Sindromul metabolic

SINDROMUL METABOLIC-DEFINIIE IDF

Alberti KGM Lancet 2006

High waist
circumference
Plus any two of
Triglycerides ( 1.7
mmol/L [150 mg/dL])
HDL cholesterol
Men < 1.0 mmol/L
(40 mg/dL)
Women
< 1.3
mmol/L (50 mg/dL)

Blood pressure
130 / 85 mm Hg
FPG ( 5.6 mmol/L
[100 mg/dL]), or
diabetes

Crietriile IDF pt obezitate :

circumferinta taliei
Men

Women

Europid

94 cm (37.0 in)

80 cm (31.5 in)

South Asian

90 cm (35.4 in)

80 cm (31.5 in)

Chinese

90 cm (35.4 in)

80 cm (31.5 in)

Japanese

85 cm (33.5 in)

90 cm (35.4 in)

AHA/NHLBI criteria: 102 cm (40 in) in men, 88

cm (35 in) in women
Some US adults of non-Asian origin with marginal
increases should benefit from lifestyle changes.
Lower cutpoints ( 90 cm in men and 80 cm in
women) for Asian Americans
Alberti KGMM et al. Lancet 2005;366:1059-1062. | Grundy SM et al.
Circulation 2005;112:2735-2752.

Profilul plasmatic lipidic la

bolnavul cu DZ2
Bine controlat
colesterol

trigliceride

N sau

chilomicroni

VLDL

N sau

LDL

HDL

SUB N

Apo A1

SUB N

Apo B

Rau controlat

Adipozitate abdominala
Factori genetici
Stil de viata
Exces caloric
Cresterea secretiei de adipocitokine
Citokine proinflamatorii: inflamatie
subclinica
CRP. IL-6, IL-18, LEPTINA,
ADIPONECTINA, sVCAM
Activarea stress-ului oxidativ
Cresc mediatorii insulino-rezistentei:
IGF-1

ATEROSCLEROZA ACCELERATA:
INSULINO-REZISTENTA, OBEZITATE
DIABET ZAHARAT, HTA, BOALA CORONARIANA
STEATOZA HEPATICA
APNEE DE SOMN

Adaptat dupa Tota-Maharaj et al: Curr Opin in Cardiol 2010

Adipozitate abdominala
Factori genetici
Stil de viata
Exces caloric
Cresterea secretiei de adipocitokine
Citokine proinflamatorii: inflamatie
subclinica
CRP. IL-6, IL-18, LEPTINA,
ADIPONECTINA, sVCAM
Activarea stress-ului oxidativ
Cresc mediatorii insulino-rezistentei:
IGF-1

ATEROSCLEROZA ACCELERATA:
INSULINO-REZISTENTA, OBEZITATE
DIABET ZAHARAT, HTA, BOALA CORONARIANA
STEATOZA HEPATICA
APNEE DE SOMN

Adaptat dupa Tota-Maharaj et al: Curr Opin in Cardiol 2010

Tratamentul sdr. metabolic

Tota-Maharaj et al: Curr Opin in Cardiol 2010

Lipoproteinele
Asocieri moleculare dintre diferite componente
lipidice sanguine (TG, colesterol, fosfolipide, AG) i
proteinele circulante
Constituite din:
- partea transportat: AG esterificai sub form de
TG i esteri de colesterol
- transportorul: apoproteine
Rolul apoproteinelor:
- structural
- funcional: legarea de receptori
activarea sau inhibarea unor enzime
(LPL, LCAT)

Dislipidemii
Definitie = cresterea concentratiei
plasmatice a lipoproteinelor.
Una sau mai multe categorii de
lipoproteine se pot acumula in snge
datorit:
- produciei excesive i eliberrii crescute
n circulaie sau
- datorit unui clearance sczut.

Dislipidemii
Valori normale:
Colesterol total: 150-200mg/dl
LDL-colesterol 100 mg/dl
TG =50- 150 mg/dl
HDL-colesterol >40 mg/dl la barbati
>50 mg/dl la femei

Lipoproteine
Chilomicroni: transporta trigliceridele si
colesterolul exogen de la intestin spre
circulatia sanguina
VLDL = very low density lipoproteins transporta lipidele endogene spre tesuturi
IDL = intermediate density lipoproteinstransporta trigliceride si colesterol
esterificat spre tesuturi
LDL = low density lipoproteins - forma
majora de colesterol esterificat
HDL = high density lipoproteins =
transporta colesterolul de la tesuturi

Particulele LDL mici i dense

Se asociaz cu un risc coronarian triplu

Aterogenicitatea lor este atribuit:

1. -Afinitii lor mai reduse pentru receptorul
LDL: au o remanen crescut n circulaie
2. -Abilitii lor de a ptrunde mai repede n
peretele arterial
3. -Susceptibilitii lor crescute la oxidare
4. -Aderenei lor mai crescute fa de
proteoglicanii din peretele arterial

Lamarche B, et al. Diabetes Med. 1999; 25:199-211.

Tribble DL, et al. Atherosclerosis. 1992; 93:189-199.
Anber V, et al., Atherosclerosis. 1996; 124: 261-271

Clasificarea
hiperlipoproteinemiilor
Tipul

Afectarea
lipoproteica

Clasificarea actuala

Chilomicroni

Hipertrigliceridemie

II A

LDL

Hipercolesterolemie

II B

LDL+ VLDL

Hiperlipidemie mixta

III

IDL

Hiperlipidemie mixta

IV

VLDL

Hipertrigliceridemie

VLDL
+chilomicroni

Hipertrigliceridemie

TRATAMENT
STATINE
INHIBITORI AI ABSORBTIEI DE
COLESTEROL
FIBRATI
ACID NICOTINIC
RESINE
OMEGA-3 ACID

STATINE
Mecanism de actiune:
-inhibitor de HMG-CoAreductase
-scaderea LDL si VLDL,
Tg
-cresterea moderata a
HDL
-stabilitatea placii
ateromatoase
- efect antitrombotic si
antiinflamator
ATORVASTATIN;
SIMVASTATINE;
FLUVASTATINE;
LOVASTATINE;

Efecte secundare:
-cresterea
transaminazelor
-miopatie
Contraindicatii:
-hepatita cronica
sau acuta
-miopatie
-boala renala
cronica
-sarcina, alaptare

Fibrai
Mecanism de
aciune:
Stimuleaza
receptorii
nucleari (PPAR):
-scade sinteza si
accelereaza
eliminarea de
trigliceride
-crete
catabolismul
LDL,VLDL

Efecte secundare:
-creste
transaminazele
,tulburari digestive
Contraindicatii:
-boala hepatica
-insuficiena renal
-litiaza biliar
- sarcina, alaptare
Fenofibrate,
bezafibrate,
gemfibrosil

Acidul nicotinic
Mecanism de aciune:
-inhib eliberarea de AGL din tesutul adipos:
-scade sinteza hepatica de VLDL si TG
- nu distruge ApoA1
Contraindicaii:
-boala hepatic cronic
-sarcina
-guta severa,
-asociere cu vasodilatatoare periferice

Inhibitori ai absorbtiei de
colesterol
EZETIMIBE
Mecanism de aciune:
- inhibarea selectiva a absorbtiei de
colesterol in intestin
-crete clearance-ul plasmatic al
colesterolului
Contraindicaii:
-sarcina
-alptare

OBEZITATEA ASTAZII

TA
S
E
P

I
B
1

E
T
S
E
P

WHO report, 2007

U
S
E
D
N
O
I
L

M
0
30

L
A
R
E
D
N
O
P
A
R
P

I
Z
E
B
O
E
D
E
N
A
O
I
L
I

Dieta si activitate
fizica

Susceptibilitate
Individuala si biologica

REGLAREA BALANEI
ENERGETICE
CONSUM

APORT
grasimi

glucide

proteine

G NG

Activitate fizica
TEF

MB

FACTORI DECLANATORI AI OBEZITII

Traumatisme psihoafective
Traumatisme fizice (mai ales cele craniene)
Imobilizarea prelungit
Schimbarea modului de via
Oprirea brusc a sportului
Tabagismul
Medicamente
Pubertatea, sarcina, perimenopauz
Context psihologic

Tulburri ale comportamentului

alimentar
Tulburrile ritmului alimentar
- absena micului dejun
- masa de sear predomin cu 2/3 din raia ingerat
- consumuri extraprandiale mai frecvente la obezi
- prize alimentare rapide, incontiente

Pulsiunile alimentare
- binge-eating consumul unor mari cantiti de alimente
ntr-un interval redus de timp
- night-eating consumul a cel puin 50% din aportul caloric
total al unei zile dup masa de sear

Indici de obezitate/clasificarea
obezitatii
Circumferinta
abdominala:
B <95 cm>104 cm
F<80 cm >88cm
Calculul greutatii
ideale:
Lorentz :
GI=T-100-(T-150)cm
MLI:
GI=50+0,75(T-150)+
(v-20)/4

WHO: BMI=KG/M
SUBPONDERAL:<18,5
NORMAL:18,5-24,9
Supraponderal :2529,9
Grad I:30-34,9
Grad II:35-39,9
Grad III>40

PRINCIPALELE COMORBIDITI ALE OBEZITII

I RISCUL DE MORBIDITATE I MORTALITATE
Artroze
Litiaz biliar
Comorbiditi ce induc
morbiditate ntr-o msur Disfuncie vezical
mai mare dect mortalitate Probleme psihologice
Nivelul sczut al activitii fizice
Comorbiditi ce
determin indirect
mortalitate, mai ales prin
boal cardiovascular
Comorbiditi ce
determin direct
mortalitate

Apneea obstructiv de somn

Diabetul zaharat
Dislipidemia
Hipertensiunea arterial
Boala tromboembolic
Boala cardiovascular
Cancere favorizate de obezitate (colon, uter, ovar,
vezic biliar)

Beneficiile medicale n cazul reducerii

moderate
(5-10%) a greutii corporale
O scdere a greutii corporale cu 5-10% reduce riscurile
asociate obezitii i ofer beneficii clinice dovedite

reducerea cu > 20% a mortalitii generale

reducerea cu > 30% a mortalitii la diabetici (corelat cu

obezitatea)

reducerea cu > 40% a mortalitii din cancer (corelat cu

obezitatea)

creterea toleranei la exerciiu cu 33%

reducerea riscului apariiei diabetului cu 50%

scderea LDL colesterol cu 15%

scderea trigliceridelor cu 30%

creterea fraciunii protective, HDL colesterol, cu 8%

Adaptat dup Lean M. : Clinical handbook of Weight Management, Martin Dunitz, London, 1998

Managementul obezitatii=scadere
ponderala+ mentinerea greutatii si
reducerea factorilor de risc

Managementul
comportamentului

Dieta

Activitate fizica Tratament

farmacologic
si chirurgical

TRATAMENTUL DIETETIC N OBEZITATE

OBIECTIVE
Scdere ponderal 5-10% din greutatea iniial
Meninerea noii greuti pentru o perioad de cel puin 6-9
luni, urmat de o nou scdere ponderal pn la
atingerea greutii propuse
Scderea riscului de apariie a complicaiilor i
tratamentul acestora
Restabilirea echilibrului psihosomatic alterat, aderena la
tratament
Corectarea greelilor terapeutice anterioare
Tratamentul tulburrilor de comportament alimentar

Sfaturi dietetice
5-6 mese/zi, 2500-3000 ml lichide/zi, sare
2-3g/zi
Reducerea consumului caloric: inlocuirea
alimentelor cu coninut caloric ridicat
-creterea consumului de alimente cu
coninut crescut in fibre, cereale integrale
(pine ~100 g/zi)
-fructe si legume cu volum mare si index
glicemic mic
-proteine animale din: carne slab,
brnzeturi si lactate cu < 1% grsimi
-scderea consumului de grasimi (saturate)
-grsimi max. 20-30 ml ulei si 10-15 g unt

Tratament farmacologic
Medicamente care actioneaz:
Pe tractul gastrointestinal
(pancreatic lipase inhibitors)
ORLISTAT:
Inhib lipaza pancreatic si gastric
Scade hidroliza Tg ingerate

Chirurgia bariatric

Hiperuricemii
Definitie: grup de
afectiuni caracterizate
prin cresterea
concentratiei
plasmatice a acidului
uric si a sarurilor
lui(>6mg/dl la femei si
7mg/dl la barbati), cu
depozitare in esuturi

Clasificare
etiopatogenic
Mecanisme:
Productia de ac.uric = din oxidarea
purinelor exo si endogene
Deficit de eliminare a ac. uric si
urailor

Clasificare
etiopatogenic
A.Cresterea productiei de ac. uric:
1. Primare
Idiopatice
Defecte genetice
2.Secundare
Cresterea sintezei de novo a purinelor
- glicogenoza tipI(deficit de G-6-P)
-sdr. Lesch-Nyhan(deficit complet de
hipoxantin-fosforibozil-transferaza)
Cresterea turn-overului acizilor nucleici

Clasificare
etiopatogenic
B. Reducerea eliminarilor renale
1.Primare
2.Secundare:
-IRC
saturnism
alcool
boli endocrine
medicamente

Forme clinice
Atacul acut de
guta:
-noaptea, dupa
abuzuri
alimentare
-dureri violente la
nivel
articular+semne
inflamatorii

Guta cronic
Artrit cronic
gutoasa si tofii gutosi
-localizare
tisular:cartilaje,
sinoviale,esuturi moi
Nefropatia
gutoas
Litiaza renala uric

Tratament
Dieta lacto-fructo-vegetarian,
coninut sczut de purine, 2-3 l
lichide/zi
Atacul acut:
colchicina tb 1mg, 1 tb la 2 h,pina la
remiterea simptomelor sau doza
maxima 6 mg/zi,apoi 2-3 tb/zi, 7 zile
AINS
glucocorticoizi(eventual intraarticular)

Tratament
Guta cronic
Cresterea excretiei urinare de acid
uric:
-Probenecid 2x250mg/zi,max 3 g/zi
-Sulfinpirazona 2x250 mg/zi
Inhibitori ai xantin-oxidazei(excreie
urinar de ac. uric. >700mg/24 h):
-Allopurinol 200-600 mg/zi