Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
125
145
Staia 3.4
Montarea sondei nazo-gastrice
.155
Staia 3.5
Dispozitivul operator pentru operaii la cap si gt
163
Staia 3.6.
Dispozitivul operator pentru operaii toraco-abdominale
171
Staia 3.7.
Dispozitivul operator pentru operaii ginecologice
183
Staia 3.8.
Dispozitivul operator pentru operaii pe membre
185
203
Ediia I
125
Varianta 1
Actualmente exist spre comercializare seturi pentru clism sub forma unui pachet care conine
materialele necesare (Fig. 1).
Irigator (pung)
Canul rectal
Tvi renal
Mnui
Spun lichid
Lubrifiant
Prosop hartie
Varianta 1
126
Ediia I
5. Riscuri / contraindicaii
-
6. Incidente, accidente
n efectuarea unei clisme pot aprea o serie de incidente i accidente care pot ine att de substana
introdus, ct i de tehnica sau materialele folosite:
-
Tenesme rectale, datorit introducerii n mod brusc a unei cantiti mari de lichid, a unei
soluii hipertone ce irit mucoasa sau a unei soluii reci;
Dureri abdominale produse de introducerea unei cantiti prea mari de lichid n colon sau la o
temperatur mult sczut fa de cea a corpului;
Sngerri produse prin efracii ale mucoasei anale;
Perforaii ale peretelui rectal
Ediia I
127
Varianta 1
2.
mi
putei
confirma,
v
rog,
numele
dumneavoastr..........................................
i data naterii............................Mulumesc.
Asigurarea unui mediu privat pentru examinare i realizarea manevrei: sal de
tratamente.
V voi efectua o clism...................................... n scop.......................
Vi s-a mai efectuat vreo clism pn acum ?(scurt anamnez: ce tip de
clism, cnd, din ce motiv, rezultatul).
3.
4.
P
0
5
10
0
5
10
0
5
10
0
5
10
0
5
10
5.
6.
0
5
10
7.
0
5
10
Varianta 1
128
Ediia I
8.
Vom instala: bazinetul sub regiunea sacrat (dac pacientul este n decubit
dorsal)
0
5
10
9.
0
5
10
0
5
10
11. Se verific temperatura apei sau a lichidului de clism. Aceasta trebuie s fie
la de 22-30C pentru o clism evacuatoare simpl sau de 15-16C pen-tru o
clism nalt, iar n cazul administrrii unei soluii medicamentoase
temperatura va fi apropiat de cea a corpului ( 37 38C).
0
5
10
Ediia I
129
Varianta 1
0
5
10
0
5
10
0
5
10
0
5
10
Varianta 1
130
Ediia I
0
5
10
0
5
10
18. Se introduce canula prin anus n rect cu mna activ, cu vrful ndreptat
nainte (n direcia vezicii urinare).
0
5
10
Ediia I
131
Varianta 1
0
5
10
0
5
10
0
5
10
0
5
10
Varianta 1
132
Ediia I
0
5
10
27. Pentru a uura ptrunderea apei la o adncime mai mare, pacientul i schimb
poziia din decubit lateral stng, n decubit drept, apoi n decubit dorsal.
28. Dac pacientul se poate deplasa, va merge la toalet, n caz contrar scaunul se
capteaz la pat.
29.
Ediia I
133
Varianta 1
0
5
10
0
5
10
0
5
10
0
5
10
0
5
10
0
5
10
0
5
10
0
5
10
0
5
10
0
5
10
0
5
10
0
5
10
%
%
%
Bibliografie
1. V.Rusu. Dicionar Medical. Ed.Medical, Bucureti 2004; p.337
2. Wikipedia. http://en.wikipedia.org/wiki/Enema#Precautions. accesat 06.07.2014
3. C.Mzes. Tehnica ngrijirii bolnavului. Ed.Medical, Bucureti 2002; p.546-56
Varianta 1
134
Ediia I
0
5
10
0
5
10
0
5
10
0
5
10
0
5
10
0
5
10
Ediia I
135
Varianta 1
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Varianta 1
136
Ediia I
P
0 1 max
0
1
5
0
1
6
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
9
Ediia I
137
Varianta 1
0
1
9
0
1
6
0
1
9
0
1
9
Varianta 1
138
Ediia I
0
1
3
0
1
5
0
1
3
0
1
5
0
1
9
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
9
0
1
3
0
1
3
Ediia I
139
Varianta 1
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
6
0
1
9
0
1
6
0
1
9
0
1
9
0
1
3
0
1
9
0
1
9
38. Cu mna nedominant, se fixeaz zona de cateterizat ridicnd ntre degete glandul, pentru a menine penisul pacientului ntr-o uoar traciune (prin aceast
manevr traiectul distal al uretrei devine rectiliniu, se ndreapt, facilitnd pasajul sondei la nivelul acestuia)
39. Introducerea sondei Foley la nivelul meatului urinar, fr a atinge structuri nvecinate (n cazul cnd acest incident se ntmpl, sonda Foley trebuie nlocuit fiind considerat contaminat)
0
1
3
40. Acum, v rog s respirai adnc, profund, rar de mai multe ori. Aa, tragei
aer ..... i dai-l afar .. (avansarea sondei n timpul expirului pacientului)....
lent ... pe tot. Aa, din nou acum
0
1
6
41. Avansarea sondei la nivelul ureterului n intervalul de timp oferit de expirul pacientului.
0
1
6
Varianta 1
140
Ediia I
0
1
9
Ediia I
141
Varianta 1
0
1
6
0
1
3
0
1
3
0
1
9
0
1
6
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
Varianta 1
142
Ediia I
0
1
3
0
1
6
0
1
9
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
Bibliografie selectiv
1. Berman Audrey, Synder Shirlee, Jackson Chistina Skills in clinical nursing, 6-th ed.,
Pearson Prentice Hall, New Jersey, 2009
2. Centers for Disease Control and Prevention. Overview of CDC Guidelines for the
Prevention and Control of Nosocomial Infections. Available at URL:
http://www/cdc/gov/ncidod/hip/Guide/overview.htm
Ediia I
143
Varianta 1
Varianta 1
144
Ediia I
Ediia I
145
Varianta 1
hematurie;
neoplasm de vezic urinar;
Varianta 1
146
Ediia I
P
0 1 max
0
1
5
0
1
6
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
9
Ediia I
147
Varianta 1
0
1
9
0
1
6
0
1
9
0
1
9
0
1
3
76.
77.
78.
79.
80.
81.
82.
Varianta 1
148
Ediia I
0
1
5
0
1
3
0
1
5
0
1
3
0
1
9
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
9
0
1
3
0
1
3
Ediia I
149
Varianta 1
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
6
0
1
9
98.
99.
100.
101.
102.
103.
104.
ne astfel volumul de ap distilat steril necesar umflrii balonului sondei i plasarea acesteia n caserola steril din kitul de cateterism uretro-vezical. Aplicarea
aseptic de lubrifiant la nivelul captului sondei ce include balonul, pe o distan
de 2,5 5 cm. Plasarea sa n caserola steril din kitul de cateterism uretro-vezical.
Aplicarea soluiei antiseptice (frecvent soluii iodate de tip betadin) la nivelul a
cinci comprese sterile cu care se va efectua decontaminarea regiunii peri-meat
urinar. Dup golirea lor, aruncarea la coul de deeuri neinfecioase a plicurilor ce
conineau soluia antiseptic anterior utilizat.
Cu mna nedominant, se expune zona meatului urinar - deprtarea labiilor mari
una de cealalt prin degetele III i IV (! care astfel se desterilizeaz !), avnd
palma orientat n sus. Atenie la meninerea labiilor mari deprtate, pe toat
durata manevrei acestea nu trebuie s reajung n contact cu meatul urinar.
Utilizarea unor degete anumite n cursul acestei manevre permite pstrarea
posibilitii de realizare a unei prize - ntre degetele I i II - pentru susinerea
tubulaturii corespunztoare valvei balonului pentru conectare cu seringa cu ap
distilat steril, la finele procedurii
Cu pensa steril din kitul de cateterism uretro-vezical, folosind mna dominant,
se manipuleaz cte o compres cu soluie antiseptic, cu fiecare
decontaminndu-se prin tergere apsat, cu o micare ntr-o singur direcie, n
ordine: interiorul unei labii mari n direcie antero-posterioar (din fa n spate);
interiorul celeilalte labii mari, n direcie antero-posterioar; labia mic, n
direcie antero-posterioar; cealalt labie mic, n direcie antero-posterioar;
direct meatul urinar, n direcie antero-posterioar, folosind succesiv cte cinci
comprese cu antiseptic (cateterismul uretro-vezical este manevra medical ce
genereaz cel mai frecvent infecii nosocomiale infecii dobndite n mediu
medical; de aceea regulile de antisepsie trebuie strict respectate n aceast
manoper). Dup utilizare. aruncarea compreselor la coul de deeuri infecioase
i apoi i a pensei. Cu aceast ocazie se identific anatomic structurile ariei
perineale i se precizeaz poziia meatului urinar (uneori dificil la pacienta de
sex feminin).
Plasarea caserolei sterile din kitul de cateterism uretro-vezical n spaiul dintre
picioarele pacientului, apropiat de aria perineal a sa (la o distan suficient de
mic pentru a permite scurgerea urinei pe sonda Foley n caserol). Eliberarea
coninutului acesteia (pentru a putea msura volumul de urin eliminat) prin
plasarea seringii de umplere a balonului sondei la nivelul ambalajului steril al
mnuilor medicale (folosit anterior pentru poziionarea compreselor sterile)
Injectarea de 10 15 ml gel lubrifiant la nivelul meatului urinar (n loc de gel
lubrifiant se poate utiliza gel de Xilin ce reduce suplimentar disconfortul asociat
pasajului sondei la nivelul cilor urinare i printr-un efect anestezic local al
xilinei asociat celui lubrifiant; necesit ns o perioad suplimentar de
ateptare de 5 minute pentru ca anestezicul s intre n aciune) Dup utilizare,
aruncarea seringii de gel lubrefiant n coul de deeuri infecioase.
Prinderea n palma minii dominante a captului sondei Foley reprezentat de
tubulaturile de conectare, sonda fcnd o bucl (pentru a-i controla lungimea) iar
captul de introdus la nivelul meatului urinar apucat la 5 7,5 cm de vrf,
poziionat ca un stilou ntre degetele I cu II i III
Cu mna nedominant se fixeaz zona de cateterizat meninnd deprtate labiile
mari (prin aceast manevr traiectul uretrei devine rectiliniu, se ndreapt
facilitnd pasajul sondei la nivelul acestuia)
Varianta 1
150
Ediia I
0
1
6
0
1
9
0
1
9
0
1
3
0
1
9
0
1
9
0
1
3
0
1
9
106. Acum, v rog s respirai adnc, profund, rar de mai multe ori. Aa, tragei
aer ..... i dai-l afar .. (avansarea sondei n timpul expirului pacientului).... lent
... pe tot. Aa, din nou acum
107. Avansarea sondei la nivelul ureterului n intervalul de timp oferit de expirul
pacientului.
0
1
6
0
1
3
0
1
6
Ediia I
151
Varianta 1
0
1
3
0
1
3
0
1
9
0
1
3
Varianta 1
152
Ediia I
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
Bibliografie selective
1. Berman Audrey, Synder Shirlee, Jackson Chistina Skills in clinical nursing, 6-th ed.,
Pearson Prentice Hall, New Jersey, 2009
2. Centers for Disease Control and Prevention. Overview of CDC Guidelines for the
Prevention and Control of Nosocomial Infections. Available at URL:
http://www/cdc/gov/ncidod/hip/Guide/overview.htm
Ediia I
153
Varianta 1
Varianta 1
154
Ediia I
1. Definiie
Sondajul reprezint introducerea unei sonde ntr-un conduct sau ntr-o cavitate n scopul evacurii
coninutului acestora sau pentru administrarea pe aceast cale a unui medicament1. Sondajul
nasogastric reprezint introducerea unui tub de cauciuc (sonda Faucher) sau polietilen (sonda
Einhorn) prin una din narine, apoi n faringe, esofag ajungnd n stomac. Sondajul nasogastric se
poate efectua pentru: evacuarea stomacului de gaze i fluide, diagnosticarea unor afeciuni (ex.
explorarea activitii secretorii gastrice), n scop terapeutic (ex. tratamentul intoxicaiilor acute
ingestionale), sau furnizarea unor substane nutritive (alimentaie artificial) i medicamente.
2. Istoric
Termenul sond, de provenien francez (sonde) desemneaz un instrument chirurgical n
form de tub cilindric de metal, de cauciuc etc. care servete la explorarea sau la evacuarea unor
canale sau caviti din organism ori la drenarea plgilor.
Termenul naso provine din latinescul nasus i face referire la nas, iar gastric provine din
francez (gastrique) i se refer la stomac
3. Materiale necesare
-
sterile: sond tip Faucher (lungime ~ 100-150 cm), sering special cu piston de 50-60 ml
(Guyon); eventual seringi de 20 ml; eprubete (n funcie de scopul sondajului)
nesterile: recipient de colectare, tub intermediar de conectare, tvi renal, pahar cu ap sau
ceai, recipiente de colectare, comprese, leucoplast, pens pentru clampat, prosop, stetoscop;
Ediia I
155
Varianta 1
Varianta 1
156
Ediia I
Ediia I
157
Varianta 1
P
0
5
10
2.
mi
putei
confirma,
v
dumneavoastr..........................................
i data naterii............................Mulumesc.
numele
0
5
10
3.
0
5
10
4.
0
5
10
5.
0
5
10
6.
0
5
10
7.
8.
0
5
10
0
5
10
9.
Poziionarea corect a pacientului pentru realizarea manevrei: poziia semiFowler (decubit dorsal cu capul ridicat la 30) - permite control vizual optim
al pacientului pe timpul introducerii sondei, previne refluxul coninutului
gastric, evit sucionarea mucoasei gastrice.
0
5
10
10.
0
5
10
Varianta 1
158
rog,
Ediia I
0
5
10
12.
13.
0
5
10
0
5
10
14.
0
5
10
15.
0
5
10
Ediia I
159
Varianta 1
Dac pacientul este cooperant, este rugat s bea ap printr-un pai, iar n timp ce
nghite, sonda va fi uor avansat.
0
5
10
17.
Odat ce tubul a fost nghiit, se verific dac pacientul poate vorbi clar i
poate respira fr dificultate i se avanseaz uor sonda pn la lungimea
estimat. (la marcajul 40-50 cm citit la arcada dentar, dac sonda prezint
marcaje).
0
5
10
Varianta 1
160
Ediia I
0
5
10
0
5
10
20.
0
5
10
21.
0
5
10
22.
23.
0
5
10
0
5
10
24.
0
5
10
25.
0
5
10
Ediia I
161
Varianta 1
27.
28.
29.
30.
0
5
10
0
5
10
0
5
10
0
5
10
0
5
10
%
%
%
Bibliografie
1. V.Rusu. Dicionar Medical. Ed.Medical, Bucureti 2004; p.978
2. C.Mzes. Tehnica ngrijirii bolnavului. Ed.Medical, Bucureti 2002; p.527-31 3.
3. http://en.wikipedia.org/wiki/Nasogastric_intubation
Varianta 1
162
Ediia I
A.
B.
D.
C.
E.
F.
Ediia I
163
Varianta 1
Varianta 1
164
Ediia I
Fig. 22. Tipuri de poziionare a pacientului n decubit dorsal (supinaie). A. orizontal, B. ezlong,
C. Trendelenburg inversat.
Decubitul lateral
Decubitul lateral este recomandat pentru interveniile care abordeaz lobul temporal, baza craniului
i fosa posterioar (Fig. 23).
Transferul i poziionarea pacientului se fac dup procedurile descrise la capitolul 1.4 i 1.6.
Ediia I
165
Varianta 1
Varianta 1
166
Ediia I
Ediia I
167
Varianta 1
Bibliografie
1. American Society of Anesthesiologists. Task Force on the Prevention of Perioperative
Peripheral Neuropathies: Practice Advisory for the Prevention of Perioperative Peripheral
Neuropathies. Anesthesiology. 2000; 92:11681182. [PubMed]
Varianta 1
168
Ediia I
Ediia I
169
Varianta 1
Varianta 1
170
Ediia I
Ediia I
171
Varianta 1
Varianta 1
172
Ediia I
Cmpul operator este delimitat de dou sau trei straturi succesive de cmpuri. n jurul cmpului
operator nu trebuie s fie obstacole astfel nct s fie facil mobilizarea i plasarea mesei de
instrumente ct mai aprope de baza toracelui, precum i mobilizarea personalului mediu implicat n
realizarea interveniei chirurgicale, dar i pentru ca operatorii s-i poat shimba poziia sau locul.
Pregtirea tegumentelor n vederea interveniilor de chirurgie toracic se face la fel ca la orice
intervenie de alt natur.
Dup poziionarea pacientului pe masa de operaie i dup ce se stabilete c poziia aleas este cea
mai bun i favorabil se ncepe pregtirea cmpului operator.
Pregtirea cmpului operator ncepe prin badijonarea cu betadin a ntregii regiuni anatomice
conform procolului prestabilit pentru tipul de intervenie chirurgical care urmeaz a avea loc.
Ediia I
173
Varianta 1
Varianta 1
174
Ediia I
Ediia I
175
Varianta 1
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Varianta 1
176
Ediia I
P
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
5
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
0
1
5
n jurul cmpului operator nu trebuie s fie obstacole astfel nct s fie facil
mobilizarea i plasarea mesei de instrumente ct mai aprope de baza toracelui,
precum i mobilizarea personalului mediu implicat n realizarea interveniei
chirurgcale., dar i a avea loc chirurgii s-i shimbe poziia sau locul.
n chirurgia toracic de cele mai multe ori, pacientul este poziionat n
decubit lateral avnd n vedere c de obicei se face o toracotomie standard.
0
1
5
0
1
5
Ediia I
177
Varianta 1
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
5
18.
19.
20.
21.
22.
0
1
5
Fixarea cmpurilor ntre ele se face cu ajutorul unor instrumente numite pense
de fixare a cmpurilor sau raci. Plasarea acestora se face simplu la suprafaa
cmpurilor sterile.
La fiecare unghi al inciziei va trebui lasat o compres sau un cmp mic pentru
a evita scurgerea sngelui i umezirea zonei punnd astfel ca acesta s fie
contaminat.
0
1
5
0
1
5
Varianta 1
178
Ediia I
0
1
5
0
1
5
0
1
5
24.
Dup ce pacientul este aezat n poziia cea mai favorabil pentru abordul
corect al regiunii anatomice care urmeaz a fi operat, ncepe badijonajul cu
betadin.
25.
0
1
5
26.
n cazul n care sunt leziuni cutanate infectate care urmez a fi incizate, acestea
for fi centrate de ctre cmpuri, dar badijonajul se va face de la periferie ctre
centru, lsndu-le ultimile, sau se va ncepe cu ele, dar se va schimba compresa
pentru badijonarea zonelor vecine, curate (aceleai principii prezentate mai
sus).
0
1
5
27.
0
1
5
Ediia I
179
Varianta 1
0
1
5
0
1
5
29.
0
1
5
0
1
5
%
%
%
Legend: 0 criteriu nendeplinit; 1 criteriu parial ndeplinit; 5 criteriu total ndeplinit (conform
coloanei P).
Bibliografie
1. American Society of Anesthesiologists. Task Force on the Prevention of Perioperative
Peripheral Neuropathies: Practice Advisory for the Prevention of Perioperative Peripheral
Neuropathies. Anesthesiology. 2000;92:11681182. [PubMed]
2. Shapiro H, Drummond J. Neurosurgical Anesthesia. In: Miller RD, editor. Anesthesia. 4th ed.
New York, NY: Churchill Livingstone Inc.; 1994. pp. 18971946.
Varianta 1
180
Ediia I
Ediia I
181
Varianta 1
Varianta 1
182
Ediia I
Interveniilor ginecologice
Pacienta va fi aezat n poziie ginecologic: fesele (ezutul) la marginea
mesei, coapsele flectate pe abdomen iar gambele flectate pe coapse, aezate pe
suporturi speciale, cu un anumit grad de micare i care asigur o poziie
confortabil, cu evitarea compresiunilor la nivelul nervului sciatic popliteu
extern.
Ediia I
183
Varianta 1
0
1
5
Bibliografie
1. American Society of Anesthesiologists. Task Force on the Prevention of Perioperative
Peripheral Neuropathies: Practice Advisory for the Prevention of Perioperative Peripheral
Neuropathies. Anesthesiology. 2000;92:11681182. [PubMed]
2. Shapiro H, Drummond J. Neurosurgical Anesthesia. In: Miller RD, editor. Anesthesia. 4th ed.
New York, NY: Churchill Livingstone Inc.; 1994. pp. 18971946.
3. Clatterbuck R, Tamargo R. Surgical Positioning and Exposures for Cranial Procedures. In:
Winn H, editor. Youmans Neurological Surgery. 5 ed. Philadelphia, Pennsylvania: Sounders
Elsevier Inc; 2004. pp. 623645.
4. Goodkin R, Mesiwala A. General Principles of Operative Positioning. In: Winn HR, editor.
Youmans Neurological Surgery. 5th ed. Sounders: Elsevier Inc.; 2004. pp. 595621.
5. Toole JF. N Engl J Med. Vol. 279. 1968. Effects of change of head, limb and body position
on cephalic circulation; pp. 307311. [PubMed]
6. Vandam L. Positioning of Patients for Operation. In: Rogers M, Tinker J, Covino B,
Longnecker D, editors. Principles and Practice of Anesthesiology. Mosby-Year Book, Inc.;
1993.
7. Todd M, Warner D. Neuroanesthesia: A Critical Review. In: Rogers MC, Tinker J, Covino B,
Longnecker D, editors. Principles and Practice of Anesthesiology. St Luis Missouri: MosbyYear Book, Inc.; 1993.
8. Cirovic S, Walsh C, Fraser WD, Gulino A. The effect of posture and positive pressure
breathing on the hemodynamics of the internal jugular vein. Aviat Space Environ Med.
2003;74:125131. [PubMed]
Varianta 1
184
Ediia I
Ediia I
185
Varianta 1
n cazul interveniilor chirurgicale pe membrul toracic, la masa de operaie se ataeaz masa special
pentru mn. Aceasta este prevzut cu un picior lateral cu nlime reglabil i are un profil
particular ce permite operatorilor s adopte poziia specific interveniilor chirurgicale realizate sub
microscop: poziie eznd pe scaune mobile, cu coatele i marginile ulnare ale antebraelor i
minilor sprijinite pe planul orizontal. Pe aceast mas lateral se va aeza membrul toracic inclus n
cmpul operator, n abducie la 900 fa de axul corpului, extensie complet a antebraului pe bra i
supinaie sau pronaie, n raport cu localizarea anterioar sau posterioar a leziunii.
Pentru intervenii care se desfoar pe membrul pelvin poziionarea pe masa de operaie poate
mbrca aspecte diferite n funcie de localizarea leziunilor i tehnica chirurgical. Pentru leziuni cu
localizare anterioar accesul chirurgului la plag este asigurat de poziia n decubit dorsal a
pacientului, cu meniunea c masa de operaie (masa ortopedic) permite separarea complet a
cmpului operator de la nivelul unui singur membru pelvin. Aceast poziionare este posibil
datorit segmentelor i funciilor particulare ale mesei operatorii, descrise ntr-un alt capitol.
Reamintim c masa de operaie este prevzut, n segmentul su caudal (de la mijloc ctre
extremitatea distal), cu articulaii care permit poziionarea unui membru pelvin flectat din genunchi
i sprijinit cu planta pe un suport, cu scopul lrgirii cmpului operator i favorizrii accesului echipei
operatorii la plaga situat la nivelul celuilalt membru pelvin.
Varianta 1
186
Ediia I
De asemeni, prin poziionarea componentelor mesei ortopedice, se pot realiza dou cmpuri
operatorii paralele simultan, n cazul leziunilor localizate la ambele membre pelvine. Masa de
operaie permite, prin flectarea segmentelor de sprijin pentru membrele pelvine de la articularea cu
jumtatea cranial, micarea operatorilor n jurul fiecrui membru separat i abordul chirurgical al
tuturor regiunilor acestuia, meninnd poziia de decubit dorsal a bolnavului.
n acest caz, fiecare membru pelvin este imobilizat la nivelul piciorului pe un suport vertical,
prevzut cranial cu o gheat din piele n care este introdus i fixat3. Prin abducerea membrelor
pelvine i poziionarea lor la un unghi de 300 se creeaz condiiile necesare desfurrii,n paralel, a
procedurilor chirurgicale pe ambele membre. Masa de operaie special pentru intervenii ortopedice
este prevzut cu un suport care se plaseaz anterior fa de organele genitale externe. Aceast
regiune va fi protejat cu ajutorul unor pernue din burete care se interpun ntre suportul metalic i
prile moi3.
Dac este necesar abordarea regiunilor laterale sau posterioare ale membrului pelvin, masa de
operaie permite poziionarea corect i imobilizarea pacientului fie n decubit lateral, fie n decubit
ventral.
Pregtirea tegumentelor. Instalarea benzii hemostatice
Primul pas important n prepararea preoperatorie a tegumentelor regiunii care urmeaz a face parte
din cmpul operator se realizeaz prin igienizarea i ndeprtarea pilozitii, manevre descrise
anterior i care au loc, de regul, n afara slii de operaie.
Ediia I
187
Varianta 1
Varianta 1
188
Ediia I
Banda Esmarch a fost descris n anul 1873 de Friederich von Esmarch8 i era format dintr-un
bandaj elastic, din cauciuc, care servea att pentru oprirea temporar a hemoragiei, ct i pentru
exsanguinarea care precede instalarea benzii. Limitele i dezavantajele acestei tehnici au fost
semnalate de Richard von Volkmann n 18818, motiv pentru care, n 1904, Harvey Cushing a descris
banda pneumatic. Sistemul era format dintr-o manet cilindric, n care se introducea aer sub
presiune controlat, cu ajutorul creia se comprimau vasele din segmentul de membru dorit.
Avantajele constau n rapiditatea instalrii acestei benzi i reducerea riscului complicaiilor de tipul
parezelor sau paraliziilor secundare comprimrii nervilor periferici, complicaii descrise de
Volkmann.
Ediia I
189
Varianta 1
Principii de utilizare
Vom instala maneta benzii hemostatice ct mai proximal (aproape de rdcina membrului
respectiv). Pentru a evita leziunile tegumentare la nivelul contactului prelungit cu maneta benzii
(pliuri cutanate care prin compresiune prelungit pot dezvolta flictene sau ulceraii; soluii de
decontaminat cu component alcoolic sau chimic agresiv care se pot scurge ntre manet i
tegumente, genernd mici arii de arsur, etc) vom mbrca segmentul care urmeaz a fi acoperit de
aceasta cu mai multe straturi de fa steril11. Vom preveni penetrarea soluiilor folosite pentru
decontaminare sub manet aplicnd o folie sterila autocolant (sau un cmp steril) pe marginea
distal a manetei, pe parcursul realizrii manevrelor de asptizare / decontaminare a regiunii. Atunci
cnd abordul chirurgical impune izolarea unui cmp mai larg, putem utiliza o manet steril care va
fi inclus n cmpul operator.
Exsanguinarea (ndeprtarea sngelui din segmentul de membru distal manetei pneumatice) poate fi
realizat utiliznd o band elastic pe care o nfurm pornind de la nivelul degetelor, cu membrul
meninut n poziie elevat, ctre rdcina membrului.
Nu este permis aceast manevr n cazul leziunilor tumorale sau coleciilor purulente, deoarece vom
antrena bacteriile din segmentul distal ctre vasele mari de la rdcina membrului respectiv i,
implicit, ctre circulaia sistemic5. Desigur, n cazul traumatismelor nsoite de strivire important i
fracturi cu numeroase fragmente prezente n aria cmpului operator, vom evita exsanguinarea
utiliznd banda elastic i vom prefera metoda meninerii segmentului n poziie elevat pentru 5-10
minute nainte de introducerea aerului n manet. n cazurile amintite, utiliznd pentru exsanguinare
banda elastic, exist riscul agravrii leziunilor.
Varianta 1
190
Ediia I
Ediia I
191
Varianta 1
Varianta 1
192
Ediia I
Ediia I
193
Varianta 1
2.
3.
4.
Varianta 1
194
Ediia I
P
0
5
10
0
5
10
0
5
10
0
5
10
Mna i antebraul drept ntinse pe masa special pentru mn,n extensie din
cot,la un unghi de 900 din umr,pe un cmp nesteril.
0
5
10
6.
0
5
10
7.
0
5
10
Ediia I
195
Varianta 1
Operatorul principal i ajutorul (al doilea operator) mbrac halat i dou perechi
de mnui sterile (conform protocolului descris n unul din capitolele anterioare).
9.
Asistentul care rmne nafara cmpului operator steril mbrac mnui sterile i
deschide casoleta din care ajutorul va prelua un cmp mic.
0
5
10
0
5
10
0
5
10
0
5
10
12. Operatorul va prelua un cmp mare (fr fant central) steril din casolet sau
dintr-un plic cu un perete transparent, dup ce a verificat valabilitatea sterilitii
(va cere asistentului s i prezinte marginea superioar sigilat a plicului spre a
citi datele nscrise acolo-data la care s-a efectuat sterilizarea i data expirrii
calitii de steril, sau va citi datele nscrise pe capacul sigilat al casoletei cu
material moale)
0
5
10
13. Va desface cmpul i, pliat n dou pe latura scurt, va acoperi masa de mn,
fr a atinge obiecte sau zone nesterile cu partea din cmp care va rmne
deasupra sau cu mnuile.
0
5
10
14. Operatorul va prelua din casolet un cmp steril mare, cu fant, trei cmpuri
mici, comprese sterile, pensele pentru cmpuri, un bol metalic, o pens i le va
aeza pe masa de mn. Asistentul va turna betadin n bolul metalic steril (fr a
atinge marginea bolului cu recipientul din plastic care este nesteril i fr a uda
cmpul care acoper masa)
0
5
10
Varianta 1
196
Ediia I
0
5
10
Ediia I
197
Varianta 1
0
5
10
0
5
10
0
5
10
0
5
10
0
5
10
21. Operatorul principal va pregti un cmp steril mic pe care l va desface fr a-l
desteriliza i l va aeza (meninndu-l doar de dou capete ale laturii lungi), pe
deasupra braului, circumferenial acestuia, dup care l va fixa cu o pens pentru
cmp, distal fa de marginea inferioar a benzii, acoperind complet maneta
benzii tourniquet.
Varianta 1
198
Ediia I
0
5
10
0
5
10
0
5
10
24. Operatorul va aduce masa de mn, acoperit cu cmp steril, aproape de masa de
operaie, pentru a aeza membrul toracic al pacientului.
0
5
10
0
5
10
Ediia I
199
Varianta 1
0
5
10
Varianta 1
200
0
5
10
Ediia I
0
5
10
0
5
10
%
%
%
Ediia I
201
Varianta 1
Bibliografie
1. Wolfe SW, Hotchkiss RN, Pederson WC, Kozin SH: Greens Operative Hand Surgery, 6th
ed, part 1, vol. 1, ch. 1, p. 10 18
2. Shapiro DB: Postoperative Infection in Hand Surgery: Cause Prevention and Treatment,
Hand Clin 14: 669 681 1998
3. Mars M: The Effect of Post-Operative Bleeding on Compartment Pressure, J Hand Surg, 19:
149 153, 1994
4. Hann JB: The Source of the Resident Flora, Hand 5: 247 252, 1973
5. Chapman MT: Chapman Orthopedics Surgery, 3rd ed, Lippincott Williams & Wilkins, 2001,
section I, chap. 5, p. 97 107
6. http://www.sciencemuseum.org.uk/broughttolife/objects/display.aspx?id=4304
7. http://www.nytimes.com/2014/01/21/science/reviving-a-life-saver.html?_r=0
8. http://www.tourniquets.org/tourniquet_overview.php
9. McEwen JA: US Patent 4469099 Pneumatic Tourniquet
10. McEwen JA: How Are Advances Improving Safety and Reliability, June 2009,
http://www.tourniquets.org/tourniquet_technology.php
11. Dickinson JC, Bailey BN: Chemical Burns Beneath Tourniquets, BMJ 297: 1513, 1988
12. Lee YF, Gould RN, Hargens AR, et all: The effects of tourniquets ischemia on nerve and
skeletal muscle, Orthop Trans 5: 91 92, 1981
13. Reid HS, Camp RA, Jacob WH: Tourniquets hemostasis: a clinical study. Clin Orthop 1983;
177: 230
14. McEwen JA, Gropper PT, McGraw RW: New finger cuffs for use with digital tourniquets, J
Hand Surg 13: 888 892, 1988
Varianta 1
202
Ediia I
2.
Evaluarea rapid a prezenei funciilor vitale (prezena strii de contien, micri, vorbire,
respiraii) funcii vitale pstrate ; stop cardiorespirator
Bun ziua. Numele meu este.................... Sunt medicul ce v va examina astzi.
mi putei confirma, v rog, numele dumneavoastr..........................................
i data naterii............................Mulumesc.
3.
Asigurarea unui mediu privat pentru examinare i realizarea manevrei: sal de tratamente.
V voi efectua o clism...................................... n scop.......................
4.
Vi s-a mai efectuat vreo clism pn acum ?(scurt anamnez: ce tip de clism, cnd, din
ce motiv, rezultatul).
5.
6.
7.
8.
Vom instala: bazinetul sub regiunea sacrat ( dac pacientul este n decubit dorsal)
9.
10.
11.
Se verific temperatura apei sau a lichidului de clism. Aceasta trebuie s fie la de 22-30C
pentru o clism evacuatoare simpl sau de 15-16C pentru o clism nalt, iar n cazul
administrrii unei soluii medicamentoase temperatura va fi apropiat de cea a corpului (37
38C).
Se fixeaz canula la tubul irigatorului i se nchide robinetul acestuia.
12.
13.
Ediia I
203
Varianta 1
10
P
0
5
10
0
5
10
0
5
10
0
5
10
0
5
10
0
5
10
0
5
10
0
5
10
0
5
10
0
5
10
0
5
10
0
5
10
0
5
10
15.
16.
Se deschide robinetul irigatorului i se evacueaz aerul lsnd s curg prin canul prima
coloan de ap (care de obicei este mai rece), dup care robinetul sau clema se nchide.
Ptrunderea aerului n rect ar putea determina o puternic sezaie de defecare impiedicnd
pacientul s rein lichidul.
Se lubrifiaz canula cu glicerin sau un alt lubrifiant pus pe o compres de tifon.
17.
18.
Se introduce canula prin anus n rect cu mna activ, cu vrful ndreptat nainte (n direcia
vezicii urinare).
19.
Dup ce vrful canulei a trecut prin sfincterul anal, se modific direcia canulei ridicnd
extremitatea extern i ndreptnd vrful n axul ampulei rectale, apoi aceasta se introduce pe
o distan de aproximativ 10-12 cm.
Cnd canula ntmpin rezisten, se retrage civa cm sau se d drumul apei din irigator,
manevr care poate permite naintarea canulei att prin ntinderea i lrgirea rectului, ct i
prin dizolvarea i dislocarea materiilor fecale.
Se deschide robinetul, clema sau pensa care oprete scurgerea lichidului din irigator i se
regleaz viteza de scurgere prin ridicarea irigatorului la aproximativ 50 -100 cm deasupra
pacientului (n cazul clismei simple, nlimea poate varia n funcie de debitul cu care dorim
introducerea lichidului) sau la 150 cm (pentru clisma nalt).
n timp ce lichidul de clism se scurge din irigator, pacientul respir adnc i i relaxeaz
musculatura abdominal, ncercnd s rein soluia aproximativ 10-15 minute.
20.
21.
22.
23.
24.
Cnd se bnuiete c n faa canulei se aeaz scibale ("dopuri" de materii fecale ntrite), se
va ridica irigatorul care va duce la creterea presiunii de scurgere, restabilind curgerea
normal.
Dac apar dureri (crampe intestinale), se oprete curentul de ap cteva minute pn ce
musculatura colonului se relaxeaz i cedeaz durerile.
25.
Se nchide robinetul nainte ca nivelul apei s se apropie de nivelul tubului de scurgere, pentru
a evita ptrunderea aerului n intestin.
26.
Se extrage canula din rect i se aeaz ntr-o pung etan, tvia renal sau n rezervorul
irigatorului.
27.
Pentru a uura ptrunderea apei la o adncime mai mare, pacientul i schimb poziia din
decubit lateral stng, n decubit drept, apoi n decubit dorsal.
28.
Dac pacientul se poate deplasa, va merge la toalet, n caz contrar scaunul se capteaz la pat.
29.
30.
31.
Canula prin care se administreaz substana se introduce ct mai departe de orificiul anal (la
25-30 cm).
32.
Se introduce substana activ dizolvat ntr-o cantitate mic de lichid (30 40 ml) cu ajutorul
unei pere de cauciuc sau tub de cauciuc.
Varianta 1
204
Ediia I
0
5
10
0
5
10
0
5
10
0
5
10
0
5
10
0
5
10
0
5
10
0
5
10
0
5
10
0
5
10
0
5
10
0
5
10
0
5
10
0
5
10
0
5
10
0
5
10
0
5
10
0
5
10
0
5
10
34.
Pentru meninerea constant a temperaturii soluiei se vor folosi rezervoare termostat sau se
nvelete irigatorul ntr-un material moale, vat, pern electric.
35.
36.
37.
38.
39.
40.
41.
Se elimin bariul, se insufl aer (proba Fischer) i se continu examinarea colonului urmrind
lizereul de siguran (mucoasa integr a colonului reine bariu pe toat suprafaa sa), supleea
i calibrul peretelui recto-colic.
0
5
10
0
5
10
0
5
10
0
5
10
0
5
10
0
5
10
0
5
10
0
5
10
0
5
10
%
%
%
4.
5.
Asigurarea unui mediu privat pentru examinare (salon cu un singur pat, draperii, paravan etc.)
V voi plasa o sond la nivelul vezicii urinare pentru a goli de acum direct urina
dumneavoastr n recipiente medicale special concepute pentru aceasta..(ce i facem)
Este o manevr care presupune trecerea unui tub flexibil la nivelul zonei prin care urinai.
Tehnica este n general uor de efectuat. Nu tiem, nu nepm nimic. n cursul realizrii ei,
nu ar trebui s v doar deloc. (n ce const manevra)
Este foarte important ca dumneavoastr s fii relaxat, calm, n timpul realizrii procedurii.
Cnd o s v atragem atenia asupra acestui lucru, v rugm s rmnei nemicat, pentru a
putea introduce sonda urinar fr s o atingem de zone cu microbi. De asemenea, cnd o s
v indicm acest lucru, v rugm s tragei aer adnc n piept i apoi s l dai pe tot afar
Ediia I
205
Varianta 1
P
1
max
0
1
5
0
1
6
0
1
3
0
1
3
0
1
3
6.
7.
s respirai adnc, lent, fr s forai, de mai multe ori (cum poate s contribuie la realizarea
determinrii)
Eliminarea coninutului vezicii urinare este un element important al strii dumneavoastr
medicale i n funcie de el decidem i medicamentele pe care o s vi le recomandm. (la ce i
folosete examinarea pe care urmeaz s o efectum)
tii cumva cnd i cam ct ai urinat ultima oar? (evaluarea percepiei sale de sntate i a
interesului pentru sntate)
8.
Ai mai avut vreodat montat sond urinar? Cu ocazia unor operaii anterioare, poate?
9.
V tii alergic la ceva? La produse din cauciuc, cumva? (evaluarea posibilei alergii la latexul
mnuilor sau a sondei urinare)
Varianta 1
206
Ediia I
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
9
0
1
9
0
1
6
0
1
9
0
1
9
0
1
3
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21. Dezbrcarea mnuilor anterior utilizate cu aruncarea lor n recipientul de dee-uri infecioase
neneptoare. Splarea minilor. Aplicarea unei noi perechi de mnui medicale curate, ca parte a
precauiilor standard.
22. Efectuarea toaletei regiunii perineale utiliznd ap i spun - majoritatea pacienilor prefer s i
efectueze singuri aceast toalet (fiind o chestiune de intimitate, prin implicarea zonei genitale)
reuind o bun execuie dac le sunt explicate principiile manoperei ntotdeauna se spal i se
terge din zona curat spre cea murdar, respectiv se spal circular dinspre meatul urinar
spre exteriorul glandului penian. La final v rog s lsai penisul decalotat, pielea lui strns
spre baz, pentru a-i lsa capul dezvelit.
23. Acum v rugm s v eliberai de haine de la jumtate n jos i s ni le dai s le depozitm
pn terminm manevra. Mulumesc
24. Plasarea la nivelul suprafeei mesei de lucru a componentelor instrumentarului necesar.
25. Asigurarea existenei unei bune iluminri pentru examinarea i instrumentarea zonei perineale
(eventual prin asocierea la instrumentar a unei lanterne)
26. Poziionarea n dreapta pacientului (n stnga, dac cel ce efectueaz manevra este stngaci)
27. Plasarea unui prosop absorbant sub regiunea fesier a pacientului i anterior acesteia, ntre coapse
(se previne astfel compromiterea lenjeriei de pat aflat sub pacient udat, murdrit n cursul
manevrei)
28. Desfacerea pachetului steril ce conine punga de colectare a urinei, ancorarea sa de crligul special
proiectat pentru aceasta al patului de spital i plasarea la ndemn a captului tubului de
conectare cu sonda Foley
29. Desfacerea pachetului steril ce conine kitul de cateterism uretro-vezical, ce se plaseaz la
ndemn fr a desteriliza coninutul
30. Dezbrcarea mnuilor anterior utilizate cu aruncarea lor n recipientul de deeuri infecioase
neneptoare. Splarea minilor. Aplicarea unei perechi de mnui medicale sterile cu pstrarea
ambalajului steril al acestora poziionat desfurat, ntins, n zona dintre picioarele pacientului (pe
acesta vor fi plasate ulterior compresele sterile cu soluie antiseptic utilizate n decontaminarea
zonei meatului urinar).
Ediia I
207
Varianta 1
0
1
5
0
1
3
0
1
5
0
1
9
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
9
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
6
Varianta 1
208
Ediia I
0
1
9
0
1
6
0
1
9
0
1
9
0
1
3
0
1
9
0
1
9
0
1
3
0
1
9
0
1
6
0
1
6
0
1
6
0
1
3
50. Eliberarea captului cu tubulatura corespunztoare balonului din priza digital anterioar, cu
meninerea nc a zonei meatului urinar fr contact cu structurile nvecinate. Cu mna dominant,
retragerea lin a sondei Foley, napoi pe traiectul uretral, pn se percepe un stop generat de
plasarea balonului sondei la nivelul vezical al orificiului uretral.
51. Retragerea minii nondominante de la nivelul structurilor susinute n cursul manevrei i mutarea
acesteia la nivelul tubulaturii de scurgere a urinii. Cu mna dominant se conecteaz tubulatura
pungii de colectare urinar cu sonda Foley (etap operat astfel prin utilizarea ambelor mini)
52. Securizarea tubulaturii prin fixarea ei la nivelul coapsei pacientului sau zona abdominal astfel
nct tubulatura s fie ntins (pentru a nu permite avansarea balonului n interiorul vezicii
urinare cu eliberarea orificiului ureteral i permiterea scurgerii de urin pe lng sond, de-a
lungul uretrei;. pe lng neplcerile legate de problemele de igien cauzate, se transform astfel
un circuit nchis, controlat, steril, ntr-unul deschis supus major riscului contaminrii) dar nu n
tensiune ci moale, pentru a permite pacientului posibilitatea efecturii micrilor uzuale
(securizarea se recomand a se realiza utiliznd dispozitive speciale care, fa de ataarea
tubulaturii prin band ade-ziv obligator de tip elastic, asociaz dovezi de reducere a riscului
de conta-minare infecioas corelat cateterismului uretro-vezical).
53. Reglarea tubulaturii astfel nct s nu existe cudri ale acesteia iar nivelul superior al pungii de
colectare s se gseasc permanent mai decliv, mai jos fa de oricare din segmentele tubulaturii
(pentru a nu crea condiii ca urina din pun-g s reflueze spre cile urinare risc de
contaminare)
54. tergerea regiunii perineale cu comprese cu soluii alcoolice (pentru a ndeprta betadina
utilizat anterior pentru decontaminare, ce poate genera manifestri iritative locale n caz de
contact prelungit cu tegumentul / mucoasele)
55. Se msoar volumul de urin eliminat i se evalueaz aspectul acesteia.
56. Vrsarea urinii la toalet. Aruncarea resturilor de materiale rmase de la procedu-r n coul cu
deeuri infecioase.
57. Dezbrcarea mnuilor sterile cu aruncarea acestora n coul cu deeuri infec-ioase. Splarea
minilor cu ap i spun.
58. Putei s v relaxai. Am terminat manevra. Felicitri.
Ediia I
209
Varianta 1
0
1
3
0
1
9
0
1
6
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
6
0
1
9
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
60. Decontaminarea cu un tampon cu alcool sanitar a suprafeelor de mobilier cu care s-a interacionat
n cursul determinrii. Dezbrcarea mnuilor anterior utilizate cu aruncarea lor n recipientul de
deeuri infecioase neneptoare. Splarea minilor.
61. Asigurarea pacientului (pat cobort la nivelul inferior de nlime, ridicarea limitatoarelor
laterale), poziionarea la ndemn a obiectelor personale (ex. telefon mobil, carte, rebus etc.), a
paharului de ap i a telecomenzii de apelare a sistemului medical. Oferirea de relaii asupra
programului medical ulterior i asupra intervalului la care se va reveni la pacient.
Punctaj total: 300
1
%
2
%
3
%
64.
Asigurarea unui mediu privat pentru examinare (salon cu un singur pat, draperii, paravan etc.)
V voi plasa o sond la nivelul vezicii urinare pentru a goli de acum direct urina
dumneavoastr n recipiente medicale special concepute pentru aceasta..(ce i facem)
Este o manevr care presupune trecerea unui tub flexibil la nivelul zonei prin care urinai.
Tehnica este n general uor de efectuat. Nu tiem, nu nepm nimic. n cursul realizrii ei,
nu ar trebui s v doar deloc. (n ce const manevra)
Este foarte important ca dumneavoastr s fii relaxat, calm, n timpul realizrii
procedurii. Cnd o s v atragem atenia asupra acestui lucru, v rugm s meninei
nemicate corpul i picioarele dumneavoastr aa cum o s vi le poziionm noi, pentru a
putea introduce sonda urinar fr s o atingem de zone cu microbi. De asemenea, cnd o s
v indicm acest lucru, v rugm s tragei aer adnc n piept i apoi s l dai pe tot afar
s respirai adnc, lent, fr s forai, de mai multe ori (cum poate s contribuie la realizarea
determinrii)
Eliminarea coninutului vezicii urinare este un element important al strii dumneavoastr
medicale i n funcie de el decidem i medicamentele pe care o s vi le recomandm. (la ce i
folosete examinarea pe care urmeaz s o efectum)
tii cumva cnd i cam ct ai urinat ultima oar? (evaluarea percepiei sale de sntate i a
interesului pentru sntate)
65.
66.
67.
68.
69.
Ai mai avut vreodat montat sond urinar? Cu ocazia unor operaii anterioare, poate?
70.
V tii alergic la ceva? La produse din cauciuc, cumva? (evaluarea posibilei alergii la
latexul mnuilor sau a sondei urinare)
71.
72.
Cnd ai mncat ultima oar? (dac este posibil, este de preferat s nu efectum cateterismul
uretrovezical imediat nainte sau dup masa pacientului)
Varianta 1
210
Ediia I
P
max
0
1
5
0
1
6
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
9
0
1
9
0
1
6
74.
75.
76.
77.
78.
79.
80.
Selectarea sondei Foley (caracteristicile tehnice) de utilizat n respectiva situaie clinic, dac
acest lucru nu a fost deja specificat n documentele medicale ale pacientului.
Evaluarea documentelor medicale ale pacientului d.p.d.v. a:
vrstei i sexului pacientului:
copil - sond cu diametrul de 8 10 (circumferin extern de 2,7 3,4 mm) , lungime 30 cm, cu
balon de 3 ml;
adult - sond cu diametrul de 14 18 (4,7 6 mm) cu balon de volum 5 ml, (o dimensiune mai
mic a balonului permite captului distal a sondei, ce conine orificiile de drenaj ale acesteia, o
poziionare la un nivel mai apropiat de punctul ureteral al trigonului vezicii urinare, rezultnd
prin aceasta o evacuare mai complet a acesteia), lungime de 23 26 cm;
diagnosticului ce motiveaz indicaia de cateterizare uretro-vezical: patologia uro-genital
existent:
- n indicaia sa de evacuare a unei retenii urinare (suspiciune de incapacitate a sistemului vezicoureteral de a asigura eliminarea urinii acumulate n vezica urinar) se temporizeaz cateterismul
uretro-vezical i se procedeaz la aproximarea volumului de urin existent n vezica urinar
utiliznd un ecograf vezical portabil (acesta afieaz digital volumul detectat, cu o acuratee de
85% pentru volume de pn la un litru; se consider necesar un volum de 500 800 ml pentru a
declana senzaia de micionare; n cazul constatrii existenei unui volum mai mic de 500 ml la
nivelul vezicii urinare se temporizeaz cateterismul datorit riscului infecios pe care acesta l
asociaz, putnd mobiliza microorganismele prezente n mod obinuit la nivelul poriunii distale a
uretrei transferndu-le la nivelul spaiului, n mod normal necontaminat, al vezicii urinare).
Am s dau acum drumul la ap s curg sau putei i ine minile n ap. Astfel, de obicei,
apare senzaia de a merge la baie.
- n drenajul de cheaguri, flocoane dense urinare, hematurie - sond cu diametrul de 20 (6,6 mm)
- n patologii ce impun irigarea continu sau intermitent a vezicii urinare sond Foley cu trei
canale (unul pentru drenajul coninutului vezicii urinare, al doilea pentru umplerea/golirea
balonului sondei i al treilea pentru introducerea lichidului de irigare vezical)
duratei estimat a fi meninut cateterizarea uretro-vezical:
- maxim o sptmn - utilizare sond Foley din plastic (flexibilitate redus cu consecine
traumatice crescute), PVC (flexibilitate crescut la temperatura corpului, mulndu-se pe conturul
uretrei) sau latex (riscul alergic trebuie ntotdeauna evaluat n prealabil; frecvena ridicat n
mediul medical a fenomenelor alergice dezvoltate la latex face ca actual utilizarea acestuia s fie
descurajat n multe uniti medicale)
- pn la 4 sptmni - utilizare sond Foley cu politetrafluoretilen (teflon)
- pn la 12 sptmni - utilizare sond Foley din silicon (mai scumpe dect anterioarele)
eventual cu impregnare antimicrobian (nitrofurantoin, hydrogel, argint etc.)
Evaluarea documentelor medicale ale pacientului d.p.d.v. a diagnosticelor asociate (ex.
coagulopatii etc.), parametrilor paraclinici (ex. trombocite <150000, INR > 1,5 etc.) i a
medicaiei concomitente (ex. Sintrom, Trombostop, Aspirin, Plavix etc.) pentru evaluarea
riscului de sngerare prelungit
Odat selectate caracteristicile tehnice ale sondei de utilizat, dou astfel de cate-tere uretrovezicale trebuie s fie disponibile, de la nceput, pentru a putea nlocui oricnd sonda n cazul
contaminrii sau deteriorrii sale n cursul efecturii pro-cedurii.
Evaluarea disponibilitii pacientului de a colabora n realizarea procedurii
Evaluarea foii medicale a pacientului d.p.d.v. al asocierii afeciunilor ce contra-indic decubitul
dorsal (ex. Insuficien cardiac sever cu dispnee de decubit) sau flexia genunchilor / rotaia
extern a coapsei (afeciuni ortopedice / reumat-ologice)
Putei rezista ntins n pat, culcat pe spate, cu genunchii flectai i de-prtai (rotaia
extern a coapsei i flexia genunchilor fiind util pentru a per-mite o vizualizare optim a zonei
perineale; aceast zon conine meatul urinar necesar a fi instrumentat n cadrul manevrei) o
durat de 15 30 minute? mi putei arta, v rog. ndoii genunchii. Aa. i deprtai i
rotai coapsa n exterior. Mulumesc. Este dificil s meninei aceast poziie? (n cazul n
care pacienta nu poate fi astfel poziionat se recomand ajutorul unui coleg pentru a susine
genunchii i coapsele i/sau modificarea poziiei cu pacienta plasat uor pe o parte sau n semidecubit ventral - Sims)
innd cont c manevra necesit expunerea zonei genitale, considerai important pentru
intimitatea dumneavoastr ca personalul implicat n manevr s fie format numai din femei
sau din brbai?
Ediia I
211
Varianta 1
0
1
9
0
1
9
0
1
3
0
1
5
0
1
3
0
1
5
0
1
3
0
1
9
82.
83.
84.
85.
86.
87.
88.
V rog acum s ndoii genunchii. S deprtai tlpile la cam 60 cm una de alta. Aa. Foarte
bine, acum coapsele uor rotate extern.
89.
Trecerea colurilor din lateral ale pturii de baie pe sub coapsele pacientului lsnd colul acesteia
dinspre picioare s mascheze, ca un cort, zona perineal (expunerea minim a acestei zone intime a
pacientului reduce sentimentul de jen pe care acesta l-ar putea resimi, meninnd i un confort
termic pe durata realizrii cateterizrii uretro-vezicale)
Plasarea la nivelul suprafeei mesei de lucru a componentelor instrumentarului necesar.
90.
91.
Asigurarea existenei unei bune iluminri pentru examinarea i instrumentarea zonei perineale
(eventual prin asocierea la instrumentar a unei lanterne)
92.
Poziionarea n dreapta pacientului (n stnga, dac cel ce efectueaz manevra este stngaci)
93.
Ridicarea colului pturii de baie dinspre picioarele pacientei, rsfrnt, dat peste cap pentru a crea
un acces la zona perineal a pacientei. Plasarea unui prosop absorbant sub regiunea fesier a
pacientului i anterior acesteia, ntre coapse (se previne astfel compromiterea lenjeriei de pat
aflat sub pacient udat, murdrit n cursul manevrei)
Desfacerea pachetului steril ce conine punga de colectare a urinei, ancorarea sa de crligul special
proiectat pentru aceasta al patului de spital i plasarea la ndemn a captului tubului de
conectare cu sonda Foley
Desfacerea pachetului steril ce conine kitul de cateterism uretro-vezical, ce se plaseaz la
ndemn fr a desteriliza coninutul
94.
95.
96.
97.
Varianta 1
212
Ediia I
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
9
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
6
0
1
9
98.
99.
0
1
6
0
1
9
100. Cu pensa steril din kitul de cateterism uretro-vezical, folosind mna dominant, se manipuleaz
cte o compres cu soluie antiseptic, cu fiecare decontaminndu-se prin tergere apsat, cu o
micare ntr-o singur direcie, n ordine: interiorul unei labii mari n direcie antero-posterioar
(din fa n spate); interiorul celeilalte labii mari, n direcie antero-posterioar; labia mic, n
direcie antero-posterioar; cealalt labie mic, n direcie antero-posterioar; direct meatul urinar,
n direcie antero-posterioar, folosind succesiv cte cinci comprese cu antiseptic (cateterismul
uretro-vezical este manevra medical ce genereaz cel mai frecvent infecii nosocomiale infecii
dobndite n mediu medical; de aceea regulile de antisepsie trebuie strict respectate n aceast
manoper). Dup utilizare. aruncarea compreselor la coul de deeuri infecioase i apoi i a
pensei. Cu aceast ocazie se identific anatomic structurile ariei perineale i se precizeaz poziia
meatului urinar (uneori dificil la pacienta de sex feminin).
101. Plasarea caserolei sterile din kitul de cateterism uretro-vezical n spaiul dintre picioarele
pacientului, apropiat de aria perineal a sa (la o distan suficient de mic pentru a permite
scurgerea urinei pe sonda Foley n caserol). Eliberarea coninutului acesteia (pentru a putea
msura volumul de urin eliminat) prin plasarea seringii de umplere a balonului sondei la nivelul
ambalajului steril al mnuilor medicale (folosit anterior pentru poziionarea compreselor sterile)
102. Injectarea de 10 15 ml gel lubrifiant la nivelul meatului urinar (n loc de gel lubrifiant se poate
utiliza gel de Xilin ce reduce suplimentar disconfortul asociat pasajului sondei la nivelul cilor
urinare i printr-un efect anestezic local al xilinei asociat celui lubrifiant; necesit ns o
perioad suplimentar de ateptare de 5 minute pentru ca anestezicul s intre n aciune) Dup
utilizare, aruncarea seringii de gel lubrefiant n coul de deeuri infecioase.
103. Prinderea n palma minii dominante a captului sondei Foley reprezentat de tubulaturile de
conectare, sonda fcnd o bucl (pentru a-i controla lungimea) iar captul de introdus la nivelul
meatului urinar apucat la 5 7,5 cm de vrf, poziionat ca un stilou ntre degetele I cu II i III
0
1
9
104. Cu mna nedominant se fixeaz zona de cateterizat meninnd deprtate labiile mari (prin
aceast manevr traiectul uretrei devine rectiliniu, se ndreapt facilitnd pasajul sondei la
nivelul acestuia)
105. Introducerea sondei Foley la nivelul meatului urinar fr a atinge structuri nvecinate (n cazul
cnd acest incident se ntmpl, sonda Foley trebuie nlocuit fiind considerat contaminat; n
cazul inseriei sale accidentale n vagin, sonda se menine acolo pe durata efecturii cateterismului
uretro-vezical servind ca reper pentru introducerea subsecvent corect, prin meatul urinar, a unei
noi sonde, sterile)
106. Acum, v rog s respirai adnc, profund, rar de mai multe ori. Aa, tragei aer ..... i dai-l
afar .. (avansarea sondei n timpul expirului pacientului).... lent ... pe tot. Aa, din nou acum
0
1
3
0
1
9
107. Avansarea sondei la nivelul ureterului n intervalul de timp oferit de expirul pacientului.
108. Perceperea unei senzaii de rezisten n avansarea sondei Foley, n momentul pasajului la nivelul
sfincterului ureteral. Meninerea constant a presiunii de avansare a sondei, fr a fora (se
ateapt astfel relaxarea sfinterului uretral ce va permite avansarea sondei sau eventual se poate
nvrti uor sonda cnd ntr-o parte cnd n alta, pentru a avansa).
Ediia I
213
Varianta 1
0
1
3
0
1
9
0
1
9
0
1
6
0
1
3
0
1
6
Varianta 1
214
Ediia I
0
1
3
0
1
3
0
1
9
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
0
1
3
Evaluarea rapid a prezenei funciilor vitale (prezena strii de contien, micri, vorbire,
respiraii) funcii vitale pstrate ; stop cardiorespirator
Bun ziua. Numele meu este.................... Sunt medicul ce v va examina astzi.
2.
3.
Asigurarea unui mediu privat pentru examinare i realizarea manevrei: sal de operaii/ de
tratamente.
V voi efectua un sondaj nasogastric pentru.......................( diagnosticul unei afeciuni, n
scop terapeutic etc. )
Ai mai suferit vreun sondaj nasogastric vreodat ? (scurt anamnez: motivul, cnd,
rezultatul).
Vom evalua eventualele diagnostice asociate: deviaie de sept, polipi nazali, obstrucii nazale,
traumatisme nazale, epistaxis etc.
Evaluarea terenului pacientului n cazul administrrii unui anestezic intranazal:
Suntei alergic la vreo substan (aliment, medicament) ? Vi s-a efectuat vreodat
anestezie local ? Cnd ? n ce context ? Cu ce substan ? Ai avut vreo reacie
particular la anestezic ?
Testarea sensibilitii/reaciei la anestezic:
V voi face testarea reaciei dumneavoastr la anestezicul local. Voi face dou nepturi
la nivelul pielii antebraului i vei simi uoar usturime la injectare. Apoi vom atepta 510 minute pentru a urmri efectul local.
Se verific semnele vitale ale pacientului i se evalueaz abilitatea pacientului de a tui i a
respira adnc.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
Se msoar lungimea sondei: aprecierea distanei dintre arcada dentar i cardie, prin
nsumarea distanei gur-tragus cu distana tragus-fornix (marcat cu liniile roii).
Ediia I
215
Varianta 1
P
0
5
10
0
5
10
0
5
10
0
5
10
0
5
10
0
5
10
0
5
10
0
5
10
0
5
10
0
5
10
0
5
10
13.
Se lubrifiaz sonda. Se vor evita substanele uleioase/grase deoarece pot provoca grea
pacientului.
14.
Poziionarea operatorului este la dreapta bolnavului. Capul pacientului se ine cu mna stng
ntre mna i toracele operatorului. Sonda se prinde de extremitatea rotunjit cu mna
dreapt precum un creion.
Se cere pacientului s flecteze gtul i se introduce uor sonda ntr-una din nri.
Se avanseaz sonda n nazofaringele posterior, solicitnd pacientului s nghit dac este
posibil.
15.
16.
Dac pacientul este cooperant, este rugat s bea ap printr-un pai, iar n timp ce nghite, sonda
va fi uor avansat.
17.
Odat ce tubul a fost nghiit, se verific dac pacientul poate vorbi clar i poate respira fr
dificultate i se avanseaz uor sonda pn la lungimea estimat. (la marcajul 40-50 cm citit la
arcada dentar, dac sonda prezint marcaje)
Se confirm plasarea corect a sondei n stomac prin injectarea a aproximativ 20 ml de aer cu
seringa, n timp ce se ascult cu ajutorul stetoscopului zona epigastric. Revenirea pe sond a
unui volum mare de lichid confirm plasarea acesteia n stomac.
Pacienilor incontieni li se urmresc respiraia i culoarea feei. Pentru verificarea cii de
ptrundere a sondei, se introduce captul liber al sondei ntr-un pahar cu ap. Apariia
bulelor de aer n pahar confirm ptrunderea n cile respiratorii. n aceast situaie sonda se
scoate imediat.
Se adapteaz sonda la vasul de colectare (eventual cu folosirea unui tub intermediar).
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
Varianta 1
216
Ediia I
0
5
10
0
5
10
0
5
10
0
5
10
0
5
10
0
5
10
0
5
10
0
5
10
0
5
10
0
5
10
0
5
10
0
5
10
0
5
10
0
5
10
0
5
10
0
5
10
0
5
10
29.
30.
0
5
10
0
5
10
Pregtirea tegumentelor nainte de operaie este deosebit de important. Aceasta este indicat n
toate tipurile de chirurgii: programat sau de urgen, endoscopic, laser, etc... .
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Ediia I
217
Varianta 1
P
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
5
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
5
Se vor proteja capul i picioarele cu cmpuri de dimensiuni mari: dou cmpuri asigur
protecie prin acoperirea larg a capului, de o parte, masa de instrumente i membrele inferioare
de alta.
Fixarea cmpurilor ntre ele se face cu ajutorul unor instrumente numite pense de fixare a
cmpurilor sau raci. Plasarea acestora se face simplu la suprafaa cmpurilor sterile.
0
1
5
0
1
5
22.
La fiecare unghi al inciziei va trebui lasat o compres sau un cmp mic pentru a evita
scurgerea sngelui i umezirea zonei punnd astfel ca acesta s fie contaminat.
0
1
5
23.
24.
Dup ce pacientul este aezat n poziia cea mai favorabil pentru abordul corect al regiunii
anatomice care urmeaz a fi operat, ncepe badijonajul cu betadin.
0
1
5
0
1
5
20.
21.
Varianta 1
218
Ediia I
26.
27.
28.
29.
Acest manevr se va face cu o pens i o compres sterile, de la centru ctre periferie, dinspre
zona curat spre cea mai puin curat ca i n cazul interveniilor la nivelul toracelui. Se sterge
cu o compresa sterila si se repeta manevra.
n cazul n care sunt leziuni cutanate infectate care urmez a fi incizate, acestea for fi centrate
de ctre cmpuri, dar badijonajul se va face de la periferie ctre centru, lsndu-le ultimile, sau
se va ncepe cu ele, dar se va schimba compresa pentru badijonarea zonelor vecine, curate
(aceleai principii prezentate mai sus).
Trebuie avut n vedere ca naintea badijonrii s se fixeze placa pentru bisturiul electric.
Pacientul va fi incalzit cu o patura
Pregtirea preoperatorie este eficient atunci cnd se folosete aceeai gam de produse de la
nceputul pn la sfritul interveniei chirurgicale.
Substanele utilizate n pregtirea preoperatorie pot fi pe baz de iod sau de clohexidin.
Clorhexidina este un produs bactericid pentru bacterii G pozitiv sau negativ, fungistatic,
tuberculostatic. Nu este sporicid i virulicid.
Cmpurile asigur:
- barier pentru germeni
- sterilitate pe tot parcursul operaiei
- evit o eventul contaminare la contactul cu mnuile chirurgului, intrumentar, compres
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
5
0
1
5
%
%
%
Interveniilor ginecologice
Pacienta va fi aezat n poziie ginecologic: fesele (ezutul) la marginea mesei, coapsele
flectate pe abdomen iar gambele flectate pe coapse, aezate pe suporturi speciale, cu un anumit
grad de micare i care asigur o poziie confortabil, cu evitarea compresiunilor la nivelul
nervului sciatic popliteu extern.
0
1
5
Punctaj total: 5
1
2
3
%
%
%
Pacient n decubit dorsal pe masa de operaie acoperit cu un cmp mare nesteril (pacientul este
dezbrcat de tricou)
2.
Aezm membrul toracic stng pe suportul ataat mesei i l imobilizm cu ajutorul curelei cu care
este prevzut suportul.
3.
4.
Ediia I
219
Varianta 1
P
0
5
10
0
5
10
0
5
10
0
5
10
Mna i antebraul drept ntinse pe masa special pentru mn,n extensie din cot,la un unghi de
90 de grade din umr,pe un cmp nesteril.
6.
n treimea proximal a braului drept aplicm o fa de tifon (cteva straturi) cu rol protector i
lipim la final cu leucoplast.
7.
Aplicm peste faa protectoare maneta benzii tourniquet i o stabilizm cu ajutorul sistemului de
fixare (autocolant sau cataram).
8.
Operatorul principal i ajutorul (al doilea operator) mbrac halat i dou perechi de mnui
sterile (conform protocolului descris n unul din capitolele anterioare).
9.
Asistentul care rmne nafara cmpului operator steril mbrac mnui sterile i deschide
casoleta din care ajutorul va prelua un cmp mic.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
Operatorul va prelua un cmp mare (fr fant central) steril din casolet sau dintr-un plic cu un
perete transparent, dup ce a verificat valabilitatea sterilitii (va cere asistentului s i prezinte
marginea superioar sigilat a plicului spre a citi datele nscrise acolo-data la care s-a efectuat
sterilizarea i data expirrii calitii de steril, sau va citi datele nscrise pe capacul sigilat al
casoletei cu material moale)
Va desface cmpul i,pliat n dou pe latura scurt, va acoperi masa de mn ,fr a atinge obiecte
sau zone nesterile cu partea din cmp care va rmne deasupra sau cu mnuile.
Operatorul va prelua din casolet un cmp steril mare, cu fant, trei cmpuri mici, comprese
sterile, pensele pentru cmpuri, un bol metalic, o pens i le va aeza pe masa de mn. Asistentul
va turna betadin n bolul metalic steril (fr a atinge marginea bolului cu recipientul din plastic
care este nesteril i fr a uda cmpul care acoper masa)
Asistentul va prelua banda elastic pentru exsanguinare i o va rula peste membrul de operat,
ncepnd de la degete spre rdcin.
16.
Folosind pompa manual, asistentul va insufla aer n maneta benzii pn la valoarea care rezult
din calculul: TA sistolic x2 i l va bloca
17.
18.
19.
20.
Ajutorul va prelua de pe masa steril bolul cu betadin, pensa n care va monta o compres i va
iniia pregtirea tegumentelor prin a le acoperi cu betadin.
21.
Operatorul principal va pregti un cmp steril mic pe care l va desface fr a-l desteriliza i l va
aeza (meninndu-l doar de dou capete ale laturii lungi), pe deasupra braului, circumferenial
acestuia, dup care l va fixa cu o pens pentru cmp, distal fa de marginea inferioar a benzii,
acoperind complet maneta benzii hemostatice
Varianta 1
220
Ediia I
0
5
10
0
5
10
0
5
10
0
5
10
0
5
10
0
5
10
0
5
10
0
5
10
0
5
10
0
5
10
0
5
10
0
5
10
0
5
10
0
5
10
0
5
10
0
5
10
0
5
10
Va repeta micarea anterioar folosind acelai tip de cmp dar, de aceast dat, dispus pe sub
marginea inferioar a braului i fixat superior.
23.
n acest moment,ajutorul poate prelua braul susinndu-l de la nivelul benzii hemostatice dar prin
intermediul cmpurilor sterile. n acest mod l va elibera pe asistent.
24.
Operatorul va aduce masa de mn, acoperit cu cmp steril, aproape de masa de operaie, pentru
a aeza membrul toracic al pacientului.
25.
26.
Operatorul va prelua cmpul steril cu fant i l va desface complet, meninnd capetele marginii
lungi cu ambele mini i fr a-l atinge de obiecte nesterile.
28.
29.
Operatorul principal va etala restul cmpului pe bolnav, sprijinindu-l pe suportul amplasat cranial
i l va fixa cu dou pense de cmp, reducnd astfel dimensiunile fantei i limitnd clar cmpul
operator.
Operatorul va tia cu foarfecele captul distal al ciorapului.
%
%
%
Ediia I
221
Varianta 1
0
5
10
0
5
10
0
5
10
0
5
10
0
5
10
0
5
10
0
5
10
0
5
10
Varianta 1
222
Ediia I