Sunteți pe pagina 1din 22

Gonartroza.Descriere.

Recuperare
motrica

Masterand: Druga Danut


Tanase Ionut

Descriere
Gonartroza sau artroza genunchiului este o afectiune
degenerativa ce consta in distrugerea progresiva a
cartilajului articular prezent pe extremitatile osoase
articulare: femur, tibie si rotula sau patela.
In ultimii ani
acestei boli i s-a acordat o atentie deosebita si au fost
elaborate o serie de studii care au aratat ca artroza nu se
rezuma doar la distrugerea cartilajului hialin, ci afecteaza
intreaga articulatie, inclusiv osul subcondral. In tarile
civilizate, gonartroza este considerata o problema
nationala pentru ca este una dintre cele mai frecvente
afectiuni, iar aparitia ei depinde de speranta de viata a
pacientului, toti oamenii fiind afectati mai devreme sau
mai tarziu, intr-o forma mai usoara sau mai agresiva.

Incidenta gonatrozei
Este o boala cu un debut lent, in medie dupa varsta de 45 de ani, cu o
evolutie progresiva, ireversibila, continua care duce in final la anchiloza
(blocarea) articulatiei genunchiului, devieri de ax in special in genu
varum, insotite de dureri foarte mari. Adesea este o boala caracteristica
persoanelor de varsta a doua si a treia, dar boala nu are neaparat
legatura cu varsta.
Poate sa apara si la tineri, in urma unui traumatism
foarte puternic la nivelul articulatiei genunchiului: luxatii de genunchi,
leziuni capsulo-ligamentare(ruptura de menisc, ruptura ligamentelor
incrucisate, fracturi articulare de femur, tibie sau rotula, leziuni condrale
posttraumatice).
Gonartroza este o problema de sanatate care apare la
persoanele de peste 40 de ani, afectand aproximativ 25% 30% din
persoanele cu varste intre 45-65 ani, si aproximativ 60% din persoanele
cu varste peste 65 ani. Gonartroza este practic o uzura a cartilajului
articular, al articulatiei, si aceasta uzura poate debuta la orice varsta, in
functie de anumiti factori favorizanti: ereditari, sportul de performanta,
obezitate, munca fizica grea, traumatisme, anomalii de ax congenitale
sau dobandite.

Cauze
Factorii de risc pentru gonartroza includ:
Obezitatea:
este cel mai mare dusman al articlatiilor membrului
inferior. Cresterea stresul mecanic, a incarcarii, a fortelor
care apar si se dezvolta la acest nivel, sunt strans legate
de artroza genunchiului, dar si de coxartroza.
Varsta
Traumatismele: Orice modificare anatomica la nivelul
articulatiei genunchiului va determina o crestere a
coeficientului de frecare intraarticular, o uzura mai mare, si
o afectare a cartilajului articular. Diabetul zaharat.
Tulburari hormonale. Tulburari sistemice: guta,
hemocromatoza, tulburari metabolice. Boli
neuromusculare. Afectiuni congenitale: laxitati
ligamentare, deviatii de ax (genu varum, genu valgum,
genu recurvatum)

Clasificare
Exista 4 stadii se face pe baza examenului clinic, radiologic si a examenului
artroscopic:Stadiul I in care modificarile articulare sunt minime,
simptomatologia este caracterizata de redoarea care apare dupa un moment de
repaus (somn, stat la masa, in masina), durere minima sau moderata. Stadiul II
simptomele sunt minime sau mai degraba moderate, cu durere locala
permanenta mai frecvent in compartimentul intern, de intensitate medie,
redoare articulara matinala importanta (pacientul spune ca are nevoie de 2-3
minute pentru a putea sa isi incalzeasca articulatia)Stadiul III simptome
moderate, cu durere permanenta moderata intraarticulara, dar uneori se
exacerbeaza, redoare matinala si dupa repaus semnificativa (pacientul sustine ca
are nevoie si de 10 minute pentru a se mobiliza dupa un moment de repaus),
limitarea mobilitatii articulare (flexia este limitata de durere dar si
mecanic)Stadiul IV simptome severe, durere foarte mari in repaus, noaptea, la
schimbari de vreme, care nu il lasa pe pacient sa se odihneasca (dupa o perioada
simptomele nu mai raspund la administrarea de antiinflamatoare orale sau
locale, durerile fiind insuportabile), deformare articulara in var sau valg,
instabilitate articulara pacientii fiind nevoiti sa poarte baston sau carje pentru a
se putea deplasa, radiologic spatiu articular redus, dezaliniere biomecanica

Evolutie si prognostic
Boala are un caracter lent progresiv si ireversibil,
determinand in final, dupa 15-20 de ani de la debut,
anchilozarea articulatiei genunchiului si deformari
semnificative ale axului biomecanic al membrului.
Evolutia este lenta, ducand si la deformarea
bazinului, scurtarea membrului afectat, inflamatii la
nivelul coloanei lombare, suprasolicitarea celorlalte
articulatii, atitudine vicioasa in genu valgum sau genu
varum, simptome care duc la invalidarea pacientului
prin scadearea perimetrului de mers, imposibilitatea
de a se incalta, de a se imbraca, de a se spala, iar in
final boala determina imobilizarea individului la pat.

tratament
Tratamentul este de 3 feluri, si se aplica in
functie de stadiul bolii: 1. tratament de
recuperare (balneo-fizio-terapie), care consta in
fizioterapie, kinetoterapie si educarea
pacientului.
2. terapia farmacologic
(generala si locala in cazul persoanelor slabe cu
antiinflamatoare, antialgice, decontracturante
musculare): consta in antiinflamatoare locale
(unguent sau gel), cu aplicare locala fara a
masa zona dureroasa, fiind recomandate doar
persoanelor normoponderale.

. tratamentul chirurgical:
In
stadiile avansate ale bolii, devine
tratamentul de electie. In istorie au
fost elaborate si folosite mai multe
tipuri de tehnici chirurgicale, initial
cu rezultate extrem de slabe, dar in
timp evolutia a fost remarcabila,
astfel ca in prezent putem spune ca
tehnicile chirurgicale pot oferi
pacientilor o viata normala.

Osteotomia de tibie
Osteotomia de tibie este o procedura
chirurgicala indicata in special pacientilor
tineri, ce sufera de artroza dobandita in urma
unui traumatism la nivelul genunchiului
(fractura) ce s-a vindecat vicios, adica intr-o
pozitie anormala. Rolul osteotomiei este de a
alinia capetele osoase, de a reda articulatiei
forma anatomica si practic de a scadea
stresul de la nivelul compartimentului intern
al genunchiului (cel mai frecvent afectat de
artroza).

Metode
Exista doua metode de realiniere a articulatiei
genunchiului. Una dintre metode presupune
scoaterea unei pene de os, cealalta implica
adaugarea unei pene de os. Orice operatie de
taiere in os este numita osteotomie.
Intr-o
osteotomie de inchidere, chirurgul taie si
elimina o pana de os (un ic osos), si aproprie,
prinde sau fixeaza marginile deschise laolata.
Intr-o osteotomie de deschidere, chirurgul taie
tibia si deschide o pana, adaugand cateva
grefe osoase pentru a tine pana deschisa

recuperarea
Veti purta, probabil, o orteza de genunchi pana la sase
saptamani dupa o interventie chirurgicala, pentru a
proteja articulatia genunchiului in timp ce faceti
recuperare. Cusaturile dvs. vor fi eliminate in mod
normal in 10 pana la 14 zile. Recuperarea dupa o
osteotomie tibiala dureaza doua-trei luni. In timpul
perioadei de recuperare, ar trebui sa utilizati cadru sau
carje, conform instructiunilor. Daca ati avut o
osteotomie de inchidere, probabil ca nu veti avea limita
la incarcarea greutatii pe piciorul operat. Dar cu o
procedura de deschidere, va trebui sa protejati grefa de
os care se vindeca, si nu veti incarca pe piciorul operat
8-10 saptamani.

Tratamentul artroscopic
Artroscopia este o metoda minim invaziva, prin care
se introduce o camera de luat vederi si anumite
instrumente in articulatia genunchiului prin
intermediul a 2 incizii de aprox 0.5-1cm.
Artroscopia este destinata in special gonartrozei de
stadiu II-III si poate avea rol diagnostic pentru
stadializarea bolii si planificarea tratamentului ce va fi
urmat, poate avea rol preventiv la persoanele
diagnosticate timpuriu si la care nu s-au instalat inca
semnele radiologice de gonartoza, poate trata leziuni
ale meniscurilor sau ligamentelor genunchiului ce pot
duce ulterior la aparitia gonartroze.

Tehnici speciale
Artroscopia poate avea si rol
terapeutic prin tehnici speciale
destinate leziunilor cartilajului
articular: lavaj articular (tratament
paleativ), debridare extragerea
fragmentelor libere de cartilaj din
articulatie si curatarea suprafetelor
articulare, tehnica microfracturilor,
mozaicoplastia, autogrefa
condrocitara

Artroscopia este o metoda minim invaziva, prin care


se introduce o camera de luat vederi si anumite
instrumente in articulatia genunchiului prin
intermediul a 2 incizii de aprox 0.5-1cm.
Artroscopia este destinata in special gonartrozei de
stadiu II-III si poate avea rol diagnostic pentru
stadializarea bolii si planificarea tratamentului ce va fi
urmat, poate avea rol preventiv la persoanele
diagnosticate timpuriu si la care nu s-au instalat inca
semnele radiologice de gonartoza, poate trata leziuni
ale meniscurilor sau ligamentelor genunchiului ce pot
duce ulterior la aparitia gonartroze

atroplastia
- este tratamentul chirurgical prin
care se inlocuieste articulatia
genunchiului cu o proteza (o
articulatie artificiala). Artroplastia de
genunchi poate fi
unicompartimentala sau totala.

Recuperarea motrica
Postoperator urmeaza o perioada de imobilizare la pat de 3-5 zile,
ulterior pacientul incepe kinetoterapia prin contractii izometrice ale
musculaturii coapsei, prin recanstigarea flexiei si exensiei. La 14 zile
postoperator se suprima firele de sutura, iar pacientul incepe
mobilizarea cu spijin partial in cadru metalic pana la 45 de zile.
Recuperarea incepe imediat, din prima zi postoperator cu reluarea
miscarilor si a mersului cu sprijin partial si progresiv pe membrul
operat. Primele zile sunt cele mai importante pentru obtinerea flexiei
maxime a genunchiului operat iar mersul cu sprijin complet de regula
dupa circa 4-6 saptamani postoperator.
Timpul minim necesar
recuperarii este considerat a fi de 3 luni dar poate fi prelungit pana la
circa 1 an.
Rolul cvadricepsului in stabilitatea genunchiului este
general recunoscut. Asa-numita inlacatare sau zavorare a
genunchiului pe ultimile 15-20 de grade in momentul atungerii solului
cu calcaiul in mers, pentru asigurarea momentului de sprijin unipodal
ulterior este asigurata de cvadriceps si in primul rand de vastul intern

Mobilizarea propriu- zisa a genunchiului ce


se va executa evitand durerea, semn al unei
reactii de aparare care paote reantrena
procesului inflamator. Se va face prin
miscare pasiva-activa sau activa-ajutata
care gradeaza mai bine suportabilitatea
tesuturilor. Din acest motiv, se prefer
metoda autopasiva prin instalatii cu scripete
dirijate de gamba sanatoasa sau mai ales de
membrul superior al pacientului

Exercitii redobandirea flexiei


Miscari active reprezinta modalitatea de baza in
recastigarea flexiei.- Flexi-extensii ale gambei cu sau
fara patina cu rotile alunecand pe o placa- Pedalaj
inainte inapoi- Coapsa la 90 de grade se lasa gamba sa
cada liber, apoi extensie completeDin decubit ventral:Flexia gambei, apoi extensie (sub genunchi pe fata
anterioara se pune o perna)- Cu o greutate glezna se
face flexia rapid( inertia, marita de greutate, va
functiona la capatul cursei)Din sezand- Flexii-extensiiCu greutate pe glezna se balanseaza gamba in flexi
extensie(din poztia sezand pe Calare)- Pedalaj in gol
sau pe bicicleta- Se adduce genunghiul la piept si se
forteaza flexia gambei

Protocol recuperare
atroplastie
Progresia miscarii pasive continue cu 10o sau
mai mult, in fiecare zi, pana la flexie de 100
de grade-Gheata local 15 min de cel putin 3
ori pe zi-Miscare la nivelul patului: flexia
extensia gleznei, extensie activa a
genunchiului (cvadriceps), flexia activa a
genunchiului cu alunecarea calcaiului pe pat.Pozitie sezanda la marginea patului, cu ajutorMers cu cadrul metalic-Pozitie sezanda in
scaun 15 min-Miscare activa a genunchiului
0-70o

Ziua II
Progresia miscarii pasive continue cu 10o sau
mai mult, in fiecare zi, pana la flexie de 100oGheata local 15 min de cel putin 3 ori pe ziMiscare la nivelul patului: flexia extensia
gleznei, extensie activa a genunchiului
(cvadriceps), flexia activa a genunchiului cu
alunecarea calcaiului pe pat.-Pozitie sezanda
la marginea patului, cu ajutor-Mers cu cadrul
metalic-Pozitie sezanda in scaun 15 minMiscare activa a genunchiului 0-70 de grade

Ziua III
-Continuarea exercitiilor-Ridicarea din
pat sub supraveghereMers cu cadru
metalic 150min sub supraveghere--4
trepte cu ajutor-Flexia soldului si
flexia genunchiului din ortostatism45 min in scaun de cat mai multe ori
pe zi

In saptamanile urmatoare:Schimbarea
cadrului metalic cu carja sau bastonImbunatatirea fortei musculare si a functiilor
proprioceptiveImbunatatirea echilibrului in
timpul mersului-Reluarea activitatii in
casaSe incepe bicicleta medicinala 5-10 min
cu supraveghereDin saptamana a 3a
echilibru intr-un picior, cel operatGenuflexiuni (doar greutatea corpului), iar
din saptamana 6-7 mers fara ajutor.