Sunteți pe pagina 1din 36

MINISTERUL EDUCAIEI CERCETRII TINERETULUI I

SPORTULUI
SPECIALIZAREA: ASISTENT MEDICAL GENERALIST

LUCRARE DE PROIECT

NGRIJIREA PACIENILOR CU
HERNIE DE DISC

CUPRINS

Introducere

pag. 4

Capitolul I
1. Noiuni de anatomie ale coloanei vertebrale
2. Epidemiologia patologiei degenerative lombare
3. Clinica herniei de disc lombare
3.1 Cauzele herniei de disc lombare
3.2 Mecanism fiziopatologic
3.3 Siptomatologia herniei de disc lombare
3.4 Investigaii paraclinice
3.5 Tratament

pag. 5
pag. 9
pag.11
pag.11
pag.12
pag.13
pag.16
pag.17

Capitolul II
Rolul asistentei medicale n ngrijirea pacienilor cu hernie de
disc lombar
pag.22
Capitolul III
Prezentarea cazurilor
1.1 Cazul I
1.2 Cazul II
1.3 Cazul III

pag.24
pag.24
pag.28
pag. 32

Bibliografie

pag.36

INTRODUCERE
Lombalgia i sciatica reprezint unele din cele mai des ntlnite i
nregistrate patologii n istoricul medicinii. Primele relatri scrise referitoare la
anatomia creierului, plexului brahial i nervului sciatic le ntlnim n lucrrile lui
Hipocrate. Dei n lucrrile sale, efectuate pe animale, avea dificult i n
diferenierea nervilor periferici de tendoane. Hipocrate a atribuit printre primii
paresteziile, slbiciunile musculare n membre i tulburrile sfincteriene
patologiilor nsoite de compresie medular.
n ceea ce privete terminologia folosit pentru suferinele coloanei
lombare, nu exist nici pe departe unanimitate de preri. Afectarea discului
inervertebral este denumit de unii autori hernie de disc iar de alii discopatie.
Ultimul termen cu neles mai larg pare mai apropiat de realitatea
anatomoclinic deoarece discul nu sufer doar prin herniere existnd o ntreag
patologie discal, diferit de hernia de disc, care determin suferine ale coloanei
lombare. Pe de alt parte, coloana lombar trebuie privit ca un tot unitar care
cuprinde pe lng segmentul vertebro-discal i esuturile moi adiacente (muchi,
ligamente, fascii), care se pot constitui adesea n sediul unei suferine.
Maladiile degenerative ale coloanei vertebrale reprezint o
problem medico-social cu impact economico-financiar sugestiv. Este
binecunoscut faptul c peste 80% din populaie suport de-a lungul vieii cel
puin un episod de durere lombar dizabilitant. Pe lng faptul c este o
maladie incapacitant, hernia discal este prea frecvent invalidant.
Sechelele neurologice cu handicap fizic definitiv reprezint o
complicaie obinuit a acestui domeniu. Strns legate de aceast afeciune
costurile individuale i sociale aplicate sunt imense.
Tratamentul conservator ale herniei discale include administrarea
antiinflamatoarelor nesteroidiene, terapie manual, msuri fizioterapeutice i
administrarea epidural a corticosteroizilor. Cu toate c majoritatea celor care au
fcut un acces de lombosciatic se amelioreaz n 3 luni de zile, pn la 20% din
pacieni ajung s fie operai pe motivul herniei discale.

CAPITOLUL I
1. NOIUNI
VERTEBRALE

DE

ANATOMIE

ALE

COLOANEI

Coloana vertebral ocup o poziie central n cadrul aparatului


locomotor. Doar acela care cunoate n ce fel este angrenat coloana n jocul
static i dinamic al forelor organismului uman va putea integra corect ntreaga
importan a acestui organ central, n gndirea sa diagnostic i terapeutic.
Coloana vertebral ndeplinete n organismul omului urmtoarele funcii:
- funcia de susinere (susine trunchiul imprimnd individului o postur
caracteristic)
- funcia de protecie (apr mduva spinrii mpotriva agresiunilor
mecanice)
- funcia de mobilitate (prin complexitatea construciei sale confer
corpului posibilitatea de a se mica i de a se deplasa n spaiu)
- funcia morfogenetic (particularitile mecanicii coloanei vertebrale se
rsfrng asupra formei i a aezrii viscerelor toraco-abdominale)
Organul axial este un complex structural i funcional la realizarea cruia
particip:
- componenta dur osoas (vertebrele care alctuiesc coloana vertebral)
- componenta conjunctiv format din structuri fibroase i elastice de
legtur dintre vertebre (discurile intervertebrale, capsule articulare, ligamente)
- componenta muscular (muchii coloanei vertebrale)
- componenta neuro-vascular (mduva spinrii, rdcinile nervoase, vase
de snge).
Alterarea oricrei din aceste componente se rsfrnge negativ asupra
functiei ntregului organ axial. Se nelege astfel ct de alarmante pot fi
perturbrile produse de modificrile patologice ale vertebrelor sau ale discurilor
intervertebrale.
Coloana vertebral este alctuit din 33-34 de piese osoase numite
vertebre repartizate n cinci grupe:
- vertebre cervicale 7
- vertebrele toracice 12
- vertebrele lombare 5
- sacrum
- coccis

Corpii vertebrali sunt legai prin discurile intervertebrale care sunt


articulaii nesinoviale, n timp ce apofizele articulare sunt legate prin articulaii
sinoviale.
ntre vertebre se mai gsesc i ligamente care mpreun cu discul
intervertebral i cu capsulele articulare formeaz segmentul de mobilitate.
Componenta cea mai important a segmentului de mobilitate o constituie discul
intervertebral. Discul intervertebral este asezat n spaiile dintre corpii vertebrali
pe care i separ dar i i solidarizeaz n acelai timp. Discul intervertebral este
lipsit de cavitatea articular, nu posed membran sinovial i nici lichid
sinovial. De aceea se ncadreaz n rndul articulaiilor nesinoviale. Discul este
format dintr-o portiune periferic alctuit din esut conjunctiv fibros numit
inelul fibros i o poriune central cu aspect gelatinos care poart numele de
nucleu pulpos.
Inelul fibros este mai rezistent n partea anterioar dect cea posterioar.
n structura inelului fibros intr lame de esut fibros, dispuse concentric n jurul
nucleului pulpos. Aceste lame conin fibre de colagen care se inser pe fe ele
adiacente ale corpilor celor dou vertebre vecine, ntre care este situat discul
intervertebral. Lamele concentrice ale inelului fibros sunt n numr de 15-20
naintea nucleului pulpos, iar posterior de numai 7-10 explicnd slaba rezisten
la solicitri a acestei zone.
6

Nucleul pulpos capteaz apa i dezvolt astfel o for exploziv. Nucleul


pulpos este o formaiune sferic de natur gelatinoas situat central, bine fixat
de inelul fibros la periferie. Este foarte bogat n ap i avid n captarea acesteiahidrofil. El exercit compresiune asupra formaiunilor din vecintatea inelului
fibros i corpilor vertebrali. Fora exploziv a nucleului pulpos ndeprteaz
corpii vertebrali i pune n stare de tensiune inelul fibros care tinde sa-i apropie
din nou.
Prin intermediul unor mecanisme complexe, nucleul pulpos normal atrage
i capteaz apa i astfel dezvolt presiuni interioare ridicae,t cu for a brizant
exploziv. Corpii vertebrali mpreun cu discurile intervertebrale realizeaz un
sistem precomprimat. Datorit forei explozive a nucleului pulpos, sistemul
realizat de corpii vertebrali i discuri se gsete sunb presiune continu chiar n
stare de repaus. Un astfel de sistem se numete n tehnic precomprimat.
Precomprimarea mrete substanial rezistena i elasticitatea sistemului.
Datorit acestei proprieti a nucleului pulpos, discurile intervertebrale mresc
elasticitatea coloanei vertebrale i absorb ocurile mecanice. Atunci cnd
hidrofilia (avidiatea de reinere a apei) nucleului pulpos scade, reduce for a
exploziv i se instaleaz degenerescena discal. Presiunea din interiorul
nucleului pulpos crete n acelai timp cu ncrcarea. n starea normal presiunea
intranuclear crete cu ncrcarea coloanei fiind superioara cu 30-50% sarcinii
exercitate pe unitatea de suprafa aplicat exterior.
n cazul discului degenerat presiunile din interiorul nucleului pulpos scad
considerabil. Contractarea muchilor toracelui i abdomenului reduc cu mult
solicitarea discurilor intervertebrale. Coloana vertebral poate fi considerat ca
un pilon de susinere a corpului situat pe faa posterioar i parial n interiorul
camerei toracice i abdominale.
Aceste dou camere au un coninut gazos la nivelul toracelui sau
semifluid n abdomen. Contractura musculaturii pereilor acestor camere
contribuie la creterea presiunii n interiorul lor i prin aceasta ntrete coloana
i preia parial ncrcarea acesteia. Prin acest mecanism solicitarea coloanei
toracice inferioare scade cu 50%, iar a celei lombare cu 30%.
Aceste date relev importana ntreinerii unei bune musculaturi toracoabdominale pentru asigurarea funcionri normale a coloanei vertebrale i pentru
prevenirea uzurii discale. Astfel la obezi, unde tonusul musculaturii abdominale
scade, se creeaz condiii mecanice nefavorabile suplimentare asupra coloanei
vertebrale explicnd frecvena apariiei spondilozei la aceast categorie de
bolnavi.
Micarea este necesar nutriiei discului intervertebral. Nucleul pulpos
funcioneaz ca o pomp care regleaz circuitul lichidelor i al gazelor la nivelul
discului intervertebral. n cazul micrilor coloanei apar variaii de presiune la
nivelul nucleului pulpos, variaii care favorizeaz circuitul lichidelor i al
7

gazelor. Coloana vertebral normal nu este rectilinie ci prezint o serie de


curburi n regiunea cervical, toracal i lombar. La nivelul coloanei toracice
exist o curbur cu concavitate anterioar denumit cifoz. La nivelui coloanei
lombare exist o curbur cu concavitate posterioar care se numete lordoz.
Apare la sfritul primului an de via cnd copilul ncepe s mearg, dar nu se
consolideaz dect la vrsta de adult.
n regiunea pelvian (la nivelul bazinului) exist o curbur cu concavitate
orientat anterior i este format de sacru i oasele coccigiene. Curburile
coloanei vertebrale sunt condiionate mecanic de nclinaia bazinului.
Ortostatismul (statul ndelungat n picioar) i mersul biped al omului s-au putut
realiza prin rotirea bazinului din poziia orizontal (la patruped) spre vertical.
Verticalizarea bazinului nu este ns complet. Pentru a putea realiza o
construcie echilibrat, coloana lombar aezat pe bazinul uor nclinat nainte
este forat s se curbeze aprnd lordoza lombar.
Dac coloana lombar ar rmne rectilinie atunci proiecia centrului de
greutate a corpului s-ar face n faa poligonului de susinere, iar drept urmare
trunchiul ar cdea nainte. Aceleai condiii mecanice necesare echilibrrii
corpului antreneaz mai departe cifoza toracic i lordoza cervical.

2. EPIDEMIOLOGIA PATOLOGIEI DEGENARATIVE


LOMBARE
Studiul epidemiologic al prevalenei i incidenei lombalgiilor i sciaticii
este n mare msur influenat de scrile i chestionarele folosite. Datele actuale
sunt bazate pe studii de amploare, reprezentative, care au inclus un numr
suficient de mare de populaie.
n studiile recente au fost folosite aceleai formulri, dar care au inclus
raportarea durerilor cu durat de peste 24 ore, pentru a exclude simptomele
minore sau tranzitorii. Majoritatea studiilor internaionale arat o prevalen de
moment de 15-30%, o prevalen lunar de 19-43% i o prevalen de via de
60-80%. Diferena datelor este cauzat, nu att de deosebirile ntre respondeni
ct i de formulrile ntrebprilor din chestionare.
Dup frecven, durerea lombar i sciatic a ocupat locul 2 dup cefalee.
Majoritatea episoadelor de durere au fost de scurt durat i nu au influenat
major activitile cotidiene sau capacitatea de munc ns recurenele nu sunt o
raritate. Cel mai recent studiu epidemiologic efectuat n Canada a artat c 8%
din respondeni au avut durere lombar i sciatic semnificativ n ultimele 6
luni.
Observrile populaionale sugereaz c debutul lombalgiilor este de obicei
ntre perioada de adolescen i nceputul decadei a 5 a de viat. Situaiile cnd
durerea lombar nespecific debuteaz spre sfritul decadei a 6 a de via sunt
rare.
Totui studiile epidemiologice recente arat o prevalen tot mai sporit a
lombalgiilor la vrsta de preadolescen.
Brattberg efectund un studiu epidemiologic longitudinal pe un grup de
471 de adolesceni i copii de 10, 13 i 15 ani din Suedia a obinut urmtoarele
rezultate:
- n fiecare grup de vrst durerea n regiunea lombar a fost raportat de
26% de respondeni n aceleai categorii de vrst, aceast rat a fost de 9% n
anii 1989 i 1991.
- intr-un alt studiu Burton a nregistrat o rat de 12% plngeri de
lombalgii la copii de 11 ani dar aceast rat a crescut la 50% n grupul copiilor
de 15 ani.
Incidena lombalgiilor la adolesceni pare a fi similar cu cea la aduli cu
excepia faptului c ea este de obicei mai slab exprimat i nu conduce la alterri
severe a calitii vieii.
n studiile populaionale lombalgia i sciatica au fost rapotate ca boli
cronice de 3-5% din populaia cu vrste cuprinse ntre 16-44 de an, de 11-12%
n grupul celor de 45-64 de ani i 9-11% n grupul celor de 65-84 de ani.
Lombalgia este cea mai rspndit boal cronic la persoanele sub 65 de ani i

este situat pe locul 2 n grupul celor de peste 65 de ani dup maladiile


cardiovasculare.
Clasificarea tradiional a durerii lombare include 3 categorii:
1. acut
2. recurent
3. cronic
Studiile epidemiologice recente arat c durerea lombar este de obicei o
problem recurent, intermitent i episodic. Croft sugereaz c unul dintre
cele mai importante concepte epidemiologice i clinice este reprezentat de
paternul durerii cronice de-a lungul unei perioade lungi de via a fiecrui
individ, iar severiatea acestei probleme poate fi exprimat mai bine de numrul
de zile nsoite de durere lombar pe parcursul anului.

10

3. CLINICA HERNIEI DE DISC LOMBARE


3.1 Cauzele herniei de disc
Hernia unui disc este cauzat n general de degenererarea inelului fibros.
Pe msur ce trec anii aceste discuri ncep s se deshidrateze i astefl i pierd
flexibilitatea.
Hernia de disc poate fi rezultatul unor rniri la nivelul coloanei vertebrale,
dezvoltndu-se astfel fisuri la nivelul stratului exterior al discului. Materialul
gelatinos din interiorul discului (nucleul), poate fi mpins n afar prin fisurile
din capsul sau se poate rupe n buci.
Traumatizarea discului se poate datora urmtoarelor cauze:
- o tensionare puternic sau o presiune crescut la nivel lombar. Uneori o
ntoarcere brusc sau chiar strnutul poate determina protruzia nucleului.
- activitile zilnice care supun spatele unui stres, incluznd ridicri
vicioase, expuneri prelungite la vibraii sau accidentri la sport.
Factori de risc
Factorii de risc care nu pot fi evitai:
- naintare n vrst. Procesul de mbtrnire a discurilor n regiunea
lombar inferioar, la fel ca i accidentrile frecvente a discurilor sau mu chilor
spinali cresc predispoziia pentru apariia durerilor de spate, proces ce ncepe n
timpul perioadei de adult
- sexul masculin
- istoric de accidentri la nivel lombar, hernii de disc sau operaii la nivel
lombar
Factori de risc ce pot fi evitai:
- serviciul sau alte activiti ce cresc riscul de dezvoltare a herniei de disc,
cum ar fi poziia eznd pentru o perioad lung de timp, ridicarea de obiecte
grele, rsuciri sau aplecri frecvente, exerciii fizice grele, micri repetitive sau
vibraii constante (cum ar fi condusul mainii).
- exerciii executate neregulat sau efectuarea de exerciii cu ncordare
crescut pentru o perioad lung de timp, sau efectuarea de exerciii pretenioase
dup o perioad lung de inactivitate.
- fumatul - nicotina i alte toxine pot deteriora capacitatea discurilor
intervertebrale de a absorbi substanele nutritive necesare din snge, crescnd
astfel posibilitatea de distrugere a discurilor.
- obezitatea - creterea greutii corporale cauzeaz o sarcin crescut
asupra discurilor de la nivel lombar
- tusea frecvent care solicit musculatura abdominal, pelvin i implicit
crete presiunea la nivelul coloanei vertebrale.

11

3.2 Mecanism fiziopatologic


Solicitrile maxime ale coloanei lombare prin ridicare greut ilor n
poziii incorecte (cu spatele flexat sau n hiperextensie) solicit la maximum
inelul fibros care se poate fisura. Bolnavul simte o durere violent care-l
imobilizeaz i care nu-i mai permite redresarea coloanei sau micri de
flexiune, rotaie sau extensie. n acest moment, nucleul pulpos, aflat n stare de
tensiune, migreaz pe fisurile inelului fibros, provocnd iritarea filetelor
nervoase, care provoac durerea violent.
Acesta este primul simptom al deteriorrii discului. Dac dup acest
moment acut se continu activitatea, atunci nucleul pulpos mrete dimensiunile
fisurilor inelului fibros, putnd aluneca mai departe, iritnd rdcinile nervilor
care ies din mduva spinrii. n stadii mai avansate de deteriorare a discului,
nucleul pulpos se poate rupe, iar fragmentele pot migra, fie ctre cavitatea
medular sau n interiorul corpilor vertebrali. Fragmentarea i migrarea
nucleului pulpos reprezint "hernia de disc", stare de deteriorare a discului care
este ireversibil, necesitnd chiar i tratament neuro-chirurgical.
Hernia discului - o parte din materialul gelatinos care umple discul poate
refula n fisurile din capsul. Discul se umfl i depete vertebrele. De multe
ori hernia nu afecteaz mduva spinrii i rdcinile nervoase i astfel nu apar
simptome.
Primul stadiu de fisurare cu integritatea nucleului pulpos, este reversibil i
este cunoscut sub numele de "discopatie" beneficiind de tratament medical.
Ruptura de disc - materialul din interiorul discului trece de capsul.
Fragment liber - fragmente de disc rupt se pot desprinde n totalitate i s
ajung n canalul vertebral (unde se afl mduva spinrii).
Toate aceste stadii pot pune presiune pe rdcinile nervoase i vor
determina durere i amoreal. Fisurile de la nivelul capsulei discale nu se repar
de la sine, ns durerea poate ceda ncet cu trecerea vremii. Aproape 50% din
pacienii cu hernie de disc i revin dup o lun, dup 6 luni, majoritatea i-au
revenit. Deseori componentele unui disc herniat sunt fragmentate i absorbite de
ctre organism, proces numit reabsorbie.
Probleme ce pot apare cu trecerea timpului:
- durere intermitent (vine i pleac). Perioadele n care durerea dispare
(remisie) sunt ceva mai rare
- durerea cronic (de durat) i recurent se poate dezvolta datorit iritrii
tisulare continue, cauzat de presiunea unui disc asupra unei rdcini nervoase
- sindromul de durere cronic se datoreaz unei dureri continue i poate
cauza depresie, anxietate i dificulti la viaa zilnic.

12

- simptomele cauzate de compresia de durat a unor rdcini nervoase


constau n pierderea agilitii, a puterii sau a sensibilit ii n unul sau amndou
picioarele.
- compresia mai multor rdcini nervoase n regiunea lombar inferioar
poate duce la pierderea controlului vezical, fecal i dereglarea funciilor sexuale.
Aceast condiie apare mai rar i se numete sindromul de coad de cal,
necesitnd intervenie medical imediat.
3.3 Simptomatologia herniei de disc lombare
Medicul examinator va evalua simptomele de durere de spate i de picior,
printr-o examinare fizic i anamnestic. Diagnosticul se va baza pe
caracteristicile care indic iritarea unuia sau a mai multor nervi spinali, a
pierderii puterii, a sensibilitii i reflexelor, asociate cu lezarea rdcinilor
nervoase.
Dac anamneza i examenul fizic vor sugera existena herniei de disc
probabil c se vor efectua teste adiionale.
Debutul herniei de disc este brutal, legat de un factor declanator (efort
fizic mare, frig etc) sau insidios, progresiv.
Simptomele depind de poziia i de mrimea herniei. Dac discul herniat:
- nu face presiunea asupra unui nerv, pot s nu fie dureri sau poate exista
o durere lombar joas surd
- face presiuni asupra unui nerv, va exista durere, amoreal sau slbiciune
n zona prin care trece nervul.
- dac hernierea va fi la nivel lombar, va aprea sciatica. Sciatica este
durerea care trece prin ezut spre gamb i articulaia piciorului i se datoreaz
presiunii asupra nervului sciatic. Aceast durere poate fi acompaniat de o
durere lombar joas.
- dac hernierea apare la nivelul lombar superior, imediat sub coaste,
durerea va aprea la nivelul anterior al coapselor
- dac hernierea apare la nivel cervical, durerea i amoreala vor aprea n
umeri, brae sau piept.
Durerea de picior cauzat de hernia de disc are urmtoarele caracteristici:
- de obicei apare doar pe un picior
- debut brusc sau gradat
- poate fi constant sau intermitent
- se poate accentua n anumite condiii de genul strnutului, tusei sau
efortul din timpul defecaiei
- se poate agrava datorit ezutului, poziiei bipede prelungite sau
rsucirilor
- se amelioreaz n timpul mersului, poziiei ntinse sau a altor pozi ii care
relaxeaz coloana vertebral i scad presiunea asupra discului herniat.

13

Simptome legate de lezarea nervilor prin hernia de disc


- Furnicturi (senzaie de injecie cu multe ace) sau amor eala pe un
picior, care ncepe la nivelul ezutului sau n spatele genunchiului i se extinde
spre old, glezn sau picior - slbiciune ntr-o anumit grup muscular sau n
ambele picioare
- durere la nivelul anterior al coapsei
- slbiciune n ambele picioare i pierderea controlului vezicii urinare i /
sau a colonului, ceea ce se numete sindromul de coad de cal, o form sever
de compresiune a rdcinilor nervoase.
Alte simptome ale herniei de disc sunt durerea muscular profund i
spasmele musculare.
Stadializare herniei de disc lombare
Faza I
Este faza de instabilitatea discal cu uoar laxitate a nucleului pulpos n
inelul fibros, determinnd dureri lombare cronice intermitente, de tip postural.
De cele mai multe ori, la ncetarea efortului i la repaus, aceste dureri dispar,
pentru a reapare n condiii variate de solicitare a segmentului lombar.
Faza II
Faza de leziune a discului, cu ruperea inelului fibros i cu protruzia
postero-central a nucleului pulpos, determinnd un lumbago acut sau supraacut
de tip discogen, a crui manifestare clinic se prezint astfel:
Subiectiv:
- debut brusc
- dureri lombosacrate uni-sau bilaterale
- caracter mecanic
- durerea nu coboar pe membrele inferioare, sau dac o face, nu trece de
genunchi
Obiectiv:
- deformarea lombar cu diminuarea lordozei lombare fiziologice adesea
fr scolioz
- limitarea dureroas a flexiei trunchiului (indice Schber mic)
- semnul Lasegue pozitiv bilateral

14

Faza III
Se mai numete i faza radicular i apare prin protruzia postero-lateral a
discului herniat, care va intercepta n calea sa o rdcin nervoas. Din acest
motiv simptomatologia va apare unilateral.
Aceast faz are trei stadii:
Stadiul I - Iritativ
Discul herniat ajunge la rdcina, pe care doar o atinge, fr a o comprima
sau leza n vreun fel. De aceea n acest stadiu bolnavii acuz durere pe traiectul
rdcinii, dar fr s apar semne neurologice.
Subiectiv:
- durere lombo-sacrat unilateral
-iradiere n membrul inferior de-a lungul unui dermatom (L5,
S1,L4,L3,L2)
- caracter mecanic al durerii care de obicei este calmat de repaus
Obiectiv:
- sindrom vertebral static cu:
- scolioz lombar
- diminuarea lordozei lombare
- contractura muscular paralombar
- sindrom vertebral dinamic cu:
- indice degete-sol nalt
- indice Schber mic
- semnul Lasegue pozitiv de partea afectat
Stadiul II - Compresiv
Materialul herniat ajunge la rdcine nervoas, pe care dei nu o lezeaz,
o comprim. Acum se adaug la simptomatologia deja menionat paresteziile
pe traiectul durerii. La examenul obiectiv vor apare hipoesteziile pe traiectul
unei rdcini, diminurile sau dispariiile unor reflexe osteotendinoase: reflexul
rotulian n afectarea rdcinii L4 i reflexul achilian n afectarea rdcinii S1.
Stadiul III - De ntrerupere
n acest stadiu se manifest, pe lng semnele i simptomele prezente n
stadiul I i II i semnele rezultate din secionarea unor axoni din rdcin, sau a
15

ntregii rdcini prin conflictul cu discul herniat. Pareza, respectiv paralizia care
se instaleaz, se obiectiveaz prin prezena deficitului motor n neuromiotomul
respectiv. Vom constata astfel c bolnavul nu poate sta pe vrfuri n paralizia
rdcinii S1, sau c nu poate sta pe clcie n paralizia rdcinii L5.
Faza IV
Este faza modificrilor de tip degenerativ, cu apariia discartrozei i
a artrozei interapofizare, dup vrsta de 40 de ani. Odata cu vrsta, nucleul
pulpos i pierde imbibaia normal cu ap, se ratatineaz i devine friabil. n
acelai timp, inelul fibros sufer i el modificri importante n urma repetatelor
solicitri mecanice la care a fost supus. Acestei faze i se potrive te probabil mai
bine termenul generic de discopatie lombar, i aceasta datorit multiplelor sale
forme de manifestare.
n aceast faz vom pute ntlni urmtoarele aspecte clinice:
- fr acuze subiective; 60-70% din subieci sunt purttori ai unei
discopatii lombare de faz IV asimptomatice;
- lombalgie cronic, cu noduli de miogeloz i puncte trigger paralombare
i parasacrate, a cror activitate are un net caracter psihoemoional i
meteorotrop;
- lumbabo acut dup 40 de ani, lumbago de tip musculo-ligamentar, cu
pseudo-sciatic (durere difuz n membrul inferior, fr caracter dermatomal).
Simptomatologia apare de obicei brusc, dup un efort fizic cu ridicare de
greuti, fiind nsoit de limitarea mobilitii coloanei lombare n special pe
nclinaiile laterale, care sunt intens dureroase;
- sciatica prin prinderea rdcinii n procesul degenerativ de la nivelul
foramenului. Este asa-numita "sciatica varstnicului", cu semnul Lasegue
negativ;
- stenoza de canal vertebral, mult mai puin diagnosticat, se poate
manifesta polimorf, de la simpla lombalgie cu sciatalgie pn la sindromul de
coad de cal.
3.4 Investigaii paraclinice
Testele imagistice vor ajuta la confirmarea diagnosticului de hernie de
disc sau sunt necesare dac tratamentul nechirurgical nu a dat rezultat. Dac
rezultatele unuia din aceste teste se presupune a nu fi de folos n vederea
modificrii tratamentului, atunci probabil c acest test nu este necesar.

16

Examen radiologic
nc de la bun nceput trebuie precizat c radiografia standard de coloan
lombar nu furnizeaz nici un semn direct de hernie de disc.
Semnele indirecte clasice sunt descrise n triada Barr:
- rectitudinea coloanei lombare
- scolioza lombar
- pensarea spaiului discal
Rezonana magnetic nuclear (RMN) se poate folosi pentru
confirmarea diagnosticului, localizarea i severitatea herniei de disc, precum i
pentru a se determina dac exist o boal asociat cum ar fi o infecie sau o
tumor. Un RMN produce imagini detaliate ale esuturilor moi ale coloanei
vertebrale ca i muchi, nervi, tendoane, ligamente i discuri.
Tomografia computerizat (CT) se poate realiza pentru confirmarea
diagnosticului ct i pentru determinarea localizrii i severitii unei hernii de
disc. De asemenea se folosete i pentru determinarea altor probleme la nivelul
coloanei vertebrale. CT-ul dezvluie imagini detaliate ale structurilor osoase ale
coloanei vertebrale.
RMN-ul este preferat de obicei CT-ului pentru diagnosticarea herniilor de
disc situate n regiunea lombar.
Date mai multe privind sediul herniei i dimensiunea ei sunt oferite de
mielografia cu substan de contrast. Aceasta se efectueaz prin introducerea n
canalul vertebral a unor substane hidrosolubile pe baz de iod care vor opacifia
conturul canalului. Vom putea observa cum substana de contrast se oprete la
nivelul la care discul prolabeaz n canal n cazul unei hernii masive, sau cum
aceasta ocolete nodului herniar cnd hernia este mai mic.
Discul intervertebral afectat poate fi investigat i direct, prin injectarea
chiar n el a substanei de contrast. Acest tip de investigaie mult mai
pretenioas, poart numele de discografie.
Electromiografia
Acest tip de investigaie se poate dovedi foarte util n herniile de disc
asociate cu suferine radiculare, att pentru stabilirea cu certitudine a teritoriului
afectat, ct i pentru evaluarea n dinamic a progresie sau regresiei
modificrilor fiziopatologice. Explorarea electromiografic va putea arta un
traseu de denervare total sau parial, acut sau cronic, va putea preciza dac
regiunile vecine sunt indemne sau care muchi din miotomul inervat de rdcina
comprimat.
Alte analize de genul testrilor de snge se pot realiza pentru a exclude
alte condiii medicale.

17

3.5. Tratament
Obiectivele tratamentului herniei de disc sunt urmtoarele:
-ndeprtatrea durerii, a slbiciunii musculare, a amorelii de la nivelul
piciorului, cauzat de lezarea anumitor rdcini nervoase
- revenirea pacientului la activitile zilnice
- prevenirea recurenei afectrii coloanei i reducerea dizabilitii date de
durere.
Deoarece inflamaia se vindec cu trecerea timpului, circa 50% din
pacienii suferinzi de hernie de disc i revin n decurs de o lun, dup 6 luni
majoritatea fiind refcui n ntregime. Doar 10% din pacienii suferinzi de
hernie de disc prezint simptome severe i dup 6 luni, astfel nct la acetia s
fie necesar intervenia chirurgical. Deseori componentele unui disc herniat
sunt fragmentate i absorbite de ctre organism, proces numit rebsorbie. De
aceea naintea considerrii interveniei chirurgicale este necesar urmarea unui
tratament nechirurgical.
Tratamentul ambulatoriu
Tratamentul ambulator poate reduce simptomele produse de hernia
de disc. De asemenea acest tratament va ajuta la ntrirea musculaturii spatelui.
Paii ce trebuie urmai pentru reducerea durerii:
- evitarea activitilor sau micrilor ce cresc durerea
- limitarea activitilor i odihnirea spatelui dac durerea este sever. Se
vor realiza la nceput plimbrii i activiti uoare, care nu cauzeaz durere.
Apoi graduat se ajunge la realizarea activitilor regulate. Dac durerile sunt
severe, repausul la pat nu trebuie efectuat mai mult de cteva zile, deorece acest
repaus va duce la slbirea musculaturii
- se folosete terapia termic. Se aplic ghea de 3 ori pe zi. Nu se va
folosi ghea mai mult de 15-20 de minute odat. Cldura reduce durerea, ns
nu trebuie folosit imediat dup accidentare. Pentru folosirea terapiei termice
trebuie ntrebat medicul specialist
- administrarea de medicamente antialgice i antiinflamatoare. De
exemplu se poate folosi aspirina, paracetamolul, ibuprofen sau naproxen.
Medicaia este folosit pentru reducerea durerii cauzate de hernia de
disc. Aceast medicaie nu are rol cert n hernia de disc, ns reduce inflamaia i
durerea, permind astfel realizarea unui program de exerciii fizice pentru
ntrirea abdomenului i al spatelui.
Opiuni medicamentoase:
- antialgice de genul paracetamolului, aspirinei
- miorelaxante
- corticosteroizi cu administrare intramuscular i intravenoas
18

- opioide
Injectarea de enzime ntr-un disc distrus, se poate realiza cu scopul
dizolvrii acelui disc. Aceast procedur ns este folosit mai puin deoarece
este nlocuit cu succes mai mare de ctre intervenia chirurgical.
Tratamentul chirurgical
Majoritatea pacienilor suferinzi de hernie de disc pot s nu necesite
intervenie chirurgical, simptomele cednd de la sine cu trecerea timpului.
Circa 50% din pacieni i revin dup o lun, iar dup 6 luni 96% sunt refcu i
total. Doar 10% din pacieni prezint simptome severe i dup 6 luni astfel nct
la acetia s fie necesar intrevenia chirurgical.
Cnd se folosete chirurgia aceasta este necesr pentru scderea
durerii i pentru o micare normal. Tratamentul chirurgical se ia n considerare
dac sunt prezente urmtoarele condiii:
- istoric de durere persistent de picior precum i slbiciune i limitarea
activitilor zilnice
- examen fizic care sa determine prezena slbiciunii, a mi crii anormale
sensibilitatea deteriorat sau reflexe compromise
- teste diganostice - RMN, CT sau mielogram care s indice prezena
unei hernii de disc ce necesit tratament chirurgical.
Decizia de intervenie chirurgical va lua n consideraie rezultatele
testelor diagnostice, examenul fizic, rspunsul la tratamentul nechirurgical,
precum i discuia medic-pacient din care s reias ce experien are pacientul
de la tratament.
Ali factori includ vrsta, starea general de sntate, severitatea
simptomelor i impactul simptomelor asupra stilului de via. De exemplu se
poate lua n considerare chirurgia dac job-ul necesit o recuperare rapid i nu
se poate atepta dup refacerea de la sine a discului. Pentru un pacient n vrst
se ia n considerare operaia dac nu exist anse prea mari de refacere a discului
dect pe cale chirurgical. Operaia nu este necesar n cazul durerilor de spate
care nu sunt cauzate de hernie de disc.
Opiuni ale terapiei cirurgicale:
- discectomie (discectomie deschis) care reprezint nlturarea
chirurgical a fragmentelor din discul herniat care lezeaz una din rdcinile
nervoase. Se folosete de asemenea i pentru discurile protruzionate sau rupte.
Poate fi cea mai eficient metod chirurgical pentru pacienii care au urmat
tratament nechirurgical fr succes i cei care au durere sever
- laminotomia i laminectomia reprezint proceduri realizate cu scopul de
a scdea presiunea asupra coloanei vertebrale cauzat de schimbrile aprute cu
trecerea vrstei. Laminotomia reprezint ndeprtarea uneia din poriunile
componente ale arcului osos ce nconjoar canalul vertebral numit lamin.
19

Laminectomia reprezint ndeprtarea n totalitate a laminei precum i a unora


din esuturile moi care ngusteaz canalul vertebral. Oricare din aceste operaii
se poate realiza simultan cu discectomia.
- discectomie percutan este folosit pentru discurile deplasate complet
sau care ajung n interiorul canalului vertebral. n aceast procedur se nsereaz
un instrument special printr-o incizie mic. Discul herniat va fi apoi tiat sau
extras n afar scznd astfel dimensiunea herniei. Aceast procedur este
considerat a fi mai puin eficient dect discectomia deschis i de aceea nu se
folosete prea des. n afar de cazul n care n viitor nu se realizeaz studii care
s demonstreze c aceast tehnic este sigur i eficient, discectomia percutan
se consider a fi doar experimental. Toate operaiile chirurgicale implic i
asumarea unor riscuri. Dac se opteaz pentru tratament chirurgical trebuie luate
n considerare urmtoarele:
- exist proceduri care utilizeaz incizii de dimensiuni mici sau injectarea
de substane ce distrug discul lezat. Exemple de astfel de procedee sunt
discectomia endoscopic i decompresia discal electrotermic. Acestea sunt
ns doar experimentele neaprobate n prezent. n cazul n care specialistul
recomand una din aceste proceduri trebuie ca cel n cauz s incerce s afle ct
mai multe informaii despre aceste proceduri. Se poate cuta i o a doua opinie
medical n acest caz.
- persoanele la care simptomele se prelungesc n timp i sunt destul de
severe nct s interfere cu activitile zilnice i necesit medicamente puternice
pentru calmarea durerii, vor avea cel mai mult de ctigat de pe urma
tratamentului chirurgical
- persoanele cu simptome de intensitate medie, se refac fr operaie
- unii pacieni au nevoie de o a doua operaie
Majoritatea celor operai se refac repede relundu-i activitile
zilnice. Exist unele cazuri n care medicul recomand un program de reabilitare
dup tratament chirurgical, program ce include fizioterapie i exerciii.
Alte tratamente
Scopurile reabilitrii exerciiilor fizice i altor tipuri de tratament
sunt urmtoarele:
- scderea durerii i a slbiciunii musculare la nivelul piciorului i a
regiunii lombare
- prevenira accidentrilor ulterioare prin nvarea modului de ngrijire al
spatelui i prin realizarea de exerciii de ntrire a musculaturii spatelui inferior
- furnizarea confortului fizic i psihic n timpul recuperrii
Alte tipuri de tratament alternativ:
- exerciii fizice, pot fi recomandate de ctre medic, pentru ntrirea
musculaturii spatelui
- programe de reabilitare n care se nva modul de ngrijire al spatelui
20

- programe de management a durerii cronice, n care se nva o


combinaie de metode de cupare a durerii, din care fac parte tratamentul
medicamentos, terapia fizic i consilierea psihic.
Metode de medicin alternativ:
- masajul - scade durerea
- manipularea - terapie chiropractic sau osteopatic
Aceste metode alternative trebuie discutate n prealabil cu medicul
specialist pentru a determina dac exist riscuri.
Metode experimentale:
- neurotomia prin radiofrecven, folosete un instrument special
(fluoroscop) pentru a plasa un electrod sub form de ac n apropierea nervului
afectat. Un curent cu frecven nalt va distruge nervul i astfel va nceta
transmiterea de semnale prin acest nerv.
- terapia electrotermic intradiscal folosete de asemenea fluoroscopul
pentru plasarea unui ac la nivelul discului herniat. Un tub subire, flexibil
(cateter) este inserat prin interiorul acului pentru ca n final prin cateter s fie
introdus un element termic care se plaseaz n apropierea discului. Cldura este
aplicat pentru o perioad scurt de timp (de obicei cteva minute) dup care
instrumentele sunt extrase. Aplicarea de cldur va nchide leziunile minore i
va scdea sensibilitatea terminaiilor nervoase la durere. Exist studii care
raporteaz ameliorarea durerii prin aceast metod.
- discectomia cu laser, folosete o raz de lumin pentru dizolvarea
discului herniat. Cu toate c aceast tehnic a fost folosit de muli chirurgi pe
parcursul anilor, nu exist studii concludente care s arate beneficiile sau
riscurile procedurii.

21

CAPITOLUL II
ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N NGRIJIREA
PACIENILOR CU HERNIE DE DISC
Nursingul este o profesie ce se concentreaz pe indivizi, familii,
comuniti i pe realizarea, ntreinerea i recuperare a sntii i func ionrii
optime. Asistena medical este definit ca o tiin i o art care se
concentreaz pe promovarea calitii vieii astfel cum sunt definite de ctre
persoane i familii la ntreaga lor via, la natere, la experien de ngrijire i la
sfritul vieii.
Suferina modific total omul care pe lng asistena medical de
specialitate are nevoie i de cldur uman att n familie ct i n spital.
Fr caliti morale remarcabile, activitaea asistentului medical nu
este posibil. Numai priceperea, orict de mare ar fi ea este insuficient. Ideal ar
fi ca asistentul medical cnd vine n contact cu bolnavul s aib un mod de
comportament adecvat mbinnd profesionalismul cu umanismul. Bolnavul este
atent la felul cum se prezint un asistent medical.
Comportamentul etic, general al asistentului medical include o
atitudine colegial, prieteneasc fa de restul personalului medical. El va evita
orice afirmaie care ar putea submina autoritatea sau scdea prestigiul cuiva.Va
trebui s fie desciplinat i animat de un adevrat spirit de echip, s cultive
spiritul de ordine i de economie, s respecte regulile de igien i sterilizare, nu
de teama unei sanciuni ci din raiune i convigere, contribuind astfel la
reducerea infeciilor nosocomiale.
n persoana bolnavului este lovit inevitabil i familia. Fa de
vizitatori asistentul trebuie s-i cunoasc bine obligaiile, s fie politicos i
sftuitor, dar s interzic scenele zgomotoase. Nu va manifesta o atitudine
deplasat sau dezgust n unele ngrijiri ale bolnavului si nu-l va lsa pe acesta n
voia sorii sub pretextul terminrii programului. Violarea secretului profesional,
nstrinarea obiectelor pacienilor i folosirea bunurilor instituiei n scopuri
personale indic incorectitudine i o abdicare de la principiile deontologiei i de
la comportamentul etic.
Asistentul medical are responsabiliti individuale, de grup precum
i specificul unde lucreaz. El i desfoar activitate n cadrul echipei de
ngrijire bazndu-se pe relaii de parteneriat i solidaritate profesional,
complementaritate. Activitatea n echip presupune respectarea autonomiei,
profesiei ct i buna colaborare pentru realizarea scopului propus ducnd astfel
la satisfacia profesional. Asistentele au posibilitatea de a propaga drepturile
pacientului:
22

- s-i asigure o ngrijire adecvat n orice condiie


- ngrijirea s fie echitabil, uman i fr discriminri privind rasa,
culoarea, naionalitatea, resursele financiare ori convingeri etice
- s informeze pacientul despre tratament, riscurile aferente n termeni pe
care ei i familia lor s-i neleag cu uurin, iar ei s-i dea consin mntul
dup ce s-au informat i au neles tot
- -i informeze i s-i fac s participe la toate deciziile legate de
sntatea lor
- s li se asigure confidenialitate n timpul discuiilor, examinri i
tratament
- s le respecte decizia privind refuzul tratamentelor, participarea la
cercetri sau experimente fr s recurg la aciuni primitive mpotriva lor
- pacienii au dreptul s fie educai i informai de ctre personalul care i
ingrijete n aa fel nct s fie capabil s-i asigure un nivel optim de stare de
bine i s neleag care sunt nevoile de baz
Legislativ asistenta medical are datoria de a:
- promova ce e cel mai bine pentru pacient
- s asigure c toate nevoile pacientului au fost rezolvate
- a proteja drepturile pacientului
Standarde de ngrijire - asistenta medical trebuie s respecte:
- standardul de ngrijire profesional: evaluare, diagnostic, identificarea
rezultatelor, planning
- standardul de practic profesional: ngrijiri de calitate, educaie,
colaborare, etic, utilizarea resurelor, cercetare, performan, evaluare
Responsabilitatea profesional este o autoangajare contient i
voit intr-o aciune. Fiind contieni de fiecare atitudine i aciune nelegem s
justificm i s lum asupra noastr toate consecinele. Asistentul medical are
rsponsabiliti individuale, de grup precum i specificul unde lucreaz. El i
desfoar activitaea n cadrul echipei de ngrijure bazndu-se pe relaii de
parteneriat i solidaritate profesional, complementaritate. Activitatea n echip
presupune respectarea autonomiei profesiei ct i buna colaborare pentru
realizarea scopului propus ducnd astfel la satisfacia profesional.

23

CAPITOLUL III
PREZENTAREA CAZURILOR
CAZUL I
Date despre pacient: M.B. n vrst de 38 de ani, sex masculin, de
provenien din mediul urban, necstorit. Lucreaz economist la o firm privat
aproximativ 10 ore pe zi. Are o diet dezechilibrat, mese nergulate, consum
redus de lichide, nu are o activitate fizic organizat i regulat.
Motivele internarii: pacientul se prezint la spital pentru dureri
mari la coloana lombar, acuznd imposibilitatea de a se mica i deplasa
normal. Este internat pentru investigaii i tratament.
Antecedente medicale:
- heredocolaterale: mama cu probleme medicale legate de coloana
vertebral,
- personale fiziologice: normale
- personale patologice: nu sunt
Istoricul bolii: pacientul acuz dureri de mai mult timp,
aproximativ un an, dar care sub tratament medicamentos au cedat. Pentru faptul
c aceste stri dureroase au nceput s devin tot mai frecvente i mai rezistente
la medicaie, pacientul a fost ndrumat spre un serviciu de specialitate pentru
investigaii i stabilirea diagnosticului cu certitudine precum i pentru tratament.
Diagnostic: pentru stabilirea diagnosticului s-au efectuat
urmtoarele investigaii:
- analize sanguine
- radiografii
- RMN
n urma obinerii rezultatelor, investigaiilor i corelate cu examenul
fizic s-a stabilit diagnosticul de: Hernie de disc, L2-L3, protuzie discal L4-L5.
Evaluarea pacientului: simptome generale:
- astenie
- durere
- stare general alterat
Greutatea: 90kg, talie 180cm
Stare de contien - este cooperant, contient
24

Stare de nutriie - normoponderal


Tegumente, mucoase - normale
esut celular subcutanat - normal, fr edeme
Sistem osteoarticular i muscular - durere la nivelul coloanei vertebrale
lombare, cu dificulti de mobilizare, mobilitate articular a coloanei vertebrale
diminuat, contractur muscular paravertebral
Aparat respirator: normal 16 r/min
Aparat cardio-vascular: normal, TA 130/70 mm Hg, AV 80/min, ritm
cardiac regulat
Sistem nervos: rspunsul la stimuli este prezent, OTS , ROT simetrice
Sistemul urinar: diureza pe 24 ore aproximativ 1100 ml, urina ete
hipercom, miciunile sunt normale, rinichi normali
Aparat digestiv: abdomen mobil cu micrile respiratorii, suplu, nedureros
la palpare, tranzit prezent
Nevoi identificate:
-nevoia de a se mica i de a avea o bun postura
- nevoia de a fi ngrijit, curat, de a proteja tegumentele i mucoasele
- nevoia de a dormi i a se odihni

25

Nevoia
fundamental

Probleme
de
dependen

Manifestri
de
dependen

Diagnostic
nursing

Obiective

Nevoia de a
se mica i
de a avea o
bun
postur

Limitarea
micrilor
datorit
impotenei
funcionale

Imobilizare
la pat i
imposibilitatea
schimbrii
poziiei
datorit
aparaiei
contracturii
musculare
paravertebrale.
Durerea
prezent la
cea mai
mic
tendin de
micare

Alterarea
strii
generale de
confort,
manifestat
prin
limitarea
micrilor.

Reducerea
durerii.

Pacientul
este agitat
din cauza
situaiei
date de
boal, c
nu-i poate
executa
igiena
personal
singur.

Riscul
alterrii
integritii
tegumentelor datorate
imposibilitii
acordrii
ngrijirilor
de igien
corporal.

Nevoia de a
fi ngrijit,
curat, de a
proteja
tegumentele
i mucoasele

Dificultate
n autongrijire,
frica de
durere

Creterea
amplitudinii de
micare n
segmentele
afectate.
Relaxarea
musculatur
i paravertebrale.

Insecuritate
datorit
durerii la
nivelul
coloanei

26

Meninerea
integritii
tegumentelor.
Creterea
capacitii
de autongrijire

Intervenii
autonome

Interveni
i
delegate

Evaluare

Pregtirea
pacientului
pentru
investigaia
radiologic.
Asigurarea
condiiilor
de confort
n salon.
Poziionarea
pacientului
n pat n
posturi antialgice.
Mobilizri
pasive a
membrelor
inferioare.
Masaj uor
de relaxare
la nivelul
coloanei
vertebrale,
regiunea
fesier i
membrele
inferioare.
Continuarea
programului
de kinetoterapie la
salon.
Acordarea
ajutorului n
efectuarea
ngrijirilor
de igien
corporal.
nvaatea
pacientului
despre
unele
msuri
ergonomice
care s-i
uureze
activitile
de autongrijire.

Radiografie,
coloan
lombar.

Diminuarea
semnificativ a
durerii,
musculatur
paravertebral
relaxat i
tonifiat.

Administrarea de
antialgice i
miorelaxante.

Pacientul
reuete i mbuntaeasc
capacitatea
de autongrijire,
reuete si reia
activitile
de zi cu zi
fr
dificultate.

lombare
iradiat n
membrul
inferior
Nevoia de a
dormi i a se
odhni.

Somn
insuficient
i neodihnitor.

Insomnie,
somn agitat
cu treziri
frecvente.

Perturbarea
modului de
somn legat
de starea
de criz
Oboseal,
(durere,
iritabilitate, anxietate)
nelinite.

27

Pacientul
s beneficieze de
somn
odihnitor
cantitativ i
calitativ.

Linitirea
pacientului.
Aerisirea
cameri i
linite n
salon.

Diazepam 1tb
seara la
culcare.

Pacientul a
reuit s-i
regleze
somnul i
s se
odihneasc.

CAZUL II
Date despre pacient: B.I. n vrst de 40 de ani, sex masculin, de
provenien din mediu urban, cstorit, cu 2 copii. Lucreaz muncitor la o firm
de construcii aproximativ 12 ore pe zi, n condiii grele, expus n permanen la
curent, frig, trepidaii. Are o diet dezechilibrat, mese neregulate, consum redus
de lichide, nu are o activitate fizic organizat i regulat, aceasta fiind intens.
Motivele internrii: pacientul se prezint la spital acuznd dureri mari la
coloana lombar, iradiat n membrele inferioare, acuznd imposibilitatea de a
se mica i deplasa normal. Este internat n urgen pentru investigaii i
tratament.
Antecedente medicale:
- heredo-colaterale: fr importam
- personale fiziologice: normale
- personale patologice: ulcer gastric n 2000, spondiloz dorsolombar din
2004, scolioz dorsolombar.
Istoricul bolii: pacientul acuz dureri de mai mult timp, survenite n
puseuri sub influena muncii, prestate i a condiiilor de mediu, dar care sub
control medicamentos au cedat. La ora actual n timpul serviciului, pacientul a
ridicat o greutate prea mare simind o durere violent la nivelul lombar fiind-ui
imposibil s se mai mobilizeze.
Diagnostic: pentru stabilirea diagnosticului s-au efectuat urmtoarele
investigaii:
- analize sanguine
- radiografii
- RMN
n urma obinerii rezultatelor investigaiilor i corelate cu examenul fizic,
s-a stabilit diagnosticul de:
- Discopatie lombar L1-L2, L4-L5
- Spondiloz dorsolombar cu radiculopatie
- Scolioz sinistro-convex secundar dorsolombar
- Hernie de disc L1-L2, protuzie discal L4-L5
Evaluarea pacientului:
Examen fizic general: simptome generale:
- astenie
- durere
- stare general alterat
28

Greutate 78 kg, talie 170 cm.


Stare de contien - este cooperant, contient.
Stare de nutriie - normopnderal.
Tegumente, mucoase - normale.
esut celular subcutanat - Normal fr edeme.
Sistem osteoarticular i muscular - durere la nivelul coloanei vertebrale
lombare, iradiat n membrele inferioare, cu dificulti n mobilizare, mobilitate
articular a coloanei vertebrale diminuat, contractur muscular paravertebral
lombar.
Aparat respirator: normal, 16r/min
Aparat cardio-vascular: normal, TA: 130/70 mm Hg, AV: 82/ min, ritm
cardiac regulat
Sistem nervos: rspunsul la stimuli este prezent, OTS, ROT simetrice.
Sistemul urinar: diureza pe 24 de ore aproximativ 1100ml, urina este
hipercrom, miciunile sunt normale.
Aparat digestiv: abdomen mobil cu micrile respiratorii, suplu, nedureros
la palpare. Tranzit prezent.
Nevoi identificate:
- nevoia de a se mica i de a avea o bun postur
- nevoia de a fi ngrijit, curat, de-a proteja tegumentele i mucoasele
- nevoia de a dormi i a se odihni
- nevoia de a evita pericolele

29

Plan de nursing
Nevoia
fundamental

Probleme
de
dependen

Manifestri
de
dependen

Diagnostic
nursing

Obiective

Intervenii
Autonome

Interveni
i
Delegate

Evaluare

Nevoia de a
se mica i
de a avea o
bun
postur

Inmpoten
funcional

Imobilizare la pat i
imposibilitatea
schimbrii
poziiei
datorit
contracturii
musculare
paravertebrale.
Durerea se
accentueaz
la cea mai
mic
tendin de
micare.

Alterarea
strii
genereale
de confort,
manifestat
prin
imposibilitatea de a
se mica.

Reducere a
durerii.
Creterea
amplitudinii de
micare n
segmentele afectate.
Relaxarea
musculaturii
paravertebrale.
Tonifierea
musculaturii
abdominale.
Suplizarea
coloanei
vertebrale.
Reeducarea
postural.

Pregtirea
pacientului pentru
investigaiile
radiologice i
RMN.

Diminuarea
semnificativ a
durerii,
musculatur
paravertebral
relaxat i
tonifiat.
Pacientul a
nvat
exerciiile
care-l vor
ajuta n
protejarea
coloanei
vertebrale
n timpul
activitilor.

Pacientul
este
nelinitit i
jenat din
cauza
situaiei
date de
boal, c
nu-i poate
executa
igiena
personal
singur.

Alterarea
capacitii
de autongrijire
datorit
persistenei
durerii i
dificultii
de a se
mobiliza.

Asigurarea
condiiilor
de confort
n salon.
Respectarea orelor
de repaus
fizic.
Poziionarea
pacientului
n pat n
posturi
antialgice.
Mobilizri
pasive a
membrelor
inferioare.
masaj uor
de relaxare
la nivelul
coloanei
vertebrale,
regiunea
fesier i
membrele
inferioare.
Continuarea programului de
kinetoterapie la
salon.
Acordarea
ajutorului
n
efectuarea
ngrijirilor
de igien
corporal.
nvarea
pacientului
despre
unele
msuri
ergonomice care s-i
uureze
activitile

Nevoia de a
fi ngrijit,
curat, de a
proteja
tegumentele i
mucoa-sele.

Durere
persistent
la nivelul
coloanei
lombare.

Dificultate
n autongrijire.
Frica de
durere.

30

Creterea
capacitii
de autongrijire

Administrarea de
antialgice i
miorelaxante.

Pacientul
reuete si
mbunteasc
capacitatea
de
autongrijire,
reuete si reia
activitile
de zi cu zi
fr
dificultate.

Nevoia de a
dormi i a se
odihni.

Nevoia de a
evita
pericolele

Somn
insuficient
i
neodihnitor.

Pericolul de
a accentua
durerea prin
unele
micri
necorespunztoare.

Insomnie,
somn
agitat, cu
treziri
frecvente
din cauza
durerii.
Oboseal,
Iritabilitate,
nelinite.

Perturbare
a modului
de somn
legat de
starea de
criz
(durere,
anxietate)

Persistena
durerii la
cea mai
mic
micare.

Anxietate
datorat
necunoaterii
metodelor
de
protejare
contra
durerii.

31

Pacientul
s beneficieze de
somn
odihnitor
cantitativ
i calitativ.

de autongrijire.
Ajutarea
pacientului
la
mbrcare/
dezbrcare
i
facilitarea
acestor
activiti
prin
aezarea la
ndemna
pacientului
a lucrurilor
de utilitate
imediat.
Linitirea
Diazepacientului. pam 1tb
seara la
Aerisirea
culcare.
camerei i
linite n
salon.

Executarea
unor
tehnici de
relaxare
nainte de a
se culca.
Pacientul
Explicare
s nvee
pericolelor
modaliti
la care se
de
poate
protejare a expune
corpului
dac nu
su n
respect
vederea
indicaiile
posibilitpe care le
ii de
primete.
reluare a
nvarea
activitilor unor
curente.
modaliti
de
protejare,
de evitare a
situaiilor
nedorite.

Pacientul a
reuit s-i
regleze
somnul i
s se
odihneasc.

Pacientul
tie s nu se
expun la
eventualele
pericole
care i-ar
putea
periclita
sntatea.

CAZUL III
Date despre pacient: P.D. n vrst de 55 ani, sex masculin, de
provenien din mediu rural, cstorit cu 3 copii. Lucreaz miner de suprafa la
ora actual, dar a lucrat n subteran 6 ani. Condi iile de munc sunt grele, mult
umiditate, frig, iar efortul fizic depus este intens. Este consumator ocazional de
alcool i fumeaz un pachet de igri pe zi. Se alimenteaz corespunztor.
Motivele internrii: pacientul se prezint la spital pentru dureri mari la
nivelul coloanei lombare, iradiat n membrul inferior drept, acuznd
imposibilitatea de a se mica i deplasa normal. Este internat n urgen pentru
investigaii i tratament.
Antecedente medicale:
- heredo-colaterale: fr importan
- personale fiziologice: normale
- personale patologice: discopatie lombar L1-L3 din 2000, tulburri de
circulaie periferic din tineree, HTA esenial st.II din tineree.
Istoricul bolii: pacientul acuz dureri la nivelul coloanei lombare,
survenite n puseuri sub influena muncii prestate i a condiiilor de mediu.
Ulterior durerea a iradiat n membrul inferior drept, pe traseul nervului sciatic.
Starea actual dureaz de aproape 2 sptmni, dar pacientul nu a ntrerupt
serviciul, fapt care i-a agravat starea. n plus s-a produs i o contractur
muscular puternic paravertebral, fapt care a dus la limitarea posibilitilor de
micare i la imposibilitatea de a mai presta orice activitate. A urmat tratament
medicamentos la domiciliu, dar durerea nu a cedat.
Diagnostic: Pentru stabilirea diagnosticului s-au efectuat urmtoarele
investigaii:
- analize sanguine
- radiografii
- RMN
n urma obinerii rezultatelor investigaiilor i corelate cu examenul fizic,
s-a stabilit diagnosticul de:
- Discopatie lombar L2-L3
- Artroz intervertebral L2-L3, L4-L5 cu pensare n dreapta, osteofii
marginali
- Lombociatic dreapt
- Hernie de disc L2-L3, protuzie discal L4-L5.

32

Evaluarea pacientului:
Examen fizic general: simptome generale:
- astenie
- durere
- starea gneral alterat
Greutate: 75 kg, talie 178cm.
Stare de contien - este cooperant, contient, anxios.
Stare de nutriie - normoponderal.
Tegumente, mucoase - normale.
esut celular subcutanat - Normal fr edeme.
Sistem osteoarticular i muscular - durere la nivelul coloanei vertebrale
lombare, iradiat n membrele inferioare, cu dificulti n mobilizare, mobilitate
articular a coloanei vertebrale diminuat, contractur muscular paravertebral
lombar. Sensibilitate redus n sectorul dureros.
Aparat respirator: normal, 18r/min
Aparat cardio-vascular: normal, TA: 130/70 mm Hg, AV: 82/ min, ritm
cardiac regulat.Se afl sub tratament pentru controlul TA.
Sistem nervos: rspunsul la stimuli este prezent, reflexe diminuate,
Lasegue pozitiv n dreapta.
Sistem urinar: tulburri de miciune, rinichi normali.
Aparat digestiv: abdomen mobil cu micrile respiratorii, suplu, nedureros
la palpare. Tranzit prezent.
Nevoi identificate:
- nevoia de a se mica i de a avea o bun postur
- nevoia de a fi ngrijit, curat, de a proteja tegumentele i mucoasele
- nevoia de a dormi i a se odihni
- nevoia de a evita pericolele.

33

Planul de nursing
Nevoia
fundamental

Probleme de
dependen

Manifestri
de
dependen

Diagnostic
nursing

Obiective

Intervenii
Autonome

Delegate

Evaluare

Nevoia de a
se mica i
de a avea o
bun
postur

Limitarea
amplitudinii
de micare,
diminuarea
forei
musculare.
Durere
persistent.

Dificultate
de
deplasare.
Diminuarea
micrilor.
Contractur
muscular.

Alterarea
mobilitii
fizice i
sensibilitii.

Reducerea
durerii.
Creterea
amplitudinii de
micare n
segmentele afectate.
Relaxarea
musculaturii
paravertebrale.
Creterea
forei i
rezistenei
musculare
Pacientul
s-i
rectige
autonomia
n
deplasare.

Asigurarea
condiiilor
de confort
n salon.
Respectarea orelor
de repaus
fizic.
Poziionarea
pacientului
n pat n
posturi
antialgice.
Mobilizri
pasive a
membrelor
inferioare.
masaj uor
de relaxare
la nivelul
coloanei
vertebrale,
regiunea
fesier i
membrele
inferioare.
Ajutarea
pacientului
n
efectuarea
unor
micri.
Riscul
Creterea
Acordarea
alterrii
capacitii ajutorului
integritii de auton
tegumente- ngrijire.
efectuarea
lor datorate Meninerea ngrijirilor
imposibili- integritii de igien
tii
tegumente- corporal.
acordrii
lor.
nvarea
ngrijirilor
pacientului
de igien
despre
corporal.
unele
msuri
Insecuritate
ergonomidatorit
ce care s-i
durerii la
uureze
nivelul
activitile

Administrarea de
antialgice
i
miorelaxa
-nte.

Diminuarea
semnificativ a
durerii,
musculatur
paravertebral
relaxat i
tonifiat.
Pacientul
reuete s
se
mobilizeze
singur.

Nevoia de
afi ngrijit,
curat, de a
proteja
tegumentele
i mucoasele.

Dificultate
n autongrijire.
Frica de
durere.

Pacientul
nu poate s
se spele
singur, s
s se
mbrace cu
anumite
haine i s
se
deplaseze
la toalet.

34

Pacientul
reuete si
mbunteasc
capacitatea de
autongrijire,
reuete si reia
activitile
de zi cu zi
fr
dificultate.

coloanei
lombare
iradiat n
membrul
inferior

Nevoia de a
dormi i a
se odihni.

Somn
insuficient
i
neodinitor.

Insomnie,
somn
agitat, cu
treziri
frecvente
din cauza
durerii.
Oboseal,
Iritabilitate,
nelinite.

Perturbare
a modului
de somn
legat de
starea de
criz (dure,
anxietate)

35

Pacientul
s beneficieze de
somn
odihnitor
cantitativ
i calitativ.

de autongrijire.
Ajutarea
pacientului
la
mbrcare/
dezbrcare
i
facilitarea
acestor
activiti
prin
aezarea la
ndemna
pacientului
a lucrurilor
de utilitate
imediat.
Linitirea
Diazepacientului. pam 1tb
seara la
Aerisirea
culcare.
cameri i
linite n
salon.

Pacientul a
reuit s-i
regleze
somnul i
s se
odihneasc.

BIBLIOGRAFIE
1. Borundel C. - Manual de Medicin Intern pentru Cadre Medii, Editura
Bic All, Bucureti, 2002
2. Baciu Clement - Aparatul locomotor, Editura Medical, 1981
3. Cezar Ionel - Compendiu de neurologie, Editura Medical, 1982
4. Chiru F, Chiru G., Morariu L - ngrijirea omului bolnav i a omului
sntos, Editura Cison, Bucureti 2003
5. Domnioru Leonard - Compendiu de medicin intern, Editura
tiinific, Bucureti, 1994
6. Gogulescu N., Gogulescu B.A. - Ortopedie traumatologie vol I, Editura
Evrika, Brila,2002
7. Henderson V. - Principii fundamentale ale ngrijirii bolnavului, Danemarca,
Hardy Larsen, Ap. S, 1993
8. Moze C - Tehnica ngrijirii bolnavului, Editura Media Sud, Bucureti,2004
9. Popescu C. - Boli interne pentru cadre medii, Bucureti, Editura
Medical,1980
10. Titirc L. - Tehnici de evaluare i ngrijiri acordate de asistenii medicali,
Editura Viaa Medical Romneasc, Bucureti, 2000.

36