Sunteți pe pagina 1din 22

Manual de neurologie Volumul I

PREFA

1. EXAMENUL NEUROLOGIC N AFECIUNILE NEUROLOGIC


Examenul anamnestic are n neurologie, ca i n toate celelalte specialiti medicale, o
importan deosebit. Dup o anamnez luat n detaliu i cu mult atenie, medicul trebuie s fie
orientat n ceea ce privete suferina bolnavului. Examenul obiectiv i celelalte investigaii ajuttoare
rmn s confirme sau s decid n favoarea uneia din posibilitile diagnostice presupuse.
1.1 ANAMNEZA
Pentru precizarea unui diagnostic neurologic, naintea examinrii bolnavului, examinatorul va
proceda la luarea anamnezei care decurge dup schema clasic:
A. Date personale;
B. Motivele internrii;
C. Antecedente personale;
D. Antecedente familiale;
E. Condiii de via i munc;
F. Istoricul bolii.
Se va acorda atenie, apoi, examenului general al pacientului, care poate oferii informaii
sugestive pentru anumite afeciuni neurologice.
Diagnosticul neurologic clinic se bazeaz pe simptomele bolii relatate de pacient i pe
semnele clinice descoperite de examinator n timpul examenului neurologic.
Luarea anamnezei este o art care poate oferi de la nceput cheia diagnosticului. Pentru
aceasta examinatorul va adopta o atitudine prietenoas fa de pacient, care este lsat s-i descrie
suferina cu propriile cuvinte. Examinatorul va pune ntrebri doar pentru a dirija istoricul, a obine
detalii, a exclude informaii nesemnificative, a preciza sensul exact al unor cuvinte folosite de pacient
(exemplu: crize).
n timpul discuiei cu pacientul, i vor fi observate:
comportarea (agresiv, familial, agitat)
atitudinea (fericit, trist, euforic, suspicios, perplex, deprimat)
reaciile emoionale
vocea i vorbirea (laten n rspunsuri, rspunsuri monosilabice, guraliv, folosirea de
cuvinte inadecvate, nenelegerea unor cuvinte)
mimica
gesticulaia
puterea de concentrare
atenia
Dac pacientul nu poate vorbi (adult, comatos, confuz, senil sau copil) vor fi obinute ct mai
multe informaii de la familie sau prieteni.
Informaiile cutate n timpul lurii anamnezei se vor referi la:
a) Simptome de hipertensiune intracranian
b) Simptome de meningism:
c) Simptome din partea organelor de sim
d) Simptome motorii:
putere: oboseala musculaturii, scderea forei musculare;
1

Manual de neurologie Volumul I

coordonare: cderi, senzaie de rotaie a individului sau a mediului;


e) Simptome senzitive:
Utiliznd formula mnemotehnic P, Q, R, S, T, ne interesm despre:
P=factori care provoac sau declaneaz simptomele precum i despre cei care le
atenueaz: efortul, (mersul, urcatul scrilor etc.) poziia, vrsturile, medicaia.
Q= calitatea sau caracterul lor: durere, usturime, arsuri, furnicturi, nepturi,
crampe, descrcare electric, torsiune, lovitur de pumnal, compresiune.
R = regiunea n care sunt localizate.
S = intensitatea sau severitatea: uoare, moderate, severe.
T = timpul: debut, durata, recurena, orarul durerii (diurn sau nocturn), profilul
evolutiv al durerilor cronice: staionare, agravare, ameliorare.
f) Simptome legate de tulburri de limbaj (exprimare i nelegere)
g) Simptome legate de tulburarea de contiin-comportament-memorie:
h) Simptome ale altor sisteme, legate de boli ale sistemului nervos
1.4 ANTECEDENTELE PERSONALE:
La acest capitol atenia examinatorului va fi concentrat asupra:
1. Antecedentelor neurologice:
boli neurologice diagnosticate anterior i medicaia folosit ;
traumatisme craniene
traumatisme vertebro-medulare
crize
postraumatice sau dobndite
idiopatice
legate de consumul de alcool
2. Antecedente psihiatrice:
psihoze
ntrzieri n dezvoltarea psihic
3. Antecedente medicale:
HTA
boli cardiovasculare
insuficien pulmonar
boli renale
boli hepatice
sngerri gastro-intestinale
coagulopatii
diabet zaharat
alergii medicamentoase
vaccinri
4. Medicaia folosit n mod cronic:
antihipertensive
anticonvulsive
anticoagulante
2

Manual de neurologie Volumul I

psihotrope

5. Antecedente chirurgicale:
operaii (data, spitalul, medicul)
anestezia folosit
vindecarea plgii operatorii
fracturi
6. Ginecologice i obstretricale
data primei menstruaii
ciclu menstrual, durat, cantitate, dureri, data ultimei menstruaii
numrul de sarcini
Greutatea la natere a fiecrui copil
Numrul de avorturi (spontane, provocate)
Medicamente contraceptive (vechime, tip, toleran)
1.5 ANTECEDENTE FAMILIALE

Boli familiale: n caz c exist astfel de boli (diabet, neurofibromatoz, gut, etc.) se
va face un arbore genealogic.
1.6 CONDIII DE VIA I MUNC

Ocupaia i caracteristicile sale, noxe


Orarul i igiena alimentaiei
Cantitatea de alcool i tutun consumate zilnic i vechimea (n ani)

1.7 ISTORICUL BOLII ACTUALE


a) Debutul bolii:
data (sau perioada aproximativ)
simptomele pacientului
circumstanele de apariie (ziua, noaptea, dup efort, etc.)
factori declanatori, efortul, stresul psihic, consumul de alcool sau alte droguri,
accident
examene complementare deja realizate
tratamentele luate i efectul lor
n cazul unui traumatizat cranio-cerebral sau vertebro-medular ne intereseaz:
mecanismul de producere:
.
Locul accidentulu
timpul scurs ntre accident i internare.
b) Localizarea anatomic a simptomelor i caracteristicile evoluiei simptomelor:

Manual de neurologie Volumul I

1.8 EXAMENUL GENERAL


Se va referi la:
starea general: valid, grabatar, contient sau comatos
nlime
greutatea actual i schimbarea recent a greutii (cifrat n kg, i n ce perioad)
tip constituional
esut musculo-adipos
sistemul ganglionar limfatic. sistemul osteo-articular;
aparat respirator
aparat cardio-vascular
aparat digestiv
aparat urogenital
EXAMENUL FIZIC PE SEGMENTE CORPORALE
Deoarece traumatismele cranio-cerebrale i politraumatismele cu implicaii neurochirurgicale,
n continu cretere a frecvenei i gravitii, constituie urgene neurochirurgicale, vom prezenta
examinarea pe segmente corporale cu referire special la pacientul traumatizat.
3.1 EXAMINAREA PIELII
Candidatul va observa culoarea, temperatura i umezeala pielii.
Culoarea:
roie
febr
reacie alergic
intoxicaie cu monoxid de carbon
paloare
fric
pierdere sangvin excesiv, anemie
cianoz
hipoxemie
vasoconstricie periferic (frig, oc)
marmorat
oc
La persoanele de ras neagr sau galben, informaii asemntoare se obin prin examinarea
mucoaselor.
Temperatura i umezeala:
cald i uscat: nclzire excesiv a corpului
cald i umed: febr
rece i uscat: expunere la frig
rece i umed: oc
3.2 EXAMINAREA CAPULUI

scalpul: plgi, cicatrici;


craniul:
depresiuni n caz de fracturi

Manual de neurologie Volumul I

lips de substan osoas


zone sensibile
bos cranian (meningiom, osteom)
depresiuni (fracturi intrusive)
artere temporale vizibil mai largi n arterita Horton
la ascultaie, se percepe un zgomot, suflu intracranian, n malformaii arteriovenoase
urechile:
snge n conduct auditiv extern (CAE) (otoragie)
lichid care dreneaz prin CAE (otoliquoree)
echimoz retroauricular (semnul Batle: fractura bazei craniului)
echimoze, plgi ale pavilionului urechii;
nasul
deformat
rinoragie
rinoliquoree
ochii
echimoz n jurul ochilor (ochi de raton): fractur cranian
sclere glbui (icterice): boli hepatice sau ale colecistului
pupile
inegale
- normale la 2-4% din populaie
- cataract operat
mici
- supradozaj de narcotice
- lumin puternic
dilatate
- fric
- atropin
- durere
- hipoxemie
pleoapele
apropiate n
blefarospasm
fotofobie
edemaiate n
- leziuni inflamatorii
- leziuni traumatice
- hipersensibilitate la substane cosmetice
globii oculari
strabism
nistagmus
ascultarea cu stetoscopul aezat deasupra globilor oculari, deceleaz
zgomote produse de malformaii vasculare intracraniene
faa
oasele faciale i zigomatice
adenoame sebacee scleroz tuberal ( o cauz a epilepsiei)
facies inexpresiv: parkinsonism
grimase faciale:diskinezii, ticuri
5

Manual de neurologie Volumul I

parez facial central sau periferic


facies miastenic
gura
buzele
cianoz sau paloare
cavitatea bucal
snge
dini rupi sau lips
corpi strini
gingii hipertrofiate: n tratament cu fenitoin
instabilitatea mandibulei

3.3 EXAMINAREA GTULUI

pielea
echimoze, plgi, cicatrici
rash
muchii suprasternali
dac se retract n inspiraie, semn de insuficien respiratorie
traheea
normal este pe linia median
dac n timpul respiraiei se deplaseaz ntr-o parte sau alta
pneumotorax sau
obstrucia unei bronhii
venele jugulare
aprecierea nlimii coloanei de snge prin venele jugulare reflect presiunea
din inima dreapt. Pacientul n poziie semieznd (la 45); se ndreapt o
lumin spre gtul pacientului i se apreciaz distana dintre unghiul sternal i
vrful coloanei de snge din jugular.
distensia marcat a jugularelor;
insuficien cardiac dreapt
tamponad pericardic
pneumotorax n tensiune
ascultaie
la nivelul unghiului mandibulei: suflu carotidian n stenoze
n fosa supraclavicular: zgomote produse de stenoza arterelor subclaviculare
sau vertebrale.
coloana cervical
deformaii
zone dureroase

3.4 EXAMINAREA TORACELUI


Necesit expunerea lui complet prin descheierea sau ndeprtarea cmii.
Se urmrete prin:
INSPECIE
echimoze, plgi
dac toracele are form de butoi: emfizem pulmonar
6

Manual de neurologie Volumul I

dac coloana toracal prezint curburi sau deformri anormale


dac toracele se mic simetric n timpul ciclului respirator n mod normal,
inspiraia este activ, iar expiraia este pasiv.
expiraia devine activ prin folosirea muchilor respiratori accesori n:
emfizem
obstrucia cilor aeriene
volet costal care proemin n afar n expiraie
retracia spaiilor intercostale i suprasternal, n inspiraie:
insuficien respiratorie; n aceast afeciune vorbirea se face prin fraze
scurte, cu pauze dup fiecare cteva cuvinte pentru a-i trage
respiraia.
Dac pacientul tuete i are tusea productiv, se va observa culoarea, consistena,
cantitatea i mirosul sputei.
PALPARE
emfizem subcutanat
puncte dureroase i cracmente n fracturi costale
palparea snului; la femei, este obligatorie, asociat cu palparea ganglionilor
limfatici din axil, pemtru determinarea tumorilor de sn.
ASCULTAIA se face cu stetoscopul, pentru a detecta:
zgomotele pulmonare
murmurul vezicular:
absena murmurului vezicular ntr-o parte:
- pneumotorax
- hemotorax
- la un pacient intubat, alunecarea sondei n bronhia principal a
celuilalt plmn
raluri: prezena de lichid n alveole
wheezing: trecerea aerului prin zone nguste ale cilor aeriene (astm)
zgomote cardiace: rat, ritm, zgomote suplimentare
3.5 EXAMINAREA ABDOMENULUI
Pacientul este n poziie supin, cu abdomenul complet expus i cu membrele inferioare
flectate

INSPECIE
echimoze ombilicale sau pe flancuri
plgi ale peretelui abdominal
distensia abdominal prin:
hemoragie intern (oc hipovolemic)
paralizia musculaturii (oc spinal)
musculatura abdominal particip la respiraie n insuficien respiratorie
PALPARE
zona presupus dureroas sau traumatizat se palpeaz ultima
se cerceteaz dac abdomenul este
moale
dac exist aprare abdominal
rigid ca o scndur
se contureaz existena unei mase tumorale
pulsaii anormale: anevrism de aort
ASCULTAIA sunetelor intestinale (Normal: 1-2 min)
7

Manual de neurologie Volumul I

linite abdominal n peritonie


frecvente la debutul unei obstrucii intestinale

3.6 EXAMINAREA PELVISULUI I A ORGANELOR GENITALE


Se comprim cu minile crestele iliace. Dac manevra provoac durere se suspecteaz o
fractur de bazin.
Se cerceteaz organele genitale pentru a evidenia plgi, tumefacii.
3.7. EXAMINAREA SPATELUI
Se trece uor cu mna peste spate palpnd orice deformitate sau zon dureroas, iar la
retragerea ei se inspecteaz, n traumatisme, dac s-a acoperit cu snge.
Pacientul netraumatizat se ridic n ezut i se lovete cu marginea cubital a minii regiunea
lombar, n unghiul costovertebral manevra Giordano care, n afeciuni renale provoac durere.
3.8 EXAMINAREA EXTREMITILOR
Prin inspecie i palpare se examineaz:
culoarea, temperatura pielii
existena unor echimoze, sngerri, tumefacii, edeme
deformiti care s sugereze o fractur sau entorsa
pulsul periferic la artera radial, artera pedioas, artera tibial posterioar,
comparndu-se cu cellalt membru
umplerea capilar: exercitarea unei presiuni pe vrful unghiei face ca patul unghial s
se albeasc. La retragerea presiunii el devine roz imediat, n timpul necesar
pronunrii umplere capilar normal.
puncii:
venoase la antebra: la cei ce se drogheaz
pe faa anterioar a coapsei diabetic ce se trateaz cu insulin.
3.9 EXAMENUL LOCAL
Se poate face la sfritul examenului obiectiv pe aparate i sisteme sau la sfritul examenului
neurologic, precizndu-se:
a) n cazul unei afeciuni neurologice sau neurochirurgicale localizate la nivelul extremitii
cefalice, cu semne vizibile sau palpabile la acest nivel:
localizarea
dimensiunile, forma
starea tegumentelor supraiacente i adiacente,
consistena,
mobilitatea fa de planul osos,
dac osul este erodat la periferia formaiunii palpabile,
dac se percep pulsaiile cerebrale,
n unele afeciuni cerebrale vasculare, ascultaia va decela sufluri intracraniene sau
zgomote intracraniene la baza gtului, iar prin palparea arterelor carotide i temporale
se va aprecia amplitudinea undei de puls sau ngroarea arterei temporale.
8

Manual de neurologie Volumul I

b) n cazul unei afeciuni vertebro-medulare:


Inspecia va releva existena unor:
malformaii (meningomielocel)
deformaii ale coloanei
angulaii
scolioze
cifoze
Aceasta din urm (scolioze i cifoze) vor fi examinate static i n dinamic, invitnd bolnavul
s execute micri de flexie a coloanei.
Va fi precizat starea tegumentelor din regiunea patologic (subiate, ulcerate, existena unui
orificiu care se continu n profunzime cu un traiect, modificarea coloraiei, a pilozitii).
Contractura muscular paravertebral poate fi palpat atunci cnd bolnavul execut micri de
flexie, extensie a coloanei.
Se vor percuta apoi apofizele spinoase pentru a descoperi zona dureroas.
n cazul herniilor de disc lombare examinarea const n:
1.Postura i mersul
postura
camptocormic anteflexia trunchiului pn la 90
corpul aplecat n fa, coapsa piciorului afectat n flexie, piciorul n flexie
plantar, sprijinindu-se pe degete
Mersul lent, sprijinindu-i cu mna oldul sau spatele, cu piciorul afectat mergnd
pe vrf.
2.Inspecia spatelui
Pacientul n ortostatism, este privit din spate i din profil, constatndu-se:
a) tergerea lordozei lombare
b) Contructarea muscular paravertebral, mai marcat de partea herniei. Poate fi
palpat.
c) Scolioza lombar
3.Palparea
Presiunea ferm, cu policele, ntre apofizele spinoase lombare, agraveaz durerea, cnd este
aplicat la nivelul herniei = semnul soneriei.
4.Percuia
Percuia coloanei lombare, cu ciocanul de reflexe, determin, la nivelul herniei, o durere
local iradiat de-a lungul sciaticului.
5. Flexia ventral este limitat
Se msoar prin marcarea pe piele a jonciunii lombosacrate a coloanei. Un alt semn se face la
10 cm deasupra.
Normal, n flexia coloanei cu genunchii extini, distana dintre semne crete cu 5-7 cm.
6. Extensia coloanei este dureroas.
7. Flexia lateral se msoar prin distana dintre degete i sol, sau dintre sol i punctul de pe
membrul inferior atins de degete.
8. Testul Kemp: bolnavul este n decubit dorsal cu coapsele flectate i unul din picioare
ncruciat peste cellalt. I se cere s-i roteasc corpul spre dreapta i spre stnga. Micarea este
dureroas.
9

Manual de neurologie Volumul I

9. Semnul Lassgue:
Flectarea coapsei pe bazin, urmat de extensia gambei pe coaps, este dureroas.
10. Semnul Lassgue-Frost
Ridicarea pasiv a membrului inferior extins, la bolnavul n decubit dorsal, este dureroas, la
un unghi fa de orizontal, cu att mai mic cu ct hernia este mai mare.
11. Semnul Bechterew
n herniile mediane sau paramediane mari, apariia durerii n membrul controlateral celui
extins prin manevra precedent.
12. Testul lui Charnley
Ridicarea activ a piciorului extins, provoac durere la un unghi sub 30.
13. Semnul lui Nri
Flexia ventral a capului asociat cu ridicarea pasiv a membrului inferior extins provoac
durere.
14.Semnul Naffriger
Compresiunea jugularelor declaneaz durere.
15. Manevra Bonnet:
Pacientul are gamba flectat pe coaps i aceasta pe bazin. Aducia coapsei declaneaz
durerea.
16. Manevra Wasserman:
Pacientul este n decubit ventral. Extensia coapsei pe bazin provoac durere n herniile de disc
lombare nalte.
17. Semnul corzii de arc
Este util n diagnosticarea pacienilor care simuleaz durerea din hernia de disc.
Se ridic membrul inferior extins, att ct este posibil pn cnd pacientul acuz durere. n
acel moment este flectat genunchiul, ceea ce reduce tensiunea pe rdcinile sciaticului i permite
continuitatea flexiei coapsei. Genunchiul este din nou extins pn la apariia durerilor radiculare.
Nivelul tibial posterior este ntins n spaiul popliteu, ca o coard de arc.
Se exercit o presiune pe tendoanele care delimiteaz, intern i extern spaiul popliteu, ct i n
mijlocul acestui spaiu, nrebndu-se pacientul unde resimte durerea.
Testul este pozitiv pentru hernia de disc atunci cnd durerea este simit la apsarea n spaiul
popliteu i cnd radiaz de aici spre spate i spre picior.
18.Testul aplecrii pe spate
Se efectueaz atunci cnd se suspecteaz simularea unei dureri radiculare.
Pacientul st n ezut pe marginea unei canapele. Se testeaz reflexul rotulian, apoi membrul
inferior este extins pentru a testa reflexului ahilian.
ntr-o durere radicular provocat de o hernie distal lombar, pacientul se va aplica pe spate,
automat, odat cu extinderea membrului inferior, pentru a reduce tensiunea radicular.
Pacientul simulant va permite testarea refluxului ahilian, cu membrul inferior extins, fr a
reclama durere.
d) n cazul unei afeciuni a nervilor periferici, atitudinea segmentului afectat, tulburarea
de sensibilitate, motilitate, reflexivitate, tonus, vor fi cercetate n cazul examenului neurologic care
se va concentra asupra nervului lezat.

10

Manual de neurologie Volumul I

4.SCHEMA EXAMENULUI NEUROLOGIC


ATITUDINI PARTICULARE
n boli neurologice:
Parkinson
Hemiplegie spastic
Paraplegie spastic
Coree
Boala Little
Hemiplegie infantil
n boli neurochirurgicale:
Discopatii vertebrale
Torticolis spasmodic
Tumori de fos posterioar
Rigiditate decerebrare
Rigiditate de decorticare
Leziuni de nervi periferici
Traumatisme vertebro medulocervicale
n meningite
SEMNE MENINGIENE (N IRITAII MENINGEALE)

Redoarea de ceaf
Semnoul Kernig I i II
Semnul Brudzinski (al cefei)
Semnul trepiedului

NERVII CRANIENI
OLFACTIV

Acuitate olfactiv

OPTIC

Acuitate vizual
Vederea de aproape
Vederea la distan
Diferenierea cromatic
Cmpul vizual
Reacia hemianopsic
Fundul de ochi

NERVII OCULOMOTORI
Poziia globilor oculari
Exoftalmia
Enoftalmia
Fanta palpebral
Motilitatea globilor oculari
11

Manual de neurologie Volumul I

Voluntar
La comand
Automat-urmrete un obiect n micare
Reflex-fixeaz cu privirea o int apoi i se mic pasiv capul
Strabismul i diplopia
Micri patologice: nistagmusul

Pupilele:
Mrimea: mioz, midriaz, hipus
Forma
Poziia
Reflexe pupilare
Reflex fotomotor
Direct
Consensual
Reflex de acomodare i convergen;
Reflex ciliospinal.

TRIGEMEN
Funcia motorie
Palparea contraciei muchiului maseter i temporal notndu-se tonusul,
volumul i existena fasciculaiilor.
Micri ale mandibulei: lateral, de coborre, ridicare, proiecie
anterioar.
Funcia senzitiv
Sensibilitatea superficial (tactil, termic, dureroas) pe piele i
mucoase.
Se palpeaz punctele de emergen a ramurilor trigeminale
Sensibilitatea proprioceptiv: identificarea unor cifre scrise pe pielea
feei.
Reflexe: maseterin, zigomatic, cornean, corneo-mandibular
Funcia vegetativ:
Reflexul pilomotor,
Reflexul sudoral.
FACIAL

12

Funcia motorie:
Examen statistic:
Examen dinamic:
ncreirea frunii
nchiderea ochilor
Proba artrii dinilor
Proba umflrii obrajilor
Proba fluieratului
Proba platismei
Semnul Chwostek
Se provoac bolnavului emoii pentru a surde.
Funcia senzitiv:
n conductul auditiv extern
Timpan
Retroauricular

Manual de neurologie Volumul I

Suprafaa lateral a pavilionului urechii

Reflexe
Reflexul nazo-palpebral
Reflexul orbicularului ochiului
Reflexul cornean
Reflexul orbicularului gurii
Reflexul palmo-mentonier
Funcia senzorial: gustul n 2/3 anterioare ale limbii;
Funcia vegetativ:
Lacrimaia
Salivaia
Vasomotricitatea
Micri involuntare, fasciculaii, mioclonii.

ACUSTICO-VESTIBULAR
ACUSTIC

Acumetrie fonic
Examinarea vocii optite de la 5 m transmiterea aerian
Examinarea vocii vorbite tare de la 50 m transmitere:
Aerian
Osoas
Acumetrie instrumental
Ceasornicul
Diapazonul
Proba Weber
Proba Schwabach
Proba Rinn
Reflexe:
Cohleo-palpebral
Auditiv oculogir

VESTIBULAR
Probe statice:
Deviaia postural: Romberg labirintic
Romberg sensibilizat
Proba braelor ntinse
Probe dinamice
Indicaiei (Baranz)
Mersul nainte cu ochii nchii
Mersul n stea
Nistagmusul vestibular
Probe instrumentale n nistagmus:
Rotatorie
Caloric
Galvanic
GLOSOFARINGIAN
Funcia motorie;
Semnul cortinei
13

Manual de neurologie Volumul I

Deglutiia alimentelor solide


Funcia senzitiv:
1/3 posterioar a limbii,
loja amigdalian
peretele posterior al faringelui.
Funcia senzorial:
Gustul amar napoia V-ului lingual.
Funcia salivar: secreia parotidei
Reflexe:
Faringian
Sinusului carotidian

VAG

Funcia motorie
Vlul palatului
Deglutiia lichidelor
Laringele:
Voce
Respiraie
Tuse
Funcia senzitiv:
Cutanat:
Peretele posterior al CAE (conduct auditiv extern)
Zona retroauricular
Mucoas
Baza luetei
1/3 superioar a pilierilor vlului
faringe
reflexe:
velopalatin
faringian
oculo-cardiac
de tuse.
Funcia vegetativ (afectat n leziuni bilaterale)
Sufocare
Bronhoplegie
Tahicardie
Paralizie intestinal.

SPINAL

HIPOGLOS

14

Ramul intern
Se intrig cu vagul i se examineaz mpreun cu acestea.
Ramul extern
Muchiul sternocleidomastoidan
Muchiul trapez

Funcia motorie:
Poziia limbii n situ
Micrile limbii

Manual de neurologie Volumul I

Troficitatea limbii
Fasciculaii.
MOTILITATEA
1.
2.

3.
4.

5.

Ortostaiune: semnul Romberg


Mersul:
Pornire, oprire, ntoarcere,
Mers pe vrfuri i pe clcie
Mers ntr-un picior
Alergare
Urcat i cobort scri
Dreptaci-Stngaci-Ambidextru
Motilitatea activ
Se cere pacientului s execute micri mpotriva unei rezistene opuse de examinator
Se noteaz
Amplitudinea micrii
Viteza
Fora muscular
Se cerceteaz anumite micri i anumii muchi;
Probe de parez:
La membrele superioare:
Semnul Raimiste
Semnul Klippel-Feil
Semnul Leri
Semnul Mayer
La membrele inferioare:
Proba Barr
Proba Grasset
Proba Mingazzini
Proba Vasilescu
Tonusul muscular:
Palparea muchilor:
Consisten
Elasticitatea
Fermitatea
Percuia: contracia idiomuscular
Micarea pasiv:
Amplitudinea micrii
Extensibilitatea
Teste speciale:
Testul Babinski
Pendularismul membrelor inferioare
Testul scuturrii umrului
Testul cderii braului
Testul pronaiei.
Testul pentru hipertonia extrapiramidal:
Semnul roii dinate
15

Manual de neurologie Volumul I

6.

Semnul Noica
Contracia gambierului anterior
Micri involuntare
Tremor
Proba nchiderii minilor cu degetele rsfirate;
Ducerea paharului la gur;
Fasciculaii: percuia muchilor
Coree
Testul limbii scoase
Testul Kreindler
Torticolis: semnul lui Dimitri

ECHILIBRUL I COORDONAREA MICRILOR


Coordonarea echilibrului
n repaus
Tremurtura de repaus a capului
Ridicare din decubit dorsal
n ortostaiune
Proba Garcin i Rademaker
n mers
n zig-zag, cu baza lrgit
Coordonarea neechilibratorie
Pentru membrele superioare:
Probe de dismetrie:
Indice-nas
Indice-indice
Indice-nas-indice
Proba sticlei
Proba asimetriei tonice dinamice
Proba Holmes-Steward
Proba devierii braelor
Probe de disdiadocokinezie
Proba marionetelor
Proba moritii
Proba baterii tactului
Proba nchiderii i deschiderii alternative a pumnului.
Probe de scris i desen
S scrie o propoziie
Proba liniilor orizontale
Pentru membrele inferioare:
Probe de dismetrie:
Clci-genunchi
Clci-creasta tibiei
Probe de disdiadocokinezie:
Flexia plantar i dorsiflexia piciorului
Probe de asinergie
Haluce-index
16

Manual de neurologie Volumul I

Clci-fes
Probe de hipotonie:
Proba Andre Thomas: balansarea antebraului
Vorbirea: sacadat i dizartric
REFLEXELE
Reflexe osteotendinoase: amplitudine, difuziune, bruschee, polikinetice.
Reflexe cutanate: abdominale, cremasterian, fesier, anal, bulbo-cavernos, cutanatplantar, pilomotor.
Reflexe patologice:
- La membre
Reflex de apucare forat
Semnul Hoffman
Semnul Troemner
Semnul Rossolimo
Semnul Gordon
Reflexul palmo-mentonier
Semnul Babinski
Semnul Oppenhein
Semnul Chadock, etc.
- Alte reflexe patologice:
Reflexe tonice ale gtului
Reflexul mn-gur (Babkin)
Semnul Chwostek
Semnul Tousseau, etc.
- Clonusul
Patelar
Piciorului
- Sincinezii
- Reflexe patologice n leziuni medulare
Micare de tripl flexie
Reflexul de mas
Reflexe idiomusculare
SENSIBILITATEA
Subiectiv

Obiectiv
Superficial

Factori care o provoac


Calitatea: amoreli, furnicturi, arsur, durere
Regiunea n care sunt localizate
Intensitatea: uoar, medie, sever
Durata

Tactil
Discriminarea tactil
17

Manual de neurologie Volumul I

Proprioceptiv

Dermolexia
Stereognozia
Somatognozia
Inatenia senzitiv
Termic
Dureroas
Mio-artrokinetic
Vibratorie
Barestezia
Durerea profund

SFINCTERELE I FUNCIA GENEZIC

Reflexul rectal sau de defecaie


Reflexul sfincterului anal intern
Reflexul vezical
Reflexul scrotal
Reflexul bulbo-cavernos.

TULBURRILE TROFICE I VASOMOTRICITATEA


Escara de decubit
Mal perforant
Mna suculent
Edemul pielii
Modificri de coloraie i pigmentaie
Glossy-skin
Modificri ale fanerelor
Tulburri sudorale proba Minor
Eritemul reflex
Atrofii musculare
Hipertrofii musculare
TULBURRILE DE LIMBAJ
AFAZIA
AFAZIA EXPRESIV
ORAL (MOTORIE)
Teste:

18

I se cer bolnavului rspunsuri spontane la ntrebri simple:


Cum te cheam ?
Ci ani ai ?
I se cere s repete: litere, cuvinte, propoziii (exemplu: treizeci i trei cocostrci pe
casa lui Koglniceanu).
I se cere s citeasc cu voce tare litere, cuvinte, propoziii, cifre.

Manual de neurologie Volumul I

Aceste probe pacientul nu le poate executa corect.


I se cere s spun
Zilele sptmnii (nainte i napoi)
Lunile anului (nainte i napoi)
S numere pn la 10 i napoi
Aceast prob o execut mai corect dect precedentele.
AGRAFIA
I se cere s scrie cu litere de mn sau de tipar cuvinte, propoziii;
AFAZIA RECEPTIV
VIZUAL
Teste:
S arate un obiectul, culoarea, desemnat printr-un cuvnt scris
S recunoasc persoanele dintr-o fotografie, tablou
S execute ordine scrise: nchide ochii
S reprezinte gestual cuvintele citite: pieptene, batist, etc.
AUDITIV
Teste:
S execute ordine verbale:
Simple:
nchide ochii
Complicate:
Du mna dreapt la urechea stng
Proba Pierre-Marie
AMUZIA

Nu recunoate o melodie sau nu recunoate limbajul muzical scris


Nu poate cnta sau transcrie o arie muzical

AGNOZIA
AUDITIV
Teste:
S recunoasc cu ochii nchii:
Zgomotul produs de o legtur de chei
Vocile diferitelor persoane apropiate (rude, medic)
Sunetele produse de diferite instrumente muzicale
VIZUAL
Pentru obiecte. Teste:
S arate un obiect, denumit de examinator, dintr-un grup de obiecte prezentate
S citeasc numele unui obiect apoi s-l arate
S scrie numele obiectului artat
S descrie cum se folosete obiectul
Pentru imagini. Teste:
S identifice figuri geometrice, imagini simple de obiecte sau fiine: pisic, gsc
sau imagini complexe
19

Manual de neurologie Volumul I

S descrie din memorie obiecte (casa) sau diferite animale (zebra)


Pentru culori. Teste:
S numeasc culoarea obiectelor din salon
S arate culoarea cerut de examinator
S sorteze un lot de culori separnd eantioanele negre de cele roii.
Pentru simbolul grafic: Teste:
S recunoasc litere dintr-un text
S citeasc un text
Vizuo-spaial. Teste:
S copieze o figur geometric
S construiasc un ptrat din bee de chibrit
S mearg prin salon (se lovete de obiecte)
Pentru fizionomii. Teste:
S recunoasc persoanele apropiate existente lng el, n fotografie
Pentru paralizia psihic a privirii. Teste:
I se prezint un obiect, apoi obiectul este deplasat. I se cere bolnavului s-l
gseasc fr a ntoarce capul, doar prin deplasarea voluntar a privirii.
S prind cu mna un obiect pe care l fixeaz cu privirea.
S marcheze centrul unui cerc.
Pentru cecitatea psihic. Teste:
S recunoasc un obiect la care se uit.
Dac nu-l recunoate i se permite s-l pipie, miroase, etc.

TACTIL - Teste:
I se prezint bolnavului un obiect pe care acesta l examineaz prin pipit, apoi i
se cere s descrie obiectul, mrimea, forma, materialul din care este fcut
Se face cu fiecare mn n parte.
SPAIAL - Teste
S figureze pe harta Romniei oraele principale
S figureze un ceasornic (cadranul)
S execute stnga-mprejur
SOMATOGNOZIA - Teste:
S identifice prile corpului prin numire sau indicare pe propriul corp sau pe
imaginea unui corp omenesc
S recunoasc degetele, inclusiv n poziia de iluzie chinezeasc
S descrie prile corpului
ASIMBOLII - Teste:
S recunoasc semnificaia unor semne rutiere, semne matematice, formule
chimice
APRAXIA
MELOCINETICA - Teste:
S fac un V cu 2 degete sau un inel din police i inelar.
FACIO-BUCO-LINGUAL:
20

Manual de neurologie Volumul I

Teste:

S fac gestul srutului


S surd
S strmbe din nas.

TRUNCHIULUI - Teste:
S se culce n pat
S treac din decubit dorsal n decubit lateral
MERSUL - Test:
S mearg prin salon
IDEOMOTORIE - Teste:
S execute salutul militar
S fac adio
S mimeze baterea unui cui cu ciocanul
S aprind un chibrit
IDEATORIE - Test:
Se aeaz n faa bolnavului un ciocan, o perie de dini, un lact cu o cheie. I se
cere s ia obiectele pe rnd, cu mna i prin cuvinte i gesturi s arate cum le
ntrebuineaz
CONSTRUCTIV - Teste:
S deseneze figuri geometrice
S copieze un desen
S fac schia unei roi
S deseneze din memorie o cas
S construiasc din chibrituri un ptrat, un turn
DE MBRCARE
Teste:
S-i lege ireturile.
S-i mbrace bluza de pijama.
EXAMINAREA PSIHIC

Starea de contien (contient, tulburri de contiin)


Comportamentul general: cooperant, prietenos, introvertit
Mobilitatea activitii mintale: fug de idei, negativism, mutism, vorbire
incoerent
Statusul emoional: euforic, exaltat, descurajat, suspicios, apatic, moriatic, rs, i
plns nemotivat
Coninutul gndirii: atitudinea fa de medic, de boal, scopul vieii
Senzorul i resursele intelectuale
Orientarea: temporal, spaial
Identitatea proprie
Atenia: s repete o serie de numere
Intuiia i flexibilitatea gndirii
21

Manual de neurologie Volumul I

22

Memoria: imediat, de scurt/lung durat


Judecata i gndirea abstract: s interpreteze proverbe
Cunotine generale
Capacitatea intelectual
Performane colare
Teste psihometrice