Sunteți pe pagina 1din 14

CAVITATEA BUCAL (II)

DINII
Sunt formaiuni dure cu rol n masticaie i vorbire. Sunt situai n alveolele dentare, loji osoase
spate n arcadele dentare din mandibul i maxil.
Dinii sunt de mai multe tipuri dup aspect morfologic i funcie (dentiie heterodont): incisivi,
canini (cuspizi), premolari (bicuspizi), molari.
La om se succed 2 seturi de dini (dentiie difiodont):
Dinii primari (deciduali, temporari) apar primii, fiind n numr total de 20, cte 5 pe fiecare
hemiarcad: 2 incisivi - central i lateral, un canin i 2 molari. Dinii deciduali sunt nlocuii pn
la vrsta de 12 ani cu dinii permaneni.
Dinii secundari (permaneni) sunt n total 32, cte 8 pe fiecare hemiarcad: 2 incisivi, un canin,
2 premolari, 3 molari.
Structura general a dintelui
Dintele are trei poriuni anatomice: coroana, rdcina i coletul dentar.
Coroana anatomic este poriunea dintelui acoperit de smal, iar coroana clinic este poriunea
dintelui vizibil n cavitatea bucal.
Rdcina este poriunea cuprins n alveola dentar i acoperit de cement.
Coletul dentar realizeaz jonciunea dintre coroana anatomic i rdcin, fiind acoperit de gingie.
Dintele este format din trei esuturi mineralizate:
dentina , care formeaza masa principala a dintelui

smalul , un strat gros si dur ce acopera dentina coronara pana la nivelul coletului.

cementul strat ce acoper dentina radicular.

Dentina delimiteaz n axul lung al dintelui camera pulpar, care adpostete pulpa dentar, un esut
conjunctiv lax bine vascularizat i inervat. La nivelul rdcinii camera pulpar se continu cu un
canal ngust, canalul radicular. Acesta se termin la vrful rdcinii (apex) cu foramenul apical,
orificiu prin care ptrund vasele i nervii n pulpa dentar.
Dintele este fixat i stabilizat n alveola dentar prin formaiuni conjunctive puternice care alctuiesc
n totalitate periodoniul. Acestea sunt:
- ligamentul periodontal
- gingia
- cementul
- osul alveolar.
SMALUL
Este esutul cel mai puternic mineralizat i cel mai dur din organism. Formeaz un strat ce acoper
coroana dintelui n ntregime i protejeaz dentina.
Este singura component dur a organismului cu origine embriologic epitelial (ectodermic).
Celelalte esuturi dentare deriv din celule mezodermice sau ale crestelor neurale.
Proprietile smalului
1

Este translucid i are o culoare ce variaz de la alb sau galben la cenuiu-albstrui, n funcie de
gradul de mineralizare, de grosimea lui i de culoarea dentinei subiacente.
Este acelular i avascular i de aceea nu se poate regenera dac se produc pierderi la nivelul lui.
Este lipsit de component nervoas.
Compoziie chimic
Smalul este format aproape n ntregime (96%) din sruri minerale, ntre care predomin fosfatul
de calciu sub forma cristalelor de hidroxiapatit [Ca10(PO4)6(OH)2]. Celelalte sruri se gsesc n
cantiti mici: carbonat de calciu, fosfat de magneziu, fluoruri de sodiu i potasiu.
Materialul organic al smalului este foarte redus (sub 1%) i se compune din proteine specifice
smalului: enameline. Acestea din urm se gsesc numai la jonciunea smal-dentin (3). Aceste
proteine intervin n organizarea componentei minerale a smalului n cursul dezvoltrii dintelui,
ntr-o manier incomplet elucidat (v. Amelogeneza).
Matricea organic a smalului nu conine fibre de colagen.
Tabelul 2. Compoziia chimic comparativ a celor trei esuturi mineralizate ale dintelui
%

SMALUL

DENTINA

CEMENTUL

Sruri minerale

96

70

61

Material organic

20

27

Ap

10

12

Structura histologic
Smalul este format din prisme adamantine strns legate ntre ele prin substan interprismatic.
Prismele adamantine
Sunt unitile structurale ale smalului. Se prezint ca nite formaiuni hexagonale cu diametre de
4-8m, orientate perpedicular pe suprafaa smalului.
Se ntind pe toat grosimea smalului, de la jonciunea cu dentina pn la suprafaa coroanei. Au
un traseu uor sinuos, conferind smalului rezisten mare la presiunile la care este supus n
cursul masticaiei.
Sunt formate din cristale de hidroxiapatit strns mpachetate, paralele ntre ele i cu axul lung al
fiecrei prisme.
Substana interprismatic
Are o compoziie chimic identic cu a prismelor, deosebindu-se de acestea doar prin orientarea
cristalelor de hidroxiapatit, care formeaz unghiuri oblice cu axul lung al prismelor.
Aspectul microscopic al smalului
Este neomogen, datorit existenei unor linii i a unor defecte de mineralizare la nivelul lui:
Liniile smalului sunt:
Liniile incrementale (linii de contur sau striile lui Retzius) sunt linii ntunecate perpendiculare
pe axul lung al prismelor, cu periodicitate de 4m ce reflect depunerea ritmic a smalului n
2

cursul dezvoltrii dintelui, perioadele de activitate secretorie a ameloblastelor alternnd cu


perioade de repaus.
Linia neonatal - o linie ntunecat foarte pronunat, prezent la dinii deciduali, care marcheaz
limita dintre smalul format nainte i dup natere. Corespunde unei zone hipomineralizate
datorate perturbrilor nutriionale specifice primelor zile dup natere.

Defectele de mineralizare a smalului


Reprezint zone slab calcificate, de minim rezisten, ce pot constitui puncte de plecare a cariilor
dentare. Sunt de 3 tipuri:
- Tufele smalului formaiuni cu aspect arborescent, ce pornesc de la jonciunea smal-dentin, se
ramific n evantai i se extind pe distan scurt n smal, fr s ajung la periferia lui.
- Lamelele smalului sunt fisuri ce se extind de la jonciunea smal-dentin pn la suprafaa
coroanei. Sunt create de mestecat, de contactul cu alimente foarte reci sau n timpul formrii
smalului.
- Fusurile smalului - structuri scurte, cu form de fus, ce se se extind de la jonciunea smaldentin n smal.
Sinteza smalului (amelogeneza)
ncepe n luna 3-4 de sarcin, dup depunerea dentinei, cnd dintele n dezvoltare ajunge n stadiul
de clopot adamantin. Este realizat de ameloblaste (adamantoblaste), celule cu origine ectodermic
(n epiteliul intern al organului adamantin). Sunt celule cilindrice nalte dispuse ntr-un singur strat ce
acoper suprafaa dentinei n timpul formrii coroanei. Sunt puternic polarizate: polul apical este
orientat spre stratul de dentin, polul bazal spre organul adamantin. Ele depun smalul cu un ritm de
aproximativ 4 m pe zi, ncepnd de la locul viitorilor cuspizi.
Amelogeneza se desfoar n 2 etape: etapa secretorie, n care ameloblastele sintetizeaz matricea
organic a smalului i etapa de maturare, n care are loc mineralizarea smalului.
Etapa secretorie:
Ameloblastele (numite n acest stadiu ameloblaste de faz secretorie) prezint un aspect morfologic
caracteristic celulelor secretoare de proteine: au organite de sintez bine dezvoltate - RER i aparat
Golgi n regiunea supranuclear; mitocondrii n regiunea subnuclear i granule secretorii care
stocheaz proteinele ce vor forma matricea smalului. Celulele sunt unite la polul apical i bazal prin
complexe joncionale.
Ameloblastele au prelungiri apicale lungi (fibre Tomes). Dup ce se depune primul strat de smal,
ameloblastele se ndeprteaz de dentin, permind dezvoltarea acestor prelungiri la polul lor apical.
Fiecare ameloblast depune ritmic, de-a lungul fibrei Tomes, materialul organic ce formeaz scheletul
unei singure prisme adamantine. Fiecare ameloblast structureaz o singur prism adamantin, pe
care se vor depune ulterior srurile minerale. Orientarea cristalelor de hidroxiapatit este determinat
de fibrele Tomes.
Proteinele din matricea organic a smalului sunt sintetizate n RER. De aici trec n complexul Golgi
unde se matureaz i apar sub form de granule mici n citoplasm, apoi n fibra Tomes n care sunt
vizibile microscopic sub form de granule multiple, cu aranjament liniar. Amelobastele secret activ
proteinele smalului pn la sfritul fazei secretorii.
Tot n aceast etap matricea se mineralizeaz parial prin activitatea fosfatazei alcaline, enzim
coninut n celulele stratului intermediar al organului adamantin.
3

Etapa de maturare se caracterizeaz printr-un influx masiv de calciu i fosfat n smal.


Ameloblastele se transform din celule secretorii n celule cu rol de transport a substanelor n
interiorul i n afara smalului. Sufer o serie de modificri morfologice: i dezvolt microvili apicali
neregulai (platou striat) i mitocondrii abundente. Materialul transportat este format n principal
din proteinele implicate n mineralizarea final a smalului. Dintre acestea, cele mai importante sunt
amelogeninele i enamelinele. Ele au rol important n formarea i alungirea cristalelor de
hidroxiapatit, crora le direcioneaz creterea i le orienteaz axul. n final, amelogeninele sunt
ndeprtate i dispar complet dup ce sunt folosite n procesul de mineralizare a smalului, iar
enamelinele n cantitate mic (smalul matur conine numai enameline).
Spre deosebire de odontoblaste, ameloblastele au activitate secretorie numai n perioada dezvoltrii
dintelui. Dup formarea i maturarea smalului, nainte de erupia dintelui, ele dispar. Din acest motiv
smalul nu se mai poate regenera dac este distrus datorit unei carii sau altei leziuni. Se pot produce
ns schimburi ionice ntre smal i mediul bucal.
Not clinic:
Caria dentar este cea mai frecvent boal a dintelui, de natur microbian. Cauza principal a cariei
dentare este consumul de dulciuri. Bacteriile din cavitatea bucal (Streptococcus mutans, lactobacilli
a) se hrnesc cu glucidele alimentare i interacioneaz cu acestea formnd acidul lactic. Acesta
scade pH-ul cavitii bucale, dizolvnd coninutul mineral al smalului. Demineralizarea smalului
poate progresa pn la formarea unei caviti caria dentar. n lipsa unui tratament adecvat leziunea
carioas avanseaz i poate ajunge la jonciunea smal-dentin i s ptrund n dentina subiacent.
Cnd dentina se distruge, smalul se fractureaz uor deoarece este foarte casant i lipsit de
elasticitate.
DENTINA
Formeaz masa principal a dintelui, delimitnd central cavitatea pulpar. Este acoperit de smal la
nivelul coroanei i de cement la nivelul rdcinii.
Proprieti:
Este al doilea esut, ca duritate, din organism: mai dur dect osul dar mai puin dur dect
smalul.
Macroscopic are culoare glbuie.

Prezint un grad de elasticitate i compresibilitate i de aceea are un rol important n susinerea


smalului, care este dur, dar casant i se fractureaz cu uurin dac nu este susinut de dentin.
Spre deosebire de os, dentina este avascular i nu are component nervoas.

Origine embriologic: mezodermic (n papila dentar). Este prima component mineralizat a


dintelui care se depune n cursul formrii dintelui.
Compoziie chimic
Dentina conine sruri minerale n proporie de 70%. Predomin fosfatul de calciu sub forma
cristalelor de hidroxiapatit ce urmeaz direcia fibrelor de colagen, dispunndu-se n lungul
acestora. Dentina care formeaz pereii canaliculelor dentinale (dentin peritubular) este mai
puternic mineralizat dect restul dentinei (dentina intertubular).
- Materialul organic al dentinei, relativ abundent (20%), este alctuit din fibre de colagen de tip I
(reprezentnd 90% din componenta organic), fibre de colagen de tip V, proteoglicani i proteine
4

matriciale nalt fosforilate (fosfoproteine). Fosfoproteinele sunt mai abundente n dentina


coronar i joac un rol important n procesul de mineralizare a dentinei circumpulpare.
Fosfoproteinele sunt markeri fenotipici ai odontoblastelor.
Structura histologic
Dentina este strbtut pe toat grosimea ei de canalicule dentinale paralele unele cu altele, care
se extind de la suprafaa extern a dentinei pn la cavitatea pulpar n care se deschid. Numrul
lor este estimat la aproximativ 30-40.000 / mm3.
Canaliculele au un diametru variabil ntre 1-3m, un traseu uor sinuos, direcie oblic la nivelul
coroanei i orizontal n regiunea rdcinii. Emit colaterale care se pot anastomoza.
Canaliculele dentinale adpostesc prelungirile externe ale odontoblastelor (fibre Tomes). Acestea
pornesc de la polul apical al odontoblastelor i se termin la nivelul captului orb al canaliculelor.
Liniile dentinei
Examenul microscopic al dentinei evideniaz aa-numitele linii incrementale (liniile de
cretere von Ebner), sub forma unor striaii paralele cu suprafaa dentinei, perpendiculare pe
canalicule, care se succed la intervale de 4-8 m. Aceste linii reflect ritmicitatea procesului
de mineralizare a predentinei.

Linia neonatal este o linie mai pronunat, prezent n dentina dinilor deciduali. Ea
marcheaz tranziia de la viaa intrauterin la viaa extrauterin, avnd acceai semnificaie ca
i linia neonatal de la nivelul smalului.

Defectele de mineralizare a dentinei


n dentina coronar apar frecvent defecte de mineralizare sub forma unor lacune mari, neregulate
(lacune Czermack sau spaii interglobulare), dispuse spre jonciunea cu smalul. Sunt poriuni de
matrice necalcificat, ce apar n zonele n care nu s-a produs fuziunea maselor globulare n cursul
dentinogenezei.
n dentina radicular defectele de mineralizare sunt mai restrnse i mbrac aspectul unor lacune
mici, aezate pe 2-3 rnduri spre jonciunea cu cementul, formnd n ansamblu stratul granular
al lui Tomes.
Formarea dentinei (dentinogeneza)
Dentina este primul esut mineralizat care se depune n cursul dezvoltrii dintelui.
Dentinogeneza ncepe la jonciunea smal-dentin i este realizat de odontoblaste, celule
cilindrice nalte dispuse la periferia papilei dentare, ntr-un singur strat. Dei prezint aspect de
celule epiteliale, odontoblastele au origine mezodermic (n celulele mezenchimale de la periferia
papilei dentare).
Odontoblastele sunt celule puternic polarizate: au un pol bazal (orientat spre papila dentar) ce
conine nucleul i un pol apical (orientat spre dentin) prin care celula elimin produsul de
secreie. Din polul apical pornete o prelungire odontoblastic subire i lung (fibr Tomes).
Prelungirile odontoblastelor ptrund n dentin, n interiorul canaliculelor dentinale, pn la
jonciunea cu smalul. Pot prezenta ramificaii colaterale care traverseaz dentina peritubular i
stabilesc contacte cu prelungirile altor odontoblaste.
5

Odontoblastele secret iniial matricea organic a dentinei (predentin) care se mineralizeaz


ntr-o etap ulterioar. Ele sintetizeaz toate componentele acesteia : procolagen, proteoglicani,
fosfoproteine. Dup secreie, procolagenul se agreg n fibrile de colagen strns mpachetate,
orientate perpendicular pe fibrele Tomes.
n perioadele de dentinogenez activ odontoblastele au aspectul caracteristic celulelor care
sintetizeaz i secret proteine : organite de sintez abundente - RER, ribozomi liberi, aparat
Golgi bine dezvoltat i mitocondrii numeroase. Examenul ultrastructural evideniaz n
citoplasma celulei vacuole i granule cu aspect heterogen: unele au coninut striat i se gsesc n
imediata vecintate a aparatului Golgi, altele apar sub form de granule secretorii cu coninut
electronodens la polul apical, apoi migreaz n prelungiri. Aceste granule conin produii de
secreie ai odontoblastelor procolagen i proteoglicani n diferite stadii de maturare.
Predentina se depune cu o rat de 4 m pe zi. Pe msur ce o elaboreaz, odontoblastele se retrag
treptat spre pulpa dentar, lsnd n urm dentina format i prelungirile care ocup canaliculele
dentinale.
Procesul de mineralizare a predentinei ncepe la jonciunea smal-dentin, n poriunea cea mai
veche a predentinei. Depunerea cristalelor de hidroxiapatit n matricea dentinal se face n jurul
unor centre de nucleere, radiar. Nucleele se mresc progresiv, devin globuloase i n final
fuzioneaz. La locul de unire a maselor globulare calcificate pot rmne zone hipomineralizate
n zona coroanei dentare (spaiile interglobulare Czermack) sau n dentina radicular sub forma
unor spaii lacunare mici, multiple, constituind n ansamblu stratul granular Tomes.
n paralel cu procesul de mineralizare, odontoblastele continu s formeze i s depun noi
straturi de predentin. Aceast depunere ritmic de matrice dentinal i mineralizare se traduce
morfologic prin apariia liniilor incrementale periodice n dentin (liniile de cretere).
Spre deosebire de ameloblaste, odontoblastele persist n tot cursul vieii dintelui i continu s
depun dentin i n viaa adult, cu rat foarte lent.

Tipuri de dentin

Dentina primar este dentina sintetizat n perioada de dezvoltare a dintelui. Ea se depune


n ritm rapid pn ce rdcina se formeaz complet i dintele devine funcional. Dentina
primar delimiteaz camera pulpar i formeaz partea principal a masei dentinale.
Stratul extern de dentin primar, care se sintetizeaz la nceputul dentinogenezei formeaz
mantaua dentinei. Aceasta are o grosime variabil (5-30 um) i este mai slab mineralizat
dect restul dentinei. Restul dentinei primare se numete dentin circumpulpar i cuprinde
dentina intertubular i dentina peritubular. Dentina peritubular este mai puternic
mineralizat fa de cea peritubular, formnd n jurul canaliculelor dentinale un strat
compact, bine demarcat.
Dentina secundar este dentina care se depune dup ce se formeaz rdcina dintelui i
dintele devine funcional. Se depune pe tot parcursul vieii dintelui, determinnd ngustarea
progresiv a cavitii pulpare. Dentina secundar se depune cu o rat mai lent ; este mai slab
mineralizat i organizat structural dect dentina primar.
Dentina teriar (de reparaie) se sintetizeaz ca reacie a odontoblastelor la iritaii ale pulpei
dentare produse de carii, abraziuni, atriie, substane chimice iritante etc. Aceast dentin se
depune pe suprafaa pulpar, pentru a izola pulpa dentar de leziunea ce avanseaz.

Sensibilitatea dentinei
Dentina este sensibil la stimuli diveri (presiune, stimulare termic sau chimic) care sunt
recepionai sub form de durere. Mecanismul transmiterii senzaiei de la dentin la pulp nu este
clar elucidat. ntruct dentina nu are fibre nervoase, se presupune c fibrele Tomes din canaliculele
dentinale recepioneaz stimulii i i transmit terminaiilor nervoase peridontoblastice sub form de
durere.
CEMENTUL
Este un esut conjunctiv mineralizat asemntor esutului osos, care nconjoar rdcina dintelui,
acoperind dentina radicular de la colet pn la apex. Stratul de cement are o grosime variabil (0,050,6mm), mai mare spre apex dect n regiunea cervical. Grosimea stratului de cement crete cu
vrsta.
Cementul ancoreaz fibrele ligamentului periodontal i fibrele gingivale, fcnd parte din
periodoniu.
Spre deosebire de os, cementul este avascular, nutriia lui fiind asigurat de vasele sanguine din
ligamentul periodontal.
Are origine mezodermic (n zona intern a sacului dentar).
Compoziie chimic
Este similar cu cea a osului:
55% material anorganic (hidroxiapatit)
45 % apa i material organic:
fibre de colagen de tip I

proteoglicani

glicoproteine

Structura histologic
Este asemntoare cu cea a esutului osos.
Matricea cementului are aspect lamelar neregulat, fiind format din fibre de colagen i substan
fundamental calcificat.
Celulele (cementocite) sunt situate n lacune din interiorul matricei mineralizate i sunt
asemntoare osteocitelor. Prezint prelungiri celulare adpostite n canalicule ce pornesc radiar
de la fiecare lacun, asigurnd difuziunea substanelor nutritive spre cementocite.
Fibrele de colagen din structura cementului sunt de 2 tipuri, dup origine:
fibre extrinseci - provin din ligamentul periodontal, ptrund n cement prin suprafaa lui extern
i rmn nglobate n el ca parte component a matricei mineralizate. Aceste fibre, numite i fibre
penetrante (fibre Sharpey) sunt orientate perpendicular pe suprafaa cementului, ancornd dintele
de osul alveolar. Sunt sintetizate de fibroblastele din ligamentul periodontal.
fibre intrinseci sunt fibre de colagen orientate paralel cu suprafaa cementului, produse de
cementoblastele din ligamentul periodontal.
Formarea cementului (cementogeneza)
Are loc ntr-o etap tardiv a dezvoltrii dintelui, dup ce ncepe formarea rdcinii i are loc
alungirea ei.
7

Este realizat de cementoblaste, celule asemntoare morfologic cu fibroblastele, derivate din


celulele mezenchimale ale sacului dentar, localizate la suprafaa cementului.
Cementul se depune ritmic, rezultnd n final un strat subire de esut calcificat ce nconjoar
ntreaga suprafa a rdcinii dintelui.

Tipuri de cement
Cementul acelular (primar)
este primul strat de cement care se formeaz i se depune uniform n imediata vecintate a
dentinei radiculare
este complet lipsit de celule
Cementul celular (secundar)
conine cementocite situate n lacune din interiorul matricei.

se gsete numai n treimea apical a rdcinii.

Spre deosebire de osul alveolar, care se remodeleaz permanent, cementul crete lent n grosime de-a
lungul vieii, prin apoziie de cement nou la suprafa, prin activitatea cementoblastelor. Cementul nu
se resoarbe n condiii normale.
Funciile cementului
1. Mecanic: ancoreaz dintele la osul alveolar prin ligamentul periodontal.
2. Formeaz un strat protector pentru dentin.
3. Crete prin apoziie pe seama cementoblastelor pe tot parcursul vieii dintelui. Depunerea
continu de cement n regiunea apical compenseaz pierderile de substan dentar de pe
suprafaa ocluzal a dinilor care se produc prin masticaie.
PULPA DENTAR
Este un esut conjunctiv lax abundent vascularizat i inervat ce ocup cavitatea pulpar i comunic
cu spaiul periodontal prin foramenul apical.
Pulpa dentar i dentina formeaz mpreun o unitate funcional, pentru c sunt legate din punct de
vedere funcional i au origine embriologic comun n esutul mezenchimal al papilei dentare
(origine mezodermic).
Structura histologic
Pulpa dentar este format din cele trei componente specifice oricrui esut conjunctiv: celule, fibre,
substan fundamental. Celulele conjunctive sunt numeroase, fibrele rare, iar substana
fundamental abundent, conferind pulpei o consisten moale, gelatinoas.
Celulele pulpei dentare:
Odontoblastele - celule puternic difereniate, care produc dentina. Sunt celule alungite, cilindrice,
aezate la periferia pulpei dentare ntr-un strat continuu care tapeteaz toat suprafaa dentinei (v.
Dentina)
Fibroblaste: sunt cele mai abundente celule din pulpa dentar, localizate mai ales n zona bogat
celular a pulpei. Ele realizeaz turnoverul colagenului, avnd capacitatea de a degrada i de a
sintetiza fibrele de colagen.

Celule mezenchimale nedifereniate: sunt localizate perivascular, au capacitatea de a se diferena


n odontoblaste, fibroblaste sau macrofage (celule multipotente). Ele nlocuiesc odontoblastele
distruse, care nu au capacitate de diviziune. Aceast posibilitate de regenerare a odontoblastelor
scade ns cu vrsta.
Limfocite, plasmocite, eozinofile i alte celule migrate din patul vascular.

Fibrele conjunctive din pulpa dentar


Fibre de colagen de tip I i II, dispuse n mod neregulat, avnd densitate mai mare n jurul vaselor
sanguine i nervilor. Se presupune c fibrele de colagen I sunt produse de odontoblaste deoarece
se gsesc i n structura dentinei, iar fibrele de colagen de tip II sunt sintetizate de fibroblaste,
deoarece numrul lor crete odat cu naintarea n vrst.
Substana fundamental
este abundent , bogat n proteoglicani, glicoproteine i ap (80% din esutul pulpar este format
din ap).
Zonele pulpei dentare
Pulpa prezint patru zone, dinspre periferie spre centru:
1. Zona odontogenic cuprinde partea periferic a pulpei dentare n care se gsete stratul
odontoblastelor.
2. Stratul subodontoblastic (stratul lui Weil) - este o zon situat imediat sub odontoblaste, srac
n celule. Este bogat ns n fibre de reticulin (fibre Korff) dispuse n fascicule; aceste fibre vin
din centrul pulpei, traverseaz stratul subodontoblastic, apoi trec printre odontoblaste i ptrund
n dentin, rmnnd nglobate cu o extremitate n matricea dentinei.
Tot n stratul subodontoblastic se gsesc numeroase capilare sanguine i nervi.
3. Zona bogat celular este situat imediat sub stratul subodontoblastic. Conine fibroblaste
numeroase, celule mezenchimale nedifereniate localizate perivascular i celule migrate din patul
vascular: limfocite, plasmocite, eozinofile .a.
4. Miezul pulpei este zona central a pulpei dentare. Conine numeroase celule conjunctive, vase
sanguine i un plex nervos abundent (plexul Raschkow).
Vascularizaia i inervaia pulpei dentare
Vasele arteriolare ptrund n pulpa dentar prin foramenul apical, urc prin esutul pulpar din
canalul radicular i dup ce ajung n camera pulpar, la nivelul coroanei, se divid n ramuri
numeroase spre periferie, formnd o bogat reea capilar subodontoblastic din care pornesc
anse capilare n stratul odontoblastelor. Capilarele prezint numeroase fenestraii traducnd
activitatea metabolic intens a odontoblastelor. Din capilare sngele este drenat n venule mici,
apoi n vene care prsesc pulpa dentar prin foramenul apical.
Relativ recent au fost identificate i capilare limfatice n pulpa dentar. Acestea au traseu
neregulat i perete subire situat pe o membran bazal discontiun, a crei structur faciliteaz
resorbia fluidului tisular i a macromoleculelor din matricea extracelular a pulpei dentare.
Inervaia pulpei dentare
Fibrele nervoase ptrund n pulpa dentar prin foramenul apical. Sunt de dou tipuri:
9

Fibre senzoriale

Sunt fibre mielinizate provenite din ramurile maxilar i mandibular ale nervului cranian V
(trigemen). Aceste fibre ajung n centrul pulpei unde o parte i pierd teaca de mielin i
formeaz un plex bogat subodontoblastic (sub stratul odontoblastelor). Unele din fibrele
acestui plex pierd teaca Schwann i iau contact direct cu odontoblastele. Alte fibre din plexul
subodontoblastic trec printre odontoblaste i ptrund n predentin, extinzndu-se pe distan
scurt n unele canalicule dentinale (1 din 10 canalicule), unde iau contact cu prelungirile
odontoblastelor. Aceste fibre au rolul unor transductori : transmit la pulp stimulii termici sau
presionali sub form de durere (durerea este singura modalitate senzorial recunoscut la
nivelul dintelui).
Fibre nervoase vegetative

n pulpa dentar se gsesc numai fibre autonome simpatice. Sunt fibre amielinice aparinnd
neuronilor ai cror perikarioni se afl n ganglionul cervical superior. Aceste fibre urmeaz
traiectul vaselor i se distribuie fibrelor musculare netede din pereii arteriolelor. Au rolul de a
regla fluxul sanguin n reeaua capilar.
Not clinic:
Pulpa dentar este relativ mai abundent n dinii deciduali i n dinii permaneni care au erupt
recent. Din acest motiv, dinii copiilor i ai tinerilor sunt mai sensibili dect cei ai adulilor la
schimbri de temperatur sau cnd sunt supui unor manopere chirurgicale.
Funciile pulpei dentare
Asigur nutriia dentinei i menine vitalitatea dintelui.

Intervine n formarea dentinei prin activitatea odontoblastelor.

Funcie de protecie: reacioneaz la stimuli iritativi (carii, presiuni mari, manevre chirurgicale,
.a.) prin formare de dentin secundar sau prin inflamaie. Depunerea de dentin oblitereaz
canaliculele dentinale pentru a proteja pulpa fa de leziunea carioas care se extinde.
Rol inductor: n etapele timpurii ale formrii dintelui componentele esutului pulpar
interacioneaz cu celelalte esuturi, iniiind formarea dintelui.
Funcie senzitiv.

Modificarile pulpei dentare legate de vrst


Celularitatea scade, substana fundamental se reduce, iar numrul fibrelor de colagen crete
(fibroza esutului pulpar).
Depunerile continue de dentin secundar ngusteaz treptat cavitatea pulpar i canalul
radicular, determinnd reducerea aportului sanguin n pulpa dentar i scderea vitalitii ei.
Depunerile de cement la nivelul foramenului apical duc la ngustarea acestuia cu afectarea
consecutiv a pereilor venelor pulpare. Se produce congestie vascular care poate fi urmat de
necroza esutului pulpar.
Este posibil calcificarea difuz a pulpei dentare sau formarea unor calculi pulpari prin
calcificarea unor centre de nucleere constituite din detritusuri celulare. Acestea cresc treptat prin
mineralizare la suprafa, avnd la examenul microscopic un aspect lamelar concentric.

10

Not clinic
Pulpa dentar se gsete ntr-un spaiu inextensibil, nconjurat de dentin, ce nu permite expansiunea
esutului pulpar. Inflamaiile pulpei dentare consecutive cariilor se nsoesc de edemul esutului
pulpar. Acesta comprim filetele nervoase, producnd durere intens i comprim vasele, ducnd la
oprirea fluxului sanguin i necroza esutului pulpar.
PERIODONIUL
Este format din totalitatea mijloacelor de fixare i stabilizare a dintelui n alveola dentar:
ligamentul periodontal
gingia
cementul
osul alveolar
LIGAMENTUL PERIODONTAL
Este o formaiune conjunctiv care nconjoar rdcina dintelui i leag cementul de osul alveolar.
Structura histologic
Ligamentul periodontal este format din cele trei componente specifice esuturilor conjunctive: fibre
conjunctive, celule i substan fundamental.
Fibrele conjunctive
Sunt de 2 tipuri: de colagen i fibre oxitalanice.
Fibrele de colagen formeaz componenta principal a ligamentului periodontal. Sunt fibre de
colagen de tip I, care leag dintele de peretele alveolei dentare, permind totui micarea
limitat a dintelui n alveol. Sunt sistematizate n ase grupe principale, n funcie de localizarea
lor anatomic. n tabelul 4 sunt prezentate aceste grupe de fibre dinspre coletul dentar spre apex.
Tabelul 4. Principalele grupe de fibre de colagen din ligamentul periodontal
Grupul de fibre
Grupul transseptal
(interdentar)

Localizare
Leag coletul unui dinte la coletul dintelui
adiacent, trecnd peste creasta alveolar
dintre cei doi dini.
crestelor Leag cementul de sub epiteliul joncional
de creasta alveolar

Funcii
Conecteaz dinii adiacni,
asigurnd alinierea lor corect
n arcada dentar

Grupul
alveolare.

Se opune micrilor
orizontale ale dintelui

Grupul orizontal

Leag cementul de osul alveolar (fibre cu


direcie orizontal)

Grupul oblic

Este cel mai numeros, leag cementul de


osul alveolar.

Grupul apical

Leag cementul de os n regiunea apical.

Se opune forelor care pot


ridica dintele din alveol

Grupul
interradicular

Leag cementul de os n bifurcaia dinilor


multiradiculari

Stabilizeaz dintele n
alveol.

11

Se opune presiunilor
orizontale exercitate pe
coroan
Se opune presiunilor verticale
exercitate pe coroan

O mare parte din fibrele grupului principal ptrund n osul alveolar i n cement, rmnnd nglobate
n aceste structuri i contribuind la ancorarea dintelui n alveol (fibre penetrante sau fibre Sharpey).
Fibrele de colagen au turnover foarte rapid, asigurnd plasticitatea ligamentulului periodontal. Din
acest motiv, bolile care afecteaz sinteza colagenului, de tipul scorbutului (avitaminoza C) determin
atrofia ligamentului periodontal. Ca urmare, dintele devine lax n alveol i n cazuri extreme, cade.
Fibrele oxitalanice sunt o varietate de fibre elastice imature, orientate longitudinal, cu rol n reglarea
fluxului vascular. Ligamentul periodontal nu conine fibre elastice mature.

Tipuri de celule din ligamentul periodontal


1. Celulele conjunctive
Ligamentul conine celule conjunctive capabile s remodeleze i regenereze ntregul dispozitiv
de fixare a dintelui n alveol: cementul, ligmentul periodontal i osul, atunci cnd se produc
leziuni la nivelul acestora. Aceste celule sunt:

Fibroblaste tipul predominant ; asigur turnoverul fibrelor de colagen - sinteza colagenului


i asamblarea lui n fibrile, dar i degradarea fibrelor de colagen n cursul procesului de
remodelare continu a ligamentului periodontal.

Celule mezenchimale nedifereniate: sunt rare, localizate n jurul vaselor sanguine. Sunt
celule multipotente, capabile de a se diferenia n celule formatoare de os (osteoblaste),
cement (cementoblaste) sau de fibre conjunctive (fibroblaste).

Macrofage

Cementoblaste se localizeaz spre suprafaa cementului. Produc fibre de colagen orientate


cu axul lung paralel cu dintele.

Odontoclaste celule gigante multinucleate cu rol n resorbia structurilor dintelui,


asemntoare sub toate aspectele osteoclastelor - imposibil de difereniat structural i
funcional de acestea.

2. Cuiburi de celule epiteliale Malassez


Sunt resturi embrionare provenite din teaca epitelial Hertwig, care persist mai ales n
regiunea apical i cervical a ligamentului periodontal, aproape de suprafaa cementului (v.
Dezvoltarea dintelui)
Pot evolua n moduri diferite :
- se pot calcifica, transformndu-se n cementicule
- pot prolifera n condiii de stimulare, dnd natere unor chisturi radiculare periapicale
- pot degenera malign
Vascularizaie
Ligamentul periodontal are o vascularizaie abundent asigurat n principal ramuri din artera
alveolar, care ptrund n ligament prin foramenul apical i dau natere unei reele capilare bogate la
nivelul ligamentului.
12

Inervaia
Este asigurat de fibre senzitive din nervul V care recepioneaz senzaii de presiune i tactile i de
fibre vegetative pentru vase.
Funciile ligamentului periodontal :
1. Leag cementul de osul aveolar, constituind mijlocul cel mai puternic de stabilizare a dintelui n
alveola dentar.
2. Acioneaz ca un amortizor de ocuri - suport presiunea exercitat n cursul masticaiei, evitnd
transmiterea ei direct la os i prevenind resorbia osului alveolar.
3. Asigur nutriia cementului i a gingiei.
4. Protecia cementului.
5. Funcie senzitiv.
GINGIA
Este o mucoas de tip masticator care nconjoar coletul dintelui i se ataeaz strns de periostul
osului alveolar.
Macroscopic are culoare variabil de la roz-palid pn la culoare nchis, n funcie de gradul de
pigmentare individual.
Are 2 poriuni anatomice: gingia liber (neataat) i gingia fix
Gingia liber (neataat)
- nconjoar coletul dintelui ca un guler i formeaz papila interdentar
- nu este ataat direct de dinte sau de osul alveolar
Gingia fix
- este poriunea care ader ferm la osul alveolar i la dinte prin fibrele de colagen din corionul
gingival
ntre gingia liber i smal se creeaz un spaiu anul gingivo-dentar- cu o nlime de 1,2 - 1,8
mm.
Structura histologic
Gingia este alctuit din epiteliu i corion. Epiteliul gingival este de tip stratificat pavimentos
keratinizat sau parakeratinizat. Are un turnover rapid: aproximativ 10 zile.
La baza antului gingivo-dentar epiteliul se fixeaz de smal prin dispozitivul de ataare Gottlieb.
Acesta este format din hemidesmozomi care leag celulele epiteliului joncional de o membran
bazal groas (cuticula smalului), aplicat direct pe cristalele de hidroxiapatit din smal. Cuticula
smalului este sintetizat de celulele epiteliului joncional.
Corionul gingival este un esut conjunctiv dens bogat vascularizat i inervat. Prezint papile
conjunctive nalte, dese, care se proiecteaz n epiteliu. Conine fibre de colagen numeroase,
sistematizate n 4 grupe :
grupul dento-gingival cel mai numeros, leag corionul gingival de cementul cervical,
fixnd gingia la coletul dentar
grupul circular nconjoar dintele, ncrucindu-se cu grupul precedent
13

grupul alveolo-gingival leag gingia de creasta alveolar


grupul dento-periostal leag gingia de periostul osului alveolar.

Funciile gingiei
Contribuie la fixarea dintelui in alveol

Protejeaz osul alveolar i ligamentul periodontal mpotriva invaziilor bacteriene.


OSUL ALVEOLAR

Se afl n contact direct cu ligamentul periodontal, care-l separ de dinte.


Este format din dou lame de os compact (extern i intern) i os spongios ntre ele (diploe)

Lama extern (osul alveolar de suport) formeaz versantul vestibular i cel oral al alveolei dentare.
Lama intern (osul alveolar propriu-zis) formeaz peretele intern al alveolei dentare, pe care se
fixeaz ligamentul periodontal. Este perforat de numeroase orificii prin care trec vase i nervi
spre ligamentul periodontal (lama cribriform).
Osul alveolar este structura cea mai plastic a periodoniului. Este un os de tip imatur, care se
remodeleaz continuu prin apoziie si resorbie n funcie de forele mecanice ce acioneaz asupra
dintelui. Aceasta permite intervenia cu aparate ortodontice pentru a modifica poziia dintelui n
alveol fr a distruge osul alveolar.

14