Gerenciamento do risco no clnico contribui para a

Segurana do Paciente
Autor institucional:
Proqualis
Novas prticas e diretrizes que salvam vidas
Por Isis Breves (Publicado em 03 de junho de 2015)
Em janeiro deste ano, mdicos de um hospital de Osasco tiveram que fazer ventilao
manual para manter um recm-nascido de 25 dias respirando. Faltou luz na cidade por
mais de 12 horas e o gerador do hospital funcionou por apenas 5 horas. Com a falha do
gerador, a incubadora neonatal e o equipamento que mantinha a respirao do beb
pararam de funcionar. Casos como este que aconteceu em Osasco podem ser evitados
atravs de um plano de gerenciamento de risco que contemple a gesto do risco no
clnico, que inclui cuidados especficos como a manuteno e o funcionamento de
geradores.
No Brasil, os hospitais obrigatoriamente devem seguir as seguintes normativas: RDC
2/2010 da ANVISA, que define que todos os estabelecimentos de sade devem realizar o
gerenciamento das tecnologias em sade utilizadas na prestao de servios, desde sua
entrada no estabelecimento at seu destino final, incluindo o planejamento dos recursos
fsicos, materiais e humanos; RDC 63/2011 da ANVISA, que regulamenta os requisitos de
Boas Prticas de Funcionamento para os servios de sade e a NBR/15943 da ABNT, que
dita as diretrizes para um programa de gerenciamento de equipamentos de infraestrutura
de servios de sade e de equipamentos para a sade. A partir dessas resolues, o
hospital ir definir o seu plano de gesto de equipamentos e seus documentos de
procedimentos operacionais padro para cada rea, incluindo, principalmente, a
manuteno da infraestrutura predial do hospital para garantir que danos desnecessrios
no ocorram, o que contrinbuiria para a segurana do paciente, explica o engenheiro
Ricardo Alcoforado Maranho S, gerente da engenharia clnica da Secretaria de Estado
de Sade de Gois.
Segundo Maranho, uma falha na infraestrutura pode influenciar diretamente o cuidado
do paciente. Esse caso em que o gerador no funcionou adequadamente e colocou em
risco o beb que dependia de aparelhos ligados rede eltrica do hospital para respirar e
manter a sua temperatura um exemplo de que h a necessidade de se pensar na gesto
do risco no clnico para uma gesto de qualidade do hospital. Geradores so
fundamentais para o funcionamento de um hospital. este equipamento que ir garantir
a continuidade do cuidado e reduzir os riscos para os pacientes que esto dependentes
de equipamentos ligados energia eltrica. Para que o gerador de emergncia funcione
adequadamente em um momento de falta de luz, necessrio que se faam testes
semanais, manuteno peridica de bateria, leo, gua e demais peas que o compem.
Os testes preventivos iro dizer se h alguma necessidade de interveno tcnica e/ou
corretiva. Devemos implantar um checklist para a realizao desses testes e avaliar
periodicamente o funcionamento do aparelho, incluindo o monitoramento de combustvel
e o seu abastecimento junto ao almoxarifado. Ainda sim, mesmo com todo o
monitoramento dos geradores, h de se implantar um plano de contingncia que prev a
falha do gerador, alerta.
No Hospital Alemo Oswaldo Cruz (HAOC), o setor de Engenharia de Manuteno Predial
responsvel pela elaborao e prticas do Plano de Gesto de Infraestrutura do HAOC.
Dois insumos primordiais para o funcionamento de um hospital, mas que requerem um
novo olhar pensando na sustentabilidade, so gua e energia eltrica. A normativa NBR
13534, que dispe de instalaes eltricas de baixa tenso requisitos especficos para

instalao em estabelecimentos assistenciais de sade, classifica os ambientes do

hospital em termos de prioridades no fornecimento da energia eltrica. Em outras
palavras, CTIs e centros cirrgicos so ambientes de demandas altamente crticas, pois a
vida e a sade do paciente esto sujeitas ao risco de uma pequena corrente eltrica. O
setor de diagnstico laboratorial e os ambulatrios, por exemplo, so considerados no
to crticos segundo essa classificao, pois a suspenso dos servios ali prestados por
falta dos referidos insumos no acarreta risco para a vida do paciente. Os setores no
crticos seriam aqueles que no possuem nenhuma relao direta com o paciente, como
as lavandeiras, setores de administrao, financeiro, entre outros. Seguimos todas as
exigncias desta norma e das demais para que o HAOC possa funcionar dentro das Boas
Prticas de Funcionamento, sem que haja risco iminente segurana do paciente,
relata Giovani Felipe Guastelli, engenheiro de infraestrutura do HAOC responsvel pela
superviso de estrutura hospitalar.
Segundo Guastelli, est contemplado no Plano de Gesto da Infraestrutura do HAOC o
gerenciamento de risco do funcionamento e manuteno dos geradores. So realizados
testes semanais com o grupo de geradores de emergncia dos setores crticos do hospital,
ligados entrada de energia principal. Realizamos avaliaes do seu funcionamento,
dimensionamos o uso do combustvel e, a partir dessas aes preventivas, caso
necessrio, fazemos intervenes. importante ressaltar que contamos tambm com
contratos com empresas especializadas em manuteno de grupos de geradores (alguns
com o prprio fabricante), que avaliam mensalmente os equipamentos, apoiam nossa
equipe de manuteno e realizam atendimentos emergenciais em caso de necessidade.
Por exemplo, caso precise de reposio de alguma pea do gerador, o fabricante
prontamente a far. Possumos tambm geradores menores em cada um dos prdios do
complexo, que tm capacidade para suprir apenas reas crticas especficas se houver
falha dos geradores principais. Neste caso, os testes e avaliaes so mensais. Existem
rotinas formalizadas para as manobras, inspees e manutenes dos componentes do
sistema eltrico. Cabe lembrar tambm que reas crticas de suporte vida (unidade de
terapia intensiva e centro cirrgico) e instalaes crticas de tecnologia de informao
tambm possuem redundncia adicional por equipamento tipo no-break (UPS) com banco
de baterias dimensionado para 15 minutos plena carga, detalha.
Um diferencial do HAOC a parceria com a concessionria Eletropaulo, que disponibiliza
um consultor responsvel por contas de hospitais que fica disponvel para consulta e
eventuais demandas. Ter uma pessoa responsvel por atender s demandas do hospital
com a concessionria de abastecimento de energia eltrica impacta no bom
funcionamento. Por exemplo, estamos em fase de expanso e desenvolvemos um Plano
de Melhorias em conjunto com o consultor da concessionria, que pode prever itens para
a segurana do hospital, riscos de queda da energia eltrica, itens que s podem ser
previstos com acesso a informaes da prpria concessionria, que detm o mapa de
abastecimento da cidade e os pontos crticos desse abastecimento. uma maneira que o
HAOC tem de conseguir melhores resultados, crescimento e melhoria do atendimento,
olhando para o consumo de energia, finaliza Guastelli.