Curs 4 si 5 Medicina Dentara Preventiva, MD 3

ADMINISTRAREA DE PRODUSE FLUORURATE PENTRU APLICAII TOPICE

Studiile recente au demonstrat c aplicaiile topice de fluor sunt , fr nici un dubiu, cele mai
importante msuri de administrare a fluorului n scopul prevenirii i controlului cariilor dentare.
Pentru a beneficia de efectul cariostatic maxim al fluorului, este necesar prezena sa n fluidele orale
din jurul dintelui, imediat dup iniierea atacului carios. Cum nu se poate cunoate exact momentul
debutului acestui atac, este necesar ca fluorul s fie permanent prezent n mediul oral. Prezena permanent a
fluorului n saliv i fluidul plcii bacteriene poate fi asigurat numai prin aplicaii frecvente de topice
fluorurate. Exist numeroase dovezi clinice care demonstreaz c utilizarea frecvent de topice fluorurate cu
concentraii reduse de fluor este chiar mai eficient dect folosirea, la intervale extinse, a unor ageni cu
concentraii importante de fluor.
Aplicaiile profesionale topice de substane fluorurate au fost introduse, ncepnd cu anii 40, n
vederea furnizrii de fluor indivizilor din comunitile nefluorizate.
Alegerea unui anumit tip de agent fluorurat pentru aplicaii topice depinde de necesitile fiecrui
pacient, precum i de sigurana preparatului n ceea ce privete riscul apariiei fluorozei dentare i
toxicitatea.
Fluorul din agenii pentru aplicaii topice este utilizat frecvent sub forma auto-aplicaiilor de soluii i
paste de dini, sau este aplicat n cabinetele stomatologice sub form de lacuri, geluri, sau soluii
concentrate.
Utilizarea pe scar larg a pastelor de dini fluorurate reprezint factorul major ce a contribuit la
scderea incidenei cariei dentare la nivel global.
Aplicaiile de ali ageni topici fluorurai reprezint suplimentri ale utilizrii pastelor de dini,
indicate n special indivizilor ce prezint un risc carios crescut i care necesit o protecie anti-carioas
suplimentar, precum i indivizilor din comuniti nefluorizate, i care nu utilizeaz tablete sau paste de dini
fluorurate.
Studiile epidemiologice efectuate n ultimele decenii au demonstrat c utilizarea agenilor fluorurai
topici a avut drept rezultat o reducere a incidenei cariei dentare cuprins, pe ansamblu, ntre 20 i 40%.
Pastele de dini cu fluor reprezint agentul topic fluorurat cel mai frecvent utilizat, folosit de
aproximativ 450 milioane de oameni. Doar 2 milioane de oameni folosesc apele de gur sau tabletele, n
timp ce 20 de milioane beneficiaz de aplicaii profesionale topice de fluor. Totui, procentul indivizilor care
nu au acces la agenii topici fluorurai reprezint aproximativ 90% din populaia globului.
Clasificarea produselor fluorurate pentru aplicaii topice
Topicele fluorurate pot fi clasificate n dou mari categorii:
pentru uz frecvent (auto-aplicaii), cu concentraii reduse de fluor (paste de dini i ape de gur);
pentru uz periodic (profesional), cu concentraii ridicate de fluor (lacuri cu NaF, geluri cu APF i
SnF2 i paste profilactice).
Cele pentru uz profesional conin fluor n concentraii relativ ridicate i pot fi aplicate numai n
cabinet, de ctre personal specializat, la intervale regulate i relativ mari de timp, de obicei de 2X/an.
Cele pentru auto-aplicaii sunt utilizate individual, conin fluor n concentraii reduse i sunt aplicate
frecvent, de obicei n fiecare zi.
Produsele pentru uz profesional sunt reprezentate de:
geluri;
lacuri;
soluii concentrate;
pastele profilactice;
cimenturi ionomer de sticl;
1

Curs 4 si 5 Medicina Dentara Preventiva, MD 3

ali ageni cu eliberare lent de fluor.

Produsele pentru auto-aplicaii includ:
apele de gur;
paste de dini;
aa dentar;
scobitori cu fluor;
gume de mestecat;
tablete pentru mestecat;
substitueni de saliv.
Pastele de dini reprezint agentul fluorurat topic universal recomandat, agenii topici fluorurai cu
concentraii crescute de fluor (soluii, geluri, lacuri) fiind recomandai n funcie de activitatea carioas
individual.
Mecanismul de aciune al topicelor fluorurate
Toate aplicaiile topice de fluor se bazeaz pe ideea incorporrii unei mai mari cantiti de fluor
legat sub forma fluor-apatitei (FAP) n smal.
Cercetri recente arat c doar o mic parte de fluor legat se formeaz n prima faz dup
aplicaiile topice de fluor, efectul clinic imediat fiind de importan redus.
Efectul major este reprezentat de faptul c toi agenii fluorurai formeaz pe suprafaa smalului, n
saliv i placa bacterian depozite de fluor sub forma fluorurii de calciu (CaF 2) ce servete ca surs pentru
formarea ntr-o faz ulterioar de fluor-apatit.
Efectul carioprotector al topicelor fluorurate depinde de cantitatea de fluorur de calciu (CaF 2) ce se
formeaz ca principal reacie a fluorului cu calciul din saliv, din placa bacterian i din smalul
demineralizat.
Cantitatea i mrimea globulelor de CaF2 formate pe suprafaa smalului dup utilizarea topicelor
fluorurate crete proporional cu concentraia de fluor din agentul utilizat, cu timpul de expunere i cu
scderea de pH.
CaF2 format pe suprafeele dentare dup aplicaiile topice la pH neutru este contaminat cu fosfat i
este mai solubil dect CaF2 pur. La scderi de pH se dizolv, elibernd fluor ionic (F -) ce este absorbit n
smal sub forma fluor-apatitei (FAP).
CaF2 format dup utilizarea de compui acidulai (cu concentraii mari de fluor i un pH sczut)
conine mai puin fosfat i este mai puin solubil.
n aceste condiii exist posibilitatea crerii, pe suprafaa smalului, a unui rezervor de fluor: un strat
mai puin solubil, format prin aplicaii fluorurate acidulate, i un strat rezervor mai uor solubil, format prin
utilizarea zilnic a pastelor de dini. Fiecare strat al acestui rezervor va elibera fluor ionic (F -) n momente
diferite, n funcie de condiiile de pH de la suprafaa smalului.
Nu exist diferene considerabile ntre efectele carioprotectoare ale diferiilor ageni fluorurai
concentrai, soluii, geluri sau lacuri, acetia fiind recomandai n funcie de activitatea carioas a fiecrui
pacient.
Compuii fluorurai utilizai n preparatele pentru aplicaii topice
Cele 3 mari categorii de ageni fluorurai utilizai n preparatele pentru aplicaii topice sunt:
compui anorganici: NaF (fluorura de sodiu), StF2 (fluorura de staniu), NH4F (fluorura de
amoniu), KF (fluorura de potasiu), AlF 3 (fluorura de aluminiu); aceste sruri sunt rapid
solubilizate n cavitatea bucal, elibernd ionul fluorur.
compui ce conin mono-fluor-fosfat de sodiu (MFP Na 2FPO3): fluorul este legat covalent de
ionul FPO32- i trebuie hidrolizat pentru a elibera F-.
2

Curs 4 si 5 Medicina Dentara Preventiva, MD 3

compui fluorurai organici: amine fluorurate.

Uneori sunt utilizate combinaii ale acestor compui.

Concentraia fluorului din agenii pentru auto-aplicri paste de dini, aa dentar, unele geluri i
soluii - variaz de la 0,05% F- pn la 1% n geluri.
Concentraia de fluor din agenii pentru aplicaii profesionale soluii, lacuri, geluri, cimenturi
glass-ionomer - este mai mare, ntre 0,4% i 8%, concentraie ce duce la precipitri de cantiti
considerabile de CaF2.
n vederea utilizrii corecte a agenilor fluorurai pentru aplicaii topice, este necesar cunoaterea
exact a compusului fluorurat utilizat ntr-un anumit produs, a concentraiei acestui compus, precum i a
concentraiei de ion fluorur (F-) pe care acesta o disponibilizeaz.
n tabelele urmtoare sunt specificate concentraia compusului fluorurat utilizat, precum i cantitatea
de F (1 ppm = 1 mg) utilizat la o aplicaie de ageni topici fluorurai.
O aplicaie topic profesional de fluor utilizeaz de obicei 5 ml sau 5 g material, cltirile se
realizeaz cu 5 sau 10 ml soluie, iar media cantitii de past de dini utilizat la o aplicare este de 1 gram.
Paste de dini
COMPUSUL FLUORURAT UTILIZAT
Na2FPO3 0,76%
NaF 0,243%
Na2FPO3 1,14%
NaF 0,332%
SnF2 0,4%
Na2FPO3 0,4%
Na2FPO3 0,304%

CONCENTRAIA F- n
1000 g past
1000 ppm
1105 ppm
1500 ppm
1500 ppm
966 ppm
526 ppm
401 ppm

CANT. DE FUTILIZAT/APLICAIE
1 ppm F-/g past
1,1 ppm F-/g past
1,5 ppm F-/g past
1,5 ppm F-/g past
1 ppm F-/g past
0,5 ppm F-/g past
0,4 ppm F-/g past

Soluii pentru cltiri orale

COMPUSUL FLUORURAT UTILIZAT
NaF 0,2% (1 aplicaie/sptmn)
APF 0,1% F- (1 aplicaie/sptmn)
NaF 0,05% (1 aplicaie/zi)
SnF2 0,1% (1 aplicaie/zi)
APF 0,022% F- (1 aplicaie/zi)

CONCENTRAIA F- n
1000 ml soluie
905 ppm F-/1000 ml
1000 ppm F-/1000 ml
226 ppm F-/1000 ml
242 ppm F-/1000 ml
200 ppm F-/1000 ml

CANT. DE FUTILIZAT/APLICAIE
9 ppm F-/ 10 ml
10 ppm F-/ 10 ml
2 ppm F-/ 10 ml
2 ppm F-/ 10 ml
2 ppm F-/ 10 ml

Ageni fluorurai pentru aplicaii topice profesionale

PRODUSE PENTRU APLICAII TOPICE PROFESIONALE
CONCENTRAIA COMPUSULUI
CONCENTRAIA FCANT. DE FFLUORURAT
(1000 ml)
UTILIZAT/APLICAIE
Gel sau soluie 2% NaF
9050 ppm F45 ppm n 5 ml
Gel sau soluie 1,23% APF (fluorofosfat 12300 ppm
62 ppm n 5 g
acidulat)
Soluie 8% SnF2
19363 ppm
97 ppm n 5 ml
Gel 0,4% SnF2
968 ppm
4,9 mg n 5 g
Lac 5% NaF (2,26% F-)
22600 ppm
51,0 mg n 5 ml

Fluorura de sodiu (NaF)

Fluorura de sodiu la pH neutru a fost primul compus fluorurat utilizat n aplicaii topice de ctre J.W.
Knutson i W.D. Armstrong n 1943, i de ctre B.G.Bibby n 1944. Compusul a fost utilizat sub form de
soluie 2%, i era aplicat de 4X la intervale de 1 sptmn, n momentul erupiei anumitor grupe de dini.
3

Curs 4 si 5 Medicina Dentara Preventiva, MD 3

Aceast metod de aplicare a fost ulterior considerat dificil din punctul de vedere al consumului de
timp, fiind nlocuit cu aplicaii de 2 4X/an.
Fluorura de sodiu a fost ulterior inclus n geluri pentru aplicaii profesionale (2%), soluii pentru
auto-aplicaii (0,2%; 0,05%) i paste de dini.
Fluoro-fosfatul acidulat de sodiu (APF- Acidulated Phosphate Fluoride)
A fost introdus n anii 60 de F. Brudevold, i este disponibil ca soluie, gel i spray. Pentru o scurt
perioad a fost utilizat i n tabletele pentru mestecat.
Compusul const n principal dintr-un amestec de fluorur de sodiu, acid hidro-fluoric i acid ortofosforic, cu o concentraie de 1,23% F- i 0,98% acid fosforic, la un la pH cuprins ntre 3 i 3,5.
La acest pH mai mult de 50% din fluor se gsete sub form legat (HF). Fosfatul este adugat
pentru a inhiba formarea fluorurii de calciu (CaF2) i pentru a stimula formarea fluor-apatitei (FAP). Totui,
majoritatea studiilor ce au utilizat APF au demonstrat c acest compus duce la formarea unor importante
cantiti de CaF2 n cavitatea bucal.
Gelurile APF sunt aplicate o dat sau de dou ori/an, sunt preferate soluiilor i sunt larg utilizate n
S.U.A., i mai puin n Europa.
Fluorura de staniu (SnF2) i aminele fluorurate
Soluiile i gelurile cu fluorur de staniu conin ntre 0,1 i 8% (chiar 10%) ion fluorur (F -), n
funcie de indicaia de utilizare.
Produsele ce au ca agent activ aminele fluorurate, conin 1,0 1,25% ion fluorur, i sunt disponibile
ca soluii, geluri i paste de dini.
Fluorura de staniu are o important aciune anti-plac, efectul datorndu-se n principal ionului de
staniu, i mai puin celui de fluor. Din pcate, gustul neplcut i colorarea dinilor n maroniu i limiteaz
utilizarea.
Aminele fluorurate au de asemenea un efect bacterian mai important dect al multor altor compui
fluorurai.
Aplicaiile topice profesionale de fluor
Aplicaiile profesionale de ageni topici fluorurai vizeaz preparatele fluorurate concentrate sub
forma gelurilor, lacurilor, soluiilor, pastelor profilactice, precum i utilizarea cimenturilor ionomer de sticl
cu adaos de fluor.
Agenii fluorurai concentrai sunt produse aplicate individual i numai de ctre specialist.
Aplicaiile profesionale de produse fluorurate nu sunt n general recomandate n programele de
sntate public, ci se adreseaz numai persoanelor cu un risc carios crescut, membri ai unor comuniti cu
un nivel general redus de carii.
Excepii pot fi urmatoarele:
1. n zonele cu prevalen relativ ridicat i omogen a cariei dentare, n care apa potabil este
nefluorizat i nu sunt disponibile pastele de dini cu fluor, dar exist suficiente rezerve de personal
disponibile pentru aplicarea unor programe preventive colare;
2. n zonele cu prevalen ridicat a cariei, pentru copiii cu vrste ntre 5 7 ani i 11 13 ani, n
timpul erupiei molarilor 1 i 2 permaneni.
n comunitile n care prevalena la carie este redus, apa potabil este fluorizat cel puin la un
nivel mediu, iar pastele de dini fluorizate sunt utilizate uzual, aplicaiile suplimentare profesionale de
produse fluorurate sunt adaptate exclusiv nevoilor individuale.
La indivizii cu o carioactivitate redus, cu o igien oral corespunztoare i care utilizeaz frecvent
pastele de dini fluorurate, aplicarea profesional de ageni fluorurai concentrai nu este neaprat necesar.
4

Curs 4 si 5 Medicina Dentara Preventiva, MD 3

n cazurile cu o carioactivitate moderat, aceste aplicaii profesionale sunt indicate o dat sau de
dou ori pe an, iar la indivizii cu o carioactivitate important, aplicaiile de topice fluorurate concentrate sunt
indicate de 2X/an, i trebuie asociate cu alte msuri preventive.
Aplicaiile topice profesionale de produse fluorurate n funcie de
cario-activitatea individual (dup Axelsson, 1999)
Activitatea
carioas

Criterii
de
apreciere
a
activitii carioase

Redus

Absena leziunilor
carioase active.
Prezena leziunilor
iniiale de smal
doar
la
nivel
ocluzal
Leziuni
iniiale
aproximale
de
smal
Leziuni
carioase
active ocluzale
Leziuni
carioase
active,
cavitare,
ocluzale
i
aproximale
Pacieni aflai n
tratament
ortodontic.
Pacieni
cu
xerostomie.
Pacieni
cu
deficiene
fizice
sau psihice, i care
nu pot controla
consumul
de
sucroz i controlul
plcii bacteriene

Moderat

Ridicat

Frecvena
aplicaiilor
profesionale
de
topice fluorurate
concentrate
O singur dat/an
opional

Alte msuri
asociate

preventive

Nu sunt necesare

1 2X/an

Msuri de mbuntire a
igienei orale
Modificarea dietei

2 - 4X/an

Msuri
de
igienizare
profesional a cavitii
bucale.
Msuri
suplimentare
individuale
n
vederea
mbuntirii igienei orale.
Auto-aplicaii de soluii
fluorurate n combinaie cu
ageni antibacterieni.
Administrarea de tablete cu
fluor.
Modificarea dietei n sens
cario-preventiv.

Gelurile fluorurate concentrate

Gelurile fluorurate pentru uz profesional conin o combinaie de compui fluorurai, i anume:
fluorur de sodiu (NaF) la pH neutru;
fluoro-fosfat acid de sodiu;
fluorur de staniu (SnF2);
amine fluorurate n combinaie cu fluorur de sodiu (NaF);
fluorur de sodiu (NaF) n combinaie cu clorhexidin.
Aceste geluri sunt indicate, aa cum s-a mai precizat, numai pacienilor cu un risc carios moderat i
sever.
Gelurile care contin SnF2, amine fluorurate i NaF i NaF i clorhexidin au nu numai efect
cariostatic, ci i un important efect antiplac.
Pentru a facilita accesul optim al gelului la toate suprafeele dentare, naintea aplicrii placa
bacterian trebuie ndeprtat printr-un periaj profesional corect i minuios.
5

Curs 4 si 5 Medicina Dentara Preventiva, MD 3

Gelul se aplic n gutiere prefabricate sau individuale. Inserarea lingurilor n cavitatea bucal este
precedat de injectarea de gel n spaiile proximale posterioare.
n cazul aplicrii de geluri fluorurate concentrate, preocuparea principal o constituie cantitatea de
gel ce poate fi nghiit de ctre pacient n cursul manoperei.
Ingestia de fluor poate fi redus prin limitatea cantitii de gel introduse n lingur, prin aezarea
pacientului ntr-o poziie corect, prin utilizarea aspiratorului de saliv pe tot parcursul manevrei, i rugnd
pacientul s scuipe timp de 1 minut dup ncheierea tratamentului. Pentru a crete eficiena acestor aplicaii
i absorbia de fluor n smal, pacienii trebuie sftuii s nu consume alimente sau buturi cel puin 30 de
minute dup aplicare.
Lingurile individuale sunt preferate celor prefabricate att din punctul de vedere al adaptabilitii
crescute la arcadele dentare, ce permite accesul gelului la toate suprafeele dentare, ct i din punctul de
vedere al limitrii cantitii de gel ce poate fi nghiit.
Pentru a minimaliza ingestia de fluor n timpul aplicrii de geluri concentrate, aceste aplicaii trebuie
s urmeze urmtoarele indicaii:
1. Aplicarea profesional n gutiere a gelurilor fluorurate concentrate nu trebuie realizat la copiii
sub 16 ani; sub aceast vrst este mai sigur aplicarea gelului doar pe anumite suprafee dentare;
2. Scaunul stomatologic trebuie poziionat vertical, iar capul pacientului - nclinat nainte;
3. Gutiera trebuie s fie intim adaptat la arcada dentar;
4. n gutier se aplic gelul n strat subire, nu mai mult de 2 ml/gutier (sau maxim 40% din
capacitatea gutierei) n cazul gutierelor prefabricate, i 5 10 picturi n cazul celor individuale;
5. n mod normal ambele gutiere (superioar i inferioar) se aplic simultan pe arcade, astfel nct
tratamentul complet s se realizeze printr-o singur aplicaie de 4 minute;
6. nainte de aplicarea gutierelor, lucrrile din porelan trebuie protejate prin acoperire cu vaselin,
pentru a nu fi gravate de gelul acid n cursul manoperei;
7. Trebuie folosit obligatoriu un aspirator de saliv pe tot parcursul procedurii;
8. Pacientul trebuie permanent supravegheat, ncurajat i ajutat; personalul ajuttor (asistenta) va
avea grija meninerii aspiratorului ntr-o poziie corect, astfel nct aspiraia s fie eficient;
9. Dup expirarea timpului necesar manoperei, pacientul este invitat s scuipe timp de 30 sec. 1
minut; succiunea este util pentru ndeprtarea gelului restant pe suprafeele dentare; alternativ se
poate folosi aspiratorul de saliv timp de 1 dup ndeprtarea gutierelor;
10. Este restricionat consumul de alimente sau buturi timp de 30 minute dup aplicaie;
11. Recipientul cu gel nu trebuie s stea la ndemna pacientului.
Pentru adultii cu risc carios ridicat, aplicaiile de geluri fluorurate concentrate trebuie repetate la
intervale de 6 luni.
Realizarea unui periaj profesional naintea aplicrii de geluri fluorurate concentrate este opional, i
nu afecteaz eficiena anticarioas a gelurilor. Un periaj dentar uzual i un flossing sunt de obicei suficiente.
Soluiile fluorurate concentrate
Cele mai utilizate soluii fluorurate concentrate utilizate n aplicaii profesionale sunt: soluia 2%
NaF (1% F-), 8% SnF2 (2% F-) i fluoro-fosfatul acidulat de sodiu (1,23% F-). Mai rar sunt utilizate i
soluiile ce conin amine fluorurate.
Primele cercetri privind efectul aplicaiilor profesionale de soluii fluorurate dateaz din anii 40 i
au precedat proiectele de fluorizare a apei potabile n scop cariopreventiv.
Rezultatele acestor studii au demonstrat c aplicarea de 4X pe durata a 1-2 sptmni a unei soluii
2% NaF, i repetat la un interval de 2-3 ani, reduce incidena cariei dentare la copii cu aproximativ 40%.
Efecte cariopreventive superioare se obin prin utilizarea profesional (de 4X consecutiv i timp de 4
minute) a unei soluiei cu SnF2 (reduceri ntre 58 i 65% a activitii carioase fa de doar 36% n cazul
soluiei 2% NaF).
6

Curs 4 si 5 Medicina Dentara Preventiva, MD 3

Fluorura de staniu (SnF2) este n prezent disponibil sub forma de pudr. Concentraia curent
utilizat este de 8%, iar soluia are un pH acid (ntre 2,4 i 2,8). Deoarece soluiile apoase de fluorur de
staniu nu sunt stabile, soluiile pentru aplicaiile topice se prepar imediat naintea utilizrii, prin dizolvarea
a 0,8 g pudr n 10 ml ap distilat.
Din pcate, gustul neplcut i colorarea (reversibil prin periaj profesional) a dinilor n maroniu au
limitat utilizarea soluiilor de SnF2.
Dei metoda nu se mai practic uzual, aplicaiile de soluii 8% SnF 2 pe suprafeele radiculare la
pacienii cu susceptibilitate crescut la carii de colet este nc recomandat ca o metod cariopreventiv
eficient, att datorit efectului cariostatic al ionului fluorur, ct i efectului antimicrobian important al
ionului de staniu.
Din anii 60 fluoro-fosfatul acidulat a devenit compusul fluorurat cel mai utilizat n aplicaiile topice
profesionale, i disponibil i sub form de soluie.
Ca i gelurile, soluiile au un pH n jurul valorii de 3 i o concentraie de 1,23% F -. Produsul nu irit
mucoasa i nu coloreaz dinii, permite adiia de arome i este bine tolerat de ctre pacieni.
Timpul de aplicare a soluiilor APF este, ca i n cazul gelurilor, de 4 minute, la intervale de 6 luni. n
cazul soluiilor este necesar o atenie sporit pentru ca acestea s ajung n contact cu suprafeele
proximale.
Tehnica de aplicare n ceea ce privete poziia pacientului, aspiraia continu i controlul permanent,
este similar celei de aplicare a gelului. Diferena const n aplicarea soluiei cu pensule speciale pe fiecare
suprafa dentar, i n atenia ce trebuie acordat suprafeelor proximale.
Lacurile fluorurate
Aprute n urm cu peste 30 de ani, lacurile fluorurate sunt folosite pe scar larg n Europa i, din
1994, i n S.U.A.
Primul lac cu fluor a fost introdus de Schmidt n 1964 n Europa sub numele de Duraphat, i conine
5% NaF (2.26% F-) ntr-o suspensie alcoolic de rini naturale, la pH neutru.
n 1975 un al doilea produs a fost introdus tot n Europa, de ctre Arends i Schuthof, sub numele de
FluorProtector. Conine 5% difluorsilan (0,1% F-), la un pH acid.
Avantajele lacurilor fluorurate fa de alte produse similare pentru uz profesional includ prevenirea
pierderii imediate a fluorului dup aplicare i prelungirea timpului de contact dintre fluor i smal. Ader de
suprafaa dintelui pentru perioade mai lungi i previn pierderea imediat, acionnd ca un rezervor cu
eliberare lent de F-.
Lacurile reprezint o metod de utilizare a unor concentraii mari de fluor n cantiti mici de
material. Cantitatea total de fluor ingerat la o aplicare este mult mai mic dect dup aplicaiile de geluri.
Un alt avantaj este acela c poate fi aplicat doar pe suprafeele dentare vulnerabile la carie.
n prezent, cele mai utilizate lacuri fluorurate sunt:
Duraphat (5% NaF; 2,3%F-) - Inpharma, Germania;
FluorProtector (0,1%F-) - Vivadent, Liechtenstein;
Bifluorid 12 ( 6 % NaF + 6%CaF2; 6%F-) - Voco, GmbH, Germania.
Principalele indicaii ale aplicrii de lacuri fluorurate includ:
aduli cu tendin la carie ce nu pot utiliza produsele fluorurate pentru auto-aplicaii;
pacieni cu aparate ortodontice mobile i proteze pariale (aplicaii bianuale);
copii peste 6 ani i aduli cu risc carios crescut, datorat modificrii unor condiii de mediu (boli
generale aprute recent, schimbarea colii sau a locului de munc);
prezena unui numr important de leziuni carioase incipiente;
copii sub vrsta de 6 ani, care prezint o carioactivitate ridicat i dificil de controlat.
Singura contraindicaie a aplicaiilor de lacuri fluorurate este reprezentat de auto-aplicaii.
Dei iniial erau contraindicate sub vrsta de 6 ani, s-a demonstrat c lacurile fluorurate pot fi
aplicate n siguran ncepnd cu vsta de 3 4 ani.
7

Curs 4 si 5 Medicina Dentara Preventiva, MD 3

Pentru c ntreaga cantitate de lac utilizat la o aplicaie nu depete 1 ml, cantitatea de fluor ce
poate fi ingerat n 24 48 de ore dup aplicare, prin splarea lacului de pe suprafaele dentare, nu depete
3 mg.
Tehnica aplicrii este relativ simpl. Deoarece lacurile fluorurate par s nu fie inactivate de prezena
plcii bacteriene, periajul profesional al dinilor naintea aplicrii nu este obligatoriu.
Totui, periajul profesional al dinilor naintea aplicaiilor de lacuri fluorurate crete eficiena acestor
aplicaii prin efectul benefic propriu al ndeprtrii plcii bacteriene de pe suprafeele dentare, i prin
creterea contactului direct al dintelui cu fluorul.
Dei uscarea suprafeelor duce la creterea absorbiei de fluor n smal, lacurile fluorurate tolereaz
totui i prezena apei, adernd de suprafaa dinilor chiar i ntr-un mediu umed. De aceea sunt eficiente i
la vrste mici, pentru care o izolare i o uscare corecte nu sunt ntotdeauna posibile.
Lacurile se aplic cu o pensul moale pe toate suprafeele dentare sau, n anumite cazuri, numai pe
cele cu risc carios crescut.
Timpul normal de aplicatie este de 3-5minute. Eliminnd dezavantajele aplicrii de geluri fluorurate
(gust neplcut i pericolul ngestiei unei cantiti crescute de fluor), manevra este bine acceptat de ctre toi
pacienii, inclusiv copii.
Duraphat are o culoare brun i coloreaz dinii n galben, dar se spal de pe suprafeele dentare n
24- 48 de ore. Fiind incolor, Fluor Protector are un avantaj major estetic fata de Duraphat, extrem de
important n stomatologia modern.
Nu s-au raportat efecte secundare dup aplicarea de lacuri fluorurate. Precauiile in de starea
parodoniului marginal, aplicarea n cazul unei gingivite hemoragice putnd produce o alergie de contact la
baza de colofoniu din Duraphat sau la cea de poliuretan din Fluor Protector.
Studiile privind frecvena aplicaiilor au artat c o singur aplicaie/ an nu aduce nici un beneficiu
clinic.
Pentru un efect cariostatic de durat, se recomand ca lacurile fluorurate s fie aplicate la intervale de
3 - 6 luni (de 2 4X/an) , n funcie de riscul carios al pacientului.
Atunci cnd se urmrete arestarea i remineralizarea leziunilor iniiale de smal, lacurile se aplic de
4 6X/an.
La pacienii cu un risc carios crescut tratamentul iniial const n 3 aplicaii consecutive efectuate
ntr-o perioad de 7 10 zile, o dat/an. Eficiena unei astfel de aplicri este superioar aplicaiilor bianuale
sau trimestriale. n funcie de evoluia bolii, tratamentul se repet anual n mod similar, sau se trece la
aplicaiile de 2 4X/an.
Deoarece eficiena topicelor fluorurate depinde de concentraia de fluor din produsul utilizat, de
timpul de contact cu dintele i de retena salivar, lacurile fluorurate sunt ideale din toate aceste puncte de
vedere.
Eficiena lacurilor fluorurate n prevenirea cariilor este cel puin egal cu a altor produse pentru
aplicaii profesionale, iar retenia fluorului n mediul oral (la nivelul dinilor, salivei i plcii bacteriene) este
superioar celei obinute prin utilizarea altor ageni topici fluorurai concentrai. Dup aplicaiile de lacuri
fluorurate se obin reduceri ale indicilor carioi de 20 70% la nivelul fisurilor, i chiar mai importante la
nivelul suprafeelor proximale.
Metoda este extrem de util pentru indivizii cu o susceptibilitate crescut la carie i are avantajul c
poate fi utilizat cu succes i la vrste mici, la care folosirea altor produse fluorurate concentrate,chiar n
condiiile unei carioactiviti crescute, nu este permis.

Pastele profilactice
Beneficiile unui periaj profesional cu o past fluorurat realizat naintea aplicaiilor topice de fluor
sunt minime.
8

Curs 4 si 5 Medicina Dentara Preventiva, MD 3

Din punctul de vedere al ndeprtrii plcii bacteriene de pe suprafeele dentare, dup majoritatea
autorilor un periaj dentar uzual i un flossing realizate naintea aplicaiilor topice profesionale sunt
suficiente.
Pastele fluorurate pentru uz profesional se aplic n cabinetul stomatologic, cu gume n form de
cup, i conin n general ntre 0,64 i 1,2% F- (aproximativ 1mg F/ml).
Dei create pentru profilaxia cariei dentare, nu sunt recomandate ca topice fluorurate datorit
agenilor abrazivi inclui. Ca i n cazul oricrui alt agent abraziv, i la utilizarea acestor paste are loc o
pierdere de substan din zonele cele mai externe ale smalului, zone n care concentraia de fluor este
maxim. n aceste condiii, pierderea de fluor din smal poate fi egal sau chiar mai mare dect ctigul.
Dac dinii nu sunt sever colorai, o past de dini fluorurat obinuit poate fi utilizat cu succes ca
past profilactic. Dac se folosete totui o past profilactic, trebuie aleasa una care conine fluor i este
doar moderat abraziv.
Agenii fluorurai cu eliberare lent de fluor
Dezvoltarea i utilizarea n practica stomatologic a agenilor fluorurati cu eliberare lent de fluor
cum sunt cimenturile ionomer de sticl, materialele de restaurare (compomeri, compozite, amalgame),
sigilanii i substanele adezive, sunt n continu cretere.
Cimenturile ionomer de sticl pure elibereaz cea mai mare cantitate de fluor, urmate de cele cu
rini modificate, compomeri, rini compozite i amalgame.
n afara eliberrii lente a fluorului din compoziie, aceste materiale au avantajul capacitii de
rencrcare cu fluor din alte surse, cum sunt pastele de dini, soluiile i tabletele fluorurate sau gumele de
mestecat.
Metoda cea mai rapid i mai eficient de rencarcare cu fluor a obturaiilor din cimenturi ionomer de
sticl este aplicarea de lacuri cu o concentraie crescut de fluor, cum este Bifluorid 12 (6% NaF + 6%
CaF2).
Cimenturile GI sunt foarte eficiente pentru prevenirea leziunilor secundare la pacienii susceptibili la
carie. Cimenturile ionomer de sticl cu vscozitate sczut sunt indicate ca sigilani cu eliberare lent de
fluor la molarii permaneni aflai n erupie.
Produsele fluorurate pentru auto-aplicaii
Produsele pentru auto-aplicaii includ soluiile pentru cltiri orale, pastele de dini fluorurate, aa
dentar, scobitorile, gumele de mestecat i substituenii de saliv cu fluor.
Soluiile pentru cltiri orale
Principalele soluii fluorurate utilizate pentru cltiri orale sunt:
soluia NaF 0,2% - pentru utilizare sptmnal sau bilunar;
soluia NaF 0,05% pentru utilizare zilnic;
soluia SnF2 0,1% pentru utilizare sptmnal;
soluia APF (0,1%F) pentru utilizare sptmnal;
soluia APF (0,022%F) pentru utilizare zilnic;
soluiile ce conin amine fluorurate.
Profilaxia cariei dentare prin cltiri orale zilnice, sptmnale sau bilunare cu soluii cu concentraii
relativ reduse de fluor a devenit o procedur standard n stomatologia preventiv i a fost introdus cu
succes n numeroase programe preventive comunitare, aplicate n special copiilor. Pentru utilizarea
individual ns, cltirile zilnice sunt mai eficiente dect cele sptmnale sau bilunare.
9

Curs 4 si 5 Medicina Dentara Preventiva, MD 3

Avantajul major al programelor de sntate public ce au la baz cltirile sptmnale cu soluii

fluorurate este reprezentat de relaia pozitiv cost-eficien.
Un alt avantaj al acestor programe este acela c beneficiile acestei metode vizeaz att dentiia
permanent, ct i pe cea temporar, precum i faptul c sunt eficiente att n zonele fluorizate, ct i n cele
nefluorizate.
Totui, avnd n vedere diversitatea i disponibilitatea pe scar din ce n ce mai larg a produselor
fluorurate i reducerea indicilor carioi n cele mai multe ri dezvoltate, utilizarea acestei metode de
prevenire a cariei dentare la nivel comunitar este indicat numai dup o analiz atent i o selecie a
comunitilor crora li se adreseaz.
Programele colare de cltiri sptmnale cu soluii fluorurate sunt eficiente n zonele n care
concentraia fluorului din apa potabil este redus, prevalena cariei este ridicat, igiena oral este deficitar,
iar pastele de dini cu fluor nu sunt disponibile i utilizate n mod curent.
n zonele cu o prevalen redus a cariei dentare, un standard nalt de igien oral, i n care pastele
de dini fluorurate sunt utilizate zilnic, efectul cario-inhibitor suplimentar al programelor preventive de
cltiri sptmnale cu soluii fluorurate este neglijabil i neavantajos din punctul de vedere al relaiei costeficien. n astfel de comuniti cltirile cu soluii fluorurate sunt indicate numai grupurilor cu risc crescut
la carie.
Principalele indicaii ale utilizrii soluiilor cu concentraii reduse de fluor sunt:
copii cu tendin la carie, n vrst de peste 6 ani;
pacienii aflai n tratament ortodontic;
aduli cu tendin la carie, mai ales cei la care rata salivar este redus (medicamente, boli
generale, radioterapie);
aduli cu leziuni carioase de rdcin;
programe colare n comunitile nefluorizate i cu activitate carioas moderat sever.
n cazul pacienilor cu risc crescut la carie, cltirile individuale cu soluii fluorurate realizate timp de
1 dup fiecare periaj dentar sunt mai eficiente din punctul de vedere al reducerii riscului carios dect
utilizarea sptmnal a soluiilor cu fluor.
Tot pentru aceti pacieni sunt indicate soluiile fluorurate ce conin i agenti chimici de control ai
placii bacteriene (triclosan, clorhexidin), sau combinaii de compui fluorurai (amine fluorurate i SnF2).
Pentru copii i pentru pacienii cu xerostomie sunt indicate apele de gur cu un coninut mai redus n
alcool. Soluiile fluorurate pentru auto-aplicaii ce nu conin alcool sunt comercializate ca soluii concentrate
ce trebuie diluate cu ap n momentul utilizrii. Aceste produse necesit o cooperare crescut din partea
pacientului i reprezint un risc, putnd fi consumate de ctre copii.
Contraindicaiile utilizrii soluiilor fluorurate includ:
copii sub vrsta de 6 ani care nu sunt capabili s clteasc adecvat;
copii care utilizeaz zilnic tablete cu fluor ce sunt dizolvate ncet n gur nainte de a fi
nghiite.
Totui, n ceea ce privete contraindicaia soluiilor fluorurate sub vrsta de 6 ani, exist unele
excepii. n zonele nefluorizate soluiile fluorurate pot fi administrate copiilor sub 6 ani numai dac se
folosesc i ca supliment sistemic (exist solutii fluorurate fr alcool preparate special pentru a furniza
copiilor doza sistemic necesar de fluor n zonele nefluorizate).

Pastele de dini fluorurate

10

Curs 4 si 5 Medicina Dentara Preventiva, MD 3

Funciile principale ale pastelor de dini sunt facilitarea ndeprtrii mecanice a plcii bacteriene prin
periaj dentar i servirea drept vehicul pentru agenii activi (fluoruri, ageni chimici pentru controlul plcii
bacteriene, ageni anti.tartru, etc.).
Pastele de dini fr ingrediente active, ce conin numai ageni abrazivi i aromatizani, sunt utilizate
numai pentru igienizarea cavitii bucale i pentru efectul cosmetic, neavnd deci o aciune anticarie proprie.
Odat cu rspndirea practicii i dezvoltarea tehnicilor de de periaj dentar n vederea igienizrii
cavitii bucale, n vederea stimulrii efectului anticarie n pastele de dini cosmetice au fost inclui de-a
lungul timpului numeroi ageni preventivi i terapeutici.
Primele paste terapeutice au inclus ca ageni activi amoniacul, antibioticele i clorofila, fr a se
obine ns efecte anticarie importante i de durat.
Unicul ingredient activ adugat pastelor de dini ce i-a dovedit eficiena anticarie este fluorul.
Pastele de dini conin n principal urmtoarele ingrediente:
1. ageni activi:
un compus fluorurat sau o combinaie de doi astfel de compui;
ageni care poteneaz efectul fluorului;
ageni chimici pentru controlul formrii plcii bacteriene;
ageni antitartru;
ageni antimercur;
sisteme tampon.
2. particule abrazive;
3. detergeni;
4. ageni aromatizani, conservani, ageni de colorare;
5. afntori, ageni care regleaz vscozitatea;
6. ap.
Compuii fluorurai utilizai n pastele de dini sunt urmtorii:
1. fluoruri anorganice:
NaF (fluorura de sodiu);
Na2FPO3 (monofluorfosfat de sodiu);
SnF2 (fluorura de staniu);
KF (fluorura de potasiu);
AlF3 (fluorura de aluminiu);
2. fluoruri organice:
amine fluorurate (Hetaflur, Olaflur);
3. combinaii de compui fluorurai:
fluorur de sodiu i monofluorfosfat de sodiu;
amine fluorurate i fluorur de staniu;
amine fluorurate i fluorur de sodiu.
Compuii fluorurai cel mai frecvent utilizai sunt fluorura de sodiu i monofluorfosfatul de sodiu,
urmai de fluorura de staniu i de aminele fluorurate.
Efectul cariostatic al pastelor de dini fluorurate a fost demonstrat cu mai mult de 30 de ani n urm.
Pastele de dini fluorurate au nceput a fi utilizate pe scar mai larg n 1970. Din 1990, mai mult de
90% dintre pastele de dini comercializate n rile dezvoltate conin fluor (peste 95% n S.U.A. i Canada,
aproape 100% n rile Scandinave, dar mai puin de 50% n Japonia).
Pastele de dini au un rol extrem de important n rndul produselor pentru ngrijire personal
fabricate de numeroase companii din ntreaga lume, i reprezint un subiect supus continuu dezvoltrii.
Mecanismul de aciune al pastelor de dini fluorurate
11

Curs 4 si 5 Medicina Dentara Preventiva, MD 3

Mecanismul de aciune al pastelor de dini fluorurate este similar cu al tuturor celorlali ageni pentru
aplicaii topice, i este reprezentat de formarea depozitelor de CaF 2 pe suprafaa smalului, n saliv i n
placa bacterian, ce servesc ca surs de ion fluorur pentru formarea ntr-o faz ulterioar de FAP.
Pastele de dini reprezint agentul fluorurat topic universal recomandat, ceilali ageni cu concentraii
crescute de fluor (soluii, geluri, lacuri), fiind recomandai n funcie de activitatea carioas individual.
Principalii factori care influeneaz aciunea cariostatic a pastelor de dini fluorurate sunt
reprezentai de concentraia fluorului, de capacitatea de a menine pentru o perioad ndelungat un nivel
semnificativ de fluor n plac i saliv, i de compatibilitatea compusului fluorurat cu agentul abraziv.
Compuii fluorurai inclui cel mai frecvent n pastele de dini i testai pentru aciunea lor carioinhibitoare sunt fluorura de sodiu, mono-fluor-fosfatul de sodiu, fluorura de staniu i aminele fluorurate.
Ca ageni abrazivi au fost testai compui variai: metafosfat insolubil, tri-metafosfat de sodiu, gel
silicat hidratat, carbonat de calciu, pirofosfat de calciu sau de sodiu, dicalciu fosfat dihidrat, etc.
Concentraia optim din pastele de dini este de 1000 ppm (0,1%F), furnizat de o concentraie de
0,2% NaF, 0,76%Na2FPO3 i 0,4%SnF2.
Utilizarea zilnic a pastelor de dini fluorurate furnizeaz o concentraie suficient de fluor pentru
meninerea unui nivel n saliv i placa bacterian care s asigure participarea activ la procesele de
remineralizare .
Efectul cariostatic al pastelor de dini fluorurate
Pastele de dini fluorurate asigur un procent de 20-30% reducere a cariilor i reprezint cea mai larg
utilizat metod de aplicare local a fluorului i modul cel mai practic de a menine concentraii reduse dar
constante de fluor la interfaa smal-plac bacterian.
Utilizarea de paste de dini fluorurate a contribuit considerabil la reducerea cariei n rile
industrializate.
Principalul motiv al declinului cariei dentare nregistrat n ultimii 20 de ani n majoritatea rilor
dezvoltate este reprezentat n mod cert de expunerea la fluor, pastele de dini fiind cel mai important vehicul
la scar global.
Efectul cariostatic al utilizrii de-a lungul ntregii viei a pastelor de dini fluorurate este probabil
mult mai important dect cel raportat de majoritatea studiilor clinice efectuate n ultimii 50 de ani, dac se
are n vedere faptul c toate aceste studii au fost realizate pe termen scurt (2-3 ani). Pe de alt parte,
reducerea cariei cu 20 30% obinut n cele mai multe studii clinice privind efectul pastelor de dini
fluorurate pare modest n comparaie cu rezultatele obinute prin fluorizarea apei potabile, dar trebuie
amintit din nou durata studiilor i faptul c rezultatele fluorizrii apei sunt datorate unei expuneri de-a
lungul ntregii viei. Dei nu exist motive pentru ca rezultatele expunerii de-a lungul ntregii viei la paste
de dini fluorurate s fie inferior celor obinute prin utilizarea apei potabile, la nivelul unei comuniti pot
aprea totui diferene reprezentate de faptul c nu toi indivizii se spal pe dini, dar toi consum ap
fluorizat. Totui, efectul cumulat al utilizrii pastelor de dini fluorurate de-a lungul ntregii vieii este
estimat la aproximativ 50% reducere a cariei, sau chiar mai mult.
Pastele de dini cu fluor utilizate n comunitile fluorizate au demonstrat att un efect suplimentar
fluorului din ap, ct i prevenirea, ntr-o anumit msur, a cariei radiculare la persoanele n vrst.
Msuri pentru creterea efectului cariostatic al pastelor de dini
Eficiena terapeutic a pastelor de dini fluorurate depinde att de factori ce in de compoziia
produsului (concentraia fluorului, adiia altor ageni terapeutici), dar i de ali factori cum sunt frecvena
periajului, tipul de periaj utilizat, i modalitatea de cltire dup efectuarea periajului dentar.
Fluorul introdus n cavitatea bucal prin utilizarea pastelor de dini fluorurate este fie preluat de ctre
smalul demineralizat, fie depozitat sub forma fluorurii de calciu n saliv i placa bacterian.
Timp de aproximativ dou ore dup periajul dentar cu o past fluorurat, concentraia salivar de
fluor este meninut la valori ridicate (aproximativ de 100 X mai mari dect n saliva de repaus), apoi scade.
12

Curs 4 si 5 Medicina Dentara Preventiva, MD 3

Pentru meninerea n cavitatea bucal a unui nivel de fluor ct mai ridicat pentru o perioad ct mai
ndelungat de timp, sunt indicate urmtoarele msuri:
1. utilizarea unei paste de dini cu o concentraie de fluor adecvat vrstei, gradului de risc la carie, i
gradului de sntate parodontal;
2. ndeprtarea mecanic frecvent (de cel puin 2X/zi) a plcii bacteriene i acordarea unei atenii
sporite suprafeelor proximale ale tuturor dinilor, i n special a celor posteriori;
3. aplicarea deliberat a pastei de dini n spaiile interdentare posterioare nainte de periajul dentar, n
special a celui de sear;
4. o cltire complet a cavitii bucale cu pasta de dini rmas dizolvat n saliv la sfritul periajului,
urmat numai de o singur i uoar cltire cu ap.
Pentru pacienii pacienii cu risc crescut la carie i cu rate crescute de formare a plcii bacteriene, i
pentru pacienii cu parodontopatii marginale cronice, cele mai eficiente formule de paste de dinti fluorurate
sunt urmtoarele:
1. fluorur de sodiu + triclosan + sulfat lauryl de sodiu (Colgate Total);
2. monofluorfosfat de sodiu + triclosan + citrat de zinc + sulfat lauryl de sodiu (Pepsodent Ultra);
3. fluorur de sodiu + clorhexidin + lactat de zinc (Crest, Procter & Gamble).
Pastele de dinti ce conin SnF2 i amine fluorurate au de asemenea un important efect antiplac.
Msuri pentru scderea riscului fluorozei dentare
Numeroase studii clinice au atras atenia asupra pericolului apariiei fluorozei dentare prin nghiirea,
de ctre copiii ce utilizeaz paste de dini fluorurate ncepnd cu vrste foarte mici, a unor cantiti
importante de past. Sub vrsta de 6 ani copiii nu pot clti n mod adecvat, fiind posibil ingestia a mai mult
de 0,5 mg F/ zi din dou periaje cu o past de dini ce conine ntre 1000 i 1450 ppm F (o periu de dini
plin cu past cu 1000 ppm F conine aproximativ 1 mg F).
Dei de cele mai multe ori n astfel de cazuri fluoroza este limitat la grade moderate i nu
compromite din punct de vedere estetic dinii anteriori, pentru a reduce totui riscul producerii fluorozei
dentare mai ales la copiii care primesc fluor i din alte surse n afara pastelor de dini, sunt necesare unele
msuri:
Copiii sub vrsta de 6 ani trebuie s foloseasc o past cu o concentraie mic de fluor (500-600
ppm), astfel:
- pe periu trebuie aplicat o cantitate mic de past, ct un bob de mazre (5 mm past);
- aplicarea pastei pe periu i precum i periajul dentar trebuie supravegheate de ctre un adult;
- copiii trebuie ndrumai s scuipe pasta dup periaj.
Aceste indicaii au o importan deosebit atunci cnd se administreaz fluor i pe cale general.
Copiii n vrst de peste 6 ani, care se afl n afara perioadei de vulnerabilitate la fluoroz a dinilor
anteriori, pot utiliza i paste de dini cu concentraii standard de fluor (1000 1100 ppm). Totui,
dac se administreaz concomitent i fluor pe cale general, utilizarea unei paste de dini cu coninut
redus de fluor este mai sigur, mai ales dac periajul se efectueaz fr supravegherea prinilor.
Gelurile fluorurate pentru auto-aplicaii
Auto-aplicaiile de geluri fluorurate nu sunt recomandate ca msuri de sntate public, ci numai
persoanelor diagnosticate cu un risc crescut la carie printr-un examen de specialitate. Pentru aceti indivizi
gelurile fluorurate pentru auto-aplicaii sunt utilizate concomitent cu pastele de dini fluorurate, i reprezint
o msur carioprofilactic suplimentar extrem de eficient.
Gelurile fluorurate pentru auto-aplicaii conin fluorur de sodiu (NaF), fluoro-fosfat acidulat (APF),
fluorur de staniu (SnF2) sau amine fluorurate i fluorur de staniu, ultimele dou avnd i efecte antiplac
dovedite. Gelurile ce conin fluorur de sodiu i clorhexidin se elibereaz numai pe baz de reet.

13

Curs 4 si 5 Medicina Dentara Preventiva, MD 3

Cel mai des utilizate sunt gelurile cu 0,4% StF2. Aplicaiile se realizeaz zilnic prin periaj cu o
periu de dini uzual, seara nainte de culcare i dup periajul dentar obinuit. Dup aplicaie i
ndeprtarea excesului de gel, este restricionat cltirea sau ingestia de alimente.
Este interzis utilizarea acestor geluri de ctre copiii sub vrsta de 6 ani, sau de ctre cei ce primesc
simultan fluor pe cale general. Pacienii cu o rat salivar sczut pot prezenta iritaii ale mucoasei bucale
datorit restricionrii cltirii dup aplicaie.
Dezavantajele utilizrii acestor geluri includ colorarea moderat a dinilor dup utilizarea zilnic i
riscul producerii de leziuni pe mucoasa gastric dup utilizarea ndelungat.
Datorit indicaiei de utilizare limitate numai la indivizii ce prezint un risc crescut la carie, numrul
studiilor clinice privind eficiena gelurilor fluorurate pentru auto-aplicaii este redus. Totui, studiile
efectuate pe pacienii cu susceptibilitate crescut la carie demonstreaz c astfel de aplicaii reduc
vulnerabilitatea la carie a pacienilor aflai n tratamente ortodontice, sau dup radioterapie.
Dup P.Axelsson (1999), utilizarea n acelai mod (fr cltire) a unei paste de dini cu 1000 ppm F
are un efect cariostatic similar utilizrii zilnice a gelului cu fluorur de staniu.
Scobitorile i aa dentar cu fluor
Utilizate n general ca mijloace adjuvante n igiena oral, scobitorile din lemn de mesteacn sau tei
impregnate cu fluorur de sodiu (TePe, Butler, Elmex, Jordan) i aa dentar fluorurat (Johnson & Johnson,
Oral-B, Butler, Elmex, Jordan, etc.) s-au dovedit i un mijloc eficient pentru creterea concentraiei de fluor
din fluidele orale, n special n vecintatea suprafeelor dentare cele mai susceptibile la carie suprafeele
aproximale ale dinilor posteriori.
Eliberarea de fluor i concentraia acestuia n fluidele orale depind de produsul utilizat (scobitorile
conin 0,1 0,15 mg F; aa dentar conine 0,035 - 0,33 mg F-). Folosirea timp de 1 a unei scobitori
fluorurate crete concentraia salivar de fluor la un nivel egal cu al dizolvrii unei tablete cu 0,25 mg F, iar
umezirea scobitorilor n saliv timp de cteva secunde nainte de utilizare crete cantitatea de F - eliberat n
saliv. Deoarece scobitorile au cel mai bun acces n zonele proximale posterioare, scobitorile de lemn
impregnate cu NaF i clorhexidin sunt indicate att pentru prevenirea cariei, ct i a bolilor parodontale.
Gumele de mestecat cu fluor
Gumele de mestecat fluorurate sunt recomandate pacienilor cu risc crescut la carii i funcie salivar
alterat (secreie salivar stimulat mai mic de 0,7 ml/min.) i au ca efect att creterea concentraiei de
fluor din fluidele orale ct i stimularea secreiei salivare.
Astfel de gume de mestecat (Fluorette, Fludent, Fluri) conin 0,25 mg F, trebuie consumate sub
supraveghere (dei n unele ri sunt eliberate fr prescripie) timp de 15 20 dup mese, nu trebuie lsate
la ndemna copiilor i nu trebuie privite ca dulciuri.
Gumele de mestecat cu fluor i clorhexidin (Fertin) sunt recomandate indivizilor cu un risc carios
crescut i afeciuni parodontale i, mestecate timp de 15-20 dup fiecare mas, constituie o alternativ
cariostatic mult mai eficient dect utilizarea zilnic a soluiilor fluorurate.
Substituenii de saliv ce conin fluor
Saliva artificial cu adaos de fluor este indicat pacienilor cu un risc carios crescut datorat
hiposecreiei salivare rezultate n urma consumului anumitor medicamente, hipofunciei glandelor salivare
sau iradierii la nivelul extremitii cefalice.
Substituenii fluorurai de saliv conin ntre 0,02 i 0,2% F- sub forma NaF sau MFP, precum i
xilitol. Se elibereaz numai pe baz de reet i se utilizeaz concomitent cu ali ageni topici fluorurai, n
scopul reducerii riscului carios al pacienilor.
Se comercializeaz sub form de gel sau spray. Deoarece sunt necesare aplicri frecvente, pacienii
prefer produsele sub form de spray, care se aplic de obicei de 20 - 30 X/zi.
14

Curs 4 si 5 Medicina Dentara Preventiva, MD 3

Toxicitatea topicelor fluorurate

Recomandarea i utilizarea preparatelor stomatologice pe baza de fluor trebuie condiionat de
cunoaterea exact a potenialului toxic al acestor produse.
Doza acut letal de fluor este de 15mg/kg corp, dar chiar i o doz de 5mg/kg corp poate ucide unii
copii. O doz de 5mg/kg corp necesit tratament de urgen. Ingestia unei cantiti de 1mg F/kg corp poate
produce un efect toxic subletal.
Mecanismul exact prin care fluorul produce efecte toxice nu este pe deplin cunoscut. Principalele
simptome ale otrvirii subletale sunt: salivaie, grea i ameeli. Simptomele apar de obicei la aproximativ 1
h de la ingestie, iar dac supradozajul este rezultatul unei aplicaii topice, se poate manifesta dup ce
pacientul a prsit cabinetul. Moartea prin stop respirator sau cardiac survine dupa 24 h de la administrarea
dozei letale.
Dac se suspecteaz ingestia unei substane fluorurate fr a se cunoate exact cantitatea, este
necesar intervenia specializat de urgen (splturi gastrice). Rapiditatea cu care se intervine este foarte
important, absorbia fluorului fiind foarte rapid.
Tabelul urmtor prezint cantitile de produse topice fluorurate care, ingerate, pot avea efecte toxice
subletale i letale pentru copiii n vrst de 5 ani (aproximativ 20 kg greutate).
Toxicitatea topicelor fluorurate, calculat pentru un copil de 5 ani
(dup E.A.M. Kidd i S.Joyston-Bechal, 1998)
Produsul fluorurat
Gel APF (1,23%)
Lac cu NaF (2,26%)
Gel cu SnF2 (0,4%)
Soluie NaF (0,2%)
Soluie NaF (0,05%)
Soluie NaF concentrat (2%)
Tablete: 0,5 mg F
Tablete 1 mg F
Paste de dini: 500 ppm
Paste de dini 1000 ppm
Paste de dini 1500 ppm

Doza toxic subletal

1,7 ml (1/3 linguri)
0,9 ml (1/5 linguri)
20 ml (4 lingurie)
22 ml (1/5 ceac)
88 ml (4/5 ceac)
2,2 ml (1/2 linguri)
40 tablete
20 tablete
66 ml
33 ml
22 ml

Doza potenial letal

8 ml (1,5 lingurie)
4 ml (4/5 linguri)
100 ml (1 ceac)
105 ml (1 ceac)
420 ml (4 ceti)
10 ml (2 lingurie)
200 tablete
100 tablete
200 ml
100 ml
66 ml

Pentru aceti copii 1/3 linguri gel APF poate produce efecte toxice, iar o linguri i jumtate poate
fi letal.
O cantitate i mai mic (4/5 linguri) cu lac fluorurat este periculoas pentru copii.
Dei nu s-au raportat cazuri de toxicitate acut prin ingestia de past de dini, un copil de 5 ani poate
fi otrvit grav prin consumarea a aproximativ 2/3 dintr-un tub de 100 ml de past cu 1500 ppm F. Pentru un
copil n vrst de 1 an, din aceast cantitate duce la un astfel de efect toxic. De aceea, pastele de dini
fluorurate nu trebuie lsate la ndemna copiilor mici.

15