Sunteți pe pagina 1din 9

Ministerul Sntaii al Republicii Moldova

Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie


" Nicolae Testimianu "
Catedra de Chirurgie Nr.2

REFERAT
Afectiunile pleuropulmonare supurative

A efectuat stedenta :Panfilii Liliana,anul V ,gr.1109


Conducatorul grupei :conferentiar universitar, Bendelic
Valentin

2016

I. BRONSIECTAZIILE
Sunt dilatatii anormale si permanente de cai aeriene cu diametru mediu
datorate distrugerii componentei elastice si musculare din peretele bronsic.
Este o afectiune cronica congenitala sau dobandita.
CLINIC se caracterizeaza prin supuratie si/sau hemoptizie.
Pot fii unilaterale
--bilaterale
--cel mai frecvent in lobiiinferiori(LIS>3LID)
CLASIFICAREA ANATOMOPATOLOGICA(REID)
-3 tipuri:
1. CILINDRICE sau FUZIFORME
Dilatatie tubulara(contur liniar)
Bronhografic-opacitate care se termina brusc(dop mucus)
Alterare mica a structurii
2. VARICOASE sau MONILIFORME
Neregulate
Alterneaza cu zone de stenoza
Alterari structurale importante
3.SACCIFORME sau CHISTICE
Dilatatii foarte accentuate
Polipoza peretelui
Inflamare accentuata si extinsa in tesutul pulmonary
ETIOLOGIA
1. CONGENITALA
Traheobronhomegalie
Boala polichistica
Agenezie de tesut bronsic
Mucoviscidoza
Sd.genetice
2.INFECTIOASA
Inf.cu Stafilococ,Klebsiela,Haemophilus,Diplococ
Inf.TBC(fibroza cicatriciala,deformari
bronsice,stenoze cicatriciale)
3.OBSTRUCTIVE
Corpi straini
Tumori endobronsice
Neoplasme

4.LOCALE

Astmul(prin hipersecretie de mucus)


Pneumonii bacteriene(prin leziune bronsica)
Gaze corozive(ammoniac,SO2)
Aspiratie de secretii gastrice

ALTA CLASIFICARE:
1.Bronsiectazii localizate
2.Bronsiectazii generalizate
FIZIOPATOLOGIE
Local-alterare mucoasa
-inflamatie
-acumulare de secretii purulente
-suprainfectie bacteriana
CLINIC
a)DEBUT-insidios,acut prin bronsita sau viroza
-tuse si expectoratie accentuate,lenta
-mici hemoptizii
-cu/fara temperature,astenie,scadere ponderala
b)EXPECTORATIA-bronhoree purulenta
-abundenta(pana la 500ml/zi;100-300)
-frecvent diminuata la schimbarea pozitiei
-aspect stratificat(inferior puroi,mijlociu mucos,superior
seros)
-indolora sau fetida
c)TUSEA-usoara sau persistenta
-suparatoare dimineata
d)HEMOPTIZIA-50%
-variabila(striuri pana la mare)
-se datoreaza leziunilor de necroza sau rupere de anastomoza a
vaselor vs.bonsice cu cele pulmonare
e)DISPNEEA-rara;in exacerbari sau in formele extinse
f)PNEUMONII RECIDIVANTE
EXAMENUL CLINIC
-sarac,necaracteristic

-expectoratie
Pulmonar:sd.condensare cu fibroza parenchimului
-reactie pleurala fibroasa sau lichidiana
-sibilante sau subcrepitante
-hipocratism digital
-subdezvoltatare stature-ponderala in cele congenitale
PARACLINIC
RADIOLOGIC-accentuarea desenului interstitial
-fibroza
-opacitati nodulare sau liniare
-imagini hidroaerice
BRONHOGRAFIA arata sediul,forma
CT PULMONR-arata sediul,forma
BRONHOSCOPIA-elimina alte cause de bronhoree sau de hemoptizii
PROBELE VENTILATORII-in afara episodului infectios
PROBE BIOLOGICE-HEMOLEUCOGRAMA(leucocitoza cu neutrofilie) si
VSH crescut in infectii
TESTE DE SPUTA(bacterii,fungi,B.K.)
DIAGNOSTIC POZITIV
0-pe baza datelor clinice,paraclinice(tuse,expectoratie,bronhoree,hemoptizii,CT
pulmonary)
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
1.B.P.C.O.
2.ABCES PULMONAR(Rg. Cu imag.
Hidroaerica,debut,evolutie)
3.TBC pulmonar(leziuni apicale,B.K. in sputa)
4.NEO.BRONHOPULMONAR(Rg.,bronhoscopie)
5.MICOZE PULMONARE,STENOZA
MITRALA,TROMBOEMBOLISM PULMONAR
EVOLUTIE,COMPLICATII
ABCESE
PLEUREZII PURULENTE

PNEUMONII SI BRONHOPNEUMONII
HEMOPTIZII GRAVE
PAHIPLEURITE
SCLEROZE RETRACTILE
INSUFICIENTA RESPIRATORIE CRONICA PANA LA CORD
PULMONAR CRONIC
NEOPLASM PULMONAR
TRATAMENT
-combaterea infectiei
-drenajul cavitatilor bronsice
-reducerea simptomelor
Preventia-prin tratamentul-focarelor infectioase ORL,dentar
-suprimarea factorilor iritativi
-vaccin antigripal,antipneumococic,imunostimulare
-excluderea medicatiei antitusive,somnifere
Curativ_ANTIBIOTICE(FLUORQUINOLONE,AMINOPENICILINE,COTRI
MOXAZOL,CEFALPSPORINE)
-Corticoterapie-NU!!!
-drenajul cavitatilor bronsice
-fluidizarea secretiilor bronsice(lichide,mucolitice,aspiratie mecanica)
-hemoptizia(Vit.K,Etamsilat)
II.ABCESUL PULMONAR
caracterizat prin necroza parenchimului pulmonar, secundar unei infectii
bacteriene
incidenta rara mai ales persoane tarate
ETIOPATOGENIE
cauza principala: aspiratia
o corpi straini
o puroi:
la niv. laringelui
abces ductal
gingivite purulente
sinuzite purulente
pneumonia bact./ tumora pulm. suprainfectata abces
infarctul pulmonar consecutiv unui embol septic abces

plaman sechestrat
bronsiectazia
* aspiratia se produce in special la - pacienti varstnici, imobilizati la pat
- la cei in coma, fara sonda traheobronsica (frecv. la
coma alcoolica)
- pacienti cu interv. chirurgicale, care au consumat
alimente (refluarea in momentul anesteziei +
aspiratie obstructie bronsica completa)
* + staza secretiilor multiplicarea
germenilor local
*germenii necroza parenchimului aparitia tes. de granulatie la exteriorul
zonei necrozate se impiedica raspandirea , limiteaza dezvoltarea abcesului
cei mai frecventi germeni = anaerobi
Stafilococ
Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae
Klebsiella
Proteus
Pseudomonas aeruginosa
* rar, amoebe
* bronhia dr. principala in continuarea traheei prin aspiratie mai frecv
abcese de partea dr
* la pacientii comatosi frecvent in segmente post, superioare
CLINICA
la 3 zile de la aspiratie febra in platou, frison
stare generala alterata
tuse
ulterior
o expectoratii purulente in cant => vomica (~150ml) => se poate
fractiona DD cu bronsiectazia
o mici hemoptizii / striuri sanguinolente
dispnee
EXAMENUL FIZIC
- tegumente calde, febrilitate, astenie
- matitate la percutie
* la evacuarea puroiului se asculta zgomotul de glu-glu (aer si lichid in
miscare)
dupa evacuare, suflu amforic
* daca nu se evacueaza unghii hipocratice: in 2-3 saptamani(repede)
* in BPOC apar in timp

* neoplasm secretie inadecvata de STH a celulelor


tumorale
* si in ciroza, boli cardiace congenitale
hiperostoza unghiilor + bombare
PARACLINIC
- leucocitoza, Ne
- in sputa: leucocite, bacterii, fibre elastice (patognomonic)
- VSH, CRP, Fbg
- Rx: pune diagnosticul
imagine opaca, de intensitate mediastinala
ex: * int. submediastinala = EPA
* int. supramediastinala = calcificari
margini prost conturate datorita edemului periferic contur flu
profilul precizeaza raportul opacitatii
omogena
raporturi cu org. nconjuratoare adenopatie
pleurezie
examen Rx repetat evacuarea totala/ partiala a puroiului aparitia
imaginii hidroaerice (superior hipertransparenta, inferior opacitate cu
delimitarea neta a nivelului lichidului)
DIAGNOSTIC POZITIV
- clinic + anamnestic
- paraclinic: Rx, sputa
*DD: cu o boala care are are cel putin 3 simptome/semne clinice/paraclinice
similare
*DD bronsiectazie
- clinic febra, frison, expectoratii
matitate cu hipersonoritate adiacenta dupa eliminarea continutului
- paraclinic Rx, sputa (NU are fibre elastice)
*DD neoplasm pulmonar abcedat
- elem pozitive: imagine opaca Rx, frison, tuse cu expectoratii
- fara scadere in greutate
- fara inapetenta
- la bronhoscopie, obstruuctie, examen histologic cu atipii celulare
* DD infarct pulmonar abcedat
- puroi, opacitate ovalara Rx
- antecedente de TVP
- Rx/angio-CT imagine de vas pulmonar amputat
* DD sfera fungica
- necroza vasculara hemoptizie
- Rx: opacitate sferica, margini relativ bine conturate

* DD chist hidatic
neabcedat: asimptomatic
neevacuat: - opacitate cu int. mediastinala, pereti foarte bine conturati,
subtiri
- modificarea diamentrelor cu miscarile respiratorii
evacuat: - sepoate distinge mb proligera (opacitate lineara sinuoasa)
* leucocitoza, Eo
* DD TBC
- nodul TBC
- caverna TBC cazeum (cultura pe Lowenstein-Jensen/microscopie
BAAR)
* DD nodul pulmonar solitar:
- opacitate rotunda, fara legatura cu hilul
* DD infiltrat Leffler
- alergic Eo
- reactia se localizeaza si apoi dispare

COMPLICATII
- embolii septice: abces cerebral, osos, hepatic, splenic
- IResp
- amiloidoza daca dureaza mult timp
- septicemie insuficienta multiorganica (MSOF)
- recidiva
TRATAMENT
Profilaxia
- comatosii trebuie intubati
- aspiratia corpilor straini intrabronsici
- intreruperea alimentatiei preoperator
- tratarea abceselor gingivale, fistulelor esofagiene, abceselor laringiene
Antibiotice
- Penicilina G injectabil 10-12mil U i.v./12h
activa pe anaerobi la aceasta doza
- Clindamicina 600-900mg i.v./6-8 h
daca nu suporta penicilina
in fct de clearance la creatinina
activa si pe Staph. penicilinazo-secretor
- Metronidazol 2g i.v. / 12h
in asociere cu Penicilina/Clindamicina
- Ticarcilina + ac.clavulanic 3,2g/12h
activa pe Staph. + bacili G-

asociere - Gentamicina: 80mg i.v./ 6mg per Kg-corp


- Ceftriaxona: 2g iv/zi
* durata tratamentului AB: 4-6 sapt / pana la disparitia puroiului din cavitate
pana la 4-6 luni, se asociaza cu recidive putine
Tratament chirurgical
- in cazul lipsei raspunsului la tratament segmentectomie
* Prognostic favorabil (mortalitate 35%, in functie de comorbiditati)
III.GANGRENA PULMONARA
Definitie: gangrena pulmonara este o supuratie pulmonara difuza si intinsa, cu
alterare severa a starii generale si expectoratie fetida, putrida. Germenii
responsabili sunt diverse varietati de streptococ, germenii anaerobi in general si
uneori, asocieri de fusospirili.
Anatomie patologica: gangrena pulmonara are un caracter extensiv, fara a se
limita la un lob sau la un segment. In general nu exista o cavitate centrala, ci un
sistem de cavitati care comunica intre ele.
Debutul este asemanator pneumoniei lobare (febra mare, junghi toracic, frison,
tuse etc), dar mai brutal, iar starea generala este alterata de la inceput. In zilele
care urmeaza, temperatura se mentine ridicata, de tip septic, cu frisoane repetate.
Imaginea radiologica este necaracteristica, omogena, dar cu limite imprecise.
Vomica impune diagnosticul. Uneori, apare mai intai fetiditatea respiratiei;
adeseori, hemoptizii. Vomica poate fi unica sau fractionata, iar expectoratia este
fetida, putrida. Starea generala alterata nu se amendeaza dupa deschiderea si
eliminarea supuratiei; dimpotriva, fenomenele generale se agraveaza; apar
astenie, dispnee, inapetenta, denutritie. In perioada de supuratie deschisa, sputa
este abundenta, puroiul amestecat cu sange si tesut pulmonar necrozat,
fetiditatea fiind deosebit de intensa. Daca nu este tratata, sfarsitul apare de obicei
dupa 10 - 20 de zile cu fenomene toxice generale, colaps, uneori hemoptizei
fulgeratoare. Daca Tratamentul este precoce si intens, se obtine vindecarea.
Tratamentul gangrenei pulmonare este asemanator cu acela din abcesul
pulmonar, dar antibioticele, care constituie baza Tratamentului, trebuie
administrate in doze mari si timp indelungat.