GOUT

Oleh
Dr. Sri Utami, B.R. MS

GOUT
Adalah

suatu kelainan genetik pada

metabolisme asam urat
Kelainan genetik ini mengakibatkan
hiperurikemia dimana konsentrasi
asam urat di dalam darah meninggi
(normal: 2,51 5,2 mg/dL)
Akibat klinis: Menimbulkan penyakit
radang sendi:
Artritis akut
Artritis kronik

 Gejala

akan timbul bila terbentuk kristal

natrium urat atau monosodium urat
(MSU) dalam sendi
Setelah bertahun-tahun asam urat
tertimbun terus-menerus, menimbulkan
artritis kronik yang merusak sendi yang
terkena
Timbunan MSU terjadi di :
Di dalam sendi
Di sekeliling sendi
Jaringan lain
Timbunan

MSU membentuk daerah

radang yang disebut : Tofus

 Tofus

: merupakan tanda khas untuk

Gout
Klasifikasi Gout, dibuat berdasarkan
penyebab:
Gout Primer (90% kasus)
Tanpa

kelainan enzim:
A. Produksi lebih
Berupa kelainan metabolisme asam-urat:
a) ekskresi normal
b) ekskresi berlebihan
B. Sekresi asam urat kurang dari normal

Terdapat kelainan enzim :

Defisiensi enzim hipoksantin-Guaninfosforibosil transferase = HG PRT) disini terjadi
produksi asam urat berlebihan

Gout sekunder: 10% kasus

Terjadi pada :

Penderita leukemia: karena peningkatan

penggantian asam nukleat, sehingga produksi
asam urat berlebih disertai ekskresi dalam
kemih meningkat

Penyakit ginjal kronik:

Dimana ekskresi asam urat berkurang
sedangkan produksi normal

Penyakit Sindrom Lesch-Nyhan

Penyakit

ini hanya ditemukan pada

pria
Terdapat kelainan metabolisme
bawaan adanya defisiensi HGPRT
Pada keadaan ini produksi asam urat
berlebihan, ekskresi meningkat

Tanda-tanda:
Ekskresi asam urat berlebihan
Penyakit saraf parah
Terbelakang mental
Radang sendi parah
Mulai usia remaja
Hiperurikemia

 GOUT

Primer/genetik sering
dipengaruhi oleh:
Obat-obatan
Kadar purin dalam diet
Alkohol

Hiperurikemia
Asam

urat disaring melalui

glomerulus, 98-100% diserat lagi
oleh tubulus, sebagian di ekskresi
Bila terjadi peningkatan produksi
asam urat tidak cukup untuk
ekskresi tubulus, kembali ke dalam
darah, meninggi lebih dari normal
hiperurikemia

 Pada

wanita menjelang menopause,

kadar asam urat dalam darah lebih
rendah dari normal, sehingga
kejadian Gout pada pria lebih tinggi,
dengan usia setingkat

Gambaran klinis Gout

I. Artritis akut
Radang sinovitis akut
(radang rongga sedni + selaput sendi)
Terdapat mikrokristal urat dalam sendi, cairan
sendi dan selaput sendi:
Sendi yang terkena:
- 90% sendi ibu jari kaki
- Pergelangan kaki
- tumit
- lutut
- pergelangan tangan

2 Mekanisme mengawali radang sendi:

1. Interaksi kristal urat dengan sel darah
putih (neutrofil)
2. Aktivasi faktor pembekuan darah dan
peradangan (faktor Hageman)
Akibat kedua mekanisme tersebut, dalam
cairan sendi terkumpul sel radang dan selsel yang rusak, yang berlangsung terus
menerus, selaput sinovial jadi padat
bengkak dan sakit sekali

 Kristal

asam urat pada saatnya akan

larut, sehingga keluhan akan hilang
Keluhan di sendi pergelangan kaki, sering
mereda, karena asam urat lebih cepat
larut pada suhu rendah, suhu
pergelangan kaki : + 23oC
Sedangkan keluhan sakit pada sendi/
lutut tidak atau jarang mereda, suhu di
sendi lutut: + 33oC
Keluhan sakit pada sendi akan lebih
parah bila mendapat trauma berulang
misal: sering jatuh dan sering terkilir

II. Artritis Kronik

Timbul karena endapan asam urat
berlangsung terus menerus pada serangan
berulang-ulang artritis akut
Sehingga terdapat lapisan tebal kristal
urat pada permukaan sendi sebagian
menembus kedalam, terkumpul banyak
pada permukaan tulang sendi
Ke jaringan ikat longgar sekitar sendi dan
membentuk kerusakan jaringan disebut
Tofus

Tofus adalah massa kristal asam urat

amorf yang di kelilingi oleh reaksi radang
yang hebat, dibungkus suatu massa
endapan garam-urat dan jaringan ikat,
sering terasa suatu benjolan
Bila tofus terbentuk dalam sendi, maka
tulang rawan dan tulang di bawahnya
mengalami erosi/luka: sendi jadi rusak
progresif

Ginjal adalah organ yang paling

sering terlibat Gout
Beberapa kelainan pada Ginjal:
Timbunan MSU dalam jaringan ginjal adanya tofus
mikro dalam lapisan ginjal
Timbunan kristal urat menyebabkan sumbatan
(obstruksi dalam saluran penyaring,
menyebabkan gagal ginjal
Sering terjadi pada kemoterapi menyebabkan
pemecahan asam nukleat terjadi besar-besaran,
meninggikan produksi asam urat
Terbentuk batu asam urat pada keadaan ekskresi
asam urat berlebihan
Kematian pada Gout terjadi bila terjadi gagal ginjal

Organ dimana didalamnya ada Tofus

Sering:

Selaput sendi
Tulang rawan sendi
Tulang sendi
Jaringan ikat pembungkus sendi lutut
Urat (ligamen) sendi
Tulang sendi siku
Daun telinga

Jarang :

Ginjal
Kulit ujung jari
Telapak tangan / kaki
Tulang rawan hidung
Pembuluh darah aorta
Otot jantung / katup jantung

Sangat jarang :

Sistem saraf pusat

Mata
Lidah
Larings
Penis
Testis

Hubungan penyakit Gout dengan

penyakit lain

Penderita Gout dan hiperurikemia cenderung

memiliki resiko:
Aterosklerosis
Komplikasi lain

Penderita hiperurikemia cenderung

mempunyai berat badan: 10-14 kg dari
bukan penderita
Hubungan obesity tidak bisa dijelaskan
dengan Gout dan hipertensi, tetapi: pada
penderita Gout, ditemukan penderita
hipertensi karena peningkatan frekuensi
aterosklerosis