CASO CLINICO 01

SERVICIO: MEDICINA FAMILIAR

DRA. SUSANA AGUIRRE TOLEDO solenka munAYCVO
ESTUDIANTE DE ENFERMERIA
FECHA 03/2013

RESUMEN CLINICO:

FICHA DE IDENTIFICACION
NOMBRE DEL PACIENTE: Evaristo Mndez Santiago
EDAD: 36 aos de edad
SEXO: Masculino
Estado civil: casado
Ocupacin: Trailero
Religin: catlica
Lugar de residencia: Cancn Quintana Roo.

MOTIVO DE CONSULTA: Visin borrosa, cefalea, cansancio,

aumento del apetito.
ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES:
Abuelos y Padre desconocidos,
madre finado de cncer cervicouterino padeci de diabetes,
to materno diabtico.

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLOGICOS:

Habita en casa propia; paredes de tabique, piso de azulejo,
techo losa, ventilacin, luz, agua, drenaje, gas y ocasionalmente
con lea, zoonosis negada, bao diario, alimentacin rica en
grasas y carbohidratos simples, sin actividad fsica, fumador
crnico desde los 20 aos de edad, fumando 2 cajetillas
cigarrillos

al da , hasta hace 4 aos

un cigarrillo

de

al da ,

alcoholismo positivo desde los 19 aos de edad, cada 8 das

sin llegar a la embriaguez, inhalo marihuana a los 19 aos de
edad durante 6 meses.
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS:
Niega, luticos, fmicos, transfusionales y alrgicos. Fumador
crnico desde los 20 aos de edad, fumando 2 cajetillas
cigarrillos

al da , hasta hace 4 aos

un cigarrillo

de

al da ,

alcoholismo positivo desde los 19 aos de edad, cada 8 das

sin llegar a la embriaguez, inhalo marihuana a los 19 aos de

edad durante 6 meses, a los 6 aos presento fractura del 5to

dedo de la mano derecha sin complicaciones.
PADECIMIENTO ACTUAL:
Lo inicia hace 2 meses con visin borrosa acompaada de
cefalea universal, de predominio matutino, intermitente, que sede
con analgsicos, adems de poliuria, polidipsia, polifagia, fatiga.
EXPLORACION FISICA: T/A 120/80, FC 80x, FR 18X, Peso
106KG, Talla 1.68X, Circunferencia de cintura (CC) 109cm
Conciente,

cooperador,

orientado

en

las

tres

esferas,

endomrfico, buen estado general, buena hidratacin de

mucosas, buena coloracin de tegumentos, cavidad bucal con
presencia de caries dental, cuello cilndrico con piel engrosada,
obscura en cara lateral del cuello, sin ingurgitacin yugular,
cardiopulmonar sin compromiso, abdomen globoso a expensas
de paculo adiposo, blando depresible, peristalsis normoactiva,
no se palpan masas ni visceromegalias, ni datos de irritacin
peritoneal,

miembros

plvicos

con

buen

llenado

sensibilidad presente y normal, sin estasis venosa

capilar,
vascular,

descamacin en ambas plantas de los pies y con cambios de

coloracin amarillenta en ua as como hiperqueratosis ungueal
bilateral.
LABORATORIOS: Glucosa 271, colesterol 257, HDL 43, LDL
120, triglicridos 435.

INSTRUCCIONES PARA RESPONDER EL CASO CLINICO:

En base a cada afirmacin que se te muestra contesta F si
considera que la aseveracin es falsa y V si considera que la
afirmacin es cierta.

PREGUNTAS
1.-

SON

DIAGNOSTICOS

COMPATIBLES

CON

ESTE

PACIENTE
A) Obesidad grado I
B) Diabetes Mellitos tipo 2
C) Acantosis nigricans
D) Hipertensin arterial
E) Onicomicosis
2.- SON FACTORES DE RIESGO PARA DIABETES MELLITUS
EN ESTE PACIENTE:
A) Factor de herencia
B) Actividad fsica y hbitos alimenticios
C) Sexo
D) La dislipidemia encontrada
E) Circunferencia de cintura

3.- SON CRITERIOS QUE CONFORMAN EL SINDROME

METABOLICO EN ESTE PACIENTE
A) Hipertensin arterial
B) Tabaquismo
C) Diabetes Mellitus
D) HDL
E) Obesidad

4. SON PRUEBAS DIAGNOSTICAS APROPIADAS PARA ESTE

PACIENTE:
A) Hemoglobina glucosilada
B) Perfil de lpidos
C) Glucosa en ayuno
D) Curva de tolerancia a la glucosa
E) Dextrostix

5. SON MEDIDAS TERAPEUTICAS APROPIADAS EN ESTE

PACIENTE
A) Educacin y autocontrol

B) Aspirina 500mgs
C) Itraconazol
D) Estatinas y Fibratos
E) Insulina