Sunteți pe pagina 1din 7

Referat general

J.M.B. nr.2- 2014

Comunicarea n medicina
fundament al relatiei personal medical - pacient
Communication in medicine
foundation of medical staff-patient relationship
drd. Simona Grigorescu, ef lucrri dr. Dan Grigorescu, prof. univ. dr. Liliana Rogozea,
Facultatea de Medicin, Universitatea Transilvania Braov
Autor corespondent: Simona Grigorescu. simo.grigorescu@yahoo.com
Abstract:
In the medical area communication became in the past years another clinical skill, but a fundamental
one. In our days it is generally accepted that the medical staff (doctors and nurses) must communicate with
the patients and their relatives more often than fulfilling their medical and nursing procedures.
An effective communication between medical staff and patients must determine the increasing of
efficiency and of the level of understanding related to the treatment, could improves the patients
compliance and, in some cases, is able to lead to an improvement in the health status. Poor communication is
always associated with medical errors and negative health outcomes.
Essential changes in the philosophy and culture of the environment of medical care are indeed
necessary for increasing the efficiency of the medical communication.
Key-words: communication, skills, medical staff

ndeplinesc orice alt procedur medical sau


de nursing [19].
Un alt element de specificitate al acestei
relaii este reprezentat de faptul c poziia celor
dou entiti, personal medical, respectiv
pacient, este diferit i inegal. Dac pentru
primii boala este mai ales privit ca o problem
tiinific i obiectiv, pentru bolnav ea este, n
primul rnd, o problem emoional i
subiectiv [12].
Pentru crearea unei adevrate aliane
terapeutice, subiectele care ar trebui abordate n
comunicarea dintre personalul medical i
pacient sunt legate de diagnosticul i
prognosticul bolii, de planul i obiectivele de
ngrijire, de evaluarea psihosocial i suportul
emoional al pacientului, de valorile acestuia i
de factorii importani pentru el i familie [18].
Efectele determinate de discuiile interprofesionale asupra pacientului purtate n
prezena acestuia reprezint, de asemenea, un
subiect uneori extrem de important.

1. Introducere
Prin intermediul comunicrii este realizat
un proces complex, prin care informaiile sunt
transmise, recepionate, stocate, prelucrate i
utilizate ntre dou sau mai multe entiti.
Comunicarea este, din acest motiv, una din
caracteristicile societii umane n evoluia ei
istoric, privit att din punct de vedere
individual, ct i global [24].
Comunicarea este caracterizat de
elemente specifice n orice domeniu, aa nct i
n medicin se poate pune n eviden un tip
caracteristic de comunicare.
Specificitatea comunicrii n medicin
este determinat de faptul c relaia dintre cele
dou pri (personalul medical i pacient) este
mult mai complex, implicnd, pe lng nivelul
bazal al palierului terapeutic, i un nivel
superior de comunicare de tip existenial.
Aceasta din urm este implicat n comunicarea
medical, deoarece actul medical interfereaz cu
destinul pacientului, legat, la rndul su, de
elemente de incertitudine i/sau instabilitate
individual [12].
n domeniul medical, ,,comunicarea
reprezint o abilitate clinic fundamental,
medicii i asistentele comunic cu pacienii i
cu familiile acestora mult mai frecvent dect
4

Referat general

J.M.B. nr.2- 2014


ofer o real putere echipei medicale asupra
fizicului i psihicului omului aflat n suferin.
Ulterior, aceast relaie se mbogete din punct
de vedere emoional, transformnd-o i
umaniznd-o. [12, 28].
De cele mai multe ori, transferul este
pozitiv (medicul/asistentul medical corespunde
cu ateptrile i nevoile pacientului), rezultnd
sentimente de simpatie, de securitate, de
ncredere nu doar n acesta, ci i n actul
medical i echipa terapeutic. Pacientul ajunge
ns de multe ori la a cuta relaia mai mult cu
persoana de specialitate, dect cu tiina la care
aceasta a ajuns prin instruire i educaie
profesional. Aceast relaie, axat iniial pe
ngrijirea corpului bolnav, este ulterior dominat
att de afeciunea i emoiile pacientului, ct i
de cele ale medicului sau ale membrilor echipei
terapeutice [12].
Capacitatea de empatizare a specialistului
(asistent medical, medic) este necesar n toate
situaiile medicale cu care acesta se confrunt.
Empatia la acest nivel presupune nu doar o
simpl simpatie sau intuiie a emoiilor
pacientului, ci i o identificare cu tririle lui, cu
strile biologice i psihologice pe care acesta le
triete [16].
S-a constatat faptul c se pune mult mai
mult accentul pe ceea ce spunem dect pe
modul n care spunem ceea ce spunem [21].
Pentru evaluarea comportamentului nonverbal
este utilizat acronimul E.M.P.A.T.H.Y.

Fig. 1 Subiectele comunicrii personal medicalpacient determinante ale alianei terapeutice

Este dovedit c o bun comunicare are ca


principal efect faptul c, succesiv sau
concomitent creeaz relaii, acord valoare
celeilalte persoane, reduce izolarea, permite
colectarea cu acuratee a informaiilor, permite
informarea adecvat a pacientului i exprimarea
sentimentelor, reduce incertitudinea i poate
oferi satisfacii celor implicai [18, 19].
2. Caracteristici generale ale relaiei
terapeutice n medicin
O prim caracteristic a comunicrii din
cadrul relaiei terapeutice personal medicalpacient este faptul c este direct, fiind realizat
fa n fa, fr a fi nevoie de un intermediar i
avnd un caracter lipsit de formalism [27]. ntre
cei doi subieci are loc un schimb permanent de
informaii, ceea ce va conduce la realizarea
obiectivelor propuse i aflarea unor rspunsuri
cu privire la modificarea strii de sntate i
evaluarea acesteia, a remediilor propuse pentru
nlturarea sau estomparea acestora i a
modalitilor practice de aciune [12].
Multitudinea elementelor componente
determin ca aceast relaie, personal medicalpacient, s fie una special i complex [27].
Aceast relaie, iniial, este una inegal, pentru
c are ca punct de plecare cerina unei persoane
suferinde adresat altei persoane, bazat pe
faptul c aceasta din urm tie cum s-l vindece
sau s-i aline suferina. Acest tip de conexiune,

E (eye contact) - contactul vizual


M (muscles of facial expression)
musculatura mimicii
P( posture) postura
A (affect)- afectele
T (tone of voice) tonul vocii
H (hearing the whole patient)
ascultarea deplin a pacientului
Y (your response) - rspunsul tu
Fig. 2 Explicitarea acronimului de evaluare a
comportamentului nonverbal

Referat general

J.M.B. nr.2- 2014

n situaiile n care utilizarea limbajului de


specialitate este limitat, comunicarea nonverbal devine esenial [13].
Identificarea de ctre pacient n persoana
medicului/asistentului a unor imagini neplcute,
determin apariia unei atitudini de antipatie,
chiar suspiciune, avnd ca finalitate apariia
unei atmosfere conflictuale cu conotaie
antiterapeutic [12]. n aceste cazuri este
vorba de transferul negativ.
Contratransferul, care se refer la proiecia
unor sentimente, gnduri ale cadrelor medicale
fa de persoana pe care acetia o ngrijesc, este
de multe ori pozitiv, manifestndu-se printr-o
exprimare a interesului, simpatiei, altruismului
acestuia fa de omul bolnav. Exist ns i
situaii, ntlnite mai puin frecvent, de
contratransfer
negativ
manifestat
prin
respingere, agresivitate pasiv, incontient.
Orice component al echipei terapeutice
trebuie s fie contient de faptul c, att
pacienii, ct i familiile acestora, ateapt totul
de la persoana sa i c nu i se va ierta nimic n
caz de nereuit [12].
Dezvoltarea de abiliti puternice de
comunicare devine un factor generator de ofert
efectiv de sntate. Cercetrile din ultimii ani
au evideniat faptul c buna comunicare dintre
medic/asistent i pacient a fost legat de o
scdere a aciunilor n justiie pentru malpraxis
[5, 12], fiind generat de o mbuntire a
satisfaciei pacientului [8], de o cretere a
complianei la tratament [17] i de o mai bun
ngrijire a acestuia [9].
Dezvoltarea abilitilor de comunicare
interpersonal (ca parte a terapiei suportive a
pacientului) au fost asociate cu:
a) creterea abilitii pacienilor de a face
fa bolii (mecanisme de coping);
b) sporirea ncrederii n furnizorii de
servicii de sntate;
c) compliana la tratament i
d) reducerea distresului emoional i a
poverii psihosociale [25].
n acest sens, lipsa acestor abiliti va
conduce la o comunicare deficitar, genernd
asupra pacientului urmtoarele efecte negative
(fig.3)

Fig. 3 Efecte negative ale comunicrii deficitare


asupra pacientului

Dezvoltarea unei bune comunicri ca


abilitate absolut necesar specialistului n scopul
crerii unei reale aliane terapeutice necesit
solide cunotine medicale pentru a diagnostica
i trata boala, abiliti n obinerea a ct mai
multor informaii de la pacient, abiliti
interpersonale de a rspunde la sentimentele i
ngrijorrile pacientului, abilitatea de a crea i a
menine relaia terapeutic i o ofert concret
de informaii i educaie medical [18].
Pentru a comunica eficient cu pacienii,
mai ales cu cei cu boli cronice severe, sunt
absolut eseniale ,,schimbri n filozofia i
cultura comunicrii din mediul de ngrijire
[31]. ntreg personalul medical trebuie s
primeasc o instruire adecvat [10, 18] care s
rspund nevoilor lor i care se concentreaz pe
abordarea holistic a pacientului [30].
Cu toate acestea, ns, apar iminent i
situaii n care, la nivelul comunicrii, se
ntlnesc bariere ce minimalizeaz efectul
ateptat al aciunii n cauz (mod difereniat de a
percepe anumite fenomene, cunotine deficitare, lipsa de interes, emoii, personalitatea).
Comunicarea este important nu doar n
interaciunea profesioniti pacient, ci i n
cadrul echipei terapeutice. Comunicarea
deficitar n cadrul echipei medicale este
asociat cu erori medicale i rezultate de
sntate negative [10, 14].
O comunicare eficient ntre membrii
echipei terapeutice i pacient determin o
cretere a eficacitii i a nivelului de nelegere
al acestuia cu privire la tratament, mbuntete
compliana [17], i, n unele cazuri, determin o
6

Referat general

J.M.B. nr.2- 2014

mbuntire a strii de sntate [10].


Un alt beneficiu poate fi reprezentat i de
faptul c n cazul unei erori medicale, pacienii
sunt mai puin dispui a se plnge n instan
dac au avut o comunicare bun cu membrii
echipei terapeutice [15, 29]. Beneficiile unei
comunicri eficiente ntre acetia determin, pe
lng bune relaii profesionale ntre acetia, i
optimizarea legturii a fiecruia dintre ei cu
pacientul nsui.
ntr-o cercetare mai recent sunt
dezvluite trei tipuri de comunicare deficitar
vzute din prisma pacientului:
1. omisiuni obinuite, de zi cu zi;
2. nenelegeri sistemice;
3. atitudine repetitiv ofensatoare a unor
clinicieni ale cror patternuri de comunicare
genereaz pacientului distres permanent [25].
Comunicarea problematic contribuie i la
apariia sindromului burn-out [6], la scderea
satisfaciei i mplinirii profesionale i la o
cretere a incidenei afeciunilor psihologice
[11, 30].

exprimarea liber a bolnavului sau rspunsul la


multiplele lui ntrebri [4].
Acest tip de relaie este caracterizat de:
a) anamneza ce urmrete mai ales criterii
tehnice, centrat cu precdere pe simptom;
b) dezumanizarea prin transformarea
pacientului ntr-un caz (,,eventraia de la
salonul X patul al 2-lea etc.);
c) scderea la minim a duratei contactului
cu pacientul (mai ales n urgen) i chiar a
duratei spitalizrii (motivat prin necesitatea
creterii eficienei i a veniturilor);
d) impactul frecvent, violent i frustrant
cu incurabilitatea sau cu moartea, care amenin
echilibrul psihologic nu numai al bolnavului,
dar i al medicului i ntregii echipe;
e) lipsa de timp pentru comunicare
datorit numrului mare de pacieni sau datorit
deficitului de personal medical;
f) acomodarea imediat defectuoas a
pacientului la noua schem corporal sau la
restriciile severe impuse postoperator datorita
unei informri i comunicri defectuoase n
prealabil din partea medicului;
g) tehnici defectuoase i inadecvate de
comunicare.
O alt diferen n abordarea subiectului
comunicrii poate fi observat n relaia medic
chirurg-pacient, despre care studiile au
evideniat faptul ca aceast faet relaional
este limitat, mai mult dect n cazul altor
specialiti, att datorit petrecerii unui timp mai
ndelungat n sala de operaie, ct i structurii
psihologice i temperamentului chirurgilor [4].
Specific mai poate fi i faptul c pacienii
pot genera importante bariere n comunicare
prin tendina de a-i ascunde emoiile n faa
medicului, teama de a fi pus ntr-o situaie
jenant, dorina de a se conforma ateptrilor
medicului curant i de a nu devia de la
prezentarea tehnic a simptomelor, teama
derivat din respectul excesiv fa de medic
[12].

3. Cauze ale comunicrii deficitare n


relaia personal medical - pacient
Comunicarea
deficitar
poate
fi
determinat de oricare dintre cei doi participani
la acest proces, respectiv att de medic/asistent,
ct i de pacient.
n literatura de specialitate sunt
identificate cinci elemente cheie predictive ale
problemelor de comunicare legate de cultura
celor dou pri:
(1) diferenele culturale n modelele
explicative ale sntii i bolii;
(2) diferenele n valorile culturale;
(3) diferenele culturale n preferinele
pacienilor privind relaia personal medicalpacient;
(4) distorsiuni de percepie rasiale;
(5) bariere lingvistice [23].
Prin includerea acestor variabile ntr-un
model de cercetare, viitoarele studii pe acest
subiect pot fi mbuntite att din perspectiv
teoretic, ct i metodologic .
Ca element diferenial, ns, medicii, n
special, pot determina o comunicare defectuoas
deoarece, din dorina creterii eficienei i a
aciunii prompte, se cantoneaz pe tipul de
relaie medic-activ, pacient-pasiv, fr a permite

4. Particulariti
n
comunicarea
medical a informaiilor negative
Comunicarea unei veti rele solicit, din
partea personalului medical o mare capacitate
de druire, empatizare i abiliti de comunicare
deosebite [1]. Comunicarea vetilor proaste,
pacientului i familiei sale, reprezint un act de
7

Referat general

J.M.B. nr.2- 2014

responsabilitate enorm, cu impact asupra


calitii vieii i complianei la tratament. De
aceea, anunarea unei veti neplcute ar trebui
fcut cu profesionalism, ca orice act medical,
ns nu muli realizeaz cu succes aceast
sarcin [2].
n ultimii ani, au fost publicate ghiduri
medicale pentru comunicarea vetilor proaste
(bad news) pacienilor. Cursuri de formare n
aceast direcie au fost incluse n programa
universitilor, la specializare sau pentru
educaie medical continu. Obiectivul acestei
analize a fost acela de a evalua dovezile
existente n literatura de specialitate privind
eficacitatea unei astfel de formri [9, 22]. Au
fost identificate doar apte studii, dintre care
patru randomizate, care au pus n eviden o
mbuntire a abilitilor de comunicare ale
cursanilor. Aceste constatri sugereaz c
formarea universitar i postuniversitar n
domeniul comunicrii vetilor proaste, este
absolut necesar [2, 25].
Atunci cnd pacientul este tnr, cnd i-a
manifestat n mod continuu optimismul n ceea
ce privete rezultatele tratamentelor efectuate i
ale investigaiilor sau atunci cnd relaia cu
pacientul este pe termen lung, transmiterea
vetilor proaste (bad news) din partea personalul
medical se realizeaz cu dificultate. Pentru a
evita ca anunul vetii proaste s aib un efect
distructiv, medicul/asistentul trebuie s-i
adapteze discursul n funcie de nivelul de
comprehensiune al pacientului sau de structura
psihologic a acestuia [12].
Profesionitii trebuie s fie extrem de
responsabili n alegerea cuvintelor, acestea
putnd reprezenta la un moment dat importante
arme ce pot fi folosite n situaii extreme de
ctre personalul medical. Discursul pe care
medicii/asistenii medicali l utilizeaz poate
avea att efecte benefice, ct i distructive
asupra ambelor pri implicate.
Au fost iniiate studii n scopul de a
determina frecvena i paternul fenomenului
nocebo (NP) indus n mod neintenionat de
comunicarea chirurgilor i anestezitilor n
cursul diferitelor proceduri intervenionale i de
comunicarea elementelor cruciale n cadrul
ntlnirilor cu pacienii lor.
Concluzia unui studiu de acest tip [3] este
c fenomenul nocebo a fost o constant n
practica clinic a chirurgilor i anestezitilor n

timpul comunicrii lor cu pacienii, fiind ntlnit


mult mai frecvent la rezidenii i profesionitii
de sex feminin cu mai puin de cinci ani
experien de munc. Ashraf i Zaman [3] au
evideniat i necesitatea crerii unor modaliti
de avertizare n rndul profesionitilor cu privire
la mesajele negative subtile generate de
comunicarea cu efect nocebo i la
contientizarea faptului c efectele nocebo au
repercusiuni negative asupra rezultatelor
terapeutice obinute.
Comunicarea n situaiile speciale n
medicin prezint ca particularitate necesitatea
respectrii altor dou reguli importante:
1. adresarea de ntrebri cu privire la
informaiile deinute de pacient, asupra a ce
dorete i ct anume dorete s afle,
2. permisiunea oferit pacientului de a-i
exprima grijile i sentimentele [19].
5. Concluzii
Comunicarea este caracterizat de
elemente specifice n orice domeniu, aa nct i
n medicin se poate pune n eviden un tip
caracteristic de comunicare.
Specificitatea comunicrii n medicin
este determinat de faptul c relaia dintre cele
dou pri (personalul medical i pacient) este
mult mai complex, implicnd, pe lng nivelul
bazal al palierului terapeutic, i un nivel
superior de comunicare de tip existenial.
Aceasta din urm este implicat n comunicarea
medical, deoarece actul medical interfereaz cu
destinul pacientului, legat, la rndul su, de
elemente de incertitudine i/sau instabilitate
individual
Este dovedit c o bun comunicare are ca
principal efect faptul c, succesiv sau
concomitent, creeaz relaii, acord valoare
celeilalte persoane, reduce izolarea, permite
colectarea cu acuratee a informaiilor, permite
informarea adecvat a pacientului i exprimarea
sentimentelor, reduce incertitudinea i poate
oferi satisfacii celor implicai.
Comunicarea n domeniul medical, ea
nsi diferit fa de alte tipuri de comunicare,
este caracterizat de apariia suplimentar, n
cadrul ei, a unor diferene specifice importante
determinate de poziia relaional a medicilor n
raport cu pacienii, diferit de cea a asistentului
medical, care poate produce efecte negative, de
8

Referat general

J.M.B. nr.2- 2014


[11]

asemenea specifice. Acestea trebuie gestionate


dup criterii bine stabilite, ncepnd cu
includerea n pregtirea profesional a unor
cursuri de specialitate.
Ca i concluzie global, rezult c
procesul de comunicare devine, din ce n ce mai
mult, un procedeu terapeutic, o abilitate clinic
fundamental. Pentru a comunica eficient cu
pacienii, sunt absolut eseniale schimbri n
filozofia i cultura din mediul de ngrijire.
ntreg personalul medical trebuie s
primeasc o instruire adecvat care s rspund
nevoilor pacienilor i care s se concentreze pe
abordarea holistic a acestuia.

[12]
[13]

[14]

[15]

Bibliografie:
[1]

[2]

[3]

[4]

[5]

[6]

[7]

[8]

[9]

[10]

Abbaszadeh A. Ehsani SR. - Nurses'


perspectives on breaking bad news to
patients and their families: a qualitative
content analysis. J Med Ethics Hist Med.
2014 Nov.
Alelwani S.M., Ahmed Y.A. - Medical
training for communication of bad news: A
literature review. J Educ Health Promot.
2014 Jun 23; 3:51.
Ashraf B., Zaman K.U. - Qualitative study
of Nocebo Phenomenon (NP) involved in
doctor-patient communication. nt J Health
Policy Manag. 2014 Jun 2;3(1):23-7.
Blan C. - Implicaii psihologice al
anxietii operatorii. Ed Psihomedia, Sibiu,
2009.
Beckman H. B., Markakis K. M., Suchman
A. L., Frankel, R. M. - The doctor-patient
relationship and malpractice. Lessons from
plaintiff depositions. Archives of Internal
Medicine, 1994, 154(12) 1365-1370,
Bencov V., Communication as a part of the
supportive treatment in cancer care, Klin
Onkol. 2013; 26(3): 195-200.
Boykins A.D. - Core communication
competencies in patient-centered care.
ABNF J 2014; 25(2): 40- 5.
Bramhall E. - Effective communication
skills in nursing practice. Nurs Stand. 2014
Dec 3; 29(14):53-9.
Brindley P.G. - Improving medical
communication with patients and families:
Skills for a complex (and multilingual)
clinical world. Can Respir J., 2014 Mar-Apr;
21(2):89.
Brock D. - Interprofessional education in
team communication: working together to
improve patient safety. Postgrad Med J.
2013, Nov; 89(1057): 642-51.

[16]

[17]

[18]

[19]

[20]

[21]

[22]

[23]

[24]

Butow P., Sharpe L. - The impact of


communication on adherence in pain
management. Pain., 2013 Dec. 154 Suppl
1:S101-7.
Cosman D. - Psihologie medical, Editura
Polirom, Iai, 2010.
Ennis G., Reid-Searl K. - The importance of
communication for clinical leaders in mental
health nursing: the perspective of nurses
working in mental health. Issues Ment
Health Nurs., 2013, Nov; 34(11): 814-9.
Fallowfield L., Jenkins V. - Effective
communication skills are the key to good
cancer care, Eur. J. Cancer 35(11) Oct. 1999
1592-1597.
Huntington B., Kuhn N. - Communication
gaffes: A root cause of malpractice claims.
Baylor
University
Medical
Center
Proceedings, (2003), 16, 157-161.
Larson E. B., Yao X. - Clinical empathy as
emotional labor in the patient-physician
relationship, Journal of American Medical
Association, 2005, 293(9), 100-1106.
Matusitz J., Spear J. - Effective doctorpatient
communication:
an
updated
examination. Soc Work Public Health. 2014;
29(3): 252-66.
MedInfo Consulting. Communication skills
for
healthcare
professionals.
www.oscehome.com
Mooiu D. - Tez de doctorat - Comunicarea
Diagnosticului i a prognosticului n cancer,
Universitatea de Medicin i Farmacie
,,Iuliu Haieganu, Cluj- Napoca, 2009.
O'Hagan S., Manias E., Elder C., Pill J. What counts as effective communication in
nursing? Evidence from nurse educators' and
clinicians' feedback on nurse interactions
with simulated patients. J Adv Nurs. 2014
Jun;70(6):1344-55. doi: 10.1111/jan.12296.
Epub 2013 Nov 14.
Riess H., Kraft-Todd G. - E.M.P.A.T.H.Y: a
tool to enhance nonverbal communication
between clinicians and their patients. Acad
Med., 2014 Aug; 89(8):1108-12.
Rolfe A., Cash-Gibson L. - Interventions for
improving patients' trust in doctors and
groups of doctors. Cochrane Database Syst
Rev., 2014, Mar 4; 3: CD004134.
Schouten B.C., Meeuwesen L. - Cultural
differences in medical communication: a
review of the literature. Patient Educ Couns.
2006, Dec;64(1-3):21-34.
Scripcaru Gh., Ciuc A., Astrstoaie V.,
Scripcaru C. Bioetica, tiinele vieii i
drepturile omului, Ed. Polirom, Iai, 1998

Referat general
[25]

[26]

[27]
[28]

[29]

[30]

J.M.B. nr.2- 2014

Thorne S., Oliffe J.L. Poor communication


in cancer care: patient perspectives on what
it is and what to do about it. Cancer Nurs.,
2013 Nov-Dec; 36(6): 445-53.
Travaline J.M., Ruchinskas R., DAlonzo
G.E.
Jr.

Patient
physician
communication: why and how, J Am
Osteopath Assoc. 2005 Jan; 105(1):13-8.
Tudose Fl. Orizonturile psihologiei
medicale, Ed. Medical, Bucureti, 2003
Warnecke E. - The art of communication.
Aust Fam Physician. 2014 Mar; 43(3):1568.
Weinert M., Mayer H. Skilled
communication as "intervention": Models
for systematic communication in the
healthcare system. Anaesthesist. 2014, Dec.
Zalihi A., erni Obrdalj E. Fundamental

[31]

communication skills in medical practice as


minor elective subject. Acta Med Acad.
2014; 43(1): 87-91.
Zamanzadeh V., Rassouli M. - Factors
Influencing Communication Between the
Patients with Cancer and their Nurses in
Oncology Wards. Indian J Palliat Care. 2014
Jan;20(1):12-20.
doi:
10.4103/09731075.125549.

ACKNOWLEDGEMENT:
Aceast lucrare este susinut prin
Programul Operaional Sectorial de Dezvoltare
a Resurselor Umane (POSDRU), ID 134378
finanat de Fondul Social European i de
Guvernul Romniei

10