ARGUMENT

ngrijirea bolnavilor este o munc de mare rspundere, personalul mediu sanitar

(asistenta) i desfoar activitatea n vederea prevenirii i tratrii unor boli, iar timpul pe
care l petrece la patul bolnavului este n general de 8-12 ore. Datorit misiunii delicate
personalitatea asistentei medicale trebuie s fie marcat de sensibilitate mpletit cu trie de
caracter fundamentat pe o complex pregtire profesional, de gradul de contiinciozitate
depind viei omeneti.
Pentru exercitarea meseriei de asistent este necesar a fi nzestrat cu anumite nclinaii
i aptitudini care printr-o pregtire temeinic se dezvolt n trsturi morale ce vor influena n
mod pozitiv conduita personalului mediu sanitar. Cunotinele i baza pregtirii teoretice a
unei asistente se ctig n coal prin verigile din lanuri disciplinare care contribuie la
pregtirea profesional. Dup terminarea colii, dezvoltarea cunotinelor profesionale nu
trebuie s se opreasc nici un moment, trebuie s fie autodidact i pentru acest lucru are la
dispoziie reviste, cri, simpozioane, cursuri de pregtire profesional.
Insuficiena cardiac este un sindrom clinic care rezult din imposibilitatea de a
expulza ntreaga cantitate de snge primit i de a menine astfel un debit sanguin
corespunztor nevoilor organismului , n condiiile unei umpleri venoase satisfctoare.
Deoarece inima nu mai functioneaza in limite normale, organismul incearca sa-si
suplineasca functia prin:
- retinerea apei si sarii pentru a creste cantitatea de sange
- cresterea frecventei cardiace (tahicardie)
- cresterea dimensiunilor inimii.
Cu timpul inima oboseste si incepe sa devina din ce in ce mai putin eficienta. In acest
moment apar simptome ca oboseala si slabiciune. Sangele incepe sa stagneze in vasele care
ajung la inima, cauzand acumularea de lichid la nivelul plamanilor si scurtarea respiratiei.
Am ales pentru a trata Insuficiena cardiac global , deoarece este o afeciune des
ntlnit, care afecteaz sntatea i implicit viaa cotidian a celor bolnavi.
Oferind cunotine care servesc la pstrarea sntii, la recunoaterea timpurie a bolii
i la tratarea n bune condiii a insuficienei cardiace, constituie un principal obiectiv.
Lucrarea de fa, n care incerc s arat importana ingrijirilor acordate de ctre
asistentele medicale n ngrijirea pacienilor cu tuberculoza pulmonara, este format din dou
pri, una n care se trateaz aspectele teoretice generale, iar cea de-a doua, n care sunt tratate
aspectele practice a lucrrii de fa.
6

Cele dou pari sunt mprite in 5 capitole, ct i o parte de final n care se trag
concluziile acestei lucrri.
n capitolul I se trateaz noiunile generale de anatomie i fiziologie a aparatului
cardiovascular.
n capitolul II se trateaz aspectele teoretice a insuficientei cardiace, cu toate
problemele de urgenta medicala pe care le suport, ct i ngrijirile acordate n aceast
perioad.
n capitolul III, se prezint trei cazuri clinice, pe care le-am supravegheat in perioada
mea de stagiu n Spitalul De Urgen ,,Elena Beldiman Brlad. Am ales s tratez aceste
cazuri printr-o culegere de date, urmat de analiza si interpretarea lor, i n final planurile de
ngrijire in funcie de nevoile alterate.
n capitolul IV, se trateaz i se descriu cele mai importante tehnici de ngrijire
folosite n practica medical a acestor cazuri clinice pe perioada lor de spitalizare.
n capitolul V, se aduc n prim-plan noiunile de educaie sanitar, artnd astfel
importana acestora in tratarea i profilaxia insuficientei cardiace.
Ultima parte a lucrarii este rezervata concluziilor acestei lucrari, cu punctarea celor
mai importante aspecte ale ngrijirii pacientului cu insuficienta cardiaca, att pe perioada de
spitalizare ct i la domiciliu.

CAPITOLUL I
NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE A APARATULUI
CARDIOVASCULAR

1.1. NOIUNI DE ANATOMIE

Aparatul cardiovascular/circulator este un sistem care cuprinde urmtoarele
componente:

Inima

arterele mari

arteriole, ramnificndu-se n reeaua capilar prin care se irig esuturile i organele.

Legtura dintre vene i artere se face prin capilare, care constituie sectorul circulator al
schimburilor de gaze i substane nutritive dintre snge i esuturi.
Inima este un organ situat n mediastrin, orientat cu vrful la stnga, n jos i
nainte, i cu baza n sus, la dreapta i napoi. Inima, n greutate de 350 grame la un adult, are
forma unui con cu vrful ndreptat n jos, iar baza corespunde marilor vase (venele cave,
artera pulmonar, aorta). Este un organ muscular ai crui perei au patru straturi: endocardul,
miocardul si pericardul.
Din punct de vedere antomic, fiziologic i patologic se deosebesc o inim (cord)
stng i o inim dreapt.
Inima stng este alctuit din atriul i ventriculul stng separate prin orificiul
atrioventricular. Atriul stng primete snge arterial care vine din plmn prin cele patru vene
pulmonare. Orificiul atrioventricular stng sau mitral este prevzut cu dou valve, care l
nchid, n timpul sistolei i l las deschis n timpul diastolei. Ventriculul stng primete n
diastol sngele care vine din atriul stng, iar n sistol l evacueaz n artera aort prin
orificiul aortic, prevzut cu trei valve de aspect semilunar (valvula sigmoid aotic).
Inima dreapt este alctuit din atriul i ventriculul drept, separate prin orificiul
atrioventricualr drept. Atriul drept primete snge venos din marea circulaie prin orificiile
venei cave superioare i al venei cave inferioare. Orificiul atrioventricular drept sau orificiul
tricuspial este prevzut cu trei valve, care nchid orificiul n sistol i l deschid n diastol.
Inima dreapt este motorul micii circulaii. Exist o mare circulaie sau circulaia
sistematic i o mic circulaie sau circulaia pulmonar.
8

Fig. nr. 1. Anatomia inimii

Pereii atriilor i ai ventriculilor se contract ritmic mai nti cele dou atrii, apoi
cei doi ventriculi, sincron, expulznd aceiai cantitate de snge pe care o primesc. Atriul drept
primete sngele venos din ntreg organismul prin venele cave i l mpinge n ventriculul
drept, de unde, prin arterele pulmonare, ajunge n plmni, unde se oxigeneaz, pierznd CO2.
Prin venele pulmonare ajjunge n atriul stng de unde trece n ventriculul stng i de aici prin
artera aort este distribuit n toate esututrile i organele.

CAVITATILE INIMII

Atriile sunt separate intre ele prin sepptul interatrial, iar ventriculii prin septul
interventricular. Atriile pot fi separate de ventriculi printr-un plan transversal, numit planul
ventil al inimii. In acest plan se gasesc inelele fibroase, care circumscriu orificiile atrioventriculare drept si stang si separa,de fapt, atriul de ventricul.

Atriul drept

In el se deschid orificiile venelor cava superioara si inferioara siorificiul sinusului

coronar.Este tapetat pe aproape jumatate din suprafata cu muschi pectinati (fascicule de fibre
musculare,dispuse ca dintii unui pieptene).Pe septul interatrial se gaseste o depresiune numita

fosa ovala. Inferior, in atriul drept se observa orificiul atrio-ventricular drept marginit de valva
tricuspida (formata dintrei valvule numite caspide).

Fig. nr. 2. Cavitile inimii

Atriul stang.

In el se deschid orificiile celor patru vene pulmonare, doua drepte si doua stangi.
In partea inferioara este orificiul atrio- ventricular stang si bicuspid sau mitral. La interiorul
ambelor cavitati atriale se vad mici orificii prin care se deschid venele mici ale inimii.
Ventriculul drept comunica cu atriul drept prin orificiul tricuspid. Pentru fiecare valvula a
acestui orificiu exista in ventriculul drept cate un muschi alungit proeminent in cavitate, numit
muschi papilar. De pe varful acestor muchi se intend pana la marginea libera a cuspidei
corespunzatoare asa-numitele corzi tendinoase. Acestea nu permit valvulelor sa se rasfranga
in atrii in timpul contractiei ventriculare. Restul peretelui ventricular este tapetat de fascicule
musculare dispuse nesistematizat, numite trabecule. Acestea proemina fata de peretele
ventricular au rolul de a mari suprafata de contact cu sangele. Din ventriculul drept pleaca
superior trunchiul pulmonary. El incepe la nivelul orificiului trunchiului pulmonar, prevazut
cu trei valvule in forma de cuib de randunica numite valvule semilunare.
Ventriculul stang comunica cu atriul stang prin valva mitrala.In acest
ventriculexista doi muschi papilari legati prin corzi tendinoase de cuspidelecorespunzatoare.

10

Si aici exista trabecule musculare dispuse dispuse in retea. Din partea superioara a ventricului
pleaca aorta ascendenta, care incepe la nivelul orificiului aortic prevazut cu trei valvule.

STRUCTURA INIMII
Inima este alctuit din trei tunici:

Endocardul

Miocardul

Pericardul.

Endocardul sau tunica intern cptuete inetriorul inimii iar pliunrile sale formeaz
aparatele valvulare. Endocardul este un epiteliu unistratificat, care se continua la nivelul
orificiilor arteriale si venoase cu tunica intima a vaselor care vin sau pleaca din inima. Este
asezata pe un strat de tesut conjunctiv subendocardic care contine numeroase terminatii
nervoase. Scheletul fibros al inimii este suportul conjunctiv fibros pe care se insera fibrele
miocardului.Este format de partea superioara, membranoasa, a septului interventricular si de
inelele fibroase, care limiteaza orificiile atrio-ventriculare si ale arterelor pulmonare si aorta.
Miocardul sau muchiul cardiac este tunica mijlocie fiind alctuit din miocardul
contractil i din esutul specific sau excitoconductor. Miocardul contractil are o grosime
diferit n cei doi ventricului. Ventriculul stng, cu rolul de a propulsa sngele n tot
organismul are un perete mult mai gros dect cel drept, care mpinge sngele numai spre cei
doi plmni. Atriile au un perete mult mai subire dect al ventriculilor.
Masa musculara cardiaca poarta numele de miocard. Acesta este acoperit la exterior de
epicard (lama viscerala a pericardului seros) si la interior, de endocard.
Miocardul nu este uniform repartizat de-a lungul peretelui cardiac. Astfel,peretii atriilor sunt
mai subtiri decat cei ai ventriculilor, iar ventriculului drept este mai subtire decat cel stang.
Miocardul este format din tesut muscular de tip adult si din tesutul nodal (excito-conductor).
Miocardul de tip adult,care reprezinta cea mai mare parte, are fibrele dispuse intre
straturi si orientate longitudinal si circular. El are rol in excitarea contractiei, iar celulele sale
se numesc miocite de lucru. Tesutul nodal este format din miocite de tip embrionar care pot
genera si conduce impulsul nervos. Acest tesut formeaza sistemul excito-conductor .
esutul specific este constituit dintr-un muchi cu aspect embrionar, foarte bogat n
celule nervoase i cuprinde:
- nodul sino-atrial Keith Flech, situat n peretele atriului drept, aproape de orificiul de
vrsare al venei cave superioare;

11

- sistemul de conducere atrio-ventricular alctuit din nodul atrio-ventricular AschoffTawara, situat n partea inferioar a septului inter-atrial i fascicolul His, care ia natere din
nodul Aschoff-Tawara, coboar n peretele inter-ventricular i se mparte n dou ramuri
(dreapta i stnga) care se termin prin reeaua anatomic Purkinje n miocardul ventricular.
Pericardul este tunica extern a inimii o seroas care cuprinde ca i pleura dou
foi: una visceral care acoper miocardul i alta pariental care vine n contact cu organele de
vecintate. ntre cele dou foi se afl cavitatea pericardiac.
VASCULARIZAIA INIMII
Este realizat prin cele dou artere coronare. Venele coronare urmeaz traiectul
arterelor i se vars n sinusul coronar, care se deschide n atriul drept.
Vascularizatia arteriala
Cordul primeste sange oxigenat prin intermediul a doua artere coronare, care pleaca
din prima parte a aortei ascendente numita bulbul aortic. Artera coronara stanga, dupa un
traiect de 1 cm, se imparte in doua ramuri:
- artera interventriculara anterioara, care coboara in santul interventricular anterior;
- artera circumflexa coronara, care merge in partea stanga a santului coronar. Artera coronara
dreapta, intra in partea dreapta a santului coronar. Toate arterele se termina pe fata
diafragmatica a inimii. Ultimele ramificatii ale vaselor coronare sunt de tip terminal, adica
reprezinta unica sursa de vascularizatie a unui teritoriu de miocard.

Fig. nr. 3. Vascularizaia arterial a inimii

12

 Vascularizaia venoas
Cea mai mare vena a inimii se numeste sinusul coronar si se gaseste in partea
diafragmatica a santului coronar. Se deschide in atriul drept. Preia prin afluentii sai 60% din
sangele venos al inimii. In sinusul coronar se deschid venele:
- vena mare a inimii, care vine din santul interventricular anterior, trece prin partea stanga a
santului coronar si se deschide in partea stanga a sinusului;
- vena medie a inimii, care vine din santul interventricular posterior;
- vena mica a inimii, care vine din partea dreapta a santului coronar si sevarsa in partea
dreapta a sinusului venos. Aproximativ 40% din sangele venos al cordului este preluat de
venele anterioaresi venele mici ale cordului. Acestea se deschid prin mici orificii in toate
cavitatile inimii.

Fig. Nr. 4. Vascularizaia venoas a inimii

INERVAIA INIMII
Inima are o inervaie itrinsec
- extrinsec
Inervaia intinsec a inimii este realizat de formaiuni nervoase proprii,
reprezentate prin dou plexuri:
13

unul care se afl n apropierea nodului Keith Flack i cuprinde mai muliu ganglioni
nervoi;

altul care se afl n vecintatea nodului Aschoff-Tawara i cuprinde un singur ganglion

nervos.

Ganglionii nervoi care se gsesc n aceste plexuri sunt cunoscui sub denumirea de ganglionii
inimii. De la plexul intrinsec pleac fibre nervoase n tot miocardul.
Inervaia extrinsec a inimii este fcut din fibre vegetative simpatice i
parasimpatice.
Aceste fibre formeaz n jurul inimii plexul cardiac, care este alctuit din fibre
simpatice provenite de la muchii cardiaci i din fibre parasimpatice provenite de la nervul
Vag. De la aceste plexuri plac fibre care se ramific n: pericard, miocard i endocard.

1.2. NOIUNI DE FIZIOLOGIE

Revoluia cardiac: trecerea sngelui din atrii n ventriculi i apoi n arborele
vascular, mpreun cu fenomenele care determin i nsoesc aceast deplasare de snge,
poart numele de revoluie cardiac.
Revoluia cardiac dureaz 0,8 secunde i cuprinde contracia ventriculilor, sau
sistola ventricular care duraez 0,3 secunde, relaxarea (repausul) ntregii inimi, sau diastolam
general, care dureaz circa 0,4 secunde.
Inima este o pomp aspiratoare respingtoare, circulaia sngelui fiind posibil
datorit contraciilor ei ritmice.

Fig. Nr. 5. Revoluia cardiac

14

Revoluia cardiac ncepe cu umplerea atriilor n timpul diastolei atriale, sngele

venos din venele cave ptrunznd n atriul drept, iar sngele din venele pulmonare, n cel
stng. Ptrunderea sngelui destinde pereii relaxai ai atriilor pn la o anumit limit cnd
ncepe contracia atrial, deci sistola atrial, care evacueaz tot sngele atrial n vetricul.
Acumularea sngelui n ventricul duce la creterea presiunii introventriculare i nceperea
sistolei ventriculare (contracia ventriculilor). n timpul sistolei ventriculare, datorit presiunii
ridicate din ventriculi, care depete presiunea din artera pulmonar i aort, se nchid
valvulele atrioventriculare i se deschid valvulele sigmoide. Dup expulzarea sngelui din
ventriculi, pereii acestora se relaxeaz i ncepe diastola ventricular, cnd, datorit presiunii
sczute din ventriculi, se nchid valvulele sigmoide i se deschid cele atrio-ventriculare.
La nceputul diastolei ventriculare, sngele este aspirat din atrii de ctre ventriculi.
La sfritul diastolei ventriculare, contracia atrial (sistola atrial) contribuie la vrsarea n
ventriculi a restului de snge din atrii.
n timpul revouiei cardiace, atriile i ventriculii prezint sistole (contracii) i
diastole (relaxri) succesive care se efectuaiaz n acelai timp n cavitile drepte i cele
stngi. Diastola general, adic relaxarea ntregii inimi, se suprapune pe diastola ventricular,
dar dureaz mai puin dect acesta, din cauza sistolei atriale care ncepe n ultimaperioad a
diastolei ventriculare.
La individul normal au loc 70-80 de revoluii cardiace pe minut care reprezint
btile inimii. Contraciile cardiace sunt sub dependena a dou macanisme reglatoare unul
intracardiac altul extracardiac.
Mecanismul intracardiac este datorit esutului specific.
Proprietile miocardului sunt:
- automatismul, adic posibilitatea de a-i crea singur stimuli excitatori;
- excitabilitratea, care este o proprietate general a materiei vii;
- conductibilitatea, proprietatea de a conduce stimulul;
- contracthibilitatea, proprietatea de a rspunde la excitaii prin contracie.
Automatismul i conductibilitatea se datoreaz esutului specific i explic
activitaea ritmic, regulat a inimii.
Frecvena btilor cardiace (70-80/minut) este realizat de nodul Keith i Floch,
denumit i nodul sinusal care emite stimuli cu aceast frecven. Ritmul cardiac normal se mai
numete i ritm sinusal.

15

Mecanismul extracardiac este datorat i sthimululi nervos simpatic i parasimpatic.

Simpaticul accelereaz ritmul cardiac, iar parasimpaticul l rrete.

Fig. Nr 6. Circulaia mare

FIZIOLOGIA VASELOR:

sistemul vascular este alctuit dintr-un segment

arterial venos i altul limfatic. Arterele au rolul de a conduce sngele de la inim spre
periferie. Pereii arterelor sunt mai groi dect al venelor i sunt formai dintr-o tunic intern
(intim) alctuit din celule endoteliale, o tunic medie, format din fibre musculo-elastice
dispuse circular i o tunic extern, alctuit din fibre conjunctive i elastice.
Datorit structurii lor elastice, aorta i vasele mari nmagazineaz o parte din
energia dezvoltat de cord n sistol i o restituie n diastol, transformnd undele de stnga
trimise de cord intermitent ntr-o curgere continu.
Pentru a asigura circulaia, pompa cardiac trebuie s nving rezistenavascular,
deci s funcioneze ca o pomp cu presiune. Pentru circulaie, presiunea este factorul
principal. Ea este rezultatul unui factor central fora de contracie a cordului i a unui
factor periferic rezistena vascular.
Circulaia n vene are loc ca o consecin a circulaiei sngelui n artere i capilare.
Aciunea de pomp a inimii este suficient pentru a asigura ntoarcerea sngelui.

16

CAPITOLUL II
INSUFICIENA CARDIAC DESCRIEREA BOLII

2.1. DEFINIIE
Insuficiena cardiac este un sindrom clinic care rezult din imposibilitatea de a
expulza ntreaga cantitate de snge primit i de a menine astfel un debit sanguin
corespunztor nevoilor organismului , n condiiile unei umpleri venoase satisfctoare.
Termenul de insuficien cardiac are dou componente:

una arterial

una venoas.
Din punct de vedere al componenei arterial inima insuficient este incapabil ca prin

contracie s expedieze o cantitate suficient de snge. Din aceast definiie reiese conceptul
dinamic asupra insuficienei cardiace care nu ine seama numai de debitul cardiac propriu-zis
la un moment dat, ci de raportul acestuia cu necesitile metabolice. O aplicare concret a
acestui concept o constituie descrierea unor forme de insuficien cardiac cu debit crescut:
cele din anemie , hipertiroidie, fitulele arteriovenoase, etc.
Din punct de vedere al componenei venoase, insuficiena cardiac se caracterizeaz
prin incapacitatea inimii de a accepta ntregul volum sanguin

rezultat din ntoarcerea

venoas.
n concluzie , putem defini din nou insuficiena cardiac fiind un sindrom clinic
caracterizat prin simptome i semne distincte, consecin a perturbrilor n asigurarea
debitului cardiac i n asigurarea ntoarcerii venoase.

2.2 ETIOPATOLOGIE
Din punct de vedere etiopatogenic se deosebesc factori clinici care declaneaz
insuficiena cardiac i cauze profunde ale insuficienei cardiace .
I.) Factori clinici care declaneaz insuficiena cardiac sunt urmtorii:
Infeciile (cum ar fi infeciile acute ale cilor aeriene superioare )pot determina febra ,
tahicardia, creterea nevoilor metabolice. Aceti factori constituie o suprasolicitare a
inimii unui bolnav, cu o cardiopatie cronic, putnd determina decompensarea.

17

 Emboliile pulmonare , mai frecvente la cardiopaii nevoii s-i restrng activitatea

fizic, duc hipertensiune pulmonar cu suprasolicitare a ventriculului drept i cu
declanarea decompensrii sau cu ntrzierea recompensrii.
Anemia sever , mai ales cnd este rapid instalat ( n urma unei hemoragii digestive)
constituie o intens solicitare pentru inim care ncearc s asigure nevoile n oxigen
ale esuturilor printr-o cretere a debitului; o inim lezat n prealabil, aprovizionat ea
nsi cu oxigen n condiii precare i n plus suprasolicitat , sfrete prin a ceda .
Insuficiena debitului coronarian la un vechi valvulopat cu hipertrofie cardiac (
deci un aport de oxigen insuficient), apariia aterosclerozei coronariene, cu scderea
consecutiv a debitului coronarian, constituie un factor important n apariia
manifestrilor insuficienei cardiace.
Tulburri de ritm ale inimii deseori insuficiena cardiac a unui bolnav cu inima
lezat n prealabil, poate fi declanat de o tahicardie peroxistic supraventricular sau
ventricular , fibrilaie atrial sau de flutter-ul atrial. Aceste tulburri de ritm pot duce
la decompensare prin : creterea nevoilor inimii, scurtarea diastolei ca o umplere
ventricular deficitar.
Solicitrile fizice i psihice- eforturile fizice mari, cldura excesiv a mediului
ambiant i emoiile puternice pot determina o decompensare cardiac. La
decompensarea inimii mai contribuie i ingestia unei cantiti mari de sare, suprimarea
intempesiv a digitalei i diureticilor , transfuziile de snge i perfuziile saline.
Tireotoxicoza i sarcina - hipertiroidia i sarcina solicit un debit cardiac crescut,
putnd declana o insuficien cardiac la un vechi valvulopat.
II.) Cauzele profunde

ale insuficienei cardiace sunt reprezentate de bolile care

lezeaz miocardul:
Cauzele insuficienei cardiace stngi sunt:
a) hipertensiunea arterial
b) bolile valvulei aortice
c) bolile coronarelor
d) insuficiena mitral
e) miocarditele
f) unele cardiopatii congenitale
Cauzele insuficienei cardiace drepte pot fi grupate astfel:

bolile ce constituie cauze ale insuficienei ventriculare stngi, acestea determinnd o

congestie

i o hipertensiune pulmonar i realiznd suprancrcarea ventriculului

18

drept. Astfel hipertensiunea arterial, bolile coronarelor, bolile mitrale i bolile

valvelor aortice determin mai nti o insuficien ventricular stng , iar ulterior i
insuficiena ventricular dreapt.

bolile ce efectueaz

ntregul miocard, dar care pot determina cu precdere o

insuficien ventricular dreapt. Dintre aceste boli amintim: miocarditele. anemiile

severe, fistulele arteriovenoase, avitaminoza B1.

bolile primitive ale plmnului, vaselor pulmonare i valvulelor pulmonare. Dintre

acestea cele mai importante sunt bolile pulmonare, i anume brohopneumopatia
obstructiv cronic.
Alturi de cauzele prezentate mai sus, care sunt cele mai frecvent ntlnite, la

producerea insuficienei cardiace drepte mai pot contribui: stenoza triscupidianasi mixomul
atrial drept, inima dreapt ( pericardita constructiv), tahicardiile heterotrope prelungite.

2.3. CLASIFICAREA INSUFICIENEI CARDIACE

A.) Dup localizare se deosebesc:
-

o insuficien cardiac stng

o insuficien cardiac dreapt

o insuficien cardiac global

B.) Dup debut se deosebesc :

-

o insuficien cardiac acut ( stng sau dreapt )

o insuficien cardiac cronic( stng sau dreapt )

C.) Dup tolerana de efort se clasific n patru stadii: n primul stadiu la efort nu apare
nici un semn de insuficien cardiac, n stadiul al patrulea

simptomele de

insuficien apar i n repaus, iar n stadiile doi i trei reprezint forme

intermediare.
D.) Din punct de vedere al debitului cardiac se deosebesc:
-

o insuficien cardiac cu debit sczut (cea din diversele valvulopatii,

hipertensiune)

o insuficien cardiac cu debit crescut ( hipertiroidie, anemie sever).

2.4.INSUFICIENA CARDIAC STNG

Insuficiena cardiac stng se datorete scderii debitului inimii stngi, cu staz i
hipertensiune n mica circulaie.
19

Simptomatologia este dominat de disconfortul respirator, care mbrac diferite

aspecte de dispnee.
Dispneea este simptomul cel mai precoce i cel mai constant i se caracterizeaz prin
respiraii frecvente i superficiale. La nceput apare la eforturi mari , apoi progresiv, pe
msura cedrii miocardului, la eforturi din ce n ce mai mari.
O form de dispnee de efort este dispneea vesperal, minim dimineaa, accentunduse spre sear. n forme

avansate de insuficien stng, dispneea apare i n repaus,

bolnavul lund o poziie semieznd. Aceast dispnee se numete ortopnee.

Un alt tip de dispnee este dispneea paroxistic nocturn ce apare sub forma unor
crize ce survin dup una, dou ore de somn bolnavul se trezete cu sete de aer, este anxios,
se ridic n pat n poziie eznd sau coboar i deschide fereastra s respire aer proaspt.
Dispneea mbrac aspectul de tahipnee superficial , regulat, crizele dureaz
aproximativ 20 de minute pn la o or terminndu-se de multe ori cu cteva chiute

de

tuse,cu eliminarea unei expectoraii mucoase.

Edemul pulmonar acut este cea mai grav,dar i cea mai caracteristic manifestare a
insuficienei cardiace stngi. Apare n atacuri brute, brutale , de obicei nocturne sau
dup efort mai mare, uneori dup ncrcarea cu lichide a organismului.
Se manifest cu o dispnee extrem cu ortopnee stringent. Bolnavul este ocat, anxios agitat,
palid, cu buze uor cianotice , cu transpiraii reci. El prezint hipnee ampl zgomotoas i
tahipnee de 30-40 respiraii /minut .Apare tusea care la nceput este seac , apoi apare o
expectoraie serioas, spumoas, albicioas, iar n cele din urm devine rozat, expresie de
transvazrii sngelui din alveolele pulmonare. Edemul pulmonar acut de origine cardiac
trebuie deosebit de edemul pulmonar toxic, de edemul pulmonar de origine cerebral sau de
edemul pulmonar al fenalilor.
Respiraia Cheyne-Stockes - se caracterizeaz prin succesiunea unor perioade de
apnee i de hiperventilaie. Se ntlnete n special la vrstnici , hipertensivi

sclerotici.
Tusea - este un simptom ntlnit frecvent la bolnavii cu insuficien cardiac stng,
producndu-se mai ales cu prilejul crizelor de dispnee paroxistic nocturn, dar i n
afara lor. Tusea poate mbrca mai multe forme: tuse de efort, tuse seac cu senzaie
neplcut de iritaie la nivelul traheei i laringelui, tuse de decubit , tuse umed cu
expectoraie mucoas, hemoragic sau mucopurulent.

20

 Hemoptizia - bolnavii pot avea o expectoraie rozat i spumoas n cazurile edemului

pulmonar acut sau franc sangvinolent n cazul infarctului pulmonar. n insuficiena
pulmonar stng sau n insuficiena atrial stng, bolnavii pot expectora spute
ruginii ce conin celule de insuficien cardiac.

2.5.

INSUFICIENA CARDIAC DREAPT

Insuficiena ventriculului drept determin scderea relativ a debitului sanguin din

sistemul arterei pulmonare i staz n sistemul venelor cave. Simptomatologia insuficienei
cardiace drepte , care constituie i criteriile sale de diagnostic, cuprinde urmtoarele:
Hepatalgia hepatomegalia de baz - creterea de volum a ficatului, se manifest
prin :
- dureri n hipocondrul drept (hepatalgia), care la nceput apar dup eforturi, apoi devin
persistente.
- constatarea mrimii anatomice a ficatului ( hepatomegalia). Hepatomegalia de staz trebuie
difereniat de alte cauze de mrirea ficatului (hepatite acute / cronice, ciroze hepatice ,
tumori hepatice etc.)
Cianoza

ncetinirii

vitezei

mica

circulaie

este

generalizat

cu

predominan la extremiti i proeminene( buze , urechi, pomei, mini, picioare,

etc.). Tegumentele sunt ceva mai roii i mai calde , cu transpiraii ( mai ales la palme
), dac debitul cardiac este crescut, mai palide i mai reci dac debitul cardiac este
sczut.
Turgescena venelor superficiale mai ales jugulare expresia hipertensiunii din
sistemul venos i este mai evident la nivelul venelor gtului, deoarece aceste vene
mari sunt foarte apropiate de atriul drept, au pereii subiri, iar n mod normal sunt
turtite, avnd o presiune relativ negativ.
Fenomenele de staz renal apar ca urmare a creterii presiunii n venele renale i
scderii gradientului de presiune dintre artere i vena renal. Se manifest prin
nicturie, oligurie cu urin normal concentrat, iar n stazele mai avansate poate aprea
o discret proteinurie.
Fenomenele de staz portal se manifest prin materism , constipaie , inapeten,
grea, iar n cazul cu aliura mai rapid prin vrsturi i diaree.
Fenomenele de staz cerebral - expresia congestiei venoase a encefalului, a scderi
relative a debitului arterial a hipoxiei i a

21

. Aceast encefalopatie se manifest cu

:somnolena diurn i adesea somnolen nocturn, apatie i

torpoare , uneori

evolueaz pn la com , alteori agitaie ( delir cardiac).

Edeme cardiace fac parte din manifestrile cele mai caracteristice ale insuficienei
cardiace drepte.

Natura cardiac a edemelor se cunoate prin caracterul lor

generalizat, predominant declin, progresiv,la nceput vesperale, apoi permanente, cu

extindere de la prile cele mai joase ale corpului ( maleole i gambe, regiunea sacral)
n sus.
Hidrotoracele pentru insuficiena cardiac dreapt este caracteristic hidrotoracele
drept sau n cazuri severe ,hidrotoracele bilateral.
O complicaie a insuficienei cardiace drepte este cordul pulmonar cronic. Apare dup
unele boli pulmonare cronice i n special dup bronhopneumopatia obstructiv cronic. Cele
mai obinuite cauze sunt: emfizemul pulmonar obstructiv , astmul bronic ,bronitele
cronice,diferite scleroze pulmonare.
Simptome: tabloul clinic reunete semnele bolii cauzale , semne de insuficien
respiratorie i semne de insuficien cardiac dreapt. Boala evolueaz n trei stadii:
- Stadiul de pneumopatie cronic n care sunt prezentate semnele bolii pulmonare i
ale insuficienei respiratorii,dar lipsesc semnele unei insuficiene cardiace. Boala se manifest
n acest stadiu prin dispnee de efort, tuse cu expectoraie i dac este prezent insuficiena
respiratorie prin cianoz. n acest din urm caz, n sngele arterial scade oxigenul i crete
dioxidul de carbon.
- Stadiul de cord pulmonar cronic compensat apare dup ani de evoluie, sub
influena evoluiilor acute bronhopulmonare i a fumatului. Dispneea se accentueaz i se
instaleaz la cel mai mic efort. Cianoza apare chiar i n repaus, fiind foarte intens.
Poliglobulia i degetele hipocratice devin manifeste . Apar semne de hipertrofie i de dilatare
a inimii drepte.
- Stadiul al treilea se caracterizeaz prin apariia semnelor de insuficien cardiac
dreapt, constituind cordul pulmonar cronic decompensat. Cianoza este intens, nuan
pmntie, de unde i denumirea de cardiaci negri dat acestor, bolnavi. Dispneea este foarte
pronunat, la fel poliglobulia i degetele hipocratice. Uneori apar dureri anginoase i
somnolen care poate merge pn la com.
Semnele insuficienei cardiace drepte devin evidente :jugulare turgescente, edeme ale
gambelor,

tahicardie,hepatomegalie,

uneori

ascit.

Prognosticul

este

general

grav,insuficiena respiratorie odat aprut evoluia acestei boli este invariabil ctre agravare.
Apariia insuficienei cardiace agraveaz i mai mult diagnosticul.

22

2.6.

INSUFICIENA CARDIAC GLOBAL

Prin insuficiena cardiac global sau de tip biventricular se neleg acele cazuri care
prezint manifestri evidente clinic att de insuficiena cardiac stng ct i de insuficiena
cardiac dreapt.
n consecin tabloul clinic prezint:
a) Fenomene de staz pulmonar : dispnee de tip cardiac,raluri de staz, aspect
radiologic de hil de staz ,eventual chiar atacuri de edem pulmonar i astm cardiac.
b) Fenomenele de staz n sistemul venelor cave: hepatomegalie de staz, edeme de tip
cardiac, cianoz, oligurie, hipertensiune venoas periferic i central, etc..
Insuficiena cardiac global poate fi:
- Primar, cnd manifestrile de insuficien ale celor doi ventriculi apar i evolueaz
simultan. Acesta este cazul insuficienei cardiace n miocardite i miocardiopatii distrofice,
ischemice, unde se produc leziuni difuze i proporionale n ntregul miocard, ceea ce
determin decompensarea n acelai timp a ambilor ventriculi.
- Secundar, atunci cnd ntr-o prim faz se manifest numai insuficiena unuia din
ventriculi i mai trziu, ntr-o a doua faz apar i semnele decompensrii i celuilalt ventricul.
n acest tip de insuficien se pot remarca: tabloul clinic tinde s fie dominat de semnele
insuficienei cardiace drepte i pe msur ce afeciunea cardiac se agraveaz, se accentueaz
i gradul de predominan a semnelor de insuficien cardiac dreapt. De aceea ,e multe ori,
afeciunea pare ca o insuficien cardiac dreapt cu toate semnele tipice descrise, la acre se
constat n plus raluri de staz, ca semn al coexistenei unei insuficiene cardiace stngi.
n cadrul insuficienei globale se pot distinge dou variante aparte, caracterizate prin
particulariti fiziopatologice specifice i care se oglindesc n unele caractere ale
simptomatologiei:
Insuficiena cardiac congestiv consecutiv reducerii rentoarcerii venoase la inim
i scderii debitului cardiac, este aa-numita insuficiena cardiac de tip hipodiastolic.
Acesta este cazul n pericardita consecutiv , n sindroamele de restricie cardiac (
hipertrofii concentrice, fibroza, tumori cardiace mai mari, etc.), n insuficiena cardiac din
unele tahicardii excesive i prelungite. n aceste cazuri, pe lng tabloul cunoscut al
insuficienei cardiace globale (cu predominana dreapt) se mai constat urmtoarele
particulariti:
- tegumentele sunt reci i palide , cu transpiraii reci;

23

- tensiunea arterial este mic , iar formula tensional este convergent prin scderea
presiunii sistolice;
- timpul de circulaie este n general mai prelungit dect n alte cazuri de insuficien
cardiac;
- msurarea debitului cardiac arat o scdere evident a acestuia n valoare absolut.
Insuficiena cardiac congestiv consecutiv creterii rentoarcerii venoase la inim
i creterii debitului cardiac , este aa - numita insuficien cardiac de tip
hiperdiastolic

care

nsoete

sindroamele

cardio-circulatorii

hiperkinetice,

hipertiroidismul, anemiile severe, unele cazuri de cord pulmonar cronic cu insuficien

respiratorie pronunat, n miocardiopatia din boala Paget, etc..
n aceste cazuri, pe lng tabloul cunoscut al insuficienei cardiace globale (cu predominan
dreapt) , se mai constat urmtoarele particulariti:
- tegumentele sunt calde , cu transpiraie apoas alb, cu roea generalizat, dar mai
exprimat n palme ;
- pulsul este tahicardic , dar plin , amplu, uneori cu caracter sltre;
- tensiunea arterial sistolic este mai adesea crescut, formula tensional fiind
divergent;
- timpul de circulaie este , n general, mai scurt dect n alte cazuri de insuficien
cardiac;
- msurarea debitului cardiac arat valori absolute crescute uneori considerabil, dar debitul
este totui mai mic dect ar fi n acelai caz n lipsa unei insuficiene cardiace.

2.7.

EVOLUIA I COMPLICAIILE INSUFICIENEI CARDIACE

Evoluia insuficienei cardiace depinde de gravitatea cardiopatiei cauzale i de

prezena sau absena complicaiilor.

La unii bolnavi, insuficiena cardiac stng poate evolua un numr relativ mare de ani
(10 ani sau peste), fr a aprea insuficien cardiac dreapt.
n cazul unei cardiopatii cu insuficien de cord drept supravieuirea, care n urm a dou
decenii era de numai 1-2 ani,a devenit astzi de 5- 10 ani i chiar mai mult.
Complicaiile insuficienei cardiace sunt urmtoarele:
-

trombozele venoase ale membrelor inferioare;

emboliile pulmonare ( secundare trombozelor venoase);

emboliile arteriale ( ca urmare a formrii unor trombi n atriul stng sau n

ventriculul stng);
24

complicaiile pulmonare edemul pulmonar acut, bronhopneumonia;

complicaiile cerebrale tromboza sau embolie cerebral;

ciroza cardiac;

insuficiena renal ;

endocardita bacterian subacut.

2.8.

TRATAMENTUL I INTERVENII SPECIFICE N

INSUFICIENA CARDIACA

Tratamentul insuficienei cardiace are trei obiective importante:

- uurarea activitii inimii( repaosul fizic constitue una din principalele msuri prin
care se urmrete realizarea acestui obiectiv ; tratamentul hipotensor este extrem de util n
cazul bolnavilor hipertensivi, la care au aprut manifestrile clinice ale insuficienei cardiace
stngi);
- mrirea forei de contracie i a eficienei miocardului ( cu ajutorul tratamentului
tonicardic);
- restabilirea echilibrului hidrosalin ( prin dieta hiposodat i prin tratamentul cu
diuretice).

A. TRATAMENTUL IGIENO-DIETETIC
Tratamentul igieno-dietetic const n primul rnd n repaus i n diet srac n sodiu.
Repausul-durata i gradul repausului depind de afeciunea cauzal; el este util n toate
formele de insuficien cardiac. Prin repausul fizic se realizeaz urmtoarele: scderea
tensiunii arteriale, diminuarea travaliului muchilor respiratori, rrirea alurii ventriculare.
Alturi de repausul fizic , un rol important l au repausul psihic i moral. n
insuficiena cardiac repausul la pat va fi meninut acas sau la spital timp de 1-2 sptmni.
n acest interval bolnavul se va gsi n poziia semieznd n pat sau n fotoliu, aceast
poziie fiind convenabil mai ales pentru bolnavii cu insuficien cardiac stng. Se va evita ,
n msura posibilului imobilizarea absolut i prelungit
Reluarea activitii se face n funcie de reducerea semnelor de insuficien cardiac i
de posibilitatea controlrii acesteia printr-un tratament de ntreinere: reluarea activitii se va
face n etape progresive.
Unii bolnavi i pot prelua serviciu, dar cei care au de fcut eforturi fizice trebuie s-i
schimbe locul de munc. n orice caz, tuturor bolnavilor li se recomand un program de

25

munc redus, cu perioade de odihn n timpul zilei i cu repaus la pat n cele dou zile de la
sfritul sptmnii.
Dieta srac n sodiu reprezint, de asemenea un mijloc de mare importan n
tratamentul insuficienei cardiace. De altfel n formele uoare de insuficien cardiac, dieta
hiposodat plus repausul fizic determin o net ameliorare.
Gradul de restricie al ingestiei de sodiu depinde de severitatea insuficienei cardiace.
n insuficiena cardiac sever se recomand o restricie mare a ingestiei de sare ( sub 1 gr/ zi)
ceea ce se poate realiza prin regimul Kempner ( 1 kg . de fructe, 200 gr orez, 30-50 gr .zahr,
300 gr compot cu un coninut de 0,5 gr de NaCl ) sau prin regimul Carel ( 800 ml lapte cu un
coninut de 1 gr de NaCl ). n general, n cadrul regimului hiposodat se evit alimentele cu
sodiu ( brnza , mezeluri , cereale , pine , etc.).
Restricia de lichide nu este necesar n mod obinuit. n condiiile unei diete
hiposodate, bolnavul cu insuficien cardiac poate bea ap dup nevoi, adic 1,5-2 l n 24 h.
n cazul hiponatremiei de diluie , aprut tardiv la bolnavii cu insuficien cardiac ce
i pierd capacitatea de a excreta apa , se recomand o restricie a ingestiei de ap.
Regimul alimentar const ntr-o alimentaie variat i bogat n vitamine, mese
fracionate , regim hipocaloric la obezi, hipertensivi i coronarieni. Se va urmri greutatea
bolnavului s nu depeasc valoarea normal. Alcoolul , cafeaua i ceaiul sunt permise n
cantiti mici, fumatul trebuie interzis. Se vor asigura proteine suficiente (1 gr/kilocorp ),
cantitatea de lipide va fi redus, iar fructele, sucurile, zarzavaturile i zeama de fructe vor fii
administrate n cantiti mai mari. Se reduce sarea, n formele severe se permit 1 -1,5 gr sare
de buctrie/ zi, iar n unele cazuri ( Nefrix ) se permit 3 gr sare; cantitatea de lichide zilnic
nu va depii 1-1/2 litri lichid-iarna i 2 litri - vara .
Regimul va fi normocaloric, hipocaloric sau hipercaloric, n funcie de necesitile
bolnavului n cauz. Trebuie s fie bogat n vitamine, s conin proteine (se administreaz
multe fructe i legume ) , deoarece pierde potasiu prin diuretice i va conine 1 gr proteine/ kg
corp, fiind echilibrat n glucide i moderat n lipide. Mesele vor fi mici i fracionate ( 4-5 /
zi), ultima mas va fi luat nainte de culcare.
A. Sunt permise urmtoarele alimente
- laptele ( numai n limita cantitii permise) , ca, urd, brnz;
- carne de vac, pasre slab n cantitate limitat cca . 100 -150 gr/ zi; petele de ru slab,
fiert, fript sau copt;
- pine alb fr sare;
- grsimile - untul nesrat, smntna, frica, uleiul vegetal;
26

- fructele fierte n compoturi, sucuri de fructe;

- legume sub form de salate, piureuri, budinci , evitnd pe cele care produc meteorisme i
cele bogate n sodiu ( varz, elin, spanacul);
- buturile sub form de ceaiuri de plante, sucuri de fructe.
B. Sunt interzise urmtoarele alimente:
- brnzeturi grase ( cacaval, brnzeturi topite);
- carnea gras de porc, gsc, ra, mezelurile , petele srat;
- oule n cantitate excesiv;
- pinea cu sare sau finoasele preparate cu bicarbonat sau sare;
- legumele bogate n sodiu: elina, sfecla, spanac;
- dulciuri preparate cu sare sau cu mult grsime;
- buturi: alcoolul sub orice form , apele minerale, iaurtul, ceaiul tare, cafeaua;
- condimentele cele iui, boiaua piperul;
- mutarul cu sare, ceapa, usturoiul.

B. TRATAMENTUL MEDICAMENTOS
a) Tonicardiace- sunt substane obinute din unele plante i anume: Digitalis
purpureea, Digitalis lanata, Strophantus gratus, Strophantus kombe. Medicaia tonicardiac
reprezint medicaia de baz a insuficienei cardiace. Se administreaz ori de cte ori
insuficiena cardiac nu se compenseaz prin repaus i regim desodat.
Preparatele digitalice acioneaz mbogind metabolismul miocardului, mrind fora
de contracie a inimii, scznd frecvena cardiac. Datorit acestor aciuni crete debitul
cardiac, scade presiunea venoas , se reduce volumul inimii, crete diureza i se diminu
edemele.
Tonicardiacele cele mai des folosite sunt Digitala i Strofantina . Strofantina are o
aciune rapid i de scurt durat fiind utilizat n formele acute, dar nu este recomandat n
tratamentul cronic. Digitala acioneaz mai lent, are o durat de aciune mai lung i se
acumuleaz n organism.
Cele mai cunoscute preparate de Strofantin sunt: SROFANTINA KOMBETINUL i
DUABAINA. Se administreaz numai intravenos, fiind indicate doar n cazurile de urgen.
Nu se administreaz imediat dup Digital, ci dup o pauz de 1-2 zile.
Preparatele de Digital sunt extrase din Digitalis purpureea sau din Digitalis lanta
(Lanatosid-C, Digoxin, Dezlanosid, Cedilanide- substane care se administreaz fie pe cale
intravenoas , fie oral).
27

-Lanatosid- C ( 0,4 mg /fiol) i manifest efectul dup 10 min. ,cu intensitatea maxim de 12 h . n tratamentul de atac se folosesc intravenos 1,8- 1,6 mg /zi, administrate n 4 prize sau
per os 1-2 mg ( de 3 ori /zi ,I zi cte 12-25 picturi sau 4-8 drajeuri). Tratamentul de
ntreinere se realizeaz cu picturi sau drajeuri cu doza ce reprezint aproximativ din doza
tratamentului de atac ( 0,5 1 mg /zi ).
Digoxin- se prezint sub form de comprimate ce conin 0,25 mg glicozid i sub form de
soluie alcooloic glicerinat ce conine 0,5 mg glicozid. La aduli n tratamentul de atac se
folosesc 0,5 mg/ zi, administrat oral, pn la compensare ( cteva zile) , apoi ntreinere cu
0,125- 0,5 mg / zi; n urgene ,dac pacientul nu i s-a mai administrat digitala, se injecteaz
intravenos lent 0,5 1mg, repetnd la nevoie dup 4-8 ore nc 0,5 mg. La copii se
administreaz oral 0,025mg/ kilocorp la 8 ore n 2-4 doze pentru digitalizare, apoi ntreinere
cu 0,0125mg/kilocorp i pe zi.
-Nidacil- n tratamentul de atac se folosete doza de 0,6-1mg/zi timp de 3-5 zile, iar n
tratamentul de ntreinere doza de 0,1-0,2mg/zi.
-Dezlanosid- se prezint sub form de fiole a 2ml soluie injectabil coninnd
dezacetillanatozida 0,4 mg . Are aciune rapid , i manifest efectele dup 10 -30 min.,
intensitatea maxim fiind realizat dup 1-2 h . Pentru digitalizarea rapid se folosete doza
de 0,8-1,6 mg ( 2-4 fiole/zi), dozele fiind fracionate i administrate la 4-6 h interval.
- Digitalina se prezint sub form de soluie hidroalcoolic gicerinat coninnd digitoxina
1 mg /ml sau 50 picturi. Se administreaz la aduli oral 0,2-0,5 mg /zi ( 10-15 picturi), pn
la corectarea tahicardiei i compensare, apoi 0,6 mg/zi timp de 3-6 zile . La copii , dup vrst
, n prima zi se administreaz 0,1 -0,4 mg, n 2-3 zi 0,1-0,2 mg, apoi ntreinere cu 0,025- 0,05
mg zilnic sau la 12 zile .
Contraindicaiile Digitalei sunt reprezentate de fenomenele de supradozaj digitalic i
de cazurile de oc sau colaps. Intoxicaia cu Digitala se manifest prin tulburri de ritm i
conducere ( extrasistol, tahicardii paroxistice), tulburri gastrointestinale ( greuri, vrsturi,
anorexie).n caz de supradozare principala msur const n oprirea tratamentului cu Digitala,
apoi ncetarea administrrii de diuretice , limitarea efortului fizic, srii de potasiu, chinidinei.
n tratamentul cu Digitala foarte util este s se msoare n fiecare zi pulsul pentru a
aprecia rezultatele terapeutice i pentru a surprinde eventualele fenomene de intoxicaie.
B .Diureticele- reprezint o medicaie important avnd drept scop eliminarea de
sodiu i de ap din organism ameliornd munca inimii. Ele pot fi administrate n orice form
de insuficien cardiac, avnd o toxicitate slab, efect diuretic prelungit i important, fr

28

reacii adverse deosebite i fr grave tulburri electrolitice. Pericolul hipopotasemiei se

previne administrnd concomitent clorura de potasiu.
Dintre diureticele tiazidice fac parte: Nefrix, Ufrix, Furosemid,

ele putnd fi

administrate n orice insuficien cardiac.

- Nefrix- se administreaz pe cale oral 2-4 tablete zilnic( 50-100 mg )sau 2-3 ori /
sptmn.
- Furosemid- se prezint sub form de fiole a 2 ml soluie apoas coninnd furosemid
20 mg. Prezint un efect important , imediat i rapid. Se administreaz intravenos lent ( 1-3
fiole a 20 mg) sau 1-3 comprimate a 40 mg /zi sau la 2 zile. La bolnavii cu edeme cardiace 1
doz, de 40 mg, poate duce la pierderea de pn la 8 litri de ap. Furosemidul este eficace la
bolnavii rezisteni la diuretice tiazidice. Poate fi utilizat n doze de 40 mg pn la 500 mg.
Poate produce dezechilibre electrolitice: hiponatremie, hipopotasemie, hiperuricemie,
accidente alergice i tulburri digestive.
- Alte diuretice utilizate sunt: inhibitorii aldosteronului ( Aldactana, Spironolactona),
acidul etacrinic cu efect important i rapid, se administreaz comprimate de 0,050 g , 1-4 /zi ,
dup mese i fiole de 0,025 g, 1-4 /zi intravenos.
n insuficiena cardiac refractar la tratament se administreaz cure discontinue de
corticoizi ( Prednison).

C. Alte tratamente:
- Oxigenoterapia este indicat n cazurile acute i n vazurile cronice cu leziuni pulmonare;
- Emisia de snge (300-500 ml) se practic n insuficiena cardiac acut i forma cronic
sever cu edeme mari;
- Evacuarea coleciilor lichidiene cnd respiraia este stnjenit;
- Morfina se face n edemul pulmonar acut i cordul pulmonar acut , iar anticoagulantele, n
formele cu accidente tromboembolice.

C . TRATAMENTUL COMPLICAIILOR
Tratamentul edemului pulmonar acut se aplic de urgen n urmtoarea succcesiune:
poziia eznd cu membrele inferioare n poziie declin, garouri prin rotaie ( la 5 minute )
la cele 4 extremiti, oxigen prin sond nazal, Morfin intravenos (1-2cg),sngerare (300500ml n 5 minute), diuretice ( Furosemid 2 fiole, 0,40mg intravenos sau Edecrin 50 mg n

29

perfuzie), tonicardiace ( Lanatosid-C intravenos 1 fiol, Digoxin sau Strofantin intravenos),

Miofilin intravenos.
Dac tensiunea artial este sczut se administreaz tonicardiace Isuprel 2-8 fiole de
0,2mg n 250ml ser glucozat 5%, oxigen, Morfin, HHC, Dextran. n E.P.A. de origine
infecioas se face sngerare i se administreaz HHC, tonicardiace i oxigen. n E.P.A. din
marile hipertensiuni se combate energic hipertensiunea cu Raunervil (1 fiol intravenos lent),
Catapresan sau Regitin.
B) Tratamentul insuficienei cardiace congestive rapid instalate implic repaus la pat ( nu
absolut) , oxigen, restricie mare de sare, Furosemid, Acid etacrinic, Lanatosid-C (3-4 fiole
intravenos pe zi).
c.) Tratamentul cordului pulmonar acut: oxigen pe cale nazal, analgetice ( Algocalmin,
Mialgin ), Atropin , n caz de bradicardie i hipotensiune ; Papaverin intravenos ,
Izoproterenol n perfuzie, Noradrenalin n caz de oc , digitalice injectabile (Lanatosid C ),
asociat cu Furosemid intravenos tratament anticoagulant sau trombolitic ,antibiotice n zilele
urmtoare.
Tratamentul cordului pulmonar cronic se adreseaz, n primul rnd, bolii pulmonare
cauzale .Se administreaz antibiotice ( Tetraciclin 2gr/zi sau Ampicilin 4gr/zi

),

bronhodilatatoare ( Miofilin 1-2 fiole intravenos lent ), Bronhpdilatin sau Alupent;

corticoterapie oral sau H.C.C.; se urmrete dezobstruarea cilor aeriene prin eliminarea
secreiilor bronice, prin hidratare corect, cu Trecid, Bisolvol, oxigen intermitent, antitusive
cu pruden; n stadiul de insuficien cardiac: sngerare, diuretice, tiazidice (Nefrix ) i
tonicardiace.

2.9.

ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N NGRIJIREA

BOLNAVILOR CU INSUFICIEN CARDIAC

La bolnavii cu insuficien cardiac fora de contracie a inimii este sczut i nu

poate asigura debitul de snge necesar funciilor normale ale organismului. Din aceast
cauz, aportul deficitar de substane nutritive i oxigen creeaz grave tulburri ale
metabolismului tisular, care reduce la rndul su fora de contracie a inimii i staz n
circulaia de ntoarcere. Aceast categorie de bolnavi necesit o ngrijire special care are ca
scop :
a) reducerea nevoilor energetice ale organismului pentru a putea face fa mbolnvirilor,
deci

, pentru a scdea fortul cardiac;

b) mrirea forei de contracie a inimii, mrindu-se astfel capacitatea funcional.

30

Asistenta medical deine o poziie important n ngrijirea acestor categorii de bolnavi.

Pentru a-i ndeplinii menirea nu trebuie s se mulumeasc s cunoasc i s aplice,
chiar perfect, diferite tehnici de ngrijire a bolnavului , ci trebuie s cunoasc i noiuni
teoretice care s-i permit depistarea unui semn precoce, interpretarea acestuia i chiar,
dac este nevoie, intervenia n situaiile n care viaa bolnavului depinde de cunotinele
sale.
Asigurarea repausului fizic
asistenta se va ngrijii ca bolnavii s aib maxim de confort, s evite efortul fizic ,
saloanele s aib o ambian plcut.
bolnavii cu insuficien cardiac fiind dispneici, vor fi inui n poziie eznd sau
semieznd, asistenta medical va avea grij s le asigure aceast poziie.
patul va fi prevzut cu utilaj auxiliar , precum i cu un numr mare de perne. n cursul
zilei patul va fi nlocuit cu un fotoliu avnd grij ca bolnavul s aib sprijin sub picioare
Asigurarea repausului psihic
asistenta medical va avea grij s fereasc bolnavul de tot ceea ce ar putea tulbura
echilibrul nervos, trebuie s ctige ncrederea bolnavului printr-o bun pregtire
profesional.
pentru a evita strile de nelinite va administra la timp medicamentele prescrise de
medic i va rspunde prompt la orice solicitare a bolnavului.
asistenta medical va nsoii bolnavii la consultaiile de specialitate ( examinri
radiologice, EKG.); va examina starea psihic a bolnavilor, vizitndu-l ct mai des i
va instrui vizitatorii asupra modului de comportare fa de bolnav.
Asigurarea igienei personale a bolnavului
Asistenta medical va executa zilnic toaletele bolnavului fr ca acesta s fac eforturi
prea mari, va face apoi o frecie cu alcool diluat pentru a mbuntii circulaia
periferic. Pielea trebuie meninut n permanen curat i uscat , deoarece pielea
umflat se infecteaz uor.
Se va schimba lenjeria de pat i de corp zilnic.
Prevenirea formrii trombozelor
- Asistenta medical va executa zilnic masajul membrelor inferioare, n direcia curentului
venos.

31

- n acelai scop, asistenta medical va asigura ridicarea membrelor inferioare la 35 grade prin
ridicarea patului sau prin aezarea unor suluri sub picioarele bolnavului.
- Bolnavul va fi ajutat s execute mucri de flexie i extensie a membrelor inferioare prin
care se mpiedic trombozarea i se elimin edemele.
Urmrirea funciilor vitale i vegetative
- Asistenta medical va urmrii zilnic T.A. , pulsul central i periferic, respiraia, diureza,
tranzitul intestinal, temperatura.
- Se urmrete bolnavul cu atenie pentru a observa semnele de agravare i complicaiile care
pot aprea ( edem pulmonar, embolie pulmonar, tromboflebit) i va anuna imediat medicul.
Strile de constipaie vor fi combtute cu purgative.
- Asistenta medical va ine evidena exact a lichidelor consumate i eliminate de bolnav, va
urmri zilnic greutatea corporal dup eliminarea scaunului i a urinei nainte de mas.
Regimul alimentar
- Asistenta medical va urmri cu strictee

respectarea regimului alimentar care va fi

hipocaloric pentru meninerea greutii corporale; hiposodat pentru a mpiedica reinerea apei
n organism, contribuind la reducerea edemelor. Se vor evita alimentele care conin natriu :
salicilat de sodiu; cantitatea de lichide zilnic nu va depi 1-2 l/24h . Raia zilnic de
alimente va fi mprit n 4 -5 mese, iar ultima mas se va lua cu 3 ore nainte de culcare.
Administrarea tratamentului medicamentos
- Asistenta medical va administra medicaia prescris de medic; medicaia folosit const n
cardiotonice , cel mai frecvent e Digitala care se administreaz per os i dac nu se
administreaz dup prescripia medical d fenomene de supradozare. Se administreaz i
diuretice: Furosemid, Ederen, Nefrix, iar asistenta va avea grij s urmreasc diureza.
- Reducerea edemelor i masei sngelui circulant se mai poate face i prin

atrnarea

membrelor inferioare, reducnd astfel fluxul venos spre inim.

- Oxigenoterapia este indicat i uureaz starea bolnavilor cu insuficien cardiac.
Educaia sanitar
- Asistenta medical contribuie la educarea bolnavului asupra noului regim de via, dup
externare bolnavul va duce o via ordonat evitnd suprasolicitrile; se va evita munca fizic.
Se respect regimul dietetic, numrul meselor, se reduce sarea , cafeaua , alcoolul, tutunul. n

32

caz de mbolnviri respiratorii: viroze, gripe, vor fi tratate imediat, deoarece orice neglijen,
poate agrava boala.

ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N INVESTIGAIILE

PARACLINICE
Colaborarea cu medicul la examinarea paraclinic este una din sarcinile importante ale
asistentei medicale.
Sarcinile asistentei medicale n pregtirea i asistarea unui examen paraclinic sunt
urmtoarele:
- pregtirea psihic a bolnavului : i se explic bolnavului n ce const examenul care
trebuie s i se fac, caracterul inofensiv al examinrii;
- pregtirea i verificarea instrumentarului necesar efecturii examinrii sau recoltrii;
- dezbrcarea i mbrcarea bolnavului mbrcarea i dezbrcarea bolnavului se face
la solicitarea medicului i trebuie efectuat cu mult tact i finee, pentru a nu provoca dureri
sau micri inutile ;
- aducerea bolnavului n poziiile adecvate examinrilor i sprijinirea lui;
- servirea medicului cu instrumentele necesare examinrii i ajutarea medicului n
efectuarea tehnicii;
- recoltarea produselor patologice i a analizelor biologice.
A. Examenele paraclinice cuprind:
- examene de laborator care constau n recoltarea de snge pentru determinarea V.S.H.
ului ( valori normale 5-10 mm /h, sau 20-50 mm/24 h ), glicemiei ( valori normale 65-100
mg %) , lipidemiei ( normal 500- 700 mg% ) , colesterolul ( normal 150-259 mg % ).
- examen radiologic prin care se pot evidenia aspecte utile pentru diagnostic. Astfel se
observ o siluet cardiac mrit cu o configuraie ce depinde de boala cauzal, iar la
examenul plmnilor, se constat o cretere a dimensiunilor

arterelor pulmonare, dar

transparena pulmonar, nu este redus.

- explorri hemodinamice care sunt utile att pentru diagnostic ct i pentru urmrirea
insuficienei.
n insuficiena cardiac stng, viteza de circulaie este ncetinit, constatndu-se:
1.timpul bra-limb este crescut cu mult peste limita superioar a normalului ( 16 secunde),
atingnd 30 secunde;
2. timpul bra-plmn este normal.
n insuficiena cardiac dreapt viteza de circulaie este ncetinit, constatndu-se:
33

- timpul bra-limb este prelungit( poate atinge sau depi 24 secunde);

- timpul bra-plmn este prelungit( peste valoarea normal de 8 secunde).
Presiunea venoas determinat la nivelul venelor de la plica cotului este mult crescut.

ROLUL PROPRIU I DELEGAT AL ASISTENTEI

N SATISFACEREA NEVOII DE A SE MICA I DE A MENINE O BUN
POSTUR
Scopul este de a cunoate care sunt poziiile pe care le ia bolnavul n pat sau n care
acetia trebuie aezai pentru ngrijiri, examinri speciale i alte acte medicale.
Poziia bolnavului n pat este determinat de boal i starea lui general. n funcie de
aceasta bolnavul poate avea:
1. Poziia activ reprezint poziia pe care o ia bolnavul singur, se mic singur, nu are
nevoie de ajutor.
2. Poziia pasiv n stare grav, bolnavul este lipsit de for fizic i are nevoie de
ajutor pentru micare i pentru a-i schimba poziia.
3. Poziia forat este o poziie neobinuit impus de bolnav.
Poziiile n care poare fi aezat un bolnav sunt:
-

poziia decubit dorsal

poziia semieznd

poziia eznd

poziia decubit lateral

poziia trendelemburg (declin)

poziia decubit ventral

poziia ginecologic

poziia genu-pectoral

La bolnavii cu insuficien cardiac poziia indicat este cea eznd cu gambele

atrnate ce se realizeaz aducnd bolnavul eznd pe marginea patului, iar sub picioare
aezndu-se un taburet, bolnavul fiind nvelit cu o ptur.

34

ROLUL PROPRIU I DELEGAR AL ASISTENTEI

N SATISFACEREA NEVOII DE A SE ALIMENTA
Alimentaia constituie substratul vieii fiind realizat prin aportul permanent de
substane nutritive. La omul bolnav alimentaia are n vedere stabilirea unui regim echilibrat
corespunztor bolii.
Alimentaia raional reprezint aportul unor alimente n concordan cu nevoile
organismului, diferite dup vrst, munc, starea de sntate sau boal, starea fiziologic.
Alimentaia raional la bolnav trebuie s cuprind:
- nlocuirea cheltuielilor energetice de baz ale organismului necesare creterii la copil sau
refacerii pierderilor prin consum exagerat la aduli;
- asigurarea aportului de vitamine i sruri minerale necesare metabolismului normal i
celorlalte funcii;
- favorizarea procesului de vindecare prin cruarea organelor bolnave;
- prevenirea unei evoluii nefavorabile n bolile latente transformnd bolile acute n boli
cronice i apariia recidivelor;
- consolidarea rezultatelor terapeutice obinute prin alte tratamente.
Raia alimentar reprezint proporia alimentelor de origine animal sau vegetal n 24
ore. Raia alimentar este variabil dup vrst, munca prestat, starea de sntate sau de
boal. Ea trebuie s corespund att calitativ, ct i cantitativ. Raia se msoar n calorii, la
raia minim de 1600 calorii necesar organismului n repaus, se adaug raia care trebuie s
acopere necesarul de calorii pentru munca depus n plus. Un bolnav n repaus absolut la pat
necesit 25 calorii/kg corp n 24 ore.
Valoarea nutritiv a principiilor alimentare este:
-1 g glucide = 4,1 calorii;
-1 g proteine = 4,1 calorii;
-1 g lipide = 9,3 calorii.
Foaia de alimentaie zilnic este un document n care se centralizeaz regimurile
alimentare zilnice prescrise de medic fiecrui bolnav n parte n scop terapeutic. n timpul
vizitei, medicul prescrie regimul alimentar al bolnavului consemnnd n foile de alimentaie
clinic medical; n acelai timp asistenta de salon noteaz n caietul propriu i n caietul de
activitate al sectorului regimul alimentar, menionnd numrul salonului, numele bolnavului
i tipul de regim.
Regimul cardiovascular are dou variante n funcie de bolile inimii i ale sistemului
circulator:
35

Varianta I normocaloric, normoglucidic, hidroprotidic,hiposodat. Este compus din:

iaurt, brnz de vac, brnz desrat, supe, creme, legume, pireuri, finoase cu lapte, salate
de morcovi, sfecl roie, carne fiart, tocat, biscuii, glute.
Varianta II normohipocaloric, normoprotidic, normohipoglucidic, normohipolipidic,
hiposodat. Este compus din: iaurt, lapte, carne alb, fiart, pete, pine alb fr sare, legume
crude, pireuri, fructe crude sau coapte, compot, biscuii, dulcea, unt 10 g/zi, ulei 30 g/zi.
Regimul bolnavilor cu insuficien cardiac va fi hipoaloric sau hipercaloric,
normocaloric; bogat n vitamine, s conin proteine, bogat n legume i fructe; echilibrat n
glucide i moderat n lipide. Mesele vor fi mici i fracionate (4-5 /zi), ultima mas fiind
nainte de culcare.
Se dau urmtoarele alimente: lapte, iaurt, brnz, carne de vac, pete de ru slab, fiert
sau copt, pine alb fr sare, legume crude, pireuri, fructe crude sau coapte, dulcea, ceaiuri
de plante, sucuri de fructe.
n funcie de starea bolnavului alimentaia se face astfel:
a). activ bolnavul mnnc singur n sala de mese;
b). pasiv sau dependent bolnavul este ajutat s mnnce;
c). artificial n care alimentele sunt introduse artificial n organism n condiii nefiziologice.

ROLUL PROPRIU I DELEGAT AL ASISTENTEI N SATISFACEREA NEVOII

DE A RESPIRA
Respiraia este o nevoie esenial a fiinei umane, este o funcie vital a organismului,
prin care organismul i asigur procesele de oxigenare i eliminare a dioxidului de carbon.
Scopul l constituie un indiciu pentru stabilirea diagnosticului, evoluia bolii,
recunoaterea complicaiilor, prognosticul bolii.
Materialele necesare pentru msurarea respiraiei sunt: ceas cu secundar, pix albastru,
foaia de temperatur.
Etapele:
1.Se pregtesc materialele i se transport lng bolnav.
2.Pregtirea fizic i psihic bolnavul este aezat n decubit dorsal, nu se anun bolnavul
deoarece pe baza emoiilor se modific ritmul respirator i nu se obin valorile reale.
3. Efectuarea tehnicii: asistenta numr frecvena micrilor respiraiei prin inspecie cnd
bolnavul este treaz, contient sau cnd doarme prin aezarea minii cu faa palmar pe

36

suprafaa toracelui bolnavului. Se numr inspiraiile (micrile de ridicare a cutiei toracice)

pe timp de 1 minut.
4. Notarea cifric asistenta noteaz n cifre n carnetul propriu valoarea frecvenei
respiraiei, numele i prenumele bolnavului.
5. Notarea grafic se noteaz grafic n foaia de temperatur, cu un punct de culoare albastr
i se unete printr-o linie cu valoarea anterioar.
Valorile normale ale respiraiei sunt:
-

femei 18 respiraii/minut;

brbai 16 respiraii/minut.

Bolnavii cu insuficien cardiac prezint tulburri grave respiratorii care constau n

diferite forme de dispnee (respiraie dificil).
Dispneea se caracterizeaz prin respiraii frecvente i superficiale, care la nceput apar
la eforturi mari, apoi progresiv, pe msura cedrii miocardului la eforturi din ce n ce mai
mici.
O alt form de dispnee de efort este dispneea vesperal, minim dimineaa,
accentundu-se spre sear. n formele avansate de insuficien cardiac stng, dispneea apare
i n repaus, bolnavul lund o poziie semieznd, aceast dispnee purtnd numele de
ortopnee.
Un alt tip de dispnee este dispneea paroxistic nocturn ce apare sub form unor ce
survin dup una-dou ore de somn bolnavul se trezete cu sete de aer, este anxios, se ridic
n poziie eznd sau coboar i deschide fereastra s respire aer curat. Dispneea mbrac
aspectul de tahipnee superficial
Scopul const n obinerea de informaii privind starea morfofuncional a aparatului
urinar i a ntregului organism; calitatea i cantitatea urinei furnizeaz date importante n
stabilirea diagnosticului, a prognosticului, urmrirea evoluiei bolii i-n stabilirea bilanului
nutritiv n bolile metabolice.
Ritmul fiziologic este de 5-6 miciuni/24 ore la brbai i 4-5 miciuni/24 ore la femei.
Exist ns o serie de tulburri de miciune:
- polikiuria cantiti frecvente, iar ca i cantitate, sczut;
- iskiuria retenie de urin (imposibilitatea de a urina);
- disuria durere n timpul eliminrii;
- enurezisul eliminarea involuntar a urinei n timpul nopii, mai frecvent la copiii cu
tulburri nevrotice i dup vrsta de 3 ani;
- nicturia inversarea sau egalarea dintre raportul numrului de miciuni i cantitatea de urin
emis ziua fa de cea emis noaptea.
37

Valorile fiziologice ale volumului de urin sunt:

-1000-1400 ml/24 ore la femei;
-1200-1800 ml/24 ore la brbai.
Valorile patologice ale volumului de urin sunt:
- poliurie creterea volumului de urin peste 3000 ml/24 ore
- oligurie volum sub valoarea normal (mai mic de 1000 ml/24 ore)
- anurie lipsa urinei din vezic.
La bolnavii cu insuficien cardiac dreapt, datorit fenomenelor de staz renal ce
apar ca urmare a creterii presiunii n venele renale i scderii gradientului de presiune dintre
artere i vena renal, apare nicturie, oligurie cu urina normal concentrat, iar n stazele
avansate poate apare o discret proteinurie.
Scaunul face i el parte din nevoia de a elimina din organism resturile alimentare
supuse procesului de digestie, eliminate din organism prin anus prin actul de defecaie.
Valorile normale sunt: 1-2 scaune/zi, iar valorile patologice constau n 3-6 scaune/zi.
Diareea se caracterizeaz printr-un aspect deosebit i o culoare de la galben pn la
negru n funcie de afeciune (20-30 scaune pe zi n sindromul dizenterie). Constipaia const
n scaune la 2-4 zile. La bolnavii cu insuficien cardiac dreapt datorit fenomenelor de
staz portal apare meteorismul, constipaia, inapetena, greaa, iar n cazurile cu aliur mai
rapid prin vrsturi i diaree.
Expectoraia face parte din actul de a elimina i reprezint actul de eliminare pe gur
dup tuse a produselor formate n cile respiratorii. Bolnavii pot avea o expectoraie rozat i
spumoas (hemoptizia) n cazurile edemului pulmonar acut sau franc sangvinolent n cazul
infarctului pulmonar. n insuficiena ventricular stng sau insuficiena atrial stng
bolnavii pot expectora spute ruginii ce conin celule de insuficien cardiac.
ROLUL PROPRIU I DELEGAT AL ASISTENTEI N OBSEVAREA EDEMELOR
Edemul reprezint o acumulare de lichid seros n esuturi i se manifest prin:
-

creterea n volum a regiunii edematiate;

pielea devine palid, lucioas, strvezie;

pierderea elasticitii esutului edematiat esutul pstreaz urma presiunii

digitale, situaie denumit semnul godeului.

Edemul pulmonar acut este cea mai grav, dar i cea mai caracteristic manifestare a
insuficienei cardiace stngi. Apare n atacuri brute, brutale, de obicei nocturne sau dup fort
mai mare, uneori dup ncrcarea cu lichide a organismului. Se manifest cu o dispnee
38

extrem, cu o ortopnee stringent. Bolnavul este ocat, anxios, agitat, palid, cu buze uor
cianotice, cu transpiraii reci. El prezint hipernee ampl, zgomotoas i tahipnee de 30-40
respiraii/minut. Apare tusea care la nceput este seac, apoi apare o expectoraie serioas,
spumoas, alicioas, iar n cele din urm devine rozat, expresie a transvazrii sngelui din
alveolele pulmonare. Edemul pulmonar acut de origine cardiac trebuie deosebit de edemul
pulmonar toxic, de edemul pulmonar de origine cerebral sau de edemul pulmonar al
fenalilor.
Dintre manifestrile cele mai caracteristice ale insuficienei cardiace drepte fac parte
edemele cardiace. Natura cardiac a edemelor se cunoate prin caracterul lor generalizat,
predominant declin, progresiv, la nceput vesperale apoi permanente, cu extindere de la prile
cele mai joase ale corpului (maleole i gambe, regiunea sacral) n sus. O alt manifestare
important la bolnavii cu insuficien cardiac dreapt o reprezint cianoza ce reprezint
expresia ncetinirii vitezei n mica circulaie ce este generalizat cu predominan la
extremiti i proeminene (buze, urechi, pomei ,nas, mini, picioare). Tegumentele sunt ceva
mai roii i mai calde cu transpiraii (mai ales la palme) dac debitul cardiac este crescut, mai
palide i mai reci dac debitul cardiac este sczut.
ROLUL PROPRIU I DELEGAT AL ASISTENTEI N SATISFACEREA NEVOII DE
A SE ODIHNI
Este o nevoie a fiecrei fiine de a dormi i a se odihni n bune condiii timp suficient
nct s-i permit organismului s obin randament maxim.
Odihna este perioada n care se refac structurile alterate ale organismului, se
completeaz resursele energetice folosite, se transport produii formai n timpul efortului,
fie ficat (acid lactic), fie rinichi (produi de excreie). Somnul este forma articular de odihn
prin absena strii de veghe; somnul elibereaz individul de tensiuni psihologice i fizice i
permite s regseasc energia necesar activitii cotidiene.
La bolnavii cu insuficien cardiac dreapt apar fenomene de staz cerebral
expresie a congestiei venoase a encefalului, a scderii relative a debitului arterial, a hipoxiei i
a hipercapniei, apar de obicei n stadii mai avansate ale insuficienei cardiace drepte. Aceast
encefalopatie se manifest prin somnolen diurn i adesea prin insomnie nocturn, apatie,
care uneori evolueaz pn la com, alteori agitaie (delir cardiac).
Durata somnului la persoanele vrstnice este de 6-8 ore. Somnul trebuie s fie
odihnitor, fr ntreruperi, fr comaruri, s adoarm cu uurin, s se trezeasc odihnit.

39

Dac exist perturbri ale somnului apar urmtoarele probleme: insomnia, hipersomnia,
oboseala. Insomnia reprezint dificultatea de a dormi.
Bolnavii cu insuficien cardiac supui la eforturi fizice mari, cldur excesiv a
mediului ambiant i emoii puternice pot determina o decompensare cardiac. Totodat la
decompensarea inimii mai contribuie i ingestia unei cantiti mari de sare, suprimare
intempestiv a digitalei i diureticelor, transfuziilor de snge i perfuziile saline. Asistenta se
va ngriji ca bolnavii s aib maxim de confort, s evite efortul fizic; s fereasc bolnavul de
tot ceea ce ar putea tulbura somnul.
ROLUL PROPRIU I DELEGAT AL ASISTENTEI N EFECTUAREA
TRATAMENTULUI
Tratamentul insuficienei cardiace are trei obiective importante:
- uurarea activitii inimii (repaosul fizic reprezint una dintre principalele msuri
prin care se urmrete realizarea acestui obiectiv; tratamentul hipotensor este extrem de util n
cazul bolnavilor hipertensivi, la care au aprut manifestrile clinice ale insuficienei cardiace
stngi);
- mrirea forei de contracie i a eficienei miocardului (cu ajutorul tratamentului
tonicardic);
- restabilirea echilibrului hidrosalin (prin dieta hiposodat i prin tratamentul cu
diuretice);
Medicamentele sunt substane de origine mineral, animal, vegetal i chimic de
sintez, transformate prin operaii farmaceutice ntr-o form de administrare (comprimate,
fiole) folosite pentru prevenirea tratarea sau ameliorarea bolilor.
Cile de administrare a medicamentelor sunt:
1) ci directe (calea bucal sau mucoas)
2) ci indirecte (parentale) ce intereseaz esutul celular, intravenos, intradermic,
muscular.
Deoarece medicamentul poate deveni toxic, asistenta trebuie s cunoasc doza de
administrare:
a) doza terapeutic cantitatea utilizat pentru obinerea efectului terapeutic dorit;
b) doza maxim cantitatea cea mai mare suportat de organism fr apariia unor
fenomene toxice;
c) doza toxic cantitatea care provoac o reacie periculoas pentru organism;
d) doza letal cantitatea care provoac moartea.
40

Asistenta medical are obligaia s cunoasc i s respecte urmtoarele reguli de

administrare a medicamentelor:
1. respectarea medicamentului prescris;
2. Identificarea medicamentului de administrat

prin verificarea etichetei nainte de

administrare sau a medicamentului nsui;

3. verificarea calitii medicamentului;
4. respectarea cii de administraie;
5. respectarea orarului de administraie;
6. respectarea dozei prescrise;
7. respectarea somnului fiziologic al bolnavului;
8. evitarea incompatibilitii ntre medicamente;
9. servirea bolnavului cu doza unic de medicament prescris;
10. respectarea succesiunii n administrarea medicamentelor;
11. lmurirea bolnavului asupra medicamentului prescris;
12. anunarea imediat a greelilor de administraie a medicamentelor;
13. administrarea imediat a medicamentelor deschise;
14. prevenirea infeciilor intraspitaliceti.
Asistenta medical va administra medicaia prescris de medici bolnavilor cu insuficien
cardiac, medicaie ce const n cardiotonice, cel mai frecvent fiind Digitala ce acioneaz mai
lent, are o durat de aciune mai lung i dac nu se administreaz dup prescripia medical
d fenomene de supradozare. Se mai administreaz diuretice: Furosemid , ce se administreaz
intravenos lent (1-3 fiole a 20 mg sau 1-3 comprimate a 40 mg); Nefrix pe cale oral se
administreaz 2-4 tablete/zi (50-100 mg) sau de 2-3 ori pe sptmn.
Reducerea edemelor i a masei sngelui circulant se face prin atrnarea membrelor
inferioare, reducnd astfel fluxul venos spre inim. Oxigenoterapia este indicat n cazurile
acute i n cazurile cronice cu afeciuni pulmonare.
Emisia de snge (300-500 ml) se face n insuficiena cardiac acut i n forma cronic
sever cu edeme mari. Morfina se face n edemul pulmonar acut i cordul pulmonar acut, iar
anticoagulantele n formele cu accidente tromboembolice.

41

CAPITOLUL III

PREZENTAREA CAZURILOR CLINICE

3.1. CAZ CLINIC NR. I

CULEGEREA DE DATE
NUME I PRENUME: B.D.
VARSTA: 68 ani
DOMICILIUL: Barlad
DATA INTERNRII: 15. XII. 2012
DIAGNOSTIC LA INTERNARE: Insuficien cardiac clasa funcional 2/3;
Cardiopatie ischemic dureroas;
Fibrilaie arterial.
MOTIVELE INTERNRII:

dispnee la efort mic

precordialgii

edeme gambiene

palpitaii.

ANTECEDENTE HEREDOCOLATERALE: Neag.

ANTECEDENTE PERSONALE: Angor de efort

ISTORICUL BOLII:
Bolnav cunoscut cu Cardiopatie ischemic cronic dureroas; Fibrilaie arterial se
interneaz pentru precordialgii; Dispnee cu ortopnee, palpitaii edeme gambiene, simptome ce
au debutat n urm cu dou sptmni i s-au accentuat progresiv.

42

Nr

Problema

Intervenii

Obiective

Dispnee

de Combaterea

efort mic

dispneei

Evaluare

Am poziionat bolnavul n poziie Reducerea n

prin semieznd. Am aerisit salonul. I se intensitate

asigurarea

cere bolnavului s evite efortul fizic dispneei.

oxigenului

i psihic i s stea la pat.

necesar
respiraiei
absolut

la

Am Se observ o

Precordialgie

Combaterea

Repausul

pat.

intensitate

durerii

administrat 1 f/i.m. algocalmin.

scdere

mic

intensitate

durerii.
Cianoza

Asigurarea

accentuat

unei oxigenri oxigen

periorona-

corespunztoar

zal

cu e.

tegumente

Scderea

umede.

debitului

Oxigenoterapia prin administrare de Cianoza scade

cu

ajutorul

nazofaringiene

sondei n intensitate.

4-5

l/minut.

Schimbarea lenjeriei de corp i de

pat.

cardiac
Edeme

Combaterea

Am urmrit dac bolnavul respect Edemele

gambiene.

edemelor.

regimul desodat prescris. Am asigurat persist

masajul

membrelor

venos.

Am

curentului

direcia continuare.
indicat

bolnavului s in ridicate prile

edematiate punndu-i sub picioare o
ptur i s execute micri active cu
membrele inferioare. La indicaia
medicului am administrat 1 fiol
Furosemid.
Msurarea,
observarea
notarea T.A.

Msurarea, observarea i notarea T.A. = 180/70

i T.A.

Hg

Tensiunea

arterial

presiunea

exercitat

reprezint
de

pereii

arteriali asupra presiunii sngelui

circulant.

T.A.

se

msoar

cu

stetoscopul i tensiometrul cu mercur

43

(Riva-Rocci) a crui manet se

aeaz pe braul bolnavului sprijinit i
n extensie.
Msurarea,
observarea

Pulsul arterial este senzaia de oc A.V.=80/min

i perceput la palparea unei artere ut neregulat

notarea

superficial, comprimat incomplet

pulsului.

pe un plan rezistent. Pulsul se

msoar

artera

radial

prin

comprimarea arterei pe un plan dur.

Msurarea,
observarea

Diureza

reprezint

procesul

de Diureza=600

i formare i eliminare a urinei din ml/24 ore

notarea

organism timp de 24 ore. Urina se

diurezei.

colecteaz n recipiente, apoi se

citete gradaia de pe vas care indic
urina pe 24 ore.

Msurarea,
observarea

Respiraia reprezint funcia prin care Respiraie

i se realizeaz aportul de oxigen 15

notarea

necesar

proceselor

vitale

respiraiei

organismului paralel cu eliminarea n

respiraii/

ale min

atmosfer a CO2 rezultat din arderi.

Se

msoar

notnd

inspiraiile

(micri de ridicare a cutiei toracice)

timp de 1 minut.
Msurarea,
observarea

Temperatura

reprezint

rezultatul Temperatura

i proceselor oxidative ale organismului =

de

cldur

37

grade

prin Celsius

notarea

generatoare

temperaturii

degradarea alimentelor energetice. Se

msoar prin aplicarea termometrului
n axil, timp de 10 minute.

Msurarea,

Scaunul

observarea

i alimentare

reprezint
supuse

resturile Scaun normal

procesului

de

notarea

digestie, eliminate din organism prin

scaunului.

anus prin actul defecaiei.

Insomnie

Combaterea

Am supravegheat starea psihic a

datorat

insomniei

i bolnavului, vizitndu-l ct mai des,

44

anxietii

linitirea

am administrat o tablet de Diazepam

bolnavului

nainte de culcare.

Urmrirea

Msurarea, observarea i notarea Temperatura

funciilor

T.A., pus, respiraie, diurez, scaun, = 37 grade C.

vitale

cntrire.

Dup

temperaturii,

msurarea T.A.=180/70

termometrul

se mm/Hg

dezinfecteaz i se pstreaz separat A.V.=

n soluia dezinfectant care se 80/min.
schimb zilnic.

Neregulat
Scaun normal
Diureza= 600
ml/24 ore
Greutate=80k
g

Pregtirea

Am pregtit materialele necesare

bolnavului

n recoltrii, le-am transportat la patul

vederea

bolnavului cu masa de tratament

recoltrii

(materialele fiind sterile). n prealabil

probelor

am fcut pregtirea fizic i psihic a

biologice

i bolnavului,

atenionndu-l

efectuarea

analizele se recolteaz. Am recoltat

EKG.

snge

pentru

VSH,

lipomie,

colesterol, glicemie, HT, Hb, timol.

Apoi am explicat bolnavului n ce
const tehnica EKG
Educaia

Schimbarea lenjeriei de pat. Am Bolnavul

sanitar

ajutat bolnavul s-i fac toaleta pe simte

se
mai

privind igiena regiuni (pielea trebuie meninut bine.

personal

a uscat i curat pentru c cea

bolnavului.

edemaiat se infecteaz uor).

Administrarea

Am administrat Digoxin 2tb. (1/zi), Stare general

tratamentului

Dipiridamol 6 tb. (3/zi nainte de ameliorat.

medicamentos.

mas),

Malsidolat

tb.

(2/zi),

vitamina B1 6 fiole (3/zi), vitamina

B6 6 fiole (3/zi).
45

Notarea n

VSH=36mm/

F.O. a

analizelor

Colesterol=23

biologice.

0mg%
Lizemie=600
mg%
Glicemie=100
mg%
Timol=

UML
HT= 38%
Leucocite=43
00
HB= 14 -16 g

Nr.

Problema

Obiective

Intervenii

Pregtirea

Am nsoit medicul la Vizita medical a decurs

Evaluare

documentelor i vizit,
a

notnd normal.

salonului recomandrile.

pentru

Am

vizita transportat mncarea la

medical.

patul bolnavului i l-am

Asigurarea

ajutat s se alimenteze.

alimentaiei.
Urmrirea

Msurarea,

funciilor vitale.

nregistrarea TA, pus, Av=65/min regulat

diurez.

notarea

Am

i Temperatur=37,2gradeC

cntrit TA=140/80mm Hg

bolnavul. Am msurat Diureza=1000ml/24ore

TA cu tensiometrul i cu Greutate=84 Kg
stetoscopul.
Administrarea

Am administrat Digoxin Stare

tratamentului

2tb. (1/zi), Dipiridamol ameliorat.

medicamentos

6tb.(3/zi

nainte

de

mas), Malsidolat 4tb.

(2/zi), vitamina B1 6
46

general

fiole (3/zi), vitamina B6

6 fiole (3/zi).
Dureri

n Calmarea durerii

Se administreaz o fiol Diminuarea durerii.

hipocondrul

algocalmin I.M. pentru

drept

ndeprtarea durerii.

Ameeli.

mbuntirea

Am cerut bolnavului s TA=158/80mm Hg

strii bolnavului.

stea linitit n pat. La

cerea

acestuia

am

msurat T.A.
Crearea

Am aerisit salonul, am

condiiilor de

efectuat

Mediu

regiuni a bolnavului, l-

toaleta

pe

am ajutat s schimbe
lenjeria de corp. Am
schimbat lenjeria de pat.
Alimentaia

Am servit bolnavul la pat Bolnavul

pasiv.

cu alimentele indicate de alimentaia.

Administrarea

medic. Am administrat: este mulumit de felul

tratamentului

Digoxin

medicamentos.

Dipiridamol 6tb. (3/zi tratamentul.

2tb.

nainte

de

accept
Bolnavul

(1/zi), cum i-a fost administrat

mas),

Lasilactoz 4 tb. (2/zi),

vitamina B1 12 fiole
(3/zi), vitamina B6 12
fiole (3/zi)

Obiective

Intervenii

7/10

Observarea,

Am msurat TA, pulsul, TA=150/80 mmHg

msurarea

notarea funciilor cu

vitale

Zi

Problema

Evaluare

i diureza. Am msurat TA AV= 80/minut

ajutorul Temp.= 37grade C

tensiometrului

al Diureza=1100ml/24ore

stetoscopului. Pulsul l- Scaun normal.

am

msurat

47

prin Respiraie

comprimarea

arterei normal=18/minut

radiale.
2

Crearea

condiiilor

mediu

i pat.

Calmarea,

A administrat bolnavului Bolnavul nu mai tuete.

prevenirea

pentru combaterea tusei

agravrii tusei

Trecid 3 tb./zi.

Uoar tuse

Am aerisit salonul. Am
de schimbat lenjeria de corp

11 martie 2004:
La cererea bolnavului s-a fcut externarea, cu urmtoarele instruciuni:
- s duc o via ordonat, evitnd efortul;
- s respecte regimul prescris de medic;
- se instruiete asupra modului cum se administreaz medicamentele;
- se va prezenta periodic la medic.

PLAN DE NGRIJIRE AL BOLNAVULUI

CAZ NR. 2
NUME I PRENUME: Vldescu Maria
48

DATA NATERII: 3 ianuarie 1955

DOMICILIUL: Drobeta Turnu Severin
DATA INTERNRII: 4 februarie 2004
DIAGNOSTIC: Insuficien cardiac decompensat;
Fibrilaie arterial la ritm sczut.
MOTIVELE INTERNRII: Dispnee cu oropnee, edeme gambiene masive, palpitaii i
dureri retrosternale.
ANTECEDENTE HEREDOCOLATERALE: Neag.
ANTECEDENTE PERSONALE: Angor la efort.
ISTORICUL BOLII: Cunoscut ca fiind bolnav de 3 ani datorit nerespectrii
regulilor de igien i alimentaie, se interneaz pentru precardialgii, dispnee cu
ortopnee, edeme gambiene masive, simptome ce au aprut n urm cu 10 zile.

zi Problema
4

Intervenii

Obiective

Am poziionat bolnava n poziie Uoar reducere

Dispnee cu Combaterea
ortopnee

dispneei

Evaluare

prin semieznd. Am aerisit salonul. a dispneei

I-am cerut bolnavei s evite

asigurarea

oxigenului necesar efortul fizic, psihic i s stea n

respiraiei

pat.

Precardialgii Combaterea

I-am recomandat bolnavei s stea Uoar reducere

la efort mic

numai n pat cu administrarea 1 a durerii.

durerii

fiol de Algocalmin I.V.

Am supravegheat starea psihic a Bolnava poate s

Insomnie

Combaterea

datorat

insomniei

anxietii

linitirea bolnavei

i bolnavei;

am

purtat

discuii adoarm.

ncurajnd-o i i-am administrat 1

tb. de Diazepam.

Edeme

Combaterea

Am

urmrit

dac

bolnava Din cauza strii

gambiene

edemelor

respect regimul desodat prescris generale

uor

de medic. Am efectuat masajul alterate, edemele

membrelor inferioare n direcia persist

curentului venos. Am indicat continuare.
bolnavei s in ridicate prile
edematiate

punndu-i

sub

picioare o ptur i s execute

micri
49

active

cu

membrele

inferioare. La indicaia medicului

am administrat 1 fiol Furosemid.

Urmrirea

Msurarea, observarea i notarea Temp.=37gradeC

funciilor vitale

T.A., puls, respiraie, diurez, Greutate=70Kg

scaun, cntrire.

T.A.=140/80mm

Dup msurare, termometrul se

Hg

dezinfecteaz i se pstreaz ntr- A.V.=80/min.

o soluie dezinfectant.

Neregulat
Diureza=500ml

Administrarea

La

indicaia

tratamentului

administreaz 1 tb. Digoxin, 1 f nu prezint nici o

medicamentos.

Furosemid i 3 tb. de Nifedipin.

Pregtirea

Am

nsoit

medicului

medicul

se Starea

care

bolnavei

schimbare.
a Vizita medical a

documentelor i a efectuat o vizit special, dat decurs normal.

salonului

pentru fiind starea bolnavei i am notat

vizita medical.

toate datele importante.

Zi

Problema

Obiective

Intervenii

Dispnee

Asigurarea

Am aezat bolnava n poziie Se constat o uoar

cu

oxigenului

semieznd. I-am administrat mbuntire a strii

oropnee

necesar

bolnavei necesarul de oxigen, bolnavei.

persistent respiraiei.

Evaluare

indispensabil pentru respiraie.

Am aerisit salonul pentru o

mai bun ventilaie a aerului.

Edeme

Combaterea

Am

gambiene

edemelor

membrelor

efectuat

masajul Bolnava respect fr

inferioare

n a

crea

probleme

direcia curentului venos i am regimul prescris de

supravegheat

50

respectarea medic

regimului

desodat

prescris

bolnavei de ctre medic.

2
0
0

Astenie

Reducerea

Bolnava va sta permanent n Se constat o uoar

asteniei

repaus absolut la pat, iar ameliorare n starea

pentru nevoi fiziologice va fi bolnavei.
ajutat sau servit la pat.

Urmrirea

Msurarea,

observarea, Temp.=37gradeC

funciilor vitale

notarea i nregistrarea n F.O. T.A.=150/95mmHg

a T.A., puls, diurez, scaun, A.V.=80/minut
temperatur.

regulat
Diureza=600ml/24ore
Scaun normal

Anxietate

Combaterea

Pentru combaterea strii de Starea

anxietii

anxietate

bolnavei

se

administrat mbuntete.

i-am

bolnavei Diazepam, dimineaa

i seara.
Pregtirea

Am pregtit materialele sterile

n necesare

bolnavului

recoltrii,

le-am

vederea recoltrii transportat la patul bolnavei cu

probelor

masa de tratament i am

biologice.

recoltat snge pentru VSH,

HL,

HB,

HT,

colesterol,

lipemie, glicemie i urin

pentru examenul de urin.
Administrarea

La indicaia medicului i-am

tratamentului

administrat 1 tb de Digoxin, 1

medicamentos

f de Furosemid, 3 tb. de
Nifedipin.

Pregtirea

Am nsoit medicul la vizita Vizita

medical

documentelor i a medical, am notat indicaiile decurs normal.

salonului

pentru date de medic.

vizita medical
Educaia sanitar I-am

explicat
51

bolnavei

c Bolnava

respect

privina trebuie s respecte un regim indicaiile date fr

regimului

ce alimentar

trebuie respectat

desodat nici o mpotrivire.

monocaloric,

bogat

proteine. Alimentele vor trebui

mprite n 4-5 mese mai
mici, ultima mas fiind luat
cu mai multe ore nainte de
culcare.
Zi

Problema

Obiective

Intervenii

6-

Dispnee

Asigurarea

I-am

uoar

oxigenului

oxigenul necesar, de asemenea mbuntire a strii

necesar

am aerisit salonul pentru o mai bolnavei.

respiraiei

bun ventilaie a aerului i am

Evaluare

administrat

bolnavei Se observ o uoar

asigurat bolnavei o poziie

favorabil.

r
u

Edeme

Combaterea

Am

uoare

edemelor

membrelor

efectuat

masajul Bolnava nu ridic nici

inferioare

n o problem.

direcia curentului venos i am

administrat 1 f Furosemid.

Educaia sanitar Am schimbat lenjeria de corp i

privind

personal

bolnavei.

Urmrirea

Msurarea,

funciilor vitale

nregistrarea T.A. puls, diurez, A.V.=75/minut

igiena de pat. Am ajutat bolnava s-i

a efectueze toaleta pe regiuni.
notarea

scaun, temperatur.

i Temp.=37grade C

regulat
T.A.=150/95mm Hg
Diureza=900ml/24ore
Scaun normal.

52

Administrarea

Am

administrat

tratamentul Bolnava

este

tratamentului

prescris de medic:

mulumit

medicamentos

Digoxin 3 tb. (1/zi),

cum i s-a efectuat

Furosemid 3f(1/zi),

tratamentul.

de

felul

Miofilin 6tb(2/zi),
Trecid 9tb(3/zi),
Spironolactoz 3 (1/zi),
Dipiridamol 9dj(3/zi), nainte
de mas.
Tuse

Combaterea tusei n dup amiaza zilei de 6 Dup

februarie

2004

bolnava

administrarea

a tabletelor de Trecid

manifestat accese de tuse, i-am starea

Problema

Obiective

Intervenii

Evaluare

9-

Notarea n F.O.

VSH=10mm/h

10

Colesterol=160mg%

analizelor

biologice

Lipemie=450mg%

Glicemie=100mg%

Timol=9 UML

HT=45%

HB=15,62 g

HL=4000 lc

Asigurarea

Am

alimentaiei

mncarea

transportat

la

bolnavei

pat Bolnava

acceptat

am alimentaia.

ajutat-o s mnnce.

i
e

se

mbuntete.

administrat Trecid.

Zi

bolnavei

Urmrirea

Am

funciilor vitale

pulsul,

urmrit
T.A.,

temperatura, Temp.=36,8gradeC
am

bolnava.

cntrit T.A.=150/80mm Hg
A.V.=68/minut

Diureza=1200ml/24ore

Greutate=70 kg

Administrarea

Am administrat tratamentul Starea

tratamentului

prescris de medic:

medicamentos

Digoxin 3tb(1/zi)
Furosemid 3f(1/zi)
53

bolnavei

amelioreaz.

se

Miofilin 6tb(2/zi)
Dipiridamol 9dj(3/zi)
Spironolactoz 3 (1/zi)
Crearea
condiiilor

Am aerisit salonul pentru o

de mai bun ventilaie a aerului,

mediu

am schimbat lenjeria de corp i

de pat a bolnavei, am ajutat si efectueze toaleta pe regiuni.

Participarea
vizita medical

la Am

participat

la

vizita Vizita

medical

medical, am notat indicaiile decurs normal.

date de medic, de asemenea
datorit mbuntirii strii de
sntate a bolnavei, medicul a
hotrt s o externeze.

10 februarie 2004
Externarea bolnavei s-a fcut cu urmtoarele recomandri:
-

s duc o via ordonat evitnd efortul;

s respecte regimul prescris de medic;

se instruiete asupra modului cum se iau medicamentele;

se va prezenta periodic la control.

54

PLAN DE NGRIJIRE AL BOLNAVULUI

CAZ NR. 3
NUME I PRENUME: Popescu Gheorghe
DATA NATERII: 5 august 1945
DOMICILIUL: Drobeta Turnu Severin
DATA INTERNRII: 14 mai 2004, ora 9
DIAGNOSTIC LA INTERNARE: Insuficien cardiac clasa funcional 2/3;
Cardiopatie ischemic cronic;
Aritmie extrasistolic.
MOTIVELE INTERNRII: Dispnee, palpitaii, tuse seac.
55

ANTECEDENTE HEDEROCOLATERALE: Neag.

ANTECEDENTE PERSONALE: Angor la efort.
ISTORICUL BOLII: cunoscut cu cardiopatie ischemic dureroas, se interneaz cu
oropnee, palpitaii, tuse seac simptome ce au debutat n urm
cu o sptmn.

Zi Problema
1

Intervenii

Obiective

Evaluare

Comunicarea cu Pentru nlturarea singurtii Bolnavul

Anxietate

mai

am discutat cu bolnavul, i-am linitit.

bolnavul

este

explicat despre boal i i-am

m

administrat

Nitrozepam,

seara.
Tuse

seac Calmarea tusei

2tb

de

dimineaa

Pentru a i combate tusea, i- Tusea persist, dar de

am administrat Codenal, cte intensitate mai mic.

cu

esofagului

Dispnee

cu Combaterea

oropnee

dispneei

iritarea

2tb, de 3 ori pe zi.

La indicaia medicului am Reducerea

prin poziionat bolnavul n poziie intensitate a dispneei.

asigurarea

semieznd; de asemenea

oxigenului

am aerisit salonul.

necesar
Inapeten

Educaie sanitar I-am explicat bolnavului c Bolnavul

n

nelegnd

privina trebuie s respecte un regim necesitatea respectrii

regimului

alimentar

alimentar

ce monocaloric,

trebuie respectat

proteine.

strict

desodat regimului, nu ridic

bogat

Alimentele

n nici o problem cu
vor privire la diet.

trebui mprite n 4-5 mese

mici, ultima mas trebuie
luat cu cteva ore nainte de
culcare.
Urmrirea

Am msurat T.A. cu ajutorul T.A.=160/80mmHg

funciilor vitale

tensiometrului, am msurat A.V.=80/min regulat

pulsul

prin

comprimarea Diureza=900ml/24ore

arterei radiale pe un plan dur Temp.=37gradeC

osos i am recoltat urina/24 Scaun normal
56

ore, precum i scaunul; de

asemenea

am

msurat

temperatura n axil.

Pregtirea
bolnavului

Am pregtit psihic i fizic

n bolnavul.

Prin

puncie

vederea

venoas am recoltat snge

recoltrii

pentru

probelor

lipemie, HT, HV, timol. Am

biologice

determinarea

i explicat

efectuarea EKG

tehnica

VSH,

efecturii

EKG i am ajutat medicul la

efectuarea

procedurii.

Am

cerut bolnavului ca a doua zi

s urineze n recoltator pentru
un examen de urin.

Se observ o uoar

Administrarea

La indicaia medicului am ameliorare

tratamentului

administrat:

medicamentos

Furosemid 1f I.V.

strii

bolnavului.

Dipiridamol C 200 3dj/zi

nainte de mas
Nitropector 2tb/zi
Chinidina sulfuric 2tb/zi

Zi

Problema

Obiective

Intervenii

Facies anxios

Linitirea

Am stat de vorb cu bolnavul Bolnavul s-a linitit.

bolnavului

linitindu-l, explicndu-i c

Evaluare

numai respectnd indicaiile

medicului i se va mbunti
starea.

Am

administrat

Nitrozepam 2tb, dimineaa i

seara.
Tuse
iritativ

seac Combaterea
tusei

Am continuat s administrez Se constat o uoar

Codenal 2tb de 3 ori pe zi diminuare a tusei.

57

pentru a-i combate bolnavului

tusea.
La indicaia medicului am Respiraia bolnavului

Dispnee

cu Asigurarea

ortopnee

oxigenului

poziionat bolnavul n poziie devine normal.

necesar

semieznd; de asemenea am

respiraiei

aerisit salonul pentru o mai

bun ventilaie a aerului.

Urmrirea

Am indicat bolnavului s stea T.A.=150/90mmHg

funciilor vitale

ct

mai

msurarea

relaxat
pulsului,

pentru A.V.=80/min
T.A., Temp.=36,8 gradeC

temperaturii.
Educaie

Am

ajutat

bolnavul

s-i

sanitar privind efectueze toaleta pe regiuni;

igiena

am schimbat lenjeria de corp

personal

a i de pat.

bolnavului
Notarea n F.O.

VSH=36mm/h

Colesterol=260mg%

analizelor

biologice

Lipemie=600mg%
Timol=4 UML
HT= 38%
HB= 12,68 g

Administrarea

La indicaia medicului i-am Starea bolnavului s-a

tratamentului

administrat bolnavului:

medicamentos

Nitropector 4tb (2/zi)

ameliorat.

Chinidin sulfuric 4tb (2/zi)

Dipiridamol C drajeuri (3/zi)
Furosemid 2f (1/zi) I.V.
Zi

1
8

Problema

Obiective

Intervenii

Uoar

Asigurarea

La indicaia medicului am Respiraia

dispnee

oxigenului

poziionat

necesar

poziie semieznd i am

respiraiei

aerisit salonul.

58

Evaluare
bolnavul

bolnavului

n devine normal.

Constipaie

Combaterea

La ora 9 bolnavul mi-a Starea de constipaie s-

constipaiei

relatat c este constipat. I-am a

diminuat

indicat s consume multe efectuarea

clismei

lichide (ceaiuri, sucuri), iar evacuatoare.

mai trziu i-am fcut o

clism cu ap cldu i

spun.
Insomnie

dup

Combaterea

Am indicat bolnavului s Bolnavul

insomniei

fac plimbri seara nainte starea de insomnie.

de

culcare

prin

depit

curtea

spitalului. Am administrat la
indicaia

medicului

Diazepam

2tb

(1/zi)seara

nainte de culcare.
Uoar tuse

Combaterea

La indicaia medicului i-am Tusea i diminueaz

tusei

administrat

bolnavului din intensitate.

Codenal 2tb de 3 ori pe zi

pentru a-i combate tusea.
Urmrirea

I-am

funciilor vitale

T.A.

msurat

bolnavului Temp.=37,2gradeC

cu

ajutorul T.A.=120/80mmHg

stetoscopului, am msurat A.V.=75/min

pulsul

prin

comprimarea Diureza=1000ml/24ore

arterei radiale pe un plan dur Greutatea=64kg

osos timp de un minut, am
msurat

respiraia

prin

msurarea inspiraiilor timp

de 1 minut, am cntrit
bolnavul i am notat valorile
obinute

foaia

de

observaie a bolnavului.
Crearea
condiiilor
mediu

Am aerisit salonul pentru o

de mai bun ventilare a aerului,
am schimbat lenjeria de corp
i de pat a bolnavului, am
supravegheat
59

alimentaia

bolnavului.

Anxietate

Combaterea

Pentru combaterea strii de Bolnavul

depit

anxietii

anxietate am discutat cu starea de anxietate.

bolnavul i i-am administrat
2tb

de

Nitrozepam

dimineaa i seara.
Astenie

Combaterea

Din cauza asteniei bolnavul Se constat o uoar

fizic

asteniei

este

meninut

absolut

la

pat,iar

repaus ameliorare a strii de

pentru astenie.

nevoi fiziologice este ajutat

sau servit la pat.
Administrarea

La indicaia medicului i-am Bolnavul se simte mai

tratamentului

administrat

medicamentos

tratamentul ce const n :

bolnavului bine.

Dipiridamol

6dj

(3/zi)

nainte de mas
Nitropector 4tb(2/zi)
Furosemid 2tb (1/zi)
Pregtirea

Am

documentelor

medical,

participat

la

am

vizita Vizita

medical

notat decurs normal.

i a salonului indicaiile date de medic, am

pentru

vizita susinut bolnavul n poziie

medical.

de examinare.

Obiective

Intervenii

19 Anxietate

Combaterea

Pentru combaterea strii de Bolnavul a depit

anxietii

anxietate

Zi

Problema

Evaluare

am

discutat

bolnavul i i-am administrat 2tb

20

dimineaa i

de Nitrozepam
seara.

m
a
i

Insomnie

Combaterea

Am indicat bolnavului s fac Bolnavul a depit

insomniei

plimbri seara nainte de culcare starea de insomnie.

prin

cu starea de anxietate.

curtea

administrat
60

spitalului.
la

Am

indicaia

medicului

Diazepam

2tb

(1/zi)seara nainte de culcare.

4
Uoar tuse

Combaterea

La indicaia medicului i-am Tusea i diminueaz

tusei

administrat bolnavului Codenal din intensitate.

2tb de 3 ori pe zi pentru a-i
combate tusea.

Crearea

Am aerisit salonul pentru o mai

condiiilor de bun ventilare a aerului, am

schimbat lenjeria de corp i de

mediu

pat

bolnavului,

supravegheat

am

alimentaia

bolnavului.
Administrarea

La indicaia medicului i-am Bolnavul

tratamentului

administrat

se

simte

bolnavului mai bine.

medicamentos tratamentul ce const n :

Dipiridamol 6dj (3/zi) nainte
de mas
Nitropector 4tb(2/zi)
Furantril 2tb (1/zi)
Pregtirea

Am

documentelor

medical, am notat indicaiile decurs normal.

participat

la

vizita Vizita

i a salonului date de medic, am susinut

pentru

vizita bolnavul

medical.

poziie

de

examinare. Deoarece starea de

sntate a

bolnavului s-a

mbuntit, medicul a hotrt

s-l externeze.

21 mai 2004
Externarea bolnavului s-a fcut cu urmtoarele recomandri:
-

s duc o via ordonat evitnd efortul;

s respecte regimul prescris de medic;

se instruiete asupra modului cum se iau medicamentele;

61

medical

se va prezenta periodic la control.

CAPITOLUL IV
TEHNICI DE NGRIJIRE I INVESTIGARE DIN PLANUL DE
NGRIJIRI

4.1. MSURAREA I NREGISTRAREA RESPIRAIEI

Respiraia este o funcie important prin care se realizeaz aportul de oxigen necesar
proceselor vitale ale organismului, paralel cu eliminarea n atmosfer a dioxidului de
carbon, rezultat din arderi. Respiraia are mai muli timpi:
Primul timp ventilaia adic circulaia aerului prin plmni ce se realizeaz prin
cele dou micri ventilatorii de sens opus: inspiraia i expiraia.
Scopul constituie un indiciu pentru stabilirea diagnosticului, evoluia bolii,
recunoaterea complicaiilor, prognosticul bolii.
Materiale necesare:
-

ceas cu secundar;

pix albastru;

foaia de temperatur;

carneelul propriu al asistentei.

62

ETAPA

TIMPI

DE

DE

EXECUIE

EXECUIE
1.Pregtirea

Materialele necesare se transport lng patul

materialelor

bolnavului.

2. Pregtirea

Bolnavul va fi aezat n decubit dorsal; nu se anun

psihic i fizic a

bolnavul timp

bolnavului

modific ritmul respirator i nu se mai obin valorile

deoarece pe baza emoiilor se

reale.

3. Efectuarea

Asistenta medical numr frecvena micrilor

tehnicii

respiraiei prin inspecie cnd bolnavul este treaz,

contient, cnd doarme sau prin aezarea minii cu faa
palmar pe suprafaa toracelui bolnavului. Se numr
inspiraiile ( micrile de ridicare a cutiei toracice) pe
timp de 1 minut.

4.2.
4. Notarea cifric

Asistenta medical noteaz n cifre n carnetul

propriu, valoarea frecvenei respiraiei, numele i
prenumele bolnavului, salonul, patul.

5. Notarea grafic

Se noteaz grafic n foaia de temperatur cu un punct

de culoare albastr i se unete cu o linie cu valoarea
anterioar. Pentru fiecare linie orizontal se socotesc 2
respiraii/minut.
Valorile normale: 18 respiraii/minut la femei
16 respiraii/minut la brbai

RECOLTAREA SNGELUI PENTRU EXAMENE HEMATOLOGICE

I BIOCHIMICE
Recoltarea se face prin nepare (la adult pulpa degetului sau lobul urechii, la copil faa
plantar a halucelui sau clci ) prin puncie venoas,puncie arterial.

63

Pentru majoritatea recoltrilor de snge este necesar ca bolnavul s fie nemncat(nu a

ingerat nici un aliment solid sau lichi timp de 12 ore). n practic se recomand bolnavului s
nu mai mnnce nimic de la cin pn dimineaa cnd se face recoltarea.
Materiale necesare: tav medical acoperit cu cmp steril, dou seringi de 10 cm
sterilizate, trei ace de puncie venoas cu mandren sterilizate, uscate i verificate,
alcool,tinctur de iod, tampoane de vat, garou de cauciuc, casolet cu compuse sterile,
leucoplast, muama, pern tare elastic pentru articulaia cotului, recipieni de recoltare,
eprubete i flacoane sterile, uscate, goale sau cu substane chimice, anticoagulante sau de alt
natur n funcie de felul analizei pentru care se face recoltare, numerotate cu creion, medii de
cultur,tvi renal.
Etape de execuie:
Pregtirea instrumentelor i a materialelor necesare:
-

se aleg materialele necesare i se aeaz pe tav;

se transport tava cu materialele n apropierea bolnavului.

Pregtirea fizic i psihic a bolnavului:

- se anun bolnavul i i se explic necesitatea tehnicii
- se aeaz bolnavul n poziia necesar ( n funcie de locul punciei);
- se dezbrac braul ales astfel ca hainele s nu mpiedice circulaia de ntoarcere;
- se aeaz sub braul bolnavului perna elastic i apoi muamaua;
- se solicit bolnavului s menin braul n poziia necesar.
Se monteaz seringa.
Stabilirea locului punciei:
- se stabilete braul la care se face puncia;
- se examineaz calitatea i starea venelor de la plica cotului;
- se stabilete locul de executare a punciei.
Executarea punciei:
- se aplic garoul elastic la nivelul unirii treimii inferioare cu cea mijlocie a braului;
- cu indexul minii stngi se palpeaz locul pentru puncie;
- se dezinfecteaz locul punciei;
- se cere bolnavului s nchid i s deschid pumnul de cteva ori i s rmn cu el
nchis ;

64

- avnd seringa n mna dreapt ntre police i celelalte degete, cu indexul se fixeaz
amboul acului ataat;
- cu policele minii stngi fixeaz vena la 4-5 cm sub locul punciei i execut o
compresiune i o traciune n jos asupra esuturilor vecine;
- se introduce acul n mijlocul venei n direcia axului longitudinal al venei i se
mpinge de-a lungul ei la o adncime de 1-1,5 cm;
- cu mna stng se trage ncet pistonul, aspirnd snge ( sngele trebuie s apar n
sering);
- se continu aspirarea sngelui n sering pn se extrage cantitatea de snge
necesar;
- se desface garoul i bolnavul deschide pumnul;
- se aplic un tampon de vat uscat peste locul unde este acul i se retrage acul printr-o
micare rapid;
- se dezinfecteaz locul punciei cu un tampon cu alcool sau tinctur de iod care va fi
meninut la bolnav timp de 5-10 minute, pentru hemostaz;
- se scoate acul de la sering i sngele recoltat se golete n recipientul pregtit;
- splare pe mini cu ap curent i spun.
ngrijirea bolnavului dup tehnic; reorganizarea locului de munc i pregtirea
sngelui recoltat pentru laborator.
Din sngele recoltat se fac urmtoarele analize:

V.S.H.- ul
Se va recolta prin puncie venoas, fr staz. Pentru aceasta se aspir n prealabil n
sering 0,4 ml citrat de sodiu 3,8% i se recolteaz 1,6 ml snge. Valorile normale:5-10 mm/h
sau 20-50 mm/24 h. La femei valoarea este cu 1 sau cu 3 mm mai crescut fat de brbat.

Analize biochimice
Lipidemia se recolteaz dimineaa pe nemncate, 2-5 ml de snge fr substan
anticoagulant prin puncie venoas.
Valori normale:500-700 mg%
Colesterol - se recolteaz dimineaa pe nemncate 2-5 ml snge prin puncie venoas
fr substan anticoagulant.
Valori normale:150-250 mg%

65

Glicemia se recolteaz snge prin puncie venoas 2 ml snge pe substan

anticoagulant(florur de natriu) 4 mg i se va trimite la laborator.
Valori normale: 1 g -1,20g.

4.3. PREGTIREA BOLNAVULUI PENTRU EXPLORRI

RADIOLOGOCE
Examenul radiologic al inimii cuprinde : radiografia, radioscopia, kimografia,
radiocardiograma, angiocardiografia.
n practica obinuit se ntrebuineaz examenul radiologic i radioscopic.
Radioscopia- examen direct, proiectndu-se silueta cardiovascular pe un ecran fluorescent.
Permite examenul n micare, dar rmne un examen subiectiv, care nu permite comparaia n
timp.
Radiografia- ofer o imagine obiectiv, care permite comparaia n timp , sesizeaz
numeroase amnunte care scap radioscopiei i prezint un grad mai redus de periculozitate
pentru medic.
Etapele de execuie:
Pregtirea psihic a bolnavului- bolnavul este anunat i i se explic condiiile n care
se realizeaz (camer n semiobscuritate ):
-

va fi condus la serviciu de radiologie;

se explic bolnavului cum trebuie s se comporte n timpul expunerii ( va executa

cteva micri de respiraie, iar radiografia se va face n apnee dup o respiraie
profund).

Pregtirea fizic
- asistenta ajut bolnavul s se dezbrace complet n zona toracic;
- se deprteaz obiectele radioopace ;
- se aeaz bolnavul n poziie ortostatic cu minile pe olduri i coatele aduse nainte
fr s ridice umrul cu pieptul apropiat de ecran sau caseta care poart filmul n spatele
ecranului. Cnd poziia vertical este contraindicat se aeaz bolnavul n poziie eznd sau
decubit. Asistenta are rolul de a ajuta bolnavul n timpul examinrii , s ia poziiile ceruta de
medic.
ngrijirea bolnavului dup tehnic
Bolnavul va fi ajutat s se mbrace , va fi condus la pat, medicul va nota n foaia de
observaie examenul radiologic i data.
66

4.4. PREGTIREA BOLNAVULUI PENTRU

ELECTROCARDIOGRAM
Electrocardiograma reprezint nregistrarea grafic a rezultantei fenomenelor
bioelectrice din cursul unui ciclu cardiac. Ea reprezint o metod de investigaie extrem de
preioas n diagnosticul unei cardiopatii, n general, n suferinele miocardului i este o
metod care recunoate o boal de inim cu evoluie lent atunci cnd EKG se efectueaz la
efort.
nregistrarea electrocardiogramei se face cu ajutorul unor aparate speciale numite
electrocardiograme de tipuri diferite. Bolnavul este racordat la aparat printr-un cablu cablu
bolnav; la extremitatea distal a cablului sunt ataate nite plcue metalice numite electrozi
n numr de 10, necesare pentru a nregistra 4 derivaii standard i unipolare i 6 derivaii
precordiale notate cu V1-V6.
Etapele de execuie:
Pregtirea bolnavului
-

asistenta pregtete bolnavul din punct de vedere psihic pentru a nltura factorii
emoionali;

se transport bolnavul n sala de nregistrare, de obicei cu cruciorul, cu 10-15

minute nainte de a nregistrare;

bolnavul va fi dezbrcat n partea superioar a corpului i la nivelul membrelor

inferioare;

va fi culcat pe canapea i rugat s-i relaxeze musculatura.

Montarea electrozilor
Plcile electrozilor se monteaz pe prile moi, sub placa de metal a electrozilor se
aeaz o pnz nmuiat ntr-o soluie de electrolit( o lingur sare la un pahar de ap) , iar la
aparatele noi se folosete o past special. Cei 10 electrozi( 4- pentru membre i 6- pectorali)
se fixeaz pe bolnav n felul urmtor:
Montarea electrozilor pe membre:
- rou-mna stng
- galben-mna dreapt
- verde-picior stng
- negru-picior drept
67

La nivel precordial derivaiile precordiale se noteaz cu V1-V2;V3-V4;V5-V6.

V1- n spaiul 4 intercostal pe marginea dreapt a sternului (rou);
V2- spaiul 4 intercostal pe marginea stng a sternului(galben);
V3- ntreV2-V4(verde);
V4- spaiul 5 intercostal stng pe linia medioclavicular(maro);
V5- intersecia de la orizontal dus din V4 i linia anterioar axilar stng(negru);
V6- intersecia dintre orizontala dus din V4 i linia axilar mijlocie stng(verde).
O electrocardiogram normal cuprinde undele numite convenional P,Q,R,S,T,U;
segmentele - distana dintre dou unde(PQ i ST), iar intervalele sunt poriuni de traseu care
cuprind unde i segmente P-Q i Q-T. n practic, electrocardiograma este foarte util pentru
diagnosticul tulburrilor de ritm, tulburrilor de conducere, cardiopatiilor ischemice
coronariene, intoxicaii cu unele droguri ( Chinidina, Digitala).

CAPITOLUL V
PROFILAXIA I EDUCAIA SANITAR

Educaia sanitar a bolnavilor spitalizai presupune o munc continu serioas i

uneori dificil din partea personalului sanitar mediu n scopul obinerii colaborrii bolnavilor
pentru vindecarea lor ct mai rapid.
Ea trebuie efectuat n acelai timp pentru prevenirea contaminrii de la un bolnav la
altul sau a personalului muncitor care ngrijete bolnavii.
Succesul educaiei sanitare depinde n foarte mare msur de educaia anterioar a
bolnavului, de gradul su de cultur precum i de calitatea asistentei medicale, de competena
sa profesional i de comportamentul la locul de munc, de interesul pe care l arat
bolnavului privind ngrijirile i tot ceea ce ntreprinde pentru vindecarea bolnavului. Educaia
sanitar n spital are particularitile sale, viznd ntre altele:
a) Cooperarea strns a bolnavului la tratamentul terapeutic
Asistenta medical explic bolnavului importana fiecrui medicament, orarul de
administrare i efectele lui, instruiete bolnavul despre doza ce i se administreaz, explicnd
riscul nerespectrii acestuia.

68

Explic pericolul transmiterii medicamentelor de la unul la altul sau a altora

introduse n mod fraudulos de aparintori; va colabora cu bolnavul pentru a cunoate efectul
medicaiei prescrise.
Asistenta medical va informa bolnavul despre regimul alimentar care trebuie s-l
urmeze, de ce trebuie regimul prescris, care sunt alimentele admise i interzise, riscul
consumrii alimentelor interzise. Explic bolnavului importana informrii de ctre acesta
asupra modificrilor care apar n intensitatea simptomelor bolii pentru care a fost internat,
simptomele noi de nsntoire.
b) Asigurarea unei atmosfere morale care s evite dezorientarea afectiv i
sentimentul de nsingurare a celui internat.
c) Respectarea linitii bolnavului i cruarea sa de stres din partea familiei i a
vizitatorilor.
d) Asigurarea ordinei, cureniei n unitatea spitaliceasc.
e) Profitnd de internare administrarea unor lecii de educaie sanitar.
Educaia sanitar trebuie s includ i noiunea de igien a muncii intelectuale ca i
deprinderea unei bune mbinri a muncii cu repausul.
Cea mai buna metoda de a preveni aparitia insuficientei cardiace este modificarea
stilului de viata si tratarea eficienta a unor afectiuni, precum hipertensiunea arteriala sau
diabetul zaharat, ce pot creste riscul aparitiei acestei boli. Infarctul miocardic si boala
coronariana, produse prin ingustarea si rigidizarea vaselor sanguine (ateroscleroza), pot duce
in timp la insuficienta cardiaca.
Pentru prevenirea aterosclerozei trebuie urmate cateva sfaturi:

evitarea fumatului: fumatul creste riscul aparitiei bolilor cardiace

scaderea nivelurilor plasmatice de colesterol prin diete sarace in colesterol, exercitii

fizice, evitarea fumatului

controlul tensiunii arteriale: persoanele cu hipertensiune arteriala au risc crescut de a

dezvolta afectiuni cardiace; studiile arata ca scaderea tensiunii arteriale la acesti
indivizi, pana la valori normale, reduce la jumatate riscul pentru insuficienta cardiaca;
exercitiile fizice, limitarea ingestiei de alcool si controlul stresului mentin tensiunea
arteriala in limite normale

program regulat de exercitii fizice: exercitiile fizice ajuta la controlul greutatii

corporale, a tensiunii arteriale si a reducerii stresului

controlul diabetului zaharat prin respectarea tratamentului si a dietei indicate de medic

69

reducerea ingestiei de alcool: un studiu recent arata ca un consum moderat de alcool

scade riscul insuficientei cardiace la persoanele invarsta; consumul exagerat de alcool
duce, insa, la insuficienta cardiaca.
Este importanta identificarea persoanelor cu risc pentru insuficienta cardiaca, inainte

ca acestia sa prezinte semne de afectare a structurii cardiace in vederea monitorizarii lor,

tratarii afectiunilor asociate si eventual, administrarii de inhibitori ai enzimei de conversie a
angiotensinei.

Modul de viata al pacientilor

Atitudinea si nivelul de participare la tratament a bolnavului cu insuficienta cardiaca
poate avea un impact deosebit asupra acestuia. Faptul ca acesta se poate ingriji singur, are un
rol benefic asupra psihicului si starii de sanatate. Respectarea tratamentului, efectuarea de
exercitii fizice, o dieta corespunzatoare, sunt modificari ale stilului de viata ce vor controla
simptomele de insuficienta cardiaca si vor preveni agravarea brusca a acesteia.
Astfel se recomanda:

limitarea ingestiei de sodiu si a lichidelor

respectarea tratamentului prescris: nerespectarea acestuia poate duce la agravarea bolii

sau la aparitia insuficientei cardiace acute

un program regulat de exercitii fizice: va imbunatati calitatea vietii si va reduce rata

evenimentelor cardiace nedorite

reducerea greutatii corporale la pacientii obezi printr-o dieta corespunzatoare si

exercitii fizice regulate

renuntarea la fumat, deoarece acesta creste riscul pentru afectiuni cardiace si reduce
capacitatea de efort

evitarea abuzului de alcool

folosirea unor trucuri pentru a usura respiratia, precum ridicarea partii superioare a
corpului pentru a permite fluidelor sa dreneze din plamani.

monitorizarea greutatii corporale

evitarea infectiilor respiratorii prin vaccinare pentru pneumonie si gripa

evitarea antiinflamatoarelor nesteroidiene si a altor medicamente neprescrise

evitarea factorilor agravanti ai insuficientei cardiace.

Pacientii cu insuficienta cardiaca vor trebui sa faca fata pe tot parcursul bolii,

problemelor emotionale si legate de limitarea capacitatii de efort ce ii vor impiedica in

abilitatea de a duce o viata activa.

70

Deoarece insuficienta cardiaca este o boala cu evolutie indelungata, pacientul va avea

numeroase intalniri cu diferiti medici si va trebui sa invete sa coopereze cu acestia, in vederea
obtinerii celui mai bun tratament care sa-i permita sa duca o viata cat mai apropiata de
normal.

CONCLUZII
Insuficiena cardiac este un sindrom clinic care rezult din imposibilitatea de a
expulza ntreaga cantitatea de snge primit i de a menine astfel un debit sanguin
corespunztor nevoilor organismului, n condiiile unei umpleri venoase satisfctoare.
Insuficiena cardiac este de asemenea un sindrom clinic caracterizat prin simptome i
semne distincte, consecin a perturbrilor n asigurarea debitului cardiac i n asigurarea
ntoarcerii venoase.
La declanarea insuficienei cardiace contribuie o serie de factori clinici cum ar fi:
infeciile, n special cele acute ale cilor aeriene superioare; emboliile pulmonare, anemiile
severe, insuficiena debitului coronarian, tulburrile de ritm ale inimii, solicitrile fizice i
psihice, tireotoxicoza i sarcina precum i hipertensiunea arterial, bolile valvulei aortice,
bolile coronarelor, insuficiena mitral, miocarditele i unele cardiopatii congenitale.
Scderea debitului cardiac, consecutiv scderii forei de contracie a miocardului,
duce la lipsa oxigenului n esuturi i organe, n special la nivelul rinichiului, glandelor
suprarenale i hipofizei posterioare, determinnd scderea filtraiei glomerulare, creterea
reabsorbiei tubulare, hipersecreia de aldosteron i AND fenomene ce explic retenia de
ap i sare i apariiei edemelor.
71

Prin urmare, bolnavii cu insuficien cardiac necesit o ngrijire special care are ca
scop:
-

reducerea nevoilor energetice ale organismului pentru a putea face fa

mbolnvirilor, deci, pentru a scdea efortul cardiac

mrirea forei de contracie a inimii, mrindu-se astfel capacitatea funcional.

n concluzie, pentru reducerea muncii inimii se impune repaus psihic moral i-n
special repaus fizic, controlul reteniei hidro saline prin restricia aportului de sare,
administrarea de diuretice ca: Nefrix, Furosemid; creterea eficienei inimii cu preparate
digitale ca: Digoxin, Lanatosid C, Dezlanosid, Cedilanide. Evoluia insuficienei cardiace
depinde de gravitatea cardiopatiei cauzale i de prezena sau absena complicaiilor.
La unii bolnavi, insuficiena cardiac stng poate evolua un numr relativ mare de
ani ( zece ani sau peste ), fr a aprea insuficien cardiac dreapt. n cazul unei cardiopatii
cu insuficiena de cord, supravieuirea, care n urm cu dou decenii era de numai 1-2 ani, a
devenit astzi de 5-10 ani i chiar mai mult.

BIBLIOGRAFIE

1. DIAGNOSTUCUL BOLILOR CARDIOVASCULARE

de Roman Vlaicu, Corneliu Dudea
2. GHID NURSING
de Lucreia Titirc
3.MANUAL DE NGRIJIRI SPECIALE ACORDATE PACIENTULUI DE
ASISTENTA MEDICAL
de Lucreia Titirc
4.PROFESIA DE ASISTENT
de L. Clocotici
5. MEDICIN INTERN PENTRU CADRE MEDII
de Constantin Borundel
72

6. BREVIAR EXPLORRI FUNCIONALE

de Lucreia Titirc
7. TEHNICA NGRIJIRII BOLNAVULUI
de Carol Moze
8. TEHNICI DE EVALUARE
de Lucreia Titirc

73