Sunteți pe pagina 1din 33

Catedra de Reabilitare Oral, Sntate

Oral i Management
Facultatea de Medicin Dentar
Universitatea de Medicin i Farmacie
Iuliu Haieganu Cluj Napoca

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.

Frenul
temporomeniscal
Fosa mandibular
Menisc articular
Tubercul articular
Cavitate articular
sup.
Ligament meniscal
ant.
Muschi pterigoidian
lat.
Conduct auditiv extern
Capsula articular
Ligament meniscal
post.
Condil mandibular
Cavitate articular inf.
Membrana sinovial 2

( Coendoz S. 2000 Lausanne)

Morfologia
articulaiei

Functii ApDM
Masticatie
Deglutitie
Vorbire

Psihologie
Infatisare
Autorespect

Calitatea vietii
Sanatate
OHRQOL

DUREREA
Disconfortul
senzitiv

Integrare
sociala
Comunicare
Relatii

Afectarea muscular
este afectarea
extracapsular

Afectarea
meniscului este
afectarea
intracapsular

http://www.realpagessites.com/stonecrest/our-surgery-services.html

Excitaia muscular
este urmat de
contracii patologice
care induc presiuni
intra-articulare

Disfuncia articular
primar induce
contracii reflexe
dureroase ale
muchilor

Okeson P. J. - Management of temporomandibular disorders and occlusion Elsevier - 2008


Afectare
a
meniscul
ui

Inflamai
e
articular

Afectare
muscular

Disfuncie
articular urmat
de modificri
morfologice care,
dup cronicizare,
induc afectare
muscular i
inflamaie
articular

Okeson P. J. - Management of temporomandibular disorders and occlusion Elsevier - 2008

Afectare
a
meniscul
ui

Afectare
muscular

Inflamai
e
articular

Mobilitatea
mandibular

Afectarea
muscular
persistent induce
hipomobilitate
mandibular.
Inflamaia cronic
articular induce
hipomobilitate
mandibular.

Okeson P. J. - Management of temporomandibular disorders and occlusion Elsevier - 2008

Condiionri ale patologiei


ATM
Afectare
a
meniscul
ui

Afectare
muscular

Traum
a

Inflamai
e
articular

Mobilitatea
mandibular

Traumatismele, de
orice natur, induc
suferine ale tuturor
componentelor
articulare.
Pacienii pot suferi
afectri concomitente
ale structurilor cu
tablou clinic complex.
Diagnosticul i
tratamentul sunt
dificile prin
complexitate.

Okeson P. J. - Management of temporomandibular disorders and occlusion Elsevier - 2008

10

Nr. de pacieni studiai ntr-o serie de 19 articole


publicate: ntre 11 (Carlson SG, Gale EN - Biofeedback
treatment of muscle pain associated with the
temporomandibular joint 1976) i 350 (Wedel A, Carlsson
GE - Dysfunctional temporomandibular joint and muscle
pain - J PROSTHET DENT 19611961).

Pentru pacienii studiai, s-au aplicat tratamente


cu durata ntre 1 lun i 12 ani.
Rata de succes raportat a fost ntre 68,2 % i
95%

11

Tratamente
simptomatice
Tratamente
etiologice
Tratamente
iniiale

Conduita terapeutic
corect

Tratamentul iniial
(primar)
12

Este o terapie definitiv (Okeson Jeffrez P.)


1. Tratamentul gnatologic
2. Tratamentul durerii
3. Tratamentul psihotrop
4. Tratamentul funcional i kinetoterapia
5. Tratamentul prin infiltraii
6. Tratamentul balneofizioterapeutic
7. Tratamentul farmacologic

13

Constricia temporar - trismus


Constricia permanent
osteoarticular - articular
- extra-articular: calusuri vicioase,
cauze tumorale, post-iradiere,
hipertrofie idiopatic coronoid
esuturi moi
- bride cicatriceale (dup arsuri,
operaii)
- hematoame calcificate ale muchiului
temporal
- miozite osifiante progresive
mixte - sechele post traumatice
(CHU Grenoble 1995)

Anchiloza temporo-mandibular
14

Aspecte histopatologice ale modificrilor


survenite la nivel tisular n constriciile temporomandibulare prelungite

(sinfibroza cranio-facial preparat efectuat si prezentat de Lucien LEBOURG in


1932)
15

16

Tratamente chirurgicale

Mecanoterapie :

-metode kineto-terapeutice (mobilizare


activ, miogimnastic, masaj)
- mecanoterapie cu mobilizatoare fabricate,
de serie, si mobilizatoare individuale
17

1.
2.
3.

Mobilizatoare improvizate: dop, clema


rufe, con spiralat din lemn, coada de
lingura, ic de lemn
Mobilizatoare prefabricate:
Pons-Martin gutiere gonflabile
Lebedinski acionare cu elastic i
indicator al amplitudinii deschiderii gurii
Heister acioneaz ca o prghie, prin
activarea unui urub
18

Mobilizatorul Benoist

Mobilizatorul Darcissac

Mobilizatorul Rahn-Boucher

Mobilizatorul Rigault

Mobilizatorul Voreaux

19

Sprijinul forelor se face pe suprafee


largi, echivalente cu arcadele dentare
Forele active sunt situate extraoral
Aciunea forelor este de tip continuu, prin
inele de cauciuc
Preluarea si transmiterea forelor se face
prin intermediul unor tije metalice
Extemitile tijelor maxilare se situeaz n
ax vertical mai caudal dect extremitile
tijelor mandibulare
Extremitile tijelor mandibulare se
situeaz n ax sagital mai posterior dect
extremitile tijelor maxilare
20

Este un mobilizator
individual,
confecionat
artizanal n
laboratorul de
proteze i aparate
chirurgicale oromaxilofaciale, cu o
arie larg de aplicaii
i cu posibiliti
multiple de modulare
a forelor active
21

1.

2.
3.

4.

5.

Gutiera maxilar cu
sau fr plac
palatinal
Gutiera
mandibular
O tij maxilar
situat extraoral
vertical i
median
Dou tije
mandibulare
extraorale laterale
i orizontale
Crlige pentru
ancorarea inelelor
de cauciuc
22

Tija maxilar

- este unic
- este vertical
- este median
- are 5 puncte de
ancorare

Retenie n acrilat

Bara transversal
terminat cu cte un
crlig

Crlig
intermediar

Crlig terminal

23

Tijele mandibulare
- sunt

pereche, una n dreapta


i una n stnga
- sunt orizontale
Retenii
- sunt paralele cu
planul ocluzal
-au cte dou
ataamente

Crlig terminal

Crlig comisural

24

Amprentarea celor dou arcade :


# cu linguri standard adaptate sau cu
linguri individuale pentru fiecare arcad
# cu lingura individual vestibular
(cazuri cu limitri accentuate ale
amplitudinii deschiderii gurii)
Turnarea modelelor de lucru din gips dur
Confecionarea gutierelor (i a plcii
palatinale) din acrilat
Modelarea i fixarea tijelor metalice
Aplicarea crligelor de retenie

25

Aplicarea gutierelor i
verificarea congruenelor
se fac eventuale corecii,
se elimin zonele conflictuale
Verificarea corectitudinii
direciei i poziiei tijelor
metalice precum i a
raporturilor acestora cu prile moi perilabiale i
faciale
Verificarea (corectarea) direciei de aciune a
forelor extraorale.
Dozarea acestora.

26

ntre extremitatea tijei maxilare si crligele


paracomisurale ale tijelor mandibulare =
fora vertical de deschidere a gurii
ntre extremitile tijelor mandibulare i
crligele superioare ale tijei maxilare = fore
orizontale de protrudare ale mandibulei
ntre extremitile tijelor mandibulare si
crligele din treimea distal a tijei maxilare
= fore oblice, combinate, de
deschidere i protrudare ale mandibulei

27

Exercitii zilnice, in 2 6
sedinte; durata unei sedinte de
lucru este de 5- 30 minute
Durata si numarul de sedinte
sunt crescatoare
Oboseala si durerea musculara
confirma actiunea aparatului
Intensitatea fortelor este
crescatoare, de la 50 g pana la
peste 300 g.
Medicatie adjuvanta: Mydocalm
3x50 mg / zi, Amitriptilina 2x25
mg/zi si topice.
28

Tratamentul cu mobilizatoare Benoist se


efectueaza dupa interventia chirurgicala
sau fara asociere cu aceasta
Se masoara distanta interincisiva inainte de
tratament, periodic si dupa tratament
Rezultatele se comunica pacientului
Monitorizarea si inregistrarea
scrisa a progreselor obtinute sunt
obligatorii

29

AVANTAJE
actioneaza cu forta
continua
directia fortelor poate
fi modulata
intensitatea fortelor
poate fi variabila
adaptarea individuala
este foarte buna
tratamentul este
accesibil
actiunea este
fiziologica
toleranta la aparat
este foarte buna

DESAVANTAJE
Necesita etape
multiple de executie
Se poate purta numai
la domiciliu
Produce sialoree si
ptialism
Ritmul de recuperare
este relativ lent
Purtarea aparatului
ramane la latitudinea
pacientului

30

31

Tratamentul chirurgical al anchilozei


si al constrictiei temporomandibulare trebuie completat cu
aparate mobilizatoare
Mobilizatorul de tip Benoist s-a
dovedit cel mai potrivit in acest
scop
Modul de actiune al acestui
mobilizator este eficient (forte
elastice extraorale)
Fortele pot fi modulate in functie de
necesitatile si particularitatile
clinice
32

Mulumesc pentru atenie

33