MINISTERUL EDUCAIEI NAIONALE

LICEUL TEOLOGIC REFORMAT

CLASELE DE POSTLICEAL SANITAR
CLUJ-NAPOCA

LUCRARE DE DIPLOM

Coordonator tiinific:

Absolvent:

Dr. Szab Katalin

Orbn Katalin Tmea

Coordonator nursing:
As. ef. Roca Silvia

Cluj-Napoca
2014
MINISTERUL EDUCAIEI NAIONALE

LICEUL TEOLOGIC REFORMAT

CLASELE DE POSTLICEAL SANITAR
CLUJ-NAPOCA

LUCRARE DE DIPLOM
Particulariti de ngrijire a bolnavului cu
cancer mamar

Coordonator tiinific:

Absolvent:

Dr. Szab Katalin

Orbn Katalin Tmea

Coordonator nursing:
As. ef. Roca Silvia

Cluj-Napoca
2014

Chirurgia nseamn manoper, lucru de mn, orce om se servete de

minile sale, dar chirurgie nseamn mn care lucreaz pentru a vindeca.
-Paul Valery-

Sntatea este o stare de echilibru bio-psiho-social, cultural i spiritual, stare

de autonomie i independen, fr a fi egal cu absena bolii sau a infirmitii este o stare dinamic ce d posibilittea unui organism de a rmne n echilibru
cu mediul extern i intern.
-Virginia Henderson-

CUPRINS
CAPITOLUL I..........................................................................................................................5
MEMORIU EXPLICATIV.....................................................................................................5
1. NOIUNI GENERALE DESPRE GLANDA MAMAR.................................................................7
1.1. Anatomia glandei mamare...........................................................................................7
1.2. Fiziologia glandei mamare..........................................................................................9
CAPITOLUL II......................................................................................................................11
2.1. DEFINIIA CANCERULUI MAMAR....................................................................................11
2.2. EPIDEMIOLOGIE..............................................................................................................11
2.3. FACTORI DE RISC............................................................................................................11
2.4. SIMPTOME......................................................................................................................13
2.5. DIAGNOSTIC...................................................................................................................13
2.6. STADIALIZARE................................................................................................................15
2.7. TRATAMENT....................................................................................................................16
2.8. PROGNOSTIC I SUPRAVEGHERE.....................................................................................21
CAPITOLUL III.....................................................................................................................22
3.1. DEPISTAREA PRECOCE I PROFILAXIA CANCERULUI MAMAR.........................................22
3.1.1. Autoexaminare........................................................................................................22
3.2. MIJLOACE DE SCREENING..............................................................................................23
CAPITOLUL IV.....................................................................................................................26
4.1. ROLUL ASISTENTEI MEDICALE.......................................................................................26
4.2.NGRIJIRI POSTOPERATORII..............................................................................................27
CAPITOLUL V.......................................................................................................................29
PREZENTAREA CAZURILOR..........................................................................................29
Cazul nr. 1.........................................................................................................................29
Cazul nr. 2.........................................................................................................................35
CONCLUZIE..........................................................................................................................40
BIBLIOGRAFIE....................................................................................................................41

CAPITOLUL I.
MEMORIU EXPLICATIV
Nursing-ul este o parte integrant al sistemului de ngrijire al sntii cuprinznd:
promovarea sntii, prevenirea bolii, ngrijirea persoanelor bolnave (fizic, psihic) de toate
vrstele, n toate unitile sanitare. Rolul nursingului este acela de a suplinii nevoia produs
de o anumit cauz pentru a recupera n timp util persoana afectiv, complectnd activitatea
medicilor.
Sntatea nu este un dar dat pentru totdeauna ci o resurs natural ameninat de o boal.
Ea trebuie meninut i promovat prin educaie i instruire.
De la natere i pn la maturitate corpul crete att n greutate ct i n nlime. Aceast
cretere se face prin nmulirea celulelor care ne alctuiesc. Aceast nu nseamn c murim cu
acelai celule pe care le avem i la douzeci de ani, ci ele se nnoiesc permanent. n fiecare
secund patru milione de celule noi, cu excepia unora, care alctuiesc cancerul, ele au o via
scurt, uneori chiar de ordinul orelor sau zilelor. Cele moarte sunt nlocuite cu altele noi n
aa fel nct numrul lor s rmn relativ acelai.
O celul normal ncepe s se nmulesc atuni cnd alte celule i cer, iar nmulirea se
oprete atuni cnd din celula iniial au rezultat exact attea celule fiice cte erau necesare.
Celula canceroas are o capacitate infinit de nmulire, ce nu ine cont de spaiul limitat
pe care l are la dispoziie i nici nu se ncadreaz n obligaiile funcionale ale locului pe care
l ocup n organism.Cancerul este o acumulare continu de celule anormale care nu respect
legea i ordinea esutului din care s-au dezvoltat i care odat pornite s se nmulesc nu se
mai opresc i duc la apariia esutului nou tumoral, esutului canceros. Sunt mai multe teorii
care explic acest proces foarte complicat, inaccesibile unei persoane fr noiuni serioase de
biochimie, fiziologie i genetic.
Canceul cu defect nu este periculoas atta vreme ct nu este solicitat s intre n
activitate. Ea poate muri sau defectul poate fi reparat nainte s fac ru organismului. Dac
ns asupra ei acioneaz o serie de factori, cnd va ncepe s se nmuleasc celule rezultate
din ea perpetu i astfel n unele cazuri se ajunge la o acumulare continu de celule anormale.
5

Pentru cancerul mamar se apreciaz a fi nevoie de 4-5 ani pn cnd tumoara poate fi
observat, iar fiecare tip de tumoare i fiecare bolnav n parte au propriile particulariti aa
c practic nu exist dou cazuri cu evoluia identic a bolii.
Calitatea deosebit a ngrijiriilor medicale acordate de asistent necesit mbibarea
cunotinelor i deprinderilor medicale cu experiena practic. Rspunderea fa de via i
sntatea pacientului este dictat de contiena profesional. n contiena asistentei medicale
trebuie s existe convingerea c s-a fcut totul pentru salvarea pacientului. Fa de stresul,
frica i anxietatea la care e supus bolnava, asistenta i va oferi sprijin.
Medicina uzeaz cunotinele ei n folosul omenirii iar cei ce profeseaz arta vindecrii au
datoria de a participa la promovarea cercetrilor n domeniul tiinei medicale.
Am ales aceast tem cu intenia de a nfia cunotinele fundamentale i noiunile de
baz legate de cancerul de sn, factorii care intervin n declanarea bolii i modalitile de
depistare precoce al bolii.

1. Noiuni generale despre glanda mamar

1.1. Anatomia glandei mamare

Glandele mamare, snii sau mamele sunt organe care au rol esenial n funcia de
procreaie. Sunt situate pretoracic de o parte i de alta a liniei mediene, vertical, ntre coastele
3 i 7, iar orizontal ntre marginea sternului i pilul anterior al axilei. O simetrie perfect a
celor dou glande se ntlnete numai n 30% din cazuri. Se ntlnesc la unele femei glandele
supranumerare, incomplet dezvoltate mai ales spre axil. Volumul lor variaz cu tipul
constituional, rasa, vrsta.
Variaiile morfologice ale glandelor mamare n raport cu vrsta:
- La natere glandele mamare sunt identice la ambele sexe;
- La pubertare glandele mamare se dezvolt intens la fete;
n timpul epocii sexuale sufer modificri macroscopice i remanieri histologice ciclice:
- n timpul sarcinii i lactaiei modificrile sunt caracteristice;
- La menopauz glandele mamare involueaz pn la atrofie;
Forma lui variaz de la individ la individ, n funcie de ras, vrst. Se descriu trei forme:
A. Emisferic: conturul este armonios, diametrul antero-posterior fiind egal cu
jumtate din diametrul bazei.
B. Cilindric: snii apar turtii, diametrul antero-posterior fiind mai mare dect
jumtate din diametrul bazei.
C. Conic: snii apar proemineni, diametrul antero-posteriol fiind mai mare dect
jumtate din diametrul bazei.

Direcia snilor depinde de conformaia toracelui care pune n valoare forma snilor.
Toracele trebuie s fie uor bombat, ceea ce face ca o jumtate din gland s capete un plan
oblic i s determine o bun orientare a mameloanelor. Dezvoltare muchilor pectorali
contribuie la modul de prezentare al snilor.
Pe partea cea mai proeminent a masei glandulare se afl mamelonul care este o
formaiune conic de culoare maro nchis. Mamelonul poate fi turtit, nfundat, ombilicat sau
7

proeminent. Pe mamelon se gsesc 15-20 de orificii forte mici (porii galactofori) care
reprezint deschiderea canalelor galactofore.
Mamelonul este nconjurat pe o raz variabil de 3-5 cm diametru de o areol circular care
este de culoare roz la virgine i la nulipare, brun la femeile care au nscut, iar n timpul
sarcinii se pigmenteaz intens. Pe fibrele musculare subiacente (muchiul subareolar) se afl
plasai tuberculii Morgagni 12-14 mici ridicturi aezai n coroan, determinai de glandele
sebacee foarte dezvoltate. n sarcin se nmulesc i i mresc volumul.
Pielea care acoper snii este fin, foarte mobil i las prin transparen s se vad
reeaua venoas subiacent.
Structura pielii este cea obinuit cu excepia areolei i a mamelonului la care lipsesc
glandele sudoripare i foliculii piloi dar care au n plus fibre musculare netede, subdermice
circulare i radiale care se termin n mamelon.
n structura pielii, areolei i mamelonului se gsesc i glandele sebacee a cror secreie
lipicioas ferete mamelonul de aciunea iritant a salivei sugarului. Dac facem o seciune
prin mamelon vedem: canale galactrofe, fascicule conjuctivo-elastice, fibre musculare netede
dispuse radial i perpendicular. Aceste fibre sunt sensibile la influenele nervoase i
hormonale. Erecia mamelonului este expresia funcional a acestei structuri musculare.

esutul glandular este alctuit din acini, canale excretoare i esut conjunctiv nconjurtor.
Structura acinilor: Acinii glandulari sunt alctuii dintr-o membran bazal pe care sunt
aezate celule cubice dispuse ntr-un singur strat. Acinii sunt grupai n lobuli iar lobulii n
8

lobi (16-23 la numr pentru o singur gland). Aceast structur se gsete numai n faza de
activitate secretorie.
Structura canalelor excretoare: Este alctuit dintr-o membran bazal pe care sunt
aezate celule cilindrice dispuse n dou straturi. Canalele galactrofe constituie arborele
glactrofor. La nivelul mamelonului, canalele galactrofe prezint mici dilataii numite ampule
galactrofe.
esutul conjunctiv: Este alctuit din fibre conjunctive i elastice i se gsete dispus sub
form de benzi ntre acini i de-a lungul canalelor excretoare.

1.2. Fiziologia glandei mamare

Este dominat de influenele hormonale i n primul rnd de steroizii ovariene. Estrogenii
cresc vascularizaia stromei conjunctiv i permeabilitatea capilar prin eliminarea probabil
de progestaglandine,stimileaz dezvoltarea i diferenierea epieliului canalelor galactrofe,
blocheaz aciunea lactogenic a prolactinei i probabil contractilitatea celulelor mioepiteliale
provocat de ocitocin.
Dintre hormonii gonodotropi FSH-ul i LH-ul particip la fiziologia glandei mamar
controlnd metabolismul local al steroiziilor sexuali iar prolactina are un rol modest sau nul
n afara lactaiei. Datorit acestei hormonodependen, glanda mamar sufer modificri
determinat de variaiile hormonale.
n timpul unui ciclu menstrual, n primele zile scderea nivelului estrogenilor face s
regreseze edemul conjunctiv, iar scderea progresteronului cea a acinilor. O proliferare
adipoas atenuaz variaiile de volum ale snului. Din ziua a 12-a a ciclului, proliferarea i
edemul conjunctiv reapare odat cu creterea produciei de estrogeni.
n schimb, n ciclurile anovulatorii, sau cu corp galben inadecvat, absena sau diminuarea
progresteronului se traduce prin tumefierea premenstrual a snilor cu accentuarea reelei
venoase i senzaia de tensiune dureroas. Persistena acestor cicluri genereaz modificri
histologice induse de secreia estrogenic necontracarat progresteronic. n acest fel de
pubertate snul este dens cu un esut conjunctiv exuberant, favorabil apariiei
fibroadenomului, n schimb n preclimax, frecvena ciclurilor anovulatorii este favorabil
creterii brute a patologiei mamare i n primul rnd a bolii fibrochistice.
Vascularizaia
9

 Arterial
Glanda mamar este bogat vascularizat. Sngele arterial vine prin: mamaraintern,
mamara extern, toracica superioar, ramura intern din acromiotoracic a doua, a treia i a
patra arter intercostal. n glanda mamar vasele arteriale sunt o distribuire radial de acea i
incliziile se fac ntodeauna radial.
Venoas
Sngele venos pleac prin venele profunde care se vars n vena mamar i vena mamar
extern i printr-o reea de vene superficiale care merg n jugulara extern, n vena cealic i
n venele abdominale.
Limfatic
Exist o vast reea limfatic tributar ganglionilor limfatici colectori situai n axil n
fosa supraclavicular i de-a lungului arterei mamare interne.Unele limfatice merg chiar de
partea opus explicnd adenopatiile incruciate.

Intervenia
Glanda mamar este nervat de nervi rahidieni: ramura supraclavicular a plexului
cervical i 2, 3, 4, 5 i 6 nervi intercostali.

Anomalii morfologice
Sunt urmtoarele:
- Anomalii de form: sni atrofici, plai, excavai, sni hipertrofici (macromastie), sni
procideni, sni ptozai;
- Anomalii de numr: amastiei (lipsa mamelei), polimastice (mai multe mamele), atelie (lipsa
mamelonului), politelie (mai multe mameloane rudimentare de-a lungul crestei mamare);
- Anomalii de mamelon: absena mamelonului (atelie), mamelon scurt, mamelon plat,
mamelon invaginat, mamelon ombilicat, mamelon despicat.

10

CAPITOLUL II.
2.1. Definiia cancerului mamar
Majoritatea cancerelor sunt numite dup partea corpului pe care o afecteaz cnd se
declaneaz. Cancerul mamar se dezvolt n esutul snului. El apare att la femei, ct i la
brbai n esutul mamar, dar cancerul de sn la brbai este mai rar. Dac celule canceroase
ating esutul limfatic i ganglionii axilari, metastazele se ntlnesc mai frecvent.

2.2. Epidemiologie
Cancerul de sn este o problem major, de sntate public ce privete ntreaga populaie.
n cea mai mare parte a Europei, n America de Nord, Australia i Noua Zeelanda cancerul
mamar este cel mai frecvent cancer la femei i de asemenea reprezint cea mai frecvent
cauz de deces la femei.
n 1993 n Romnia inciden cancerului mamar a fost de 33,4%oo de locuitori populaie
feminin; a crescut n 1995 la 40,94%oo i n 1998 la 43,37%oo. Acelai fenomene s-au
ntmplat i cu mortalitatea care de la 15,6%oo de femei n 1978, a ajuns la 20,67%oo de
femei n 1993 i de 23,27%oo de femei n 1996.

2.3. Factori de risc

Riscul de cancer mamar crete odat cu vrsta:
Riscul de a dezvolta un cancer de sn crete paralel cu vrsta pacientei. n Romnia,
cancerul mamar are un maxim de frecven n grupele de vrst 45-49 de ani i un al doilea
grup de vrst 60-65 de ani.
Antecedente personale de cancer mamar

11

Femeile care au avut cancer mamar la unul dintre sni are risc crescut de a dezvolta un
al doilea sau un nou cancer. Cancerul mamar poate recidiva la nivelul aceluia sn, n cellalt
sn sau n alte zone ale organismului, cum ar fi plmnii, ficatul, creierul sau oasele.
Istoricul familial
Transmiterea ereditar a cancerului mamar este o problem foarte discutat. Se admite
astzi c aceast problem trebuie privit din mai multe puncte de vedere:
- motenirea direct a defectelor genetice specifice cum ar fi de exemplu mutaii ale genei
BRCA1 care se produc la nivelul cromosomului 17
- sindromul de agregare familiar ce presupune o predispoziie genetic dependen de
mediul nconjurtor
- antecedente familiare
Modificri la nivelul snilor
Odat diagnosticat hiperplazia atipic sau carcinoma lobular n situ sau dup 2 sau mai
multe biopsii pentru anumite afeciuni necanceroase, riscul de cancer mamar crete.
Ali factor care cresc cancerul mamar includ:
Radioterapia:
Iradierea regiunii toracice mai ales nainte de 30 de ani (bronhoscopiilor repetate sau
tratament pentru Boala Hodkin), expunerea snilor la radiaii ultraviolete par a influena
semnificativ apariia cancerului mamar.
Vrsta naintat la naterea primului copil:
Femeile care nasc primul copil dup vrsta de 30 de ani au risc mai crescut de a face
cancer mamar fa de cele care au primul copil nainte de 30 de ani.
Hormonii:
Cancerul de sn este o boal hormono-dependent. Femeile cu ovare nefuncionale, care
nu au primit nicodat tratament estrogenic de substituie, nu fac cancer de sn. Mai multe
dovezi indic faptul c hormonii joac un rol cheie n promovarea bolii. Menarha (nainte de
12ani) i menopauza tardiv dup 55 de ani cresc riscul de apariie al cancerului mamar.
Fiecare an de ntrziere n apariia primului ciclu, precum i ntrzierea n apariia ciclurilor
regulate duce la cretere cu pn la 20% a riscului unui cancer mamar.

12

Dieta i stilul de via:

O diet alimentar bogat n proteine, grsimi i dulciuri fine, prin apariia obezitii,
crete riscul de cancer mamar. Din grupa femeilor obeze, mai predispuse la boal sunt cele la
menopauz, deoarece estogenii rezultai din conversia n exces, acioneaz n sens proliferativ
pe un sn a crei evoluie era spre hipotrofie i involuie.
Alcoolul a fost inclus n ultima vreme n rndul factorilor de risc.

2.4. Simptome
Cancerul mamar n stadiu incipient este adesea depistat printr-o mamografie, nainte de a
fi aprut orice fel de simptome. Cel mai frecvent simptom este nodulul mamar nedureros. Cu
toate acesta, nodulii mamari din cancerul mamar pot fi, de asemenea, dureroi.
Simtomele cancerului mamar includ:
- modificarea mrimii sau formei snului
- modificarea pielii de pe sn, cum ar fi o cut sau o pat
- un nodul la nivelul snului sau axilei aprut de curnd
- scurgeri sau sngerri la nivelul mamelonului care apar la strngerea acestuia
- cruste la nivelul mamelonului
- modificri ale mamelonului, cum ar fi retracia sau inversia
- modificri de culoare sau textur a pielii de pe sn, o culoare mai nchis n jurul
mamelonului
- un nodul la nivelul mamelonului

2.5. Diagnostic

13

Examen clinic: Este prima etap de diagnostic: cost n interogatoriu, palparea snilor i
explorarea ganglionilor din fosa axilar. Examenul clinic permite decelarea unei anomalii
care sugereaz medicului alte examene necesare.

Examenele complementare:
Mamografia : este o radiografie mamar care poate adesea depista tumori care sunt prea mici
pentru a putea fi palpat de medic. Medicii specialiti pot recomanda repetarea regulat a
mamografiei, n special n cazul femeilor cu factori de risc pentru cancer mamar. Utilitatea
mamografiei variaz n funcie de vrst. Acest fapt este dezbtut n continuare de ctre
experi.
Ecografia mamar: se recomand n cazul n care examinarea clinic sau mamografia
depisteaz un nodul mamar. Ecografia mamar este folosit pentru localizarea anomaliilor,
incluznd nodulii. Este adesea folosit pentru diferenierea nodulilor solizi de nodulii plin
cu lichid (chiste).
Biopsia mamar: n cazul n care este depistat un nodul mamar, se extirp o mic poriune
din el pentru a fi analizat microscopic pentru a se cuta prezena celulelor canceroase.
Biopsia se realizeaz prin introducerea la nivelul nodulului a unui mic ac cu care se va
preleva esut.
Rezonana magnetic nuclear (RMN): a snului este uneori folosit pentru localizarea
anomaliilor, determinate de cancerul mamar. Este adesea folosit pentru diferenierea
nodulilor solizi de nodulii plin cu lichid (chiste).

Testele care pot fi fcute asupra celulelor canceroase includ:

statusul receptoriilor estrogenului i progesteronului: estrogenul i progesteronul

stimuleaz creterea celulelor mamare normale i a unor celule canceroase mamare.

Receptorii acestor hormoni pot regla creterea celulelor canceroase;

statusul receptorilor HER-2 HER2 /neu este o protein care regleaz creterea unor
anumitor tipuri de celule canceroase mamare;

14

hemoleucogramma (numrarea complet a tuturor tipurilor de celule sangvine) care

ofer informaii importante despre celule sangvine, incluznd globulele roii

(hematii), globulele albe (leucocite) i plcuele sangvine (trombocite);

analizele biochimice sangvine care prezint o imagine a organelor din interiorul
toracelui, incluznd inima i plmnii, vasele sangvine i diafragma (muchiul care
separ toracele de abdomen).

Aproximativ 25% din femeile cu cancer mamar prezint o supraexpresie (o cantitate mare) a
acestei proteine care stimuleaz creterea celulelor canceroase.

De reinut!
Femeile care au avut un cancer mamar au un risc crescut de a dezvolta un nou cancer sau
un al doilea cancer mamar (cancer mamar recurent sau metastatic). Pentru sigurana
nerecidivrii, se recomand controale medicale regulate, care s includ examinare fizic i
mamografie. n cazul n care, la o femeie care a fost tratat cu cancer mamar, apar modificri
neobinuite n zona tratat sau n cellalt sn, sau dac apar ganglioni palpabili sau dureri
osoase, se recomand consultul medical urgent.

2.6. Stadializare
Stadializarea rezult prin nsumarea celor trei elemente:
T = T0 nu exist tumoar n sn
T1 tumoar mai mic sau egal cu 2 cm
T2 tumoar mai mare de 2 cm, dar mai mic sau egal cu 5 cm
T3 tumoar mai mare de 5 cm
T4 tumoar cu invazie cutanat, sau de perete toracic sau ambele, indiferent de
dimensiunea n cm

15

N = N0 nu exist adenopatii axilare

N1 adenopatie ipsilar
N2 adenopatie ipsilar (axilar) n ganglionii mamari interni

M = M0 nu exist metastaze la distan

M1 exist metastaze la distan (inclusiv ganglioni supraclaviculari homolaterali, plmni,
vase, ficat)

Din combinaia celor trei elemente rezult urmtoarele stadii:

Stad.I. = T1N0M0
Stad.II.A. = T0N1M1; T1N1M1
Stad.II.B.= T2N1M0; T3N0M0
Stad.III.A. = T3N1M0; T0-3 N2M0
Stad.III.B. = T4N0-3M0; T0-4N3M0
Stad.IV. = T0-4N0-3M1
Actul cirurgical este terapeutic, pentru c se ndeprteaz tumora i prevenind astfel
complicaiile locale i metastazele. Exemplu: ndeprtarea ambilor sni (mastectomie
bilateral) la femeile cu metastaz fibrochistic bilateral care prezint i al i factori de risc
pentru cancerul mamar (personale, familiare).

2.7. Tratament
A. Tratament. Generaliti
Tratamentul este de obicei chirulgical, medicamentos i radioterapeutic. Decizia asupra
metodei de tratament se bazaza pe o conbinaie de factori care includ informaii specifice
despre cancer, preferinele bolnavului i starea de sntate a acestuia.
16

Tipurile de tratament pentru cancerul mamar sunt:

1. Extirparea chirurgical. Procedeele de extirpare sunt:
- extirparea nodulului cu pstrarea intact a snului
- extirparea ntregului sn (mastectomie)
2. Radioterapia
3. Chimioterapia
4. Terapia hormonal cu Tamoxifen sau un inhibitor de aromatoz
5. Terapia biologic cu anticorpi monoclonali care blocheaz proteina HER-2 (aceast
terapie este uneori folosit n tratamentul cancerului mamar metastazat n alte zone ale
organizmului).
Tratamentul iniial al cancerului mamar poate include:
- intervenia chirulgical
- radioterapia
- chimioterapia
- terapia hormonal
Femeile care sunt la menopauz i care au receptori estrogenici pot avea un beneficiu
adiional prin administrarea inhibatoriilor de armotaz, cum ar fi Exemestan, dup 2-3 ani de
tratament cu Tamoxifen.
n cazul diagnosticrii recente a unui cancer mamar, femeile experimenteaz o varietate de
sentimente. Cele mai multe experimenteaz negare, furie i suprare. Alte femei nu sufer la
fel de mult. Nu exist o reacie tipic la aflarea diagnosticului. Se pot gsi multe metode de
a ajuta femeile aflate n aceast situaie. Pot fi de ajutor discuiile cu familia i prietenii. Alte
femei se simt mai bine dac sunt lsate singure pn trec peste aceste emoii. n cazul n care
emoiile interfer cu abilitatea de a lua decizii n legtura cu sntatea lor, sunt foarte
importante discuiile cu medicul specialist. Centrele de tratament al cancerelor pot oferi
diverse servicii psihologice i financiare. Discuia cu alte femei care sufer de cancer mamar
poate fi de mare ajutor.
Tratament de ntreinere
Dup tratamentul iniial al cancerului mamar, se recomand controale regulate (n funcie
de starea de sntate a fiecrei femei n parte) la medicul de familie, medicul generalist,
medicul oncolog, medicul radioterapeut sau la chirurg. Durata de timp dintre controale
regulate va crete gradul timp de 5 ani dup tratamentul iniial i dac nu mai apare nimic
suplimentar controalele se vor face odat la 1 an.

17

Urmrirea pacientelor care au fost tratate de cancer mamar include:

examinarea fizic: frecvena acestei examinri depinde de starea general de sntate

i tipul de cancer mamar. n general, se face la fiecare 3-6 luni n primii 3 ani de la
diagnosticarea cancerului i la fiecare 6 luni n urmtorii 2 ani. Dup 5 ani,

examinarea fizic se va face anual.

mamografia: se face pentru monitorizarea evoluiei cancerului mamar i investigarea
nodulilor depistai la examinarea fizic.

Dup tratamentul cancerului mamar este foarte important continuarea examinrii lunare a
snilor de ctre pacienta nsi. Aceast examinare efectuat regulat ajut la depistarea
precoce a semnelor de recuren a cancerului mamar. Semnele precoce ale recurenelor pot
aprea la locul interveniei chirurgicale n snul opus n axil sau n clavicul.
n cazul n care apar semne de recuren este nevoie de teste adiionale, cum ar fi analizele
sangvine. Radiografie toracic, tomografie computerizat sau RMN. Dac celule mamare au
receptori estrogenici i progresteronici se recomand tratament cu Tamoxifen sau alte
preparate hormonale. Femeile care sunt la menopauz i care au receptori estrogenici pot
avea un beneficiu adiional prin administrarea inhibitorilor de aromatoz, cum ar fi
Exemestan, dup 2-3ani de tratament cu Tamoxifen.

B. Tratament chirurgical
Extirparea chirurgical a snilor
Extriparea ambilor sni (mastectomie profilactic) reduce riscul de cancer mamar la
aproximativ 90% din femeile care au o istorie familial semnificativ de cancer mamar. Cel
mai bine este de luat aceast decizie dup evaluarea atent a riscului de cancer mamar,
testelor genetice i consilierea psihologic.
Extirparea chirurgical a ovarelor
Mutaiile genetice care cresc riscul de cancer mamar, cresc, de asemenea i riscul de
cancer ovarian. Hormonii sintetizai de ovare cresc ritmul de cancer mamar. Extirparea
chirurgical a ovarelor reduce riscul de cancer mamar i ovarian al femeilor cu mutaie
genetic. Aceast decizie se va lua dup evaluarea riscuriilor, teste genetice i consiliere
psihologic.

18

Tehnici chirurgicale
Cele mai multe paciente cu cancer sunt supuse la o intervenie chirulgical prin care l-i se
extirp nodulul canceros. De obicei, sunt extirpai unii sau toi ganglionii axilari (disecie a
ganglionilor limfatici axilari sau biopsia ganglionului santinela) care vor fi examinai
microscopic pentru a se verifica prezena sau absena celulelor canceroase i la acest nivel.
Exist mai multe tipuri de intervenii chirurgicale:

procedura de conservare (pstrare intact a snului afectat) const n excizia

nodulului canceros i a unei poriuni din zona nvecinat. Aceast technic este
denumit uneori excizie larg. Trebuie urmat de radioterapia esutului remanent. Unii
dintre ganglionii axilari sunt de asemenea excizai i examinai microscopic (disecia
ganglionilor limfatici sau biopsia ganglionului santinela). Studiile sunt pe cale s
demonstreze ca rata de supraveuire este egal pentru cele dou tehnici (disecia

ganglionilor limfatici sau biopsia ganglionului santinela).

mastectomia parial sau segmentar const n excizia zonei mamare care conine
nodulul canceros mpreun cu o parte de esut care acoper muchii toracici de sub
nodulul canceros. Unii dintre gangleonii axilari sunt de asemenea excizai i
examinai microscopic (disecia ganglioniilor limfatici sau biopsia ganglionului
santinela). n cele mai multe cazuri este nevoie i de radioterapie.

Interveniile chirurgicale de excizie a snului afectat includ:

- mastectomia simpl sau total: excizia ntregului sn
- mastectomia radical modificat (technica Patez sau Madden): este procedura
chirurgical preferat datorit efectelor secundar mai reduse, n plus efectul cosmetic este
mai bun. n aceast intervenie chirurgical se ndeprteaz ntregul sn i unii ganglioni
limfatici din zona axilar, dar se pstreaz muchiul pectoral mare (Petrz) sau ambii pectorali
(Madden).
- mastectomia radical: const n excizia snului, a muchilor toracici i a tuturor
ganglionilor limfatici axilari. Timp de mai muli ani, aceast tehnic a fost cea mai folosit n
tratamentul chirurgical a cancerului mamar. n momentul de fa se folosete rar datorit
faptului c nu mbuntete rata de supravieuire i riscul de revenire a cancerului mamar
fa de alte tehnici chirurgicale.
19

C. Tratament medicamentos
Tamoxifen
Tratamentul este un medicament care blocheaz efectul estrogenului asupra celulelor
mamare normale i canceroase. Acest medicament reduce riscul de cancer mamar la femeile
cu un risc crescut. Cu toate aceastea, acest medicament crete riscul pentru alte afeciuni
severe, incluznd cancerul endometrial, accident vascular cerebral, tromboza venoas i
tromboza pulmonar. n cazul femeilor cu risc crescut de cancer mamar, trebuie discutat cu
medicul specialist asupra deciziei de iniiere a tratamentului cu Tamoxifen. Este foarte
important de luat n considerare att riscurile ct i beneficiile acestui tratament.
Alte medicamente
Fenretinida i Raloxifen sunt alte dou medicamente studiate n continuare pentru
stabilirea eficienei n prevenirea cancerului mamar. Cele mai multe paciente cu cancer sunt
supuse la o intervenie chirurgical prin care l-i se extirp nodulul canceros. De obicei, sunt
extirpai i unii sau toi ganglionii axilari (disecia a ganglioniilor limfatici axilari sau biopsia
ganglionului santinela) care vor fi examinai microscopic pentru a se verifica prezena sau
absena celulelor canceroase i la acest nivel.
n funcie de mai muli factori, cum ar fi mrimea tumorii, stadiul bolii i implicarea
ganglioniilor, se poate recomanda chimioterapia pentru tratarea cancerului mamar, n plus
fa de alte tratamente. Terapia neoadjuvant cu chimioterapie sau terapie hormonal pot fi
folosite nainte de intervenia chirurgical pentru a reduce dimensiuniile tumorii.

n tratamentul cancerului mamar se folosesc mai multe combinaii medicamentoase:

Cele mai frecvente combinaii sunt:

- AC, care combin Adriamicina cu Citoxan

- Pot fi adugate uneori Taxol sau Taxotern
- CMF care combin Citoxan, Metotoxan i 5
Flouracil
- terapia hormonal cu Tamoxifen sau inhibitori
de aromataz
20

- Femeile care sunt la menopauz i care au

receptori estrogenici pot avea un beneficiu adiional prin administrarea inhibitorilor de
aromataz, cum ar fi Exemestan, dup 2-3ani de tratament cu Tamoxifen.
Medicamentele care controleaz sau previn graa i vrsturile
Tratamentul cancerului mamar prin chimioterapie poate determina grea i vrsturi.
Medicul specialist prescrie anumite medicamente pentru ameliorarea acestor simtome care
nsoesc chimioterapia.
Includ:
- antagonitii sterotonici, ca de exemplu Ondansetron (Zofran), Granisetron sau
Dolasetron. Aceste medicamente sunt mai eficiente n prevenirea greei i vrturilor
determinate de chimioterapie atunci cnd sunt combinate cu corticosteroizi, cum sunt
Dexametazona.
- fenotizine, cum sunt Compazina i Fenergan
- Metoclopramid
- Dimenhidrinat

2.8. Prognostic i supraveghere

Dac este tratat precoce, cancerul de sn are prognostic bun. Totui, aproximativ 50% din
paciente fac o recidiv n primii 10 ani dup tratament. Pentru depistarea unei recidive se
impune supraveghera prin:
- consultaii frecvente la medic (trimestrial n primul an, apoi la fiecare 6 luni,timp de 4
ani, dup care anual)
- autoexaminarea lunar a snilor, cu prezentare rapid la medic n cazul depistrii unei
modificri
- examene recomandate sistematic sau numai dac persoana prezint anumite simptome,
pentru depistarea metastazelor sau a semnelor de recidiv a cancerului n alt organ (ecografie
cardiac, scintigrafie osoas, radiografie toracic, ecografie hepatic, tomografie cerebral,
dozarea markerilor tumorali).

21

22

CAPITOLUL III.
3.1. Depistarea precoce i profilaxia cancerului mamar
3.1.1. Autoexaminare
Autoexaminarea snilor face parte din ngrijirea sntii fiecrei femei, aceasta devenind
astfel familiar cu felul n care acetia arat n mod normal, n diferite momente ale lunii.
Este cel mai practic mod de a descoperi orice nodul sau modificare a snilor. n perioada de
cretere precum i ulterior n timpul ciclului, snii sunt adesea umflai i prezint noduli,
astfel c cea mai bun perioad pentru autoexaminare este la o zi sau dou dup terminarea
ciclului. n aceast perioad snii au un aspect normal (normalul difer de la persoan la
persoan). Dup menopauz, se poate stabili o dat fix pentru autoexaminarea snilor, de
exemplu prima zi a lunii calendaristice.
Autoexminarea lunar a snilor i propune s depisteze apariia sau accentuarea unei
anomalii, la nivelul:
- conturului snilor cutarea unei modificri de volum sau form
- suprafeei snilor - cutarea unei scobituri, unei modificri de culoare sau a unei ngrori a
pielii
- masei snilor - depistarea unui nodul
- mameloanele obervarea crustelor, a unei adncituri, unei induraii, unui nodul, secreii de
lichid clar sau sangvinilent sau a unei asimetrii de poziie
- ganglionilor - cutarea nodulior duri deasupra i subclavicular, dar i la nivelul axilei
Autoexaminarea snilor cuprinde 2 etape: - observarea snilor n faa oglinzii
- palparea snilor i a ganglionilor

A. Observarea
Se examinez atent volumul i forma snilor, din fa i din profil, respectnd urmtorii pai:
1. V aezai n faa unei oglinzi cu minile relaxate pe lng corp i v privii cu
atenie ambii sni, pentru a observa o schimbare n mrire, modificarea culorii pielii,
umfltur sau retracia pielii, plisarea pielii fcnd s arate ca o coaj de portocal.
2. Ridicai braele deasupra capului i analizai-v snii i din poziia aceasta.
Examinai esuturile cuprinse ntre clavicul i axil.
23

3. Punei minile pe olduri i apsai, ntrind astfel musculatura pectoral. Privii cu

atenie dac apare vreo modificare de form la nivelul snilor.
B. Palparea
Se poate efectua n 2 moduri: n poziie culcat sau la du. Se folosesc pentru palpare buricele
celor 3 degete mijlocii (NU vrfurile degetelor) ale minii opuse snului.

3.2. Mijloace de screening

Mamografia
n momentul de fa este cea mai bun metod de depistare a cancerului chiar i n lipsa
simptomelor palpabile, precum i o bun metod de diagnostic n cazul depistrii unei
formaiuni n urma autoexaminrii. Femeile care vor face o mamografie nu vor folosi

24

deodorante cu o zi naintea efecturii ei, deoarece aceasta pot interfera cu razele X, aprnd
pe film ca spoturi de calciu sau microcalcifieri. De obicei se fac dou expuneri pentru fiecare
sn, din unghiuri diferite. Doza de radiaii la care sunt supui snii nu poate fi considerat un
factor determinant pentru cancerul de sn, iar beneficiul mamografiei este c se poate observa
o opacitate dens, cu contur neregulat, n mijlocul creia pot exista depozite caracteristice de
calciu.
Perioada cea mai potrivit pentru a face o mamografie, nainte de menopauz, este dup a
10-a zi de la nceputul ciclului menstrual, perioad n care snii sunt supli, mai puin
congestionai i pot fi examinai mai uor.
Mamografia este recomandat femeilor peste 40 de ani, ns sunt cazuri n care doctorul
poate indica aceast examinare mai devreme, pe baza unor factori de risc ai femeii.
Mamografia prezint att avantaje ct i dezavantaje.
Avantaje:
- depsteaz 95% din cazurile de cancer de sn n stadiul precoce;
- permite instituirea unui tratament precoce i eficace al cancerului;
- evideniaz modificri mici la nivelul snului care nu pot fi depistate prin palpare;
Dezavantaje:
- unele tumori nu pot fi detectate cu ajutorul mamografiei;
- nu este o metod de depistare 100% sigur, prin urmare exist cazuri n care rezultatele
suspecte se dovedesc a nu fi cancer n urma unei biopsii;
- pacienta resimte un anumit disconfort sau durere n timpul examinrii;
n Romnia, Institutul Oncologic recomand respectarea urmtoarelor ndrumri, n scopul
depistrii precoce a tumorilor:
Examinri 40
Autoexaminare
Mamografie

45 de ani
Lunar
O dat la 3 ani

50 de ani peste 50 de ani

Lunar
O dat la 2 ani

Examinri 40
Lunar
Anual

Ecografia
Este o metod de diagnosticare ce utilizeaz ultrasunetele i este complementar
mamografiei. Permite att diferenierea dintre o mas solid i un chist, ct i vizualizarea
leziunilor atunci cnd snii sunt deni. Este o metod nedureroas i este recomandat

25

femeilor sub 35 de ani, ai cror sni sunt prea deni pentru a furniza o imagine clar n urma
mamografiei.
Biopsia
Este o intervenie necesar pentru stabilirea cu certitudine a diagnosticului de cancer.
Presupune prelevarea unei probe de esut i examinarea acesteia la microscop.
Sunt mai multe tipuri de biopsii:
- de nodul, sub anestezie local, care permite extracia unei probe mici de esut
- chirurgical sau de excizie, care se realizeaz sub anestezie general i presupune
ndeprtarea ntregului nodul i/sau a ganglionilor axilari
- aspirarea cu ajutorul unui ac subire, care permite diferenierea ntre celelele maligne i cele
benigne ale unei excrescene mamare
esutul ndeprtat n timpul biopsiei este examinat n laborator pentru a vedea dac
cancerul este sau nu invaziv. Biopsia este utilizat pentru a stabili tipul cancerului depistat.
De asemenea, proba biopsic stabilete gradul tumoral, ajutnd la stabilirea prognosticului
bolii. Un diagnostic pozitiv pentru cancer atrage dup sine alte teste, pentru a stabili gradul de
rspndire al acestuia.
Cele mai practicate teste sunt:
- recoltare de analize de snge i urin: investigaii minime obligatorii pentru testarea
funcional a organelor vitale
- tomografia computerizat: aceast metod folosete razele X pentru a crea imagini detaliate
a structurilor din interiorul organismului. Cu ajutorul unei substane de contrast injectate se
poate vizualiza reeaua vaselor sangvine i prezena tumorilor. Principalul beneficiu al acestei
metode este precizia detaliilor.
- ecografia ficatului: folosete ultrasunete pentru depistarea tumorilor solide sau chistice n
ficat. Aceast procedur de examinare are avantajul c poate fi reluat oricnd, deoarece nu
percliteaz sntatea pacientei.
- radiografia pulmonar: pentru depistarea unor eventuale metastaze la nivel pulmonar
- scintigrafia oaselor: prin acest test se injecteaz intravenos o substan de contrast, slab
radioactiv. Oasele ce prezint metastaze absorb mai mult radioactivitate dect cele
neafectate.

26

CAPITOLUL IV
4.1. Rolul asistentei medicale
ngrijirea pacienilor pentru a fi o art i tin n acelai timp, trebuie s necesite ngrijirea
persoanei ca un ntreg, nu numai punerea accentului pe nevoile fiziologice, ci i pe cele
psihologice, emoionale i social ale pacienilor i familiilor acestora.
Procesul de nursing reprezint aplicarea modului tinific de rezolvare a problemelor i
ngrijirilor, pentru a rspunde nevoilor fizice, psihosociale ale pacienilor, ngrijire ce trebuie
adaptat fiecrui pacient n parte. Nu se pot acorda ngrijirile corespunztoare fr a ntocmi
un plan de ngrijire complet, fr a avea suficiente informaii despre pacient. Scopul
ngrijirilor este restabilirea independenei individului n satisfacerea nevoilor, pn la
realizarea acestora, rolul nursei este de a suplini ceea ce el nu poate face singur. Procesul de
nursing pe lng aflarea nevoilor alterate, ne ajut la gsirea surselor de dificultate care
mpiedic satisfacerea acestora, interveniicare aplicate pot s reduc influena surselor de
dificultate, ajutnd pacientul s-i redobndeasc autonomia att ct este posibil.
Procesul de nursing cuprinde mai multe etape:

Culegerea datelor
Analiza i interpretarea datelor
Stabilirea diagnosticului de nursing
Etc.

Asistenta medical ncearc s aduc o umbr de cldur i ncredere n sufletul bolnavilor

suferind de cancer de sn. n primul rnd discutm cu pacientele i le explicm n mod corect
toate posibilitile terapeutice i rezultatele lor specifice bolii de care sufer, trebuie s le
redm ncrederea i sigurana, i mai ales dorina de a se face bine. ngrijirea bolnavelor cu
cancer de sn este o munc de mare rspundere, care reclam cunotinele profesionale
temeinice i calitile morale deosebite. Asistenta efectueaz recoltarea de produse biologice
i patologice, pregtind pacienta pentru examinrile paraclinice:

Radiologice
Examene citologice

Ea efectueaz:

Formele legale de internare i de ieire din spital

ine la curent evidenele administrative i medicale ale pacientei
n funcie de indicaiile medicului pregtete condica de medicamente
Administreaz medicaia prescris de medic, i supravegheaz efectul acesteia
27

n cazul unor accidente le va semnala medicului

Comportarea i atitudinea personalului madical are influena asupra psihicului bolnavei, de

acea atitudinea asistentei fa de bolnav trebuie s fie corespunztoare gravitii i
temperamentului acesteia. Cadrele medicale trebuie s cunoasc bine psihologia pacientei
pentru a putea ctiga ncrederea ei. Asistenta medical trebuie s-i pstreze calmul,
blndeea, s imprime optimism, mai ales celor care se afl n stare grav. Ctigndu-i
ncrederea asistenta va ncerca s-i explice c tratamentul este necesar, dar c n urma lui pot
aprea efecte secundare. Bolnava trebuie s fie convins c tot ce se ntreprinde e n folosul ei
n scopul vindecrii, de aceea asistenta nc de la internare trebuie s-i ofere factorii de
necesitate obligatorie:

Ajutor psihologic
Ajutor biologic
Incluznd hrana
Protecia necesar i eficiena, cldur

4.2.ngrijiri postoperatorii
Unul din rolul asistentei medicale n ngrijirea unei paciente operate la sn este de a urmri
plaga,pansamentul i drenajul. Tubul de dren trebuie s fie permeabil i dispozitivul de
vacum s fie n permanen vidat pentru a asigura o aspiraie constant, pentru a se evita
colectarea de lichid sub piele i a favoriza vindecarea rapid.
Asistenta trebuie s inspecteze plaga pentru tamifiere sau secreii patologice, iar orice
modificare trebuie raportat chirurgului, la fel i urmarea pansamentului n primele ore pentru
a identifica o hemoragie local sau o scurgere din regiunea axilar nspre spate, care
murdrete aternutul.
Din cauza durerii de la nivelul pieptului, pacienta va respira superficial i frecvent. O
uoar apsare pe ran din apropierea plgii n timp ce pacienta va respira profund sau
tuete, i poate fi abnubulant din cauza sedrii, asistenta va rmne n preajma ei, pentru a
urmrii efectuarea acestor exerciii. Dup ce pacienta i revine de sub efectul anesteziei,
pentru a se ridica mai uor se poate ajuta de o funie legat de pat. Ea va fi ncurajat s bea
lichide pe gur imediat dup ce i-a revenit complet din anestezie. Dac are nevoie s urineze
va fi ajutat.

28

De obicei dup recuperarea de sub efectul anesteziei, chirurgul i spune pacientei ce s-a
ntmplat i dac snul a fost ndeprtat sau nu.
Aceasta este prima ei ntrebare i va ncerca s afle rspunsul palpnd rana operat.
Reacii de nervozitate sau mnie pot aprea, iar asistenta va trebui s rspund cu nelegere.
Pacientei i se poate spune c va putea purta costum de baie sau bluze scurte fr ca incizia s
se vad.

29

CAPITOLUL V.
PREZENTAREA CAZURILOR
Cazul nr. 1.
Nume: B.
Prenume: M.
Vrsta: 56
Sex: feminin
nlime: 1,55
Greutate: 76kg
Religia: ortodox
Stare civil: cstorit
Antecedente heredo-colaterale:

Mama ei a avut H.T.A. precum i sora ei

Tatl a fost operat de ocluzie intestinal
Mai are 2 frai

Antecedente personale:

Pojar
Scarlatin
Amigdalectomie la 12 ani
Prima menstruaie la 13 ani, neregulate, dureri de sn i de burt
Numr de sarcini la termen: 2
Numr de alptare la termen: 2

Data internrii: 15.aprilie 2014

Istoricul bolii: pacienta a observat n luna decembrie 2013 la palparea snului drept, n
cadrul supero-intern o formaiune tumoral.

30

Culegerea datelor pe cele 14 nevoi fundamentale la data de 15.04.2014

1. Nevoia de a respira i de a avea o bun circulaie
Torace simetric normal conformat. Micri respiratorii superficiale, frecvena cardiac de 72
bti pe minut. TA-140/70mmHg.
2. Nevoia de a bea i mnca
Pacienta obinua s mnnce trei mese principale pe zi, intercalate cu mici gustri, dar bea
lichide puine, aproximativ 1L. Are 76kg.
3. Nevoia de a elimina
Diureza=1500ml/24h. Tranzitul intestinal este ntrerupt din cauza operaiei, are senzaie de
balonare. Simte disconfort din cauza sondei vezicale.
4. Nevoia de a se mica
Durere, micrile sunt limitate din cauza durerii i operaiei. Simte obosel, ameeli.
5. Nevoia de a dormi
Doarme 5-6 ore pe noapte. Se trezete obosit, adoarme foarte greu.
6. Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale
Temperatura oscileaz n limite fiziologice mecanismul de termoregulare este normal, se
adapteaz la temperatura mediului ambient.
7. Nevoia de a fi curat
Este preocupat de igiena personal, face du zilnic. i face toaleta cavitii bucale dup
fiecare mas, i spal minile de cte ori este nevoie. Unghiile sunt curate i ngrijite.
Disconfort din cauza pansamentului.
8. Nevoia de a se mbrca i dezbrca
Se mbrac i se dezbrac singur, nu necesit ajutor. Are haine curate, poarte haine lejere
adecvat mediului spitalicesc.

31

9. Nevoia de a evita pericolele

Pacienta este capabil s evite pericolele.
10. Nevoia de a comunica
Pacienta se exprim corect, are un vocabular bogat i este sociabil. Cu membrii familiei are
o relaie bun, se nelege bine cu colegele de salon, comunic cu personalul medical.
11. Nevoia de a-i practica religia
Este de religie ortodox i respect srbtorile ca toi cretinii.
12. Nevoia de a fi util
Este realizat pe plan familial i profesional.
13. Nevoia de a se recrea
i place s completeze integrame, s asculte emisiunile la radio i s tricoteze.
14. Nevoia de a nva
Ascult ce i se spune, urmeaz tratamentul i indicaiile care i se dau.

32

Plan de ngrijire1 ntocmit la data 15.04.2014

Nr

Problema

Intervenii

Ziua

Ziua

Ziua

Evaluare

ert pacientei

Obiective

autonome, delegate

1.

- risc de

- pacienta va fi

- pacientei i punem

15.04

16.04

17.04

deshidratare

hidratat i se

branul la care

Pacienta nu

va alimenta

atam perfuzia: 2

prezint semne

adecvat n

glucoze de 5% de

de deshidratare

urmtoarele 3

500ml i ser

- poate mnca

zile

fiziologic de 0,9%

alimente

de 500ml pe zi. n

suficiente

perfuzi punem o

calitativ i

fiol de Algocalmin,

cantitativ i se

iar seara n ultima

hidrateaz

perfuzie o fiol de

adecvat,

Diazepan

(ceaiuri, sucuri

- supraveghm

de fructe 1000-

aportul de lichid

1300 ml pe zi)

18.04

ingerat per os i
eliminat
- pansarea plgii n

2.

18.04

ntreruperea

- pansat zilnic

fiecare zi n condiii

- timp de 3 zile

continuitii

- ameliorarea

de asepsie la ora 10

plaga este

tegumentelor

durerii n 24 de

i 18

pansat de 2 ori

prin plaga

ore

-pungile de dren se

pe zi, iar

vor shimba ori de

urmtoarele 2

cte ori este nevoie,

zile plaga este

Durere la

i se va nota

pansat odat pe

nivelul snului

technica in foaia de

zi

i axilei drept

observaie

- durerea s-a

datorit

- administrm

ameliorat

operaiei

pacientei

operat

algocalmin1 fl la ora
7-15-22
33

- piafen o fiol la
nevoie
- supraveghez

3.

24.04

Risc de infecie

- pacienta nu va

tegumentele i

Pacienta

datorit

avea infecii

mucoasele

prezint

scderii

dup operaie i

- educ pacienta

tegumente

rezistenei

va fi ferit pe tot

privind pstrarea

organismului

parcursul

igienei corporale

-15.04: 65ml

internrii n

-tuburile de dren vor

- 16.04: 45ml

spital

fi scoase dup 7 zile

- 17.04: 25ml

curate,vindecate

de la efectuarea
interveniei
chirurgicale

- urmresc i notez
n foaia de
observaie cantitatea
scurgerilor i
culoarea acestora
- ngrijesc zilnic
4.

5.

ntrerupera

- pacienta va

plaga
- masaj pe abdomen

tranzitului

avea tranzit

n sensul ceasului

dup 6 ore de la

intestinal

intestinal dup

- pacientei i vom da

operaie, iar

24 de ore

supozitoare de

primul tranzit

glicerin la nevoie

intestinal la 24

Insomnie

- vnturile apar

de ore
17.04.

- pacienta va

- asigur condiii de

putea dormi

microclimat: salonul

- dup 2 zile

linitit n

aerisit nainte de

pacienta nu mai

urmtoarele zile

culcare 10 minute,

are insomnii

i se va trezi

aranjm lenjeria,

- reuete s

odihnit

asigurm o poziie

doarm 6-7 ore

confortabil pentru

pe noapte

pacient

34

- explicm
mijloacele de
odihn, evitarea
incomoditi din
cauza pungi de dren
- seara n ultima
perfuzie punem o
fiol de Diazepan
conform indicaie
medicale

35

Cazul nr. 2.
Nume: F.
Prenume: L.
Vrsta: 40 de ani
Sex: feminin
nlime: 1,68
Greutate: 70kg
Naionalitate: romn
Religie: ortodox
Stare civil: cstorit
Antecedente heredo-colaterale:

mama: cancer genital

neag bolile cronice i infecio-contagioase

Antecedente personale:

prima menstruaie:12 ani

ciclurile menstruale: cicluri regulate la 25 zile
numrul sarcinilor la termen:1
numrul avorturilor: menopauz: -

Stri, factori cancerigene:

Etilism
Tabagism
Grsimi
Cafea

Condiii de via: corespunztoare

Data internrii: 06.03.2014
Diagnostic la internare: carcinom mamar stng stadiul III.B, chimiotratat
Motivele internrii: formaiune tumoral la nivelul snului stng, durere
Istoricul bolii: n urm cu 2 luni bolnava a observat apariia unei formaiuni tumorale la
nivelul snului stng care este delimitat, dureroas. La examinare se observ n cadrul
superoextern al snului stng un relicvant tumoral de 3-4 cm, bine delimitat. Bloc adenopatic
axilar de 3-4 cm, fr adenopatie supraclavicular.

36

Culegerea datelor pe cele 14 nevoi fundamentale la data de 06.03.2014

(postoperator)
1. Nevoia de a respira i de a avea o bun circulaie
Torace simetric normal conformat. Micri respiratorii superficiale. Zgomote cardiace bine
btute. Pulsuri periferice palpabile.TA: 120/75mmHg. AV: 70/min
2. Nevoia de a bea i mnca
Pacienta obinuete s mnnce 3 mese principale pe zi, intercalate cu mici gustri, consum
sucuri naturale de fructe i legume. Nu consum buturi alcoolice i nu fumeaz.
3. Nevoia de a elimina
Pacienta are diureza:1500ml pe zi, miciunile sunt spontane, de 4-5pe zi. n prezent tranzitul
intestinal este redus, prezint un scaun la 3 zile.
4. Nevoia de a se mica
Aparatul locomotor integru i sistemul muscular bine reprezentat, poziia corpului este
normal i mersul este echilibrat. Dificultatea de micare a braului stng datorit interveniei
chirurgicale.
5.Nevoia de a dormi
Somn agitat, dimineaa se trezete obosit.
6. Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale
Afebril, temperatura oscileaz n limite fiziologice, mecanismul de termoreglare este
normal, se adapteaz la temperatura mediului ambiant.
7. Nevoia de a fi curat
Este preocupat de igiena personal, face du zilnic n fiecare sear, nainte de culcare, i baie
de 4 ori pe sptmn. i face toaleta cavitii bucale dup fiecare mas, i spal minile de
cte ori este nevoie. Unghiile sunt curate i ngrijite.

37

8. Nevoia de a se mbrca i dezbrca

Prezint capacitatea neuromuscular independent, are o inut ngrijit i curat, se mbrac
adecvat, lejer.
9. Nevoia de a evita pericolele
Este orientat temporo-spaial, prezint reflexe la stimuli, i controleaz emoiile, se simte la
adpost fa de orce pericol.
10. Nevoia de a comunica
ntreine bune relaii cu familia, colegele de salon, personalul medical. Se exprim corect, are
un vocabular bogat i este sociabil.
11. Nevoia de a-i practica religia
Este de religie ortodox i respect srbtorile ca toi cretinii.
12. Nevoia de a fi util
Pacienta este realizat pe plan familial i profesional.
13. Nevoia de a se recrea
Se relaxaz citind diferite cri i comunic cu ceilali pacieni, se uit la TV.
14. Nevoia de a nva
Ascult ce i se spune, urmeaz tratamentul i indicaiile care i se dau.

38

Plan de ngrijire 2.
Nr

Problema

Ert

Pacientei

1.

Obiective

Intervenii autonome,
delegate

Ziua

Ziua

Ziua

08.03

09.03

10.03

Evaluare

Constipaie

- pacienta va

- sftuiesc pacienta s

08.03.

datorit

avea tranzit

respecte regimul

- dup

repausului

intestinal

alimentar i s

administrare de

prelungit la

normal (n

mnnce la ore fixe

sulfat de sodiu

pat

limite

- explic pacientei

pacienta prezint

fiziologice)

necesitatea consumului

scaun spontan

- va consuma

crescut de lichide,

alimente

legume i fructe

bogate n

- administrez sulfat de

fibre i se va

sodiu 15g, dizolvat

hidrata

ntr-un pahar cu ap

corespunztor pe toate
perioada
2.

3.

Dificultate

spitalizrii
- pacienta va

- sftuiesc pacienta s

de micare

putea mica

fac micri uoare ale

-pacienta i

a minii

n voie mna

minii stngi

poate mica n

stngi

stng peste

- i art exerciii uoare

voie mna

datorit

3 zile

pe care le poate efectua

stng

operaiei
Insomnie

-pacienta va

cu uurin
- asigur condiii de

09.03.

dormiio-

fi capabil s

microclimat:salonul

- pacienta dup

nal

gseasc o

aerisit nainte de

manifestat

modalitate

culcare 10 minute

are insomni

prin:pacient

care s ajut

- servim cina cu 3 ore

- doarme 6-7 ore

adoarme

la odihn

nainte de culcare

pe noapte i o

greu, are un

-pacienta va

- la indicaie medical

or n timpul

somn agitat,

dormi 6-7 ore

administrez Diazepan o

zilei

se trezete

pe noapte

tablet pe zi cu 2 ore

- nu se mai

39

11.03.

dou zile nu mai

obosit

fr

nainte de culcare

trezete obosit

ntrerupere i
alte 2 ore n
timpul zilei
4.

-risc de

-pacienta

infecie

fie ferit de tegumentele

datorit

complicaii

scderii

infecioase pe zilnic

rezistenei

tot parcursul 10:00

tegumente

organismu-

internrii

-tuburile de dren vor fi

integre

scoase dup 7 zile de la

externare

lui

s -supraveghez
mucoasele,
plaga

10.03
i
ngrijesc
la

efectuarea operaiei

Concluzie

40

ora

-plaga evalueaz

normal, pacienta
prezint
la

Dac factorii favorizani nu ar exista nu ar aprea nici cancerul, dar exist! Atunci oare neam putea feri de aceti factori? Astzi se tie sigur c aproape 90% din cancere sunt
rezultatul unor factori legai de mediul n care trim i de modul nostru de via. Dac nu
putem schimba clima sau compoziia solului, sigur putem ncerca s mncm sntos, de
exemplu un mr n plus ntr-o zi, s acordm o mai mare atenie cureniei corpului nostru,
casei noastre, lumii n care trim.
Factorii care pot duc la apariia cancerului au fost i sunt studiai n ntreaga lume prin
metode din ce n ce mai bine puse la punct. S-a ajuns altfel la concluzia c ne confruntm cu
o mulime de factori de risc, care izolai sau mpreun, acionnd cu o anumit intensitate i
ntr-un anumit interval de timp asupra organismului nostru pot aduce la apariia i dezvoltarea
unui cancer.
Consider c nc din clasele generale trebuie nvate copiii ct de important este
sntatea i ct de important este pstrarea sntii. Este important ca de mic s aib
cunotinele necesare despre importana igienei corporale.

41

Bibliografie

1. Emil Alexander Eugen, Factori de prognostic i predictivi n definirea strategiei terapeutice

n cancerul mamar, Bucuret, 2007.
2. Beng Hartmunt, Breast cancer stemcells eradication by differentiation therapy. Volum

138, Bucureti, 2009, 623-625

3. Lazr Gabriel, Ganglionul santinel n cancerul de sn i melanomul cutanat, Bucureti,

2008.
4. Morvay Szabo Edina Eva, Aportul investigaiilor imaginistice n aprecierea eficienei

tratamentul chimio-hormono-radio, Bucureti, 2004.

5. Ross J, Hatzis C, Symmans F, et al. Commercialized multigene predictors of clinical

outcome for breast cancer. Oncologist. 2008.

6. Papp Zoltan, Szuleszet, nogyogyaszat, Ed Medicina, Bucureti, 2000.
7. Lucreia Titirc- Ghid de Nursing.

42