Mihai Raluca

AMG I

Sindroame si simptoame in afectiuni

digestive

Esofagul
Face legtura anatomic ntre faringe i stomac, fiind situat n mediastinul posterior. Din acest motiv,
diagnosticul n patologia lui se pune dificil, fiind mai mult bazat pe semne subiective i examene
paraclinice. Simptomatologie clinic: Semne subiective: - disfagia, durerea esofagian, regurgitaiile,
eructitiile, sialoreea. Sindroamele esofagiene:
1. Sindromul esofagian: apare n majoritatea afeciunilor esofagiene i cuprinde triada:
disfagie, durere esofagian, regurgitaie (DDR)
2. Sindromul de perforaie esofagian: apare rar, mai frecvent post traumatic sau prin ulcer
perforat de esofag. Clinic poate apare: dispnee, febr, emfizem subcutanat.
3. Sindromul neoplazic esofagian are semne generale tipice paraneoplazice, precum i semne
de tipul sindromului esofagian la care se adaug hemoragii (oculte sau hematemez).

Stomacul si Duodenul
Simptome subiective:
1. Durerea abdominal :
Ritmicitate: se refer la relaia apariiei durerii cu ingestia de alimente i difer la cele
dou localizri:
n ulcerul gastric durerea apare precoce, la 1-2 ore dup ingestia alimentar i
aceasta declaneaz chiar durerea
n ulcerul duodenal: apare tardiv, la 3-4 ore postalimentar iar alimentaia calmeaz
durerea; este caracteristic durerea nocturn sub form de foame dureroas (datorit
hipersecreiei acide crescute nocturn).
De menionat c aceste semne se pot schimba n evoluie i mai ales atunci cnd apar
complicaii. De exemplu, atunci cnd se produce perforaia sau penetraia, caracterul durerii este
colicativ i nu mai cedeaz la nici o medicaie, fiind necesar examenul complet, clinic i paraclinic.
2. Greurile i vrsturile, apar de obicei mpreun, dar nu obligator.
In general, greurile i vrsturile sunt caracteristice pentru afeciunile gastro-duodenale dar nu
patognomonice. Ele pot s apar i n alte contexte i afeciuni: sarcin, boli metabolice (DZ,
porfirie); boli nervoase (migren, encefalite, meningite, HIC); boli renale (IRC, colica renal); boli
cardiace (IMA, HTA); boli psihice, etc.
3. Anorexia apare frecvent precedat de inapeten.
Ea poate fi de tip voluntar, cnd se dorete o cur de slbire sau poate fi fals, datorit
intensificrii durerii post alimentar.
Apare involuntar n gastrite, ulcer gastric, neoplasm gastric. Anorexia selectiv este tipic descris
la pacienii cu neoplasm gastric.
4. Scderea ponderal poate fi uoar (80% din greutatea ideal), moderat (80-65%), i sever
(sub 65%) i apare n toate afeciunile gastro-duodenale. Este important a se ti intervalul de timp
n care s-a produs slbirea i dac ea a aprut n condiiile unei alimentaii normale.
5. Eructaiile apar frecvent n ulcerul duodenal.
1

6. Aerofagia apare mai fecvent la pacienii cu gastrite cronice dar i la ulcerul duodenal.
7 .Saietatea precoce apare n ulcere gastrice i gastrite acute.
8. Alte semne digestive pot fi: bulimia, polifagia, hiperoxia, paraorexia apar mai ales n boli psihice.

SINDROAME DIGESTIVE
Sindromul dispeptic
Se refer la prezena unor simptome care descriu o digestie dificil.
Sindromul dispeptic poate fi de tip: Hiperstenic:

greuri
dureri de tip ulceros
vrsturi
constipaie
Hipostenic:
jen dureroas
vrsturi
greuri
saietate precoce
inapetena
eructaii
balonri postprandiale
regurgitri
Organic (caracteristic fiecrui organ):
sindrom dispeptic esofagian
sindrom dispeptic ulceros
sindrom dispeptic colecistic (biliar)
Funcional:
s. dispeptic de tip ulceros
s. dispeptic de tip reflux gastroesofagian
s.
de
dismotilitate,
de
tip
hipostenic
balona
s.
dispeptic
gazos:
eructaii
postprandiale,

s. dispeptic nespecific

Hemoragia digestiv superioar (HDS)

Reprezint sindromul clinic manifestat prin pierderea de snge de la nivelul
tractului digestiv superior.Cauzele HDS :

a. digestive:
esofag (ruptura de varice esofagiene, ulcer esofagian, tumori esofagiene,
sindrom Mallory-Weiss)
gastro-duodenale (ulcer gastric sau duodenal, cancer gastric, gastrite
acute hemoragice)
2

hepatice (ciroza hepatic cu HTP, gastropatie portal)

b. extradigestive:
hematologice: purpura trombocitopenic imun, alte sindroame
hemoragice, CID, leucemii acute i cronice, etc
afeciuni sistemice: periarterita nodoas, LED, amiloidoza
secundar unor medicaii: corticoizi, aspirin, anticoagulante
afeciuni vasculare congenitale: teleangiectazia ereditar, hemangioame
cavernoase
Manifestri clinice:

Hematemeza - eliminarea pe gur a sngelui din tractul digestiv

superior i poate fi sub form de snge rou, cnd hemoragia este
mare i rapid, neavnd timp s se digere, sau poate fi sub form de
za de cafea, cnd sngele este digerat deja n stomac.
Melena eliminarea de snge din tractul digestiv superior prin
scaun, acestea avnd aspect specific: negre, lucioase, ca pcura.
Hematochezia eliminarea prin scaun de snge rou provenit din
tractul digestiv superior dar numai n caz de pierderi masive i cu
peristaltic accelerat.
Rectoragia eliminarea de snge rou din tractul digestiv inferior,
recto-sigmoidian
Hemoragii oculte eliminarea prin scaun de snge din tractul
digestiv superior care nu se observ clinic i poate fi depistat numai
reacii chimice

Sindromul de stenoz
Se refer uzual cel mai frecvent la stenoza piloric, dar stenoza se poate produce
i la nivel duodenal, antral sau corp gastric.Clinic apar semnele tipice: saietate,
inapeten, vrsturi n cantiti mari cu alimente ingerate cu peste 8 ore nainte,
uneori cu miros fetid.; slbire ponderal. Examenul abdomenului efectuat mai
ales dimineaa sau la mai multe ore, postprandial, pune n eviden prezena
clapotajului.
Cauze: ulcer gastric, ulcer duodenal, neoplasm gastric, compresiuni extrinseci

Sindromul de perforaie gastro-duodenal

Reprezint o urgen chirurgical care trebuie recunoscut de orice
medic.Perforaia este determinat de distrucia peretelui gastric sau duodenal
prin procesul ulceros sau neoplazic. Ea se produce cel mai frecvent brusc i e
nsoit de dureri intense, cu iradiere posterioar, care nu cedeaz la antalgicele
obijnuite sau antispastice, realiznd abdomenul acut chirurgical.

Sindromul neoplazic
Poate apare la nivelul esofagului i la nivelul stomacului, frecvent pe mica sau
marea curbur. Procesul neoplazic poate cuprinde treptat tot peretele gastric,
ducnd la linita plastic sau poate duce la perforaie, cu apariia peritonitei
neoplazice.

Clinic apare un sindrom de mpregnare neoplazic: inapeten, scdere ponderal

important, sindrom subfebril, astenie marcat, paloare.In cazul procesului
neoplazic esofagian, apare mai ales sindromul disfagic (DDR) iar la cel gastric,
mai ales cel dispeptic. Tot la cel neoplazic este citat frecvent anorexia selectiv
pentru carne.
Diagnosticul este suspectat n prezena hemoragiilor oculte, cu anemie
secundar i este confirmat prin gastroscopie cu biopsie sau tomografie.

Intestinul
Simptome generale:
pierdere ponderal, lent sau acut;
febr, n enterocolite acute, neoplasm intestinal;
carene vitaminice, osteoporoz, tetanie, edeme careniale - apar n sindroame de maldigestie
i malabsorbie, neoplasme intestinale;
paloare prin anemie secundar aportului insuficient sau pierderilor cronice
Simptome clinice locale:
1. Durerea intestinal sub form de colic este cea mai frecvent.
2. Tulburri ale tranzitului intestinal merg cu tulburri n emisia scaunelor

SINDROAMELE CLINICE INTESTINALE

Definiie: sindromul diareic const n eliminarea a mai mult de trei scaune pe 24 de ore de
consisten sczut (lichide sau semilichide), abundente, coninnd resturi alimentare
nedigerate, generate de factori intestinali: parietali sau luminali, infecioi, parazitari.
Simptomatologia clinic

a. Simptome generale: febr, inapeten, adinamie, scdere ponderal, oligurie, lipotimii

b. Simptome funcionale: scaune diareice, balonare, colici abdominale, uneori tenesme
c. Semne obiective: deshidratare, sensibilitate difuz sau localizat la palparea abdomenului;tueul
rectal poate exclude patologia anorectal asociat.

B.SINDROMUL CONSTIPAIEI
Definiie: eliminarea ntrziat a materiilor fecale, 1 scaun la mai mult de 3-4 zile sau 2
scaune pe sptmn sau eliminarea de mai multe scaune pe zi, cu cantiti mici de fecale de
consisten crescut i hiperdigestie.
Simptomatologia clinic:

a. Simptome generale: adinamie, cefalee, insomnie, depresie psihic

b. Simptome funcionale: meteorism, flatulen, inapeten, grea, constipaie, colici, palpitaii, dureri
precordiale, tahicardie

C.SINDROMUL RECTOSIGMOIDIAN
Definiie: tulburri ale tranzitului intestinal pentru materii fecale i uneori pentru tranzitul
gazos, cu predominana scaunelor diareice, tenesmelor i prezena uneori a corzii colice
sigmoidiene.
D. SINDROMUL DE MALABSORBIE
Definiie: reprezint totalitatea manifestrilor digestive i extradigestive de cauze diferite,
care genereaz tulburri ale digestiei, absorbiei, transportului i metabolizrii principiilor
alimentare.
Simptomatologia clinic
a. Semne generale: scdere ponderal, astenie, paloare,
ajungndu-se pn la denutriie i dezvoltarea unui TBC pulmonar
b. Simptome digestive:
o
o
o
o
o

dureri abdominale
diaree cronic- steatoree
anorexie
greuri, vrsturi
flatulena