Sunteți pe pagina 1din 59

Ministerul Educaiei Cercetrii i Inovrii

coala Postliceal Sanitar Slobozia

LUCRARE DE DIPLOMA
NGRIJIREA PACIENILOR CU LITIAZA RENAL

Asistent coordonator,
Preda Vasilica

Absolvent,
Vraciu Ileana
Sesiunea 2011

CUPRINS

MOTTO.pag. 3
MOTIVAIA LUCRRII.pag. 4
CAP I NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE ALE APARATULUI RENALpag. 5
CAP II LITIAZA RENALpag.15
1.DEFINIIE..pag. 15
2.ETIOPATOLOGIE.pag. 15
3.ANATOMIE PATOLOGIC.pag. 15
4.SIMPTOMATOLOGIE .pag. 16
5.EXAMENE PARACLINICE.pag. 19
6.DIAGNOSTIC POZITIVpag. 22
7.EVOLUIE pag. 23
8.COMPLICAIIpag. 23
9.TRATAMENT.pag. 23
CAP III EDUCAIE PENTRU SNTATE-PROFILAXIE..pag. 26
CAP IV ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N PROCESUL DE NGRIJIRE A
PACIENILOR CU LITIAZ RENAL .pag. 28
CAP V CONDUITA DE URGEN LA SPITAL I DOMICILIU ....pag. 32
CAP VI FIE TEHNICE..pag. 34
CAP VII PLAN DE NGRIJIRE...pag. 39
BIBLIOGRAFIE.pag. 59

MOTTO:

Asistena medical este cotiina aceluia lipsit de contiin,vederea


pentru cel ce a orbit de curnd, braul pentru acela cruia i-a fost amputat,
dragostea de via pentru cel ce a vrut s se sinucid.

MOTIVAIA LUCRRII

Teama de boal i de moarte, promovarea strii de sntate i prevenirea


mbolnvirilor sunt dintotdeauna n atenia oamenilor. n acest context, profesia de asistent
medical, nscut dintr-o iniiativ particular de inspiraie caritabil s-a dezvoltat prin ea nsi.
Nimic nu este imuabil, mai ales n aceast profesie cu att de larg implicaie social, pentru ca
ngrijirile de sntate sunt o component esenial a societii care evolueaz odat cu ea.
Am ales s efectuez aceast lucrare deoarece am observat numrul mare de suferinzi
cu aceast boal, chiar i n familie.
Am fost impresionat de suferinele provocate i am dorit s pot ajuta ct mai
competent i eficient.
Prin studierea acestor cazuri am ajuns la o nelegere i cunoatere a fiinei umane i a
modului n care se pot iniia i ntreine relaii interpersonale cooperante bazate pe respect ntre
membrii echipei de ngrijire i cel ngrijit.

CAP I. NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE ALE APARATULUI


RENAL

n mod normal se gsesc doi rinichi: drept i stng.


Situaie topografic
Rinichii sunt situai n regiunea cea mai profund a cavitii abdominale, de o parte i de
alta a coloanei vertebrale, proectndu-se pe o zon cuprins ntre ultimile dou vertebre toracale
i primele trei vertebre lombare.
Rinichiul stng este situat cu o jumtate de corp de vertebra mai sus dect cel drept.
Sunt organe retroperitoneale i ocup un spaiu numit loja renal.
Mijloace de fixare
Rinichiul este fixat n cavitatea abdominal prin:
o presiunea exercitat de celelalte viscere abdominale;
o fascia renal;
o peritoneu;
o vasele renale
Forma,direcie,dimensiuni
Forma rinichiului este asemntoare unui bob de fasole.
Cei doi rinichi sunt aezai fa n fa, cu concavitatea spre coloana vertebral.

Sunt orentai cu axul mare oblic de sus n jos i dinuntru n afar, fiind mai apropiai
prin extremitile superioare.
Greutatea rinichilor este de aproximativ 300g. Au o consisten ferm,
elastic.
Parenchimul renal este friabil, rupndu-se cu uurin n cursul traumatismului.

Configuraia extern

Suprafaa rinichiului de culoare roie-brun, este neted i lucioas.


Rinichiul prezint:

2 fee

-una anterioar
-una posterioar

2 margini

-lateral, convex
-medial, concav

2 extremiti

-polul superior
-polul inferior

Structura rinichiului
Fiecare rinichi este nconjurat de un strat celulo-adipos i nvelit de o capsul vibroas
inextensibil, aezat n loja renal. Rinichii au o margine extern convex, o margine intern
concav i 2 poli. Pe partea concav se afl hilul renal alctuit din arter i vena renal,
limfaticele, nervii, jonciunea utero-bazinetal. Loja renal este limitat n sus de diafragm, n
spate de ultimele dou coaste i dedesubtul lor de muchii i aponevrozele lombare, iar nainte de
viscerele abdominale.
Nefronul reprezint unitatea anatomic i fiziologic a rinichiului. Acesta este alctuit din:

glomerul(polul vascular)

tubul urinefer(polul urinar)


Numrul nefronilor din cei doi rinichi se evalueaz la 2 milioane.

Glomerulul este alctuit dintr-un ghem de capitalare care rezult din ramificaiile unei
arteriole aferente, provenit din artera renal.

Tubul urinifer este format din:


capsula Bowman

tubul contort proximal


ansa Henle
tubul contort distal
tubii colectori

Capsula Bowman are forma unei cupe care nconjoar glomerulul i este alctuit din 2
foie care mpreun poart numele de corpuscul Malpighi.

10

Vascularizaia rinichiului

Rinichii sunt bogat vascularizai primind 20-25% din debitul cardiac n repaus. Artera
renal, ramura aortei abdominale ptrunde n rinichi prin hil. Se mparte n ramuri interlobale, apoi
artere arcuate, ce formeaz o ans n jurul bazei piramidelor. Formeaz apoi arterele interlobulare
care dau natere arteriolelor aferente ce se capilarizeaz la nivelul glomerulului. Dup ce s-au
capitalizat la nivelul corpusculului renal formnd glomerulul se produce o reuniune a capilarelor
rezultnd arteriola eferent care se capilarizeaz din nou n jurul tubilor nefronului constituind
plexuri nervoase peritubulare. Din acestea iau natere venele interlobulare apoi venele
intralobulare i n final venele renale
Inervaia rinichiului
Rinichii sunt organe abdominale cu o inervaie foarte bogat. Aceasta este asigurat de
plexul situat n hilul organului format din fibre vegetative simpatice i parasimpatice. Inervaia
simpatico are origine n segmentele medulare i inervaia parasimpatic este slab reprezentat de
fibre venite pe calea nervului vag.
Cile urinare sunt:
bazinet (pelvis renal)
ureter
vezica urinar
uretra

Bazinetul reprezint primul rezervor de acumulare al urinei i se formeaz prin


confluena colicelor renale. Colicele renale sunt tuburi membranoase mici n care se deschid
papilele renale. Bazinetul are forma unei plnii. n raport cu nivelul renal, bazinetul are o poriune
intrarenal sau sinusal i una extrarenal care se ngusteaz i se continua cu ureterul.

11

Ureterul este un conduct lung de 25-30 cm care se deschide n vezica urinar. Este
situat retroperitoneal. Dup traiect I se decriu dou poriuni:

abdominal;

pelvian.

Peretele ureterului este format din 3 tunici concentrice:

tunica extern sau adventica;

tunica muscular sau medie;


tunica intern

Vezica urinar este un organ musculo-cavitar, cu funciile de rezervor: acumuleaz


urina care se scurge continuu prin uretere si o elimina ritmic n exterior de 4-5 ori n 24 de ore,
prin actul miciunii.
Aezare: la ft i nou-nscut este un organ abdomino-pelvin, aezat napoia simfizei
pubiene la adult este un organ pelvin.
Forma: - la copil este piriform cu vrful orientat superior i baza inferio;
- la adult : -cnd este plin, are forma globuloas ;
-cnd este goal este turtit sau poate fi tot globuloas, dar retractat.
Peretele vezicii este format din trei tunici:
a) tunica extern sau seroas;
b) tunica muscular este format din trei straturi de fibe musculare netede:
-longitudinal extern
-mijlociu circular
-longitudinal intern
c) tunica interna

Inervatia este dat de ramuri sensitive, motorii i vegetative.

12

Uretra - la brbat este un organ comun aparatului urinar i genital, deservnd


miciunea i ejaculaia. Se prezint sub forma unui conduct cu traiect i calibru neuniform,
ncepnd la nivelul uretral al vezicii urinare i terminndu-se la nivelul orificiului extern, situat la
extremitatea liber a penisului.

Uretra se mparte n trei poriuni:

uretra prostatic;

uretra membranoas;
uretra sponginoas.

Uretra feminin este mai scurt i mai larg dect la brbat. Ea este format dintr-o tunic
muscular, de asemenea prezint i o tunic mucoas. Ambele tunici sunt nvelite n corpul
spongios al uretrei care prezint un esut erectil mult mai redus dect la brbat.

Noiuni de fiziologie
Rinichiul este un organ de importan vital i are numeroase funcii, dintre care funcia
principal const n formarea urinei. Prin aceasta se asigur epurarea organismului de substane
toxice. Formarea urinei se datoreaz unui mecanism complex de filtrare la nivelul glomerulilor i
de reabsorbie i secreie la nivelul tubilor. Prin filtrarea glomerular formeaz urina primitiv (1,5 l
urina primitive/24h), din filtrarea a 1.500 l plasm).
Urina primitiv are compoziia plasmei, dar fr proteine, lipide i elemente figurate.
Conine ap, glucoz, uree ,acid uric i toi electoliii sngelui. La nivelul tubilor, care reabsorb cea
mai mare parte a filtratului glomerular,se formeaz urina definitiv. La acest nivel se face o
selectare: tubii reabsorb total sau n mare cantitate substanele utile i n cantitate mic pe cele
toxice.
Apa este reabsorbit n proporie de 99%, glucoza n ntregime (condiia este ca n
snge s existe mai puin de 1,60g glucoz ), srurile i n particular clorura de sodiu n
proporie variabil (98-99%).
Substanele toxice nu sunt reabsorbite dect n proporie mult mai mic (33% uree,75%
acid uric). Rinichiul are i proprieti secretorii putnd elimina i chiar secreta unele substane ca
amoniacul cu rol foarte important n echilibrul acido-bazic.

13

Procesul de formare a urinei cuprinde: o faz glomerular, n care prin filtrare se


formeaz urina iniial i o faz tubular n care prin reabsorbie i secreie se formeaz urina
definitiv.
Caracterul de urin definitiv este dobndit de tubii distali prin procesul de
concentrare,sub influena hormonului retrohipofizar. Rinichiul elimin unele substane ntr-o
cantitate mai mare sau mai mic de ap, rezultnd o urin cu densitate variabil. Urina format
permanent diureza (1,5-2,5 ml/min)- se depoziteaz n vezica urinar de cnd se acumuleaz o
anumit cantitate (250-300 ml), se declaneaz reflex miciunea - deschiderea sfincterului vezical
i golirea vezicii.
Miciunea este un act contient, deschiderea i nchiderea sfincterului vizical putnd fi
comandate voluntar. n afar de funcia excretorie, rinichiul are un rol predominant n meninerea
echilibrului acido-bazic prin eliminarea de acizi i cruarea bazelor meninnd pH-ul la circa 7,35.
Rinichii mai asigur constana presiunii osmotice a plasmei eliminnd sau reinnd apa
i diferii electrolii. Secret unele substane ca renina, cu rol n meninerea constant a tensiunii
arteriale, elimin unele medicamente, substante toxice, etc.
n concluzie, rinichii ndeplinesc n organism trei funcii de baza:
funcia de epurare sanguin;
funcia de meninere a echilibrului osmotic ;
funcia de meninere a echilibrului acido-bazic.

14

CAP II. LITIAZA RENAL


1. DEFINIIE
Afeciune caracterizat prin formarea unor calculi n basinet i n cile urinare, n urma
precipitrii substanelor care, n mod normal se gsesc dizolvate n urin.
Clasificarea litiazei renale se face n funcie de compoziia calculilor:
o litiaza calcic -90% din calculoz, format din fosfai i oxalate de calciu;
o litiaza uric - acid uric;
o litiaza cu fosfai amoniaco-magnezieni.

2. ETIOPATOGENIE
Nu se cunosc precis. Sunt totui necesare mai multe condiii pentru constituirea
calculilor:
o prezena n exces n urin a unor substane care pot cristaliza: acidul uric i uraii
(alimentaie bogat n proteine, gut), acidul oxalic (cafea,cacao,ceai), fosfai (regimuri bogate n
proteine, exces de hormon paratiroidian), calciu (hipervitaminioza-D, decalcifieri importante);
o condiii fizico-chimice locale care favorizeaz cristalizarea: olingurie, staza urinar
obstacole n eliminarea urinii (adenoma de prostat, stenoza ureteral);
o mai contribuie leziunile preexistente ale cailor excretoare renale, lipsa unor coloizi
protectori care s mpiedice cristalizarea, hipovitaminoza A.

3. ANATOMIE PATOLOGIC
Pune n eviden calculii care pot fi de acid uric, de oxalate sau de fosfat de calciu.
Calculii uratici sunt duri, galben-bruni, cei fosfatici sunt albicioi, moi i sfrmicioi, iar calculi

15

oxalici sunt neregulai i cenuii. Cnd dimensiunea cristalelor este foarte mic, poart numele de
nisip, cnd atinge un diametru de 1-2 mm de numesc graved, iar cnd depesc aceast
mrime se numesc calculi. Exist i calculi micsti. Manifestrile clinice sunt diferite, unele cazuri
rmnnd asimptomatice, altele prezentnd manifestri dureroase paroxistice cu aspect de
colic. Cea mai mare parte din cazuri sunt descoperite ntmpltor la radiografie. Cea mai
caracteristic manifestare este colica nefretic. Durerea se datoreaz migrrii unui calcul care
provoac spasmul musculaturii cilor urinare. Criza debuteaz brusc n urma unor zguduiri sau a
unui efort. Durea pornete din regiunea lombar i iradiaz spre organele genitale i faa intern a
coapsei. Sediul durerii depinde de sediul calculului. Bolnavul este nelinitit i agitat, prezint
miciuni frecvente i dureroase. Hematuria microscopic sau macroscopic este obinuit. La
sfritul colicii apare poliurie cu urine clare. La examen se constat dureri n regiunea lombar i
puncte dureroase ureterale. Uneori,apar i manifestri reflexe: vrsturi, constipaie, balonri
abdominale.

4. SIMPTOMATOLOGIA
Motivul pentru care pacientul cu boala renal solicit medicul poate fi: durerea,o
tulburare de diurez sau de miciune, diverse modificri obiective sesizate de pacient (hematuria,
piuria) sau modificarea strii generale: stri febrile, astenie, anorexie, pierdere sau castig
ponderal, tulburri digestive,etc.

A. DUREREA
Durerea de origine neurourinar se poate resimi sub forma de durere lombar (colica
renal sau durere necolicativ), durere pelviperineal i cistalgie.
a) Durerea lombar
Colica renal (nefretica) se caracterizeaz prin apariia unei dureri lombare, de obicei
unilaterale, cu intensitate mare, uneori chiar violena, resimti de bolnav ca o torsiune sau
sfiere profund. Aceasta poate fi declanat de eforturi fizice, trepidai mers rapid, cura
hidromineral i are o durat de ore sau zile din momentul apariiei durerea este continu cu
intensificri paroxistice; are tendina de a iradia ascendant ctre hipogastru, organele genitale
externe, partea intern a coapsei. Bolnavul este agitat, palid, transpirat, nu-i poate gsi o poziie
antalgic. Colica renal este de obicei apiretic, apariia febrei nsemnnd supraadaugarea unei
infecii urinare. Durerea este acompaniat, aproape constat, de tutlburri de miciune, de diurez
(polakiurie, disurie, usturimi la miciune, tenesme vezicale, oligurie) i destul de frecvent de
manifestri reflexe digestive (grea, vrsturi, meteorism, constipaii) i cardiovasculare
(tahicardii).

16

Cauza cea mai frecvent este litiaza renal (prin mobilizarea calculului ce ptrunde n
ureter). Dei uneori durerea ceteaz spontan (brusc i mai rar progresiv), de cele mai multe ori
dispariia durerii necesit administratrea de antispastice i sedative.
Durerea lombar necolicativ cu intensitate variabil, n general redus, unii sau
bilateral, poate s apar n glomerulonefrite acute i cornice, n TBC renal, ptoza renal sau n
afeciuni perirenale.
b) Durerea pelviperineal de origine urinar i are sediul n bazin i iradiaz la nivelul
perineului sau de-alungul ureterelor. De regul, este nsoit de tulburri de miciune i modificri
macroscopice sau microscopice ale urinei; este exacerbat prin palparea regiunii dureroase,
tuseu rectal sau vaginal. Evideniaz diverse afeciuni ale ureterului terminal i vezicii urinare,
uretrei posterioare, prostatei i veziculelor semineale.
c) Cistalgia (durerea de origine vezical), localizat n hipogastru i iradiat ctre meatul
urinar la femei sau gland la barbai, poate fii permanent sau poate apare numai n timpul miciunii
(sugernd o eventual litiaza urinar). Are cauze multiple: cistita, litiaza, neoplazii, endocrinopaii.

B. TULBURRI DE DIUREZ
Sunt tulburri ale volumului urinei. n mod normal acesta este de 1000-2000ml/24h, n
funcie de aportul hidric.Tulburrile diurezei sunt reprezentate de: poliurie, oligurie, anurie i
nicturie.
POLIURIA (o diurez mai mare de 2000ml/24h) poate fi fiziologic (ingestie lichidian
crescut, expunere la frig, stress-uri emoionale) sau patologic, de cauza extrarenal (diabet
zaharat, diabet insipid, n timpul sau dup un acces de tahicardie paroxistica supraventricular, n
timpul regresiunii edemelor de diverse etiologii insuficiena cardiac, ciroza hepatic etc.), sau
renal. Poliuria de origine renal apare de obicei, n bolile renale cornice aflate n stadiul de
insuficien renal, reprezentnd un mecanism adaptativ care permite rinichiului insuficient
eliminarea substanelor toxice cu un volum crescut de ap.
OLIGURIA reprezint reducerea diurezei la 400-500ml/24h; poate fi fiziologic
(restricie hidric, transpiraii abundente) sau patologic de cauza renal sau extrarenal. Stri
patologice extrarenale nsoite de oligurie: pierderi lichidiene prin vrsturi sau diaree, retenia
hidrosalin din insuficiena cardiac sau ciroza hepatic, hipotensiunea arterial sever de
diverse etiologii, dezechilibre endocrine. n cadrul bolilor renale,oliguria poate s apar n colica
renal, n sindromul nefrotic, glomerulonefrite acute i cornice, n unele pielonefrite, la debutul
insuficienei renale acute i n stadiul uremic al insuficienei renale cornice.
ANURIA reducerea diurezei sub 100-150ml/24h, valori total insuficiente pentru
asigurarea excreiei urinare; se ntlnete n caz de insuficien renal i n stadiile terminale ale

17

insuficienei renale cornice. Anuria este ntotdeauna patologic i trebuie difereniat de retenia
de urina imposibilitatea bolnavului de a-i goli vezica dei secreia urinar este prezent.
NICTURIA reprezint o modificare a ritmului micional normal de formare i eliminare a
urinei. n mod normal, diureza nocturn reprezint din diureza zilnic.Egalizarea sau inversarea
acestui raport duce la apariia nicturiei i a necesitii de a urina n cursul nopii. i nicturia poate
avea cauze renale (insuficien renal cronica cu poliurie, obstrucie urinar incomplete) sau
extrarenale (insuficiena cardiac, ciroza hepatic).

C. TULBURRI DE MICIUNE
Sunt tulburri survenite n emisia urinei reprezentate de polakiurie, disurie, miciune
dureroas sau imperioas, retenia de urin i incontinenta urinar.
POLAKIURIA const n cretrea frecvenei miciunilor (n mod normal miciunea se
produce de 3-4 ori /zi)
DISURIA : miciuni dificile, cu efort, cu ntreruperi de moment, sau de durat, cu
modificri de calibru sau de presiune ale jetului urinar.
MICIUNEA DUREROAS: usturime sau durere net ace apare n diferite
momente ale actului micional.
MICIUNEA IMPERIOAS reprezint necesitatea stringent de evacuare a vezicii
din momentul apariieti senzaieti de miciune.
RETENIA DE URIN incapacitatea vezicii de a-i goli coninutul; poate fi
complet sau incomplet cu manifestare acut sau cronic, avnd la origine cauze uretrale
(striciuni, polipi, corpi strini), vezicale (inflamaii, cauze neurologice), prostatice
(adenom,neoplasm), extraurinare locale (sarcin, tumori uterine) sau cauze generale i la distana
(leziuni ale sistemului nervos, stri comatoase, septicemi). Retenia de urin determin
acumularea acesteia la nivelul vezicii urinare cu distensie secundar i apariia globului vezical
formaiune tumoral, dureroas, elastic sub tensiune, cu sediul hipogastric, dar care poate
ajunge pn la ombilic. Sondajul vezical confirm diagnosticul prin extragerea unei cantiti
variabile de urin i difereniaz retenia de urin de anurie (n care vezica urinar este uscat
sau cantitatea de lichid este minor, de ordinul catorva mililitri).
INCONTINENA URINAR sau emisia involuntar de urin este frecvent
determinate de leziunile neurologice care apar n diverse afeciuni medulare; alteori apare n
anomalii congenitale sau tulburri psihice.

18

D. HEMATURIA definete prezena sngelui n urin. Poate fi macroscopic, modificnd


culoarea urinei spre rou-deschis sau nchis i microscopic, evideniat numai prin examinarea
urinei la microscop. i hematuria poate avea cauze renourinare sau generale, extrarenale.
Hematuria de origine renourinar apare n boli renale (glomerulonefrite, TBC, tumori, litiaza, rinichi
polichistic, afeciuni pieloureterale (tumori, inflamaii, traumatisme), afeciuni vezicale (cistite acute
sau cornice, tumori, diverticuli) sau uretroprostatice (uretrite prostatite, adenoma sau cancer de
prostate, polipi uretrali, stricuri uretrale).
Sediul hematuriei poate fi stabilit clinic prin proba celor trei pahare n care pacientul
fracioneaz aceeai miciune, recoltnd succesiv urina n trei pahare: n primul pahar urina de la
nceputul miciunii, n al doilea pahar aproape ntreaga cantitate de urin i n al treilea pahar
ultimile picturi de la sfritul miciunii.
Dac hematuria apare numai n primul pahar (hematurie iniial), aceasta are o origine
joas, uretral; dac apare n ultimul pahar (hematurie terminal), este de origine vezical, iar
dac hematuria este prezent n toate cele trei pahare (hematurie total), sediul ei este nalt, renal
i la nivelul cilor urinare superioare.
Hematuria de origine extrarenal, general, poate s apar n hemofilii, sindromuri
fibrinolitice, trombocitopatii, purpura Henoch-Schenlein, leucoze acute i cornice, limfoame,
anemii hemolitice sau dup tratamente cu anticoagulante i fibrinolitice.

E. PIURIA semnific puroiului n urina, cu modificarea caracterelor macroscopice ale


acesteia; urina capat un aspect tulbure, cu deposit pe fundul vasului i miros neplcut, fetidmodificri remarcate uor de bolnav.

5.EXAMENE CLINICE I PARACLINICE


EXAMENE CLINICE
A.INSPECIA
Inspecia general
n colica renal, pacientul poate fi agitat, anxios, n cutarea unei poziii antalgice pe care
nu o gsete. n stadiile avansate ale insuficienei renale cornice dimpotriv, este linitit, apatic
cu astenie psihofizic marcat. Tegumentele sunt palid-teroase cu prurit tegumentar i leziuni de
grataj; poate exista o halen amoniacal (prin descompunerea ureei); pot fi prezente tulburri
neurologice variate: somnolena, torpoare, convulsii, coma). Cel mai important semn relevat prin
inspecie este ns prezena edemelor de diverse grade, de la edeme discrete, faciale sau

19

retromaleolare, la edemul generalizat, acompaniat de colecii lichidiene la nivelul seroaselor


(pleura, pericard, peritoneu) - anasarca.
Edemul de origine renal apare prin acumularea de ap i sare n spaiul interstiial,
secundar alterrii mecanismelor renale implicate n meninerea echilibrului hidroelectrolitic.
Edemele renale sunt albe, moi, pufoase nedureroase, iniial cu sediul la nivelul feei sau
retromaleolar, cu apariie matinal
i regresie n cursul zilei, ulterior cu tendina de
permanentizare i generalizare.
Edemele renale apar n glomerulonefrite acute i cornice n sindromurile nefrotice i n
insuficiena renal cronic.
Acestea trebuie deosebite de edemele cu alte etiologii:
-cardiace : edeme declive, simetrice iniial moi albe sau violacee, ulterior
devin permanente, dure i uneori dureroase; apar n contextual unei cardiopatii severe cu semen
de insuficiena cardiac.
-hepatice: istoric de boal cronic de ficat cu semen clinice evocatoare de
ciroza hepatic i tablou biologic caracteristic, insuficienei hepatice.
-careniale: albe, moi, pufoase, la pacieni cu aport proteic redus.
-alergice: nedureroase, eventual nsotie de prurit i erupii tegumentare
(edemul Quincke,urticarie).
Inspecia abdomenului, regiunii lombare i a organelor genitale poate pune n evidena
bombarea uni sau bilateral a regiunii lombare n flegmoane perinefritice tumori renale, maligne i
benigne, rinichi polichistici, hidronefroza; globul vezical ce apare n retenia de urin poate devenii
vizibil la inspecia hipogastrului ca o proeminent rotund situat imediat deasupra pubisului sip e
linia median, urcnd uneori pn la ombilic. Examenul organelor genitale poate releva diverse
anomalii (hipospadias, fimoza) sau prezena de secreii patologice.
Palparea: rinichii nu se palpeaz la omul sntos dect foarte rar. Acetia devin
accesibili palprii n anumite situaii patologice: ptoza renal (coborarea rinichilor pn n fosa
iliaca); creterea volumului renal prin diverse afeciuni ce vizeaz rinichii uni sau bilateral: rinichi
polichistici, hidronefroza, pionefroza, neoplasmul renal, chistul solitar voluminos al rinichiului.
Palparea hipogastrului poate pune n eviden existena globului vezical.
Percuia regiunilor lombare cu marginea cubital a minii declaneaz dureri vii n litiaza,
nefropaii acute. Percuia regiunii hipogastrice poate confirma retenia acut de urin cu glob
vezical consecutiv.
Tuseul rectal i tuseul vaginal sunt examene complementare utile prin informaiile
furnizate despre prostat sau diferite tumori ale aparatului genital feminin (fibrom uterin, chisturi
ovariene, cancer uterin) ce pot avea rsunet asupra vezicii urinare i ureterelor.

B. EXAMENUL URINEI
Examenul urinei la emisie reprezint o etap obligatorie a examenului clinic al aparatului
urinar. Se apreciaz volumul, transparent, culoarea, mirosul, reacia (PH-ul) urinei i densitatea
urinar. n mod normal printr-o miciune voluntar se elimin 150-300 ml urin (aprox 1000-2000
ml/24h); la emisie urina este limpede trasparent de culoare galben deschis pn la galben
portocaliu cu miros fad. Pentru examinare urina se recolteaz ntr-un vas de sticla incolor perfect
curat de capacitate corespunztoare (aprox 300ml). Urina poate fi recoltat dintr-o singur

20

emisiune sau din emisiunile colectate timp de 24 ore; recoltarea se face dup toaleta local
minuioas cu apa i spun, iar primele picturi ale jetului urinar se arunc.
Volumul urinar la o singur miciune este aa cum am precizat, de 150-300 ml cantitate
total de urin eliminate n 24 h fiind de 1000-2000 ml n funcie de aport cu o medie de 1500 ml.
Modificrile volumului urinar pot fi n plus (poliurie) sau n minus (oligurie, anurie).
Culoarea urinei poate fi modificat prin creterea cantitii de pigmenti urinari normali sau
prin eliminarea n urina a unor substane colorate; astfel urina devine hipercroma, portocalie (n
condiii de ingestie redus de lichide, pierderi lichidiene excesive prin transpiraii, vrsturi, diaree,
polpnee, febra). Urina hipercroma rosiatic apare n hemoglobinurie sau mioglobinurie.

EXAMENE PARACLINICE
1. Examenul urinei:

n timpul crizei, bolnavul prezint oliguriu cu urini nchii la culoare;

hematurie macroscopic sau microscopic exagerat la efort;


leucociturie moderat n cazul calculilor mici aseptici;
leucociturie intense i piurie masiv n liiaz infectat;
sedimentul urinar: se cerceteaz cristaluria provocat;
volum urinar pe 24h;
densitate urinar;
pH-ul urinar.

2. Radiografie abdominal simpl este foarte util pentru diagnostic evidenind calculi
radioopaci n calice, bazinet sau ureter.
3. Urografia - metoda de investigare cu o substan de contrast care precizeaz mrimea,
numrul, sediul calculilor i modificrile funcionale renale. Pot favoriza infecii urinare sau hidrosau pionefroze.
4. Cistografia - metoda de explorare radiological a vezici urinare care se poate executa prin:
radiografie simpl vezical;
radiografie dup umplerea vezicii urinare cu o substana de contrast sterile (iodura de
sodiu,10-20%, 200-250 ml,cu ajutorul seringii de Buyon), eventual amestecat cu aer.

21

5. Nefrograma i scintigrama sunt importante pentru apreciera parenchimului duncional al


urinei.
6. Arteriografie renal - metoda de explorare a aparatului renal prin administrarea substanei
de contrast pe cale arterial (renal sau femural).
7. Pielografia reprezint radiografia aparatului renal executat cu o substan de contrast
administrate prin Cateteritm ureteral, sub controlul cistoscopic.

6. DIAGNOSTIC POZITIV
Se bazeaz pe durere avnd caracter de colic renal nsoit de hematurie i uneori de
eliminarea calculilor i se confirm prin radiografie simpl sau urografie.
Diagnostic diferenial se face cu:
-hidro sau pionefroz;
-embolia renal, infarct renal;
-tumori renale;
-apendicita acut;
-afeciuni genitale, la femei;
-afeciuni ale coloanei lombare;
Prezena hematuriei pune probleme de diagnostic diferenial cu:
afeciuni glomerulare ;
TBC renal;
tumori renale;

22

7. EVOLUIE I PROGNOSTIC
Sunt influenate de:
-natura litiazei;
-dimensiunile, forma i situarea topografic a calculilor;
-numrul, gradul de observaie a cilor urinare;
-prezena sau absena infeciei;
-riscul de recidiv.

8. COMPLICAII
Cele mai obinuite sunt anuria, infecia urinar, hidronefroz.

9. TRATAMENT
Tratamentul trebuie s ine seama de manifestarea acut (colica renal) i de boala de
baz. Colica se trateaz cu antispastice:
Papaverina,fiole de 0.04g,4-6/zi,I.m sau I v;
Atropina 0,5 -1 mg,la nevoie de 2-3 ori/zi;
Procaina sau Xilina I.v;
Scobutil I.m sau I v.
Uneori se administreaz analgezice (Aminofenazona, Algocalmin, Antidoren) sau chiar
opiacee (Mialgin, Morfina), dei este bine s fie evitate.
Clordelazinul (oral sau parenteral) sau infiltraiile paravertebrale cu Novocaina-remit uneori
durerea. Cteodat pot fi de mare ajutor aplicaiile locale fierbini, bile generale calde i clismele
calde.
Pentru mobilizarea i elimnarea calculilor se recomand n zilele urmtoare, ingerarea
unor cantiti mari de lichide (1-1,5 l) dimineaa pe nemncate, se va urmri ca diureza s nu

23

scad sub 1l, consumnd suficiente lichide n afara meselor (dac este posibil sub form de infuzii
zaharate calde).
Se pot ntrebuina i unele preparate cu aciune litic asupra calculilor (Covalitin,
Renogal, Rowatinex, Cystenal) cresc irigatul renal, intensific eliminarea coloizilor urinri de
protecie, impiedicnd formarea calculilor.
n litiaza uric se administreaz medicaie alcalinizanta, Bicarbonat sau Citrat de sodium
le 4-6 h.
n ceea ce privete dieta :
o
n litiaza urica se recomand alimente srace n acizi nucleici (carne, mruntaie, icre,
legume uscate);
o
n litiaza oxalica - se vor evita alimentele bogate n oxalai (fasole, varz, roii, cartofi,
cafea, ciocolat);
o
n cea fosfo-calcic se prescrie un regim echilibrat fr exces de lapte, legume i fructe.

TRATAMENT CHIRURGICAL
Este indicat cnd tratamentul medical nu d rezultate, n special cnd calculii ureterali
nu se elimin timp ndelungat. Intervenia chirurgical este necesar i cnd apare infecia
urinar, iar funcia rinichiului este afectat. Un bolnav de litiaz urinar operat este oricnd
ameninat de o recidiv.

DIALIZA I TRANSPLANTUL RENAL


1) Hemodializa cronic. Indicaii n IRC: pacienii la care calitatea vieii s-a deteriorat.
Dializa dureaz 4h, de 3 ori pe sptmn. Regim cu 40-60 g proteine, cu restricie de
Na i K. Se adaug antiacide fixatoare de fosfat, folat i multivitamine. Fistulele protetice sunt
predispose la infecii cu stafilococ. Pericol de septicemia i endocardita. Evoluia relativ favorabil.

24

2) Dializa peritoneal
Este mai uor de realizat i prezint avantaje. Complicaia major este peritonit, de
obicei stafilococica, uneori malnutriia.

Calea de acces
Infecii
Tromboze
Compromitere vascular
ICC cu debit mare
Sindrom de tunnel carpian
Recircularea fluxului sangvin

Procedura de dializ
Hemoragii
Hipotensiune
Ischemie cardiac
Crampe, greuri, vrsturi
Convulsii
Hipoventilaie, hipoxemie
Anticoagulare
Embolie gazoas
Hemoliza

25

CAP III. EDUCAIE PENTRU SNTATE

Educaia pacientului pentru meninerea unei eliminri urinare adecvate i prevenirea


afeciunilor la nivelul aparatului renal:
dobndirea obinuintelor corecte de eliminare:
- evitarea abuzului de alimente bogate n proteine (carne, viscere) sau oxalai (spanac,
sfecl,roie,ciocolat);
- evitarea abuzului de produse lactate;
- evitarea aportului lichidian sczut;
evitarea inhibrii reflexului de miciune (produce distenia vezicii urinare, staza urinar care
favorizeaz formarea de calculi);
asigurarea unui aport corespunztor de lichide;
evitarea cinsumului de medicamente cu efect diuretic sau nefrotoxice, fr prescripie
medical;
toaleta regiunii perineale pentru a evita ptrunderea microorganismelor n tractul urinar
(infecie urinar);
tratarea corespunztoare a anginei sterptococice (previne G.N.A)
evitatrea aportului excesiv de sruri minerale (alimente, apa mineral)
cunoaterea factorilor favorizani n apariia i evoluia afeciunilor renale: oboseal, frigul,
umiditatea, traumatismele, agenii taxoci, afeciuni cardiovasculare;
creterea tonusului muchilor perineali i abdominali n exerciii fizice pentru favorizarea
contraciilor vezicii i a sfincterului extern al uretrei;
evitarea excesului de proteine i care suprasolicit funcional rinichiul;

26

practicarea unor examene repetate ale urinii n sptmnile de dup o infecie a cilor
renale superioare;
depistarea i tratarea n faze incipiente a afeciunilor renale, n special a celor bilaterale;
evitarea eforturilor fizice, surmenajului psihic;
normalizarea pH-ului urinar;
evitarea abuzurilor de preparate de calciu i alcaline;

27

CAP IV. ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N PROCESUL DE


NGRIJIRE AL PACIENTULUI CU LITIAZ RENAL

1. Asigurarea confortului bolnavului


Asistenta medical:

plaseaz bolnavulul ntr-un salon clduros, temperatura 20-22 C i fr cureni de aer;

se va evita plasarea bolnavului n saloane cu bolnavi care sufer de otit, angine sau alte
infecii de la care s-ar putea infecta;
asigurarea repausului la pat;
calmarea durerii prin:
-aplicaii locale de caldur (sticle cu apa cald, termofor, comprese umede, calde, etc) pe zona
de maxim durere;
-bi generale calde;
-clisme calde.
2. Ingrijiri generale
Asistenta medical:

pn la retrocedarea simptomelor, bolnavul va rmne n repaus la pat;

baia se face la pat, prile corpului vor fi dezvelite succesiv, splate i uscate repede i
acoperite cu paturi prenclzite;
toaleta va fi fcut i bucal n funcie de starea bolnavului i se va ncheia cu splarea
prului i pieptnarea lui.

28

3. Rolul asistentei medicale n alimentaia pacientului:


n litiaza uric se recomand un regim lacto-fructo vegetarian i alcalinizant. Se
urmrete pe de o parte reducerea alimentelor bogate n proteine (din care se formeaz acidul
uric), iar pe de alta alcalinizarea urinilor, deoarece acidul uric precipit n mediul acid. Proteinele
se vor administra n cantiti limitate.
Carnea, pestele finoasele sunt prescrise n cantitate redus, viscerele, mezelurile,
creierul, vnatul, sunt contraindicate. Bolnavii cu exces ponderal vor consuma o alimentaie
hipocaloric.
n litiaza calcic regimul va fi hiposodat i acidifiant. Se va cuta asigurarea unei
diureze optime pentru realizarea unei calciurii sczute (sub 100mg %, srurile de calciu nu mai
precipita), dieta va fi alctuit din alimente srace n calciu.
Se vor evita: brnza, frica, lactate, glbenuul de ou, ficat, rinichi, inima, creier, sardele,
crustacee, fasole, linte, mazre, nuci, migdale, msline, prune, caise, piersici, struguri.
n litiaza oxalica - dieta implic n primul rnd o indigestie crescut de lichide (cura de
diurez). Se vor exclude alimentele bogate n acid oxalic (ceai, cacao, macris, ciocolat,
smochine, spanac).
Regimul va fi srac n glucide pentru a evita fermentaiile cecale generatoare de
oxalati. Astfel se vor exclude: cartofii, leguminoasele, pinea neagr. Se va urmri coninutul
proteic al raiei (carne, brnzeturi), care va avea efect frevator asupra fermentaiilor cecale,
regimul va fi acidifiant i srac n calciu. Nu conin acid oxalic: merele, lmile, grapefruit
castraveii, conopida, mazre i ridichi.
n litiaza fosfatic se impune dezinfectarea urinii i apoi un tratament oxidifiant. Dieta
bolnavului va fi acidifiant, bogat n pine alb, finoase, grsimi fr exces, reducnd
concomitent alimentele bogate n calciu: lapte, brnz, ou, leguminoase i fructe oleaginoase.
Raia va fi bogat n vitamina A i D, incluznd alimente ca untul, untura de pete,
drojdia de bere. In general n aceast form de litiaz, regimul este greu de alctuit, deoarece
creterea raiei proteice n cadrul regimului acidifiant marete concomitent eliminare fosforului,
uurnd precipitarea fosfailor.

29

4. Rolul asistentei medicale n suportul psihic al bolnavului:


Tulburrile sistemului renal favorizeaz apariia unui stres. Pacientul este jenat n
timpul examinrii sau al tratamentului din cauza expunerii organelor genitale externe.
Dac pacientul are dureri atroce, atunci el poate arta agresivitate, ostilitate fa de cel
ce-l ngrijeste. Uneori, bolnavul poate deveni depresiv din cauza tratamentelor prelungite,
punndu-i ntrebri asupra dependenei sale asupra tratamentului i viitorului, este preocupat de
complicaiile posibile, ezit s vorbeasc despre problema sa, comunica greu cu echipa de
ngrijire.
Pacienii au nevoie de respect, de nelegere fa de problemele lor. Ei doresc s li se
rspund ntrebrilor, temerile lor s fie potolite, durerile lor s fie uurate. Unul dintre rolurile
importante ale asistentei medicale este de a asigura pacientul de empatia sa, deoarece acest tip
de pacieni au nevoie de mai mult sprijin i ntelegere dect alii.
5.Supravegherea bolnavului
Asistenta medical are rol n:
urmrirea diurezei i efectuarea zilnic a bilanului hidric - pentru aceasta se va nota,
msura i nota zilnic, lichidele consumate, cantitile eliminate i greutatea corporal.
La fiecare emisie urinar se va determina densitatea i pH-ul;
observarea unor semne sau simptome:
-durere, poziie antalgic;
-poluare, transpiraii, extremiti reci;
-greuri i vrsturi;
-anxietate, nelinite, agitaie.
observarea semnelor i simptomelor unor complicaii:
-anuarie
-febr
respectarea dietei n funcie de natura calculului.
Se urmrete ca diureza s nu scad sub 1l, consumnd lichide suficiente, n afar meselor
(dac este posibil sub form de infuzii zaharate calde).

30

6.Explorarea bolnavilor renali


Asistenta medical urmrete:
analiza sumar de urin;
bolnavul va urina n vase de sticl, urina va fi filtrat iar calculi recoltai i trimii la laborator,
regimul dietetic stabilindu-se n funcie de compoziia chimic a acestora.
Este indicat s se evite sondajul vezical care poate declana i dup un timp mai
ndelungat procese pielo-renale;
Recoltarea de snge pentru examene de laborator;
Asistenta medical va pregti bolnavul pentru examene radiologice sau endoscopice.
Pregtirea pacientului i ngrijiri ulterioare n cazul efecturii unor tehnici de ablaie sau
distrugere a calculilor.
7. Administrarea tratamentului medicamentos n funcie de tipul litiazei
Asistenta medical administreaz:
inhibitori ai formrii substanelor care precipit;
substane care scad absorbia calciului;
substane care scad absorbia intestinal de fosfai.
Pot fi de ajutor aplecaiile locale fierbini, bile generale calde i clisme calde.
Pentru mobolizarea i eliminarea calculilor se recomand n zilele urmtoare, ingerarea unor
cantiti mari de lichide (1l-1,5 l) dimineaa pe nemncate.
8. Educarea bolnavului privind viaa i tratamentul extraspitalicesc
Asistenta medical recomand:
bolnavul i va nsui regimul lui dietetic, principiile de baz i importana acestora;
importana controlului medical periodic;
prezentarea la medic n caz de diaree, greuri, vrsturi, febr, cefalee, persistent;
evitarea surmenajului fizic i psihic,a climei calde i uscate;
evitarea aportului de sruri minerale (apa bogat n calciu, alimente bazate n oxalate i
acid uric) ;

31

evitarea imobilizrii prelungite la pat.

CAP V. CONDUITA DE URGEN LA SPITAL I DOMICILIU


1.Conduita de urgen la spital
Examinri de urgen:
-examen complet de urin: volum, densitate, culoare, albumina, puroi, pigmeni biliari,
sediment, testul Addis-Hamburger, urocultur;
-radiografie renal pe gol;
-recoltare de snge (pentru cazuri grave): uree, ionograma, reverza alcalin i alte examinri
pentru diagnostic diferenial: leucograma, amilazemie, transaminaze, glicemie, bilirubinemie.
Administrare de ceaiuri diuretice i ape minerale n cantiti de 2000-3000ml/24h,
favorizeaz diureza i eliminarea consecutiv a calculului.
Dup calmarea durerii se fac explorri pentru diagnosticul etiologic:
-urografie;
-pielografie;
-cistoscopie.
Tratament antalgic i spasmolitic (indicat de medic). Se mai asociaz fenobarbital, romergan,
care ponteaz efectele procainei i atropinei:
- n colicele violente prelungite care nu cedeaz la medicaia amintit se utilizeaz: baralgim
Im; mialgin i atropine subcutanat;
- n cazuri cu dureri socogene: perfuzie intravenoas lent cu procaine 1%, atropine,
papaverina i mialgin (sub controlul ritmului cardiac i respirator) :

32

Antibiotice n caz de infecie ;


Combaterea strii de oc ;
Reechilibrarea hidroelectrolitic i acido-bazic;
n cazurile n care tratamentul medical nu a dat rezultate sau n cazurile complicate cu
suferin renal se aplic tratament urologic i la nevoie chirurgical.
2.Conduita de urgen la domiciliu
repaus la pat ;
calmarea durerii ;
dac s-a exclus eventualitatea abdomenului acut, se fac:
-aplicaii locale de caldur (sticle cu ap cald, termofor, comprese umede, etc) pe zona de
maxim durere (loja lombar, hipogastru) ;
-analgezice antispastice (la indicia medicului) ;
- scobutil compus: o fiol a 5 ml injectat foarte lent I.v
Pentru intreinere:
-scobutil compus supozitoare (sau scobutil sau lizadon, supozitaore)
-papaverina: fiole a 0.04 g I.v sau I.m ;
-atropina: fiola a 1 mg I.v sc i I.m ;
-procaina (novocaina 1%:10 - 20 ml I.v foarte lent) ;
-algocalmin fiole: a 2 ml I.m sau fortral fiola 1ml I.m.
bolnavii cu colici rebele la tratament se interneaz n spital. De asemenea, se interneaz i
cazurile suspectate de asociere cu ocluzie dinamic.

33

CAP VI. FIE TEHNICE


1. Determinarea cantitii de urin pe 24 ore
EXAMEN DE URIN
Este un gest medical elementar, care permite adesea stabilirea diagnosticului i are
urmtoarele obiective:
o obinea datelor privind starea morfofuncional a aparatului renal i asupra altor
mbolnviri;
o cunoaterea volumului diurezei;
o efectuarea unor determinri calitative (analize biochimice) din cantitatea total de urina
emis;
o urmrirea bilanului circulaiei lichidelor n organism;
Materiale necesare:
o

Vase cilindrice gradate, cu gt larg, splate i cltite cu apa distilat (pentru a nu

modifica compoziia urinei) i acoperite, se poate utiliza orice borcan de 2-4l pe care-l vom grada
noi cu creion.
Tehnica
Colectarea ncepe dimineaa la o anumit or i se termin n ziua urmtoare la aceeai or.
Se informeaz pacientul asupra necesitii colectrii corecte a urinei i asupra procedeului.

34

Recipientul de urin este etichetat cu numele pacientului, se ine la rcoare i ferit de lumin,
pentru a preveni descompunerea urinei. Dup golirea recipientului, acesta se va spla, dezinfecta,
usca i depozita n locuri special amenajate.
Pentru sumarul de urin se recolteaz urina din 24 h sau prima urin de diminea care este i
cea mai concentrate. Se recolteaz 100-150 ml urin n vase bine splate, curate.
Examenul urinei trebuie completat cu studiul sedimetului urinar la microscop. n acest scop,
dup centrifuga urinei ntr-o eprubet special se examineaz la microscop o pictur din
depozitul format. n stare normal, sedimentul conine pe un cmp microscopic 1-2 hematii,1-2
leucocite i rare celule epiteliale.

2. Pregtirea pacientului pentru radiografia renal simpl


Definiie:
Radiografia renal simpl - explorare radiological - fr substana de contrast care poate
evidenia conturul i poziia rinichilor, calculi renali, uretrali sau vezicali radioopaci (care conin
saruru de calciu).
Pregtirea materialelor necesare:
o

ulei de recin

crbune animal

materiale necesare efecturii unei clisme evacuatorii.


Pregtirea psihica a pacientului

Se anun pacientul i se explic importana tehnicii pentru stabilirea diagnosticului.


Se explic pacientului tehnica investigaiei i regimul alimentar necesar pentru reuita
acesteia..

35

Pregtirea alimentar a pacientului


Cu 2-3 zile naintea examinrii, pacientul va consuma un regim fr alimente care conin
celuloza i dau reziduri multe (fructe, legume i zarzavaturi, paste finoase, pine) i ape
gazoase.
o n ziua precedent examenului, pacientul va consuma un regim hidric (supe, limonad,
ceai, ap negazoas).
o n seara precedent va consuma o can de ceai i pine prjit ;
o naintea examenului, pacientul nu mnnc i nu consuma lichide. Dup examen pacientul
poate consuma regimul sau obinuit.
Pregtirea medicamentoas a pacientului
o Cu 2 zile naintea examinrii, se administreaz crbune animal i triferment cte dou
tablete de 3 ori pe zi ;
o n seara precedent zilei de radiografie se administreaz 2 linguri de ricin ;
o n dimineaa examinrii se efectueaz o clism cu ap cald ;
o Aerul din tubul irigatorului trebuie complet evacuat pentru a nu fi introdus n colon ;
o naintea executrii radiografiei i va goli vezica urinar i se controleaz radioscopic dac
nu mai exist aer n intestine.
Participarea la examen
o

Pacientul este condus la serviciul de radiologie.

Va fi ajutat s se dezbrace i s se aeze n decubit dorsal pe masa radiologic.

36

ngrijirea pacientului dup tehnic


o

Dup efectuarea radiografiei, este ajutat s se mbrace, s se ntoarc n sala unde va fi

instalat comod n pat ;


o

Se noteaz examenul n foaia de observaie.

3. Pregtirea pacientului pentru urografie


Urografia - metod curent de examinare morfofuncional a rinichilor i cilor urinare,
utilizndu-se substane iodate hidrosolubile, administrate I.v

Pregtirea materialelor necesare:


Substana de contrast Odiston de 30,60,75%, medicamente antihistaminice (romergan,
clorfenoxamin, peritol); medicamente de urgen, seringi de 10 ml, ace pentru injecii
intravenoase: materiale necesare pentru clism.
Pregtirea pacientului
o Pregtirea psihic: se explic necesitatea tehnicii;
o Pregtirea medicamentoas: se va administra cu 2 zile naitea examinrii crbune animal
i triferment cte 2 tablete de 3 ori/zi n seara precedent zilei de radiografie se administreaz
dou linguri de ulei de ricin;
o Pregtirea alimentar cu 2, 3 zile naintea efecturii urografiei, pacientul va consuma un
regim fr alimente care conin celuloza i reziduri multe (fructe, legume, zarzavaturi, paste
finoase, pine i ape gazoase).

37

o n ziua precedent examenului, pacientul va consuma un regim hidric. n ziua examinrii,


pacientul nu consuma i nu bea nimic. Se efectueaz clisma evacuatoare naintea injectrii
substanei de contrast.
Testarea sensibilitii fa de contrast:
o

Se efectueaz proba de toleran fa de iod;

Se comunic pacientului unele simptome ce pot s apar (ameeli, greuri sau dureri

abdominale) i care dispar fata consecine;


o

Dac pacientul prezint reacie hiperalergic, se ntrerupe administrarea i se anun

medicul.
Participarea la examen:
Pacientul va fi condus la servciul de radiologie; va fi ajutat s se aeze pe masa radilogic.
Dac tolerana organismului este bun, se administreaz intravenous substana de contrast
astfel: 20 ml Odiston 75% aduli, iar la copii n funcie de vrst, se administreaz 5 - 15 ml
soluie 75%. Aceast soluie se introduce foarte lent.
La 8-10 minute de la efectuarea injeciei, medicul execut radiografia renal (urografia).
Pacientul este apoi ajutat s se mbrace, va fi condus n salon i instalat n pat. Se va nota
examenul n foaia de notaie.

38

CAP VII PLAN DE NGRIJIRE


CAZUL 1 ngrijirea pacientului cu litiaza renal
CULEGERE DE DATE

1 Date relative stabile


Nume i prenume

E.E

Sex

feminin

Data naterii

14 septembrie 1951

Starea civil

cstorit

Ocupaia

pensionar

Religia

ortodox

Naionalitate

romn

39

Domiciliu

localitate Cocora - jud Ialomia

2. Gusturi personale i obiceiuri


Nu consuma buturi alcoolice, nu fumeaz, nu bea cafea. Folosete foarte mult clorura de
sodiu la prepararea mncrurilor.

3. Evenimente biografice legate de sntate


Apendicectomie
Bolile copilriei

4. Reeaua de susinere a pacientei


Locuiete cu soul ntr-o cas cu 4 camere. Este mulumit de situaia sa material.

5. Date variabile
Temperatura

: 36,5 C

Tensiunea arterial

: 140/70 mm Hg

Puls

: 80 pulsatii/minut

40

Frecvena respiratorie

: 17 respiraii/minut

Alimentaia

: greuri
: inapetena
: vrsturi

Eliminare

: 1s/zi

Somn

: insomnie

Tegumente i mucoase normal colorate

6. Probleme de sntate
Pacienta se interneaz pe data de 14.04 2010 ora 9 cu diagnosticul de Litiaza renal
La internare pacienta prezint durere intern i profund cu caracter de arsur n regiunea
lombar - stng cu iradiere de-a lungul ureterului:
o Grea
o Vrsturi
o Inapetena
o Insomnii
o Disurie

7. Investigaii de laborator
o Hemoleucograma
o Fibrinogen

41

o Uree
o Creatinina
o V.S.H
o Ionograma
o Rezerv alcalin
o Examen sumar de urin
o Urocultura

Nevoile fundamentale afectate sunt:


1. Nevoia de a elimina
2. Nevoia de a bea i a mnca
3. Nevoia de a dormi i a se odihni
4. Nevoia de a evita pericolele
5. Nevoia de a-i practica religia
6. Nevoia de a fii util, ocupat

1)

Nevoia de a elimina

a) Manifestri de independen: - 1s/zi


- 6 miciuni/zi

b) Manifestri de dependen - disurie, durere


c) Sursa de dificultate - calculi n cavitatea renal

42

2)

Nevoia de a bea i a mnca

a) Manifestri de independen
Reflex de degluie present, masticaia este uoar, eficace
b) Manifestri de dependen : -greuri
-vrsturi
-inapetena
c)Sursa de dificultate anorexie

3. Nevoia de a dormi i de a se odihni


a) Manifestri de dependen: - insomnii
b)

Sursa de dificultate: -durerea

4. Nevoia de a evita pericolele


a) Manifestri de independen - este n deplinatatea facultilor mintale orientate temporospaial, nelege mesajele pe care i le transmitem ;
b) Manifestri de dependen - nu cunoate consecinele n exces a Cl Na ;
c) Sursa de dificultate - insuficien pregtire, absolvent a patru clase primare.

43

5. Nevoia de a-i practica religia


a) Manifestri de dependen - nu-i poate practica religia ;
b) Sursa de dificultate spitalizarea.

6. Nevoia de a fii util ocupat


a) Manifestri de independen - are o bun postur i o micare independent ;
b) Manifestri de dependen - este obinuit s munceasc zilnic n grdina casei ;
c) Sursa de dificultate spitalizarea.

NEVOIA

DIAGNOSTIC
DE NURSING OBIECTIVE

Disurie
1 Nevoia datorit
de
calculilor din
a elimina cavitatea
renal

INTERVEII
NEDELEGATE

14.04.2010
ora 12.oo
Pacienta sa
nu mai
prezinte
disurie

*repaos la pat
*psihoterapia
pacientei
*calmarea dureri
prin aplicaii locale
de caldur
*urmrirea
pacientei in
continuare
2. Nevoia Anorexie
Ora 14.00
*aranjarea
de a bea Datorat
Combaterea pacientei
i a
greurilor i greurilor i
n decubit dorsal
mnca
vrsturilor
Vrsturilor cu capul ntr-o
n 2 ore
parte;
*protejam lenjeria
de pat i a

44

INTERVENI
DELEGATE

EVALUARE

Administrarea de
medicamente
antialgiceantispatice :
-papaverina ;
-scobutil ;
-agocalmin.

14.04.2010 ora
19.00
Dup 7 h
pacienta afirm
c nu mai are
dureri la
mictiune

Aplicm
tratamentul
constnd n
antiemetice :
-Emetiral
-Toracan
-Clordelazin

Ora 16.25
Pacienta nu
mai prezint
greuri i
vrsturi

3. Nevoia
de a
adormi
i a se
odihni

Insomnii
datorate
durerilor

Ora 20.00
Pacienta sa
fie capabil
s aib un
somn linitit
ntr-o or

pacientei utiliznd -Sruri minerale


muamaua
-Lichide
i aleza ;
*ajutm
pacienta n timpul
vrsturilor
susinndu-l
fruntea i mna
stng, iar cu
mna dreapta
innd
tvia renal;
*educm pacienta
s inspire profund
i corect ,aplicm
comprese reci pe
frunte.
*calmarea durerii ; *administrm
*asigurm un salon somnifere la
curat, linitit,
indicaia
aerisit.
medicului:
-Diazepam
-Fenobarbital

Persoana
4. Nevoia neinstruita care
de
nu cunoaste
a evita consecintele
pericolele folosirii in exces
a CLNa

Informarea
persoanei ca
folosirea n
exces a CLNa
poate duna
grav sntii

*Supravegherea *Supravegherea
n
alimentaiei
timpul mesei
*Informarea
pentru ca pacienta pacientei a nu
s nu foloseasc folosi mai mult
CLNa n exces.
de 4g de CLNa

Spitalizarea este
5. Nevoia motivul pentru
de a-i
care nu poate
practica ajunge la biseric
religia
din localitatea
de unde provine

ndrumarea
*Asistenta ajut
pacientei ctre pacienta s-i
biblioteca
obin crile care
spitalului
o interesesaz.
pentru a-i
procura cri
religioase

Se simte inutil
6. Nevoia i o deranjeaz

Implicarea n
activiti

*Comunicarea
cu pacienta i
aflarea nevoilor
ei cu privire la
religia sa

*Asistenta aduce *Procurarea de


pacientei brouri ctre asistent

45

Ora 21.00
Pacienta are un
somn linitit

Pacienta nu mai
consum sare
n exces , a
neles la ce
pericol se
expune

Pacienta este
multumit c
i-a gsit
crile
religioase
necesare.

Pacienta este
mulumit

de
a fii util
ocupat

faptul c nu are
o activitate
zilnic

prin care se
informeaz
asupra
unei alimentaii
corecte

a unor crii, ziare, despre


reviste
informaiile
care -i poate
menine o
sntate bun

CAZUL II
CULEGERE DE DATE
1.Date relative stabile
Nume si prenume:

N.M

Sex

brbtesc

Data naterii

11.09.1952

Starea civil

cstorit

Ocupaie

salariat

Religie

ortodox

Naionalitate

romn

Domiciuliul

localitatea Slobozia - jud Ialomia

2.Gusturi personale i obiceiuri:


Bea o cafea pe zi, fumez 10-15 igri pe zi, mnnc piperat, srat, consuma multe fructe i
legume proaspete.

3.Evenimente biografice legate de sntate


Amigdalectomie

46

Hepatita virala acut, tip A, n urm cu 25 ani.

4.Reeaua de susinere a pacientului


Locuiete ntr-un apartament confortabil cu patru camere cu soia i doi copii majori. Copii,
unul elev, altul student depend material de familie. Veniturile materiale ale familiei sunt medii,
completate cu venituri provenind din agricultur, posednd o cas la ar i grdina care satisfac
nevoile de legume i fructe ale familiei.

5.Date variabile
Temperatura
Tensiunea arterial

36.8 C
:

180/90 mm Hg

Frecvena respiratorie :

18 respiraii/min

Pulsul

85 pulsaii/min

Alimentaie

refuz alimentaia lichid

Eliminri

1 s/zi
oligurie

Scaun

normal

Tegumente i mucoase normal colorate

6.Istoricul bolii
Pacientul se prezint pe data de 02.04.2010, ora 8 la camera de primire interne cu
urmtoarele manifestri de dependen:
o Alterarea profunda a strii generale;
o Dureri lombare bilaterale;
o Anxietate;

47

o Oligurie;
o H.T.A=180/90 mm Hg
Diagnostic medical la internare Litiaza renal

7.Investigaii de laborator
o Fibrinogen
o V.S.H
o Hemoleucograma
o Creatinina
o Homatocrit
o Glicemie
o Uree
o Examen sumar de urina
o Urocultura
Examene radiologice
o Radiografie renal simpl
o Ecografie
o Urografie
Nevoile fundamentale afectate sunt:
1)

Nevoia de a respira i de a avea o bun circulaie ;

2)

Nevoia de a dormi i a se odihni ;

3)

Nevoia de a elimina

4)

Nevoia de a se mica i de a avea o bun postur ;

5)

Nevoia de a comunica cu semenii ;

48

6)

Nevoia de a se recrea.

1. Nevoia de a respira i de a avea o bun circulaie


a)

Manifestri de independen -18 respiraii/min

b)

Manifestri de dependen
H.T.A= 180/90 mm Hg

c)

Sursa de dificultate litiaza renal

2. Nevoia de a dormi i de a se odihni


a) Manifestri de dependen - somn agitat
b) Sursa de dificultate - anxietate

3. Nevoia de a elimina
a) Manifestri de dependen oligurie (cantitatea de urin/24 h=650-700ml)
b) Sursa de dificultate calculi

4. Nevoia de a se mica i de a avea o bun postur


a) Manifestri de dependen - dureri lombare bilaterale
b) Sursa de dificultate - litiaza renal

49

5. Nevoia de a comunica cu semenii


a) Manifestri de independen este o persoan instruit, nelege mesajele care Ii se
transmit ;
b) Manifestri de dependen - anxietate ;
c) Sursa de dificultate - durerea care cedeaz foarte greu.

6. Nevoia de a se recrea
a) Manifestri de independen - este o persoan orientat temporo-spaial i n deplintatea
facultilor mintale ;
b) Manifestri de dependen - absena crilor, nu poate citi i relaxa din cauza celorlali
pacieni ;
c) Sursa de dificultate spitalizarea

NEVOIA DIGNOSTIC OBIECTIVE INTERVENII


DE NURSING
NEDELEGATE

INTERVENII
DELEGATE

1.Nevoia
de a
respira
i de a
avea
o bun
respiraie

*Administrm
hipotensoare :
-Clonidina
-Hiposerpil

HTA-datorat 03.04.2010
Litiazei
Pacientul
renale
s prezinte
TA n
limite
normale
n 24h

*Alimentaie
hiposodata i
hipocaloric ;
*Repaus fizic i
psihic ;
*Psihoterapie ;
*Lichide
administrate
fracionat pentru
a evita creterea
brusc a TA ;
*Combaterea
factorilor de risc ;

50

EVALUARE

Dup 12 h
TA=
100/70mm Hg

*Educm
pacientul
s respecte:
-regim de via
echilibrat ;
-evitarea stresului
psihic;
2.Nevoia
de a
dormi
i a se
odihni

Somn agitat
datorit
anxieti

03.04.2010
ora20.00
Pacientul
s aib
un somn
linitit
ntr-o ora

*Identificm prin
discuia cu
pacientul cauza
anxietati ;
*Psihoterapia
pacientului ;
*Salon linitit,
aerisit ;
*Lecturarea
nainte
de culcare a unei
cri preferate ;
*Administrm o
can de ceai
cald nainte de
culcare

3.Nevoia
de a
elimina

Oligurie
datorit
calculelor

03.04.200
Pacientul
S aib o
diurez
n limite
fiziologice
n 24h

*Educm pacientul
s ingere o
cantitate suficient
de
lichide (2-3 l /zi)
*Calculm bilanul
ingero-excretor i
n funcie de
rezultat hidratm
oral sau
parenteral
pacientului ;
*Administrm
pacientului o diet
hiposodat

51

*Administra la
indicaia
medicului
somnifere:
-Diazepam
-Fenobarbital
-Hipnotice:
-Romelgan
-Clordelazin

Ora 21.00
Dup
administrarea
hipnoticelor
pacientul
doarme linitit

Dup 24 h
cantitatea de
urin
eliminate
este
de 1500 ml,
bilanul
ingestoexcretor este
echilibrat

Administrm
prin aciuni
delegate,
diuretice:
-Furosemid
-Nefrix

4.Nevoia
de a se
mica i
a
avea o
bun
postur

Dureri
lombare
datorit
litiazei renale

03.04.2010
Pacientul
s fie
capabil s
se mite
cu uurint
n 24 h

*Aezarea
pacientului
ntr-o poziie
confortabil ;
*Psihoterapia
pacientului ;
*Repaus la pat ;
*Aplicaii locale
calde pe regiunea
dureroas;

Administrm
antialgice:
-Algocalmin
-Midocalm
-Papaverina

Dup 24h
durerea
diminuiaz n
intensitate

5.Nevoia Anxietate
de a
comunica
cu
semenii

Calmarea
anxietaii

*Linitirea
pacientului prin
purtatea unui
dialog explicndu-i
c durerea
cedeaz dup
administarea
de medicamente

Administrm prin
aciuni delegate;
-Algocalmin
-Midocalm

Pacientul este
linitit i nu
mai prezint
anxietate

6.Nevoia
de a se
recrea

07.05.2010.
Ora 10
Diminuarea
durerii
n 8 ore

*Aplicaii locale
calde ;
*Psihoterapie ;
*Salon curat,
aerisit ;
*Poziie antalgic.

Administrm
Antialgice:
-Algocalmin
-Midocalm

Ora 18
durerile
pacientului
s-au diminuat

Incapacitatea
de a se
recrea
datorit
durerii

52

CAZUL III
CULEGERE DE DATE
1. Date relativ stabile
Nume si prenume:

B.M

Sex

brbtesc

Data naterii

16.02.1965

Starea civil

cstorit

Ocupaie

profesor

Religie

ortodox

Naionalitate

romn

Domiciuliul

localitatea Slobozia - jud Ialomia

2. Gusturi personale i obiceiuri:


Pacientul obinuiete s fumeze circa 2 pachete de igri pe zi i bea 2-3 cafele zilnic. Are o
via foarte activ, are plcerea de a citi, a asculta muzic i a se uita la televizor.

3. Evenimente biografice legate de sntate:


Apedice cectomie
Bolile copilriei

53

4. Reeaua de susinere a pacientului:


Locuiete ntr-un apartament cu 3 camere, mpreun cu soia i fiica sa se nelege bine cu
vecini.

5. Date variabile:
Temperatura

: 36,5 C

Tensiunea arterial

: 135/70 mmhg

Frecvena respiratorie : 18 respiraii/minut


Pulsul

: 80 pulsaii/minut

Alimentaie

: -srac n lichide lipsa legumelor i fructelor din alimentaie

Eliminare

: -consipaie - miciuni normale 5-6/pe zi

Somn

: linitit, odihnitor

6. Istoricul bolii:
Pacientul se interneaz pe data de 07.05.2010 ora: 8 cu dignosticul de litiaza renal
La internare pacientul prezint :
o

Deficit de volum lichidian;

Transpiraii abundente;

Potenial de alterare al nutriiei legat de deficit lichidian;

Dureri lombare n partea dreapt;

Nelinite

Anxietate

Obezitate, G=95 kg; h=160 cm

7. Investigaii de laborator
o Hemoleucograma
o Fibrinogen

54

o Uree

o Creatinina
o VSH
o Examen sumar de urin
o Urocultura

Examen radiologie:
o

Ecografie

Radiografie renal simpl

Nevoile afectate sunt:

1. Nevoia de a elimina
2. Nevoia de a se mica i de a avea o bun postur
3. Nevoia de a se recrea
4. Nevoia de a fi curat i de a-i proteja tegumentele curate
5. Nevoia de a comunica cu semenii
6. Nevoia de a evita pericolele

Nevoia de a elimina:
a)

Manifestri de independen ;

b)

Manifestri de dependen constipaie ;

c)

Sursa de dificultate : - deficit de lichide (consuma 0,5 l/zi de lichide) ;


- consum redus de produse hidrocarbonate.

Nevoia de a se mica i a avea o bun postur:

a)

Manifestri de independen - sistemul osteoarticular integru ;

b)

Mnifestri de dependen - obezitatea G=95 kg; C=160 cm ;

55

c)

Sursa de dificultate - alimentaie excesiv ;

Nevoia de a se recrea :
a) Manifestri de dependen - Incapacitatea de a se recrea ;
b) Sursa de dificultate durerea.

Nevoia de a fi curat i ai proteja tegumentele curate


a)

Manifestri de independen - se poate mica singur i i poate efectua igiena

fr asistare ;
b)

Manifestri de depende - transpiraii abundente ;

c)

Sursa de dificultate durerea.

Nevoia de a comunica cu semenii


a)

Manifestri de independen - persoana instruit cu studii superioare ;

b)

Manifestri de depende - nu poate comunica cu pacienii din salon ar cror

nivel de pregtire este sczut ;


c)

Sursa de dificultate spitalizarea.

Nevoia de a evita pericolele


a)

Manifestri de independe - este o persoan instruit;

b)

Manifestri de depende - neacceptarea consecinelor fumatului n exces;

c)

Sursa de dificultate - fumatul excesiv.

56

NEVOIA

1.Nevoia
de a
elimina

2.Nevoia
de a
se mica
i a
avea
o bun
postur

DIAGNOSTIC
DE NURSING

OBIECTIVE INTERVENII
NEDELEGATE

Constipaie
datorit
deficitului
lichidian

07.05.2010
Ora 10
Pacientul s
aib un
tranzit
intestinal
normal n
urmtoarele
12 ore

*Administrm
lichide peste
2 l/zi ;
*Alimentaie
bogat n
reziduri (cur
de fructe,
regim de
cruditi i
lactovegetarian)

Obezitatea
(G= 95 kg,
h=160 cm)
datorit
alimentaiei
excesive

08.05.2010
Diminuarea
progresiv
a greutii
n 7 zile

*Mese regulate
*Tratament
hipoproteice ;
BFT prin
*Regim
proceduri
alimentar fr
termoterapeut
dulciuri i
ifinoase bazat
ce:
pe cruditi,
-bi de abur ;
carne slab,
-bi de
fr grsimi
lumin ;
animale;
-masaj ;
*Pinea se
-du cu
reduce pn la
presiune.
excludere;
*Tratament
*Aportul
medicamentos:
caloric
-diuretice
1200-1300 Cal
-extracte de
n condiii de
tiroid
activitate
normal ;

57

INTERVENII
DELEGATE
*Administrm
laxative:
-Ciocolax
-Dulcolax
Clisma
evacuatoare
simpl sau
uleioas

EVALUARE

Ora 20
n urma
administrrii
laxativelor,
pacientul
afirm c a
avut scaun

Dup 3 zile
greutatea
pacientului
s-a
diminuat
cu 2 kg,
G=93 kg

3.Nevoia de Incapacitatea
a
de a se recrea
se recrea datorit durerii

07.05.2010
Ora 10
Diminuarea
durerii n
8 ore

4.Nevoia
Incapacitatea
de a fi
pacientului
curat i
de a-i pstra
a-i
tegumentele
proteja
curate
tegumentele
curate

07.05.2010
Asigurarea
igienei
personale

5.Nevoia
de a
comunica
cu
semenii

Lipsa de
comunicare cu
pacienii din
salon

Satisfacere
a
nevoi de
comunicare

6.Nevoia
de a
evita
pericolele

Dependena
pacientului de
fumat

Reducerea
numrului
de igri
ntr-o zi
(fumeaz 2
pachete de
igri/zi)

*Aplicaii locale
calde ;
*Psihoterapie ;
*Poziie
antalgic;
*Salon curat,
aerisit.
*Pacientul este
condus la baie

*Asistenta l
prezint pe
pacient altor
pacieni cu
aceeai
pregtire
profesional
(profesor,
nvator)
*Supravegherea
pacientului
pentru a-l
determina s
fumeze mai
puin

58

*Administrm
prin aciuni
delegate
Anti algice:
-Midocalm
-Algocalmin

Ora 18,
durerile
pacientului
s-au
diminuat

*Aplicarea
unei creme
de corp

Pacientul
prezint
tegumente
curate

*Pacientul
este mutat
ntr-ul alt
salon

Pacientul
este
mulumit,
poate
comunica
cu ceilali
pacieni
din salon

*Prin aciuni
delegate
nsoim
pacientul la
cabinetul de
psihoterapie
pentru terapia
renunrii la
fumat

Pacientul a
neles c
fumatul
duneaz
grav
sntaii

BIBLIOGRAFIE

1. Porumbel Corneliu - Manual de medicin intern pentru cadre medii;


Editura All, 1998, Bucureti;
2. Titirca Lucreia - Tehnici de evaluare i ngrijiri acordate de asistenii medicali ; Editura Viaa
romneasc, 2008, Bucureti;
3. Titirca Lucreia - Urgenele medico-chirurgicale; Editura Viaa medical, 2008, Bucureti;
4. Manual de ngrijiri speciale acordate pacienilor de ctre asistenii medicali; Editura Viaa
medical romneasc

59