Palparea

Palparea

Palparea se face cu bolnavul n decubit dorsal i

ulterior n decubit lateral stng dac dorim a percepe mai
bine ocul apexian; la nevoie palparea se face n poziie
eznd sau n ortostatism.

Palparea ncepe prin aplicarea palmei la nivelul

vrfului inimii trecnd apoi n regiunea mezocardiac i
apoi la baza inimii.

Palparea se face la nivelul locului vizibil de la

inspecie sau la nivelul spaiului V ic stnga pe linia
medioclavicular; se face cu podul palmei sau cu 2-3
degete i dac nu se simte, se pune bolnavul n decubit
lateral stng innd cont c impulsul se va deplasa cu 2
cm spre linia axilar anterioar.

Palparea
Prin palparea regiunii precordiale se caut:
modificrile ocului apexian
modificrile patologice ale dinamicii valvelor
cardiace
frectura pericardic

a. ocul apexian este o pulsaie vizibil i

palpabil la nivelul spaiului V ic pe linia
medioclavicular stng pe o suprafa de
aproximativ 2 cm (spaiul IV la copii i la
gravide). Uneori la pacienii obezi palparea
ocului este mai dificil.

modificrile poziiei ocului apexian

Modificrile poziiei ocului apexian sunt determinate de cauze

cardiace i extracardiace.

Cauzele cardiace:

-hipertrofia ventricolului stng deplaseaz ocul apexian n jos

iar dac apare i dilatarea, se deplaseaz ocul n jos i n afar

-mrirea global a inimii drepte deplaseaz ocul apexian n

afara liniei medioclaviculare

-cardiomegaliile globale determin deplasarea ocului n

ambele sensuri n jos spaiul VI-VII i lateral linia axilar anterioar

-n dextrocardii ocul se palpeaz n spaiul V ic pe linia

medioclavicular dreapt

modificrile poziiei ocului apexian

Cauzele extracardiace:

- pleureziile masive, pneumotorax, tumori

mediastinale deplaseaz ocul spre partea opus

- ascita, sarcina, meteorismul ridic ocul apexian

- presiunea sczut dintr-un hemitorace (atelectazie

pulmonar, pahipleurit, fibrotorax) deplaseaz ocul de
aceeai parte

- procese pulmonare cu hiperinflaie (emfizem, astm

bronic) deplaseaz ocul apexian n jos

- modificrile toracelui tip cifoscolioz, pot da orice

poziie ocului apexian

Modificrile intensitii ocului

apexian
Modificrile intensitii ocului apexian apar n condiii fiziologice i
patologice.
In condiii fiziologice, intensitatea ocului crete la atlei, n efort, n
condiiile unui perete toracic subire.

Condiiile patologice n care crete intensitatea impulsului

apical sunt: hipertrofiile ventriculului stng cu sau fr dilataie,
hipertensiunea arterial, valvulopatii aortice (oc palpat pe o
suprafa mai mare i mai puternic oc n bil sau oc n dom),
insuficiena mitral.

Diminuarea intensitii impulsului apical apare n boli cardiace:

stenoza mitral, cardiopatiile dilatative, infarct miocardic acut,
insuficien cardiac; boli extracardiace: emfizem pulmonar,
obezitate.

ocul nu se palpeaz n pericarditele exudative i constrictive.

Tehnici de Auscultatie

Reguli pentru a realiza o

auscultatie corespunzatoare :
1. O incapere linistita, calduroasa si bine
luminata. [Acest lucru elimina zgomotul extern si
faciliteaza inspectia cardiaca.]
2.Un pacient dezbracat corespunzator. [Acest
lucru va perimte sa pozitionati stetoscopul direct
pe piele, in zona unde trebuie sa ascultati.]

3. Posibilitatea de a examina un pacient in decubit dorsal, asezat si inclinat

catre partea stanga [Diferite sunete, mai ales sunetele anormale, se pot asculta
in diferite pozitii.]

4. Posibilitatea de a examina pe partea dreapta. [Acest

lucru scade riscul producerii unor sunete externe datorate
lovirii tubului stetoscopul de alte obiecte.]
5. Un stetoscop cu clopot si diafragma sau capacitatea
de a functiona pe modurile de operare clopt si diafragma.
[Clopotul faciliteaza ascultarea sunetelor de frecventa
joasa daca se aplica o presiune mica de apasare.
Diafragma faciliteaza ascultarea sunetelor de frecventa
inalta daca se aplica o presiune mare de apasare.]

Secventa de auscultatie

6. Trebuie ascultate cel putin patru zone

folosind mai intai diafragma iar apoi
clopotul:

a. Marginea laterala stanga a sternului (MLSS) - al patrulea spatiu

intercostal de la stanga sternului. In aceasta zona se pot auzi
cel mai bine sunetele valvei tricuspide si ale valvei dreapte ale
inimii.
b. Apex - al cincilea spatiu intercostal al liniei medio-claviculare.
In aceasta zona se pot auzi cel mai bine sunetele mitrale si
cele din partea stanga a inimii.
c. Baza Dreapta - al doilea spatiu intercostal de la dreapta
sternului. In aceasta zona se pot auzi cel mai bine sunetele
valvei aortice.
d. Baza Stanga - al doilea spatiu intercostal de la stanga
sternului. In aceasta zona se pot auzi cel mai bine sunetele
valvei pulmonare.
7. Posibilitatea de a asculta selectiv. [Trebuie sa se verifice cate
un sunet pe rand. Cand se asculta sunetele sistolei, sunetele
din diastola trebuie ignorate.]

 http://www.slideshare.net/ghintermarius/18
lp-cordul