin hepatitic B (Hep B)

Vaccin de tip Calmette Guerrin
(BCG)

n maternitate

2 luni
4 luni
11 luni

Vaccin diftero-tetano-pertussis
acelular-poliomieliticHaemophilus B-hepatitic B
(DTPa-VPI-Hib-Hep.B)
Vaccin penumococic conjugat*1

Medicul de familie

12 luni
5 ani / 7 ani (rapel 2)

Vaccin rujeolic-rubeolic-oreion
(ROR)

Medicul de familie

6 ani *2

Vaccin diftero-tetano-pertussis
Medicul de familie
acelular-poliomielitic (DTPa-VPI)

14 ani

Vaccin diftero-tetanic pentru

aduli / Vaccin diftero-tetanopertussis acelular

Medicul de familie

*1. Vaccinul pneumococic conjugat va fi introdus n calendarul de vaccinare n funcie de fondurile disponibile
*2. Copii cu vrsta de 6 ani care au n antecedente vaccinale o doz de DTPa la 4 ani vor fi vaccinai cu VPI, iar
cei care nu au n antecedente vaccinale o doz de DTPa vor fi vaccinai cu DTPa-VPI

Calendarul naional de vaccinare

Se stabilete n funcie de:
Situaia epidemiologic a bolii prevenibile prin
vaccinare
Factorii care influeneaz raspunsul imun postvaccinal
Disponibilitatea i eficacitatea vaccinului
Se revizuiete periodic n funcie de:
Evoluia epidemiologic a bolii
Experiena acumulat n domeniu
Elaborarea unor vaccinuri noi
Bugetul disponibil

Cerinele vaccinurilor incluse n programul naional

S ndeplineasc criteriile de calitate
S fie sigure i s aib un impact semnificativ asupra
bolii n populaiile int
S se adapteze cu uurin la calendarele i intervalele
de timp din Programele Naionale de Imunizri
S nu interfere semnificativ cu rspunsul imun fa de
alte vaccinuri administrate simultan
S fie condiionate astfel nct s ndeplineasc
cerinele tehnice legate de refrigerare/stocare
S aibe un pre accesibil

Vaccinarea selectiv
Recomandate unor anumite persoane/grupuri populaionale sau n anumite
situaii epidemiologice cu risc crescut de mbolnavire sau complicaii:
Persoanele considerate la risc crescut de mbolnavire sau complicaii
Vaccin gripal persoane cu boli cronice
Vaccin rubeolic adolescente
Persoane din colectiviti i/sau n situaii speciale
Vaccin hepatit A inundaii, deficiene n aprovizionarea cu ap
potabil
Persoane care cltoresc n zone cu risc
Vaccinarea mpotriva febrei galbene
Persoane expuse ocupaional
Vaccin hepatit B personal medico-sanitar
Vaccin rabic veterinari, persoane care lucreaz cu vaccin rabic n
laborator
Vaccin meningococic personal medico-sanitar (laboratoare, spitale
de boli infecioase)

Vaccinarea opional
Sunt vaccinri pentru profilaxia bolilor pentru
care exist vaccin specific, dar care nu este inclus
n programele de imunizare.
Se efectueaz n completarea vaccinrilor
obligatorii, costul fiind suportat de cel vaccinat.
Exist variaii de la o ar la alta: unele vaccinri,
care sunt recomandate n unele ri, pot
fi opionale n alte ri.
Vaccinul rotaviral
Vaccinul varicelos

Compoziia vaccinurilor

Antigenul vaccinal (vezi tipuri de vaccinuri)

Adjuvani - sunt substane ncorporate n vaccin pentru a crete capacitatea
imunogen a antigenului vaccinal.

Cei mai folosii sunt compuii de aluminiu, care formeaz la locul de administrare
precipitate cu proteinele antigenice, asigurnd o eliberare lent a antigenului.

Prezervani - reduc riscul de contaminare, n special cnd vaccinul este condiionat

n flacoane multidoz.
Antibiotice recomandate: kanamicin i neomicin (de ex. neomicina pentru
vaccinul rujeolic). Nu se utilizeaza penicilina i alte beta lactamine.
Stabilizatori - mresc rezistena antigenului la temperaturi crescute
Indicatori de culoare (de ex. fenol, la vaccinul polio oral)
Diferite substane rezultate din procesul de producie
substane din mediul de cretere - drojdie de bere (ex. vaccin hep B), proteine
de ou - pentru vaccinurile preparate pe ou embrionate (ex. Vaccin gripal,
vaccin amaril), tiomersal (ex. vaccinurile hepatita B, gripale)

Compoziia vaccinurilor
Tiomersal: un compus pe baz de
etilmercur folosit ca prezervant in
anumite vaccinuri, care ar putea fi
implicat in apariia unor tulburri
neurologice, tulburri de comportament
i de cretere
Diferene ntre etilmercur i metilmercur:
Prezena etilmercurului n snge este
scurt (<sptmn),metilmercur (1,5
luni)
Etilmercurul se elimin prin intestin n
timp ce metilmercurul se acumuleaz
n organe

Tipuri de vaccinuri
Vaccinuri virale
Corpusculare
cu virusuri vii atenuate (vaccin polio oral, rotaviral, rujeolic, rubeolic, urlian,
varicelos, amaril)
cu virusuri inactivate sau omorte (vaccin polio inactivat, rabic, Hep A)
Fraciuni antigenice sau subuniti virale (vaccin Hep B, gripal)
Vaccinuri bacteriene
Corpusculare (complete)
cu germeni vii atenuai (BCG)
cu germeni omori (vaccin holeric, pertussis)
Subunitare
Polizaharidice - vaccin meningococic, pneumococic, Hib, tifoidic
Proteice purificate pertussis acelular
Anatoxine difteric, tetanic

Tipuri de vaccinuri
Vaccinuri vii
Se obin prin cultivarea agentului microbian pe medii mai puin favorabile,
ceea ce duce la atenuarea virulenei, fr a se modifica capacitatea
imunogen.
Aceste vaccinuri determin o imunitate asemntoare cu cea natural,
obinut dup boal sau infecie.
Sunt mai uor de produs, dar este foarte important testarea i meninerea
atenurii virale.
Vaccinurile inactivate
agentul bacterian sau viral este inactivat prin tratare cu formaldehid sau
propionolacton, n aa fel nct s-i pstreze proprietile imunogene.
Sunt mult mai sigure, lipsite practic de orice risc de a produce infecie sau
boal.
Eficacitatea lor depinde n mare msura de cantitatea de antigen pe care o
conin, de aceea sunt necesare doze repetate pentru a se obine un
rspuns imun adecvat.

Tipuri de vaccinuri
Anatoxine (toxoizii)
Sunt preparate biologice derivate din toxine (difteric, tetanic) cu
proprieti imunogene,
Inactivarea toxinelor i transformarea lor n produse atoxice are loc n
condiii dirijate, sub aciunea cldurii i a diferitelor substane chimice.
Pentru a le crete capacitatea imunogen, anatoxinele sunt adsorbite pe un
suport mineral (sruri de aluminiu) care are rol de adjuvant.
O anatoxin, pentru a fi utilizat ca vaccin, trebuie s ndeplineasc
urmtoarele condiii:
s fie imunogen i s induc sinteza Ac la un titru suficient pentru a
neutraliza in vivo, toxina nativ;
s fie complet lipsit de toxicitate;
s nu aib proprieti alergizante.

Dup administrare, anatoxinele induc apariia Ac antitoxici circulani specifici

(antidifterici, antitetanici) al cror titru se poate determina prin metode de
laborator.

Tipuri de vaccinuri
Monovaccinuri (monovalente/polivalente) - antigenul provine de la o singur
specie microbian
monovalente - conin o singur component (ex. vaccin rujeolic,
vaccin hepatita B)
polivalente - conin mai multe componente (tipuri) ale aceleiai specii
ex. vaccin polio (conine toate cele trei serotipuri ale virusului polio),
vaccin gripal, vaccin pneumococic
Vaccinuri asociate sau combinate - conin amestecuri antigenice.
bivaccinuri - DT, dT, Hep A - Hep B
trivaccinuri - DTP, DTPa, ROR, dT-VPI
tetravaccinuri - DTP-VPI, DTP-Hep B, RORV
pentavaccinuri - DTP-VPI -Hib
hexavaccinuri: DTP- Hib -VPI -HepB

Vaccinuri inactivate
Beneficii
Nu determin boala postvaccinal
Se pot administra la persoane imunocompromise i n sarcin
Au stabilitate crescut la temperatura camerei
Nu se excret n mediu
Antigenul vaccinal nu este afectat de prezena Ac specifici circulani, de
aceea poate fi administrat n acelai timp, nainte sau dup administrarea
de imunoglobuline (ex. Hepatita B, rabie, tetanos)
Limite
Durata limitat a proteciei; necesit doze repetate
Induc anticorpi de tip umoral (Ig G)
Nu induc imunitate mediat celular

Vaccinuri vii
Beneficii:
Induc titruri ridicate de anticorpi
Tipuri diferite de anticorpi (Ig A, Ig G)
Imunitate de lunga durat
Activeaz limfocitele LTc care distrug celulele infectate de virusuri
Riscuri
Rectigarea virulenei i apariia bolii postvaccinale - ex. poliomielita,
rujeola, rubeola postvaccinala)
Excreia virusului i posibilitatea transmiterii la contaci (ex. poliomielita
postvaccinal la contacii persoanei vaccinate cu vaccin polio oral)
Reacii alergice la proteine din substratul de cretere (ex. Proteina din ou
la vaccinul gripal)

Vaccinuri vii
Limite
Nu se administreaz la persoane imunocompromise i n sarcin
Stabilitate scazut la temperatura camerei
Anticorpii specifici pot interfera cu replicarea virusului vaccinal, de aceea
trebuie pstrat un interval ntre administrarea unui vaccin viu i a
imunoglobulinelor sau a transfuziilor de snge / produse de snge:
Dac se administreaz ntai ROR sau vaccin varicelos trebuie pstrat un
interval de 2 sptmni pn la administrarea de imunoglobuline sau
snge / produse de snge
Dac se administreaz snge / produse de snge / imunoglobuline,
trebuie pstrat un interval de cel puin 3 luni pn la administrarea
ROR sau a vaccinului varicelos (CDC, 2011)

Administrare
Antigen

Interval minim recomandat ntre doze

2/mai multe vacc. Inactivate

Nici unul, pot fi administrate simultan sau

la orice interval ntre doze

Un vaccin viu i inactivat

Nici unul, pot fi administrate simultan sau

la orice interval ntre doze

2/mai multe vacc. Vii

4 sptmni, dac nu sunt administrate

simultan

Contraindicaii i precauii
Contraindicaia - este determinat de existena unei afeciuni / condiii pe
care o are persoana i care creste semnificativ ansa apariiei unei reacii
adverse postvaccinale severe.
Vaccinul nu trebuie administrat cand exista o contraindicaie
de ex. administrarea vaccinului gripal la o persoana cu alergie cunoscuta la
ou ar putea cauza o reactie alergica grava chiar deces.
Contraindicaiile absolute, permanente sunt rare si sunt reprezentate de:
reacii alergice severe cunoscute la un vaccin sau la una dintre
componentele vaccinului (ex. reactie alergica la ou, la neomicina)
encefalopatia aparuta in primele 7 zile de la vaccinarea DTPa

Contraindicaiile temporare sunt cele mai numeroase.

reprezint o amnare a vaccinarii - vaccinul se poate administra ulterior,
cnd condiia / afeciunea care a impus contraindicaia a fost rezolvat.
Ex. vaccinurile vii sunt contraindicate la gravide

Contraindicaii i precauii
Precautia - este determinata de o afeciune / condiie pe care o are persoana
i care poate crete ansa apariiei unei reacii adverse postvaccinale sau a
unui raspuns imun neprotector.
n general, daca o precauie este prezenta vaccinul nu ar trebui
administrat.
Daca exista risc de mbolnavire, vaccinul se poate administra, dar numai
dupa o evaluare atenta facuta de medic si atunci cand beneficiile
vaccinarii depasesc riscurile de reactii adverse.
persoana vaccinata se supravegheaza pentru a putea identifica din
timp si trata o eventuala reactie adversa
Cele mai numeroase precauii sunt temporare
de ex. administrarea vaccinului rujeolic la o persoan care tocmai a
primit o transfuzie

False contraindicaii
Reacii locale uoare sau moderate dup o administrare
anterioar
Febr uoar dup o administrare anterioar
Tratament antimicrobian curent
Convalescena dup o boal infecioas
Nscut prematur
Expunere recent la o boal infecioas
Alimentaia natural (alptarea)
Antecedente familiale de sindrom de moarte subit
Antecedente familiale de convulsii

Reacii adverse
Aceste reacii pot fi locale, sistemice i alergice i pot
fi determinate de vaccin, de reactivitatea individual
la vaccin, de erori n modul de administrare sau de
alte cauze coincidente care nu au nici o legatur cu
vaccinul sau cu vaccinarea.
Orice reacie postvaccinal trebuie consemnat n
documentele medicale i n carnetul de vaccinri al
copilului.

Reacii adverse
Supravegherea reaciilor adverse postvaccinale indezirabile
(RAPI) este o activitate care face parte din programul naional de
vaccinare i se deruleaza conform metodologiei elaborate de
INSP CNSCBT.
Furnizeaz informaii valoroase despre:
reactogenitatea unui anumit tip de vaccin sau a unui lot de
vaccin,
calitatea seringilor i a acelor utilizate pentru administrarea
vaccinului,
cunotiinele cadrelor medicale privind tehnicile de
administrare, condiiile de pstrare i manipulare a vaccinului.

Reacii locale

Cele mai frecvente, dar mai puin

severe: durere, edem, roea la
locul de administrare
n general, apar la cteva ore de la
administare i sunt autolimitate.
Pot aprea pn la 80% din dozele
de vaccin, n funcie de tipul
vaccinului:
frecvente la vaccinurile
inactivate care conin adjuvani
(ex. vaccinul diftero-tetanopertussis)

Reaciile sistemice
Manifestari generalizate: febra, mialgii,
cefalee, artralgii, stare de ru etc.
Apar mai frecvent dup administrarea
vaccinurilor vii atenuate. Sunt similare unei
forme uoare a bolii naturale.

Reaciile alergice
Cele mai rare (< 1 caz la 1 milion de doze), dar cele mai
severe; pot pune in pericol viata.
Pot fi cauzate de antigenul vaccinal sau de o alt component
a vaccinului (antibiotic, conservant, stabilizatori, substante din
mediul de cultura celulara etc).
ocul anafilactic este una dintre cele mai grave reacii care pot
aparea dup o vaccinare, de aceea trebuie recunoscut i
intervenit imediat.
La fiecare punct de vaccinare trebuie sa existe protocolul de
management al ocului anafilactic i trusa de urgen.
Este obligatorie supravegherea persoanei vaccinate in
primele 15 minute dup administrarea vaccinului

V mulumesc!