Sunteți pe pagina 1din 1

093 / FC / 05.

0 / A / 16 / P /
I. ALI SOLICITANI

Dac nu se completeaz nici o rubric menionat mai jos, aceast pagin nu se anexeaz la cerere
(71) SOLICITANT (nume, prenume sau denumire complet, adres, telefon i fax
cu prefixul zonei)

Numrul de identificare de
stat unic (IDNO/IDNP)
Cod ar conform normei
ST. 3 OMPI

(71) SOLICITANT (nume, prenume sau denumire complet, adres, telefon i fax
cu prefixul zonei)

Numrul de identificare de
stat unic (IDNO/IDNP)
Cod ar conform normei
ST. 3 OMPI

(71) SOLICITANT (nume, prenume sau denumire complet, adres, telefon i fax
cu prefixul zonei)

Numrul de identificare de
stat unic (IDNO/IDNP)
Cod ar conform normei
ST. 3 OMPI

(71) SOLICITANT (nume, prenume sau denumire complet, adres, telefon i fax
cu prefixul zonei)

Numrul de identificare de
stat unic (IDNO/IDNP)
Cod ar conform normei
ST. 3 OMPI

(71) SOLICITANT (nume, prenume sau denumire complet, adres, telefon i fax
cu prefixul zonei)

Numrul de identificare de
stat unic (IDNO/IDNP)
Cod ar conform normei
ST. 3 OMPI

(71) SOLICITANT (nume, prenume sau denumire complet, adres, telefon i fax
cu prefixul zonei)

Numrul de identificare de
stat unic (IDNO/IDNP)
Cod ar conform normei
ST. 3 OMPI

(71) SOLICITANT (nume, prenume sau denumire complet, adres, telefon i fax
cu prefixul zonei)

Numrul de identificare de
stat unic (IDNO/IDNP)

Cod ar conform normei


ST. 3 OMPI

X. Semntura solicitantului(ilor)/reprezentantului (numele n clar):