Introduccin y aspectos generales de la Prtesis Fija.

La Prtesis Fija es el arte y la ciencia de restaurar los dientes daados o destruidos mediante
restauraciones coladas de metal, metal-cermica, metal- acrlico y totalmente cermica, la cual
est diseada para que el paciente no pueda retirarla por s mismo, devolviendo su anatoma y
fisiologa.
El objetivo bsico de la prtesis es servir de soporte a los dientes artificiales, no obstante si
est bien diseada, ofrecer al paciente comodidad, estabilidad y retencin.
El mbito de un tratamiento de prtesis fija abarca desde la restauracin de un nico diente
hasta la rehabilitacin de la oclusin en su totalidad, as como se puede corregir y ayudar al
paciente a tener un sistema estomatognatico sano y funcional podemos daarlo por completo,
es menester entender y llevar a cabo una buena praxis, basndonos en la comprensin terica
y prctica.
Una corona es una restauracin extracoronaria cementada que recubre la superficie externa de
la corona clnica. Debe reproducir la morfologa y los contornos de las partes daadas de la
corona de un diente, con el fin de desempear su funcin as como proteger los remanentes de
una lesin aadida.
Si recubre toda la corona clnica, la restauracin se denomina corona de recubrimiento
completo o total. Puede estar completamente fabricada con una aleacin de oro, o de algn
otro metal sin corrosin, con cermica cocida sobre metal, totalmente cermica, de resina y
metal, o nicamente de resina. Si solo reviste algunas partes de la corona clnica, dicha
restauracin se denomina corona de recubrimiento parcial.
Las restauraciones coladas intracoronarias son aquellas que se adaptan a los contornos
anatmicos de la corona clnica de un diente. Se pueden utilizar incrustaciones como
restauraciones unitarias para lesiones ocluso proximales o lesiones gingivales con una
extensin mnima o moderada. Cuando se modifican con un recubrimiento oclusal, la
restauracin intracoronaria se denomina onlay y es til para reconstruir aquellos dientes
posteriores que poseen una lesin ms extensa y requieren restauraciones mesio-oclusodistales amplias.
Otro tipo de restauracin cementada ha ganado considerable popularidad en los ltimos 10
aos. Las carillas de porcelana o carillas vestibulares que se emplean en situaciones que
precisan una mejora del aspecto esttico de un diente anterior que, por otro lado, est sano.
Consiste en una fina capa de porcelana dental o cermica colada que se adhiere a la superficie
vestibular del diente mediante una resina apropiada.
La prtesis parcial fija es un aparato prottico permanente unido a los dientes remanentes, que
sustituye uno o ms dientes ausentes. Aunque se trata de un trmino que prefieren los
prostodoncistas, durante mucho tiempo este tipo de restauracin se ha denominado puente. El
diente que sirve como elemento de unin para una prtesis parcial fija se denomina pilar. El
diente artificial que se sustenta en los dientes pilares es un pntico. El pntico est conectado
con los retenedores de la prtesis parcial fija; se trata de restauraciones extracoronarias que
estn cementadas a los dientes pilares preparados. Las restauraciones intracoronarias carecen
de retencin y de la resistencia necesarias para poder utilizarse como retenedores de las
prtesis parciales fijas. Los conectores entre el pntico y el retenedor pueden ser rgidos (es
decir, juntas soldados o conectores colados), o no rgidos (es decir, ataches de precisin o
rompe fuerzas).
Retenedores, es la parte de la prtesis fija que va sobre el diente pilar, es la parte colada y
reconstruye la porcin de la corona clnica tallada. Los retenedores pueden ser extracoronarios,
intracoronarios e intraradiculares.
Ley de Ante: la superficie radicular de los dientes pilares debe ser mayor o igual que el de las
fuerzas a sustituir con pnticos.

Las prtesis fijas pueden clasificarse en simples o complejas, segn el nmero de dientes a
sustituir y la posicin del espacio edentulo de la arcada.
El nmero mximo de dientes posteriores que pueden reemplazarse mediante una prtesis fija
con garantas de seguridad es tres.
La proporcin optima corona-raz para un diente pilar en una prtesis fija es de 2:3. La
proporcin mnima aceptable es de 1:1 siempre y cuando el diente se encuentre en ptimas
condiciones estructurales.

Consideraciones diagnosticas antes del tratamiento definitivo.

Historia clnica. Antes de iniciar el tratamiento es importante realizar una historia con el
fin de determinar la necesidad de tomar precauciones especiales.
Evaluacin ATM-oclusin dental. Disfuncin oclusal, dolores de cabeza, cuello y
hombros (disfuncin muscular o articular no diagnosticada), evaluacin de ATM
(Presencia de clicks).
Exploracin intraoral. Higiene oral, salud periodontal, presencia de enca adherida,
presencia de bolsas periodontales, movilidad dentaria (pilares), rebordes edentlos,
estado de los dientes remanentes, restauraciones y prtesis presentes, facetas de
desgaste (bruxismo).
Modelos de diagnstico.
Radiografas. Se evaluara en ellas: signos de caries, lesiones periapicales,
endodoncias, altura de hueso alveolar (pilares), calcular proporcin corona-raz de los
pilares, longitud, configuracin y direccin de las races, ensanchamiento del espacio
periodontal, presencia de restos radiculares y otras patologas, estado de los
retenedores intraradiculares en los dientes presentes.

Indicaciones y contraindicaciones de la prtesis fija.

Indicaciones
Espacio posterior: Dos o menos dientes
faltantes
Incisivos: Cuatro o menos
Buen soporte del hueso alveolar
Proporcin de corona-raz mnima de 1:1 o
mayor
Dientes sin movilidad
Preferentemente con pilar distal
Morfologa radicular favorable
Dientes no vitales pueden emplearse si
tienen suficiente estructura coronal

Contraindicaciones
Pacientes con boca seca
Mucha prdida de tejido en la cresta residual
Pilares insuficientes
Espacios edentlos mltiples o bilaterales
Pacientes con Enfermedad Periodontal
avanzada
Presencia de movilidad dentaria
Soporte seo inadecuado
Caries muy extensa en los pilares

Ventajas y desventajas de la prtesis fija.

Ventajas
Biolgicas: menor retencin de placa
bacteriana
Muy esttica
Anatmica: permite restaurar conservando
contorno biolgico
Funcionales: soportan el esfuerzo
masticatorio disociando fuerzas por va
dentaria al hueso

Desventajas
Desgaste (en casos de pilares sanos)
No se puede utilizar en brechas amplias
Si se fractura se tiene que volver a realizar
Es costosa

Estabilizan dientes vecinos (prevencin de

migracin) y la de los antagonistas
(prevencin de extrusin)
Ms higinica
Ms retencin
Tcnica de tallado: preparacin diente pilar.
El diseo de una preparacin para una restauracin y su ejecucin dependen de cinco
principios.
1.
2.
3.
4.
5.

Preservacin de la estructura dentaria.

Retencin y resistencia.
Durabilidad estructural.
Integridad marginal.
Preservacin del periodonto.

El tallado del remanente coronario debe ser realizado siguiendo las caractersticas del tipo de
prtesis indicada, es importante preservar el mximo de estructura dental para mantener la
resistencia del diente y amentar la retencin de la prtesis.
Tipos de terminacin cervical:
La terminacin cervical de los tallados puede presentar diferentes configuraciones de acuerdo
con el material a ser empleado para la confeccin de la corona.
Hombro o escaln: es un tipo de terminacin donde la pared axial del tallado forma un ngulo
de aproximadamente 90 con la pared cervical.
Est indicado para coronas con porcelana pura con 1,0 a 1,2 mm de espesor uniforme y
contraindicado en tallados para coronas con estructura metlica.

Hombro o escaln biselado: es un tipo de terminacin en la que ocurre la formacin de un

ngulo de aproximadamente 90 entre las paredes axial y cervical, con biselado de 45 de la
arista cavo-superficial.
Ese tipo de terminado est indicado para las coronas metal-porcelana con aleaciones ureas,
en su cara vestibular y mitad de las vestbulo proximales.

Chafln: es un tipo de terminacin donde la unin entre la pared axial y la gingival es hecha por
un segmento de crculo, que deber presentar un espesor suficiente para acomodar el metal y
la carilla esttica.
Es considerada como la terminacin cervical ideal, est indicado para la confeccin de coronas
de metal-porcelana con aleaciones bsicas (no ureas) por presentar mayor resistencia y
dureza que las aleaciones a base de oro. Esta indicado tambin para coronas metal acrlico,
independiente del tipo de aleacin utilizada y para las restauraciones MOD.

Chanferete: es un tipo de terminacin en que la unin entre la pared axial y la gingival son
hechas por un segmento de circulo de pequea dimensin (aprox. La mitad del chafln),
debiendo presentar espesor suficiente para acomodar el metal.
Esta indicado como terminacin cervical en las caras lingual y linguoproximal, de las coronas
de metal-acrlico y de metal-porcelana, independiente de la aleacin a ser utilizada; est
indicada adems como terminacin cervical de las coronas parciales de los tipos y 4/5.

CORONA METAL/PORCELANA
Consiste en una capa de color dental de porcelana unida a una subestructura de metal colado.
Para que tenga xito requiere una considerable reduccin dental debido a que la infraestructura
metlica debe ser cubierta con la porcelana dental. La porcelana debe tener tambin un grosor
mnimo para obtener buenos resultados estticos; el grosor recomendable de la subestructura
de metal es de 0.5mm y el grosor mnimo de porcelana para lograr una esttica aceptable es
de 1mm.
Indicaciones.

Cualquier diente ya sea anterior o posterior

Destruccin dental amplia (caries, traumatismos, desgastes, etc)
Necesidad esttica y de resistencia
Dientes con tratamiento de conducto y poste intraconducto
Corregir malposicin dental mnima
Corregir problemas oclusales
Retenedor de un puente fijo

Auxiliar en prtesis parcial removible (Se pueden disear descansos, planos guas proximal,
tallados en su infraestructura metlica, aditamentos de semi-presicin, etc.)
Contraindicaciones.

Caries o enfermedad periodontal activa.

Cmaras pulpares grandes (hacer tratamiento de conducto previo).
Dientes muy pequeos (incisivos inferiores) debido a la cantidad de desgaste necesario

Ventajas.

Combina la resistencia del metal colado con la esttica de la porcelana.

Se puede caracterizar con tinciones aplicadas internamente o externamente
Excelente retencin

Inconvenientes.

Mayor reduccin dental (infraestructura metlica y la porcelana)

Necesidad de colocar un margen vestibular subgingivalmente para mejorar la esttica
El potencial de afectacin gingival es alto
La esttica comparada con una total porcelana o zirconia es menor
Riesgo de fractura en la porcelana o su desprendimiento del metal (mal diseo de
resistencia o mala fabricacin)
Se requiere buena comunicacin con el laboratorio para la caracterizacin del color
Muchos pasos para su elaboracin

Reduccin dental en la preparacin biomecnica

Anteriores: Incisal 1.5 a 2mm
Posteriores: Oclusal 1.5 a 2mm
Axial vestibular 1.5mm
Axial proximal 1 a 1.5mm
Lingual: 1.5 mm
Lnea de terminacin: Chafln amplio (1mm de ancho)
Etapas de la preparacin.

Separacin interproximal.

Reduccin axial e incisal.

Preparacin del hombro proximal.

Preparacin palatina.

Tcnica de elaboracin del provisional.

Tcnica indirecta: la fabricacin de restauraciones provisionales utilizando una tcnica indirecta
entrega un preciso ajuste marginal, sin sufrir las preparaciones biolgicas la irritacin qumica y
termal asociada a las tcnicas directas, y permite en parte la delegacin de su construccin, al
personal auxiliar.

La tcnica indirecta para la confeccin de restauraciones provisionales abarca exclusivamente

procedimientos de laboratorio, independiente de los ajustes que sean necesarios en boca
mediante el rebasado con acrlico fluido; es preferida para su mayor exactitud y menor tiempo
clnico empleado, teniendo como ventaja el mejor control de la contraccin de polimerizacin de
las resinas acrlicas.
Las tcnicas indirectas de confeccin de restauraciones provisionales son procedimientos de
eleccin cuando existe la necesidad de modificar considerablemente la anatoma de los dientes
o modificar la dimensin vertical oclusal, por lo que ser necesario desarrollar estas tcnicas a
partir de un encerado previo.
Prueba de metales y seleccin del color.
La prueba de metales no es ms que el reconocimiento de las dos etapas bien exitosas del
proceso de obtencin de las infraestructuras de las prtesis metal-porcelana, metal-acrlico. La
primera es la impresin del tallado dentario y la segunda es la obtencin de la infraestructura
con todos los aspectos anatmicos y de retencin bien logrados.
La prueba de metales debe ser realizada en diferentes etapas, descritas a continuacin:
1.- Adaptacin marginal: que no exista zonas en donde pueda existir filtracin de detritus o
contenidos que puedan causar daos al remanente dental, periodonto o a la propia
restauracin, esto se puede observar clnicamente, mediante sondas, radiografas, etc.
2.- Ajuste ideal: debe existir un contacto mnimo en toda la preparacin, principalmente en los
mrgenes cervicales.
3.- Desajustes marginales: negativos cuando la sonda exploradora se dirige hacia dentro del
surco gingival, eso se debe a que no existe una continuidad entre el metal del terminado
cervical y la preparacin del surco del diente pilar, esto se puede solucionar rebajando el diente
en la zona donde existe esa discontuidad o tomar un nuevo modelo con el fin de hacerle el
aumento al metal para sellar ese desajuste; positivos cuando el metal se encuentra pasado del
terminado marginal del diente pilar y no se encuentra al mismo nivel, esto se puede solucionar
rebajando el metal o tomando una nueva impresin para readaptar el metal; espacio cervical, la
sonda penetra al interior del surco gingival sin encontrar el metal en ningn punto de su
deslizamiento al interior del mismo, existe un espacio sin sellado, se soluciona con una nueva
impresin y la obtencin de un nuevo metal.
4.- Contactos proximales: no debe existir un contacto proximal excesivo, esto se puede
observar mediante hilo dental o papel de articular.
5.- Ajustes oclusales: Debe existir espacio necesario para el terminado con porcelana o acrlico,
dependiendo del caso.
Toma de color:
La seleccin del color en la prtesis puede ser influenciada por diferentes factores, entre los
cuales se destacan:

Ambiente
Observador
Objeto
Fuente de luz
Escalas de colores
Comunicacin CD y Tcnico dental

Cementacin provisional:

Es la fijacin de la prtesis fija finalizada con agentes cementantes como provisionales como la
pasta de xido de zinc eugenol, cementos de xido de zinc con o sin eugenol, cementos de
hidrxido de calcio con o sin vaselina y grasa siliconizada.
Indicaciones:

Permite la evaluacin de los tejidos periodontales.

Permite el anlisis del grado de higienizacin de la prtesis.
Posibilita la evaluacin de las reas de contacto no presin de los pnticos contra los
rebordes.
Propicia la evaluacin efectiva de la funcin masticatoria.
Hace posible correcciones de color y valor.
Permite al complejo dentina pulpa recuperacin efectiva de las agresiones sufridas
durante todo el proceso de obtencin de la prtesis fija.
Propicia el asentamiento definitivo de la pieza.
Posibilita la evaluacin efectiva de la calidad del contacto proximal.
Cuando se remueve la prtesis finalizada, cementada provisionalmente, a travs del
extractor de coronas, un anlisis interno de las coronas posibilita la visualizacin de las
reas de contacto con la superficie dentaria preparada, donde no hay espacio
suficiente para la pelcula el agente cementante definitivo.
Si hubiera necesidad de hacer cualquier tipo de correccin (desgaste de pnticos por
presin excesiva, incremento de porcelana en el contacto proximal u oclusal,
correccin de la desoclusion o contactos prematuros en RC, MIH, trabajo o balanceo,
etc se debe repetir esta etapa de cementacin provisional, antes de proceder a la
cementacin definitiva.

Seleccin del cemento provisional:

a) Si la pieza presenta retencin excesiva, pequeas discrepancias de
paralelismo, dientes excesivamente largos (como despus del tratamiento
quirrgico periodontal) o gran nmero de retenedores (como los 6 anteriores)
utilizar pastas zinquenolicas.
b) Si la prtesis parcial fija presenta 2 o 3 coronas, utilizar cemento de xido de
zinc, con o sin eugenol; puede ser interesante incorporar a la mezcla una
pequea porcin de vaselina o aplicarla en la superficie del diente pilar o en la
parte interna de la corona previo a la aplicacin del cemento. La aplicacin de
la vaselina no permite control efectivo de la calidad retentiva de la prtesis,
aunque facilita su remocin.
c) Si los dientes pilares presentan sensibilidad dentinaria excesiva puede ser
interesante prolongar esta etapa de cementacin provisional y, en ese caso,
utilizar cementos a base de hidrxido de calcio; todava asui es aconsejable el
uso de la vaselina, debido a la mayor capacidad retentiva de esos cementos.
d) Prtesis parciales fijas amplias, que abarcan los dos lados del arco, como en
los casos de rehabilitacin oral o igual con gran nmero de dientes pilares
(como en los casos de ferulizacin de dientes periodontalmente afectados)
deben ser asentadas con vaselina slida.

Cementacin definitiva:
La cementacin definitiva recibe esa denominacin debido a las caractersticas del agente
cementante utilizado. Frecuentemente, esa caracterstica es pasada a la prtesis parcial fija y
el paciente guarda consigo la falsa imagen de que tambin la prtesis es definitiva, incluso por
que el ya us provisional antes. Silos dientes estn totalmente cubiertos, como es que pueden
haber nuevas caries. En esa lgica singular, frecuentemente debido a omisin del provisional,
el paciente se sorprende cuando, algunos aos despus, es informado por examen clnico o
radiogrfico, que precisa cambiar su prtesis definitiva.

Hasta hoy el cemento ms utilizado en muchos pacientes para la fijacin permanente de las
prtesis parciales fijas es el cemento de fosfato de zinc, que tiene ms de 100 aos de buenos
servicios prestados a la odontologa, aunque existen otros cementos como ionomericos que
pueden sustituirlo con ventajas.

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA

DE MEXICO
FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES
ZARAGOZA
CARRERA CIRUJANO DENTISTA
PROTOCOLO PROTESIS FIJA

ALUMNO: Guzmn Garca Sergio

GRUPO: 3354
PROFESOR: Ral Rendn
_________________
10/03/2015

BIBLIOGRAFIA
Pregoraro LF, Do Valle AL, Pererira de Araujo C, Bonfante G, Rodriguez Conti PC, Bonachea V.
Prtesis Fija. Brasil: Artes Mdicas ltda; 2001.
Carvajal JC. Prtesis Fija: preparaciones biolgicas, impresiones y restauraciones
provisionales. Chile: Mediterraneo; 2001.
Shilinburg HT, Hobo S, Whitsett LD, Jacobi R, Brackett S. Fundamentos esenciales en protesis
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Lang N, Guldener B. Atlas de protesis coronas y puentes: planificacin sinptica de tratamiento.
Barcelona: Masson; 1994.
Calabria Diaz HF. Postes prefabricados de fibra. Consideraciones para su uso clnico.
Odontoestomatologia. 2010; XII(16): 4-22.