Sunteți pe pagina 1din 7

Dinamica mandibulara

.
Dinamica mandibular constituie un proces complex, fr de care exercitarea funciilor
sistemului stomatognat nu ar fi posibil. Este un act motor, la realizarea cruia particip, ni
principal, muchii sistemului stomatognat i articulaia temporo-mandibular. n timpul
efecturii dinamicii mandibulare, sub aciunea muchilor, ntre mandibul i maxilar se
stabilesc rapoarte dinamice, att din punct de vedere al rapoartelor osoase, ct i ocluzale.
Aadar, dinamica mandibular include totalitatea micrilor mandibulei n timpul
exercitrii funciilor sistemului stomatognat ca urmare a interaciunii factorilor neuromusculari,
articulaiei temporo-mandibulare, ocluziei statice i dinamice. Dinamica mandibular este un
act motor complex, realizat pe amplitudini mici, cu o precizie extrem i complexitate ridicat a
micrilor.
Aciunea conjugat a muchilor mobilizatori ai mandibulei a muchilor orofaciali i ai
limbii este dirijat nervos pe baza impulsurilor periferice provenite din structurile
stomatognatice, conform experienei individuale a subiectului.
Multitudinea proceselor fiziologice care interfereaz, actul masticator, cum ar fi respiraia,
deglutiia, homotropia linguo-salivar, justific necesitatea unei coordonri nervoase centrale,
n cadrul creia un rol important l joac aciunea voluntar i actul reflex de organizare,
automatizare i dirijare a micrilor pe baza informaiilor senzitivo-senzoriale.
Cerebelul intervine n coordonarea micrilor mandibulare, asigurnd integrarea i
dirijarea activitii neuromusculare. Impulsurile proprioceptive cu punct de plecare n
muchiul striat, tendoane, articulaia temporo-mandibular, membrana desmodontal, sunt
conduse ctre nucleul senzorial trgeminal principal, de unde ajung la nivelul cerebelului i
sunt integrate activitii motorii a ntregului organism. Cortexul motor acioneaz asupra
muchilor mobilizatori, dar comand i cerebelului modificri ale reaciei musculare, adecvate
micrii ce se ntreprinde.
Informarea centrilor coordonatori asupra poziiei mandibulei n micrile sale cu contact
dentar se face ntr-un procentaj de 90% pe baza proprioceptorilor desmodontali. La noul
nscut, absena acestora, lipsa pantelor de ghidaj i a antrenamentului determin modelele de
dinamic mandibular s ia aspectul unor micri de tatonare. O dat cu erupia dinilor,
controlul statico-mandibular determin o mai mare siguran a micrilor.
Micarea mandibular cu contact dentar este cea mai precis i se datoreaz n principal
informaiei proprioceptive parodontale. Micarea mandibular de amplitudine mare, fr
contact dentar, este dirijat cu precdere, prin impulsurile periferice, de receptorii musculari,
tendinoi i ai articulaiei temporo-mandibulare, care nu asigur ns aceeai exactitate a
informaiei i, prin urmare, a coordonrii reflexe. Astfel se explic faptul c, o dat cu
pierderea dinilor, reflexele cu punct de plecare parodontal se destram, iar micarea
mandibular devine nesigur, dezordonat, crend mari dificulti medicului n restaurarea
protetic, n determinarea relaiilor fundamentale ale mandibulei.
La nivel central se nregistreaz micrile mandibulare posibile, iar n momentul
declanrii ciclului dinamic mandibular sunt selectate i ornduite numai acele secvene de

micare cu semnificaie pentru actul motor ce se cere ndeplinit. Exist o foarte mare
exactitate i precizie n selectarea tiparelor de dinamic mandibular, astfel nct poziiile
fundamentale maxilo-mandibulare sunt precis reproductibile, iar ciclurile de masticaie pentru
un anumit aliment au caractere identice pentru acelai subiect. Modelele de micare
mandibular sunt memorizate i stocate la nivelul nucleilor coordonatori astfel nct
desfurarea micrii se produce aproape automat fr intervenia cortexului. In cazul apariiei
unui obstacol sau a unui stimul periferic inadecvat, se ntrerupe brusc nlnuirea dinamic a
reflexelor, pe o perioad suficient cortexului .pentru a lua decizia corespunztoare

DETERMINANTUL ANATOMIC
Reprezint unul din determinanii importani n realizarea dinamicii mandibulare. Din
punct de vedere topografic dar i funcional deosebim; determinantul ocluzal anatomic
anterior; determinantul ocluzal anatomic posterior,
Determinantul ocluzal anatomic anterior este reprezentat de feele palatinale ale
frontalilor maxilari la nivelul crora se realizeaz ghidajul anterior al micrii. nclinarea
feelor palatinale imprim o anumit nclinare traiectoriei de micare a incisivilor mandibulari
fa de cei maxilari, denumit traiectorie incisiva. Att panta retroincisiv (caracter
morfologic) ct i traiectoria incisiv (rezultat al combinrii factorilor morfologici cu cei
funcionali) i pun amprenta asupra ghidajului anterior.
Determinantul ocluzal anatomic posterior este reprezentat de zonele laterale ale arcadelor
dento-alveolare care asigur ghidajul posterior. Implantarea dinilor n zona lateral,
morfologia cuspidian mai accentuata sau mai tears, caracteristicile curbelor de ocluzie i
pun amprenta asupra ghidajului posterior n dinamica mandibular, influennd direcia i
amplitudinea micrilor mandibulare cu contact dentar.

DETERMINANTUL FUNCIONAL
Muchii mobilizatori ai mandibulei, prin aciunea lor conjugat, determin deplasarea
mandibulei n cele trei direcii ale spaiului, avnd drept consecin att producerea de micare
ct i producerea de for n scopul realizrii funciilor sistemului stomatognat. Cortexul
motor joac un rol important n dinamica mandibular prin iniierea i declanarea contraciei
musculare voluntare la nivelul muchilor sistemului stomatognat. Influxul motor din aria
motorie postcentral (homunculul motor) abordeaz cile descendente piramidale. Fibrele
nervoase se termin la nivelul nucleilor motori ai muchilor mobilizatori (ci eorticonucleare), unde fac sinaps cu motoneuronul alfa de unde pleac impulsuri i ajung la
musculatura manducatoare. Micrile mandibulare sunt controlate voluntar de scoara
cerebral.

DETERMINANTUL ANATOMIC-FUNCIONAL
-ARTICULAIA TEMPORO-MANDIBULAR
Articulaia temporo-mandibular, una din componentele de baz ale sistemului
stomatognat, este considerat a fi cea mai complex articulaie a organismului uman.
Articulaia temporo-mandibular este o diartroz bicondilian foarte complex (cea mai
complex articulaie a organismului uman) fiind posibile micri de rotaie i translaie
realizate n dou planuri: sagital i transversal. n plan sagital, micrile se exercit n jurul
unui ax bicondilian de rotaie (ax amier, ax balama), pn la o deschidere mandibulocranian de 12 cnd beana incisiv este de 19-27mm.
n timpul acestei micri de rotaie se produce mai nti o deplasare mandibulari care
crete cu deprtarea iat de axul de rotaie. Viteza unghiular rmne aceeai, iar viteza liniar
crete o dat cu deprtarea mandibulei. n micarea de rotaie pur, condilul se rotete pe loc
n plan sagital, iar cnd s-au depit 12 (19-27mm), rotaia se nsoete de translaie
(meniscul deplasat anterior de fasciculul superior al pterigoidianului extern condilul
mandibular deplasat de contracia fasciculului inferior al pterigoidianului extern).
Teoria mecanic a lui Gysi consider c A.T.M. ar funciona ca o articulaie de efort,
jucnd rol de prghie; articulaia fiind punctul fix, iar maseterul, pterigoidianul intern i
muchii temporali crend fora.
n lateralitate dreapt, condilul activ blocat n cavitatea glenoid este punctul fix,
condilul stng fiind de balans. Dac n aceast micare dinii de partea stng pstreaz un
contact prematur, acolo se va situa punctul de rezisten. Fora produs de ridictori de pe
partea stng va transforma prghia de gradul III ntr-o prghie de gradul II, deci mai eficace
i mai traumatizant, cu att mai mult cu ct este vorba de contacte neechilibrate (fig. 1.).

a)

b)

Fig. 1.

Dac contactul de pe partea stng este puternic, el devine punctul de sprijin, iar prghia
se transform ntr-o prghie de gradul I, ceea ce se traduce prin apariia unor fore foarte
puternice la nivelul dintelui de contact, dar care se pot repercuta i asupra articulaiei
temporo-mandibulare i muchilor.
n propulsie, dac exist un contact molar, acesta va deveni punct fix (fig. .2).

n micarea de incizie, fora va aciona posterior punctului fix, iar rezistena la nivel
incisiv, lund natere o prghie de gradul I cu eficacitate maxima, care va suprasolicita att
molarul cu contact prematur, ct i incisivii; suprasolicitarea se poate traduce prin uzur sau
mobilitate. n micrile de protrazie, dac unghiul, incisiv este mai mic dect unghiul
condilian, se va exercita o suprasarcin la nivel molar, transformnd mandibula ntr-o prghie
de gradul I. Pentru ca acest lucru s nu se ntmple prin solicitri repetate, mai ales n
perioada de cretere, organismul se adapteaz uneori prin modificarea unghiului goniac, pn
se stabilete un raport optim ntre acesta i panta incisiv.
Teoria mecanic a lui Gysi are i astzi nenumrai suporteri, mai ales n ceea ce privete
funcionarea mandibulei ca o prghie, dar mai puin de acord cu concepia privind articulaia
temporo-mandibular ca o articulaie de for.

Fig. 2. - Prghia te propulsie cu contact molar

Teoria lui Gysi a dominat stomatologia pn n anul 1946, cnd March Robinson, n
urma unor studii aprofundate, emite teoria antimecanic sau teoria reflexului muscular
controlat.
Dup March Robinson, articulaia temporo-mandibular nu sufer nici un efort n
funcionalitatea ei normal, iar mandibula nu poate fi asimilat unei prghii. Studiind
suprafeele articulare pe un numr de 62 de cadavre, Robinson le gsete acoperite cu un strat
foarte subire de cartilaj hialin, mai ales n poriunea posterioar, n rest fiind vorba despre un
esut fibros, elemente morfologice care nu caracterizeaz articulaiile de efort.
Ca argument funcional, n sprijinul teoriei antimecanice, Robinson descrie un mecanism
reflex care previne orice efort n limitele normalului, dirijat spre articulaia temporomandibular. Fora ia natere n timpul contraciei ridictorilor i se dirijeaz spre articulaia
temporo-mandibular. n acest moment se declaneaz contracia reflex a muchilor
temporali, a cror for trage mandibula n sus i posterior anihilnd ocul.
n ultimul timp o serie de fapte clinice vin s sprijine teoria antimecanic

Apariia unor compromisuri prin considerarea ambelor teorii a dus la apariia teoriilor
mixte, mecano-antimecanice susinute de Page i Helluy, dup care efortul se distribuie att la
nivelul dinilor, ct i la nivelul articulaiei temporo-mandibulare.
n fiziologia articulaiei temporo-mandibulare, un rol fundamental l joac meniscul,
mpreun cu muchiul pterigoidian, prin cele dou fascicule ale sale cu inserie pe menise i

pe condilul mandibular, ceea ce determin pe unii autori s vorbeasc despre un complex


menisco-pterigoidian i despre o fiziologie pterigo-meniscal.
n repaus, lama meniscal destins se muleaz n cavitatea glenoid pe versantul
articular al condilului temporal, sub influena ascensiunii condilului mandibular. Plecnd de la
aceast poziie, iniial condilul nu poate efectua dect micri de rotaie.
Micarea de propulsie este precedat de contracia fasciculului superior al
pterigoidianului extern, care pune n tensiune lama meniscal ce se aaz ca un plan nclinat
ntre scizura Glasser i vrful condilului temporal, determinnd n acelai timp o uoar
dezanclavare a condilului din glen ctre antero-inferior.
ntinderea lamei meniscae se datoreaz elasticitii sale mai ales n poriunea
retrocondilian.
Sub aciunea continu a contraciei fasciculului superior al pterigoidianului extern,
meniscul temporo-mandibular ntins gliseaz spre anterior, dnd posibilitatea lunecrii
condilului mandibular pn n dreptul vrfului condiMui temporal, lunecare ce se produce sub
aciunea contraciei fasciculului inferior al pterigoidianului extern.
Limitarea micrii anterioare a meniscului se datoreaz ligamentului lui Sharpey sau
frului posterior al meniscului. n timpul micrii, meniscul se afl strns fixat de capsul i
esuturile din jur.
Micarea invers de revenire n glen se face prin ncetarea mai nti a contraciei
fasciculului inferior, condilul revenind ui glen sub aciunea elevatorilor i prin ncetarea
contraciei fasciculului superior. Nu exist limite precise n timp de la care ncepe o contracie
a fasciculului i se termin cealalt.
Prin urmare, funcia principal a complexului menisco-pterigoidian este de a dezanclava
condilul din glen i de a-i oferi planul nclinat pentru glisare. n acest sens au fost aduse
argumente clinice i funcionale.
Deschiderea gurii pacientului aflat sub narcoz prin forare de ctre operator se race
printr-o rotaie cu condiii n glei, urmat de ieirea brusc a condililor din cavitatea glenoid
i deschiderea maxim a gurii
Studii electromiografice efectuate de Kawamura au artat c fasciculul superior al
pterigoidianului extern se contract naintea celui inferior n micarea de propulsie i
deschidere.
Cercetri efectuate de Zenker, Kawamura, Fujimoto arat c activitatea electric a
acestui muchi se manifest nu numai n protracii i diducii, ci i n micrile de ridicare a
mandibulei. Aceste manifestri electromiografice s-ar putea datora faptului c revenirea
meniscului n glen este o micare pasiv, determinat de revenirea condilului sub aciunea
elevatorilor i de elasticitatea frului meniscal posterior.
n aceste condiii contracia uoar a fasciculului superior pterigoidian este de natur s
previn o revenire brusc a meniscului n glen sub aciunea factorilor enumerai mai sus.

Aceste elemente de fiziologie menisco-pterigoidian explic i producerea zgomotelor


articulare, patogenia luxaiilor temporo-mandibulare, apariia disiunciilor temporomandibulare sub influena celor mai mici tulburri de ocluzie.

Bibliografie
1.Vasile Burlui, Catalina Morarasu- Gnatologie,
Editura Apollonia ,2012