UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN

CRISTBAL DE HUAMANGA
FACULTAD DE CIENCIAS BIOLGICAS
ESCUELA DE FORMACIN PROFESIONAL
DE FARMACIA Y BIOQUMICA
SEGUIMIENTO FARMACOTERAPEUTICO EN
PACIENTES CON DISLIPIDEMIA
AREA:

FARMACOTERAPIA CF-544

INTEGRANTES:
ARANGO PALOMINO, MADELEINE E.
BARBARAN VILCATOMA, STEPHANY M.
JANAMPA ONCEBAY, EDITH GLORIA
SANTIAGO CHAVEZ, DANIEL.

DIA DE PRACTICA: MIERCOLES 2:00 4:00 pm

AYACUCHO- PER
2012
PRACTICA N 7
SEGUIMIENTO FARMACOTERAPEUTICO EN PACIENTES
CON DISLIPIDEMIA

I. Objetivos:
Utilizar la metodologa de Seguimiento farmacoteraputico (SFT)
de DADER en el desarrollo y resolucin de un caso clnico.
Identificar los Resultados Negativos de la Medicacin (RNM) como
EFECTOS en el caso clnico.
Identificar los Problemas Relacionado con los Medicamentos (PRM)
como CAUSANTES de los RNM en el caso clnico.
II. Introduccin:
El trmino dislipidemia indica una elevada concentracin de lpidos en
sangre. Hay varias categoras de este trastorno segn los lpidos que
estn

alterados.

Las

dos

formas

ms

importantes

son

la

hipercolesterolemia y la hipertrigliceridemia, aunque hay otras

alteraciones que pueden ser frecuentes como la hiperquilomicronemia
o la disminucin del colesterol HDL (c-HDL).
La dislipidemia est considerada como uno de los factores de riesgo
principales de la cardiopata coronaria, junto a la hipertensin y el
hbito tabquico. Sin embargo, hay otros factores de riesgo, que
deben tenerse en cuenta
III. Caso clnico:
Descripcin y antecedentes del caso
YNL es una seora de 65 aos quien siempre viene al establecimiento
farmacutico a medirse la PA, y a comprar sus medicamentos. En este
momento viene a comprar un analgsico. Se le ofrece el servicio
Atencin Farmacutica y ante nuestra explicacin ella acepta
gustosamente. Se concert con ella un da para la primera entrevista
recordndole que debe traer todos los medicamentos que tenga en su
casa, y sus anlisis clnicos recientes.
Primera entrevista: 28/11/12.
Se procede a realizar la primera entrevista sobre
Preocupaciones/problemas de salud:
Farmacutico

(F):

Actualmente

preocupa de su salud?

que

es

lo

que

ms

le

Paciente (P): Me duele mucho la espalda, ms en las maanas, o

cuando me levando despus de estar sentada. ltimamente y
anteriormente tambin, cuando salgo, cuando camino, a veces me
pasa, por eso me tomo esta pastilla que me recomend mi comadre
F: Y ese dolor Desde cundo lo tiene?
P: Pues, ya bastante tiempo, desde. creo que como 2 aos, pero me
pasa cuando descanso, pero no voy a estar todo el da descansando,
a me gusta hacer mis cosas.
F: Y le afecta en su estado de nimo?
P: Muchsimo, me dan unas depresiones tremendas.
F: Claro, cuando viene el dolor.
P: Exactamente. Adems, es que me veo incomprendida
resulta que me veo bien, pero el cuerpo no me

porque

responde, tengo

muchas ganas de hacer cosas, pero me agoto con facilidad y me

duele todo.
F: Y en la relacin con las personas con las que vive?
P: Yo creo que influye porque yo me retraigo mucho,

me quedo en

casa, no quiero reunirme y me fastidia. Es que es verdad, que todo el

tiempo me estn contradiciendo, no me creen.
F: Y le afecta tambin en lo que hace a diario?
P: Claro, total, tengo unos periodos de dejadez que no puedo limpiar,
ni hacer las cosas de la casa. Y cuando estoy bien hago de todo y
vuelve el dolor. Aparte duermo mal, aunque no son por problemas
grandes, pero todo se junta.
F: Claro, y tiene Alguna otra preocupacin sobre su salud?
P: si, tengo el colesterol y la presin alta, y eso tambin me molesta
mucho y debo tomar las pastillas

que el mdico me dio, eso

incomoda.
F: Y desde cuando tiene el colesterol elevado?
P: ms o menos diez aos
F: Y la presin elevada?

me

P: ms tiempo, primero fue la presin, y ahora es el colesterol, y dolor

en mi espalda, creo que ya estoy

vieja, no puedo hacer mis cosas

como antes
F: entonces, Y, la presin es antes del colesterol, ms o
menos recuerdas desde?
P: har ya unos 15 aos.
Medicamentos
F: hablemos de los medicamentos que utiliza?
P:

Si,

he

trado

estos:

(amlodipino

5mg,

lovastatina

20mg,

ketoprofeno 100mg tab.)

F: Empecemos por el amlodipino, Lo toma para...?
P: Me dijo el mdico que es para la presin alta
F: Desde cundo lo toma?
P: Hace ocho aos.
F: Y cmo le va con este medicamento?
P: bien, bien no me molesta, lo tomo en las maanas, despus de mi
desayuno.
F: Cuntas pastillas toma de este?
P: Una pastillita no ms, aunque.mmm
F: Si, dgame
P: a veces cuando estoy muy ocupada, se me olvida.
F: Y qu hace cuando sucede esto?
P: nada, ya lo dejo para el otro da, el mdico me dijo que lo tome en
las maanas, a las 8.
F: A ver, veamos y este medicamento, la lovastatina Lo toma
para?
P: Ese es para el colesterol alto
F: Y cuntas de estas toma?
P: unita, tambin.
F: Muy bien, y Qu tal te va con esta?
P: Ah, no siento nada, la presin si puedo darme cuenta pero no s si
sta me har algo.
F: Y en qu momento la tomas?

P: en la maana tambin, a eso de las 11, antes de

empezar a

cocinar
F: y desde cundo?
P: como 5 aos
F: Y tienes alguna dificultad al tomar este medicamento, o
sientes algo extrao?
P: no, no para nada, es una pastilla pequea, no me molesta para
nada.
F: que bueno, veamos esta ltima que acabas de comprar, el
ketoprofeno
P: Ah s, esa es para mi dolor, pero no veo que me

ayude mucho,

No tiene una ms fuerte?

F: Ya, para su dolor de espalda, veamos entonces primero
Cmo la ha estado tomando?
P: la seorita me dijo que la tome 2 veces al da. Pero a veces tomo
tres o cuatro, y no me pasa nada. Me sigue doliendo.
F: Ya veo, y le ocasiona alguna molestia aparte
P: a ver he sentido que me arde un poco el estmago pero no le hago
caso.
F:

utiliza

algo

para

aliviar

el

dolor

aparte

de

los

medicamentos? Ha ido a masajes, le han aconsejado calor

o fro?
P: No, no me han dicho nada de eso.
F: Repasemos, desde la cabeza a los pies, cmo se encuentra
usted?
P: Pues, adems de los dolores, y lo del estmago, creo que estoy
bien. Y mis achaques, creo que estoy bien.
F: Muy bien y, Ha trado sus anlisis?
P: si aqu estn.
Valores de laboratorio:
FECHA

PA

TG

COLESTEROL

12/08/12

145/95

250 mg/dL

250 mg/dL

08/09/12

mmHg
140/95

240 mg/dL

245 mg/dL

245 mg/dL

250 mg/dL

mmHg
10/10/12
14/11/12

150/90
mmHg

Otros datos:

Peso: 82 kilos

Talla: 1.58 m

No reporta alergias

Dieta: le gusta comer dulces, postres (se dedica a vender

postres), come a sus horas, y le encantan las frituras; pero sabe
que no puede comer mucho de eso.

Actividad fsica: ninguna

IV. Resultados del desarrollo del caso clnico

Plasmar los resultados del caso clnico de acuerdo a las fases de la
metodologa de Seguimiento farmacoteraputico (SFT) de DADER, en
los formatos proporcionados.
1.- OFERTA DEL SERVICIO

Sr. Buenos das; tras la evaluacin que se le hizo se ha podido

observar que Ud. Presenta distintas molestias y le han prescrito
diversos

medicamentos

para

controlarlos,

lo

cual

Ud.,

est

incumpliendo parte de ese tratamiento, si me permite yo puedo

realizar un seguimiento farmacoteraputico que consiste en hacerle
una evaluacin a los medicamentos que utiliza y a otros factores que
podran alterarlo todo esto para evitar posibles daos que pueden
afectar su salud.

2.- ENTREVISTA FARMACEUTICA (PRIMERA ENTREVISTA)

1.- DATOS PERSONALES
N DE FICHA: 007
APELLIDOS Y NOMBRES: YNL
FECHA: 28 -11-12
DIRECCIN:
PROCEDENCIA: Huamanga
OCUPACIN:
EDAD: 65 aos SEXO
M
F
x
PESO: 82 KG
TALLA: 1:58 cm
IMC: 32.85 kg/m2
2.-HISTORIA DE SALUD
2.1. ANTECEDENTES PATOLOGICOS
IMA
DIABETES
ENF. HEPATICA
OTROS
ACV
ENF. RENAL
ULCERA
ICC
OBESIDAD
ENF. TIROIDES
2.2 PROBLEMAS DE SALUD
SNC
AP.
S. DIGESTIVO
METABOLICAS
LOCOMOTOR
1.tos
8.debilidad
12. Dolor y/o ardor de
17. Hiponatrenia
2.mareos
muscular
estomago
18. Hipopotasemia
3.sueo
9. Dolores
13. Nauseas y/o
19. Hiperglicemia
4.desvanecimient articulares
vmitos
20. Hipercalcemia
o
10.calambres
14. Diarreas
21. Hipercolesterolemia
5.vision borrosa
11.dolor/rigidez
15. Estreimiento
22. Edema
6.perdida de
de cuello
16. Sequedad bucal
23. Hiperpotasemia
apetito
7.dolor de cabeza
S.CARDIOVASC
PIEL
OTROS
OTROS
ULAR
24. Palpitaciones
31. Erupciones
34. Broncoespasmo
RABDOMIOLISIS
25.taquicardia
cutanias
35. Disgeusia
DISLIPIDEMIA
26. Hipotensin
32. Prurito
36. Angiedema
(HIPERCOLESTEROLEMIA,
27. Arritmias
33. Rubefaccin 37. Neutropenia
HIPERTRIGLICERIDEMIA)
28. Angina
38. Proteinuria
HIPERTENSION ARTERIAL
GASTRITIS
29.bradicardia
39. Leucopenia
DEPRESION
30. Hipotensin
40. Fatiga
OBESIDAD
ort.
41. Impotencia
ASTENIA
42. Astenia
INSOMIO
2.3.FUNCIONES VITALES
FC:
FR:
T:
PA:
2.4.HABITOS DE CONSUMO
ALCOHOL
CIGARRILLOS
CAF
TE
NO
NO
NO
NO
Tipo
EVENTUAL
Tipo
Eventual
EVENTUAL
cajetilla/da
EVENTUAL
1 taza/da
- vaso/da
1 cajetilla/da
1 2 taza/da
2 taza/da
1 o ms
+ de 1
+ de 3 tazas/da
+ de 2 tazas/da
vasos/da
cajetilla/da
2.5. HABITOS ALIMENTICIOS Y/O DIETETICOS
SAL EN LA
ALIMENTOS/
DIETA
CONSUME
Hiposdica
Carnes rojas
Pastas
Normosdica
Pescado
Harinas
Hipersdica
Verduras
Dulces
Adiciona
Frutas (no
Frituras
comidas
consume)
2.6. EJERCICIOS FISICOS
Eventualmente
10 30 min/da
30 60 min/da
NINGUNO
2.7. PRUEBAS DE LABORATORIO
Prueba
resultado
Fecha:

PA
150/90 mmHg
TG
245 mg/dl
COLESTEROL
250 mg/dl
2.8.DIAGNOSTICO
HTA, DISLIPIDEMIA,
2.9. MEDICOS/ TRATANTES:
Q.F. RESPONSABLE:

14/11/12
10/10/12
10/10/12

Entrevista farmacutica: PROBLEMAS DE SALUD (PS)

FECHA: 22 DE NOVIEMBRE DEL 2012
N 001Hoja: 02
Problema de salud 1: DISLIPIDEMIA (hipercolesterolemia e Problema de salud 2: HTA
hipertrigliceridemia) Inicio: 15 aos
Inicio: 10 aos
El paciente refiere tener la presin alta hace 15 aos,
El
paciente
fue
diagnosticado
hace
10
aos
de para lo cual est siendo tratada con Amlodipino 5mg
hipercolesterolemia, y hace 4 aos empez su tratamiento una vez al da.
con Lovastatina 20mg una vez al da. Al acudir al servicio de Al acudir al servicio de Farmacia Clnica el paciente
Farmacia Clnica el paciente muestra sus anlisis de muestra los resultados del ltimo valor (14/11/12) de
laboratorio que reporta:
PA que es de 150/90 mmHg.
TG: 245 mg/dl; Colesterol: 250mg/dl
Problema de salud 3: ASTENIA Y DEPRESION
Problema de salud 4: RABDOMIOLISIS
inicio: hace 2 aos
Inicio: hace 2 aos
Paciente refiere tener fatiga, cansancio y debilidad fsica; Paciente refiere mialgias hace dos aos, le
por consiguiente la depresin puede ser debido a esta. No recomendaron el ketoprofeno 100mg dos veces al
hace nada para poder controlarlo.
da, pero la paciente toma tres a cuatro veces al da.
Problema de salud 5: INSOMNIO
Problema de salud 6: GASTRITIS
inicio: no indica
inicio: no indica
Paciente refiere dormir mal por las noches, y no est Paciente refiere tener ardor de estomago, esto puede
haciendo nada para controlarlo.
ser debido al uso del ketoprofeno en dosis altas. (De
tres a cuatro veces al da) y al consumo de frituras. No
esta haciendo nada para tratarlo
Problema de salud 7: OBESIDAD
inicio: no indica
Paciente tiene obesidad ya que su ndice de masa corporal es de 32,85kg/m 2, adems de la dieta rica en
carbohidratos, grasas y la falta de ejercicio. No hace nada para disminuir su IMC.
Otra informacin relevante ( alergias, intervenciones quirrgicas, otros antecedentes)
Informacin bsica a obtener los problemas de salud (P.S.):
La paciente se preocupa bastante por la rabdomiolisis y la astenia.
Los ltimos exmenes de laboratorio reflejan: hipertrigliceridemia (245 mg/dL), hipercolesterolemia (250
mg/dL) e HTA (150/90 mmHg)

3.- ESTADO DE SITUACION (PEGAR VALORES DE LABORATORIO)

PRIMER ESTADO DE SITUACIN

Fecha: 22- 11 - 12
Sexo: F ( X )
M( )

Paciente:
Edad: 65 aos

Problemas de salud

IMC: 32.85
kg/m2
Medicamentos

Evaluacin

Fecha
de
inicio

Problema de salud

Control
ado

Preoc
upa

Fecha
de
inicio

Medicamen
to (p.a.)

Posolog
a
prescrita

Posolog
a
usada

10 aos

DISLIPIDEMIA
(hipercolesterolemia e
hipertrigliceridemia)
HTA

SI

SI

Hace 5
aos

Lovastatina
20mg

20mg
c/24h

20mg
c/24h

SI

SI

RABDOMIOLISIS

NO

SI

Hace 8
aos
No
indica

Amlodipino
5mg
ketoprofeno
100mg

5mg
c/24h
100mg
c/24h

5mg
c/24h
100mg
c/24h

15 aos
hace 2
aos
hace 2
aos
no indica

ASTENIA

no
indica
no
indica
OBSERVACIONES

Alergias: ninguno

N E S

Clasificaci
n de los
RMN

Y DEPRESION

INSOMNIO
GASTRITIS
OBESIDAD

Preocupa P: Poco R: Regular B: Bastante

Nota
Q.F. RESPONSABLE:

4.- FASE DE ESTUDIO

PARAMETROS: PA: 150/90 mmHg TG: 245 mg/dl Colesterol: 250

mg/dl

Fec
ha

4.1. Patologas

PATOLOGA
Dislipidemia

DEFINICIN
Las Dislipidemias son un conjunto de patologas caracterizadas por alteraciones
en las concentraciones de los lpidos sanguneos, componentes de las
lipoprotenas circulantes, a un nivel que significa un riesgo para la salud. Es un
trmino genrico para denominar cualquier situacin clnica en la cual existan
concentraciones anormales de colesterol: Colesterol Total (CT), Colesterol de
Alta Densidad (C-HDL), Colesterol de Baja Densidad (C-LDL) o Triglicridos (TG).

Hipertensin Arterial

La hipertensin arterial (HTA) es un sndrome caracterizado por elevacin de la

presin arterial (PA) y sus consecuencias. Slo en un 5% de casos se encuentra
una causa (HTA secundaria); en el resto, no se puede demostrar una etiologa
(HTA primaria); pero se cree, cada da ms, que son varios procesos an no
identificados, y con base gentica, los que dan lugar a elevacin de la PA. La
HTA es un factor de riesgo muy importante para el desarrollo futuro de
enfermedad vascular (enfermedad cerebrovascular, cardiopata coronaria,
insuficiencia cardaca o renal).

Gastritis
Gastritis es una enfermedad inflamatoria aguda o crnica de la mucosa gstrica
producida por factores exgenos y endgenos que produce sntomas disppticos
atribuibles a la enfermedad y cuya existencia se sospecha clnicamente, se
observa endoscpicamente y que requiere confirmacin histolgica.
Puede ser de tipo agudo, de aparicin rpida y resolucin en pocos das, o de
tipo crnico, en cuyo caso puede persistir durante aos y producir lcera
pptica. La crnica es de diagnstico ms difcil que la aguda y deben
distinguirse dos variantes: la que se asocia a secrecin aumentada cida
gstrica, y aquella que cursa con baja secrecin cida gstrica, en la que no se
pautan anticidos.
Rabdomilisis

La Rabdomilisis es una enfermedad producida por necrosis muscular que

provoca la liberacin a la circulacin sangunea de diversas sustancias que en

Depresin

condiciones normales se encuentran en el interior de las clulas que componen

el tejido muscular, entre ellas la creatina fosfoquinasa (CPK) y la mioglobina.
Esta ltima es la causante de una de las complicaciones ms graves, la
insuficiencia renal. No es una enfermedad en s misma, sino un sndrome clnico
y bioqumico que puede estar originado por mltiples causas. Uno de los datos
ms importantes para el diagnstico, es la elevacin en el plasma sanguneo de
la enzima creatina fosfoquinasa que alcanza unos niveles que multiplican al
menos por 5 sus concentraciones normales.
sta es una enfermedad que afecta a toda la persona en sus pensamientos,
sentimientos, comportamientos y su salud fsica. En su forma ms benigna, la
depresin puede impedirles a individuos usualmente saludables que gocen de
la vida a plenitud. Cuando los sntomas de la depresin son ms graves, pueden
causar sufrimiento innecesario a la persona que est deprimida y causar dolor
innecesario a las personas que los aman. En su forma ms grave, la depresin
puede ser una condicin que amenaza la vida. La depresin es hoy da uno de
los trastornos ms diagnosticados en el mundo actual. Segn las ltimas
estadsticas mundiales, ella puede afectar al 25% de las personas en algn
momento de su historia vital y representa el 10% de las consultas de medicina
ambulatoria y el 50% de las consultas al psiclogo.

Obesidad
Una de las alteraciones metablicas ms deletreas de este padecimiento es la
dislipidemia que con frecuencia la acompaa, misma que es altamente
aterognica. Su patrn fenotpico habitual es la hipertrigliceridemia preprandial,
la hiperlipidemia no HDL postprandial, el aumento real en la produccin de
partculas densas y pequeas de LDL, as como la baja produccin de colesterol
HDL. El tratamiento integral de la dislipidemia en el paciente obeso deber de
incluir siempre la identificacin y manejo de factores de riesgo que interactan
en el padecimiento, adems de la valoracin del riesgo contra el beneficio
farmacolgico.

Astenia

Las alteraciones ms habituales en la astenia son la prdida de peso y

alteracin del estado de nimo. Bsicamente existen dos categoras de astenia:
la orgnica y la psicgena. Tambin existe la conocida como astenia primaveral.
Astenia orgnica: Menos frecuente que la psicgena, predomina en los
varones y suele presentarse de forma aguda y con sntomas ms concretos. Las
posibles causas son muy numerosas, como alteraciones cardacas, pulmonares e
infecciones, entre otras muchas.
Astenia psicgena: Suele estar asociada, entre otros, con trastornos
depresivos, cuadros de ansiedad, una actividad excesiva y estrs. Se presenta
con mayor frecuencia en las mujeres, y lo hace de forma paulatina e imprecisa,
con una evolucin intermitente y una duracin muy superior a la astenia
orgnica. Los sntomas suelen ser ms intensos por la maana, sin que el reposo
fsico proporcione ninguna mejora.
Astenia primaveral: No tiene causa orgnica conocida y se manifiesta durante
los meses de primavera, siendo ms comn entre las mujeres que entre los
varones. Las causas de este fenmeno no se conocen con exactitud, pero se
cree que pueden estar relacionadas con el cambio climtico o, en las personas
propensas, con los procesos alrgicos tan frecuentes en esa poca del ao.

Insomnio

4.2. Farmacoterapia de la dislipidemia

Se trata de una dificultad para iniciar y/o mantener el sueo, o la

sensacin de no haber dormido un sueo reparador. As pues, se trata de
un problema de disminucin de la cantidad y/o calidad del sueo. El
insomnio repercute en el estado vigilia del individuo por producir disminucin
de la concentracin, falta de energa fsica y alteraciones del
comportamiento y de las emociones (irritabilidad), que afectan de modo
importante en su calidad de vida. Este trastorno del sueo se da en una
tercera parte de la poblacin (30%), siendo ms frecuente en los ancianos,
las mujeres y en personas con enfermedades psiquitricas. La mayora de los
casos de insomnio tienen un inicio agudo, coincidiendo con situaciones de
estrs, y tienden a ser crnico en el 60 % de los casos debido a factores
comportamentales (mala higiene del sueo) y cognitivos (ideas y temores
a no dormirse) desarrollados por el episodio de insomnio.

1 eleccin
LAS ESTATINAS
(Inhibidores de la
HMG-CoA reductasa)
(hipolipemiantes con
mayor capacidad )
LD
L
HD
L
TG

RESINAS DE
INTERCAMBIO INICO
(secuestradoras de
cidos biliares)

18-55%

15-30%

5-15%

3-5%

7-30%
Atorvastatina(10-80
mg/da)
Fluvastatina(20-80
mg/da)
Lovastatina(20-80
mg/da,
Pravastatina(20-40
mg/da)
Simvastatina(20-80
mg/da)
En las noches
RAMs: rabdomiolisis
(miositis)
Dolor muscular

GRUPO

2 eleccin

3 eleccin
FIBRATOS
(hipolipemiantes)
(Aumentan la actividad de la
lipoproteinlipasa circulante,
disminuyendo los niveles de
triglicridos y de VLDL)
5-20%
10-20%

Aumenta o no
Colestiramina 4-16 g/da,
Colestipol 5-20 g/da.
Disuelta antes de la comida

20-50%
Gemfibrozilo 900-1200 mg/da.
Fenofibrato 200 mg/da.
Bezafibrato 400 mg/da.

Transtornos
gastrontestinales.
estreimiento

Dispepsia
Calculos biliares
Rabdomiolisis
(miositis)

MECANISMO DE ACCIN

ADMINISTRACION

RAMS

FARMACOLOGICO
Por va oral y de preferencia
nocturna. Su efecto es dosisdependiente:

ATORVASTATINA 1080 mg/da,

FLUVASTATINA 2080 mg/da,

LOVASTATINA (2080 mg/da,

PRAVASTATINA 2040 mg/da,

SIMVASTATINA 2080 mg/da.

LAS
ESTATINAS(Inhibidor
es de la HMG-CoA
reductasa)

Inhiben competitivamente la
HidroxiMetilGlutaril-Coenzima A
reductasa (HMG-CoA), que es
necesaria en la sntesis del
cido mevalnico, precursor del
colesterol.
Adems, produce un aumento
del nmero de receptores
hepticos y extrahepticos para
las LDL, facilitando su absorcin
y eliminacin

RESINAS DE
INTERCAMBIO
INICO
(secuestradoras de
cidos biliares)

Capturan el colesterol de la luz

intestinal,
evitando
su
circulacin entero-heptica. No
reducen la absorcin de los
triglicridos, e incluso pueden
aumentarla, sobre todo en
Por va oral disuelta en un
pacientes
con
lquido y antes de las comidas.
hipertrigliceridemia.
COLESTIRAMINA 4-16 g/da,
Adems reducen el cLDL de
COLESTIPOL 5-20 g/da.
forma dosis-dependiente. De
segunda eleccin, en casos de
intolerancia o contraindicacin
de las estatinas. Se puede
asociar a las estatinas para
alcanzar los objetivos que se
establezcan

Pueden
producir
dolores
musculares, elevacin de las
enzimas
musculares
y
(rabdomilisis)
miopata;
aumento de las transaminasas.

Trastornos
gastrointestinales,
estreimiento,
absorcin
disminuida de medicamentos
(no tomarlos en las 3 horas
siguientes).

Aumentan la actividad de la
lipoproteinlipasa
circulante,
disminuyendo los niveles de
triglicridos y de VLDL, al
aumentar su eliminacin. Estn
indicados en la hiperlipidemia
mixta (con hipertrigliceridemia
predominante),
en
la
hipertrigliceridemia, o cuando
las
estatinas
estn
contraindicadas o no se toleran

LOS FIBRATOS:

Por va oral en una o dos

tomas, su asociacin con las
estatinas aumenta el riesgo de
miopata.
GEMFIBROZILO
900-1200
mg/da.
FENOFIBRATO 200 mg/da.
BEZAFIBRATO 400 mg/da

RAMs: dispepsia, clculos

biliares, miopata.
Contraindicaciones
absolutas: nefropata y
hepatopatas graves.

4.3. Signos Vitales

SIGNOS VITALES

INTERPRETACIN

Presin Arterial (HTA)

El ltimo control de la PA al paciente (14/11/12) es de 150/90 mmHg lo cual

corresponde a una HTA en estadio 2. (PA normal 120/80 mmHg.)

4.4. Valores de laboratorio

VALORES DE LABORATORIO

Triglicridos (TG)
Colesterol

INTERPRETACIN

El ltimo resultado de laboratorio es de 245 mg/dl lo cual corresponde a una

trigliiceridemia alta. ( TG normal menor a 150 mg/dl)
El ltimo resultado de laboratorio es de 250 mg/dl lo cual corresponde a una
hipercolesterolemia. ( Colesterol normal menor a 150 mg/dl)

4.5. RAMs
FRMACO

RAMS

Amlodipino

Edema (1-10%), dolor de cabeza (7,3%), fatiga (4,5%), palpitaciones (0.7-4.5%), Mareos (1.1 a
3.4%), las nuseas (2,9%), dolor abdominal (1,6%) y la somnolencia (1,4%)
Flatulencia, dolor abdominal, estreimiento, diarrea (2-3%), mialgia (2-3%), nuseas (2-3%),

Lovastatina

ketoprofeno

dispepsia (1-2%), debilidad (1-2%), visin borrosa (0,8-1%), erupcin (0,8-1%), calambres
musculares
(0,6-1%),
mareo
(0.5-1%),
hepatotoxicidad, miopata, la rabdomilisis.
Dispepsia (12%), Mareo (3-9%), Dolor de cabeza (3-9%), Trastorno Insuficiencia renal (3-9%),
lceras gastrointestinales, Nuseas (> 3%), Diarrea (> 3%), Dolor abdominal (> 3%),
Estreimiento (> 3%), Flatulencia (> 3%), Rash (1-3%), Estomatitis (1-3%), Insomnio (1-3%),
Malestar (1-3%), Depresin (1-3%), induce lcera pptica, sangrado gastrointestinal,
Edema perifrico (2%), Broncoespasmo (<2%), El infarto de miocardio (<2%), La insuficiencia
cardaca congestiva (<1%), Hipertensin, Hemorragia gastrointestinal, La perforacin
gastrointestinal, Melena (<1%), Agranulocitosis (<1%), Anemia (<1%), La trombocitopenia
(<1%), Hepatitis (<1%), Reaccin anafilactoide.

4.6. Interacciones
Los frmacos que emplea la paciente no presentan interacciones.
5. FASE DE EVALUACIN

PRIMER ESTADO DE SITUACIN

Fecha: 22- 11 - 12
Sexo: F ( X )

M( )

Edad: 65 aos

Problemas de salud

Fecha
de
inicio

Problema de salud

10 aos

DISLIPIDEMIA
(hipercolesterolemia e
hipertrigliceridemia)

15 aos

hace 2
aos

Preoc
upa

SI

HTA

RABDOMIOLISIS

Nota:
Q.F. RESPONSABLE:

Evaluacin

Medicamen
to (p.a.)

Posolog
a
prescrita

Posolog
a
usada

Hace 5
aos

Lovastatina
20mg

20mg
c/24h

20mg
c/24h

SI

Hace 8
aos

Amlodipino
5mg

5mg
c/24h

NO

No
indica

ketoprofeno
100mg

100mg
c/24h

Control
ado

Preocupa P: Poco R: Regular B: Bastante

Alergias: ninguno

Medicamentos

Fecha
de
inicio

hace 2
ASTENIA Y
aos
DEPRESION
no
INSOMNIO
indica
no
GASTRITIS
indica
no
OBESIDAD
indica
OBSERVACIONES

Paciente:
IMC: 32.85
kg/m2

SI

SI

N
O

5mg
c/24h

SI

SI

N
O

100mg
c/24h

N
O

N
O

N
O

Clasificaci
n de los
RMN
Insegurida
d no
cuantitativ
a
Insegurida
d no
cuantitativ
a
Insegurida
de
ineficacia
no
cuantitativ
a

Fecha

01/12 /
12

01/12 /
12

01/12 /
12

PARAMETROS: PA: 150/90 mmHg TG: 245 mg/dl Colesterol: 250 mg/dl

RNM
(PS asociado al
medicamento)
HTA

RABDOMIOLISI
S

ASTENIA Y
DEPRESION

INSOMNIO

GASTRITIS

MEDICAMENT
O
IMPLICADO

CLASIFICACIN
DE RNM
(N) (E) (S)

Ketoprofeno

Inseguridad e
ineficacia no
cuantitativa

Lovastatina

Inseguridad no
cuantitativa

Ketoprofeno,

Inseguridad e
ineficacia no
cuantitativa

Lovastatina y
amlodipino

Inseguridad no
cuantitativa

Ketoprofeno

Inseguridad e
ineficacia no
cuantitativa

Ketoprofeno

Inseguridad e
ineficacia no
cuantitativa

PRM
(CAUSA)
RAM causada
(Ketoprofeno)

por

OBSERVACIONES

AINE

RAM: el Ketoprofeno tiene como RAM

el aumento de la P.A pero este RAM se
presenta con menor frecuencia.

RAM
causada
por RAM: en estudios recientes la
Inhibidores de la HMG-CoA lovastatina presenta como RAM la
reductasa (lovastatina)
rabdomiolisis
RAM causada
(Ketoprofeno)

por

AINE RAM: el Ketoprofeno tiene como RAM

la depresin (1 3%).

RAM
causada
por
RAM: la lovastatina y el amlodipino
Inhibidores de la HMG-CoA
presenta como RAM la astenia (fatiga
reductasa (lovastatina) y
[4 5%] y debilidad [1 2%]).
por el amlodipino.
RAM: el Ketoprofeno tiene como RAM
RAM causada por AINE
el insomnio con menor frecuencia (1
(Ketoprofeno)
3%).
RAM: el Ketoprofeno tiene como RAM
RAM causada por AINE la gastritis esto por un tratamiento
(Ketoprofeno)
prolongado y al uso irracional del
medicamento (dosis).

6. FASE DE INTERVENCION
PLAN DE ACTUACION
N

Objetivos (Descripcin)

FECHA

Fecha de planteamiento

Prioridad

Conseguido

Manejar la dislipidemia

01 12 - 12

ALTA

SI

Manejar la HTA

01 12 - 12

ALTA

SI

Controlar la rabdomilisis

01 12 - 12

ALTA

SI

Controlar la obesidad

01 12 - 12

ALTA

SI

Manejar la depresin

01 12 - 12

MEDIO

SI

Evitar y controlar la gastritis

01 12 - 12

BAJA

SI

INTERVENCIONES FARMACEUTICAS
Descripcin y planificacin

Solicitar el perfil lipdico del paciente

Solicitar el perfil heptico (niveles de transaminasas)
Retirar el ketoprofeno.

Educar al paciente sobre su conducta de alimentacin, actividad fsica y sobre

los RAMs de los medicamentos que consume.
Brindar apoyo para promover cambios del estilo de vida a travs de una consejera
apropiada (nivel de evidencia B).

N de
Hoja: 06
Fecha
16 12
12
16 12
12
16 12
12
16 12
12
16 12
12
16 12
12

Objetivo
relacionado
(N)

Fecha: Inicio,
control,
resultado

01/12/12

2 ,6
1, 2, 4

01/12/12

 Sugerir al paciente beber abundante lquido.

Solicitar perfil renal (urea creatinina, CPK, Mioglobina.)

Si hay un incremento en los niveles sricos de CPK sugerir suspender el
tratamiento,y realizar controles de laboratorio, al normalizarse los niveles de
CPK reiniciar el tratamiento con la lovastatina pero a dosis baja(10mg)
Derivar al mdico proponiendo reducirla dosis de lovastatina de 20 mg a 10mg
Educar al paciente sobre la adherencia del medicamento y sobre las RAMs que
ocasiona.
Cambiar los estilos de vida, recrearse.
Sugerir visitar al psiclogo.
Educar y recibir apoyo de los familiares para mejorar el estado del paciente.

7. NUEVO ESTADO DE SITUACION

01/12/12

01/12/12

NUEVO ESTADO DE SITUACIN

FECHA:
Sexo: F ( )

Paciente:
Edad: 54 aos

M(x)

Problemas de salud

Fecha de inicio

IMC: 34.29
Medicamentos

Evaluacin

Cont
rolad
o

Preo
cupa

Fecha
de inicio

Medicame
ntos (p.a.)

Posolo
ga
prescri
ta

Posolog
a
usada

10 aos

DISLIPIDE
MIA
(hipercole
sterolemia
e
hipertrigli
ceridemia)

SI

Hace 5
aos

Lovastatina
10mg

10mg
c/24h

10mg
c/24h

S
I

SI

SI

15 aos

HTA

SI

Hace 8
aos

Amlodipino
5mg
5mg
S
SI
SI
5mg
c/24h
c/24h
I
PARAMETROS: Presin arterial: 150/90 mmHg

Nota
Q.F. RESPONSABLE:

Problema
de salud

Alergias:

Clasifica
cin de
los RMN

Fecha

16/12 /12

16/12 /12

8. ENTREVISTAS SUCESIVAS

Agenda del paciente

Entrevistas sucesivas: Las entrevistas sern cada tres meses para controlar los
niveles de CPK (rabdomilisis)
Entrevistas sucesivas
fecha:
fecha

hoja:

Problema de salud y motivo

de visita

16/03/20
13

V. Discusin:

observaciones

Prxima revisin

Para manejar la dislipidemia se tiene que utilizar un tratamiento farmacolgico y no

farmacolgico. Respecto al tratamiento no farmacolgico las guas clnicas sugieren lo
siguiente:
La Gua clnica del Instituto Guatemalteco De Seguridad Social refiere Los cambios
en el estilo de vida puesto que son parte integral del manejo, son el pilar en las
estrategias de la prevencin primaria basada en poblacin. Adicionalmente es muy
importante continuar con estos cambios en pacientes que han sido iniciados en
tratamiento. (Grado de recomendacin A, nivel de evidencia 1b)
Es recomendado que los pacientes se comprometan a efectuar por lo menos 30
minutos de actividad fsica de intensidad moderada la mayora de das de la semana.
Para individuos que tienen dificultad en hacer ejercicio deben ser animados a iniciarse
en actividad fsica de menor intensidad. (Grado de recomendacin A, nivel de
evidencia 1b)
La dieta que se muestra enfatiza la ingesta de fruta, vegetales, granos, cereales y
legumbres as como aves sin piel, pescado, carne magra y lcteos descremados. Para
disminuir los triglicridos es importante adems de las medidas descritas, restringir la
ingesta de alcohol y carbohidratos simples (ej. glucosa) (Grado de recomendacin A
,nivel de evidencia 1b)
Respecto al tratamiento farmacolgico, el paciente ha estado tomando la lovastatina
de 20mg para manejar la dislipidemia. La incidencia de efectos secundarios es baja,
consistiendo principalmente de una elevacin de las enzimas hepticas
(especialmente las transaminasas: alanino aminotransferasa y aspartato
aminotransferasa), miopata y la infrecuente pero mucho ms seria complicacin de
rabdomilisis pueden ocurrir con altas dosis de estatinas. Por lo visto las guas clnicas
sugieren:
Monitorear la creatin-kinasa srica en pacientes con enfermedad renal, cuando se
usan altas dosis de estatinas o cuando las estatinas son combinadas con fibratos o
cido nicotnico. Los pacientes debern ser advertidos de reportar inmediatamente si
padecen de dolor muscular, sensibilidad aumentada o debilidad (Nivel de evidencia C)
La elevacin de la creatin-kinasa srica ms de 5 a 10 veces de los valores normales,
asociado con dolor muscular es una indicacin para detener el tratamiento con
estatinas. Los pacientes que tienen problemas con dolor muscular y tienen valores
normales de creatin-kinasa pueden beneficiarse de detener el tratamiento con
estatinas o reduciendo la dosis. (Grado de recomendacin C ,nivel de evidencia 1b)
Se deben chequear los niveles sricos de transaminasas antes y 8 a 12 semanas
despus de iniciar con el tratamiento con estatinas. Si estn normales se repetirn
por lo menos una vez al ao, (especialmente cuando las dosis son aumentadas o
cuando se inicia tratamiento combinado)

Pacientes con incremento en los niveles sricos de CPK total asociado a

sintomatologa de dolor muscular indica miopata secundaria por lo que se sugiere

suspender el tratamiento, hacer controles de laboratorio, al normalizarse reiniciar

estatina a dosis baja (Grado de recomendacin A ,nivel de evidencia 1b)
Por lo que en este caso clnico debemos enfatizar el manejo de los estilos de vida, la
actividad fsica constante y sobre todo una dieta adecuada, todo esto conjuntamente
con el tratamiento farmacolgico para obtener mejores resultados y evitar efectos
secundarios.
En este caso clnico al paciente se le debe solicitar exmenes de laboratorio que
comprendan los niveles sricos de CPK para evaluar si existe el incremento de estos
niveles. En caso de que exista dicho incremento se deber suspender el tratamiento,
hacer controles de laboratorio y al normalizarse reiniciar el tratamiento con la
lovastatina a dosis baja.
VI. Conclusiones:
Se utiliz la metodologa de Seguimiento farmacoteraputico (SFT) de DADER en el
desarrollo y resolucin de un caso clnico.
Se identific los Resultados Negativos de la Medicacin (RNM) como EFECTOS en el caso
clnico.
Se identific los Problemas Relacionado con los Medicamentos (PRM) como CAUSANTES de
los RNM en el caso clnico.

VII. Cuestionario:
1. En la fase de intervencin del farmacutico que tratamiento no
farmacoteraputico recomendara.
El tratamiento no farmacolgico de las dislipidemias tiene como objetivo:

Reduccin de niveles elevados de colesterol total, Col-LDL y triglicridos y

La elevacin de Col-HDL.

Esto incluye promocin de la actividad fsica que contribuye al logro de los objetivos
mencionados.
Las medidas nutricionales se adaptarn a la clasificacin clnica y tendern a provocar
un cambio del estilo de vida del individuo. Debe considerarse la implementacin de
estas medidas en forma progresiva a travs de un programa educativo, a fin de
obtener la mayor adherencia posible al programa.
Los jvenes de bajo riesgo cardiovascular, requerirn slo medidas no farmacolgicas
para lograr las metas de tratamiento.
Tiene gran importancia formar equipos de salud los que debern promover estilos de
vida saludable. Los cambios en el estilo de vida son parte integral del manejo son el
pilar en las estrategias de la prevencin primaria basada en poblacin.
Adicionalmente es muy importante continuar con estos cambios en pacientes que han
sido iniciados en tratamiento.
Tratamiento Nutricional

La dieta que se muestra enfatiza la ingesta de fruta, vegetales, granos, cereales y

legumbres as como aves sin piel, pescado, carne magra y lcteos descremados. Para
disminuir los triglicridos es importante adems de las medidas descritas, restringir la
ingesta de alcohol y carbohidratos simples (ej. glucosa).
A) En caso de Hipercolesterolemia
El tratamiento dietario se realiza en 2 etapas: Estas dietas estn diseadas para
reducir en forma progresiva la ingesta de cidos grasos saturados, colesterol y
tambin promover una baja de peso en aquellos pacientes con sobrepeso, a travs de
la eliminacin de un exceso de caloras totales.
DIETA ETAPA 1

Grasa total
cidos grasos
saturados
cidos grasos
poliinsaturados
cidos grasos
Monoinsaturados
Hidratos de carbono
Protenas
Colesterol
Fibra*
Caloras totales

DIETA ETAPA 2

30% de las caloras totales

< 10% de las caloras
< 5% de las caloras
Hasta 10% de las caloras totales
Hasta 15% de las
Hasta 20 % de las caloras
caloras totales
totales
55% de las Caloras
(Importantes en
totales
Hipertrigliceridemias
15% de las Caloras totales, aprox.
< 300 mg/da
< 200 mg/da
20 35 g
Las necesarias para alcanzar y mantener el peso
deseable

B) En caso de hipertrigliceridemia
En estos pacientes las medidas no farmacolgicas son similares a las descritas para la
hipercolesterolemia; sin embargo, el nfasis debe estar en la reduccin de peso, la
disminucin del consumo de azcares refinados y fructosa, la disminucin del
consumo de alcohol y suprimir el tabaquismo (la reduccin de los niveles de
triglicridos se acompaa de un aumento del Col-HDL).
Las recomendaciones en este caso son:
Correccin del sobrepeso u obesidad;
Evitar el consumo de azcares: dulces, caramelos, pasteles, helados, bebidas
gaseosas, jaleas y flanes, no dietticos;
Evitar mermeladas que contengan fructosa o sacarosa;
Evitar jugos envasados y en polvo que contengan sacarosa y fructosa;
Evitar dulces en molde como membrillo, camote, o manjar;
Reducir o suprimir el consumo de alcohol;
Aumentar el consumo de fibra dietaria;
Estimular el consumo de cidos grasos poliinsaturados y omega 3 provenientes
de pescados con alto contenido graso: atn, salmn, jurel, sardinas, sierra;
Estimular la actividad fsica regular
eliminar el cigarrillo.

C) En caso de dislipidemia mixta

En este caso, la elevacin tanto del colesterol como de los triglicridos obliga a
asociar las medidas expuestas para cada una de ellas, dando prioridad al control de
los niveles de col-ldl, con las mismas metas que para la hipercolesterolemia aislada.
Actividad fsica
El aumento de la actividad fsica es un componente esencial en el manejo de las
dislipidemias. Existe evidencia que la actividad fsica regular reduce la mortalidad por
enfermedad cardiovascular. Este efecto benfico se produce a travs de distintos
mecanismos: reduce los niveles de COL-LDL, triglicridos y aumenta los niveles de
Col-HDL. Puede promover reduccin del peso corporal en sujetos con sobrepeso, lo
que a su vez incrementa el efecto beneficioso sobre las lipoprotenas. Tiene un efecto
favorable sobre la presin arterial, resistencia a la insulina y la vasculatura coronaria;
por lo tanto, todo paciente que se incorpora a un tratamiento por dislipidemia debe
ser estimulado a iniciar un programa regular de actividad fsica. Para ser efectivo, el
programa debe ser individualizado, considerando el grado de acondicionamiento fsico
del paciente, su condicin cardaca y preferencias en el tipo de actividad. La
disponibilidad de programas regulares grupales favorece la adherencia a este tipo de
actividad, como tambin el realizar la actividad en compaa.
El ejercicio debe poner el nfasis en actividades aerbicas, tales como la caminata
rpida, trote, natacin, bicicleta o tenis, que producen un estrs moderado sobre el
sistema Cardio-respiratorio y debe ser prescrito considerando cantidad, intensidad y
frecuencia. Una vez que se logren las metas deseadas debe mantenerse en forma
permanente un programa regular de ejercicio.

Recomendaciones de actividad fsica

o Las personas de todas las edades deben realizar actividad fsica de
intensidad moderada (ej. Caminata rpida), como mnimo durante 30
minutos, la mayora de los das de la semana e idealmente todos los das.
En general, los beneficios para la salud se incrementan con una actividad
fsica de mayor duracin e intensidad.
o Las personas sedentarias que inician un programa de actividad fsica
deben comenzar con actividades de corta duracin y de moderada
intensidad, incrementando gradualmente estos dos parmetros hasta
lograr la meta deseada.
o Las personas afectadas por patologas crnicas, tales como enfermedades
CV o diabetes mellitus, u otras personas de alto riesgo de tener estas
patologas, debern consultar con su mdico antes de iniciar un programa
de actividad fsica, quien realizar una evaluacin y recomendar el tipo
de programa ms adecuado.

D) Rendimiento de las medidas no farmacolgicas

Las medidas no farmacolgicas pueden lograr reducciones en el nivel Col-LDL de un
10-15%. Esta disminucin puede ser mayor en sujetos con una alimentacin habitual
con un alto contenido de grasas saturadas y colesterol. Los cambios observables en
los niveles de triglicridos son de mayor magnitud, disminucin de 20-30%,
especialmente si se logra bajar de peso e incrementar la actividad fsica. Esto
generalmente se acompaa de una mejora en los niveles de Col HDL, de la presin
arterial y de la glicemia, reduciendo el riesgo CV global.

1.- Qu medicamento le sugerira retirar o agregar?

Segn las evidencias clnicas encontradas se le sugiere al paciente, disminuir la dosis
de la lovastatina de 20mg a 10mg.
Asimismo se le debe de retirar de su administracin el ketoprofeno debido a que
causa ardor estomacal y el incremento de la presin arterial, adems de que no
presentaba un efecto beneficioso, debido a que los dolores musculares eran causados
por la rabdomiolisis.
2.- Qu pruebas de laboratorio le sugerira al paciente?
Las Dislipidemias son un conjunto de patologas caracterizadas por alteraciones en la
concentracin de lpidos sanguneos en niveles que involucran un riesgo para la salud:
Comprende situaciones clnicas en que existen concentraciones anormales de
colesterol total (CT), colesterol de alta densidad (C-HDL), colesterol de baja densidad
(C-LDL), colesterol no HDL y/o triglicridos (TG). El Panel de Expertos del National
Cholesterol Education Program (NCEP), recomienda que todos los laboratorios clnicos
adopten criterios uniformes para la estandarizacin de las mediciones de colesterol y
otros lpidos, poniendo especial nfasis en los mtodos analticos, sistemas de
calibracin y sistemas de control. Las mediciones que entregue el laboratorio deben
ser precisas y exactas. Por lo tanto Se le sugiere al paciente realizarse las siguientes
pruebas de laboratorio:
Nivel de colesterol, urea, creatinina, CPK.

2.

Defina la o
las

enfermedades, describa el significado clnico de los

laboratorio, signos vitales, describa los medicamentos.
PATOLOGA

DEFINICIN

valores

de

Dislipidemia

Hipertensin Arterial

Gastritis

Las Dislipidemias son un conjunto de

patologas caracterizadas por alteraciones
en las concentraciones de los lpidos
sanguneos,
componentes
de
las
lipoprotenas circulantes, a un nivel que
significa un riesgo para la salud. Es un
trmino genrico para denominar cualquier
situacin clnica en la cual existan
concentraciones anormales de colesterol:
Colesterol Total (CT), Colesterol de Alta
Densidad (C-HDL), Colesterol de Baja
Densidad (C-LDL) o Triglicridos (TG).
La hipertensin arterial (HTA) es un
sndrome caracterizado por elevacin de la
presin arterial (PA) y sus consecuencias.
Slo en un 5% de casos se encuentra una
causa (HTA secundaria); en el resto, no se
puede demostrar una etiologa (HTA
primaria); pero se cree, cada da ms, que
son varios procesos an no identificados, y
con base gentica, los que dan lugar a
elevacin de la PA. La HTA es un factor de
riesgo muy importante para el desarrollo
futuro de enfermedad vascular (enfermedad
cerebrovascular,
cardiopata
coronaria,
insuficiencia cardaca o renal).
Gastritis es una enfermedad inflamatoria
aguda o crnica de la mucosa gstrica
producida
por
factores
exgenos
y
endgenos
que
produce
sntomas
disppticos atribuibles a la enfermedad y
cuya existencia se sospecha clnicamente,
se observa endoscpicamente y que
requiere confirmacin histolgica.
Puede ser de tipo agudo, de aparicin
rpida y resolucin en pocos das, o de tipo
crnico, en cuyo caso puede persistir
durante aos y producir lcera pptica. La
crnica es de diagnstico ms difcil que la
aguda y deben distinguirse dos variantes: la
que se asocia a secrecin aumentada cida
gstrica, y aquella que cursa con baja
secrecin cida gstrica, en la que no se
pautan anticidos.

Rabdomilisis

Depresin

La Rabdomilisis es una enfermedad

producida por necrosis muscular que
provoca la liberacin a la circulacin
sangunea de diversas sustancias que en
condiciones normales se encuentran en el
interior de las clulas que componen el
tejido muscular, entre ellas la creatina
fosfoquinasa (CPK) y la mioglobina. Esta
ltima es la causante de una de las
complicaciones ms graves, la insuficiencia
renal. No es una enfermedad en s misma,
sino un sndrome clnico y bioqumico que
puede estar originado por mltiples causas.
Uno de los datos ms importantes para el
diagnstico, es la elevacin en el plasma
sanguneo
de
la
enzima
creatina
fosfoquinasa que alcanza unos niveles que
multiplican
al
menos
por
5
sus
concentraciones normales.
sta es una enfermedad que afecta a toda
la persona
en sus
pensamientos,
sentimientos, comportamientos y su salud
fsica.
En su forma ms benigna, la
depresin puede impedirles a individuos
usualmente saludables que gocen de la vida
a plenitud. Cuando los sntomas de la
depresin son ms graves, pueden causar
sufrimiento innecesario a la persona que
est deprimida y causar dolor innecesario a
las personas que los aman. En su forma
ms grave, la depresin puede ser una
condicin que amenaza la
vida. La

depresin es hoy da uno de los trastornos

ms diagnosticados en el mundo actual.
Segn las ltimas estadsticas mundiales,
ella puede afectar al 25% de las personas
en algn momento de su historia vital y
representa el 10% de las consultas de
medicina ambulatoria y el 50% de las
consultas al psiclogo.

Obesidad

Astenia

Una de las alteraciones metablicas ms

deletreas de este padecimiento es la
dislipidemia
que
con
frecuencia
la
acompaa, misma que es altamente
aterognica. Su patrn fenotpico habitual
es la hipertrigliceridemia preprandial, la
hiperlipidemia no HDL postprandial, el
aumento real en la produccin de partculas
densas y pequeas de LDL, as como la baja
produccin de colesterol HDL. El tratamiento
integral de la dislipidemia en el paciente
obeso deber de incluir siempre la
identificacin y manejo de factores de
riesgo que interactan en el padecimiento,
adems de la valoracin del riesgo contra el
beneficio farmacolgico.
Las alteraciones ms habituales en la
astenia son la prdida de peso y alteracin
del estado de nimo. Bsicamente existen
dos categoras de astenia: la orgnica y la
psicgena. Tambin existe la conocida como
astenia primaveral.
Astenia orgnica: Menos frecuente que la
psicgena, predomina en los varones y
suele presentarse de forma aguda y con
sntomas ms concretos. Las posibles
causas
son
muy
numerosas,
como
alteraciones
cardacas,
pulmonares
e
infecciones, entre otras muchas.
Astenia psicgena: Suele estar asociada,
entre otros, con trastornos depresivos,
cuadros de ansiedad, una actividad excesiva
y estrs. Se presenta con mayor frecuencia

Insomnio

en las mujeres, y lo hace de forma paulatina

e imprecisa, con una evolucin intermitente
y una duracin muy superior a la astenia
orgnica. Los sntomas suelen ser ms
intensos por la maana, sin que el reposo
fsico proporcione ninguna mejora.
Astenia primaveral: No tiene causa
orgnica conocida y se manifiesta durante
los meses de primavera, siendo ms comn
entre las mujeres que entre los varones. Las
causas de este fenmeno no se conocen
con exactitud, pero se cree que pueden
estar relacionadas con el cambio climtico
o, en las personas propensas, con los
procesos alrgicos tan frecuentes en esa
poca del ao.
Se trata de una dificultad para iniciar
y/o mantener el sueo, o la sensacin
de
no
haber dormido
un
sueo
reparador. As pues, se trata de un
problema de disminucin de la cantidad
y/o calidad del
sueo. El
insomnio
repercute en el estado vigilia del individuo
por producir
disminucin
de
la
concentracin, falta de energa fsica y
alteraciones del comportamiento y de las
emociones (irritabilidad), que afectan de
modo importante en su calidad de vida.
Este trastorno del sueo se da en una
tercera parte de la poblacin (30%),
siendo ms frecuente en los ancianos, las
mujeres y en personas con enfermedades
psiquitricas. La mayora de los casos de
insomnio
tienen un
inicio agudo,
coincidiendo con situaciones de estrs, y
tienden a ser crnico en el 60 % de los
casos
debido
a
factores
comportamentales
(mala
higiene
del
sueo) y cognitivos (ideas y temores a
no dormirse) desarrollados por el episodio
de insomnio.

SIGNOS VITALES

INTERPRETACIN

P.A

El ltimo control de la PA al paciente

(14/11/12) es de 150/90 mmHg lo cual
corresponde a una HTA en estadio 2. (PA
normal 120/80 mmHg.)

V. LABORATORIO

INTERPRETACIN

Triglicridos (TG)

Colesterol

AMLODIPINO

FCO

El ltimo resultado de laboratorio es de

mg/dl
lo
cual
corresponde
a
trigliiceridemia alta.
( TG normal menor a 150 mg/dl)
El ltimo resultado de laboratorio es de
mg/dl
lo
cual
corresponde
a
hipercolesterolemia.
( Colesterol normal menor a 150 mg/dl)

245
una

250
una

DESCRIPCION

Mecanismo de accin: Tal como otros bloqueadores de calcio, la

amlodipina acta relajando el msculo liso de la pared arterial,
disminuyendo
coxartrosis,
as la periartritis,
resistenciatendinitis,
perifricabursitis,
y, porestados
ende, intensamente
reduciendo la
presin arterial. En la angina de pecho sus acciones reducen el flujo de
sangre al algias
msculo
postoperatorias,
cardaco.
mialgias, dolor asociado al cncer, crisis de
Indicaciones: Hipertensin arterial y Profilaxis de la angina de pecho.
La amlodipina puede utilizarse en pacientes con insuficiencia cardaca,
pues no se ha notado un aumento en la tasa bruta de mortalidad en estos
casos con el uso de la amlodipina. [1] La amlodipina tiende a mejorar la
masa del ventrculo izquierdo, aunque por lo general se usa en terapias
que combinan antihipertensores cuando los medicamentos de primera
lnea han dejado de producir los efectos deseados sobre la tensin arterial.

OFENO KETOPR

LOVASTATINA

[]

Mecanismo de accin: La lovastatina es un inhibidor selectivo y

competitivo de la hidroximetilglutaril-coenzima A (HMG-CoA) reductasa. La
HMG-CoA reductasa es la enzima responsable de la conversin de la HMGCoA a mevalonato, el precursor de los esteroles incluyendo el colesterol.
La inhibicin de la HMG-CoA reductasa reduce las cantidades de
mevalonato y por consiguiente los niveles hepticos de colesterol. Esto
redunda en la regulacin de los receptores a las LDLs y a una captacin de
estas lipoprotenas de la circulacin, La consecuencia final es la reduccin
del colesterol asociado a las LDLs.
Indicaciones: Tratamiento de la hipercolesterolemia primaria cuando la
dieta sola ha resultado insuficiente. Para reducir el colesterol total y LDL en
las formas familiar heterocigtica, hipercolesterolemia no familiar y en la
Mecanismo de accin: Inhibidor de la biosntesis de prostaglandinas.
Indicaciones: Ketoprofeno est indicado en el reumatismo inflamatorio y
degenerativo, artritis reumatoidea, coxartrosis, periartritis, tendinitis,

3. Plasme las RAMs e interacciones en una tabla (incluya el mecanismo de

interaccin, e indique cual es el medicamento objeto y precipitante) de
los medicamentos encontrados en el caso clnico, como los causantes
(PRM) de los RAMs, inclyalos en la fase de evaluacin.

FRMACO

AMLODIPIN
O
LOVASTATIN
A

KETOPROFE
NO

RAMS

Edema (1-10%), dolor de cabeza (7,3%), fatiga (4,5%),

palpitaciones (0.7-4.5%), Mareos (1.1 a 3.4%), las nuseas
(2,9%), dolor abdominal (1,6%) y la somnolencia (1,4%)
Flatulencia, dolor abdominal, estreimiento, diarrea (2-3%),
mialgia (2-3%), nuseas (2-3%), dispepsia (1-2%), debilidad (12%), visin borrosa (0,8-1%), erupcin (0,8-1%), calambres
musculares
(0,6-1%),
mareo
(0.5-1%),
hepatotoxicidad, miopata, la rabdomilisis.
Dispepsia (12%), Mareo (3-9%), Dolor de cabeza (3-9%),
Trastorno Insuficiencia renal (3-9%), lceras gastrointestinales,
Nuseas (> 3%), Diarrea (> 3%), Dolor abdominal (> 3%),
Estreimiento (> 3%), Flatulencia (> 3%), Rash (1-3%),
Estomatitis (1-3%), Insomnio (1-3%), Malestar (1-3%),
Depresin
(1-3%),
induce
lcera
pptica,
sangrado
gastrointestinal, Edema perifrico (2%), Broncoespasmo (<2%),
El infarto de miocardio (<2%), La insuficiencia cardaca
congestiva (<1%), Hipertensin, Hemorragia gastrointestinal,
La perforacin gastrointestinal, Melena (<1%), Agranulocitosis
(<1%), Anemia (<1%), La trombocitopenia (<1%), Hepatitis
(<1%), Reaccin anafilactoide.

4. Defina adherencia farmacoteraputica y no farmacoteraputica

Adherencia farmacoteraputica:
la definicin clsica enunciada por Sackett y Haynes, es el grado de coincidencia del
comportamiento de un paciente en relacin con los medicamentos que ha de tomar,
el seguimiento de una dieta o los cambios que ha de hacer en su estilo de vida, con
las recomendaciones de los profesionales de la salud que le atienden El trmino
adherencia, aun resultando imperfecto, resalta por encima de todo la participacin
activa del paciente en la toma de decisiones, ganando terreno en el consenso
internacional. Otros trminos definen tambin, con distintos matices, el mismo
concepto. Se define adherencia a un determinado tratamiento, cuando la conducta de
una persona con respecto a la toma de medicamentos, la dieta, o el estilo de vida
coincide con las recomendaciones facultativas. Se considera tambin como falta de
adherencia, la utilizacin de medicamentos en dosis incorrecta, la administracin en
intervalos no adecuados y cuando el medicamento se toma junto a otro frmaco o
alimento que interfiere con la medicacin principal.
La falta de adherencia al tratamiento farmacoteraputico, tambin conocida como
incumplimientos, es un problema grave de la sociedad actual que no puede permitirse
la prdida de recursos econmicos directos por medicamentos dispensados y que no
se utilizan, o indirectos como das de trabajos perdidos por personas enfermas que no
han cumplido adecuadamente el tratamiento prescrito.
Concordancia enfatiza el acuerdo y la armona que ha de existir en la relacin
mdico paciente, mientras que cumplimiento, un trmino ms clsico, ha sido

criticado por entenderse que remite a actitudes paternalistas y de obligacin pasiva

por parte del paciente.
Una forma sencilla de clasificar la falta de adherencia teraputica puede ser la
siguiente:
Primaria:
Aquella prescripcin que no llega a retirarse de la farmacia
Secundaria:
Alteracin en la dosis correcta
Cambio en los intervalos de dosificacin
Olvido en la administracin del frmaco o aumento en la frecuencia de dosis
Suspensin del tratamiento antes del tiempo recomendado
La falta de adherencia al tratamiento farmacolgico o incumplimiento teraputico es
un problema prevalente y relevante en la prctica clnica, especialmente en el
tratamiento de enfermedades crnicas. Se estima que, en general, un 20-50% de los
pacientes no toma sus medicaciones como estn prescritas aunque la tasa de
incumplimiento puede variar mucho segn la patologa. En el contexto de las
enfermedades crnicas, la OMS considera la falta de adherencia un tema prioritario de
salud pblica debido a sus consecuencias negativas: fracasos teraputicos, mayores
tasas de hospitalizacin y aumento de los costes sanitarios2. As, en un estudio sobre
diabetes y enfermedad cardiaca, los pacientes con falta de adherencia tenan tasas de
mortalidad significativamente ms altas que los pacientes cumplidores (12,1% vs
6,7%), y en otro estudio en pacientes con diabetes, hipertensin, hipercolesterolemia
e insuficiencia cardiaca, encontraron que para todas estas patologas las tasas de
hospitalizacin eran significativamente ms altas en pacientes con baja adherencia
(13% vs 30% para diabticos; 19% vs 28% en hipertensin).
Resulta sorprendente que, si bien todos conocemos que aproximadamente uno de
cada dos pacientes crnicos no toma adecuadamente su medicacin, en la prctica
diaria no hemos integrado este hecho como causa del fracaso teraputico,
conduciendo frecuentemente a la realizacin de pruebas innecesarias o intensificacin
de tratamientos que pueden incrementar los riesgos para el paciente .En este boletn
se pretende llamar la atencin sobre este problema y hacer un breve repaso a las
estrategias para la evaluacin y mejora de la adherencia en los tratamientos crnicos.
Se har referencia exclusivamente a la adherencia al tratamiento farmacolgico,
especialmente de patologas crnicas
Adherencia no farmacoteraputica:
Es un problema prevalente y relevante en la prctica cuando los pacientes no
cumplen la dieta recomendada, tambin puede existir falta de adherencia a
recomendaciones sobre cambios de estilo de vida u otras recomendaciones en
materia de salud.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:

Pla R, Garca D, Martn MI, Porta A. Informacin de medicamentos. En: Farmacia

Hospitalaria. Tomo I, 3a ed. S.E.F.H. Captulo 2.8:507-533. [Citado 26 Ago. 2007].
Disponible en: http://sefh.interguias.com/libros.

Bonafont i Pujol X, Costa i Pags J. Adherncia al tractament farmacolgic.

Butllet dinformaci Teraputica. 2004;16(3):9-14.

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medicamentos y resultados negativos asociados a la medicacin. Ars Pharm.
2007; 48(1):5-17.

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la adherencia de los pacientes en sus tratamientos farmacoteraputico
actingrev cubana farm v.42 n.2 ciudad de la habana mayo-ago. 2008. Disponible
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Instituto Guatemalteco de seguridad social. Gua dislipidemias. Guatemala .

disponible en: http://www.igssgt.org/prensa/2010/ENERO/Dislipidemias.pdf

Guas para la deteccin, el diagnstico y el tratamiento de las dislipidemias para el primer

nivel de atencin. Caja costarricense de Seguro Social. 2004.