Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Nume, prenume, vrst, sex, studii, starea civil, domiciliu, profesia, locul de munc,
internri anterioare, data internrii actuale, cine a soliciat internarea.
Motivele internrii, semne de violent corporal:
Se noteaz cuvintele pacientului
Date de la familie
Date de la prieteni, poliie, vecini etc.
Implicatii judiciare
ANTECEDENTE PERSONALE FIZIOLOGICE
ANTECENDE PERSONALE PATOLOGICE
ANTECENDENTE HEREDO-COLATERALE
ISTORICUL BOLII:
Descrierea simptomelor i cronologia acestora
Durat, debut, intensitate, periodicitate, factori declanatori
Factori agravani sau protectivi
Intervenii terapeutice anterioare
EXAMEN SOMATIC
EXAMEN PSIHIATRIC
Psihodiagnosticul expresiei: atitudine, tinuta vestimentar, privirea, vocea, mimica,
pantomimica
1
CLASIFICAREA ICD 10
Tulburri psihice organice
Tulburri psihice cauzate de substane psihoactive
Schizofrenia, tulburarea schizotipal i tulburrile delirante
Tulburrile afective
Tulburrile nevrotice, legate de stres i somatoforme
Sindroame comportamentale asociate cu dereglri psihologice i factori fizici
Tulburrile de personalitate ale adultului
Retardul mintal
Tulburri ale dezvoltrii psihologice
Tulburri de comportament i emoionale cu debut n copilrie i adolescen
EXAMEN PSIHIC
Psihodiagnosticul expresiei:
atitudine: cooperant, indiferent, preocupat, schimbtoare
tinuta vestimentar: ngrijit sau nu, excentric
privirea: fix, atent, vioaie, mirat
vocea: joas, monoton sau cu tonalitate nalt, tare
mimica: mobil, fix, anxioas, indiferent
VIZUALE:
Metamorfopsii: deformarea obiectelor i a spaiului perceput
- Macropsie, micropsie, dismegalopsie (largi, alungite)
Porropsia (mai apropiate sau mai ndeprtate)
Pareidolie (interpretare imaginativ) ex: semne pe tavan perceptii deformate anxiogene
Falsele recunoateri (identificarea greit a diverselor persoane): dj vu, deja connu, deja
vecu, jamais vu.
- st maniacale confuzii, dementa vasc, senila traumatica
Iluzia sosiilor: sdr. discordante ( ex : persoanele cunoscute au fost substituite in mod ostil )
AUDITIVE
GUSTATIVE I OLFACTIVE (parosmie) percepere eronata gust/miros
Viscerale percepere eronata a fct organelor
De modificare a schemei corporale: form, mrime, greutate, poziie(ex: picioarele depasesc
patul, ajung in tavan )
- schizo, intoxicatii, o-f ( dismorfofobiee nas mare, fata stramba se adreseaza chirurgului )
Normal distanta mare, lumina scazuta, emotivitate, veghe-somn=hipnagigice
Tulb. funcionale sau leziuni ale receptorilor, cilor de conducere, zonelor integrative LT
senzorial
Stri febrile, b. infecto-contagioase, toxice
Stri confuzionale
Nevrotici (isterici, TOC)
Psihotici
Caracteristici:
Proiecia spaial: n/dincolo de spatiul perceptiv proiectia spatiala a ob perceput
Convingerea asupra realitii lor
Perceperea prin modalitti senzoriale obisnuite si ci senzoriale normale apar in orice tip
de analizator
Intensitate discrete/intense
Claritate diferit
Complexitate variabil
Durat (intermitente/continue)
Rezonan afectiv (anxiogene)
H. exteroceptive
Verbale (voci ) - ex la poligloti vocile nematerne sunt ostile / ex- vocea Evei spune unui
alcoolic sa-si ucida copii
Continuitate
Episodice/ continui ( impiedica pacienul sa se odihneasca)
Rsunet afectiv favorabile/defavorabile
H. Vizuale:
Normal trecerea veghe somn
surmenaj, neurastenie ( anxiogen, terifiant )
af. oftalmologice, neurologice ( st infectioase, delir alcoolic, psihoze-schizo paranoida )
- macroscopice/microscopice
- mono-/policromatice
- n cmpul perceptiei/ h. extracampine
- claritate
- complexitate
Elementare (fosfene, fotopsii)
Complexe fantasmoscopii ( figuri informe )/ h. figurate
Scenice: statice (panoramice), n micare (cinematografice- scene de vis- onirice
-unice/multiple
-statice/dinamice
-accese/permanente
H. Autoscopice
- subiectul i percepe vizual propriul corp, pri din corp, organe. imaginea dubl
9
- unic/persistent
- acompaniament afectiv ( de groaza )
H. Olfactive i gustative
gust/miros neplcut sau mai rar plcut
crize uncinate epilepsie, tumori, leziuni lob T, stri delirante, stri confuzionale
H. Tactile: impresia de atingere cutanat
continue (intoxicaia cu cloral) sau discontinuu, punctiform (cocain)
epidermice/hipodermice
parazitoze halucinatorii ( insecte )
H. interoceptive:
H viscerale:
Senzaia existenei unei fiine n corp sau a schimbrii poziiei unor organe, a obstrurii sau
perforrii lor, sau a transformrii organismului n animale.
H. Somatognozice modificri de schem corporal ( membru fantoma )
-isterie (violuri directe sau de la distant, orgasm), schizofrenia paranoid, st hipocondriace,
tb o-c
H. proprioceptive:
H. motorii sau kinestezice: impresii de micare sau de deplasare a unor segmente sau ale
corpului n ntregime.
6. Pseudohalucinatii
Nu se confund de obicei n totalitate cu reprezentarea imaginilor unor obiecte i
fenomene reale
10
11
12
13
ANECFORIA - reproducerea unor amintiri pe care le credea uitate (daca sugeram cateva
elemente )
- surmenaj, demanta
Ideii delirante:
O judecat eronat care stpnete, domin contiina bolnavului i-i modific
comportamentul n sens patologic.
Este impenetrabil la contraargumente i inabordabil prin confruntare, n ciuda
contradiciilor cu realitatea.
Este incompatibil cu existena unei atitudini critice, este lipsit de capaciatea de a-i sesiza n
mod contient esena patologic.
Delir sistematizat: caut s impun ideiile sale realitii, le triete cu o nestrmutat
convingere.
Delir nesistematizat: coerena i stringena aparent logice nu sunt aa de puternice: slab
structurat, instabil, polimorf, variabil ca tematic, fr tendina a se impune realitii
Delir= stare de tb a luciditatii constiintei
Idee deliranta = tb a gandirii - idee, sistem de idei patologice elaborate mental
Ideile delirante pot fi :
Expansive:
De mrire i bogie ( manie, schizo paranoid )
De invenie ( elaborarea unor planuri, aparate de interes major ce preocupa in special oamenii
de stiinta )
De reform ( pace universala, filantropie )
Filiaie ( convingera ca sunt mostenitori )
16
Tb morfologiei grafice:
- manie, hipomanie, excitatie psihica litere mari, randuri ascendente
- depresii- litere marunte, randuri descendente
- scrisul seismic litere inegale, randuri suprapuse
grifonaj = mazgalituri ( dementa, debili )
- scrisul in oglinda de la dr la stg tb de perceptie spatiala , manierism in schizo
- scrisul in ghirlanda schizo, delir, demente
Tb semanticii grafice:
- paragramafismele- omisiuni, substitutii
IMAGINATIA:
= Proces psihic de prelucrare, transformare i sintetizare a reprezentrilor i ideilor, n scopul
furirii unor noi imagini i idei.
Intentionala = activa
Neintentionala = pasiva
Sczut: ologofrenii, demene, st. de inhibiie, nevroze, depresii, psihastenii.
Exaltarea imag. Intoxicaii uoare, st. de excitaie, delir cronic, sch.
Ex: alutinarea ( centauri, diavol, ingeri ) combinarea imagine in context neobisnuit) ,
amplificarea ( uriasi, pitici ), tipizarea, schematizarea, simbolizarea
Mitomania- delir de imaginatie, fantastic ( diferit de minciuna deteriorarea adevarului,
sarlatanie- plan, reguli tehnice, simulatie- falsificarea adevarului in privinta starii de
sanatate )
:isterie, Korsakov
Relatarea mitomana se caract prin:
Organizarea romaneasc a tririi - aspectul formal al discursului nu e adecvat continutului
19
emotiile domina, formeaza starea afectiva a subiectului fiind strans legate de dispozitia
buna, veselie, calm sau de una de tristete, neliniste, irascibilitate.
Dispozitia stare afectiva generala de fond, de durata, cu intensitate medie, ce reflecta
starea de functionalitate a organismului, fiind rezultanta tuturor implusurilor extero, intero,
proprioceptive, constientizate sau insuficient constientizate.
Sentimente de prietenie, de dragoste
- normale: matern, patriotic, religios
20
- anormale: tocite, autostima scazuta sau crescuta, grandoare - trairi emotionale cele mai
complexe stabile si generalizate, realizeaza trairea raportului insului cu ambianta.
Pasiunile amplitudine mai mare a trairii prin angajare puternica, caracter mai stabil al
relatiilor cu ambianta.
- pozitive innobileaza omul pt arta, stiinta, pt profesia aleasa
- negative egocentrice, individualiste personalitati avare, egoiste, teroriste
Tb starilor afective e in fct de criterii: natura (polaritatea), intensitatea,forta,
labilitatea, continutul, adecvarea motivational sau motivarea delirant.
Cantitative: distimie= toate abaterile afective +/- ; tb nespecifica de la starea de discomfort
aectiv la eutimie.
Hipotimia: scaderea tensiunii afective si a elanului vital pn la apatie si
indiferent.( expresivitate, mimica scazuta : oligo, deteriorare cognitiva, TCC)
Atimia scadere f acceantuata a tonusului afectiv ( inexpresivitate mimica pantomimica :
idiotie, dementa, catatonii )
Apatia lipsa de tonalitate afectiva si interes fata de propria persoana si ambianta.
Depresia ( Hipertimia negativa) puternica traire,participare afectiva intensa cu sentimente
de inutilitate si devalorizare ;
- mimica, pantomimica exprima continutul dureros al trairilor frunte incretita, omega
melancolic, comisuri bucale coborate, corp incovoiat, bratele cad pasiv pe langa corp.
- depresia=incarcatura afectiva cu un continut negativ
Mania ( Hipertimia pozitiva )
Anestezia psihica dureroasa nu se mai poate bucura, intrista, induiosa nu mai simte
afectiunea pers apropiate.
- tardiv in depresii, sdr. de depersonalizare si derealizare, debut schizo
raptus melancolic= agitatie psihomotorie, acte impulsive de auto si heteroagresiune ce
interfera cu anestezia psihica dureroasa
21
Anxietatea- teama fara obiect se manifesta prin neliniste psihica si motorie cu manifestari
neuro vegetative ( palpitatii, tb vasomotorii, oscilatii tensiune, transpiratii )
- este mai mult gandita decat traita ( schiz paranoida, hipocondrica, pseudonevrotica, psihoze
depresive melancoliforme)
Angoasa- anxietate cu acompaniament somatic senzatie penibila de disfunctie a unui organ,
aparat, sistem ( constrictie laringiana)
- este mai mult traita decat gandita si duce la fobie
- NU este o anxietate extrema
Euforia incarcatura afectiva pozitiva, exagerarea dispozitiei ( veselie, plenitudine) insotita
de fuga de idei, logoree, ironii, glume , mimica expresiva gesturi largi, si variate, exacerbarea
tendintelor si trebuintelor in special cele sexuale. ( intox usoare cafea, alcool, stari nevrotice
prin suprasolicitare, st. Subfebrile, st maniacale , dementa senila, vasculara traumatica,
oligofrenii)
Moria jovialitate expansiva, familiaritati, calambuluri, expansivitate saraca
(leziuni cerebrale LF )
Labilitatea afectiva ( versatilitate timca) de la + la de la euforie la depresie ( manie,
oligo )
Incontinenta afectiva trecerea rapida de la o st emotionala la opusul ei ( ateroscleroza
cerebrala avansata )
Disorie dispozitie depresiva, anxioasa, rau general + logoree, excitabilitate crescuta
( perioade intercritice ale epilepticilor, alcoolici cr, encefalopatii posttraum., postencefalice,
abtinenta toxicomanilor )
Calitative - paratimii
- reactii afective aberante si inadecvate uneori paradoxale fat de motive, situatii ( o situatie
afectiv negativa intampinata cu veselie)
- situatii psihotraumatizante, stari reactive, schizo
22
Inversiunea afectiva ostilitate fata de pers. pe care le-a iubit inainte de boala ( schizo,
parafrenie, delir de gelozie )
Ambivalenta afectiva- concomitenta dragoste- ura, atractie- repulsie ( schizo, scaderea
libidoului la varstnici)
Instinctele complex de insusiri mostenite ereditar ce reflecta dezv speciei respective. Tb.
Instinctelor elemente patologice ale personalitatii.
Tb instinct alimentar
- bulimia exagerarea nevoii de hrana ( lez org cerebrale, tumori diencefalice, pancreatice,
DZ, HTA )
- polifagia ingerarea fara discernamant a produselor necomestibile ( st dementiale, oligo,
schizo )
- anorexia scaderea poftei de mancare ( depresii )
- sitiofobia refluxul de alimente depedent de halucinatii, idei delirante de otravire
( depresii, schizo )
Tb instinctului de aparare
- exagerare ( frica de moarte, de boala, st. Hipocondriace) ;
- abolire indiferenta totala fata de pericole ( tentative suicidare ).
Tb instinctului sexual
- nimfomanie ( la femei) / satiriazis (la barbat)
- crescut ( excitatie maniacala, st dementiale, oligo, LT, hipocamp )
- scazut ( epuizare, nevroze, impotente sexuale psihice, toxicomanii, depresii, shizo )
Perversiuni sexuale
23
- dezinvolta ( timizi)
- pseudoironica ( psihastenici)
Parakinezii includ si paramimiile- pervertirea sensului si continutului natural si logic al
miscarilor
- manierism pierderea trasaturilor logice si inteligibile a gesturilor si miscarilor
- stereotipii repetarea unei manifestari de atitudine = akinetice (perna psihica) si de miscare
= kinetice/parakinetice ( schizo, oligo, demente, afectiuni neuro )
Exagerarea activitatii psihomotorii ( hiperkinezia/ tahikinezia )
mimica mobila
pantomimica ampla si rapida
( st. Afective de tonalitate +, isoara intoxicatie, hipomanie/manie )
26
stupoarea imobilitate, inerti, reactioneaza tardiv, mimica impietrita intr-o expresie de durere
si anxietate ( depresie) sau inexpresiva ( amimie catatonie, coma, isterie )
s. nevrotica refuzul realitatii - pare drogat psudonarcotism isteric
s. melancolica facies melancolic
s. schizo amimie, desi pare detasat participa pasiv la activitatile din anturaj apoi
poate reda cu exactitate
catalepsia = totala inertie motorie ( catatonie, hipnoza, isterie )
catatonia = ansamblu de tb psihomotorii pe fond de inertie si catalepsie sau ca stare de fixare
tonica a corpului in anumite pozitii ( lucida/oneiroida-fond confuziv )
sugestibilitatea - receptivitate extrema fata de influentele exercitate de alte persoane ( isterie,
oligo, demente )
sdr ecopatic- ecolalie, ecomimie, ecopraxie
negativismul tendinta de a opune rezistenta la orice stimul extern (alimentare, mictiuni
defecatie )
pasiv alimentar, verbal, intern
activ (se indeparteaza cand e chemat , retrage mana )
( schizo hebefrenica, catatonia, melancolii stuporoase, debilitate mentala, paranoia)
Catatonia poate fi provocata de neuroleptice ( halo, levomepromaziana ): ef secundare sdr.
akinetic, akinetic hiperton ( tremor , hipertonie, rigiditate ), diskinetic hiperton ( diskinezii
buco-lingo-faciale ), hiperkinetic hiperton ( tremor, crize isteriforme )
Pantomimica importante tulburari de mers
31
32
- temperament melancolic- hipoton, capacitate de lucru redusa, volum mic de activitate, slaba
rezistenta neuropsihica, sensibilitate ridicata puternic afectat de insuccese, dificultati de
adaptare
Caracterul profilul psihomoral al individului, manifestat in consistenta relatiilor
interpersonale si in activitatea sa. Cuprinde insusiri: onestitate, modestia, solidaritate, spirit
colectiv, simt de raspundere, sarguinta.
Tb ale personalitatii
Tb in dezvoltarea personalitatii
-oligofrenia- personalitate insuficient dezvoltata avand numeroase lacune
- psihopatia pers dizarmonic structurata, cu slabe posibilitati de adaptare la mediu ;
rigiditate psihoafectiva cu comportament antisocial
- intarziere afectiva apare datorita carentei afective din copilarie care duce la structurari
nevropatice ale personalitatii/imaturare psihoafectiva
- regresiunea personalitatii : schizo, isterie, confuzie
Tb unitatii persoanei
-dedublarea personalitatii ( impresia de dedublare a eului )
- depersonalizarea ( senzatia de schimbare a corpului sau a psihicului in mod straniu )
Tb de identitate
-renegarea eului propriu
- deliruri de transformare si metabolice
- tranzitivismul
- deliruri de imaginatie si filiatie
Tb ale pers. In raport cu ambianta ( se datoreaza disocierii gandirii, derealizarii, tb in
perceptia timpului a tb delirante )
sau
33
34