Chestionar

1. Care este cea mai frecvent cale de transmitere a bolilor respiratorii?

2. Profilaxia bolilor respiratorii
3. Simptomatologia rinofaringitei
4. Tratamentul bronsitei acute
5. Diagnosticul de corp strain respirator se pune pe seama:
6. Simptomele gripei sunt
7. Principalii alergeni exogeni (inhalatori)
8. Simptomele astmului bronsic sunt:
9. Tbc la copii se transmite
10. Enumerati 3 msuri de protecie n unitile sanitare
1. Care este cea mai frecvent cale de transmitere a bolilor respiratorii?
a. Aeriana
b. Prin obiecte contaminate
c. Expunere profesional la snge infectat
2. Profilaxia bolilor respiratorii:
a) regim de via sntos, alimentaie echilibrat, plimbri n aer liber ,sport
b) condiii de igien, de via i munc adecvate; evitarea stresului
c) evitarea fumatului i a consumului exagerat de alcool; evitarea aglomeraiilor
3. Simptomatologia rinofaringitei :
a. obstructie nazala, inapetenta, tuse
b. febra,inapetenta,secretii nazale
c. wheesing, tuse, inapetenta
4. Tratamentul bronsitei acute:
a.Tratament cu AB de rutina
b.Nu se administreaza AB doar in suprainfectii
c.Tratament igieno-dietetic
5.Diagnosticul de corp strain respirator se pune pe seama:
a. Examinarea pacientului si ex ORL
b. Examinarea pacientului si ex radiologic
c. Examinarea pacientului si bronhoscopie
6.Simptomele gripei sunt:
a. febra, frison, cefalee
b. cefalee,febra,frison,mialgii
c. frison, diaree, febra, inapetenta

7. Principalii alergeni exogeni (inhalatori):

a. Praful din cas, acarieni, penele, polenul, mucegaiul, parul de animale
b. Ciupercile,fumul de tigara, parfumurile, medicamente
c. penele, polenul, mucegaiul,parul de animale, ouale
8. Simptomele astmului bronsic sunt:
a. Wheesing, febra, dispnee
b. Wheezing, tuse ,dispnee
c. tuse, dispnee, raguseala
9.Tbc la copii se transmite :
a.De la mama bolnava la fat
b.De la tatl bolnav la copil
c.De la copil bolnav la alt copil
10. Enumerati 3 msuri de protecie n unitile sanitare

Bolile respiratorii la copii

Aparatul respirator

Respiraia este funcia prin care se asigur continuu i adecvat, att aportul de oxigen
din aerul atmosferic pn la nivelul celulelor care l utilizeaz, ct i circulaia n sens invers a
dioxidului de carbon, produs al metabolismului celular.

Totalitatea organelor care contribuie la realizarea schimburilor gazoase, din aerul

atmosferic i organism, constituie aparatul respirator.
Aparatul respirator-noiuni elementare

Aparatul respirator este format din ci aeriene superioare (nasul, faringele i laringele)
i ci aeriene inferioare (traheea, bronhiile i alveolele pulmonare).

Plmnul drept (format din trei lobi) i plmnul stng (format din doi lobi) sunt
nvelii de o dubl foi subire, pleura. n mod normal aceste foie sunt aderente, una nvelind
plmnul, cealalt cptuind faa intern a toracelui; ele fac ca plmnii s fie solidari n
micri cu toracele i diafragma.
Aparatul respirator

. Toate aceste pri componente pot fi afectate separat sau boala poate s afecteze mai
multe pri componente ale tractului respirator: de exemplu, rinofaringita, traheobronit,etc
Epidemiologie

Incidena i prevalena infeciilor respiratorii:

- 40-60 % din bolile copilului < 5 ani
- 30-40% % din bolile copilului intre 5-12 ani

Frecvena acestor maladii este de:

- 7-8 episoade/an - sugar i copilul < 2 ani
-10-12 episoade/an la copilul de 4-5 ani (cnd intr n general n colectiviti)
- la vrsta colar 2-4 episoade/an/copil
Epidemiologie

Dispunerea pe medii:
- 6-7 mbolnviri pe an la copii din mediul urban, cu suprapopulare
-2-3 /an la copii din mediul rural

Localizare : - 95% intereseaz cile resp.superioare

- 5% infecii de ci resp. inf.mai frecvente la vrsta mic

Bolile respiratorii ale copiilor au un rol foarte important n morbiditatea (mbolnavirea) celor
mai mici vrste. Incidena morbiditii copiilor n primul an de via se caracterizeaz prin
predominarea bolilor aparatului respirator (486 cazuri la 1000 copii), anemiei (204 cazuri la
1000 copii), patologiilor perinatale (142 cazuri la 1000 copii) i bolilor sistemului nervos (122
cazuri la 1000).
Mortalitate infantil n Romnia
Mortalitatea pe glob prin IRA

Anual decedeaz 6 milioane de copii n vrst de 0-14 ani.

Letalitatea de care virozele respiratorii sunt direct responsabile este evident n cazul
gripei pandemice, al adenovirozelor, al infeciilor paragripale i al celor cu virus respirator
sinciial.

Asocierea febr-durere reprezint aproximativ 60% din vizitele la pediatru, aceste

simptome fiind cauzate n special de boli respiratorii .
Noiuni despre patologia acut respiratorie
Cauze - diverse i foarte variat, virusuri, bacterii,parazii, alergeni, substane chimice,corpi
strini sau material strin aspirat etc.
Exist peste 200 de virusuri cu tropism respirator din care mai importante sunt:
a) virusuri cu afinitate primar respiratorie: v. gripale, v. paragripale, adenovirusuri (42 de
tipuri), v. sinciial respirator, reovirusurile, rinovirusurile, coronavirusurile.
Aceste virusuri se multiplic n celulele tractului respirator i determin o boal cu
simptomatologie predominant respiratorie.
b) virusuri cu afinitate secundar respiratorie enterovirusuri : v. poliomielitic, v.coxsackie
A, B, v. echo.
c) virusuri cu poarta de intrare respiratorie , dar care determin boli generale: v.
rubeolic, v. rujeolic, v. urlian, v. varicelo-zosterian, v. citomegalic, v. Mononucleozei,etc
Virusurile se multiplic n celulele mucoasei respiratorii, unde distrug epiteliul i scad
rezistena local. Leziunile epiteliului respirator constituie poart de intrare pentru bacterii.

- bacterii: pneumococ ( s.pneumoniae), stafilococul, streptococul, Hemophilus

influenzaae, bacilul coli, klebsiella, proteus, piocianic, alte bacterii anaerobe

Transmitere:
- n general bolile respiratorii se transmit prin contaminare direct, (familie,colectiviti de
copii )
- boala e transmis de la un bolnav la altul n special prin strnut sub forma unor particule
mici numite picturile Pfluge,dar i prin tuse sau vorbire direct.
Receptivitatea este starea complex a organismului, dependent de factori si mecanisme
genetice si/sau dobndite n timpul vietii, care nu asigur protectia fa de boli. n funcie de
vrst, copiii sunt mai mult sau mai putin receptivi la boli.

Pn la 6 luni, copiii pstreaz o imunitate dobndit de la mam. Dup aceast vrst,

receptivitatea la diferiti agenti patogeni crete.

Cel mai frecvent se mbolnvesc copiii de vrst prescolar (3-6 ani, mai ales cnd
intr n colectivitate). La scolarii mici, bolile apar mai rar dect la copiii precolari, astfel
nct pe msur ce crete, procentul de morbiditate prin boli transmisibile scade. Cauza este
reprezentat de imunizarea natural a copiilor care au trecut prin boal.

La copiii mai mari de 12-13 ani se ntlnesc rar datorit creterii rezistenei
organismului fa de infecii.
Manifestrile de baz ale bolilor respiratorii

Semne i simptome ale bolilor respiratorii

Coriza sau rinita este scurgerea din nas a unor secreii, la nceput apoase mai apoi
mucoase sau mucopurulente. Se ntlnete n rinite si rinofaringite dar poate reprezenta
manifestarea de debut a oricrei boli respiratorii, n special viroze.

Strnutul este eliminarea zgomotoas pe nas i pe gur a aerului din plmni prin
contracia brusc a muchilor expiratorii.

Stertorul nazal este un zgomot particular, ca un sforit care apare n caz de obstrucie
nazal.

Respiraia stertoroas este o tulburare mai complex provocat de trecerea aerului

prin laringe i/sau trahee, pline de mucoziti. Atest gravitate , semnalndu-se i n caz de
com, paralizia vlului palatin.

Tusea , acel act reflex declanat de iritaii (inflamatorii, mecanice, chimice, voluntare,
etc)., constituie un important mecanism de aprare a organismului.
Factori care declaneaz tusea:
- Factori de origine central: cauze psihice, obiceiuri, ticuri;
- Factori care acioneaz asupra tractului respirator: iritante (corpi strini, pulberi, vapori
toxici, tutun), infecii-innflamaii (faringite,bronite), compresiune extrinsec
- Boli ale plmnilor (pneumonie, tuse convulsiv, tbc),,
- Factori extrapulmonari : polipi, sinuzit, meteorism abdominal, corpi strini esofagian,
tulburri de deglutiie

Tusea poate fi: uscat, fr expectoraie (pleurite, faza iniial a bronitelor acute sau a
tuberculozei pulmonare) sau umed, urmat de expectoraie.

Tratament :-supresive ale tusei

-expectorante

Stridorul este un sunet aspru care apare n cursul respiraiei,se aude de la distan i
este provocat de ptrunderea aerului prin laringe sau trahee parial obstruate; se aude cel mai
frecvent n inspir i se produce cel mai frecvent la sugar.

Cornajul se definete ca un zgomot particular ca o uiertur i se aude de la

distan,n cursul inspiraiei. Rezult din trecerea aerului prin orificiul glotic strmtorat din
cauza unui proces inflamator, patologic. Dac obstrucia e foarte accentuat zgomotul e
perceput i n expir i poate fi comparat cu un zgomot de fierstru.
Semne i simptome ale bolilor respiratorii

Tahipneea sau polipneea este creterea frecvenei respiraiei.Se ntlnete n mai

toate bolile respiratorii, asociat cu alte simptome. Frecvena normal de respiraii la nou
nscui este de 40resp/minut, scade cu vrsta, ajungnd la 16-20 de resp/min la adolesceni.

Bradipneea este scderea frecvenei respiraiilor nsoit de mrirea amplitudinii

(respiraii rare i profunde). Se ntlnete mai rar n bolile respiratorii, survenind n formele
severe cu insuficien respiratorie.

Dispneea este o respiraie dificil semnalat subiectiv de sete de aersau de sufocare.

Se nsoete de bti ale aripioareelor nazale, tiraj intercostal, cianoz.
Semne i simptome ale bolilor respiratorii

Crupul este un sindrom clinic acut ,avnd urmtoarea triad simptomatic:

- stridor inspirator acut
- tuse ltrtoare sau cu timbru metalic
- disfonie
Geamtul respirator nu necesit o explicare a termenului ci numai meniunea c se
ntlnete obinuit n bronhopneumonie.

Wheesing-ul se definete ca un complex de sunete cu caracter muzical emise n cursul

unor expiraii dificile i prelungite. Se produce ca urmare a trecerii aerului prin bronhiile mici
i bronhiole care au calibrul strmtat ca urmare a constrictiei, i prezenei edemului n
lumenul lor. Se ntlnete mai frecvent n astmul bronic i broniolit.

Btile aripilor nazale const din dilatarea orificiilor nazale, precednd fiecare
inspiraie. Aripioarele nasului se ridic i se deprteaz de linia median n ritm cu respiraia.
Se produc ca urmare a lrgirii vestibulului nazal prin efortul de a se introduce o cantitate mai
mare de aer. Se ntlnete mai frecvent n bronhopneumonie.
Semne i simptome ale bolilor respiratorii


Tirajul sau retracia peretelui costal este o depresiune inspiratorie, ritmat de
respiraii, a prilor moi ale toracelui din anumite regiuni: deasupra sternului (tiraj suprasternal) , ntre coaste (tiraj intercostal) , sau sub marginea grilajului costal (tiraj subcostal).
Poate aprea n laringite, bronhopneumonii.

Cianoza se definete ca o coloraie albastr sau albastru-violacee a pielii i a

mucoaselor, datorat reducerii n snge a oxigenului legat de hemoglobin. Apare n toate
bolile respiratorii grave dar poate aprea i n boli cardiace sau ale sistemului nervos central
sau n intoxicaii. Poate fi localizat perioronazal sau/i la nivelul extremitilor, sau poate fi
generalizat.

Transpiraiile i oboseala duc pn la epuizare fizic.

Semne i simptome ale bolilor respiratorii
Febra este creterea temperaturii corpului peste normal.
- temperatura normal (fiziologic) 36-37 C
Valori patologice:
Hipotermie sub 36 C
Hipertermie subfebrilitate : 37-38 C
febr moderat: 38-39 C
febr ridicat :39-40 C
hiperpirexie :40-41 C
Febra

-este un simptom care trebuie plasat corect n cadrul bolii respective pentru a putea
ntreprinde tratamentul corect al bolii

-aproximativ 90% din bolile acute febrile sunt determinate de virusuri

Combatere prin msuri specifice tratarea bolii care a dus la apariia febrei
i msuri nespecifice se refer direct la combaterea febrei, ca simptom izolat

Investigaia de diagnostic
= rezultatul parcurgerii unor etape obligatorii:
1. Anamneza (istoric) - de obicei se ia de la aparintori: nceputul bolii, simptome,
medicamente administrate, evoluia simptomelor sub tratament
2. Examenul fizic al toracelui se execut de medic i cuprinde: inspecia, palparea, percuia i
auscultaia; rolul asistentei const n prezentarea pacientului n poziia corect pt.examenul
fizic i observarea semnelor i simptomelor clinice de insuficien respiratorie.
Investigaia de diagnostic
Investigaia radiologic (uzual:radiografia toracic, rar tomografia computerizat)

Investigaia bacteriologic (recoltarea i identificarea agenilor infecioi: exudat

faringian,examenul sputei, teste serologice, teste cutanate-testul tuberculinic, etc)

Investigaia hematologic (evidenierea modificrilor sangvine)

Investigaia funcional (spirometrie, la copii peste 4 ani care colaboreaz)

Investigaia invaziv ( bronhoscopie n caz de corp strin aspirat, pleuroscopie,

biopsie: cu scop diagnostic sau terapeutic cazuri speciale, chirurgicale)
SPECTRU CLINIC

Spectrul clinic ale virozelor respiratorii este foarte larg. De asemenea trebuie avut n vedere c
acelai virus poate determina mai multe sindroame clinice, iar acelai sindrom clinic poate fi
determinat de mai multe virusuri.

Se utilizeaz de obicei clasificarea n funcie de segmetul tractului respirator

predominant afectat:

Bolile acute ale cilor respiratorii superioare:

Bolile nasului; rinite acute
Bolile faringelui (angine acute ,faringite acute)

Bolile acute ale cilor respiratorii inferioare:

Bolile laringelui: laringita acut
Bolile traheei: traheita ac., traheobronita ac.
Bolile bronhiilor: bronita acut, broniolita acut,
Bolile pulmonare : pneumonia.

Infecii ale ntregului tract respirator: gripa

BOLILE CRONICE ALE APARATULUI RESPIRATOR
-Rinita cronic
-Astmul bronic
-Tuberculoza
RINOFARINGITA ACUT( guturai, coriz,rceala comun,rinit acut)
= inflamaia mucoasei nazale i faringiene, specific sugarului i copilului mic.Datorit
structurii asemntoare a mucoasei, infecia poate cuprinde i sinusurile paranazale i urechea
medie.

Etiologia este viral i cu micoplasme. Virusurile din aer sau de pe obiectele

manipulate de copil ptrund n organism pe cale aeriana i se depun pe suprafaa tesutului
epitelial care cptuete cile respiratorii.
Simptome
Dup o period de incubaie de 2-3 zile, se observ:
- febr de 38,5C nsoit sau nu de convulsii
- obstrucie nazal
- secreie nazal (rinoree) opalescent, apoi purulent
- strnut
- inapeten, disfagie
- tuse
- uneori, varsaturi, diaree
-hiperemie faringian

Dac nu apar complicaii, boala se vindec n 3-4 zile

Complicaiile rinofaringitei acute
- otita medie acut
- sinuzita
- conjunctivita
- bronita
- laringita
- etmoidita
Tratament

1.Tratamentul profilactic const din:

a)Folosirea tuturor factorilor de clire a organismului
b)Evitarea aglomerrilor
c)Evitare contactului cu persoane bolnave

d)Triajul corect al copiilor bolnavi i al purttorilor de germeni

Tratament
2.Tratament igieno-dietetic
a)Bolnavul va fi izolat pe ct posibil att acasa ct i n spital. Camera (sau salonul )vor fi
bine aerisite,cu o temperatur de 18-21 C, cu o atmosfer uor umed (vase cu ap pe sobe, un
cearceaf sau prosop umed peste ptu).
b)Copilul va fi ferit de un aer prea uscat sau de supranclzirea printr-o mbrcminte prea
groas. Cura de aer i baia zilnic nu se vor ntrerupe.
c)n formele uoare de boal- alimentaie obinuit, fr a fora copilul s mnnce, se asigur
un aport suplimentar de lichide.
d)Febra se combate prin antitermice i proceduri fizice.

Paracetamolul si ibuprofenul sunt indicate pentru efectul antitermic, antiinflamator i

antialgic;

Dac temperatura depete 38 C,se vor aplica mpachetri cu ap (prisnitz) pentru a

se evita apariia convulsiilor febrile.
Va fi fcut o baie hipotermizant, apa n care se face baie va fi rcita treptat adugndu-se
ap rece pna ce temperatura apei scade la aproximativ 30 C, durata bii nu va depi 10
minute .

mpachetarea parial - se nmoaie un prosop cu ap la temperatura camerei va fi stors

i nfaurat n jurul toracelui copilului, apoi copilul se acoper cu un prosop uscat, durata :
pna la 2 ore

mpachetarea general - dac copilul are febr mare,se umezete un cearceaf mare si
copilul va fi nvelit cu braele de-a lunngul corpului, de la umeri pn la coapse, durata de 510 minute i poate fi repetat dac febra nu scade.
e)Obstrucia nazal se combate prin dezobstruare i vasoconstrictoare. ndepartarea mecanica
a secretiilor se face cu pompia i instilaii nazale cu soluii saline (ser fiziologic) ce fluidific
secreiile nazale, facilitnd ndeprtarea acestora. Cnd secreia este mai abundent se fac
instilaii nazale cu vasoconstrictoare - soluie efedrin 0,5%.
f)Pentru protejarea tegumentelor perinazale, acestea se pot unge cu Cutaden sau vaselin.
Dac deja s-au erodat se vor face 2-3 aplicaii cu ungv. cu Tetraciclina sau Fluocinolon-N.
g)Dac dup 3-5 zile de tratament corect febra nu cedeaz i starea general nu se
nbunteste , nseamn c s-a produs o suprainfecie bacterian i este justificat
introducerea n tratament a antibioterapiei.
Angina acut (Amigdalita acut, tonsilita, faringita acut)
=proces inflamator la nivelul mucoasei faringoamigdaliene.
Etiologie :streptococi beta-hemolitici grupa A
Semne:

Febra

Disfagie

Modificri locale ale faringelui-hiperemia mucoasei faringiene

Ganglioni laterocervicali mrii

Vrsturi, cefalee
Complicaii : otita, adenita, sinuzita, abcesul paraamigdalin, glomerulonefrita, RAA

Tratament:

curativ: respectarea regulilor de igien

tratamentul cu penicilin ,cu scopul de a preveni RAA

trat. continuu i pe o durat de 10 zile

Laringotraheobronita acut=proces inflamator acut n care edemul cuprinde regiunile

subglotice.
Etiologie : viral
Semne :

Febr

Coriza

Crup (stridor inspirator, tuse ltrtoare, rgueal)

Tratament : igienic, simptomatic
simptomele dureaz 3-4 zile

n caz de agravare se interneaz copilul , se asigur atmosfer umed, se hidrateaz i

se linitete bolnavul , la nevoie se sedeaz, se administreaz aerosoli, steroizi, rar necesit
intubare.
Bronita i broniolita acut

Bronita este rareori o boal izolat,de obicei urmeaz unei rinofaringite, infecia
viral scade rezistena mucoaselor i coboar ctre trahee i bronhii.
Simptomele sunt:

febr

wheesing cu tuse iniial seac,apoi productiv

dispnee expiratorie cu cianoz perioronazal

oboseala, inapeten

probleme de alimentaie, diaree

Evoluie bun, se amelioreaz evident n 3-4 zile, se vindec n 1-2 sptmni.

Complicaii : deshidratare acut , insuf. resp .ac., otit medie, pneumonie

Tratament :
- oxigenoterapia
- hidratare adecvat
- bronhodilatatoare,corticosteroizi

Antibioterapia nu se administreaz de rutin, doar n caz de suprainfecie bacterian

Aspiraia de corp strin
=una din cele mai frecvente cauze de accident mortal la sugarul mare sau copilul mic.
Corpul strin poate fi solid (buci de jucrii, ace, semine) dar i lichid : alimente,
vomismente, secreii, snge sau lichid de reflux gastro- esofagian.
Semnele pot varia .depresie respiratorie brusc instalat,cu tuse,senzaie de sufocare, cianoz,
stridor sau wheesing.
Corpul strin poate produce obstrucie parial sau total a cilor respiratorii.
Diagnosticul se pune n urma examinrii pacientului i al ex.radiologic care evideniaz corpii
strini.
Tratament
Tratamentul este adaptat severitii obstruciei:

a) dac implicaiile ventilaiei nu sunt grave,copilul este contient, afon, dar tuete se
ncurajeaz tusea spontan i se aplic urmtoarele proceduri neinvazive.
-se aplic 4 lovituri ntre omoplai,copilul fiind cu faa n jos susinut de un bra
-n caz de insucces , se vor aplica 4 apsri pe torace cu dou degete pe treimea inferioar a
sternului exact la fel ca n resuscitarea cardio resp.
-manevra Heimlich se poate ncerca doar la copilul peste 8 ani pt.a nu se leza organele
abdominale
b) n cazul n care copilul nu mai respir i devine incontient, se vor ncepe manevrele de
resuscitare cardiopulmonar: respiraie gur la gur, administrare de oxigen pentru asigurarea
ventilaiei, apoi se va ncerca extracia corpului strin. Se indic laringoscopie, bronhoscopie,
efectuat de personal specializat.
Antibioterapia este recomandabil n multe cazuri .
Inedit

Monede, nasturi, cercei, fragmente de jucrii, oase, baterii, ace, scaiei, medalioane,
cruciulie, srme, fasole i semine, toate au fost extrase de medicul Magda Cristian din
esofagul sau din plmnii copiilor. Majoritatea sunt copii cu vrsta pn n 3 ani. Sezonul de
vrf" este toamna, cnd cei mici au acces la semine.
Pneumoniile i bronhopneumonia

Pneumonia este un termen general care se refera la o infecie a parenchimului

pulmonar, care poate fi cauzat de diferite tipuri de microbi, respectiv bacterii, virui, ciuperci
i parazii

adesea ncepe dup o infecie a prii de sus a aparatului respirator

constituie cea mai frecvent cauz de spitalizare la sugar i copilul mic.

Cu tratament, majoritatea tipurilor de pneumonie cauzate de bacterii pot fi vindecate n

una-doua saptmni.
Simptomele pneumoniei variaz n funcie de vrsta copilului i de cauzele apariiei ei

Citeodat, singurele simptome ale unui sugar sau copil mic sunt febra, tahipneea i
tusea

n pneumonia bacterian apar:

-anamnez de infecie a cilor aeriene superioare
-cretere brusc a temperaturii la 39,5-40C
-tuse productiv
-dispnee, tahipnee, respiraii superficiale, zgomotoase
-durere toracic
-bti ale aripioarelor nazale, tiraj

Cnd pneumonia este cauzata de virui, simptomele tind s apar mult mai treptat i
adesea sunt mai puin severe dect atunci cnd pneumonia este cauzat de bacterii.
Bronhopneumonia

Form particular de pneumonie la sugar i copilul mic, pn la vrsta de 3 ani

Implic i bronhiile
Distribuia frecvent bilateral
Precedarea infeciei bacteriene de ctre o infecie viral

Manifestat prin : debut prin febr mare, pot aprea i convulsii, coriz, obstrucie
nazal, tuse uscat, inapeten, agitaie

ngrijiri
Tratament igienico - dietetic: izolare, temperatura umeda, poziia n pat se schimba la
2 ore pentru a evita staza pulmonar,alimentaia uoar cu supliment de lichide pt. prevenirea
deshidratrii

Tratamentul insuficienei respiratorii: aeroterapia, oxigenoterapia, bronhodilatatoare

dac sunt necesare

Tratament antiinfecios cu antibiotice - n infeciile virale nu se recomand antibiotice

dar n practica curent datorit diferenierii dificile a pn.virale de cele bacteriene precum i a
riscului de suprainfecie se iniiaz antibioterapia n funcie de forma de boal,
uoar sau sever: peniciline, amoxiciline, cefalosporine, macrolide

Tratament simptomatic: combaterea febrei, hidratarea bolnavului, combaterea durerii,

a agitaiei sau a convulsiilor febrile, a tulburrilor digestive dac apar

Gripa= boal infectocontagioas determinat de virusul gripal i care se manifest prin semne
i simptome respiratorii i fenomene toxice generale, putnd evolua grav.

Poate determina epidemii,atunci cnd este afectat aprox.10- 30% din populaie, sau
pandemii este afectat populaia n proporie de 50-70% pe mari zone geografice, ri sau
continente.
Etiologie

Agentul cauzal virusul gripal ; exist 3 tipuri : tipul A, cel mai patogen, implicat n
pandemii, tipul B ce d mbolnvirile locale i tipul C, cel mai slab patogen, fiecare avnd mai
multe subtipuri i numeroase variante.

Virusul gripal de tip A infecteaz i alte specii de animale: mamifere, psri.

Gripa tip A(H1N1) numit i gripa porcin, gripa mexican, sau gripa nord-american a
izbucnit n Mexic n luna aprilie 2009 i a evoluat ca o pandemie, rspndindu-se n ntreaga
lume. Dei a fost o boal gripal uoar i cu mortalitate relativ sczut, de la declanarea sa
n aprilie 2009 i pn n august 2010, pandemia a provocat aproximativ 18.500 de decese n
lume

cazuri confirmate de infecii i decese

cazuri confirmate de infecii

cazuri neconfirmate de infecii

Epidemiologie
Sursa de infecie este omul bolnav cu forme inaparente sau grave.

Modalitatea de transmitere este directa, prin intermediul secreiilor respiratorii

contaminate.

Calea de transmitere este aerogen: contact direct, prin picturile Pflge.

Epidemiologie

Virusul difuzeaz rapid, este extrem de contagios iar incubaia este scurt.
Contagiozitatea ncepe cu o zi nainte i 6 zile dup debutul simptomatologiei. O epidemie
afecteaz ntre 30 si 60 % dintre persoanele care nu sunt imunizate.

Receptivitatea este general, imunitatea postinfecioas i dup vaccinare (scurt - de 6

luni dup administrare) este specific de tip i variant antigenic

Simptomele apar brusc i se dezvolt extrem de rapid:

febr;

frisoane;

cefalee;

dureri musculare i de articulaii;

dureri de gt;

lipsa apetitului;

tuse seac;

stare general alterat.

Tratament
Tratamentul simptomatic include:

- antipiretice si antalgice, pentru scderea temperaturii i ameliorarea durerilor

(Ibuprofen, Paracetamol);
- antitusive i expectorante;
- instilaii nazale;
- vitamina C cu rol antiinfectios.

Tratamentul igieno-dietetic presupune:

- repaus la pat pe perioada febrei;

- consumul de cantitati mari de lichide, sub forma de ceaiuri, compot, suc de fructe, supe;
- consumul de alimente bogate in proteine, calciu si vitamine: fructe, legume, produse
lactate, deoarece intresc sistemul imunitar i ajut la prevenirea infeciilor de orice fel;

Complicaiile bacteriene sunt singurele care beneficiaza de tratament cu antibiotice.

Medicamentele antivirale (Rimantadina si Amantadina) sunt specifice n cazul

infeciei cu virusul gripal A. Din 2005 acestea nu mai sunt recomandate datorit rezistenei
dezvoltate

Tratament profilactic

- igiena spalatul minilor ct mai des, evitarea aglomeraiilor,

- efectuarea vaccinului antigripal anual att pentru aduli, ct i pentru copii

- cea mai indicat perioad pentru vaccinare este ntre octombrie i noiembrie

-este aprobat folosirea lui la copiii peste 6 luni, inclusiv la cei sntoi i la cei cu boli
cronice
- toi copiii ntre 6 i 23 de luni ar trebui vaccinai datorit riscului crescut de complicaii la
aceast categorie de vrst.
- n Romnia se utilizeaz vaccinul cu virus inactivat care se administreaz intramuscular sau
subcutanat. 85% din subiecii vaccinai sunt protejai contra gripei timp de 6-9-12 luni, efectul
protector ncepnd la 10-15 zile dupa vaccinare

- exist i vaccin antigripal nazal i conine tulpini slbite de virus. Aceste tulpini de
obicei nu determin apariia gripei pentru ca i-au pierdut virulena. Numai copiii mai mari de
5 ani pot primi vaccin antigripal sub forma de spray nazal, la copiii sub 5 ani acesta fiind
contraindicat.
Rinita alergic

Alergia este o reacie exagerat a organismului n urma contactului cu o substan care

uzual este inofensiv la marea majoritate a indivizilor.

Rinita alergic este o afeciune ce se manifest prin inflamarea mucoasei nazale ca

urmare a unei reacii imunologice n prezena unor substane numite alergeni.

Printre cei mai ntalnii alergeni care pot declana o reacie inflamatorie se numr: praful,
mucegaiurile, polenul, prul animalelor, penele i fulgii, micelii atmosferice
Aproximativ 20% din populaia lumii prezint sensibilitate la praful din cas .
Praful de cas este un amestec de substane. Poate s conin fibre de esturi, particule de
piele uman descuamat, peri de animale, fiine microscopice numite acarieni, bacterii, resturi
de gndaci de cas, spori de mucegai, particule alimentare i alte resturi. O persoan poate fi
alergic la una sau mai multe din aceste substane.
Acarienii sunt organisme microscopice, nrudite cu paianjenii, care prolifereaz n condiii de
cldur i umezeal. Acarienii se ntlnesc n numeroase locuine, mncnd celulele moarte
ale pielii i formnd adevarate colonii n fibrele textile (aternuturi de pat, covoare, mobile,
esturi) expuse prafului. Intre 100 000 i 10 milioane de acarieni se pot gasi doar n
aternuturile de pat.
Clasificare
Rinita alergic sezonier (febra fnului)

survine n fiecare an n aceeai perioad i este cel mai adesea asociat cu o

conjunctivit.

-crizele apar odat cu creterea concentraiei de polen n aer.

-survine ndeosebi n timpul primverii i a verii, n timpul sezonului de nflorire a

plantelor alergene.

-la nceputul primaverii, cauza este reprezentat de polenul arborilor, n timp ce n luna
iulie, gramineele (ierburile, fnul i gazonul) declaneaza reaciile alergice.
Clasificare
Rinita alergic peren

Dureaza tot timpul anului i este deseori asociat cu astmul.

Se datoreaz alergenilor prezeni n mod constant n mediu: acarienii din praful de

cas, scuamele animalelor, mucegaiuri.

Persoana afectat pare rcit n permanen.

Rinita peren este provocat de substanele alergizante prezente permanent n mediul

de via.

Criza se declaneaz deseori dimineaa i se poate repeta de mai multe ori pe zi.
O a treia categorie de rinit poate fi semnalat: este vorba de rinita profesional, declanat
de expunerea la diverse substane alergene la locul de munc.
Etiologie
Cauza exact a rinitei alergice nu este cunoscut, dar bagajul genetic constituie un factor
important. Se spune despre persoanele cu predispoziie pentru reacii alergice c posed un
"teren atopic". = o sensibilitate crescut sau susceptibilitate la alergeni.

Atunci cand sunt expui la alergenii la care sunt sensibili, oamenii care prezinta un
teren atopic dezvolt o reacie alergic care poate avea diferite manifestari: rinita alergic,
astm, urticarie, eczem, alergii alimentare, etc., ce pot surveni izolat, simultan sau succesiv, n
funcie de persoan.

Terenul atopic presupune o reactivitate deosebit la alergene .

Rinita alergic reprezint cea mai frecvent manifestare de alergie, estimandu-se c

afecteaz 10 % din populaie, procentajul fiind n cretere.
Simptomele
Simptomele persist att timp ct persoana este expus alergenilor:
- secreii nazale apoase

- prurit (mncrimi) nazale

- congestie nazal
- lcrimare abundent i inroirea ochilor
- strnuturi n cascad
- tensiune n regiunea sinusurilor
- tuse
- respiraie uiertoare (wheezing)
- alterarea gustului, acuitii auditive i a mirosului (n special la copii)
- oboseal, iritabilitate i insomnie, atunci cnd simptomele dureaz cateva zile
- cefalee
Diagnostic
Exist numeroase metode de diagnostic a rinitei alergice, cum ar fi:

- hemoleucograma indic hipereozinofilie sanguin, nespecific

- teste multi-alergice de depistare

- teste cutanate
- dozarea imunglobulinei E specifice

- teste de provocare specifice

Testele alergologice au ca scop depistarea alergenului implicat n declanarea unei reacii
alergice. Testul prick: se plaseaz pe piele o pictur de soluie diluat de alergen i se
efectueaz neparea tegumentului subiacent, pentru a permite ptrunderea soluiei n piele.
Testul este pozitiv pentru alergenul respectiv dac apare o induraie sau nroire pruriginoas a
pielii la locul de contact.
Testul intradermic: Se injecteaz intradermic o cantitate mic de soluie diluat de alergen i
se urmrete dac apare sau nu o reacie inflamatorie local, similar cu cea descris la testul
prick. Este un test mai sensibil dect testul prick, dar cu un procent mai mare de reacii fals
pozitive.
Tratament
Evitarea cauzelor ce produc simptomele alergice. Este aproape imposibil evitarea completa
a alergenilor dovedii sau suspectai.

Antihistaminice mpotriva stranutului, rinoreei .

Decongenstionantele pot fi de ajutor n reducerea simptomelor rinitei alergice

(congestie nazala), dar nu acestea nu pot fi utilizate pe perioade lungi de timp.

Medicaie antiinflamatoare cu preparate de cortizon. Sprayurile cu steroizi au efect

foarte bun n cazul persoanelor cu simptome severe produse de antihistamine. Aceste
prescripii medicamentoase includ beclometazona, fluticasona, mometason, budesonid.

Picturile de ochi ajut mpotriva roeii, mncrimii i a lcrimrii ochilor;

Modificatori de leucotriene-montelukast, care amelioreaz congestia, pruritul,

strnuturile i rinoreea.
Terapia de desensibilizare
Atunci cand cauza alergiei este bine definit, iar tratamentele medicamentoase nu sunt
eficiente, se poate apela la o terapie de desensibilizare care const n injectarea unor doze
progresive de substane alergene. Terapia este eficient ndeosebi n cazurile de alergii la
polen sau acarieni.
Complicaiile rinitei alergice

Astm bronic

Faringita
Polipoza nazal
Sinuzita

oc anafilactic prin eliberarea de histamin n cantitate foarte mare

Astmul bronic

=afeciune inflamatorie cronic a cilor respiratorii, caracterizat prin hiperreactivitate

bronic i obstrucia variabil a cilor respiratorii.

hiperreactivitate bronic (HRB) =hipersensibilitatea cilor respiratorii la iritani

inhalatorii
Alergeni
Alergeni exogeni (inhalatori):
- Praful din cas, excrementele de acarieni
- Penele de de psri, moliile
- Prul de animale (ln, pisic, cine, blnuri)
- Polenul
- Sporii de mucegai, ciupercile, igrasia
- Parfumurile;
- Dizolvantii chimici
Alergeni
Principalii factori sau alergeni endogeni (intrinseci) i ali factori declanatori sau agravani a
astmului:

Factorii genetici (daca unul din prini are astm bronsic, copilul poate moteni
afeciunea)

Fumatul pasiv (expunerea la fumul de igar sau obiceiul fumatului mamei n timpul
sarcinii)

Gazele, detergenii

Schimbri climatice i aerul rece

Poluare

Medicamente

Alimente (lapte, ou, fructe, aditivi alimentari) n aceste situaii, astmul bronic este
asociat cu urticaria

Efort fizic

Afeciuni ale cilor respiratorii (sinuzit, rinit)

Bacterii,virusuri

Factori emoionali
Epidemiologie
Pe plan mondial: 3-8% din populaia globului.

costurile asociate astmului bronic depesc pe cele legate de tuberculoz i SIDA la

un loc
n Europa, prevalena astmului este de aproape 2 ori mai mic dect cea a BPOC.
Epidemiologie

Cea mai frecvent boal cronic a copilului

7% dintre copiii cu varsta ntre 0 17 ani au astm bronic

80% dintre cazurile de astm bronic au debutat naintea vrstei de 5 ani

Prevalena este n cretere, mai ales n rile dezvoltate

Raportul biei/fete este 2:1 pana la 14 ani, apoi scade spre vrsta de adult

Mecanism
Ca urmare a aciunii factorilor ncriminatori se produce:

Spasm- bronhiile se strmtoreaz

Edem- se umfl mucoasa

Hipersecreie de mucus
Obstrucie

Simptome

Simptomele astmului bronsic cuprind:

- wheezing, un zgomot uiertor, de intensitate variat care apare cnd cile aeriene
pulmonare (bronhii) se ngusteaz
- tusea, care uneori poate fi unicul simptom, este de obicei uscat (fr mucus) i apare mai
mult noaptea
- senzaia de constricie (strngere) toracic
- dispnee ce se manifest ca respiraie dificil, rapid, superficial
- tulburri de somn
- copilul obosete repede n timpul exerciiilor fizice.
Diagnosticul astmului la sugari i copilul mic

Examinarea funciei pulmonare este indicat abia dup vrsta de 5 -6 ani.

Diagnosticul la sugari si copiii mici este deseori foarte dificil pentru c simptomele
sunt asemanatoare cu cele ale altor afeciuni inflamatoare respiratorii.

Urmtoarele simptome sugereaz astm:

-cel puin 3 episoade ca wheesing n ultimile 6 luni
-internri pentru perturbri ventilatorii obstructive ale cilor respiratorii inferioare
-wheesing i/sau tuse dup efort (rs sau plns), care nu e asociat cu rceala
-astm n familie sau atopie
-numr mare de eozinofile sangvine prezente n boli alergice
Forme clinice
La copil exist trei forme de AB;

1) forma extrinsec ( produs de factori din afar, alergene exogene, din mediul
ambiant) sau alergic

2) forma intrinsec (produs de factori din interior, declanat de infecii), neimun,

nealergic

3) forma mixt- frecvent cu ct vrsta copilului e mai mic,poate trece din astm
nealergic n form alergic
Clasificare
Astmul bronic se clasific n: uor intermitent, uor persistent, moderat persistent i sever

persistent.
Copiii cu:
- astm bronsic uor intermitent, uor persistent i, frecvent, moderat persistent prezint de
obicei simptome numai cnd se afl n prezena unui factor declanator
- astmul bronic uor intermitent necesit tratament doar n timpul unui episod acut astmatic
- astmul bronic uor persistent sau moderat persistent trebuie s urmeze un tratament zilnic
pentru a controla inflamaia cronic de la nivelul cilor aeriene; aceti copii au risc crescut
pentru a dezvolta episoade acute severe
- astmul bronic sever persistent prezint simptome aproape tot timpul; aceti copii au nevoie
de tratament zilnic i au risc crescut de a dezvolta episoade astmatice severe, amenintoare de
viat, cunoscute sub denumirea de status astmatic.
Investigaii

Testele cutanate au n general, valoare orientativ n diagnosticul astmului alergic, n

special pentru confirmarea implicarii unui alergen presupus responsabil de declanarea
crizelor.

teste cutanate: pielea de pe spate sau de pe mini se ineap i se introduc una sau mai
multe doze mici de alergeni; se masoar gradul umflturii i al nroirii tegumentului la
nivelul inepturii, pentru a determina care alergen a cauzat reacia alergic; testele cutanate
sunt rapide, uoare i relativ sigure, ele sunt necesare atunci cnd se consider necesar
administrarea de vaccinuri antialergice (imunoterapie)

Investigaii
- testul RAST, n care este prelevata o prob din sngele venos i testat pentru anticorpii IgE
care sunt produi ca rspuns la un anumit tip de alergie; RAST poate fi efectuat mpreuna cu
sau n locul testelor cutanate alergice; pentru msurarea nivelului de IgE se poate folosi i
testul ELISA.
Se pot efectua i alte tipuri de teste pentru a face diferena ntre astmul bronic i alte afeciuni
cum sunt sinuzitele, polipii nazali, boala de reflux gastro-esofagian

la copiii mai mari de 5 ani metodele de diagnosticare sunt aceleai ca i pentru

adolesceni i pentru aduli, iar printre acestea alturi de alte investigaii explorarea funciei
pulmonare,
Spirometria

Spirometria este o tehnica de evaluare a capacitatii respiratorii care masoara

cantitatea de aer pe care o persoana o poate inspira sau expira. Este utila in diagnosticul si
urmarirea evolutiei astmului.

Pentru ca rezultatele sa fie corecte, pacientul sta pe un scaun si sub indrumarile

cadrului medical, trage aer adanc in piept, lipeste buzele in jurul tubului si expira profund,
pana cand plamanii au fost goliti. Fara a-si dezlipi buzele de aparat, mai inspira o data dupa
care expira incet, pana tot aerul iese din plamani.

Tehnica este accesibila doar copiilor suficient de mari pentru a coopera.

Functia ventilatorie se msoar n conditii statice, pentru determinarea volumelor pulmonare,
si n conditii dinamice, pentru determinarea fluxurilor de expir fortat
Scopul tratamentului
Scopurile tratamentului astmului bronsic:
-s se reduc inflamaia cilor aeriene astfel nct s se previna modificarile lor pe termen
lung;
-s scad severitatea, frecvena i durata crizelor de astm bronic prin evitarea expunerii la
stimuli;
-s se trateze episoadele acute cnd apar;

-s asigure o via normala (copilul s poat participa la activitile zilnice cum sunt coala,
exerciiul fizic i activitile recreative) prin reducerea simptomelor.
Tratament de fond
Controlul mediului
Educaia pacientului i a anturajului
Tratamentul farmacologic.
1.Controlul mediului
1. Controlul factorilor precipitani (alergeni / substane iritante):
- reducerea expunerii copiilor la alergeni inhalatori
- ndeprtarea animalelor domestice din cas sau meninerea lor n afara dormitorului
copilului
- ndepartarea din casa a produselor din pene (perne), a psrilor i animalelor mpaiate, a
acvariilor
- splarea sptmnala a lenjeriei de pat a copilului, a pernelor i scuturarea zilnic a
aternuturilor
- neutilizarea mobilelor captuite i a covoarelor n cas i n special n camera copilului
- spalarea sptamanal a animalului de cas
- invelirea saltelei de pat i a pernelor n materiale impermeabile la alergeni (acarienii din
praful de casa)
- aspirarea de minim 2 ori pe sptaman a covoarelor n absena copilului
- evitarea expunerii copiilor la substane odorizante i la fumul de tigar, fumul rezultat din
arderea de petrol, gaze, lemne
- ndepartarea gndacilor din cas utiliznd otrvuri sub form de granule (insecticidele, sprayul, pot irita copiii astmatici)
-ndepartarea focarelor de infecie - unde este cazul (ex. polipi)
2.Educaia pacientului i a anturajului

Cunotine asupra bolii.

Cunotine asupra tratamentului

Cunotine despre utilizarea corect a spacerului.

Combaterea factorilor psihogeni

ncurajarea efortului fizic regulat pentru meninerea tonusului psihic i, ca

urmare,uoar ameliorare a parametrilor ventilatorii.

Pacientul va trebui informat asupra efectului bronhospastic al diverselor tipuri de

efort (de exemplu notul declaneaz mai rar bronhospasmul dect alergarea).
3.Tratamentul farmacologic.
a).Medicamente utilizate pentru controlul astmului bronsic sunt:
Glucocorticosteroizi inhalatori (Beclometazon dipropionat, Budesonid, Fluticazon
propionat, Flunisolid), sistemici (Metilprednisolon, Prednisolon, Dexametazon).

2-agoniti cu aciune rapid (Salbutamol, Fenoterol) i durat lung de aciune

(Salmeterol, Formoterol).

Metilxantine (Aminofilin, Teofilin retard).

Cromone (inhibitorii degranulrii mastocitelor Cromoglicat disodic, Nedocromil de

sodiu).

Antileucotriene (Montelucast, Zafirlucast)

Nu exista o schem fixa a corticoterapiei inhalatorii, aceasta fiind adaptata n funcie

de gradul de severitate a bolii i de rspunsul terapeutic.
b). Imunoterapia = desensibilizarea la alergeni
c). Curele climatice - heliomarine i curele n unele zone montane i submontane cu localiti
nsorite, lipsite de cureni de aer, nepoluate (ex. Govora, Olaneti, Climneti), aduc
ameliorri importante
d). Copiii astmatici vor fi vaccinai antigripal anual.
Tratamentul astmului n criz

2 antagonisti cu durat de aciune scurt, administrat pe cale inhalatorie, care se

repet la interval de 20 de minute ntre inhalaii (Salbutamol 0,1-0,2 mg/kg corp)

Antiinflamatoare cortizonice

Oxigenoterapia prin sonda nazal sau masc, cu un debit de 2-6 l/minut

Aerosoli cu soluie salin 0,45%, nclzit

Tratamentul difer n funcie de severitatea crizei: cele uoare i moderate pot fi tratate n
ambulator, cele severe necesit spitalizarea.
Terapia inhalatorie
Cea mai simpla terapie n astm este terapia inhalatorie (cu spray-uri sau inhaler)

Spray-urile contin doze mici de medicamente care se duc numai n bronhii, neavnd
efecte generale.

Terapia inhalatorie este cea recomandat la copiii de toate vrstele; dispozitivele

folosite pentru inhalarea medicaiei trebuie individualizate la fiecare caz n funcie de
particularitile acestuia, dar i de caracteristicile inhalerului folosit .

Dispozitive inhalatorii cu aerosoli presurizai dozai

Dispozitivul este format dintr-un flacon ce are la capt o pies bucal peste care exist
un capac. Medicaia este sub form de particule foarte fine care necesit un gaz propulsor
pentru transportul ctre cile respiratorii. n cele mai multe cazuri, o doz se elibereaz prin
mpingerea recipientului n suport, moment n care pacientul trebuie s inspire coordonat cu
acionarea flaconului.

Un alt tip de inhalator cu aerosoli presurizai dozai elibereaz medicaia n mod

automat atunci cnd inspirai din el - inhalator cu pulbere uscata.
Terapia inhalatorie

n funcie de vrst, unii copii ncep tratamentul antiastmatic cu inhaler cu spacer i

masc facial.

Spacer-ul (sau camera de reinere, sau camera de inhalare) faciliteaz utilizarea

inhalatorului, reduce absorbia sistemic i efectele secundare ale glucocorticosteroizilor
inhalatori .
Camera de inhalare este o camer din plastic sau din metal la care se unete
inhalatorul. Aceste camere fac dispozitivele de inhalare mai uor de utilizat. Medicamentul
rmne n aceast camer timp de 3-5 sec. n camera de inhalaie se reduce viteza iniial a
particulelor medicamentului, mrimea lor, proprietile excitante ale aerosolului, ca urmare,

dispare tusea post-inhalatorie. Copii trebuie s utilizeze inhalatoare cu camer i masc

bucal. Copilul mic face cteva inspiraii din camera de inhalare timp de 1 minut. Se permite
s fie nelinitit, s plng (n acest timp se produc respiraii profunde i medicamentul
ptrunde n bronhiile mici ).
colarii cu astm pot utiliza camere de inhalare fr masc.
Spacer-ul cu pies bucal se potrivete pentru copiii care pot face urmtoarele:

S i in strns buzele n jurul piesei bucale;

S respire numai pe gur, nu i pe nas;

S i in respiraie aproximativ 5 secunde.

Deoarece la utilizarea spacer-ului cu masc medicaia se depune i n nas se indic schimbarea
cu spacer cu pies bucal de ndat ce copilul este suficient de mare s ndeplineasc cele 3
criterii de mai sus.
Pentru administrarea medicaiei inhalatorie folosind spacer cu pies bucal se urmresc cei 4
pai de mai jos:

Se scoate capacul de la inhalerul cu aerosoli presurizai dozai i de la spacer. Se

adapteaz inhalerul la spacer;

Se aeaz copilul ntr-o poziie comod, eznd sau n picioare, nu culcat pe spate sau
burt;

Se administreaz medicaia
Se agit de cinci ori inhalerul plus spacer-ul;
Se cere copilului s dea aerul afar din piept ct mai lent i mai complet;
Copilul pune buzele n jurul piesei bucale i le ine ct mai strns;
Se apas n jos inhalerul ce va elibera 1 puf in spacer;
Cere copilului s trag aer n piept ct mai lent i mai complet;
Avei grij ca din spacer s nu se aud un zgomot asemntor cu fluieratul; dac se
aude atunci copilul a tras aer n piept prea repede! iar medicaia nu se va distribui cum trebuie
n cile respiratorii. Dac se ntmpl aa repet pasul 3 cernd copilului s trag aer n piept
ct mai lent i mai complet. Cere copilului s i in respiraia ct mai mult poate, minim ct
numeri pn la 5, maxim ct numeri pn la 10. Se scoate apoi spacer-ul din gur copilul
expir pe nas, foarte ncet.

Dac copilul nu i poate ine respiraia 10 secunde atunci i se va cere s trag i s dea
aerul afar din piept repetat de 4-5 ori. Nu este cea mai bun modalitate de administrare a
medicaiei dar se va obinui cu piesa bucal; n acelai timp se exerseaz permanent cu
copilul pn cnd nva s i in respiraia 10 secunde.

Dac copilul necesit mai mult dect 1 puf din medicaie atunci se repet paii 3 i 4
pentru fiecare puf suplimentar, dar ntre sesiunile de inhalare lsai copilul s se odihneasc
cel puin 1 minut! Nu uitai s clteasc gura la sfrit.

Pe msur ce copiii cresc, se nlocuiete spacer-ul cu masc cu unul cu pies bucal, apoi nu
mai este nevoie de spacer deoarece se poate coordona inspirul i expirul.

Utilizarea corecta a spray-ului

Iata etapele administrarii corecte a unui puf:

indepartarea capacului

scuturarea spray-ului

expir profund

pozitionarea spray-ului intre buze

inspir profund simultan cu apasarea o data pe dispozitiv

mentinerea unei apnei de 10 secunde

expir lent pe nas

Greelile n folosirea inhalatorului

1. Apsarea de mai multe ori a flaconului n cursul unei singure inspiraii

2. Apsarea flaconului nainte de a ncepe respiraia, majoritatea substanei se va

depune pe pereii cavitii bucale.

3. Apsarea flaconului spre sfritul respiraiei.

4. Inspiraia insuficient de adnc, superficial, presupune o cantitate inhalat redus a

medicamentului n bronhii este redus.

5. Deseori copiii nu pot coordona inspiraia cu eliberarea puff-ului din flacon.

Pentru eliminarea acestor greeli, reducerea efectelor adverse i majorarea efectului
terapeutic, administrarea inhalatoare a medicaiei copilului cu astm se face cu ajutorul camerei
de inhalare

Evoluie i prognostic

35% din precolari prezint wheezing recurent

1/3 -> astm persistent

2/3 -> starea se mbuntete spre pubertate

Copii 7-10 ani

Astm sever/moderat, funcie pulmonar alterat-> astm persistent
Astm uor, funcie pulmonar bun -> reducerea simptomatologiei
Tuberculoza
pulmonar a copilului

Tuberculoza este o maladie infecto-contagioas, cu evoluie cronic, produs de

mycobacteria tuberculoas (bacilul Koch).

Sursa principal de infecie a bolii o constituie omul bolnav de tbc, care elimin
bacili tuberculoi prin intermediul picturilor Pfluge.
Clasificarea Tbc
n raport cu momentul infeciei:

primar

secundar
n funcie de localizare

Tbc pulmonar

Tbc extrapulmonar
Tbc mixt (cu localizri multiple)
- la copii, tbc pulmonar reprezint 90% din totalul cazurilor de Tbc
Infecie Boala

Infecia tuberculoas se definete prin prezena bacilului tuberculos n organismul

uman. Bacilii inhalai, ramn n plmn, unde sunt meninui n stare dormant de ctre
sistemul de aprare imunitar al organismului.

Boala (tuberculoza) = mbolnavirea

organismului provocat de bacilul tuberculos
cnd este depit capacitatea de aprare a sistemului imunitar.
Bacilii se multiplic i provoac leziuni pulmonare.

Interaciunea dintre organismul uman i Mt rmne n 70% din situaii indiferent i

doar n 30% din situaii se soldeaz cu infectarea organismului.

Infecia la rndul ei se menine latent ntr-o proporie de peste 90% din cazuri. Mai
puin de 10% se transform n mbolnvire precoce sau tardiv.
TBC primar pulmonar

TBC primar pulmonar se ntlnete frecvent la copii i rezult n urma unei infecii
iniiale cu bacili tuberculoi, n zonele cu prevalen nalt a TBC. Debutul infectiei poate fi
atat de usor, nct poate fi nesesizat de pacient. La o persoana care are un sistem imun sntos
(neafectat de alte boli/infecii), organismul lupt mpotriva bacteriei ncapsulnd-o n nite
formaiuni foarte mici numite tuberculi. Bacteria ramne n via, dar nu se poate nmuli sau
rspandi n restul corpului sau ctre alte persoane. Leziunea ce ia natere dup infecie se
vindec spontan i boala las mici cicatrici calcare.

Aceast stare poate dura muli ani, chiar toat viaa, fr ca omul s se mbolnveasca,
sau poate s se transforme n TBC secundar, atunci cnd bacilii pclesc sistemul de
aprare al organismului, scap, se inmulesc i se rspndesc n organism mbolnvindu-l.
Diagnostic pozitiv

1. Ancheta epidemiologic- se caut sursa de infecie, focarul tuberculos

2. Tablou clinic
3. Reacia la tuberculin-depistarea infeciei
4. Ex.radiologic
5. Ex. bacteriologic al sputei

Simptome
Sindrom de impregnare bacilar
-tuse persistent peste 3 sptmni
-pierdere n greutate
-subfebrilitate prelungit, febr
-lipsa poftei de mancare
-oboseala
-transpiraii nocturne

-respiraie dificil
Intradermoreactia la tuberculina - IDR
Scopul = identificarea infeciei tuberculoase

se face la persoanele care vin n contact cu bolnavi de tuberculoz

pentru susinerea diagnosticului de tuberculoz la copil

IDR - tehnica

metoda Mantoux

se folosete PPD = derivat proteic purificat, un preparat steril produs din derivai de
micobacterii tratate termic
antebraul stng, faa anterioar, 1/3 mijlocie
se injecteaz intradermic 0,1ml PPD care realizeaz de obicei o papul ischemic de 56 mm cu aspect de coaj de portocal; aceasta nu trebuie tamponat dup ce s-a extras acul.

IDR corect este confirmat de lipsa sngerrii i de obinerea papulei.

citirea rezultatelor se face la 72 de ore.

testul este pozitiv cnd exist un eritem bine delimitat de 10 mm sau mai mult.

Ex.radiologic poate arta complexul primar,adenopatii, imagini de condensare, zone

atelectatice, imagini miliare, hipertransparen localizat.
Ex .bacteriologic

Examinarea microscopica a frotiului din sput, cu evidenierea de bacili (coloratie

Ziehl- Neelsen) recoltai din sput sau suc gastric

Se efectueaza ori de cate ori se suspecteaz diagnosticul de TBC pulmonara

Se efectueaz n spaii special destinate, acolo unde acestea exist

Se face dupa instruirea prealabil a bolnavului privind tehnica

Se face de ctre un cadru medical sau sub supravegherea acestuia

Cultivarea bacilului Koch pe medii de cultur specifice (Lowenstein-Jensen) se face

n laboratoare specializate

Confirmarea bacteriologic fundamenteaz diagnosticul de certitudine

Protocolul de instruire pentru recoltarea aspiratului gastric

Se recolteaz dimineaa nainte de prima mas.

Se introduce sonda nazo-gastric (de unic utilizare) prin esofag n stomac pn cnd
se poate

Se aspir coninutul gastric cu seringa.

Dac secreia gastric este insuficient (mai puin de 5-10 ml), se instileaz n stomac
20-50 ml soluie salin steril, aspirnd.

Se colecteaz n recipientele standardizate, sterile i etichetate.

Produsul se trimite rapid spre prelucrare la laborator cu meniunea aspirat gastric.

Dac nu este posibil prelucrarea rapid, se adaug n recipient 100 mg carbonat de

sodiu.

Tratament
- Chimioterapia tuberculozei: regim standard

Combinaie de medicamente antituberculoase capabil s distrug i s previn

multiplicarea Mycobacteriei TB: HIN, RMP, PZM, SM(EMB)

tratamentul pe o perioada medie de 6 - 8 luni , n regim strict supravegheat( DOTS)

Profilaxie

Principala msur de profilaxie n TB este depistarea i tratamentul corect,

complet al tuturor cazurilorsurs.

Chimioprofilaxia- monoterapie cu HIN la copiii din focar

Vaccinarea BCG- se face la nou-nscut n primele 5 zile de via -protejeaz asupra

transformrii infeciei n boal
Vaccinarea BCG

Vaccinarea const n injectarea strict intradermic a 0,1 ml (0,1 mg BCG) suspensie

vaccinal, n 1/3 superioar a braului stng pe faa postero-extern, dup dezinfecia
tegumentelor

Dac tehnica a fost corect se obine o papul cu diametrul de 5-6 mm cu aspect de

coaj de portocal, care nu se tamponeaz
Vaccinarea BCG
Profilaxie

Educaia sanitar - vizeaz att omul sntos ct i cel bolnav- informaii formulate pe
nelesul lor

Msuri generale de cretere a rezistenei imune alimentaie echilibrat, clirea

organismului, condiii de igien, de via i munc adecvate , evitarea aglomeraiilor
Msurile de protecie utilizate n serviciile medicale

saloane cu paturi separate pentru bolnavii de TB i cei cu afeciuni netuberculoase

sterilizarea instrumentarului i a ncperilor

splarea minilor cu ap i spun (asigur ndeprtarea germenilor ntr-un procent

foarte mare)

aerisirea permanent a ncperilor

curirea suprafeelor de lucru cu materiale dezinfectante umede (evitarea ridicrii

prafului)

personalul medical va folosi obligatoriu mti de protecie

recoltarea sputei se face n spaii special amenajate

Atenie!

Infecia nu se produce de la primul contact cu un bolnav de TBC. Majoritatea

persoanelor infectate inspir bacilii Koch de la cineva cu care petrec mai mult timp
(sptmni, luni) - fie un membru al familiei, fie un prieten sau un coleg de munc ntlnii
zilnic.

Tuberculoza nu se transmite prin vesel, lenjerie sau mbracaminte, nu se ia la toalet

sau prin strngere de mn, deoarece bacilii infecteaz plmnii numai dac ajung n
organism.

Tuberculoza nu este o afeciune ereditar.


Tuberculoza nu se transmite de la un copil la altul, n general numai de la aduli la
copii.