Sunteți pe pagina 1din 31

CORTICOTERAPIA

MEDICAMENTELE
ANTIINFLAMATOARE
STEROIDIENE

Definiie:
hormoni steroidieni cu 21 atomi de carbon,
sintetizai pornind de la formula hormonului
principal circulant, de origine suprarenalian
cortizol (hidrocortizon)
Mecanisme de aciune:
aciune antiinflamatoare
inhibarea sintezei de PG i LT
inhibarea producerii de citokine
scderea capacitii PMN de a rspunde la stimuli
inflamatori
stabilizarea membranelor lizozomale
inhibarea producerii de radicali de oxigen

aciune imunosupresiv

scderea numrului i funciilor monocitelor,


limfocitelor

Produii naturali:
Cortizol (Hidrocortizon)
Cortizon
Produii sintetici:
Derivai delta
delta cortizon Prednison
delta hidrocortizon - Prednisolon

Derivai metilai - Metilprednisolon


Derivai fluorurai Triamcinolon
Alii:

Dexametazon (Superprednol)
Betametazon (Celestone)
Diprophos

Indicaiile corticoterapiei
n bolile reumatismale
1. Vasculite, colagenoze, LES tratament de
2.

3.
4.
5.
6.
7.

baz
PR sever (cu vasculit), n formele medii i
uoare ce nu rspund la AINS, sau cnd se
iniiaz un tratament de fond al crui efect
se instaleaz mai lent
SA cu afectare periferic tratament local
Artrozele beneficiaz de tratament local
Reumatismul abarticular tratament local
Lombosciatica discopatic tratament local
RAA mai ales n afectarea cardiac

Contraindicaii
Ulcer G/D n perioad acut
Infecii (tuberculoza)
Diabetul zaharat
Osteoporoza sever
ICC, HTA sever
Afectri oculare: glaucom, cataract
Antecedente psihiatrice

Mod de administrare
Tratament sistemic
per os
i.m
i.v
Tratament local
intraarticular
periarticular
topic local

Administarea oral
Doz de atac = 1 mg/kg corp/zi, n 3 prize, cu

scdere foarte lent


Doz de ntreinere = 5-10 mg/zi

Administrarea
Metilprednisolon:
intravenoas
Pulsterapie 1g/zi i.v., 3 zile consecutiv/o dat
pe lun, 6-12 luni
Minipulsterapie 100-200 mg/zi i.v., 3 zile
succesiv

Avantaje:
efect rapid, permite administrarea unei cantiti

mari de medicam i scderea ulterioar a


dozelor

Dezavantaje:
reacii adverse mai mari

Administrarea
intramuscular
Administrarea intramuscular (corticoterapia de
stimulare):

lipsa de rspuns la doze sczute i relativ sigure de

glucocoticoizi
dorina de a evita unele reacii adverse

Corticoterapie de durat limitat, n special n PR.

Tratament local
Tratament local (sinoviortez chimic)
aciune direct asupra sinovitei reumatoide

Avantaje:
concentrarea substanei active la nivelul focarului

inflamator,

Se adm. local (intraarticular sau periarticular)


Se adm. n PR form oligoarticular, artroze, PSH,

lombosciatica discopatic.
Ex: betametazon fosfat sodic asociat cu
betametazon dipropionat (Diprophos)
Rata de administrare
3-4 ori/an articulaii mari
2-3 ori/an articulaii mici

Reacii adverse
1. Scderea capacitii de aprare a

organismului (risc crescut de infecii)


2. Endocrine i metabolice (sindrom Cushing
iatrogen, modificri somatice, hiperglicemie,
hiperlipemie, steatoz hepatic, stimulare
medular)
3. Alte localizri (aparat locomotor, C-V,
digestiv, SNC, ocular, cutanat)

Prevenirea i combaterea
reaciilor adverse
Regim hiposodat, hiperproteic, hipoglucidic
Protecie gastric
Tratament antiosteoporotic
Aport suplimentar de potasiu
Anxiolitice
Antibiotice n caz de infecii

Definiie
Medicamentele imunosupresoare (citotoxice

sau citostatice) reduc activitatea sau


ndeprteaz din organism elementele
efectoare ale reaciilor imune, celule sau
mediatori solubili;
afecteaz transformarea blastic i
proliferarea limfocitelor B i T prin interferarea
sintezei ac nucleici sau a unor proteine
enzimatice sau structurale

Efecte terapeutice
antiinflamator (prin inhibarea proliferrii

precursorilor celulari ai monocite, limfocite i a


celulelor din focarul inflamator)
supresie a metabolismului esutului conjunctiv

Indicaii n reumatologie:
Vasculite sistemice
LES forme severe, cu nefropatie
PR sever cu vasculit
Sclerodermie, dermatopolimiozit

Clasificare:
Imunosupresoarele folosite n reumatologie

(per os i/sau i.v.)


Ageni alchilani: Ciclofosfamida, Clorambucil
Antimetabolii:
analogi de sintez ai purinelor: Azatioprina
antagoniti ai acidului folic: Metotrexat
Inhibitori ai pirimidinelor: Leflunomide

Altele: Ciclosporina A, Mycophenolate mofetil,

Tacrolimus

CICLOFOSFAMIDA (Endoxan,
Citoxan)
Mod de administrare:
per os, n doz de atac de 2-3 mg/kg corp/zi (2-

3 tb/zi), iar ca doz de ntreinere 1 mg/kg


corp/zi
i.v. n pulsterapie 200 mg/zi 5 zile consecutiv, 1
dat pe lun, 6-7 luni
Reacii adverse specifice: cistit hemoragic,
steril, fibroza vezicii urinare, carcinom scuamos
vezical (se va adm. dimineaa, urmat de
ingestia unor mari cantiti de lichide, miciuni
frecvente, ageni uroprotectori)

AZATIOPRINA (Imuran)
Mod administrare: 1,5-2 mg/kg corp/zi (2
- 3 tb/zi)
Reacie advers specific: este moderat

hepatotoxic

METOTREXAT (Antifolan)
Analog structural al acidului folic, ntrerupe

sinteza i replicarea ADN i funcia limfocite T


i B.
Mod administrare: 7,5 15-25 mg/sptmn
1 tb=2,5 mg, 3 tb/sptmn, la 12 ore interval
De elecie n PR dar se adm si n AP
Reacii adverse specifice: fibroz pulmonar,
hepatic

LEFLUNOMID
Inhib sinteza pirimidinelor, inhib sinteza

ARN i ADN, inhib proliferarea celular i


activarea limfocitelor T
Mod administrare: 20 mg/zi, per os
Se poate asocia: MTX 7,5 mg/spt.+Lef 10
mg/zi sau SZ 2 gr/zi + Lef 20 mg/zi
Se adm. n PR , AP
Reacii adverse specifice: cretere
transaminaze, diaree, rush cutanat, grea

Reacii adverse comune


Supresie medular cu anemie, leucopenie,

trombocitopenie (aplazie medular)


Rezisten sczut la infecii
Tulburri digestive (stomatite, gastrite,
ulcer, hemoragii digestive, diaree)
Alopecie
Sterilitate; (azospermie; anovulaie)
Efect teratogen
Efect oncologic (neoplasme, hemopatii /
limfoame maligne)

Definiie:
Medicamentele imunomodulatoare

blocheaz selectiv i inhib fie activitatea


anormal a limfocitelor T, fie rspunsul
inflamator procese ce au un rol cheie n
declanarea afeciunilor reumatice.

inte terapeutice
biologice
Citokinice:
IL1,6,18,15
TNF alfa

Noncitokinice:
molecule costimulatoare: CD28
mitogeni

Anticorpi anti-TNF alfa

Infliximab (Remicade)
Ac monoclonal chimeric anti-TNF alfa
Mod de administrare: 3 mg/kg corp (maxim

10 mg/kg corp) n pev timp de 2-3 ore n


sptmnile 0,2,6 apoi din 8 n 8 sptmni
Indicaii: PR, SA, AP, BII
Reacii adverse:
infecii, urticarie, hipersensibilitate, cefalee,

grea, febr, bronhospasm


formare de Ac antinucleari i ADN dublu catenar

Se administreaz cu MTX pentru a scdea

capacitatea de a induce autoAc


antiRemicade

Anticorpi anti-TNF alfa


Adalimumab (Humira)
Ac monoclonal umanizat anti TNF alfa
Mod de administrare: 40 mg sc, o dat la 2

sptmni (pentru eficacitate maxim + MTX)

Certolizumab (Cimzia) Ac umanizar antiTNF


200mg/sc la 2 sapt
Indicaii: PR, SA, AP, BII
Reacii adverse:
rash, HTA, cefalee, imunosupresie, inflamaie la locul

injectrii

Anticorpi anti-TNF alfa

Etanercept (Enbrel)
blocant al receptorului solubil p75 al TNF alfa
Mod de administrare:

50 mg sc /sptmn, la adult
0,4 mg/kg subcutanat, de 2 ori/sptmn, la copil

mai mare de 4 ani

Indicaii: PR, artrita cronic juvenil, AP, SA


Reacii adverse:

infecii, citopenie sever,


erupie i durere la locul injectrii,
afeciuni demielinizante SNC,
inducere de autoanticorpi (Ac antinucleari, ADN dc)

Anakinra antagonist de receptor IL1


Tocilizumab (Roactemra) antagonist de receptor

IL6 - indicat in PR 8mg/kg corp/pev lunar


Abatacept (Orencia) proteina de fuziune anti Fc a
Ig G1 (inhib selectiv calea de costimulare) 10
mg/kg corp/pev 0,2,4 saptam si apoi lunar. Se
adm in PR
Rituximab (Mabthera) Ac monoclonal himeric,
anti limfocit B, antiCD20 1000mg/pev la 0,2
saptam si apoi dupa 6 luni. Indicata n PR
Se adm inaintea pev solumedrol 100mg/pev pt
evitare r adverse. Risc infectii si de afectare
neurologica (leucoencefalopatie multifocala
progresiva)

EFECTE FARMACOLOGICE

reduc semnele i simptomele de boal


scad progresia leziunilor

osteocartilaginoase (dovedit prin ex.


Rx)
mbuntesc calitatea vieii
Agenii biologici acioneaz selectiv

asupra componentei celulare a


rspunsului imun, de aceea se consider
improbabil s determine afeciuni
organice (ficat, rinichi)
Au efect imunosupresor deci pot apare
neoplazii, limfopenii, infecii severe

Evaluare