Explorați Cărți electronice
Categorii
Explorați Cărți audio
Categorii
Explorați Reviste
Categorii
Explorați Documente
Categorii
Cele dou pari sunt mprite in 5 capitole, ct i o parte de final n care se trag
concluziile acestei lucrri.
n capitolul I se trateaz noiunile generale de anatomie i fiziologie a aparatului
cardiovascular.
n capitolul II se trateaz aspectele teoretice a insuficientei cardiace, cu toate
problemele de urgenta medicala pe care le suport, ct i ngrijirile acordate n aceast
perioad.
n capitolul III, se prezint trei cazuri clinice, pe care le-am supravegheat in perioada
mea de stagiu n Spitalul De Urgen ,,Elena Beldiman Brlad. Am ales s tratez aceste
cazuri printr-o culegere de date, urmat de analiza si interpretarea lor, i n final planurile de
ngrijire in funcie de nevoile alterate.
n capitolul IV, se trateaz i se descriu cele mai importante tehnici de ngrijire
folosite n practica medical a acestor cazuri clinice pe perioada lor de spitalizare.
n capitolul V, se aduc n prim-plan noiunile de educaie sanitar, artnd astfel
importana acestora in tratarea i profilaxia insuficientei cardiace.
Ultima parte a lucrarii este rezervata concluziilor acestei lucrari, cu punctarea celor
mai importante aspecte ale ngrijirii pacientului cu insuficienta cardiaca, att pe perioada de
spitalizare ct i la domiciliu.
CAPITOLUL I
NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE A APARATULUI
CARDIOVASCULAR
Inima
arterele mari
Legtura dintre vene i artere se face prin capilare, care constituie sectorul circulator al
schimburilor de gaze i substane nutritive dintre snge i esuturi.
Inima este un organ situat n mediastrin, orientat cu vrful la stnga, n jos i
nainte, i cu baza n sus, la dreapta i napoi. Inima, n greutate de 350 grame la un adult, are
forma unui con cu vrful ndreptat n jos, iar baza corespunde marilor vase (venele cave,
artera pulmonar, aorta). Este un organ muscular ai crui perei au patru straturi: endocardul,
miocardul si pericardul.
Din punct de vedere antomic, fiziologic i patologic se deosebesc o inim (cord)
stng i o inim dreapt.
Inima stng este alctuit din atriul i ventriculul stng separate prin orificiul
atrioventricular. Atriul stng primete snge arterial care vine din plmn prin cele patru vene
pulmonare. Orificiul atrioventricular stng sau mitral este prevzut cu dou valve, care l
nchid, n timpul sistolei i l las deschis n timpul diastolei. Ventriculul stng primete n
diastol sngele care vine din atriul stng, iar n sistol l evacueaz n artera aort prin
orificiul aortic, prevzut cu trei valve de aspect semilunar (valvula sigmoid aotic).
Inima dreapt este alctuit din atriul i ventriculul drept, separate prin orificiul
atrioventricualr drept. Atriul drept primete snge venos din marea circulaie prin orificiile
venei cave superioare i al venei cave inferioare. Orificiul atrioventricular drept sau orificiul
tricuspial este prevzut cu trei valve, care nchid orificiul n sistol i l deschid n diastol.
Inima dreapt este motorul micii circulaii. Exist o mare circulaie sau circulaia
sistematic i o mic circulaie sau circulaia pulmonar.
8
CAVITATILE INIMII
Atriile sunt separate intre ele prin sepptul interatrial, iar ventriculii prin septul
interventricular. Atriile pot fi separate de ventriculi printr-un plan transversal, numit planul
ventil al inimii. In acest plan se gasesc inelele fibroase, care circumscriu orificiile atrioventriculare drept si stang si separa,de fapt, atriul de ventricul.
Atriul drept
fosa ovala. Inferior, in atriul drept se observa orificiul atrio-ventricular drept marginit de valva
tricuspida (formata dintrei valvule numite caspide).
Atriul stang.
In el se deschid orificiile celor patru vene pulmonare, doua drepte si doua stangi.
In partea inferioara este orificiul atrio- ventricular stang si bicuspid sau mitral. La interiorul
ambelor cavitati atriale se vad mici orificii prin care se deschid venele mici ale inimii.
Ventriculul drept comunica cu atriul drept prin orificiul tricuspid. Pentru fiecare valvula a
acestui orificiu exista in ventriculul drept cate un muschi alungit proeminent in cavitate, numit
muschi papilar. De pe varful acestor muchi se intend pana la marginea libera a cuspidei
corespunzatoare asa-numitele corzi tendinoase. Acestea nu permit valvulelor sa se rasfranga
in atrii in timpul contractiei ventriculare. Restul peretelui ventricular este tapetat de fascicule
musculare dispuse nesistematizat, numite trabecule. Acestea proemina fata de peretele
ventricular au rolul de a mari suprafata de contact cu sangele. Din ventriculul drept pleaca
superior trunchiul pulmonary. El incepe la nivelul orificiului trunchiului pulmonar, prevazut
cu trei valvule in forma de cuib de randunica numite valvule semilunare.
Ventriculul stang comunica cu atriul stang prin valva mitrala.In acest
ventriculexista doi muschi papilari legati prin corzi tendinoase de cuspidelecorespunzatoare.
10
Si aici exista trabecule musculare dispuse dispuse in retea. Din partea superioara a ventricului
pleaca aorta ascendenta, care incepe la nivelul orificiului aortic prevazut cu trei valvule.
STRUCTURA INIMII
Inima este alctuit din trei tunici:
Endocardul
Miocardul
Pericardul.
Endocardul sau tunica intern cptuete inetriorul inimii iar pliunrile sale formeaz
aparatele valvulare. Endocardul este un epiteliu unistratificat, care se continua la nivelul
orificiilor arteriale si venoase cu tunica intima a vaselor care vin sau pleaca din inima. Este
asezata pe un strat de tesut conjunctiv subendocardic care contine numeroase terminatii
nervoase. Scheletul fibros al inimii este suportul conjunctiv fibros pe care se insera fibrele
miocardului.Este format de partea superioara, membranoasa, a septului interventricular si de
inelele fibroase, care limiteaza orificiile atrio-ventriculare si ale arterelor pulmonare si aorta.
Miocardul sau muchiul cardiac este tunica mijlocie fiind alctuit din miocardul
contractil i din esutul specific sau excitoconductor. Miocardul contractil are o grosime
diferit n cei doi ventricului. Ventriculul stng, cu rolul de a propulsa sngele n tot
organismul are un perete mult mai gros dect cel drept, care mpinge sngele numai spre cei
doi plmni. Atriile au un perete mult mai subire dect al ventriculilor.
Masa musculara cardiaca poarta numele de miocard. Acesta este acoperit la exterior de
epicard (lama viscerala a pericardului seros) si la interior, de endocard.
Miocardul nu este uniform repartizat de-a lungul peretelui cardiac. Astfel,peretii atriilor sunt
mai subtiri decat cei ai ventriculilor, iar ventriculului drept este mai subtire decat cel stang.
Miocardul este format din tesut muscular de tip adult si din tesutul nodal (excito-conductor).
Miocardul de tip adult,care reprezinta cea mai mare parte, are fibrele dispuse intre
straturi si orientate longitudinal si circular. El are rol in excitarea contractiei, iar celulele sale
se numesc miocite de lucru. Tesutul nodal este format din miocite de tip embrionar care pot
genera si conduce impulsul nervos. Acest tesut formeaza sistemul excito-conductor .
esutul specific este constituit dintr-un muchi cu aspect embrionar, foarte bogat n
celule nervoase i cuprinde:
- nodul sino-atrial Keith Flech, situat n peretele atriului drept, aproape de orificiul de
vrsare al venei cave superioare;
11
- sistemul de conducere atrio-ventricular alctuit din nodul atrio-ventricular AschoffTawara, situat n partea inferioar a septului inter-atrial i fascicolul His, care ia natere din
nodul Aschoff-Tawara, coboar n peretele inter-ventricular i se mparte n dou ramuri
(dreapta i stnga) care se termin prin reeaua anatomic Purkinje n miocardul ventricular.
Pericardul este tunica extern a inimii o seroas care cuprinde ca i pleura dou
foi: una visceral care acoper miocardul i alta pariental care vine n contact cu organele de
vecintate. ntre cele dou foi se afl cavitatea pericardiac.
VASCULARIZAIA INIMII
Este realizat prin cele dou artere coronare. Venele coronare urmeaz traiectul
arterelor i se vars n sinusul coronar, care se deschide n atriul drept.
Vascularizatia arteriala
Cordul primeste sange oxigenat prin intermediul a doua artere coronare, care pleaca
din prima parte a aortei ascendente numita bulbul aortic. Artera coronara stanga, dupa un
traiect de 1 cm, se imparte in doua ramuri:
- artera interventriculara anterioara, care coboara in santul interventricular anterior;
- artera circumflexa coronara, care merge in partea stanga a santului coronar. Artera coronara
dreapta, intra in partea dreapta a santului coronar. Toate arterele se termina pe fata
diafragmatica a inimii. Ultimele ramificatii ale vaselor coronare sunt de tip terminal, adica
reprezinta unica sursa de vascularizatie a unui teritoriu de miocard.
Vascularizaia venoas
Cea mai mare vena a inimii se numeste sinusul coronar si se gaseste in partea
diafragmatica a santului coronar. Se deschide in atriul drept. Preia prin afluentii sai 60% din
sangele venos al inimii. In sinusul coronar se deschid venele:
- vena mare a inimii, care vine din santul interventricular anterior, trece prin partea stanga a
santului coronar si se deschide in partea stanga a sinusului;
- vena medie a inimii, care vine din santul interventricular posterior;
- vena mica a inimii, care vine din partea dreapta a santului coronar si sevarsa in partea
dreapta a sinusului venos. Aproximativ 40% din sangele venos al cordului este preluat de
venele anterioaresi venele mici ale cordului. Acestea se deschid prin mici orificii in toate
cavitatile inimii.
INERVAIA INIMII
Inima are o inervaie itrinsec
- extrinsec
Inervaia intinsec a inimii este realizat de formaiuni nervoase proprii,
reprezentate prin dou plexuri:
13
unul care se afl n apropierea nodului Keith Flack i cuprinde mai muliu ganglioni
nervoi;
Ganglionii nervoi care se gsesc n aceste plexuri sunt cunoscui sub denumirea de ganglionii
inimii. De la plexul intrinsec pleac fibre nervoase n tot miocardul.
Inervaia extrinsec a inimii este fcut din fibre vegetative simpatice i
parasimpatice.
Aceste fibre formeaz n jurul inimii plexul cardiac, care este alctuit din fibre
simpatice provenite de la muchii cardiaci i din fibre parasimpatice provenite de la nervul
Vag. De la aceste plexuri plac fibre care se ramific n: pericard, miocard i endocard.
15
FIZIOLOGIA VASELOR:
arterial venos i altul limfatic. Arterele au rolul de a conduce sngele de la inim spre
periferie. Pereii arterelor sunt mai groi dect al venelor i sunt formai dintr-o tunic intern
(intim) alctuit din celule endoteliale, o tunic medie, format din fibre musculo-elastice
dispuse circular i o tunic extern, alctuit din fibre conjunctive i elastice.
Datorit structurii lor elastice, aorta i vasele mari nmagazineaz o parte din
energia dezvoltat de cord n sistol i o restituie n diastol, transformnd undele de stnga
trimise de cord intermitent ntr-o curgere continu.
Pentru a asigura circulaia, pompa cardiac trebuie s nving rezistenavascular,
deci s funcioneze ca o pomp cu presiune. Pentru circulaie, presiunea este factorul
principal. Ea este rezultatul unui factor central fora de contracie a cordului i a unui
factor periferic rezistena vascular.
Circulaia n vene are loc ca o consecin a circulaiei sngelui n artere i capilare.
Aciunea de pomp a inimii este suficient pentru a asigura ntoarcerea sngelui.
16
CAPITOLUL II
INSUFICIENA CARDIAC DESCRIEREA BOLII
2.1. DEFINIIE
Insuficiena cardiac este un sindrom clinic care rezult din imposibilitatea de a
expulza ntreaga cantitate de snge primit i de a menine astfel un debit sanguin
corespunztor nevoilor organismului , n condiiile unei umpleri venoase satisfctoare.
Termenul de insuficien cardiac are dou componente:
una arterial
una venoas.
Din punct de vedere al componenei arterial inima insuficient este incapabil ca prin
contracie s expedieze o cantitate suficient de snge. Din aceast definiie reiese conceptul
dinamic asupra insuficienei cardiace care nu ine seama numai de debitul cardiac propriu-zis
la un moment dat, ci de raportul acestuia cu necesitile metabolice. O aplicare concret a
acestui concept o constituie descrierea unor forme de insuficien cardiac cu debit crescut:
cele din anemie , hipertiroidie, fitulele arteriovenoase, etc.
Din punct de vedere al componenei venoase, insuficiena cardiac se caracterizeaz
prin incapacitatea inimii de a accepta ntregul volum sanguin
venoas.
n concluzie , putem defini din nou insuficiena cardiac fiind un sindrom clinic
caracterizat prin simptome i semne distincte, consecin a perturbrilor n asigurarea
debitului cardiac i n asigurarea ntoarcerii venoase.
2.2 ETIOPATOLOGIE
Din punct de vedere etiopatogenic se deosebesc factori clinici care declaneaz
insuficiena cardiac i cauze profunde ale insuficienei cardiace .
I.) Factori clinici care declaneaz insuficiena cardiac sunt urmtorii:
Infeciile (cum ar fi infeciile acute ale cilor aeriene superioare )pot determina febra ,
tahicardia, creterea nevoilor metabolice. Aceti factori constituie o suprasolicitare a
inimii unui bolnav, cu o cardiopatie cronic, putnd determina decompensarea.
17
lezeaz miocardul:
Cauzele insuficienei cardiace stngi sunt:
a) hipertensiunea arterial
b) bolile valvulei aortice
c) bolile coronarelor
d) insuficiena mitral
e) miocarditele
f) unele cardiopatii congenitale
Cauzele insuficienei cardiace drepte pot fi grupate astfel:
bolile ce efectueaz
producerea insuficienei cardiace drepte mai pot contribui: stenoza triscupidianasi mixomul
atrial drept, inima dreapt ( pericardita constructiv), tahicardiile heterotrope prelungite.
C.) Dup tolerana de efort se clasific n patru stadii: n primul stadiu la efort nu apare
nici un semn de insuficien cardiac, n stadiul al patrulea
simptomele de
de
sclerotici.
Tusea - este un simptom ntlnit frecvent la bolnavii cu insuficien cardiac stng,
producndu-se mai ales cu prilejul crizelor de dispnee paroxistic nocturn, dar i n
afara lor. Tusea poate mbrca mai multe forme: tuse de efort, tuse seac cu senzaie
neplcut de iritaie la nivelul traheei i laringelui, tuse de decubit , tuse umed cu
expectoraie mucoas, hemoragic sau mucopurulent.
20
2.5.
ncetinirii
vitezei
mica
circulaie
este
generalizat
cu
21
torpoare , uneori
tahicardie,hepatomegalie,
uneori
ascit.
Prognosticul
este
general
grav,insuficiena respiratorie odat aprut evoluia acestei boli este invariabil ctre agravare.
Apariia insuficienei cardiace agraveaz i mai mult diagnosticul.
22
2.6.
Prin insuficiena cardiac global sau de tip biventricular se neleg acele cazuri care
prezint manifestri evidente clinic att de insuficiena cardiac stng ct i de insuficiena
cardiac dreapt.
n consecin tabloul clinic prezint:
a) Fenomene de staz pulmonar : dispnee de tip cardiac,raluri de staz, aspect
radiologic de hil de staz ,eventual chiar atacuri de edem pulmonar i astm cardiac.
b) Fenomenele de staz n sistemul venelor cave: hepatomegalie de staz, edeme de tip
cardiac, cianoz, oligurie, hipertensiune venoas periferic i central, etc..
Insuficiena cardiac global poate fi:
- Primar, cnd manifestrile de insuficien ale celor doi ventriculi apar i evolueaz
simultan. Acesta este cazul insuficienei cardiace n miocardite i miocardiopatii distrofice,
ischemice, unde se produc leziuni difuze i proporionale n ntregul miocard, ceea ce
determin decompensarea n acelai timp a ambilor ventriculi.
- Secundar, atunci cnd ntr-o prim faz se manifest numai insuficiena unuia din
ventriculi i mai trziu, ntr-o a doua faz apar i semnele decompensrii i celuilalt ventricul.
n acest tip de insuficien se pot remarca: tabloul clinic tinde s fie dominat de semnele
insuficienei cardiace drepte i pe msur ce afeciunea cardiac se agraveaz, se accentueaz
i gradul de predominan a semnelor de insuficien cardiac dreapt. De aceea ,e multe ori,
afeciunea pare ca o insuficien cardiac dreapt cu toate semnele tipice descrise, la acre se
constat n plus raluri de staz, ca semn al coexistenei unei insuficiene cardiace stngi.
n cadrul insuficienei globale se pot distinge dou variante aparte, caracterizate prin
particulariti fiziopatologice specifice i care se oglindesc n unele caractere ale
simptomatologiei:
Insuficiena cardiac congestiv consecutiv reducerii rentoarcerii venoase la inim
i scderii debitului cardiac, este aa-numita insuficiena cardiac de tip hipodiastolic.
Acesta este cazul n pericardita consecutiv , n sindroamele de restricie cardiac (
hipertrofii concentrice, fibroza, tumori cardiace mai mari, etc.), n insuficiena cardiac din
unele tahicardii excesive i prelungite. n aceste cazuri, pe lng tabloul cunoscut al
insuficienei cardiace globale (cu predominana dreapt) se mai constat urmtoarele
particulariti:
- tegumentele sunt reci i palide , cu transpiraii reci;
23
- tensiunea arterial este mic , iar formula tensional este convergent prin scderea
presiunii sistolice;
- timpul de circulaie este n general mai prelungit dect n alte cazuri de insuficien
cardiac;
- msurarea debitului cardiac arat o scdere evident a acestuia n valoare absolut.
Insuficiena cardiac congestiv consecutiv creterii rentoarcerii venoase la inim
i creterii debitului cardiac , este aa - numita insuficien cardiac de tip
hiperdiastolic
care
nsoete
sindroamele
cardio-circulatorii
hiperkinetice,
2.7.
ciroza cardiac;
insuficiena renal ;
2.8.
A. TRATAMENTUL IGIENO-DIETETIC
Tratamentul igieno-dietetic const n primul rnd n repaus i n diet srac n sodiu.
Repausul-durata i gradul repausului depind de afeciunea cauzal; el este util n toate
formele de insuficien cardiac. Prin repausul fizic se realizeaz urmtoarele: scderea
tensiunii arteriale, diminuarea travaliului muchilor respiratori, rrirea alurii ventriculare.
Alturi de repausul fizic , un rol important l au repausul psihic i moral. n
insuficiena cardiac repausul la pat va fi meninut acas sau la spital timp de 1-2 sptmni.
n acest interval bolnavul se va gsi n poziia semieznd n pat sau n fotoliu, aceast
poziie fiind convenabil mai ales pentru bolnavii cu insuficien cardiac stng. Se va evita ,
n msura posibilului imobilizarea absolut i prelungit
Reluarea activitii se face n funcie de reducerea semnelor de insuficien cardiac i
de posibilitatea controlrii acesteia printr-un tratament de ntreinere: reluarea activitii se va
face n etape progresive.
Unii bolnavi i pot prelua serviciu, dar cei care au de fcut eforturi fizice trebuie s-i
schimbe locul de munc. n orice caz, tuturor bolnavilor li se recomand un program de
25
munc redus, cu perioade de odihn n timpul zilei i cu repaus la pat n cele dou zile de la
sfritul sptmnii.
Dieta srac n sodiu reprezint, de asemenea un mijloc de mare importan n
tratamentul insuficienei cardiace. De altfel n formele uoare de insuficien cardiac, dieta
hiposodat plus repausul fizic determin o net ameliorare.
Gradul de restricie al ingestiei de sodiu depinde de severitatea insuficienei cardiace.
n insuficiena cardiac sever se recomand o restricie mare a ingestiei de sare ( sub 1 gr/ zi)
ceea ce se poate realiza prin regimul Kempner ( 1 kg . de fructe, 200 gr orez, 30-50 gr .zahr,
300 gr compot cu un coninut de 0,5 gr de NaCl ) sau prin regimul Carel ( 800 ml lapte cu un
coninut de 1 gr de NaCl ). n general, n cadrul regimului hiposodat se evit alimentele cu
sodiu ( brnza , mezeluri , cereale , pine , etc.).
Restricia de lichide nu este necesar n mod obinuit. n condiiile unei diete
hiposodate, bolnavul cu insuficien cardiac poate bea ap dup nevoi, adic 1,5-2 l n 24 h.
n cazul hiponatremiei de diluie , aprut tardiv la bolnavii cu insuficien cardiac ce
i pierd capacitatea de a excreta apa , se recomand o restricie a ingestiei de ap.
Regimul alimentar const ntr-o alimentaie variat i bogat n vitamine, mese
fracionate , regim hipocaloric la obezi, hipertensivi i coronarieni. Se va urmri greutatea
bolnavului s nu depeasc valoarea normal. Alcoolul , cafeaua i ceaiul sunt permise n
cantiti mici, fumatul trebuie interzis. Se vor asigura proteine suficiente (1 gr/kilocorp ),
cantitatea de lipide va fi redus, iar fructele, sucurile, zarzavaturile i zeama de fructe vor fii
administrate n cantiti mai mari. Se reduce sarea, n formele severe se permit 1 -1,5 gr sare
de buctrie/ zi, iar n unele cazuri ( Nefrix ) se permit 3 gr sare; cantitatea de lichide zilnic
nu va depii 1-1/2 litri lichid-iarna i 2 litri - vara .
Regimul va fi normocaloric, hipocaloric sau hipercaloric, n funcie de necesitile
bolnavului n cauz. Trebuie s fie bogat n vitamine, s conin proteine (se administreaz
multe fructe i legume ) , deoarece pierde potasiu prin diuretice i va conine 1 gr proteine/ kg
corp, fiind echilibrat n glucide i moderat n lipide. Mesele vor fi mici i fracionate ( 4-5 /
zi), ultima mas va fi luat nainte de culcare.
A. Sunt permise urmtoarele alimente
- laptele ( numai n limita cantitii permise) , ca, urd, brnz;
- carne de vac, pasre slab n cantitate limitat cca . 100 -150 gr/ zi; petele de ru slab,
fiert, fript sau copt;
- pine alb fr sare;
- grsimile - untul nesrat, smntna, frica, uleiul vegetal;
26
B. TRATAMENTUL MEDICAMENTOS
a) Tonicardiace- sunt substane obinute din unele plante i anume: Digitalis
purpureea, Digitalis lanata, Strophantus gratus, Strophantus kombe. Medicaia tonicardiac
reprezint medicaia de baz a insuficienei cardiace. Se administreaz ori de cte ori
insuficiena cardiac nu se compenseaz prin repaus i regim desodat.
Preparatele digitalice acioneaz mbogind metabolismul miocardului, mrind fora
de contracie a inimii, scznd frecvena cardiac. Datorit acestor aciuni crete debitul
cardiac, scade presiunea venoas , se reduce volumul inimii, crete diureza i se diminu
edemele.
Tonicardiacele cele mai des folosite sunt Digitala i Strofantina . Strofantina are o
aciune rapid i de scurt durat fiind utilizat n formele acute, dar nu este recomandat n
tratamentul cronic. Digitala acioneaz mai lent, are o durat de aciune mai lung i se
acumuleaz n organism.
Cele mai cunoscute preparate de Strofantin sunt: SROFANTINA KOMBETINUL i
DUABAINA. Se administreaz numai intravenos, fiind indicate doar n cazurile de urgen.
Nu se administreaz imediat dup Digital, ci dup o pauz de 1-2 zile.
Preparatele de Digital sunt extrase din Digitalis purpureea sau din Digitalis lanta
(Lanatosid-C, Digoxin, Dezlanosid, Cedilanide- substane care se administreaz fie pe cale
intravenoas , fie oral).
27
-Lanatosid- C ( 0,4 mg /fiol) i manifest efectul dup 10 min. ,cu intensitatea maxim de 12 h . n tratamentul de atac se folosesc intravenos 1,8- 1,6 mg /zi, administrate n 4 prize sau
per os 1-2 mg ( de 3 ori /zi ,I zi cte 12-25 picturi sau 4-8 drajeuri). Tratamentul de
ntreinere se realizeaz cu picturi sau drajeuri cu doza ce reprezint aproximativ din doza
tratamentului de atac ( 0,5 1 mg /zi ).
Digoxin- se prezint sub form de comprimate ce conin 0,25 mg glicozid i sub form de
soluie alcooloic glicerinat ce conine 0,5 mg glicozid. La aduli n tratamentul de atac se
folosesc 0,5 mg/ zi, administrat oral, pn la compensare ( cteva zile) , apoi ntreinere cu
0,125- 0,5 mg / zi; n urgene ,dac pacientul nu i s-a mai administrat digitala, se injecteaz
intravenos lent 0,5 1mg, repetnd la nevoie dup 4-8 ore nc 0,5 mg. La copii se
administreaz oral 0,025mg/ kilocorp la 8 ore n 2-4 doze pentru digitalizare, apoi ntreinere
cu 0,0125mg/kilocorp i pe zi.
-Nidacil- n tratamentul de atac se folosete doza de 0,6-1mg/zi timp de 3-5 zile, iar n
tratamentul de ntreinere doza de 0,1-0,2mg/zi.
-Dezlanosid- se prezint sub form de fiole a 2ml soluie injectabil coninnd
dezacetillanatozida 0,4 mg . Are aciune rapid , i manifest efectele dup 10 -30 min.,
intensitatea maxim fiind realizat dup 1-2 h . Pentru digitalizarea rapid se folosete doza
de 0,8-1,6 mg ( 2-4 fiole/zi), dozele fiind fracionate i administrate la 4-6 h interval.
- Digitalina se prezint sub form de soluie hidroalcoolic gicerinat coninnd digitoxina
1 mg /ml sau 50 picturi. Se administreaz la aduli oral 0,2-0,5 mg /zi ( 10-15 picturi), pn
la corectarea tahicardiei i compensare, apoi 0,6 mg/zi timp de 3-6 zile . La copii , dup vrst
, n prima zi se administreaz 0,1 -0,4 mg, n 2-3 zi 0,1-0,2 mg, apoi ntreinere cu 0,025- 0,05
mg zilnic sau la 12 zile .
Contraindicaiile Digitalei sunt reprezentate de fenomenele de supradozaj digitalic i
de cazurile de oc sau colaps. Intoxicaia cu Digitala se manifest prin tulburri de ritm i
conducere ( extrasistol, tahicardii paroxistice), tulburri gastrointestinale ( greuri, vrsturi,
anorexie).n caz de supradozare principala msur const n oprirea tratamentului cu Digitala,
apoi ncetarea administrrii de diuretice , limitarea efortului fizic, srii de potasiu, chinidinei.
n tratamentul cu Digitala foarte util este s se msoare n fiecare zi pulsul pentru a
aprecia rezultatele terapeutice i pentru a surprinde eventualele fenomene de intoxicaie.
B .Diureticele- reprezint o medicaie important avnd drept scop eliminarea de
sodiu i de ap din organism ameliornd munca inimii. Ele pot fi administrate n orice form
de insuficien cardiac, avnd o toxicitate slab, efect diuretic prelungit i important, fr
28
ele putnd fi
C. Alte tratamente:
- Oxigenoterapia este indicat n cazurile acute i n vazurile cronice cu leziuni pulmonare;
- Emisia de snge (300-500 ml) se practic n insuficiena cardiac acut i forma cronic
sever cu edeme mari;
- Evacuarea coleciilor lichidiene cnd respiraia este stnjenit;
- Morfina se face n edemul pulmonar acut i cordul pulmonar acut , iar anticoagulantele, n
formele cu accidente tromboembolice.
C . TRATAMENTUL COMPLICAIILOR
Tratamentul edemului pulmonar acut se aplic de urgen n urmtoarea succcesiune:
poziia eznd cu membrele inferioare n poziie declin, garouri prin rotaie ( la 5 minute )
la cele 4 extremiti, oxigen prin sond nazal, Morfin intravenos (1-2cg),sngerare (300500ml n 5 minute), diuretice ( Furosemid 2 fiole, 0,40mg intravenos sau Edecrin 50 mg n
29
),
2.9.
31
- n acelai scop, asistenta medical va asigura ridicarea membrelor inferioare la 35 grade prin
ridicarea patului sau prin aezarea unor suluri sub picioarele bolnavului.
- Bolnavul va fi ajutat s execute mucri de flexie i extensie a membrelor inferioare prin
care se mpiedic trombozarea i se elimin edemele.
Urmrirea funciilor vitale i vegetative
- Asistenta medical va urmrii zilnic T.A. , pulsul central i periferic, respiraia, diureza,
tranzitul intestinal, temperatura.
- Se urmrete bolnavul cu atenie pentru a observa semnele de agravare i complicaiile care
pot aprea ( edem pulmonar, embolie pulmonar, tromboflebit) i va anuna imediat medicul.
Strile de constipaie vor fi combtute cu purgative.
- Asistenta medical va ine evidena exact a lichidelor consumate i eliminate de bolnav, va
urmri zilnic greutatea corporal dup eliminarea scaunului i a urinei nainte de mas.
Regimul alimentar
- Asistenta medical va urmri cu strictee
hipocaloric pentru meninerea greutii corporale; hiposodat pentru a mpiedica reinerea apei
n organism, contribuind la reducerea edemelor. Se vor evita alimentele care conin natriu :
salicilat de sodiu; cantitatea de lichide zilnic nu va depi 1-2 l/24h . Raia zilnic de
alimente va fi mprit n 4 -5 mese, iar ultima mas se va lua cu 3 ore nainte de culcare.
Administrarea tratamentului medicamentos
- Asistenta medical va administra medicaia prescris de medic; medicaia folosit const n
cardiotonice , cel mai frecvent e Digitala care se administreaz per os i dac nu se
administreaz dup prescripia medical d fenomene de supradozare. Se administreaz i
diuretice: Furosemid, Ederen, Nefrix, iar asistenta va avea grij s urmreasc diureza.
- Reducerea edemelor i masei sngelui circulant se mai poate face i prin
atrnarea
32
caz de mbolnviri respiratorii: viroze, gripe, vor fi tratate imediat, deoarece orice neglijen,
poate agrava boala.
poziia semieznd
poziia eznd
poziia ginecologic
poziia genu-pectoral
34
36
femei 18 respiraii/minut;
brbai 16 respiraii/minut.
Edemul pulmonar acut este cea mai grav, dar i cea mai caracteristic manifestare a
insuficienei cardiace stngi. Apare n atacuri brute, brutale, de obicei nocturne sau dup fort
mai mare, uneori dup ncrcarea cu lichide a organismului. Se manifest cu o dispnee
38
extrem, cu o ortopnee stringent. Bolnavul este ocat, anxios, agitat, palid, cu buze uor
cianotice, cu transpiraii reci. El prezint hipernee ampl, zgomotoas i tahipnee de 30-40
respiraii/minut. Apare tusea care la nceput este seac, apoi apare o expectoraie serioas,
spumoas, alicioas, iar n cele din urm devine rozat, expresie a transvazrii sngelui din
alveolele pulmonare. Edemul pulmonar acut de origine cardiac trebuie deosebit de edemul
pulmonar toxic, de edemul pulmonar de origine cerebral sau de edemul pulmonar al
fenalilor.
Dintre manifestrile cele mai caracteristice ale insuficienei cardiace drepte fac parte
edemele cardiace. Natura cardiac a edemelor se cunoate prin caracterul lor generalizat,
predominant declin, progresiv, la nceput vesperale apoi permanente, cu extindere de la prile
cele mai joase ale corpului (maleole i gambe, regiunea sacral) n sus. O alt manifestare
important la bolnavii cu insuficien cardiac dreapt o reprezint cianoza ce reprezint
expresia ncetinirii vitezei n mica circulaie ce este generalizat cu predominan la
extremiti i proeminene (buze, urechi, pomei ,nas, mini, picioare). Tegumentele sunt ceva
mai roii i mai calde cu transpiraii (mai ales la palme) dac debitul cardiac este crescut, mai
palide i mai reci dac debitul cardiac este sczut.
ROLUL PROPRIU I DELEGAT AL ASISTENTEI N SATISFACEREA NEVOII DE
A SE ODIHNI
Este o nevoie a fiecrei fiine de a dormi i a se odihni n bune condiii timp suficient
nct s-i permit organismului s obin randament maxim.
Odihna este perioada n care se refac structurile alterate ale organismului, se
completeaz resursele energetice folosite, se transport produii formai n timpul efortului,
fie ficat (acid lactic), fie rinichi (produi de excreie). Somnul este forma articular de odihn
prin absena strii de veghe; somnul elibereaz individul de tensiuni psihologice i fizice i
permite s regseasc energia necesar activitii cotidiene.
La bolnavii cu insuficien cardiac dreapt apar fenomene de staz cerebral
expresie a congestiei venoase a encefalului, a scderii relative a debitului arterial, a hipoxiei i
a hipercapniei, apar de obicei n stadii mai avansate ale insuficienei cardiace drepte. Aceast
encefalopatie se manifest prin somnolen diurn i adesea prin insomnie nocturn, apatie,
care uneori evolueaz pn la com, alteori agitaie (delir cardiac).
Durata somnului la persoanele vrstnice este de 6-8 ore. Somnul trebuie s fie
odihnitor, fr ntreruperi, fr comaruri, s adoarm cu uurin, s se trezeasc odihnit.
39
Dac exist perturbri ale somnului apar urmtoarele probleme: insomnia, hipersomnia,
oboseala. Insomnia reprezint dificultatea de a dormi.
Bolnavii cu insuficien cardiac supui la eforturi fizice mari, cldur excesiv a
mediului ambiant i emoii puternice pot determina o decompensare cardiac. Totodat la
decompensarea inimii mai contribuie i ingestia unei cantiti mari de sare, suprimare
intempestiv a digitalei i diureticelor, transfuziilor de snge i perfuziile saline. Asistenta se
va ngriji ca bolnavii s aib maxim de confort, s evite efortul fizic; s fereasc bolnavul de
tot ceea ce ar putea tulbura somnul.
ROLUL PROPRIU I DELEGAT AL ASISTENTEI N EFECTUAREA
TRATAMENTULUI
Tratamentul insuficienei cardiace are trei obiective importante:
- uurarea activitii inimii (repaosul fizic reprezint una dintre principalele msuri
prin care se urmrete realizarea acestui obiectiv; tratamentul hipotensor este extrem de util n
cazul bolnavilor hipertensivi, la care au aprut manifestrile clinice ale insuficienei cardiace
stngi);
- mrirea forei de contracie i a eficienei miocardului (cu ajutorul tratamentului
tonicardic);
- restabilirea echilibrului hidrosalin (prin dieta hiposodat i prin tratamentul cu
diuretice);
Medicamentele sunt substane de origine mineral, animal, vegetal i chimic de
sintez, transformate prin operaii farmaceutice ntr-o form de administrare (comprimate,
fiole) folosite pentru prevenirea tratarea sau ameliorarea bolilor.
Cile de administrare a medicamentelor sunt:
1) ci directe (calea bucal sau mucoas)
2) ci indirecte (parentale) ce intereseaz esutul celular, intravenos, intradermic,
muscular.
Deoarece medicamentul poate deveni toxic, asistenta trebuie s cunoasc doza de
administrare:
a) doza terapeutic cantitatea utilizat pentru obinerea efectului terapeutic dorit;
b) doza maxim cantitatea cea mai mare suportat de organism fr apariia unor
fenomene toxice;
c) doza toxic cantitatea care provoac o reacie periculoas pentru organism;
d) doza letal cantitatea care provoac moartea.
40
41
CAPITOLUL III
CULEGEREA DE DATE
NUME I PRENUME: B.D.
VARSTA: 68 ani
DOMICILIUL: Barlad
DATA INTERNRII: 15. XII. 2012
DIAGNOSTIC LA INTERNARE: Insuficien cardiac clasa funcional 2/3;
Cardiopatie ischemic dureroas;
Fibrilaie arterial.
MOTIVELE INTERNRII:
precordialgii
edeme gambiene
palpitaii.
ISTORICUL BOLII:
Bolnav cunoscut cu Cardiopatie ischemic cronic dureroas; Fibrilaie arterial se
interneaz pentru precordialgii; Dispnee cu ortopnee, palpitaii edeme gambiene, simptome ce
au debutat n urm cu dou sptmni i s-au accentuat progresiv.
42
Nr
Problema
Intervenii
Obiective
Dispnee
de Combaterea
efort mic
dispneei
Evaluare
asigurarea
oxigenului
necesar
respiraiei
absolut
la
Am Se observ o
Precordialgie
Combaterea
Repausul
pat.
intensitate
durerii
scdere
mic
intensitate
durerii.
Cianoza
Asigurarea
accentuat
periorona-
corespunztoar
zal
cu e.
tegumente
Scderea
umede.
debitului
ajutorul
nazofaringiene
sondei n intensitate.
4-5
l/minut.
cardiac
Edeme
Combaterea
gambiene.
edemelor.
membrelor
venos.
Am
curentului
direcia continuare.
indicat
Hg
Tensiunea
arterial
presiunea
exercitat
reprezint
de
pereii
T.A.
se
msoar
cu
notarea
pulsului.
artera
radial
prin
Diureza
reprezint
procesul
de Diureza=600
notarea
diurezei.
Msurarea,
observarea
notarea
necesar
proceselor
vitale
respiraiei
respiraii/
ale min
msoar
notnd
inspiraiile
Temperatura
reprezint
rezultatul Temperatura
cldur
37
grade
prin Celsius
notarea
generatoare
temperaturii
Msurarea,
Scaunul
observarea
i alimentare
reprezint
supuse
procesului
de
notarea
scaunului.
Insomnie
Combaterea
datorat
insomniei
anxietii
linitirea
bolnavului
nainte de culcare.
Urmrirea
funciilor
vitale
cntrire.
Dup
temperaturii,
msurarea T.A.=180/70
termometrul
se mm/Hg
Neregulat
Scaun normal
Diureza= 600
ml/24 ore
Greutate=80k
g
Pregtirea
bolnavului
vederea
recoltrii
probelor
biologice
i bolnavului,
atenionndu-l
efectuarea
EKG.
snge
pentru
VSH,
lipomie,
sanitar
se
mai
bolnavului.
Administrarea
tratamentului
medicamentos.
mas),
Malsidolat
tb.
(2/zi),
Notarea n
VSH=36mm/
F.O. a
analizelor
Colesterol=23
biologice.
0mg%
Lizemie=600
mg%
Glicemie=100
mg%
Timol=
UML
HT= 38%
Leucocite=43
00
HB= 14 -16 g
Nr.
Problema
Obiective
Intervenii
Pregtirea
Evaluare
documentelor i vizit,
a
notnd normal.
salonului recomandrile.
pentru
Am
medical.
Asigurarea
ajutat s se alimenteze.
alimentaiei.
Urmrirea
Msurarea,
funciilor vitale.
notarea
Am
i Temperatur=37,2gradeC
cntrit TA=140/80mm Hg
tratamentului
medicamentos
6tb.(3/zi
nainte
de
general
n Calmarea durerii
hipocondrul
drept
ndeprtarea durerii.
Ameeli.
mbuntirea
strii bolnavului.
acestuia
am
msurat T.A.
Crearea
Am aerisit salonul, am
condiiilor de
efectuat
Mediu
regiuni a bolnavului, l-
toaleta
pe
am ajutat s schimbe
lenjeria de corp. Am
schimbat lenjeria de pat.
Alimentaia
pasiv.
Administrarea
tratamentului
Digoxin
medicamentos.
2tb.
nainte
de
accept
Bolnavul
Obiective
Intervenii
7/10
Observarea,
msurarea
notarea funciilor cu
vitale
Zi
Problema
Evaluare
tensiometrului
al Diureza=1100ml/24ore
am
msurat
47
prin Respiraie
comprimarea
arterei normal=18/minut
radiale.
2
Crearea
condiiilor
mediu
i pat.
Calmarea,
prevenirea
agravrii tusei
Trecid 3 tb./zi.
Uoar tuse
Am aerisit salonul. Am
de schimbat lenjeria de corp
11 martie 2004:
La cererea bolnavului s-a fcut externarea, cu urmtoarele instruciuni:
- s duc o via ordonat, evitnd efortul;
- s respecte regimul prescris de medic;
- se instruiete asupra modului cum se administreaz medicamentele;
- se va prezenta periodic la medic.
zi Problema
4
Intervenii
Obiective
Dispnee cu Combaterea
ortopnee
dispneei
Evaluare
asigurarea
respiraiei
pat.
Precardialgii Combaterea
la efort mic
durerii
Insomnie
Combaterea
datorat
insomniei
anxietii
linitirea bolnavei
i bolnavei;
am
purtat
discuii adoarm.
Edeme
Combaterea
Am
urmrit
dac
gambiene
edemelor
uor
punndu-i
sub
active
cu
membrele
Urmrirea
funciilor vitale
T.A.=140/80mm
Hg
Neregulat
Diureza=500ml
Administrarea
La
indicaia
tratamentului
medicamentos.
Pregtirea
Am
nsoit
medicului
medicul
se Starea
care
bolnavei
schimbare.
a Vizita medical a
vizita medical.
Zi
Problema
Obiective
Intervenii
Dispnee
Asigurarea
cu
oxigenului
oropnee
necesar
persistent respiraiei.
Evaluare
Edeme
Combaterea
Am
gambiene
edemelor
membrelor
efectuat
inferioare
n a
crea
probleme
supravegheat
50
respectarea medic
regimului
desodat
prescris
Astenie
Reducerea
asteniei
Urmrirea
Msurarea,
observarea, Temp.=37gradeC
funciilor vitale
regulat
Diureza=600ml/24ore
Scaun normal
Anxietate
Combaterea
anxietii
anxietate
bolnavei
se
administrat mbuntete.
i-am
bolnavului
recoltrii,
le-am
masa de tratament i am
biologice.
HB,
HT,
colesterol,
tratamentului
administrat 1 tb de Digoxin, 1
medicamentos
f de Furosemid, 3 tb. de
Nifedipin.
Pregtirea
medical
vizita medical
Educaia sanitar I-am
explicat
51
bolnavei
c Bolnava
respect
regimului
ce alimentar
trebuie respectat
monocaloric,
bogat
Problema
Obiective
Intervenii
6-
Dispnee
Asigurarea
I-am
uoar
oxigenului
necesar
respiraiei
Evaluare
administrat
favorabil.
r
u
Edeme
Combaterea
Am
uoare
edemelor
membrelor
efectuat
inferioare
n o problem.
administrat 1 f Furosemid.
privind
personal
bolnavei.
Urmrirea
Msurarea,
funciilor vitale
scaun, temperatur.
i Temp.=37grade C
regulat
T.A.=150/95mm Hg
Diureza=900ml/24ore
Scaun normal.
52
Administrarea
Am
administrat
tratamentul Bolnava
este
tratamentului
prescris de medic:
mulumit
medicamentos
Furosemid 3f(1/zi),
tratamentul.
de
felul
Miofilin 6tb(2/zi),
Trecid 9tb(3/zi),
Spironolactoz 3 (1/zi),
Dipiridamol 9dj(3/zi), nainte
de mas.
Tuse
2004
bolnava
administrarea
a tabletelor de Trecid
Problema
Obiective
Intervenii
Evaluare
9-
Notarea n F.O.
VSH=10mm/h
10
Colesterol=160mg%
analizelor
biologice
Lipemie=450mg%
Glicemie=100mg%
Timol=9 UML
HT=45%
HB=15,62 g
HL=4000 lc
Asigurarea
Am
alimentaiei
mncarea
transportat
la
bolnavei
pat Bolnava
acceptat
am alimentaia.
ajutat-o s mnnce.
i
e
se
mbuntete.
administrat Trecid.
Zi
bolnavei
Urmrirea
Am
funciilor vitale
pulsul,
urmrit
T.A.,
temperatura, Temp.=36,8gradeC
am
bolnava.
cntrit T.A.=150/80mm Hg
A.V.=68/minut
Diureza=1200ml/24ore
Greutate=70 kg
Administrarea
tratamentului
prescris de medic:
medicamentos
Digoxin 3tb(1/zi)
Furosemid 3f(1/zi)
53
bolnavei
amelioreaz.
se
Miofilin 6tb(2/zi)
Dipiridamol 9dj(3/zi)
Spironolactoz 3 (1/zi)
Crearea
condiiilor
mediu
Participarea
vizita medical
la Am
participat
la
vizita Vizita
medical
10 februarie 2004
Externarea bolnavei s-a fcut cu urmtoarele recomandri:
-
54
Zi Problema
1
Intervenii
Obiective
Evaluare
Anxietate
mai
bolnavul
este
administrat
Nitrozepam,
seara.
Tuse
2tb
de
dimineaa
cu
esofagului
Dispnee
cu Combaterea
oropnee
dispneei
iritarea
asigurarea
semieznd; de asemenea
oxigenului
am aerisit salonul.
necesar
Inapeten
nelegnd
regimului
alimentar
alimentar
ce monocaloric,
trebuie respectat
proteine.
strict
bogat
Alimentele
n nici o problem cu
vor privire la diet.
funciilor vitale
prin
comprimarea Diureza=900ml/24ore
am
msurat
temperatura n axil.
Pregtirea
bolnavului
Prin
puncie
vederea
recoltrii
pentru
probelor
biologice
determinarea
i explicat
efectuarea EKG
tehnica
VSH,
efecturii
procedurii.
Am
Se observ o uoar
Administrarea
tratamentului
administrat:
medicamentos
Furosemid 1f I.V.
strii
bolnavului.
Zi
Problema
Obiective
Intervenii
Facies anxios
Linitirea
bolnavului
linitindu-l, explicndu-i c
Evaluare
Am
administrat
seac Combaterea
tusei
57
Dispnee
cu Asigurarea
ortopnee
oxigenului
necesar
semieznd; de asemenea am
respiraiei
Urmrirea
funciilor vitale
ct
mai
msurarea
relaxat
pulsului,
pentru A.V.=80/min
T.A., Temp.=36,8 gradeC
temperaturii.
Educaie
Am
ajutat
bolnavul
s-i
personal
a i de pat.
bolnavului
Notarea n F.O.
VSH=36mm/h
Colesterol=260mg%
analizelor
biologice
Lipemie=600mg%
Timol=4 UML
HT= 38%
HB= 12,68 g
Administrarea
tratamentului
administrat bolnavului:
medicamentos
ameliorat.
1
8
Problema
Obiective
Intervenii
Uoar
Asigurarea
dispnee
oxigenului
poziionat
necesar
poziie semieznd i am
respiraiei
aerisit salonul.
58
Evaluare
bolnavul
bolnavului
n devine normal.
Constipaie
Combaterea
constipaiei
diminuat
clismei
clism cu ap cldu i
spun.
Insomnie
dup
Combaterea
insomniei
culcare
prin
depit
curtea
spitalului. Am administrat la
indicaia
medicului
Diazepam
2tb
(1/zi)seara
nainte de culcare.
Uoar tuse
Combaterea
tusei
administrat
I-am
funciilor vitale
T.A.
msurat
bolnavului Temp.=37,2gradeC
cu
ajutorul T.A.=120/80mmHg
prin
comprimarea Diureza=1000ml/24ore
respiraia
prin
foaia
de
observaie a bolnavului.
Crearea
condiiilor
mediu
alimentaia
bolnavului.
Anxietate
Combaterea
depit
anxietii
de
Nitrozepam
dimineaa i seara.
Astenie
Combaterea
fizic
asteniei
este
meninut
absolut
la
pat,iar
tratamentului
administrat
medicamentos
tratamentul ce const n :
bolnavului bine.
Dipiridamol
6dj
(3/zi)
nainte de mas
Nitropector 4tb(2/zi)
Furosemid 2tb (1/zi)
Pregtirea
Am
documentelor
medical,
participat
la
am
vizita Vizita
medical
medical.
de examinare.
Obiective
Intervenii
19 Anxietate
Combaterea
anxietii
anxietate
Zi
Problema
Evaluare
am
discutat
20
dimineaa i
de Nitrozepam
seara.
m
a
i
Insomnie
Combaterea
insomniei
cu starea de anxietate.
curtea
administrat
60
spitalului.
la
Am
indicaia
medicului
Diazepam
2tb
4
Uoar tuse
Combaterea
tusei
Crearea
mediu
pat
bolnavului,
supravegheat
am
alimentaia
bolnavului.
Administrarea
tratamentului
administrat
se
simte
Am
documentelor
participat
la
vizita Vizita
vizita bolnavul
medical.
poziie
de
bolnavului s-a
21 mai 2004
Externarea bolnavului s-a fcut cu urmtoarele recomandri:
-
medical
CAPITOLUL IV
TEHNICI DE NGRIJIRE I INVESTIGARE DIN PLANUL DE
NGRIJIRI
Respiraia este o funcie important prin care se realizeaz aportul de oxigen necesar
proceselor vitale ale organismului, paralel cu eliminarea n atmosfer a dioxidului de
carbon, rezultat din arderi. Respiraia are mai muli timpi:
Primul timp ventilaia adic circulaia aerului prin plmni ce se realizeaz prin
cele dou micri ventilatorii de sens opus: inspiraia i expiraia.
Scopul constituie un indiciu pentru stabilirea diagnosticului, evoluia bolii,
recunoaterea complicaiilor, prognosticul bolii.
Materiale necesare:
-
ceas cu secundar;
pix albastru;
foaia de temperatur;
ETAPA
TIMPI
DE
DE
EXECUIE
EXECUIE
1.Pregtirea
materialelor
bolnavului.
2. Pregtirea
psihic i fizic a
bolnavul timp
bolnavului
reale.
3. Efectuarea
tehnicii
4.2.
4. Notarea cifric
5. Notarea grafic
63
64
- avnd seringa n mna dreapt ntre police i celelalte degete, cu indexul se fixeaz
amboul acului ataat;
- cu policele minii stngi fixeaz vena la 4-5 cm sub locul punciei i execut o
compresiune i o traciune n jos asupra esuturilor vecine;
- se introduce acul n mijlocul venei n direcia axului longitudinal al venei i se
mpinge de-a lungul ei la o adncime de 1-1,5 cm;
- cu mna stng se trage ncet pistonul, aspirnd snge ( sngele trebuie s apar n
sering);
- se continu aspirarea sngelui n sering pn se extrage cantitatea de snge
necesar;
- se desface garoul i bolnavul deschide pumnul;
- se aplic un tampon de vat uscat peste locul unde este acul i se retrage acul printr-o
micare rapid;
- se dezinfecteaz locul punciei cu un tampon cu alcool sau tinctur de iod care va fi
meninut la bolnav timp de 5-10 minute, pentru hemostaz;
- se scoate acul de la sering i sngele recoltat se golete n recipientul pregtit;
- splare pe mini cu ap curent i spun.
ngrijirea bolnavului dup tehnic; reorganizarea locului de munc i pregtirea
sngelui recoltat pentru laborator.
Din sngele recoltat se fac urmtoarele analize:
V.S.H.- ul
Se va recolta prin puncie venoas, fr staz. Pentru aceasta se aspir n prealabil n
sering 0,4 ml citrat de sodiu 3,8% i se recolteaz 1,6 ml snge. Valorile normale:5-10 mm/h
sau 20-50 mm/24 h. La femei valoarea este cu 1 sau cu 3 mm mai crescut fat de brbat.
Analize biochimice
Lipidemia se recolteaz dimineaa pe nemncate, 2-5 ml de snge fr substan
anticoagulant prin puncie venoas.
Valori normale:500-700 mg%
Colesterol - se recolteaz dimineaa pe nemncate 2-5 ml snge prin puncie venoas
fr substan anticoagulant.
Valori normale:150-250 mg%
65
Pregtirea fizic
- asistenta ajut bolnavul s se dezbrace complet n zona toracic;
- se deprteaz obiectele radioopace ;
- se aeaz bolnavul n poziie ortostatic cu minile pe olduri i coatele aduse nainte
fr s ridice umrul cu pieptul apropiat de ecran sau caseta care poart filmul n spatele
ecranului. Cnd poziia vertical este contraindicat se aeaz bolnavul n poziie eznd sau
decubit. Asistenta are rolul de a ajuta bolnavul n timpul examinrii , s ia poziiile ceruta de
medic.
ngrijirea bolnavului dup tehnic
Bolnavul va fi ajutat s se mbrace , va fi condus la pat, medicul va nota n foaia de
observaie examenul radiologic i data.
66
asistenta pregtete bolnavul din punct de vedere psihic pentru a nltura factorii
emoionali;
Montarea electrozilor
Plcile electrozilor se monteaz pe prile moi, sub placa de metal a electrozilor se
aeaz o pnz nmuiat ntr-o soluie de electrolit( o lingur sare la un pahar de ap) , iar la
aparatele noi se folosete o past special. Cei 10 electrozi( 4- pentru membre i 6- pectorali)
se fixeaz pe bolnav n felul urmtor:
Montarea electrozilor pe membre:
- rou-mna stng
- galben-mna dreapt
- verde-picior stng
- negru-picior drept
67
CAPITOLUL V
PROFILAXIA I EDUCAIA SANITAR
68
69
renuntarea la fumat, deoarece acesta creste riscul pentru afectiuni cardiace si reduce
capacitatea de efort
folosirea unor trucuri pentru a usura respiratia, precum ridicarea partii superioare a
corpului pentru a permite fluidelor sa dreneze din plamani.
70
CONCLUZII
Insuficiena cardiac este un sindrom clinic care rezult din imposibilitatea de a
expulza ntreaga cantitatea de snge primit i de a menine astfel un debit sanguin
corespunztor nevoilor organismului, n condiiile unei umpleri venoase satisfctoare.
Insuficiena cardiac este de asemenea un sindrom clinic caracterizat prin simptome i
semne distincte, consecin a perturbrilor n asigurarea debitului cardiac i n asigurarea
ntoarcerii venoase.
La declanarea insuficienei cardiace contribuie o serie de factori clinici cum ar fi:
infeciile, n special cele acute ale cilor aeriene superioare; emboliile pulmonare, anemiile
severe, insuficiena debitului coronarian, tulburrile de ritm ale inimii, solicitrile fizice i
psihice, tireotoxicoza i sarcina precum i hipertensiunea arterial, bolile valvulei aortice,
bolile coronarelor, insuficiena mitral, miocarditele i unele cardiopatii congenitale.
Scderea debitului cardiac, consecutiv scderii forei de contracie a miocardului,
duce la lipsa oxigenului n esuturi i organe, n special la nivelul rinichiului, glandelor
suprarenale i hipofizei posterioare, determinnd scderea filtraiei glomerulare, creterea
reabsorbiei tubulare, hipersecreia de aldosteron i AND fenomene ce explic retenia de
ap i sare i apariiei edemelor.
71
Prin urmare, bolnavii cu insuficien cardiac necesit o ngrijire special care are ca
scop:
-
n concluzie, pentru reducerea muncii inimii se impune repaus psihic moral i-n
special repaus fizic, controlul reteniei hidro saline prin restricia aportului de sare,
administrarea de diuretice ca: Nefrix, Furosemid; creterea eficienei inimii cu preparate
digitale ca: Digoxin, Lanatosid C, Dezlanosid, Cedilanide. Evoluia insuficienei cardiace
depinde de gravitatea cardiopatiei cauzale i de prezena sau absena complicaiilor.
La unii bolnavi, insuficiena cardiac stng poate evolua un numr relativ mare de
ani ( zece ani sau peste ), fr a aprea insuficien cardiac dreapt. n cazul unei cardiopatii
cu insuficiena de cord, supravieuirea, care n urm cu dou decenii era de numai 1-2 ani, a
devenit astzi de 5-10 ani i chiar mai mult.
BIBLIOGRAFIE
73