Tehnologia protezelor chirurgicale

PROTEZELE OBTURATOARE

Prof. dr. Campian Radu Septimiu

Reabilitare oral cancerul oro-maxilo-facial

Bolnavul cu cancer o.m.f. este un pacient cu nevoi speciale

1. Servicii de consiliere informare

2. Asistena social ngrijire familie prieteni
societate
3. Dispensarizare n spitale de profil control periodic
evaluare
4. Reabilitare orala proteze obturator
miogimnastica fizioterapie
5. Asistena primar i medicul dentist

ale protezelor
obturatoare
Aplicaii

Proteze obturatoare
- clasificare De substituie a
lipsei de substan
De nchidere a
comunicrii
patologice dintre o
cavitate natural i
una artificial sau
ntre dou caviti
naturale
Complexe (mixte)

Protezele ghid in patologia

maxilofaciala

Proteze si aparate antiiradiere si

aparate pentru iradiere

Proteze obturator in pierderi

mici de substanta (<15mm)

Etiologie: cancer,
infecii specifice,
malformatii
Factori determinani
n proiectarea i
executarea protezei
sunt: gradul de
edentare, localizarea
orificiului comunicrii

Proteze obturator in pierderi

mici de substanta (<15mm)
1. Proteza obturator acrilica
la edentati partial
Integral acrilica
Cu dinti sau fara dinti
Placa palatinala+obturator intr-o singura piesa
Amprentarea cu linguri standard sau individuale
Mesarea orificiului de comunicare la 5-7 mm
Model din gips durgravare (0,5 mm la circumferinta
calibrului minim)modelareancorajfinisare

Proteze obturator in pierderi

mici de substanta (<15mm)

2. Proteza obturator scheletata

Edentatii partiale nerestaurate protetic
Sprijinul mixt muco-osos si dentoparodontal este
favorabil
Componente:
# obturator acrilic
# seile protetice
# conectorii cat mai lai
# mijloace de mentinere,
sprijin si stabilizare
Folierea la orificiu 0,7x5mm

Proteze obturator in pierderi

mici de substanta (<15mm)
Proteza obturator scheletata
Model duplicat
Conectorii: depasesc marginile comunicarii cu
7mm si grosime de 0,6mm retentii de acrilat
Placuta mucozala cu latime mare, in U,
placuta dento-mucozala completa
MMMS
Macheta, ambalare, turnare schelet
Control clinic al scheletului
Determinarea rapoartelor intermaxilare

Proteze obturator in pierderi

mici de substanta
Proteza scheletata
Proba machetei cu
verificarea etanseitatii
obturatorului din ceara

proba apei
proba fumului

Proteze obturator in pierderi

mici de substanta

3. Proteza obturator (dintr-o

singura piesa) pe teren edentat
total
placa palatinala+obturator cu
borduri de ocluzie sau cu dinti
artificiali
Lucrare protetica intr-o singura piesa
Exista 2 zone de succiune:
- periferica
- periorificiala

Proteze obturator in pierderi mici

de substanta
3. Proteza obturatoare pe teren edentat total
tehnologia :
Amprenta preliminara cu mesarea orificiului
Lab.: lingura individuala si buson (dop) din
ceara sau pasta termoplastica
Modelarea busonului urmata de
confectionarea lingurii
individuale peste acesta

 Amprenta functionala in trei timpi

- busonul se acopera cu ceara bucoplastica, si se
aplica in orificiu; peste el se aplica lingura cu
material fara a face miscari de functionalizare
- dupa indepartarea busonului din amprenta si
sectionarea marginilor amprentei, se aplica
material de amprenta pe marginile lingurii si se
functionalizeaza amprenta
- reintroducem busonul in amprenta fara ceara
bucoplastica dar acoperit cu material de amprenta
si se reaplica ansamblul lingura-buson, fara a
functionaliza

Proteze obturator in pierderi mici de

substanta

3. Proteza obturator pe teren edentat

total
Tehnologia - faze tehnice si clinice:
- turnarea modelului
- executarea machetei si proba ei
- proteza finita

Proteze obturator in pierderi

mici de substanta

4. Proteza obturator din doua parti

Pentru bolnavii edentati total
Indicatie de electie-comunicare oro-nazala
Amprenta functionala in trei timpi
Modelul se toarna din gips dur se fac 2
modele, primul pentru proteza si al doilea
pentru obturator dar se confectioneaza intai
obturatorul si apoi proteza
Obturatorul se poate face din acrilat, valplast,
bredent sau alt material elastic

Proteza obturatoare
din dou pri

Proteza obturatoare
din dou pri

Proteze obturator in pierderi mici

de substanta
5. Placa palatinala de protectie
Este complementara chirurgiei
Serveste la protejarea - plagii
- lamboului
Se confectioneaza din acrilat, eventual
transparent

Protez obturatoare
mandibular

Proteze obturator in lipsuri

mari de substanta

Pierderi mai mari de 15 mm

Recupereaza functiile ApDM
Asociate cu pierderi de parti moi extraorale
Pot fi foarte extinse
Pot deschide comunicari cu mai multe
cavitati
Pot fi asociate cu epiteze
Necesita intretinere atenta

Epitezele
Epitez de glob ocular

Aspect clinic initial cu

mentinatorul de spatiu inserat

Etapa de amprentare

Pictarea irisului

Aspect clinic final dupa inserarea epitezei

Aspect final al epitezei

Tehnician Vjean Cosmin

Proteze obturator in lipsuri mari

de substanta
Rezectia chirurgicala bisturiu cu lama
bisturiu electric
laser
Rezulta tulburari functionale de fonatie,
fizionomie, alimentatie, respiratie,
ocluzie si dinamica mandibulara,
sensibilitate si control motor

Avantajele protezelor obturator versus

plastii chirurgicale

Controlul patului tumoral

Constructii protetice accesibile
Reabilitare functionala buna, superioara
celei obtinute prin tehnici chirurgicale
Posibilitatea adaptarilor in timp
Asocierea favorabila cu epiteze

Campul protetic pentru proteza

obturator n defecte mari
Campul protetic stomatologic
clasic
Zone de sprijin osoase retentive:
palat, apofize zigomatice, etmoid,
perete orbitar
Zone de sprijin fibroconjunctive
retentive: tesut cicatriceal,
marginile lipsei de substanta
Zone de sprijin sensibile:
cornete nazale, pereti orbitari,
vomer, reces sfenoidal, suprafete
anfractuoase, mucoasa sinusala
si nazala, zone tumorale

Reabilitarea cu proteze obturator

Se face in trei etape succesive:

1. proteza obturator imediata
2. proteza obturator secundara
3. proteza obturator definitiva

Proteza obturator imediata

Se aplica intraoperator sau la 24-48 ore
post operator
Are rolul: - de inchidere a comunicarii
- hemostatic
- protectie mecanica a plagii

Proteza obturator imediata

1. Placa palatinala de contentie
2. Proteza obturator imediata acrilica
3. Obturatorul elastic independent

1. Placa palatinala de contentie

Este o placa acrilica de contentie a mesei
Tehnologia: - amprenta
- modelmodel corectat
- crosete
- macheta de ceara
- ambalare, stopare, polimerizare
- prelucrare, finisare
- aplicare
Se preteaza la edentati partial si edentati total

2. Proteza obturator

imediata acrilica

Pentru dentati si pentru edentati

Placa palatinala cu retentii pentru obturator
Se lucreaza pe model corectat
Tehnologia: - amprenta
- model corectat
- aplicarea retentiilor
- confectionarea bordurii
- modelare din acrilat autopolimerizabil
- confectionarea obturatorului extemporaneu din
materiale elastice

3. Obturatorul elastic independent

Particularitati: este un obturator elastic,
provizoriu si fara placa palatinala
Tehnologia si echipa de lucru: medic,
tehnician, asistenta
Avantajele
Dezavantajele

Proteza obturator secundara

Se aplica si se poarta in intervalul 10120 de zile postoperator
Este o proteza de tranzitie
Acopera un interval de modificari
dinamice ale campului protetic
Confectionarea obturatorului si
confectionarea protezei

Tehnologia protezei
obturator secundare
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Amprentarea cu lingura individuala

Modelul de lucru
Mijloace de ancorare si stabilizare
Macheta si proba machetei din ceara
Ambalare, stopare, polimerizare, prelucrare
Obturatorul acrilic evidat
Proba sabloane, montarea dintilor, proba
machetei
8. Ambalare, polimerizare, prelucrare, aplicare
Control, adaptare, captusire

Proteza obturator de
durata (perena)
=proteza obturator confectionata din
materiale biocompatibile rezistente in
timp si bine tolerate de tesuturi, care se
poarta un timp nederminat.
Se confectioneaza dupa 3 luni de la
operatie, dupa relativa stabilizare a
campului protetic

Proteza obturator de durata (perena)

Conditiile pe care trebuie sa le

indeplineasca un obturator definitv
1. Sa refaca volumetric si estetic
tesuturile pierdute
2. Sa restabileasca functiile pierdute
sau alterate
3. Sa fie cat mai bine tolerata de
tesuturi
4. Sa poata fi aplicata si indepartata cu
usurinta si de catre bolnav
5. Sa fie confectionate din materiale
usoare, care sa nu produca leziuni
de decubit si sa nu impieteze
mentinerea pe camp

Materiale din care se pot

confectiona obturatoare :
1. Acrilat
2. Materiale elastice: valplast, bredent
3. Metal prin stantare prelucrare la rece
4. Piatra ponce
5. Os de sepie
6. Siliconi
7. Combinatii de materiale

Tehnologia de confectionare a
obturatoarelor perene
Tehnologia prelucrarii acrilatului
autopolimerizabil
Tehnologia prelucrarii acrilatului
termopolimerizabil si
baropolimerizabil
Tehnologia prelucrarii metalelor
in laboratorul de tehnica dentara
Tehnologia materialelor specifice

Tipuri de proteze obturator perene

Proteze obturator intr-o singura piesa
Proteze obturator cu capac

Tipuri de proteze obturator perene

Proteze obturator compuse etajate
Proteze obturator complexe cu
epiteze

Tipuri de proteze obturator perene

Proteza obturator cu val palatin
Proteze obturator pentru malformatii
congenitale

Proteza obturator cu vl palatin

Extinderea protezei
dincolo de limita
palatului restant

Inchiderea istmului
faringian in
deglutitie

Amprentarea
orofaringelui
Material de
cptuire elastic
Mijloace de
meninere, sprijin
i stabilizare

Amprentarea cmpului protetic

pentru o protez obturatoare velar

Protez obturatoare velar

Intretinerea protezelor obturator

Adaptarea
Captusirea si rebazarea
Igienizarea
Repararea

Reabilitarea protetic

bibliografie
Cmpian RS Tehnologia pretezelor i aparatelor chirurgicale.
Ed. Universitar Iuliu Hatieganu Cluj Napoca 2008
Taylor D. Thomas Clinical maxillofacial prosthetics.
Quintessence Publishing Co. Inc. 2000
Scully C, Cawson R Medical Problems in Dentistry. Elsevier
Limited 2005
Shillingsburg H.T., Sumiya Habo, Whitsett L.D., Jacobi R.,
Brackett S.E. Fundamentals of Fixed Prosthodontics. Third
edition, Quintessence Publishing Co. Inc. 1997

Bafta la
examene