Sunteți pe pagina 1din 63

COALA POSTLICEAL STEFAN CEL MARE SI SFANT PASCANI

COORDONATOR :
Prof. Dr. Bzdr Mimi - Doina
NDRUMATOR :
Asistent medical licentiat: Zaharia Romeo

CANDIDAT:
Palade Bogdan
Anul III.A

Asistent Medical Generalist

I.

INTRODUCERE....................................................................................3

II.

NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE A APARATULUI


RESPIRATOR.......................................................................................4

III.

NGRIJIRI ALE PACIENTILOR CU ASTM


BRONIC.............................................................................................16
A. DATE DESPRE BOAL:
1. Definiie
2. Etiopatogenie
3. Fiziopatologie
4. Simptomatologie
5. Tabloul clinic
6. Forme clinice
7. Diagnosticul pozitiv
8. Diagnosticul diferenial
9. Diagnosticul unei alergii
10.Evoluie complicaii
11.Tratament
12.Explorarea funciei respiratorii
13.Examene complementare
14.Educarea bolnavilor cu astm bronic
B. INGRIJIRI GENERALE
C. INGRIJIRI SPECIFICE
1. Proces de ingrijire
2. Studiu pe cazuri clinice
3. Stabilirea gradului de dependen dup modelul
conceptual al
Virginiei Henderson
4. Planuri de ngrijire a bolnavilor cu astm bronic

IV.

EDUCAIA SANITAR N ASTMUL BRONIC..........................70

V.

BIBLIOGRAFIE SELECTIVA..........................................................71

Lacrima este distilarea sufletului. Este cea mai profunda emotie


a inimii umane exprimata in solutie chimica. Este un extract
concentrat, este produsul final al caderilor si al suferintelor.
Lacrimile adevarate nu sunt un camuflaj, ci sunt tabloul
sufletului desenat pe panza emotiilor. Ele sunt portretul celor mai
adanci aspiratii umane.

Dr. M.R. Haan

I.

Astmul bronic este o boal inflamatorie a cilor respiratorii destul de


frecvent ntlnit, n care un rol important l au multe celule i elemente celulare
(mastocitele, eozinefilele, limfocitele T, macrofagele, neurotrofilele i celule
epiteliale). El se caracterizeaz prin accese de dispnee paroxistic expiratorie

(practic pacientul nu poate respira), la baza creia se afl o hiperactivitate


bronic, n care sunt implicai o serie de factori alergici, iritani i infecioi.
Aceast afeciune se manifest i prin episoade repetate de wheezing, sete
de aer, dureri toracice i tuse, n special noaptea sau dimineaa la trezire. Pentru
a trata aceast boal, medicul trebuie s cunoasc manifestrile clinice ale crizei
de astm bronic (pacientul st la marginea patului i se chinuie s expire).
In cadrul social aceast boal poate fi activat de diferii factori fizici i
chimici, aa cum sunt praful, fumul i substane iritante. Aceast boal are o
prelevan de 4-5 % din populaia general. Astmul reprezinta un sindrom de
etiopatogenie complex.
Astmul bronic este starea in care micile respiratorii din plamani
(bronhiolele) se ingusteaza in asa masura in cat respiratia devine anevoioasa.

II. NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE A APARATULUI RESPIRATOR

Aparatul respirator cuprinde organele prin care se realizeaz respiraia pulmonar.

O parte din organele aparatului respirator indeplinesc i alte funcii dect respiraia :
- fosele nazale servesc la respiraie, dar i pentru miros;
- naso-faringele sau rino-faringele las s treac aerul spre plmni, dar
ventileaz i urechea medie prin trompa lui Eustachio sau faringotimpaniera.
- orofaringele sau bucofaringele : la nivelul lui se incrucieaz calea respiratorie
cu cea digestiv;
- laringele este un organ respirator, dar i un organ al fonaiei.
Incepnd cu traheea , organele aparatului respirator au funcii pur respiratorii.
Componentele aparatului respirator:
-

caile respiratorii superioare:


- nas;
- cavitai nazale;
- laringe;
- trahee.

- organele de schimb respirator, plmnul, cu arborele bronic.

TRAHEEA
Traheea este segmentul aparatului respirator, care continu laringele, fiind
aezat naintea esofagului, i are forma unui conduct cilindric. Este situat pe linia
median a corpului i se ntinde la de extremitatea inferioar a laringelui (C 6) pn la
mediastin, unde n dreptul vertebrei a 4 a toracale( T 4) se bifurc n cele dou bronhii
principale sau pulmonare.
Raporturile traheei:
Traheei i se descriu dou poriuni: cervical i toracal.

Traheea cervical vine n raport anterior cu glanda tiroid, posterior cu esofagul


i lateral cu pachetul vasculo-nervos al gtului (artera carotid comun, vena jugular
extern, nervul vag) i cu nervii recurenti.
Traheea toracal vine n raport anterior cu vasele mari de la baza inimii i
timusul , posterior cu esofagul i lateral cu pleura mediastinal dreapt i stang, vena
cav superioar, crosa venei azygos i arcul aortei.
STRUCTURA ANATOMIC A TRAHEEI
Este format dintr-o membran fibro-musculo-elastic, ce conine 15-20 inele
cartilaginoase incomplete. n partea posterioar, arcurile cartilaginoase lipsesc , iar
membrana devine plat; ea vine n contact cu esofagul. Musculatura traheei unete cele
dou capete ale arcurilor cartilaginoase. Contracia musculaturii uureaz diametrul
traheei, apropiind extremitile arcurilor cartilaginoase.
Mucoasa traheei este format din corion, glande mixte i epiteliu pluristratificat,
cilindric.
La nivelul limitei inferioare (T4-T5), traheea se bifurc n bronhiile principale
dreapt si stng.
Vascularizaia i inervaia traheei
-

arterial : prin ramuri din artera subclavie i aorta toracal;

venele urmeaz arterele cu acelai nume;

limfatic este tributar ganglionilor:


- traheal
- traheo-bronici

- inervaie, prin :
- nervii recurrent
vag
- nervii din simpaticul:cervical
toracal superior
Bronhiile principale, dreapt si stng continu cile respiratorii inferioare

de la bifurcaia traheei pn la plmni.Bronhiile pulmonare ajung la hilul pulmonar,


prin care ptrund n plmni, ramificndu-se i formnd arborele bronic.
Bronhia principal dreapt are un traiect mai vertical , este mai groas i mai
scurt (2,5 cm).
Bronhia principal stng are un traiect mai orizontal, este mai subire i mai
lung (5 cm). Bronhiile principale fac parte din pediculul pulmonar. Pediculul pulmonar
cuprinde formaiunile care intr i ies din plmani:
-

bronhia principal ;

artera pulmonar;

venele pulmonare;

vasele si nervii pulmonari.


Structura bronhiei principale este identic cu a traheei, inelele cartilaginoase n
numr de 9-12 , sunt incomplete posterior . Ele pot fi comprimate de :

adenopatii traheo-bronice dnd tulburri de ventilaie n teritoriul respectiv

tumori de vecintate = atelectazie.


Bronhiile principale constituie segmentul extrapulmonar al arborelui bronic.
Dup ptrunderea n plmn, ele se ramific , formnd segmentul intrapulmonar

al arborelui bronic.

PLMNII
Plmnii reprezint organele n care se realizeaz schimbul de gaze : O 2 i CO2.
Sunt n numr de doi, drept si stng, fiind aezai n cavitatea toracic , de o parte i de
alta a mediastinului n cele dou caviti pleurale.
Greutatea plmnilor reprezint a 50-a parte din greutatea corpului, plmnul drept
fiind mai greu dect cel stng.
Capacitatea plmnului , adic volumul de aer pe care l conine, este de
aproximativ 4500-5000 cmc.

Culoarea plmnilor variaz cu varsta i cu substanele care sunt inhalate ,( la


fumtori i la cei care lucreaz n medii cu pulberi, au o culoare cenuiu- negricioas; n
timp ce la copii este roz).
Forma plmnilor este asemntoare unui trunchi de con cu baza spre diafragm.
Configuraia extern
Plmnul :
- drept este format din trei lobi : superior, mijlociu, inferior.
-

stng este format din doi lobi: superior si inferior.

Lobii sunt delimitai de nite anuri adnci = scizuri, n care ptrunde pleura
visceral.
Fiecrui plmn i se descriu :
-

dou fee costal , in raport direct cu peretele toracic;


mediastinal , la nivelul cruia se afl hilul pulmonar;

trei margini : anterioar , posterioar si inferioar ;

o baz sau faa diafragmatic n raport cu diafragmul i prin el cu lobul hepatic


drept n dreapta i fundul stomacului n stnga ;

vrful este priunea situat deasupra coastei II . Are form rotunjit , vine n
raport cu coastele I i II ; corespunde regiunii de la baza gtului.

Structura plmnului
Plmnii sunt alctuii dintr-un sistem de canale , rezultat din ramificarea
bronhiei principale = arborele bronic, i un sistem de saci , n care se termin arborele
bronic = lobuli pulmonari.
Arborele bronic : totalitatea ramificaiilor intrapulmonare ale bronhiei
principale : bronhie principala bronhii lobare (3 pentru plmnul drept si 2 pentru cel
stng)bronhii segmentare (cte 10 pentru fiecare plmn; cte una pentru fiecare
segment

pulmonar)bronhii

respiratoriicanale alveolare.

interlobularebronhiole

terminalebronhiole

Bronhiile intrapulmonare au form cilindric , regulate. Peretele lor este format


dintr-o tunic :
-

fibrocartilaginoas, sub form de inel incomplet;

muscular (muchii netezi bronici);

mucoasa : este format dintr-un epiteliu pluristratificat, ciliat(a caror micare este
indreptat spre cile aeriene superioare) i numeroase glande.

Bronhiolele respiratorii si terminale sunt lipite de inelul cartilaginos, dar prezint un


strat muscular foarte dezvoltat, care intervine activ n modificarea lumenului
bronhiolelor i astfel n reglarea circulaiei aerului n cile pulmonare.
Arborele bronic poate prezenta dilataii patologice sub form de saci , n care se
strng secreii , puroi= broniectazii.
Lobulul pulmonar (continu ultimele ramificaii ale arborelui bronic).
Reprezint unitatea morfologic i funcional a plmnului , la nivelul cruia se face
schimbul de gaze. Are forma unei piramide cu baza spre exteriorul plmnului i vrful
spre bronhiola respiratorie.
Lobulul pulmonar este constituit din : bronhiola respiratoriecanale alveolare
alveole pulmonarempreun cu vase de snge limfatice, fibre motorii nervoase i
senzitive.
Alveola pulmonar peretele alveolar este format dintr-un epiteliu , sub care se
gsete o bogat reea capilar care provine din ramificaiile arterei pulmonare ( ce aduc
snge venos din ventriculul drept) .
Epiteliu alveolar formeaz cu epiteliul capilarelor alveolare o structur funcional
comun = membrane alveocapilare. La nivelul acesteia au loc schimburile gazoase prin
difuziune, ntre aerul din alveole, a crui compoziie este meninut constant prin
ventilaia pulmonar i snge.
Suprafaa epiteliului alveolar este acoperit cu o lam fin de lichid = surfactant.
Distrugerea pereilor alveolari = emfizem.
Mai muli lobuli se grupeaz n uniti morfologice i funcionale mai mari = segmente
pulmonare.
Segmentul pulmonar este unitatea morfologic i funcional, caracterizat prin
teritoriu anatomic cu limite precise, cu pediculi bronhovascular propriu i aspecte

patologice speciale. Segmentele pulmonare corespund bronhiilor segmentare cu acelai


nume , fiecare plmn avnd cte 10 segmente.
Segmentele se grupeaz la rndul lor formnd lobii pulmonari.
Vascularizaia i inervaia plmnului
La nivelul plmnului exist dou circulaii sanguine :
Circulaia functional este asigurat de artera pulmonar care ia natere din ventriculul
drept, se capilarizeaz la nivelul alveolelor pulmonare.Circulaia funcional de
intoarcere este asigurat de venele pulmonare, care se vars n atriul stang.Se ncheie
astfel circulaia mic,n care artera pulmonar coninnd snge neoxigenat , se ncarc
cu O2 i se ntoarce din venele pulmonare care conin snge oxigenat, rou, la atriul
stng.
Circulaia nutritiv face parte din marea circulaie i aduce plmnului snge ncrcat
cu substane nutritive i oxigen. Este asigurat de arterele bronice, ramuri ale aortei
toracice ; ele irig arborele bronic. O parte din snge se ntoarce n venele bronice care
se vars n venele azygos i acestea n vena cav superioar i atriul drept, o alt parte
din snge se ntoarce prin venele pulmonare n atriul stng.Cantitatea de snge care
trece prin anastomozele bronice este 1% din totalul sngelui care irig plmnul. n
condiii patologice(insuficien cardiac, broniectazii) debitul anastomotic poate ajunge
la 80% din totalul sngelui care irig plmnul.

Circulaia limfatic este tributar:


-

ganglionilor hilari ;

ganglionilor traheo-bronici.

De aici se vars n final, n canalul toracic.


Inervaia plmnului este realizat de SNV printr-un plex pulmonar anterior si altul
posterior . Inervaia este :
-

motorie, asigurat de simpatic (fibre postganglionare) i parasimpatic(nervul

vag).
Simpaticul are aciune :
bronhodilatatoare i vasodilatatoare

relaxeaz musculature bronic


Parasimpaticul are aciune :
bronhoconstrictorie
vasoconstrictorie
hipersecreie de mucus
-

senzitiv; anexat simpaticului i parasimpaticului.


Cele mai multe fibre senzitive sunt n legtur cu nervul vag.
PLEURA
La exterior plmnii sunt nvelii ntr-o foit seroas = pleura.Ea are rolul de a

uura miscrile plmnilor prin alunecare.Fiecare plmn este nvelit de o pleur.


Pleura la rndul ei, este format din dou foie, una n continuarea celeilalte, pleura
visceral,care acoper plmnul i pleura parietal, care acoper pereii cavitii
toracice. ntre cele dou pleure , exist o cavitate nchis = cavitatea pleural, care n
mod normal este virtual i care conine o cantitate infim de lichid , care favorizeaz
alunecarea.
n condiii patologice cavitatea pleural poate deveni real , putnd fi umplut cu :
-

puroi(pleurezie);

snge(hemotorax);

aer(pneumotorax).

Cnd cantitatea de lichid sau aer este mare, plmnul respectiv apare turtit spre
hil(colabat) i funcia sa respiratorie este nul.
Presiunea n cavitatea pleural este negativ. Datorit presiunii negative,
vidului pleural i lamei de lichid interpleural , plmnul poate urma cu fidelitate
micrile cutiei toracice n inspir i expir. Totodata presiunea negativ din cavitatea
pleural favorizeaz circulaia venoas de intoarcere, att prin venele pulmonare, ct i
prin venele cav-superioar i inferioar.
Vascularizaia i inervaia pleurei
Inervaia este vegetativ , simpatic i parasimpatic. Pleura visceral este aproape
insensibil ; ca i plmnul , n schimb cea parietal are o sensibilitate marcat , fiind o

zon reflexogen important. Iritaia ei n timpul unor manevre, de exemplu puncia


pleural, poare determina oc pleural cu moarte prin aciune reflex asupra centrilor
respiratori i circulatori.
MEDIASTINUL
Toracele este imprit din punct de vedere topografic:
-

ntr-o regiune median= mediastin;

dou regiuni laterale = pleuro-pulmonare.

Mediastinul : regiunea median care desparte cele dou regiuni pleuro-pulmonare.


El corespunde :
-

n sens antero-posterior, spaiului dintre stern i coloana vertebral;

n sens supero-inferior, orificiului superior al toracelui i diafragmului.

Mediastinul conine organe aparinnd aparatului respirator, cardio-vascular i digestiv.


Regiunile pleuro-pulmonare sunt dispuse de o parte i de alta a mediastinului i
conin plmnul i pleura respectiv.

FIZIOLOGIA RESPIRAIEI
Respiraia face parte dintre funciile vegetative, de nutriie.
Actul respirator este constituit din dou etape fundamentale:
-

procesul de respiraie extern sau pulmonar prin care se face schimbul de O2 i

CO2 la nivel pulmonar;


-

procesul de respiraie intern sau celular, prin care se face schimbul de gaze la

nivel celular.
Procesul de respiraie este continuu. Oprirea lui duce n scurt timp la moartea
celulelor, deoarece organismul nu dispune de reserve de O2 , iar acumularea de CO2 este
toxic pentru celule.

Ventilaia pulmonar
Aerul atmosferic este introdus in plmn prin procesul de ventilaie pulmonar, prin
care se menine constant compoziia aerului alveolar.
Mecanica respiraiei
Schimburile gazoase la nivelul plmnului se realizeaz datorit succesiunii ritmice
a dou procese:
-

inspiraia

expiraia.

Inspiraia este un proces activ care se datoreaz contraciei muchilor inspiratori


ducnd la mrirea tuturor diametrelor cutiei toracice.n timpul inspiraiei aerul
atmosferic ptrunde prin caile respiratorii pn la nivelul alveolelor pulmonare.
Inspirul normal dureaz o secund. n timpul inspirului forat intervin i muchii
inspiratori accesori (sternocleidomastoidian,pectoralul mare, dintatul mare i trapezul)
Expiraia normal este un proces pasiv, care urmeaz fr pauz dup inspiraie. n
expiraie, o parte din aerul alveolar este expulzat la exterior. Expiraia dureaz
aproximativ dou secunde la adult. n timpul expiraiei, cutia toracic revine pasiv la
dimensiunile avute anterior.
Cele dou faze ale respiraiei pulmonare se succed ritmic, fr pauz, cu o
freceven de14-16 / minut la brbat i 18/minut la femeie.Frecvena respiraiei crete
n funcie de nevoia de O2 i de prezena CO2.
n timpul efortului fizic sau n caz de obstacol pe caile aeriene, expiraia poate
deveni activ prin inervaia muschilor expiratori. Contracia lor comprim viscerele
abdominale, care deplaseaz diafragmul spre cutia toracic i apropie rebordurile
costale, reducnd volumul toracelui.
n inspiraie, prin creterea volumului pulmonar, alveolele se destind i volumul lor
crete. Ca urmare, presiunea aerului n regiunea alveolara scade. Se creeaza astfel o
diferen de presiune ntre aerul atmosferic (unde presiunea rmne neschimbat) i
presiunea intrapulmonar (care scade). n felul acesta aerul ptrunde prin caile
respiratorii pn la alveole , pe baza forei fizice.
n expiraie, prin retracia plmnului i revenirea la forma iniial a cutiei toracice,
se ntlnesc dou faze :

prima, n care revenirea cutiei toracice se face pe seama elasticitii cartilajelor i

ligamentelor ei;
-

a doua, n care plmnul elastic, n tendin de a se retracta spre hil, exercit o

presiune de aspiraie asupra cutiei toracice.


Ciclul respirator(1 inspiraie+1 expiraie) are o durat de 3 secunde, ceea ce revine
la 20 micri respiratorii/ minut(normal aproximativ 12-20) = frecvena respiratorie.
n efort fizic, frecvena respiratorie poate ajunge la 40-60/minut, de asemenea n condiii
patologice: febr, hipertiroidism, hipercapnie,hipoxie(tahipnee).
Volumele respiratorii(volumele de gaz)
In condiiile de repaus, fiecare respiraie vehiculeaz un volum de circa 500 cmc aer,
denumit volum curent (VC). Dar, nu tot acest volum de aer particip la schimburile
respiratorii care se fac la nivelul alveolelor , deoarece o parte din aerul inspirat rmne
n cile respiratorii. Spaiul ocupat de acest volum de aer, constituie spaiul mort
anatomic i are valori de aproximativ 150 cmc.
Se mai utilizeaz noiunea de spaiu mort funcional care defineste volumul de aer,
nu participa efectiv la schimburile pulmonare.
n condiii normale, spaiul mort anatomic coincide cu cel funcional, dar n anumite
condiii patologice se produc decalaje ntre aceste volume.
Peste volumul de aer curent, o inspiraie maxim poate produce nc aproximativ
1500 cmc aer , care poart denumirea de volum inspirator de rezerv (VIR) sau aer
suplimentar, iar printr-o expiraie forat, dup o expiraie obisnuit poate elimina nc o
cantitate 1000-1500cmc aer denumit volum expirator de rezerv (VER) sau aer de
rezerv.
VC+VIR +VER=capacitatea vital (CV) se determin prin efectuarea unei expiraii
forate dup o inspiraie maxim.
Capacitatea vital :
-

la brbati este mai mare (4,8 l) ;

la femei este mai mic(3,2 l).

Capacitatea vital pulmonar valoarea fiziologic este de aproximativ 3600-4000


ml. CV crete n timpul efortului fizic i scade n timpul sedentarismului. Ea depinde de
suprafaa corporal, de varst, de antrenament la efort.
Volumele i capacitaile pulmonare sunt importante pentru stabilirea diagnosticului i
prognosticului diferitelor boli pulmonare, totui ele nu dau indicaii directe despre
funcia ventilatorie.
Schimbul alveolar de gaze
Aerul atmosferic ajuns n plmni prin ventilaie este condus n alveole, unde are loc
schimbul de gaze ntre aerul alveolar i snge, la nivelul membranei alveolo-capilare.
Acest schimb se face prin difuziune, n funcie de presiunea partial a gazelor
respiratorii- O2 i CO2- de o parte i de alta a membranei alveolo-capilare.
Ventilaia pulmonar normal sau normoventilaia se realizeaz la concentraii
alveolare ale :
-

CO2 de 5-6%

meninute la o frecven respiratorie normal, de repaus(12-

20/min.)
-

O2 de 14%

Hiperventilaia : cnd CO2 scade i O2 crete.Procesul este complexat reflex prin apnee
i bradipnee.
Hipoventilaia: cnd CO2 crete i O2 scade, compensate reflex prin polipnee.
Presiunea parial a unui gaz n amestec (legea lui Dalton) este proporional cu
concentraia gazului n amestec i este egal cu presiunea pe care ar exercita-o asupra
pereilor recipientului , un gaz, dac acesta ar ocupa singur recipientul.
n aerul alveolar, presiunea parial este : pentru - O2=100 mmHg
-CO 2=40 mmHg
n sngele venos, presiunea parial este : pentru O2 = 37-40 mmHg
-CO 2 = 46 mmHg
Datorit diferenei de presiune, CO 2 trece din sngele venos n aerul alveolar, iar O 2
trece din aerul alveolar n sngele venos. Schimbul de gaze se face cu vitez foarte
mare. Dac membrana alveolar este ingroata (edem pulmonar, emfizem) schimbul de
gaze este alterat , mai ales n ce privete CO2 i se instaleaz hipoxemia.
Reglarea respiraiei

Procesele metabolice avnd o intensitate variabil n funcie de activitatea organismului,


consumul de O2 i producerea de CO2 vor fi, de asemenea, diferit. Adaptarea ventilaiei
pulmonare la necesitaile variabile ale organismului se realizeaz permanent, graie unor
mecanisme extrem de fine, care regleaz ventilaiile prin modificarea att a frecvenei,
ct i amplitudinii respiraiilor.
Reglarea nervoas : o respiraie se realizeaz prin intervenia centrilor respiratori.
Acestia asigur o reglare automat a respiraiei. Exist centrii respiratori primari, situai
n bulb , i centrii respiratori accesorii, localizai la nivelul punii. Activitatea centrilor
nervoi bulbopontini este modificat att n intensitate, ct i n frecvent, sub influene
nervoase i umorale.
Influenele nervoase pot fi de doua feluri :
-

directe, de centrii nervoi encefalici ( din hipotalamus i scoara cerebral) sau de

ali centrii vecini;


-

reflexe, de la receptorii raspandii n organism.

Influenele nervoase direct corticale permit controlul voluntar, n anumite limite, al


miscrilor ventilatorii. Ele explic modificrile respiratorii n stri emoionale, precum
i reflexele condiionate respiraiei.
Sub influena scoarei cerebrale are loc reglarea comportamental a respiraiei.
Respiraia poate fi oprit voluntar(apnee) pentru cateva zeci de secunde sau 3-4
minute la cei antrenai. Actul ventilator se adapteaz unor activiti psiho-sociale
(vorbitul, cntatul vocal sau la instrumente muzicale de suflat) sau psiho-fizice (eforturi
profesionale). Expiraia poate fi accelerat (polipnee) sau ncetinit (bradipnee)voluntar.
Reglarea umoral a respiraiei se datoreaz influentelor exercitate asupra centrilor
respiratori de ctre o serie de substante. Rolul cel mai important n aceast reglare l
joac CO2 i O2 i variaiile de pH ale sngelui i ale LCR.
Rolul CO2 este esenial i de aceea a fost denumit aceast substan hormonul
respirator . El acioneaz direct asupra centrilor respiratori. Creterea presiunii de CO 2
n sngele arterial cu numai 0,5 mmHg este urmat de dublarea debitului ventilator
pulmonar. Scderea presiunii CO2 determin rrirea respiraiei i chiar oprirea ei.
Rolul O2 este de asemenea important. Scderea O2 din sngele arterial exercit
chemoreceptorii vasculari i determin intensificarea respiraiei.

Respiraia n condiii de aer rarefiat i comprimat


Respiraia pulmonar se adapteaz i n funcie de presiunile pariale ale CO 2 din
aerul inspirat. Cnd presiunea atmosferic este sczut (hipolarism) la altitudini de peste
8000 m, sau n cazul zborurilor la mare nlime, scade presiunea O 2 i se produce
hipoxemia.
n cazul respiraiei de aer comprimat ( hiperbarism) ntlnit la scafandri, n
submarine, se produce hipoxie i rrirea respiraiilor:
-

la C%=33% CO2 n aer respirat , se produce narcoza;

la C%=40% CO2 n aer inspirat, se produce moartea.

III.NGRIJIRI ALE PACIENILOR CU ASTM BRONIC


A. DATE DESPRE BOAL
1. Definiie
Astmul bronic poate fi caracterizat ca o obstrucie generalizat a cilor aeriene, cu
etiologie multipl ca durat i intensitate care apare la persoane cu o hiperreactivitate
bronic la o multitudine de stimuli (rspuns bronhoconstrictor).

Se manifest clinic prin accese paroxistice de dispnee predominant respiratorie cu


wheezing, tuse, raluri sibilante difuze i este reversibil spontan sau prin tratament.
O astfel de definiie include principalele elemente fiziopatologice ale astmului :
hiperreactivitate bronica, obstrucia cailor respiratorii, marea ei variabilitate,
reversibilitatea sa i expresia ei clinic, accesul de astm.
Astmul bronic alturi de bronita cronic i emfizemul pulmonar constituie
conceptul larg de bronhopneumopatie cronic obstructiv (BPOC) nespecific.
2.Etiopatogenie
Se conosc foarte muli factori care declaneaz criza de astm bronic (stimuli),
factori alergici(exoalergie i endoalergie), factori infectioi, expuneri la poluani
atmosferici dup un exerciiu intens, dup tuse sau rs, dup stresuri emoionale,
oboseal, o anumit predispoziie ereditar,etc.
Pentru a se explica modalitatea de producere a fenomenului astmatic au fost
elaborate doua teorii:
-

Teoria imunoalergic potrivit creia n astmul bronic, dup ptrunderea

alergenului are loc o reacie ntre acesta i anticorpi fixate n esuturi=reangine= sau
anticorp cutanat sensibilizat al crui substrat este imunoglobulina E(IgE) elaborate de
bronhii, amigdale, mucoasa nazal, i determin o eliberare de histamine SRS-A(slow
reacting substance of anafilatsis) factorul chemotactic al eozinofilelor, serotonin
(elaborate de trombocite) sub influenta factorului de activare plachetor, unele
prostaglandine i acetilcolin. Aceste substane produc bronhoconstricie i secreie de
mucus. Componenta imunoalergic a astmului bronic se poate demonstra prin teste de
provocare cu acetilcolin corelate cu valoarea VEMS-ului , teste cutanate sau
determinarea IgE prin metoda RAST (radio alergo-sorbent-test).
-

Teoria blocadei beta-adrenergice pleac de la faptul c n mod normal tonusul

fiziologic al musculaturii bronice este meninut de echilibru simpatic si parasimpatic


prin mediatorii chimici respectivi(catecolaminele, substane beta-adrenergice).
Szentyrany a elaborat teoria beta-blocadei pariale potrivit creia datorit unor

factori ereditari, infecioi, fizici, chimici i de alt natur se produce n astmul bronic
un deficit de denilcidaz, care atrage o eliberare crescut de histamine i ali mediatori,
bronhoconstricie i accesul de astm bronic.
ntruct nici una din aceste teorii nu explic n intregime variatele aspecte din astm,
trebuiesc reinute amndou, deoarece conin elemente care se interfereaz. Tinnd
seama de aceste aspecte etiopatogenice, astmul bronic a fost imprit n :
-

astm bronic extrinsec (alergic);

astm bronic intrinsec (nealergic i infecios).

Dat fiind multitudinea cauzelor i situaiilor n care apare astmul bronic, au fost
propuse i alte clasificri mai cuprinztoare :
-

astm bronic alergic;

astm bronic infecios;

astm cu alt etiologie(psihic, endocrin,meteorologic,iritativ);

astm mixt ;

astm cu etiologie necunoscut.

3.Fiziopatologie
Perturbrile funciei pulmonare la bolnavii cu astm bronic sunt consecinta ngustrii
cilor aeriene i ca atare, se nscriu n tabloul general al sindromului obstructiv, dar
prezentnd ca particularitate variabilitatea extern a parametrilor funcionali, expresie a
hipersensibilitaii bronice.
Ca urmare a acestor particulariti, tabloul funcional pulmonar al astmaticului difer
de cel intlnit n alte boli cu tulburri obstructive ( BPOC) astfel :
-

obstrucia la fluxul de aer nu este continu, ci intermitent, perioade n care

funcia respiratorie pulmonar este complet normal;


-

durata este foarte variabil , att a perioadelor normale - uneori mai multe luni

sau chiar ani - ct i a celor obstructive - de la cateva minute la mai multe luni;
-

intensitatea sindromului obstructiv variaz la acelai bolnav, de la tipul

obstruciei directe, cu semne clinice puin marcate sau nule, pn la tabloul destul de
grav, att funcional ct i clinic, al insuficienei pulmonare acute prin asfixie, datorit
ocluziei cu dopuri de mucus a cilor aeriene ntlnite n starea de ru astmic;

sediul obstruciei (central sau periferic) variaz nu numai de la bolnav la

bolnav, ci chiar la acelai astmatic, de la un episod la altul;


-

mecanismul de producere a obstruciei nu este intotdeauna acelai(spasmul

muschiului neted, secreii mucoase acumulate n lumen) i poate varia nu numai de la


bolnav la bolnav, dar i la acelai subiect de la un subiect la altul;
-

hipersensibilitatea bronica-factorul patogenic al acestei multiple variabiliti

nu se produce ntotdeauna la acelasi bolnav, obstrucia poate fi uneori provocata de


interaciunea antigen anticorp, alteori de o afeciune inflamatorie a cilor respiratorii, de
inhalarea unui poluant precum bioxidul de sulf.
La astmatici ngustarea cilor aeriene se realizeaz rapid, dac se administreaz pe
cale inhalatorie alergene(provocare specific) ori ageni farmacologici, precum
histamina sau acetilcolina(provocare nespecific) i cedeaz tot att de rapid la
inhalarea ulterioar de ageni bronhodilatatori, de obicei beta-adrenergici.Aceste
rspunsuri rapide indic drept cauz a ngustrii i dilatrii cilor aeriene, contracia i
respectiv relaxarea muschiului neted bronic.
Dar , dup cum am artat nu numai muschiul bronic rspunde exagerat la ageni
stimulativi , ci i alte structuri ale peretelui bronic: glandele seramicoase, vasele
sanguine ale submucoasei.
4.Simptomatologie
Principalele tulburri funcionale provocate de o afeciune pulmonar sunt :
dispneea, durerea toracic, tusea, expectoraia, hemoptizia, sughiul i tulburarea vocii.
Dispneea este dificultatea de a respira.
Se definete ca perceperea contient a unei dificulti sau a unei jene n respiraie i
este descris de bolnavi ca respiraie grea, sete de aer, lips de aer, nduf.
Dup circumstanele de apariie se deosebesc :
-

dispneea permanent (insuficiena cardiac avansat, pneumotorax);

dispneea de efort (insuficiena cardiac);

dispneea de decubit(bolnavul nu poate sta culcat);

dispneea paroxistic ntlnit n astmul bronic.

Dup ritmul respirator se deosebesc :

bradipneea sau dispneea cu ritm rar (astm bronic);

polipneea sau tahipneea(dispnee cu creterea micarilor respiratorii depind

40/minut).
Dup tipul respiraiei care este tulburat se deosebesc:
-

dispneea expiratorie (astm bronic, emfizeme pulmonare);

dispneea inspiratorie (edem al gutei, corp strin n laringe);

dispneea mixt, n care dificultatea intereseaz att inspiraia, ct i expiraia. n

anumite stri patologice pot apare tulburri ale ritmului respirator, ntlnind n acest
sens mai multe ritmuri de respiraie:
Respiraie de tip Cheyne-Stokes- este o respiraie periodic caracterizat prin
alternan de polipnee i apnee ( de durat variabil 10-20-60 sec.). n perioada de
hiperpnee bolnavul este agitat sau anxios, iar n apnee este somnolent, indiferent, uneori
cu abolirea reflexelor tendinoase, iar cnd apnea este prelungit pot aprea convulsii.
Respiraiile cresc progresiv n amplitudine i frecven, ating un apogeu, apoi descresc
pn cnd nceteaz. Se ntlnesc n afeciuni severe ca : insuficiena ventricular
stng, n hemoragii i tumori cerebrale, n uremia sau la pacienii crora li s-au
administrat opiacee,etc.
Respiraia tip Kussmaul este o respiraie n patru timpi : inspiraie-pauzrespiraie-pauz. (Este o succesiune de inspiruri i expiruri foarte adnci de durat i
amplitudine egale, separate prin pauze scurte). Micrile respiratorii sunt profunde i
zgomotoase.
Se ntlneste n acidoze metabolice (respiraie acidotic) din coma diabetic i unele
come uremice.
Respiraia de tip Biot se caracterizeaz prin cicluri de respiraie intrerupte de
perioade de apnee de 5-20 sec.Este o respiraie agonic. Este cea mai grav, se
ntlnete n cazuri de tumori cerebrale, meningite i n stri agonice.
Junghiul toracic este o durere vie , localizat, acut i superficial, exagerat de
tuse i respiraie profund. Se ntlnete n pleurite, pleurezii, congestii pulmonare.
Hemoptizia eliminarea pe gur a unei cantiti de snge provenind din cile
aeriene inferioare. Cnd sngele provine de la nivelul rinofaringelui, eliminarea poart
denumirea de epistaxis, cnd provine de la nivelul gingiilor - gingivoragie, de la nivelul

stomacului hematemez. Aceste cauze trebuie eliminate deoarece, cu excepia


epistaxisului , cnd sngele se elimin de obicei pe nas, n celelalte cazuri sngele se
elimin tot pe gur.
Exist unele confuzii ntre hemoptizie i hematemez. Cea din urm are unele
caractere particulare : apare n timpul unui efort de vrstur , sngele este n general
mai abundent, neaerat, mai nchis la culoare, amestecat cu cheaguri de snge i uneori
cu alimente, ncepe i se termin de obicei brusc; n orele urmtoare bolnavul are
deseori dureri , iar a doua zi, melen(scaun negru, moale ,lucios).
Hemoptizia poate aparea pe neateptate, dar de obicei este precedata de prodroame :
senzaia de cldur retrosternal, gust uor metalic, srat, jen respiratorie nsoit de
stare de team, gdilitur laringian care precede imediat tusea.
Eliminarea sngelui este brusc. Bolnavul prezint o criz de tuse n cursul creia
elimin snge curat, rou- viu, aerat, spumos, cantitatea variind ntre 100 i 300 ml.
Semnele generale constau n paloare, transpiraie, dispnee, tahicardie. Eliminarea
sngelui se poate repeta peste cteva ore sau zile, cnd apar n sput i cheaguri de
snge care sunt negricioase. De obicei dup cteva ore bolnavul nu mai prezint dect
spute hemoptice care persist dou trei zile.
Sughiul este o contracie a diafragmului provocat de iritaia nervului frenic. Se
ntlnete n tumori cerebrale i meningite, dar i n unele pleurezii i tumori pulmonare.
Expectoraia : reprezint actul de eliminare dup tuse, a produselor patologice din
arborele traheobronic i parenchimul pulmonar. Produsele patologice expectorante
poart numele de SPUT. Sputa se examineaz macroscopic, microscopic, chimic i
bacteriologic. Are valoare semiologic i diagnostic foarte mare. Cantitatea variaz de
la absen n bolile pleurale la redus n traheobronitele acute incipiente n
pneumopatiile acute , la nceputul lor n astmul bronic pn la abunden n bronite
cronice(form bronhoreic) , n broniectazii, abces pulmonar, tuberculoz
pulmonar-ulcero cavitar,etc.
Macroscopic , dup aspect i coninut , se descriu patru tipuri de sput : sput
mucoas, seroas, purulent, sangvinolent (hemoptoic sau striat cu snge) . Aceste
tipuri se pot combina, rezultnd : sput sero-mucoas, sero-purulent, sero-mucopurulent, sero-sangvinolent, sero-muco-sangvinolent,etc.

Culoarea sputei : n funcie de elementele constitutive , poate fi : albicioas, galben


sau galben-verzuie, rou-aprins, ruginie sau crmizie, negricioas, etc.
Toate sputele, cu excepia celei seroase din edenul pulmonar acut (care este transudat
prin proces mecanic de staz) sunt un exudat, adic rezultatul unui proces inflamator.
Microscopic , n funcie de boal sputa conine mucus, celule epiteliale, leucocite,
fibrin, hematii, fibre elastice, cristale diferite i germeni patogeni aerobi i/sau
anaerobi.
Tusea este unul din cele mai frecvente i importante simptome cardiorespiratorii, ce
reprezint o expiraie exploziv(dup un inspir profound) prin care se produce curirea
arborelui traheobronic de secreii i corpuri strine. Este un act reflex destinat , pe de o
parte s mpiedice ptrunderea corpilor strini n cile aeriene, iar pe de alt parte s
provoace expulzarea mucozitilor i secreiilor acumulate n bronhii. Tusea este un act
de aprare a organismului i poate fi fiziologic i patologic.
Tusea fiziologic este un act util care favorizeaz eliminarea corpilor strini, a
mucozitilor, secreiilor acumulate n bronhii.
Tusea patologic poate fi un act util cnd favorizeaz expulzia secreiilor
patologice (mucopurulente, purulente, etc.) din cile aeriene dar i un act duntor ,
mai ales la cardiaci dac este permanent sau nocturn i obositoare. Aceasta trebuie
combtut. Din punct de vedere semiologic, distingem mai multe feluri de tuse : uscat,
umed nsoit de expectoraie;chintoas n tusea convulsiv (tusea mgreasc) ,
tusea surd (stins) n laringit; crup difteric la bolnavii stabili; tuse afon n neoplasm
laringian, tuse ltrtoare n tumori mediastinale, tuse bitonal, rguit, n paralizia
coardei vocale stngi, tusea cavernoas, n cavernele pulmonare, etc.
Tulburrile vocii (disfonia) apar sub urmtoarele forme : voce rguit, stins n
laringita acut sau cronic , voce nazonal n astuparea foselor nazale, voce bitonal n
leziunile nervului recurent stng.
5. Tabloul clinic
Caracteristic pentru astmul bronic este accesul de dispnee bradipneic cu caracter
paroxistic. Criza se instaleaz n cteva minute cu dispnee, predominant expiratorie,
tuse variabil i fenomenul wheezing(respiraie uiertoare) . Accesele de astm bronic

se produc cel mai frecvent noaptea, cnd se instaleaz vagotonia ( stare de dezechilibru
a sistemului nervos vegetativ), dar i dup expunerile la un alergen specific, dup
infecii ale cilor respiratorii superioare, stres psihoemoional, etc.
Accesul dispneic atinge paroxismul, bolnavul forndu-se s expulzeze aerul, are o
sete de aer chinuitoare, este nelinitit, alearg la fereastr, o deschide, sau se intuiete
la pat n poziie ortopneic. Periodicitatea simptomelor este imprevizibil, poate
interveni la intervale de sptmni, luni sau sptmnal. Criza astmatic variaz ca
durat (minute, ore) i severitate(tuse, dispnee cu wheezing) , cedeaz spontan sau prin
medicaie bronhodilatatoare. ntre aceste accese pacientul se simte bine, lucreaz.
n timpul crizei toracele este imobil, n inspiraie forat, la percuie-exagerarea
sonoritii, sunt prezente raluri bronice n special sibilante.
Uneori, pacienii cu astm se plng de episoade intermitente de tuse, cu dispnee
minim, sau de dispnee expiratorie nsoit de wheezing , numai dup efort. Sfritul
crizei este anuntat de tuse i eliminarea unei cantiti mici de sput vscoas, urmat de
oboseal i somn. Unii bolnavi au aur astmatic , adic i simt criza , aceasta fiind
precedat de o stare prodromal caracterizat prin strnuturi, hidroree nazal, tuse
uscat, lcrimare, prurit al pleoapelor, cefalee,etc.
6. Forme clinice
Se deosebesc mai multe forme de astm bronic i anume :
-

Astmul cu accese intermitente form tipic de astm ( astmul franc), ntlnit n

special la copii, adolescenti sau aduli tineri ). Este predominant componenta alergic
(alergii medicamentoase, alimentare, etc.).
-

Astmul cronic - ntlnit mai frecvent la persoane avnd vrsta de 40-50 ani sau la

vrstnici.
Bolnavii se plng de dipnee de efort i uneori de repaus, tuse neproductiv sau cu sput
mucoas sau mucopurulent. Pe acest fond de disconfort respirator permanent apar
accese astmatice tipice, adesea severe sau stri de ru astmatic, repetate , adesea
astmatice.
-

Starea de ru astmatic (Status asthmaticus) sau astmul acut sever - este un tip
special de astm bronic.

Starea de ru astmatic este definit de :


- criza de astm foarte sever care dureaz peste 24 ore, care nu este influenat de
administrarea de bronhodilatatoare i care se nsoete uneori de tulburri
cardiocirculatorii, neurologice i gazometrice speciale. Este vorba de accese subintrante
( dup un debut progresiv) sau mult mai prelungit dect de obicei, care nu cedeaz sau
se calmeaz greu dup medicaia activ.
Exist i alte tipuri speciale , ca de exemplu astmul indus de aspirin, aspergiloz
(fungi) bronhopulmonar alergic.
Starea de ru astmatic apare de obicei la bolnavii la care astmul nu este bine controlat i
este precedat de zile i de sptmni de agravare a simptomelor n care pacientul nu a
fost tratat sau a fost supus la cure minimale, de scurt durat, care au ameliorat temporar
simptomele, dar nu au suprimat anomaliile bronice.
Factori declanatori sunt deseori infecii bronice , mai rar accidente n cursul
tratamentelor prin desensibilizare, dup suprimarea brusc a corticoterapiei, dup
administrarea de sedative centrali, din cauze neuropsihice, dar n cele mai numeroase
cazuri factorul declanator este necunoscut.
Tabloul clinic este dominat de uierturi (wheezing) bronice , dispnee continu ce se
exacerbeaz la cel mai mic efort(bolnavii nu-i pot termina fraza ), dilatarea toracelui
care apare fixat n poziie respiratorie maxim,tahipneea, incapacitatea de a tui i
expectora completeaz tabloul clinic respirator. n tabloul clinic al acestor bolnavi un
loc primordial l ocup semnele neuropsihice, instalarea strii de ru astmatic este
anuntata de tulburri de comportament i de starea general precum : astenie, anxietate,
insomnie, pentru ca n faza avansat s apar perioada de omnubilare i n final coma.
7. Diagnosticul pozitiv
Pentru afirmarea diagnosticului de astm bronic sunt necesare cel puin 3 din
urmtoarele 5 criterii :
1. antecedente alergice personale sau familiale;
2. debutul crizei nainte de 25 de ani sau dup 30 de ani;
3. dispnee paroxistic expiratorie i frecvent nocturn ;
4. reversibilitatea crizelor sub influena corticoizilor sau simpaticomimeticelor;

5. tulburri de absorbie, perturbri ale volumelor plasmatice i ale debitului


expirator (n special scderea VEMS-ului).
Trebuie inut seama i de echivalenele alergice, testele cutanate i de provocare.
8. Diagnosticul difereniat
Trebuie s aib n vedere astmul cardiac(dispnee inspiratorie i polipneic,
anamnez i semne cardiace de insuficien cardiac stng) , dispnee faringian (tiraj) ,
bronit astmatiform, dispnee nevrotic.
n practica medical este foarte important deosebirea dintre astmul bronic n criz i
astmul cardiac ca expresie a insuficienei ventriculare stngi, ale cror caracteristice le
red n mod sintetic :
CRIZA DE ASTM BRONIC
-apare la orice varst (dar mai ales la copii,

ASTMUL CARDIAC
-apare mai ales dup 50 de ani

tineri, aduli)
-dispnee expiratorie uiertoare cu

-dispnee cu tahipnee

bradipnee
-accese frecvente n trecut
-antecedente alergice

-rare
-antecedente cardiovasculare(HTA)sau

-anxietate
-examen pulmonar: raluri sibilante i

renale,cardiopatie ischemic,valvulopatii
-team de moarte iminent
-raluri umede ce urc de la baz spre vrf

ronflante,expiraie prelungit,Wheezing,
hipersensibilitate pulmonar
-examen cardiac clinic normal

-semne de leziune
cardiovascular(valvulopatii,HTA)

Aceast diferent trebuie stabilit deoarece tratamentul care trebuie aplicat de


urgen este diferit : n criza de astm bronic , simpaticomimeticele(adrenalina i
derivaii si) au efect foarte bun, pe cnd n astmul cardiac ( de exemplu prin HTA) au
efect foarte ru. Morfina are efect salutar n astmul cardiac, dar este foarte duntoare n
astmul bronic.
9. Diagnosticul unei alergii

Anamneza este fundamental diagnosticului. Se interogheaz bolnavul asupra


caracterului tulburrilor, dac sunt sezoniere (febr de fan), dac apare acas(praf de
camer ), n legtur cu substanele sau animalele (pisici, cini) cu care vine n contact.
Indexul leucopenic const n numrul leucocitelor naintea integrrii alergenului bnuit
(bolnavul fiind pe nemncate) i apoi de mai multe ori n ora care urmeaz ; diminuarea
leucocitelor cu o mie ar indica o sensibilizare.
Testele cutanate (cutireacia i intradermoreacia) sunt utile n decelarea alergenelor
de contact, inhalate, bacteriene i micotice.Sunt mai putin utile n alergiile alimentare.
Pot apare reacii imediate (dup 5-30 minute apare o papul urticarian) sau tardive
(dup 1-4 zile se ivete o papul eritematoas, fr reacie urticarian).
Prognosticul de via este bun, dar cel de vindecare este rezervat.
10. Evoluie - complicaii
Astmul bronic este o afeciune cu tendina spre cronicizare i cu o evoluie
imprevizibil ndelungat. Vindecarea este rar(posibil n astmul infantil, alergic sau
profesional, dup o infecie viral ). Boala poate s rmn ca un astm cu accese
intermitente, s devin un astm cronic sau stare de ru astmatic.
Diagnosticul se bazeaz pe crizele de dispnee paroxistic expiratorie, eozinofilie i
antecedente alergice.
Complicaiile cele mai frecvente sunt :
-

starea de ru astmatic sau astmul acut grav;

aspergiloza bronhopulmonar alergic;

pneumotoraxul spontan

astmul combinat cu bronita cronica sau astmul infectat, cu disfunie ventilatorie

sever poate evolua spre insuficien respiratorie sau tahiaritmii ventriculare, agravate
de factorii iatrogeni;
-

bronite acute i cronice;

pneumonii;

broniectazii;

emfizemul pulmonar (cea mai important dintre complicaii care duce cu timpul
la insuficien cardiac).

11. Tratament
Astmul bronic rspunde la o gam larg de preparate i proceduri. Msurile
preventive sunt foarte importante.
Tratamentul are n vedere :
-

Educaia bolnavului i furnizarea de informaii ct mai complete pe care sa le

foloseasc n ngrijirea sa(terapie corect i controlat), observarea condiiilor de


exacerbare a bolii pentru a le nltura, urmrirea semnelor clinice de exacerbare i
agravare , cunoaterea tipurilor de medicamente, folosirea acestora n situaiile
agravante.
-

Controlul mediului nconjurtor - cunoaterea, evitarea i nlturarea agenilor

sensibilizani din mediu, n special alergenii (medicaie, substane chimice).


Chimioprofilaxia recidivelor bronice se realizeaz cu TETRACICLIN 1 gr/zi,
obinndu-se rezultate foarte bune i cu BISEPTOL 0,5 gr. seara, n lunile de iarn.
Inhaloterapia (aerosoloterapia) este indispensabil n anumite forme. Se practic
dou, patru inhalaii pe edin , uneori mai multe, dar fr a abuza. Metoda comport i
anumite riscuri, n special inhalarea de diferii germeni, ceea ce impune folosirea strict
personal i pstrarea n stare de sterilitate a aparatului.
-

Tratamentul crizei de astm bronic - are ca obiectiv principal combaterea

bronhospasmului prin medicaie bronhodilatatoare :


- Medicamentele agoniste beta-adrenergice - beta-adrenergicele sunt derivai ai
adrenalinei. Att adrenalina, ct i efedrina, datorit efectelor secundare pe care le
provoac (tahicardie) , sunt practic neutilizabile. Din generaia a doua se folosesc :
Izoprenalin, Alupent.Superiorii acestora sunt derivai din generaia a treia: Fenoterol
(Berotec), Salbutamol(Fentolin i Sultanol), Terbutalin (Bricanyl), Metoproterenol,
Albuterol, a cror durat medie de aciune este de 4-6 ore. Se folosesc de regul pe cale
inhalatorie(spray). Dozajul corect (4x2 inhalaii pe zi) este practic lipsit de reacii
adverse cardiovasculare.
Ca reacii adverse dup supradozaj pot aprea tremurturi, nervozitate, palpitaii,
tahicardie i creterea debitului cardiac i a tensiunii arteriale. Aceste manifestri dispar
spontan prin reducerea dozei.

Metilxantinele care au efect bronhodilatator mai slab, dintre ele se foloseste

Teofilina i derivaii si, Miofilina i Aminofilina pe cale oral (au slab aciune) i pe
cale I.V.(au aciune mai bun) sau ca aerosoli. Rezultatele sunt inferioare betaadrenergicelor sau colinergicelor.
-

Medicamente anticolinergice ca Atropina (care este cap de serie al

bronhodilatatoarelor) sau Stramonium. n practic s-a impus preparatul Atrovent care nu


are efectele secundare ale Atropinei.Rezultatele sunt inferioare beta-adrenergicelor.
Asocierea Atroventului cu un beta-adrenergic (Berotec sau Ventolin) realizeaz efecte
sinergice superioare fiecrui preparat n parte.
-

Medicaia antiinflamatorie :

Cromoglicatul disodic (Intal, Lomudal) este un antiinflamator nonsteroidian

inhalator, se folosete n special n prevenirea acceselor astmatice i se bucur de mare


credit, dei nu este un bronhodilatator. Se administreaz naintea expunerii la alergenul
cauzal cu tuboinhalatorul de mn 4 capsule/zi (20mg capsula) la 4-6 ore, sau sub form
de soluie pentru aerosoli. n prezent se mai aplic o terapie alternativ Ketotifenul
(Zaditen) i Methotrexatul .
-

Zaditenul (Ketotifenul) are tot efec preventiv i este administrat sub form de

pilule , oral, 1 mg dimineaa i seara.


O metod util pentru fluidificarea secreiilor bronice este hidratarea bolnavului.
Umidificarea mucoasei bronice se realizeaz n condiii bune cu aerosoli calzi de
ap disitilat. Bolnavii trebuie s consume multe lichide, n special seara, pentru a
preveni uscarea secreiei bronice n timpul nopii. Metoda are importan deosebit la
bolnavii grav, la care bronhiile mici se pot optura cu dopuri de secreii vscoase. Se pot
folosi i infuzii de plante medicinale.
- Kineziterapia (cultur fizic terapeut, gimnastic respiratorie) . Se urmrete
dezvoltarea respiraiei abdominale sau diafragmatice care este mai economicoas dect
cea toracic.
- Terapia ocupaional se bazeaz pe obinerea unor efecte terapeutice prin
exercitarea unor ocupaii sau profesii ct mai adecvate capacitii funcionale i dorinei
bolnavului .
- Cura balnear n special la Govora, Slnic Prahova.

- Speleoterapia practicat n saline, realizeaz efecte favorabile prin atmosfera


local, saturat n vapori de ap, srac n particule n suspensie, cu concentraie mai
mare de Ca. Acioneaz spasmolitic i expectorant.
- Climoterapia , la munte sau la mare are efecte favorabile datorit numrului redus
de alergeni din atmosfer.
-

Imunoterapia

(hipersensibilizarea specific). Se administreaz pe cale

subcutanat doze subclinice , progresive, crescnde din alergenul n cauz. Este indicat
cnd alergenul este bine dovedit i face parte din alergenele imposibil de nlturat
(polenul, praful de camer, unii alergeni profesionali ca : fina, praful de cereale, pr de
animale ).
Se produc astfel anticorpi circulani (anticorpi blocani) care neutralizeaz
antigenele care ptrund ulterior n organism, evitnd astfel contactul cu anticorpii fixai
pe celule. Hipersensibilizarea specific are valoare mare n febra de fan , astm bronic.
Acioneaz prin producerea de anticorpi blocani , scderea eliberrii de histamin i
reducerea formrii de IgE.
-

Corticoterapia(corticosteroizii) este tratamentul cel mai eficace, dar datorit

riscurilor rmne o terapie de impas . Se folosesc : Prednison 1 tb./zi (5 mg),


Superprendnol 1 tb./zi (o,5mg), produse retard : Celestone, Kenelog. n tratamentul
corticoterapic doza total trebuie administrat dimineaa, fiind preferabil tratamentul
discontinuu (la 2-3 zile) i corticotetarpia retard sau n aerosoli. n general,
corticoterapia trebuie rezervat formelor grave. n strile de ru astmatic i n crizele
severe de astm se poate recurge la administrarea intravenoas de hidrocortizon (1-2
fiole) 2 mg/kg ca un bonus (dizolvant) iniial, urmat de perfuzie-0,5 /kg/or pentru 2436 ore; sau hidrocortizon 4mg/kg I.V. ca doz de ncrcare , urmat de administrarea a 3
mg/kg la 6 ore pentru urmtoarele 24-48 ore sau 15-20 mg Metilprednisolon I.V. la 6
ore. Dup 24-36 ore, odat cu reducerea fenomenelor obstructive se trece la
administrarea de corticosteroizi pe cale oral, n doze de 40-60 mg Prednison pe zi n
dou prize cu reducerea treptat a dozei. Tratamentul oral trebuie nlocuit n scurt timp
cu glucocorticoizi administrai pe cale inhalatorie. Corticosteroizii inhalatori se
administreaz de dou ori pe zi, sau n astmul instabil de patru ori pe zi.
-

Antibiotice (se evit Penicilana, fiind alergizant ); de preferin Oxacilina,

Tetraciclina, prin prezena semnelor de infecie. n practic se ncepe tratamentul


antiinfecios cu Tetraciclin 2g/zi. Biseptolul este uneori util(2 comprimate la 12 ore).
Tratamentul dureaz 7 zile (terapie de atac) i se continu 2-3 sptmni cu Septrin
1g/zi, Doxacilin (Vibramicin), expectorante i mucolitice (Bisolvon, Mucosolvin) n
crize i suprainfecii, sedative slabe(Bromoval, Nervocalm) , oxigen n crizele cu
polipnee.
-

Msurile profilactice vor fi aplicate ntotdeauna : Evitarea mediului alergizant, a

substanelor iritante bronice-tutun, alcool.


n crizele rare i de intensitate redus se poate administra Miofilin, I.V. 1-2
fiole/zi, uneori simpaticomimetice : Berotec, Alupent, n pulverizaii. n tratamentul
astmului bronic antitusivele nu se administreaz dect n cazuri deosebite; sunt
prescrise Morfin, opiaceele, tranchilizantele i neurolipticele; se combate abuzul de
simpaticomimetice ( induc astmul drogailor) i de medicamente alergizante(Penicilina).
Tratamentul strii de ru astmatic
Schema terapeutic prevede :
-

administrarea de oxigen prin sond nazal sau masc, cu un debit de 2-6

litri/minut;
-

combaterea secreiilor din cile aeriene prin perfuzare de lichide n primele zile,

sub controlul greutii i al echilibrului hidroelectrolitic pentru a evita pericolul de


hiperhidratare, iar la btrni i cardiaci pericolul de edem pulmonar. La acestea se
adaug tuse profund la intervale regulate, aerosoli cu soluie salin 0,45%, nclzit ,
produi cu aparate de ultrasunete administrai timp de 20-30 minute la intervale de
cteva ore (cu prealabil administrare de aerosoli bronhodilatatori);
- combaterea stenozei bronice astfel ;
-corticoterapia n doze mari. Se injecteaz la nceput HHC 200 mg I.V.i n
urmtoarele 24 de ore cte 100 mg la 24 de ore; se reduce apoi doza la jumtate, dar se
asociaz 40 mg Pernison;
- medicaie bronhodilatatoare Miofilin I.V.;
- se administreaz alternativ beta-adrenergice n perfuzie: Terbutalin sau
Salbutamol;

- combaterea i prevenirea infeciei cu antibiotice : Tetraciclin i Eritromicin;


- ventilaie asistat ntr-un serviciu specializat;
Trebuie evitate unele erori terapeutice printre care administrarea de sedative sau
tranchilizante, de mucolitice inhalatorii.
n caz de infecie supraadugat , administrarea unor antibiotice cu spectru larg de
acune, conform antibiogramei (Ampicilin), la care se pot aduga i bronhodilatatoare
cum ar fi : Miofilin, are un efect bun. Repausul psihic i fizic, evitarea tutunului, a
iritantelor bronice i a alimentelor alergizante ( ou, ciocolat, fragi) sunt obligatorii.
Mortalitatea prin status asthmaticus este evaluat la 1-2%. n cazurile severe care au
necesitat utilizarea ventilaiei asistate, mortalitatea este de 10-20%. Cauzele cele mai
frecvente : pneumotorax, pneumonie, hiperventilaia alveolar.
Ameliorarea se traduce prin reducerea anxietii, revenirea somnului, diminuarea
activitii muchilor accesori ai ventilaiei, reluarea tusei cu expectorarea de dopuri
mucoase, revenirea rspunsului la beta-adrenergice.
Secvena ameliorrii : nti dispar dispneea i uierturile, corespunznd normalitii
rapide a cilor aeriene mari. Apoi, ameliorarea lent(zile sau sptmni) a volumelor i
debitelor pulmonare i a presiunii oxigenului ce reflect dezobturarea cilor aeriene
mici.
12. Explorarea funciei respiratorii
Se folosesc metode clinice, radiologice, spirometrice i chimice.
Metode clinice
-

urmrirea ritmului respirator. Accelerarea sa de durat sugereaz i o insuficien

respiratorie;
-

amplitudinea respiratorie. Indicele Hirtz (diferena dintre perimetrul toracic n

respiraie i expiraia profund) este normal de cel puin 7 cm. Micorarea acestui indice
sugereaz o tulburare a funciei respiratorii;
-

timp de apnee. La individul normal oprirea respiraiei (apneea) poate fi de 30

secunde n inspiraie i de 40 secunde n expiraie.O durat mai scurt poate fi datorat


unei insuficiene respiratorii;
-

cianoza, uneori tot o tulburare a funciei respiratorii i se traduce prin coloraie

violacee a pielii i mucoaselor datorit prezenei n capilarele sanguine a unei mari


cantiti de Hb redus ( peste 5 g%). Hb redus crete pe seama sngelui arterial n :
oxigenarea pulmonar insuficient (fibroz pulmonar, emfizem pulmonar, astm bronic
) i n malformaii cardiace congenitale. Cianoza care apare n aceste tulburri se
numete cianoz central, cianoz care apare ca urmare a creterii Hb redus n sngele
venos, poart denumirea de periferic, pentru c aici procesul se petrece la periferie,
sngele cednd o cantitate mare de oxigen esuturilor.
Asistenta medical are obligaia s urmreasc bolnavii, s aprecieze i s
semnalizeze apariia cianozei.Aceasta poate fi discret, cnd se evideniaz la lobii
urechilor i la extremitatea degetelor, sau marcat , cnd apare la nas, buze i n jurul
ochilor i intens, cnd acoper toat faa, inclusiv limba.
Metode radiologice
La examenul radiologic, n inspiraie profund, diafragmul trebuie s coboare cu
cel puin 8-10 cm. Reducerea acestei valori arat o reducere a valorii funcionale a
plmnilor.
Metode de explorri funcionale
Aceste metode trebuie s :
-

Obiectiveze insuficiena respiratorie neomogen.

Aprecieze att tipul i gradul insuficienei, ct i mecanismul perturbat, inclusiv

cauza generatoare.
-

Uureze stabilirea unei conduite terapeutice i s anticipeze un prognostic.

Obiectivitatea insuficienei respiratorii se face prin :


-

determinarea Sa HbO2 (saturatie Hb cu O2 ) sau a PaO2 (presiunea pariala a O2)

din sngele arterial. Valoarea normal a SaHbO 2 este mai mare sau egala cu 95% i se
realizeaz prin metoda oximetriei directe, pe sngele prelevat din arter, la adpost de
aer. Valoarea normal a Pa O2 este de 91 mm Hg. Scderea sub 95% a SaHbO 2 i sub 91
mm Hg a Pa O2 exprim hipoxemie i obiectiveaz insuficiena respiratorie;
-

determinarea PaCO2 (presiunea partiala a CO2 in sngele arterial) a carei valoare

normal este de 40 2 mm Hg ;
-

determinarea pH prin metoda electrometric cu ajutorul unor aparate numite pH-

metre ; o scdere a pH sub 7,35-limita inferioar a normalului obiectiveaz acidoza


respiratorie.
Tipul i gradul insuficienei i mecanismului perturbat se apreciaz prin numeroase
metode cum sunt : spirometria, spirografia, analize de gaze. Dintre mecanismele alterate
cel mai frecvent explorat este ventilaia.
Ventilaia este apreciat prin numeroase teste : volumele i capacitile pulmonare,
debitele ventilatorii de repaus i de vrf.
Metodele curente, spirografia i spirometria, utilizeaz ca aparatur spirografele i
spirometrele.
Spirometrul este alctuit dintr-un cilindru gradat comunicnd cu exteriorul printr-un
tub de cauciuc prin care sufl pacientul. Cilindru gradat este cufundat ntr-un cilindru
mai mare plin cu ap. Aerul expirat face ca cilindru s se ridice deasupra apei, putnduse citi pe el volumul de aer.
Spirograful

folosete acelai principiu, dar permite nregistrarea micrilor

respiratorii. Volumele i capacitile pulmonare care formeaz valorile respiratorii sunt :


-

volumul curent (VC=500ml);

volumul inspirator de rezerv, numit i aer complementar(VIR=n medie 2000

ml);
-

volumul expirator de rezerv (VER=1500 ml);

capacitatea vital (CV=3600-4000 ml).

Pe lng acestea mai exist volumul rezidual (VR=cca.1500 ml); capacitatea


total(CT);adic suma CV i a VR(CV+VR); capacitatea inspiratorie (CI), adic suma
VC+VIR; capacitatea rezidual funcional (CRF), care reprezint cantitatea de aer care
rmne n plmn n timpul respiraiei normale, constnd n VER i VR. Aceste
constante exprim limitele ntre care se desfaoar procesul ventilator; scderea lor, n
special a CV confirm restricia pulmonar.
Capacitatea vital . Scderea cu 20% a valorii ideale este patologic, la scderea
cu 40% apare dispneea. n compoziia sa intr VC,VER,VIR. Dei este un test statistic,
cnd valoarea ei scade sub 1500 ml, arat o disfuncie ventilatorie restrictiv. Scderea
apare n afeciuni care micoreaz mobilitatea cutiei toracice ( toracoplastii)i n
reducerea direct sau indirect a parenchimului pulmonar (lobectomii, astm bronic).

Dintre celelalte volume i capaciti, volumul rezidual este extrem de important


pentru diagnostic: creterea n obstrucii (stenoze) bronice , mai ales cnd obstacolul
intereseaz branhiile. Este crescut i n emfizemul pulmonar.
Debitele ventilatorii i testele de dinamic ventilatorie exploreaz modalitatea n
care sunt utilizate volumele i capacitile pulmonare n timp. Astfel :
-

volumul respirator sau debitul ventilator de repaus (DVR) reprezint cantitate

de aer ventilat de plmn ntr-un minut n condiie de respiraie linitit. DVR este de 68 l /minut (16x500) rezultnd din nmulirea numrului respiraiilor pe minut cu CV ;
-

debitul respirator maxim (DRM) reprezint volumul maxim de aer care poate fi

respirat ntr-un minut. Este foarte important pentru aprecierea funciei respiratorii. Se
calculeaz dup formula VEMS x 30.
-

Volumul respirator maxim pe secunda (VEMS) reprezint testul de baza al

ventilaiei i arat gradul de permeabilitate bronica i elasticitatea alveolar, deci


disfunciile obstructive, spastice sau organice.
Debitul respirator maxim DRM este una dintre cele mai valoroase probe ale funciei
pulmonare. Normal, variaz ntre 100-140 l/minut la brbai, 80-100 l/minut la femei.
Marcheaz limita superioar a posibilitilor ventilatorii i este funcie de frecven i
amplitudine. Frecvena optim este de 80-90 l/minut. Reducerea DRM poate fi
determinat fie de reducerea CV, fie de scderea VEMS-ului.
VEMS are valoarea normal de peste 70% din CV. Scderea sub aceast limit
exprim o disfuncie distructiv, provocat fie de o permeabilitate bronic alterat, fie
de o elasticitate pulmonar redus.

n vederea stabilirii unei conduite terapeutice sau pentru anticiparea unui


prognostic,

explorarea

funcional

furnizeaz

prin

probele

farmacodinamice

bronhomotorii (dilatoare i contrictoare) i printre alte examene de specialitate cum


sunt:

bronhospirografic(explorarea

ventilatorie

unilateral

plmnilor

),

pneumoangiografia.
Probele farmacodinamice urmresc depistarea unor tulburri n motricitatea
pereilor arborelui bronic. Sunt folosite, n special, pentru diagnosticarea formelor
latente

de

astm

bronic.

Materialele

necesare

sunt

spirograf,

substan

bronhoconstrictoare sau bronhodilatatoare, trus de urgene n caz de crize de dispnee.


Testul bronhoconstrictor se efectueaz cu acetilcolin 1%, histamin 1%
administrat sub form de aerosoli. Se administreaz bolnavului acetilcolin 1% timp de
30 secunde (dup unii 3 minute), se face foarte prudent, bolnavul trebuie urmrit cu
atenie pentru c poate face criz dispneic, ceea ce impune a se administra imediat
aerosoli cu Alendrin sau alt derivat similar.
Testul bronhodilatator este cel mai des intrebuinat. Dup terminarea VEMSului, se administreaz bolnavului Alendrin 1%( sau una din substanele amintite mai
sus , prin aerosoli, timp de 3 minute , sau sub form de spray, 2 pulverizri). Se
determin din nou VEMS-ul , fie imediat, fie dup o pauz, n funcie de timpul de
eficien maxim a preparatului bronhodilatator intrebuinat.
Interpretare:
-

n cazul testului bronhiconstrictor testul este pozitiv dac VEMS-ul scade cu mai

mult de 10-15 fa de valoarea iniial (rspuns farmacodinamic bun) bolnavii astmatici


rspund pozitiv acestei probe.La acetia VEMS-ul scade cu peste 20%(rspuns
farmacodinamic foarte bun);
-

n cazul testului bronhodilatator, testul este pozitiv dac VEMS-ul crete cu

peste 20%(rspuns farmacodinamic bun) la astmatici si bronici crete cu peste 20%


(rspuns farmacodinamic foarte bun).
13. Examene complementare
Examenul de sput
Macroscopic

arat o sput caracteristic-mucoas, opac, uneori glbuie

(suprainfecie bacterian cu eozinofilie excesiv).


Examenul microscopic poate pune n eviden existena elementelor celulare, a
fibrelor elastice , a cristalelor , a paraziilor i a germenilor patogeni. n cazuri de astm
bronic poate pune n eviden cristalele Charcot Layden (proteine eozinofile
cristalizate) i spiralele Curshmann (precipitri de mucin ) i corpi Creola. n snge se
constat adesea o leucocitoz cu eozinofilie (mai mare 5%). Aceste teste sunt
considerate patognomonice n astmul bronic.
Bronhoscopia este o metod cu ajutorul creia se exploreaz vizual interiorul
conductelor traheobronice. Metoda permite pe de o parte examinarea mucoasei, a
traheii i a branhiilor mari, iar pe de alt parte recoltarea materialului pentru studiul
citologic i bacteriologic. Aparatul folosit se numete bronhoscop i este alctuit dintrun tub metalic, prevzut cu un sistem optic, care se introduce n trahee i bronhii. Prin
acest tub se pot introduce tuburi mai nguste care ptrund pn n bronhiile mici. Se
adaug un dispozitiv luminos care permite vizualizarea zonei respective. Premedicaia
se face cu Atropin, pentru a scdea secreia bronica i cu Morfin pentru sedarea
bolnavului. Examenul radiologic este indispensabil, relevnd uneori leziuni care nu au
fost depistate, el preciznd totdeauna topografia, ntinderea i tipul acestora.
Examenul radiologic toracic poate prezenta o conformaie normal n formele
uoare sau s arate semne de hiperinflamaie pulmonar (diafragm aplatizat i cu
micri reduse, hipertransparena cmpurilor pulmonare i lrgirea spaiului retrosternal)
n astmul acut i pur, ca i n astmul cronic. n unele cazuri poate pune n eviden

complicaii ale bolii (pneumotorax, pneumomediastin) sau modificri pulmonare


asociate (infiltrative sau condensri segmentare).
-

Radioscopia este un examen rapid i simplu, care permite studierea diferitelor

componente ale toracelui n dinamic, n micare. Deoarece radioscopiile repetate expun


att bolnavul ct i medicul la unele iradieri importante se prefer radiografia.
-

Radiografia const n imprimarea pe un film fotografic a imaginii

toracopulmonare din faa i din profil, bolnavul fiind n inspiraie forat. Imaginea
obinut este precis, evideniaz toate detaliile, servete i ca element de comparaie n
viitor i comport mult mai puin riscul iradierii.
-

Tomografia este o metod radiografic prin care se nregistreaz pe plac

imaginea plmnilor la diferite adncimi. Mai poate evidenia i existena unor leziuni
de hil i mediastin care nu apar pe o radiografie obisnuit.
-

Bronhografia este examenul radiologic prin care se pune n eviden arborele

bronic injectat cu un lichid opac la razele Rentgen. Se utilizeaz Lipiodolul, care are
avantajul de a se ilumina prin expectoraie i rezorbie. Metoda permite s se precizeze
existena i sediul dilataiei bronice al stenozelor bronice, al unor leziuni tuberculoase
sau cancere bronice. Este contraindicat n bolile acut pulmonare i n cazul
hipersensibilitaii crescute la iod.

CLASIFICAREA N TREPTE A ASTMULUI BRONICANTERIOR


TRATAMENTULUI
SIMPTOME

SIMPTOME

FUNCIA

NOCTURNE PULMONAR

Treapta I

Crize mai puin de 2 ori pe

Crize mai

VEMS sau PEF

Astm

sptmn.

puin de 2 ori

mai mari de 80%

intermitent

Asimptomatic i cu PEF

pe lun.

din valoarea

uor

normal ntre crize.

predictiv. PEF cu

Agravri scurte(de la ore la

variabilitate mai mic

zile) de intensitate variabil.

de 20%

Treapta II

Simptomele de peste 2

Crize mai

VEMS sau PEF peste

Astm

ori/sptmn, dar mai puin

dese de 2 ori

80% din valoarea

persistent

de o dat /zi.

pe sptmn

predictiv. PEF cu o

uor

Exacerbarea crizelor poate

variabilitate intre 20-

afecta activitatea.

30%.

Treapta III

Simptome zilnice.

Mai frecvente VEMS sau PEF peste

Astm

Exacerbrile afecteaz

de o dat pe

60% , dar mai mic sau

persistent

activitatea.

sptmn.

egal cu 80% din

moderat

Agravrile sunt mai dese sau

valoarea predictiv.

egale cu 2 ori/sptmn;pot
dura zile.
Treapta IV

Simptome continue.

Frecvente

Astm

Activitatea fizic este limitat.

mic sau egal cu 60%

persistent

Agravri frecvente.

din valoarea

sever

VEMS sau PEF mai

predictiv.
PEF cu variabiliti de

peste 30%
Prezena uneia din trsturile de severitate este suficient pentru ncadrarea
pacientului ntr-una din trepte. Pacientul trebuie ncadrat n treapta cea mai sever a
trsturilor bolii sale. Caracteristicile sunt generale i se pot suprapune, deoarece astmul
este foarte variabil; n plus clasificarea unui pacient se poate modifica n timp.
Bolnavii din orice treapt de severitate pot avea agravri uoare , moderate sau
severe. Unii bolnavi cu astm intermitent pot prezenta crize severe i chiar risc vital,
separate. VEMS-volum expirator maxim pe secund.
PEF- debit expirator maxim de varf.

14. EDUCAREA BOLNAVILOR CU ASTM BRONIC


Trepte de

Educarea bolnavului

severitate
Treapta I

-nvarea datelor de baz despre astm.

Astm intermitent

-nvarea tehnicii de folosire a aparatelor pentru medicaia

uor

inhalatorie(spray).
-Discutarea rolului medicamentelor.
-Dezvoltarea unui plan personal de tratament.
-Dezvoltarea unui plan de aciune pentru cazurile severe(cnd i
cum).

Treapta II

-Discutarea metodelor de control al expunerii la alergeni i iritani.


Msurile din treapta I plus :

Astm persistent

-nvarea automonitorizrii.

uor

-Trimiterea bolnavilor la grupuri de autoeducaie a bolnavilor


(dac acestea exist).
-Revizuirea i perfecionarea planului personal de tratament.

Treapta III

Msurile din treapta I se repet.

Astm persistent
moderat
Treapta IV

Treapta II si treapta III plus :

Astm persistent

-Trimiterea bolnavului la un educator individual.

sever

B. NGRIJIRI GENERALE

Bolnavii cu afeciuni pulmonare necesit o ngrijire unitar, dar i ngrijiri


speciale n funcie de varietatea cazurilor i caracterul bolii(boli cu caracter

infecios, de evoluie cronic sau ce pot apare n pusee acute i reprezint urgene
ale aparatului respirator).
ngrijirile unitare necesare se refer la urmtoarele :
Asigurarea condiiilor de mediu n spital :
-

saloane luminoase, bine aerisite, fr cureni de aer suficient inclzii (1820C), n cazul bolnavilor cu afeciuni bronice inflamatorii, temperatura
salonului va fi mai ridicat i umidificat;

aerisirea va fi continu, dac temperatura aerului o permite, sau


mprosptat demai multe ori pe zi prin deschiderea ferestrelor (bolnavii
vor fi bine nvelii pentru a nu rci);

mturatul nu va fi uscat, se folosesc aspiratoare de praf sau tergere umed;

repartizarea bolnavilor n saloane se va realiza pe afeciuni(cei cu


imbolnviri cucaracter infecios vor fi internai n saloane separate);

psihoterapia este un mijloc terapeutirc foarte important, mai ales n cazul


crizelorcu tablouri dramatice care pun n pericol viaa bolnavului;

atenie la psihicul bolnavului, bolile cronice tulbur echilibru psihic al

bolnavului. Bolnavilor cronici cu o perioad lung de spitalizare, li se va asigura


un climat propice radio, televizor, cri), saloanele trebuie transformate n
adevrate cmine cu atmosfera cald , unde bolnavii s se simt bine.

Alimentaia
-

va fi adaptat perioadei de evoluie a bolii( de exemplu regim hidrozaharat


n perioadele febrile; cnd fenomenele acute dispar, se trece la o
alimentaie hipercaloric);

se evit supraalimentaia i regimul bogat n grsimi;

se interzic tutunul i alcoolul.

Supravegherea funciilor vitale i combaterea simptomelor majore de boal


-

se msoar zilnic pulsul, respiraia i diureza, i se noteaz n fia de

temperatur;
-

se msoar temperatura i urmrete evoluia febrei(se combate prin


tratament prescris de ctre medic);

n pusee febrile se aplic comprese reci sau mpachetri reci;

durerea toracic (junghiul) se combate prin aplicaii locale calde,


antinevralgic, mialgin, i.m.(atenie la valorile tensiunii arteriale);

dispneea i cianoza necesit oxigenoterapie(6 l /minut);

tusea chinuitoare i dureroas n faza incipient se combate cu preparate de

codein (Codenal, Tusomag), n faza a doua pentru permeabilizarea cilor


respiratorii se recomand bolnavilor s tueasc i s expectoreze de mai multe
ori pe zi;
-

pentru uurarea eliminrii expectoraiei se vor administra fluidizante ale


secreiei bronice (siropuri expectorante, Bisolvon , Bromhexin);

n accesele de tuse astmatiforme se administreaz bronhodilatatoare


spasmolitife (Miofilin, HHC);

n infeciile bronice se administreaz antibioticele prescrise n doz i


ritm ridicat (antibioticul, doza i ritmul sunt impuse de ctre medic).

Alte ngrijiri
-

la majoritatea afeciunilor pulmonare poziia cea mai convenabil pentru


bolnavi

este cea semieznd. Acest lucru nu trebuie forat i dac starea bolnavului nu
contrazice, poziia va fi lsat la alegerea lui; n toate cazurile el va fi ndrumat s
schimbe poziia ct mai des, pentru a evita complicaiile hipostatice;
-

poziia luat de bolnav n pat sau la marginea patului; n cursul acceselor de


astm bronic,trebuie fcut ct mai comod, cu ajutorul anexelor patului
sau sprijinindu-l pe brae;

toaleta bolnavului se va face n funcie de starea lui, ferindu-l n mod


deosebit de cureni de aer reci, care ar putea redetepta infeciile virotice
latente;

trebuie avut n vedere c muli bolnavi pulmonari transpir abundent, ceea


ce face ca pielea s fie foarte fragil, se lezeaz uor i bolnavii pot face
escari de decubit;

lenjeria bolnavilor transpirai trebuie imediat schimbat sau ori de cate ori
este nevoie;

este bine ca pielea transpirat s fie splat cu alcool mentolat, care


nvioreaz circulaia periferic.

C. NGRIJIRI SPECIFICE

1. Proces de ngrijire
Astmul bronic se caracterizeaz din punct de vedere clinic prin accese de
dispnee paroxistic expiratorie provocat de obstrucia branhiilor prin
branhospasm.
CULEGEREA DATELOR
-circumstane de apariie a crizei de astm bronic
- contact cu alergeni (astm extrinsec);
- infeciile (astm intrinsec).
-factori favorizani
- expunerea la frig, ceaa, umezeal, trecerea brusc de la aer cald la aer
rece, emoiile.

-manifestri de dependen
n criza de astm bronic :
-

uneori prezint o stare prodromal, cu rinoree, strnut, tuse uscat;

dispnee cu caracter expirator;

anxietate;

tuse cu expectoraie;

transpiraie;

bradicardie;

poziia pacientului ortopnee;

Starea de ru astmatic :
-

polipnee cu expiraie prelungit;

tiraj;

cianoz;

transpiraii abundente;

imposibilitatea de a vorbi;

hipertensiune arterial;

tahicardie.

-examene paraclinice
- eozinofilie n sput i snge;
- teste cutanate pozitive (n astmul extrinsec);
- capacitate pulmonar total crescut, volum rezidual crescut, VEMS
sczut;
DIAGNOSTICUL DE NURSING
-

alterarea respiraiei;

anxietate;

deficit de autongrijire;

alterarea somnului;

disconfort;

alterarea comunicrii.

OBIECTIVE
Vizeaz:
-

combaterea crizei de astm bronic;

ameliorarea reaciei inflamatorii bronice;

prevenirea complicaiilor;

ameliorarea toleranei la efort.

INTERVENII:
-

aplicarea msurilor de urgen privind combaterea crizei de astm bronic;

internarea pacientului cu stare de ru astmatic;

meninerea pacientului n poziia care faciliteaz respiraia (eznd);

identificarea factorilor care contribuie la exacerbarea manifestrilor clinice


(scuturarea paturilor, a saltelelor, folosirea pernelor din burete);

ajutarea pacientului s-i satisfac nevoile fundamentale;

suport psihic pentru pacient;

administrarea tratamentului medicamentos prescris i observarea unor


efecte secundare, cum ar fi : tahicardia , aritmia, greaa, vrsturile;

msurarea funciilor vitale care n stare de ru astmatic se monitorizeaz la


15 minute, dar i electroliii Na si K la 8 ore;

hidratarea corespunztoare pentru fluidificarea secreiilor;

educarea pacientului;

modul de administrare al tratamentului la domiciliu, efectele secundare ale

acestuia;
- regim alimentar n timpul tratamentului cu cortizon;
- msuri de prevenire a crizelor de astm bronic (evitarea efortului fizic i a
factorilor emoionali);
- importana consumului de lichide;
- modul de ntreinere i utilizare a aparatului de aerosoli la domiciliu;
- necesitatea curelor climaterice;
- regim de via echilibrat, gimnastic respiratorie;

- toaleta cavitii bucale dup expectoraie.


2. Studiu pe cazuri clinice
CAZUL A

Numele:
Prenumele:
Data naterii:
Domiciliu:
Buletin de identitate:
Ocupaia:
Data internrii:
Data externrii:
Numr zile spitalizare:
Diagnostic internare:
Diagnostic externare:

G.
M.
10.06.1961
Str. Decebal, Bl. 301, sc.E, Ap.9, Vaslui
VS 085743
pensionar
08.04.2012, ora 7:30
16.04.2012, ora 13:00
8 zile
Astm bronic infecto-alergic
Astm bronic alergic (pene, praf
de cas, mucegai).

Starea prezent
Portret i anamnez
Bolnava n vrst de 49 de ani, greutate de 50 kg, nlime 1.60 m, se
interneaz pentru stare de astenie marcat, dispnee expiratorie, wheezing, tuse
seac iritativ.
Din discuia avut cu pacienta am aflat c a lucrat la CFS operator
chimist (mediu toxic) timp de 20 ani. n prezent este pensionar, locuiete la bloc
cu 2 camere mpreun cu soul i cei 3 copii.
Despre boal tie puine amnunte. Este alergic la pene, praf de cas,
mucegai.

Istoricul bolii

Boala debuteaz n 1995, cu rinit alergic, apoi dup aproximativ 1 an


prezint dispnee expiratorie.
n 1997 face teste alergologice la Iai i se depisteaz alergie la pene, praf
de cas, mucegai.
Prezinta crize de dispnee expiratorie nocturn. A urmat tratament n ambulator :
miofilin 3 cp /zi fr efect. La examenul clinic general se constat :
1. Stare general :
2.Tegumente i mucoase :
3.esut celulo-adipos :
4.Ganglioni limfatici
5.Aparat respirator
6.Aparat cardio-vascular :

7.Aparat digestiv :
8.Aparat uro-genital :

- bun, afebril (36.7C)


- de aspect normal
- slab reprezentat (45 kg)
- superficiali, nepalpabili
- tuse seac, iritativ, torace normal
conformat.
- AV = 100 b/min,TA =120/70mmHG
Soc apexian n spaiul V intercostal
Stng, pe linia medioclavicular,
zgomote cardiace aritmice, tahicardie.
- abdomen suplu mobil, nedureros la
palpare, tranzit intestinal prezent
- loje renale nedureroase, miciuni
fiziologice.

Investigaii de laborator
Snge :

VSH=3/9mm
Hb=14.3g% ; L=6800mm3
Glicemie=0.84mg%
Uree=0.82mg% ; Ty=3U.M.L. ; CdSO4=+
R.Gross=+ ; TGP=9U.I ; TGO=17U.I
Pt=68g/dl A=63%; Ca=7.6mg%, Mg=3.6mg%
1 =5,63% , 2 =5,82%, =7,53% , =18,03%,

Urin

ex.urin
A,G,U- absent, sed- rare apitelii; relativ
prezente Leucocite, flor microbian mobil

Diverse

BK(m)=N/3849
BK(m)=Ns/3582; BK(m)=N/3594;

BK(m)=N/3611

Tratament
P.E.V.= glucoz 10% + Ca gluconic
Flixatide flc.1
Ditec flc.1
Claritine C2 (1/zi)
Ca gluconic f2
Glucoz 10% pungi 2
Flixatide flc.1
Ditec flc.1
Claritine C3
Ca gluconic f2
Glucoz 10% pungi 2
Claritine C2
Ca gluconic f2
Glucoz 10% pungi 2
Hidrocortizon acetate f1
Augumentin 625 mg 4/zi
Claritine C3
Ca gluconic f3
Glucoz 10% pg.2
Serevent spray flc. 1
Epicriz i recomadri la externare
Bolnava cu status atoic cu rinit alergic din 1995 i astm bronic n 1997
(pene, praf de cas, mucegai) se interneaz pentru crize de dispnee expiratorie.
n urma rfg., ex. Clinic i de laborator se stabilete diagnosticul de mai sus.
Se instituie tratament cu :
1.Serevent 2 puff dimineaa i seara pentru protecie nocturn ;
2.Ditec 2 puff la nevoie de maxim 4 ori pe zi ;
3.Flixatide 2 puff dimineaa i seara (corticoterapie inhalatorie) ;
4.Claritine 1 cp. seara.

CAZUL B

Numele :
Prenumele :
Data naterii :
Domiciliu :
Buletin de identitate :
Ocupaia :
Data internrii :
Data externrii :
Numr zile spitalizare :
Diagnostic internare :
Diagnostic externare :

C.
A.
24.08.1932.
Str. M.Koglniceanu, nr.3 Vaslui
VS 257843
pensionar
11.04.2012, ora 8 :00
16 :04.2012, 10 :00
5zile
Astm bronic n criz
Astm bronic

Starea prezent Portret i anamnez


Bolnav n vrst de 78 de ani, cunoscut cu astm bronic corticodependent
din 1996, se interneaz prezentnd dispnee expiratorie, astenie marcat, enxietate.
Afost internat de mai multe ori n spital pentru astm bronic corticodependent.
Istoricul bolii
Bolnav de astm bronic corticodependent se interneaz pentru dispnee
expiratorie, astenie marcat, anxietate, Wheezing.
La examenul clinic general se constat :
1. Stare general :
2. Tegumente i mucoase :
3. esut celulo-adipos :
4. Ganglioni limfatici :
5. Sistemul osteo-articular :
6. Aparat respirator :
7. Aparat cardio-vascular :

8. Aparat uro-genital :

bun, afebril (36.8C)


de aspect normal
bine reprezentat (75kg)
superficial, nepalpabil
de aspect integru
torace normal conformat
AV=100 b/min, TA=150/90 mmHg,
oc apexian n spaiul V intercostal
stng, pe linia medioclavicular,
zgomote cardiace aritmice, tahicardie.
cardiace aritmice, tahicardie.
loje renale nedureroase, miciuni
fiziologice.

Investigaii de laborator

Snge :

Urin:

Diverse :
BK(m)=N/6721

VSH= 13/32 mm, Hb=13,9 g%, L=7600/mm3


Glicemie=0.96 mg%,uree=0.26 mg%,
Ty=4U.M.L, CdSO4=+, R.Gross=+,
TGP=60U.I, TGO=25U.I, Ca=4,1 mEq/l,
Mg=1,22 mEq/l, Pt=6.3 g/dl, A=45,59%,
GT=33/u/l, = 23,10%, 1=5,21%, 2=9,88%,
=12,21%
ex. Urin, A.G.U absent, sed- numeroase
leucocite relative frecvente epitelii, mucus,
flor microbian mobil, relativ frecvente
cristale oxolat de calciu.
BK(m)=N/6693, BK(m)=N/6702,
Tratament

P.E.V :
Fortum 1g 2/zi
Augumentin 625 mg 3/zi
Metoclopramid
Xanax
Claritine
HHC
Vitamina B1, Vitamina B6
Ser fiziologic
Aspatofort
Serevent.
Epicriz i recomandri la externare

Bolnav cunoscut cu astm bronic cortico-dependent se interneaz pentru


dispnee expiratorie, wheezing.
Se externeaz cu recomandarea de a urma urmtoarea schem de tratament:
1. ora 8 :00 Serevent 2 puff
2. ora 10 :00 Ventolin 2 puff
3. ora 20 :00 Claritine 1 cp
4. ora 20 :00 Flixatide 2 puff
Tratamentul cu Mg i vitamina B6 10 zile 2 cp/zi i similarin sau mecopar 3
cp/zi.

CAZUL C

Numele :
Prenumele :
Data naterii :
Domiciuliul :
Buletin identitate :
Ocupaia :
Data internrii :
Data externrii :
Numr zile spitalizare :
Diagnostic internare :
Diagnostic externare :

I.
C.
24.03.1955
HUI, Str. 1 Decembrie
VS 169646
pensionar
20.04.2012
26.04.2012
6 zile
Astm bronic infecto-alergic
Astm bronic infecto-alergic

Stare prezent Portret i anamnez


Bolnav n vrst de 55 de ani, se interneaz pentru Wheezing, dispnee
acuta expiratorie. A mai fost internat pentru amigdalectomie i vegetaii
adenoide operate (n copilrie), rinit alergic si astm bronic (la vrsta de 16
ani). Locuieste la bloc cu 2 camere mpreun cu sou i cei 3 copii.
Istoricul bolii
Bolnava se tie cu astm bronic de la vrsta de 16 ani. A urmat tratament
ambulator cu miofilin si HHC.
n ultima perioad prezint crize zilnice i nocturne la 2/3zile.
La examenul clinic general se constat :
1. Stare gereral : buna, afebril (36,9C).
2. Tegumente i mucoase :
de aspect normal
3. esut celulo-adipos :
normal reprezentat
4. Ganglioni limfatici :
superficiali, nepalpabili
5. Aparat respirator :
tuse seac, dispnee expiratorie, wheezing
6. Aparat cardio-vascular:
AV=100 b/min, TA=140/70mmHg, oc
apexian n spaiul V intercostal stng, pe
linia medioclaviculara
7. Aparatul uro-genital:

loje renale nedureroase, miciuni fiziologice

Inventigaii de laborator
Snge:

VSH=8 mm/1h, Hb=13,7 g%, L=7300/mm3


Glicemie=0.76 mg%, uree=0.29 mg%,
Ty=4U.M.L.
CdSO4=, R.Gross=, TGP=7 U.I, TGO=7 U.I,
Pt=7,60 g/dl, A=53,15%, 1=5,65%, 2=1,27%,
=10,02%, =17,90%
Tratament

Augumentin 2 cp/zi
Bisolvon
Claritine
Ditec spray
Flixatide spray
Epicriz i recomandri la externare
Bolnav cu rinit alergic i astm bronic infecto-alergic se interneaz
pentru evaluare. Aceasta vine n criz IT=6,71% dupa 24ore de tratament
MEF=41%, Pef=54%. Se externeaz cu urmtoarea schem terapeutic:
Claritine 1 cp. seara, Flixonaze spray 2 puff n fiecare nar de 2ori/zi, Ditec spray
3x2 puff/zi, Flixatide spray 2x2 puf/zi dup Ditec dimineaa i seara.

3. STABILIREA GRADULUI DE DEPENDEN DUP MODELUL


CONCEPTUAL AL V. HENDERSON
CAZUL A
Nevoia fundamental i
gradul de dependen

Problema de
dependen

1. a respira i a avea o circulaie - dispnee expiratorie


adecvat
dependent

- tahicardie

2. a se alimenta i hidrata

- alimentaie inadecvat

dependent

3. a elimina
independent
4. a se mica i a menine o
postur corect
dependent

5. a dormi i a se odihni
dependent

6. a se mbrca i a de dezbrca

prin deficit

Surse de dificultate
- nelinite
- obstrucia cilor respiratorii
- situaie de criz
- ingestie de alimente i lichide
nesatisfcnd nevoile organice,
inapeten
- lipsa de cunotine despre valorile
nutritive ale alimentelor

- independent
- postur inadecvat
- criza de astm
- cutarea poziiei comode - dispnee
- lipsa de aer
- diminuarea capacitii de expansiune
- insomnie
- oboseal

pulmonar
- frica de a nu ncepe o nou criz
- tuse
- lipsa de O2
- dispnee

- independent

independent

7. a-i pstra temperatura


corpului n limitele normale
independent
8. a fi curat, a-i proteja
tegumentele
independent
9. a evita pericolele
dependent

- independent
- independent
- vulnerabilitatea fa de
pericole

- teama de o nou criz


- lipsa de cunotine despre boal
- nelinite n ceea ce privete evoluia
bolii

10. a comunica cu semenii


independent

- independent

11. a aciona dup credinele i

- independent

valorile sale
independent
12. a se ocupa cu ceva cu
scopul de a se realiza
dependent

- devalorizare

13. a se recrea

- neplcerea de a efectua

dependent

14. a nva, a descoperi


dependent

activiti recreative

- hiperreactivitate olfactiv la
contactul cu alergenii chimici
- incapacitatea de a lucra n mediu
toxic
- oboseal
- dispnee

- insuficienta cunoatere a - lipsa de informaie


msurilor de prevenire a
- lipsa de cunoatere a mijloacelor ce
crizei, a diagnosticului
medical, a tratrii, a
convalescenei

se pot folosi pentru a-i menine


sntatea

CAZUL B
Nevoia fundamental i
gradul de dependen
1. a respira i a avea o
circulaie adecvat
dependent

2. a se alimenta i hidrata
dependent

3. a elimina
independent
4. a se mica i a menine o
postur corect
dependent
5. a dormi i a se odihni
dependent

6. a se mbrca i a de
dezbrca
independent
7. a-i pstra temperatura
corpului n limitele normale
independent
8. a fi curat, a-i proteja
tegumentele
independent
9. a evita pericolele
dependent

10. a comunica cu semenii


independent
11. a aciona dup credinele
i valorile sale
independent
12. a se ocupa cu ceva cu
scopul de a se realiza
independent
13. a se recrea
dependent
14. a nva, a descoperi
4/4 dependent

Problema de dependen Surse de dificultate


- dispnee
- tahicardie

- alimentaie insuficient
calitativ

- obstrucia cilor respiratorii


- scderea capacitii de expansiune
pulmonar
- modificarea amplitudinii micrilor
respiratorii
- anxietate
- lipsa de cunotine despre valorile
nutritive ale alimentelor

- independent
- postur inadecvat

- insomnie
- oboseal

- criza de astm
- setea de aer
- anxietate
- criza de astm
- anxietate
- dispnee

- independent

- independent

- independent

- vulnerabilitatea fa de
pericole

- lipsa de cunotine despre boal


- dispnee
- obstrucia cilor respiratorii

- independent
- independent

- independent

- neplcerea de a desfura
activiti recreative
- lipsa de cunoatere

- dispnee
- oboseal
- lipsa de cuntine despre boal
- dezinteres de a nva

CAZUL C
Nevoia fundamental i
gradul de dependen
1. a respira i a avea o circulaie
adecvat
dependent

2. a se alimenta i hidrata
independent
3. a elimina
independent
4. a se mica i a menine o
postur corect
dependent
5. a dormi i a se odihni
dependent

6. a se mbrca i a de dezbrca
independent
7. a-i pstra temperatura
corpului n limitele normale
independent
8. a fi curat, a-i proteja
tegumentele
independent
9. a evita pericolele
dependent

10. a comunica cu semenii


independent
11. a aciona dup credinele i
valorile sale
independent
12. a se ocupa cu ceva cu scopul
de a se realiza
independent
13. a se recrea
dependent

14. a nva, a descoperi


4/4 dependent

Problema de
dependen

Surse de dificultate

-dispnee
- tahicardie

- obstrcia cilor respiratorii


- lipsa cunoaterii mijloacelor eficiente
de expectoraie
- scderea capacitii de expansiune
pulmonar
- modificarea amplitudinii micrilor
respiratorii

- independent
- independent
- postur inadecvat

- insomnie
- oboseal

- criza de astm
- setea de aer
- anxietate
- frica de a nu ncepe o nou criz
- tuse
- dispnee

- independent
- independent

- independent

- vulnerabilitatea fa de
pericole

- lipsa de cunotine despre boal


- dispnee
- teama de o nou criz

- independent
- independent

- independent

- dificultatea de a se recrea
- insuficienta cunoatere

- dispnee
- obosoel
- stres
- lipsa de informaie
- lipsa de cunoatere a mijloacelor ce se
pot lua pentru a-i menine sntatea

TEHNICI LEGATE DE PLANUL DE NGRIJIRE


I.Recoltarea sputei prin frotiul faringian
Sputa este un produs ce reprezint totalitatea secreiilor care se expulzeaz
din cile respiratorii print use.
Scop : explorator pentru examinri macroscopice, citologice,
bacteriologice, parazitologice, n vederea stabilirii diagnosticului :
Materiale necesare :
Tampoane faringiene ;
Eprubete curate i uscate ;
Spatul lingual ;
Ap distilat steril.
Etape i timpi de execuie :
1. Pregtirea materialelor necesare
2. Se pregtesc materialele necesare splate, sterilizate i uscate, fr substane
dezinfectante.
3. Pregtirea psihic a pacientului.
Pacientul va fi anunat s nu mnnce, i se explic necesitatea tehnicii, va fi
instruit s nu inghit sputa, s nu o imprtie, s expectoreze numai n vasul dat, s
nu introduc n vas i saliv.
4.Executarea tehnicii.
Recoltarea se face de preferin dimineaa, dup o gargar repetat i
insistent cu ap fiart i rcit sau cu ser fiziologic.
Se umezete tamponul de vat cu ap distilat steril, apoi cu spatula lingual
se apas limba bolnavului i se introduce tamponul n faringe, cernd bolnavului s
tueasc. Sputa eliminat se prinde pe tamponul de vat, se introduce n eprubet
steril, se eticheteaz i se trimite la laborator.
II.Administrarea oxigenului pe sond nazal
Scop : terapeutic- asigurarea unei cantiti corespunztoare de O2 la esuturi
prin combaterea hipoxiei determinat de:
- scderea O2 alveolar
- diminuarea hemoglobinei
- tulburri n sistemul circular
- probleme care interfereaz cu difuziunea pulmonar
Trecerea O2 de la nivelul pulmonar n snge este condiionat de:
- presiunea parial a O2 n amestec gazos de respirat
- coeficientul de solubilitate al O2
- cantitatea de hemoglobin existent
- starea peretelui alveolar.

Surese de O2 : - staie central de O2


- microstaie
- butelie cu O2
Administrarea O2 pe sond este metoda cea mai frecvent utilizat, deoarece
permite evitarea reintrrii aerului expirat dar o parte din O2 se pierde prin expireie
pe gur. Pentru c expiraia dureaz dublu ct inspiraia, O2 trebuie administrat ntrun debit triplu fa de cel dorit a fi inspirat. Prin sonda nazal se administreaz un
debit de 10l/min.
Materiale necesare :
surs de oxigen;
umidificator (recipient pentru barbotarea O2 coninnd apa
steril);
sond nazal;
leucoplast pentru fixarea sondei.
Etape i tipuri de execuie:
1. Pregtirea materialelor necesare.
Se pregtesc materialele necesare i se asambleaz.
2. Pregtirea psihic a pacientului.
Se asigur pacientul de luarea tuturor msurilor de precauie i se aeaz n
poziie corespunztoare (dac este posibil : poziie semieznd care favorizeaz
expansiunea pulmnar).
3. Efectuarea tehnicii.
Dup dezobstruarea cilor respiratorii se msoar lungimea sondei, pe obraz,
de la nar la tragus. Sonda nazal se umezete cu ap steril pentru facilitatea
inseriei i prevenirea lezrii mucoasei, apoi se introduce n nazofaringe cu micri
blnde, paralele cu palatul osos i perpendicular pe buza superioar. Se fixeaz
sonda cu benzi de leucoplast. Debitul de administrare al O2 se fixeaz n funcie de
prescripia medicului.
Pe toata durata administrrii O2-ului va fi supravegheat att echipamentul de
administrare ct i pacientul pentru a depista semnele de toxicitate sau de apariie a
unor complicaii.
nainte de a ajunge la pacient, O2-ul se umidific n laboratoare speciale,
neumidificat O2-ul este iritant pentru mucoasa respiratorie.
Sonda va fi scoas o dat pe zi i se va introduce n cealalt nar. Dup
terminarea tehnicii, echipamentul va fi curat.

Incidente i accidente
Dac recipientul pentru barbotarea O2-ului se rstoarn, lichidul poate fi
mpins de O2 n cile respiratorii ale bolnavului, asfixiindu-l.
n cazul utilizrii prelungite a O2 n concentraii mari sau la presiuni
ridicate, pot aprea :
Iritare local a mucoasei
Congestie i edem alveolar
Hemoragie intraalveolar
Atelectazie
Ptrunderea gazului n esofag duce la distenie abdominal
III. Determinarea probelor ventilatorii al aparatului Eutest

Materiale necesare :
Aparat ;
Piese bucale ;
Pens pentru pensat nasul ;
Pens de servit ;
Recipient cu soluie dezinfectant pentru piesele folosite ;
Scaun.
Etape i timpi de execuie :

1. Pregtirea materialelor.
Se verific aparatul, se pregtesc piesele bucale sterile, precum i restul
materialelor.
2. Pregtirea bolnavului.
n staionar, cu o zi nainte, bolnavul este informat c examinarea se execut
dimineaa pe namncate sau la 3-4ore de la mas.
Bolnavii nu vor folosi nici un fel de medicaie excitant sau depresiv a
centrilor respiratpri cel puin cu 24 ore nainte ; bolnavii din ambulator vor fi
interogai n ziua prezentrii la prob dac nu au consumat alimente i dac nu au
luat medicamente.
n ziua examinrii, asistenta care execut proba asigur repaus fizic i psihic
fiecrui bolnav circa 30 de minute nainte de prob.
Bolnavul va fi aezat pe scaun n poziie comod.
I se va explica proba i va fi linitit pentru a se obine cooperarea lui (foarte
important).

3. Executarea probei.
Asistenta va lua piesa bucal cu pensa i o va adapta la captul liber a
burdufului.
Bolnavul aezat comod preia n mn burduful tubului cu piesa
bucal adaptat.
Asistenta va pensa nasul bolnavului, sftuindu-l s-i asculte comenzile.
La comanda asistentei bolnavul va inspira adnc din aerul atmosferic i tot la
comand, va introduce piesa bucal n gur ; buzele se vor strnge n aa fel, ca sa
nu ias aer pe lng piesa bucal, apoi se expir maxim i profund. Se scoate piesa
bucal din gura bolnavului, care este lsat s se odihneasc. Proba se repet de mai
multe ori pn se obin 2-3 curbe egale sau cvasiegale.
Rezultatul se citete pe hrtia tip Eutest. Curba nscris se numete
spirogram.
Atenie ! Piesa bucal se schimb dup fiecare bolnav.

IV.EDUCAIA SANITAR N ASTMUL BRONIC


Astmaticul va evita pe ct posibil contactul cu alergenii. Daca va fi posibil,
astmaticul i va schimba localitatea de dominiliu n cazul n care ea este intens
poluata i cu condiii meteorologice necorespunztoare i se va muta ntr-un
climat convenabil.
Se va orienta sau reorienta profesional pentru a evita contactul cu alergenii
de la locul de munc.
Combaterea fumatului i propagarea antitabagic este o alta msur de care
trebuie s in seama un astmatic.
Sensibilitatea particular a bolnavilor la infecii impune evitarea virozelor
respiratorii i n primul rnd, aglomeraiile n timpul epidemiilor.
Astmaticul trebuie sa evite frigul, umezeala, vntul, atmosfera poluat,
spaiile nchise i aglomerate.
Nu se va dormi pe perne de puf, nu se va folosi plapuma de ln.
Este necesar ca astmaticul s pstreze n propria locuin o igien strict i
sever, fr praf, fr mirosuri neplcute, respingtoare.
Nu se va crete in propria gospodrie animale i psri care-l fac alergic.
Trebuie sa evite stresul, strile psiho-emoionale, suprrile i efortul
prelungit.
Va practica cu regularitate exerciiile fizice i sportul deoarece acestea sunt
un mijloc eficient de reglare a respiraiei.
Pentru a favoriza ventilaia pulmonar este necesar ca astmaticul s
menin o bun poziie a corpului.
Alimentaia astmaticului va fi bogat n vitamine(vit. C) fiind necesar
respectarea perioadei de odihn i orarul meselor.
Va merge la tratament n staiuni .
Se va informa cu privire la boal: ce este?, cine o declaneaz?, simptome?,
evoluie?, prognostic?, tratament?.
Este de datoria asistentei medicale s-i aduc la cunotin aceste noiuni
fie prin discuie direct, fie prin brouri, cri, reviste de specialitate (educaie
sanitar).

1. Ifrim M. ,
Niculescu Gh. :
2. Albu M.R. :
3. Theodorescu D. :
4. Borundel C. :
5. Bruckner L. :
6. Negru L.
erban M.G. :
7. Titirc L. :
8. Titirc L. :
asistenii
9. Titirc L. :
10. Titirc L. :
11. Mincu M. :
12. Burghelea I. :
1964
13. Titirc L. :

Compendiu de anatomie, Editura tiinific i


Enciclopedic, Bucureti.
Anatomia i fiziologia omului, Ediia a II-a, Editura
Corint, Bucureti 1998.
Mic atlas de anatomie a omului, Editura Didactic
i Pedagogic, Bucureti 1974
Manual de medicin intern pentru cadre medii,
Editura All 1996.
Medicin intern, vol. II, Editura Medical,
Bucureti 1979.
Fiziopatologie, Editura Didactic i Pedagogic
R.A., Bucureti 1994.
Manual de ngrijiri speciale acordate pacienilor
de asistenii medicali, Editura Viaa Medical
Romneasc, Bucureti, 1998.
Tehnici de evaluare i ngrijiri acordate de
medicali, Editura Viaa Medical Romneasc,
Bucureti 1997.
Breviar de explorri funcionale i de ngrijiri
speciale acordate bolnavului, Ediia a III-a, Editura
Viaa Medical Romneasc, Bucureti 1997.
Urgene medico-chirurgicale, Sinteze, Editura
Medical, Ediia a III-a, Bucureti.
Dicionar de termeni medicali, Editura Corint,
Bucureti 1998.
ABC-ul sntii, Editura Medical, Bucureti
Ghid de nursing, Ediia a III-a, Editura Viaa
Medical Romneasc, Bucureti 1996.