Sunteți pe pagina 1din 19

CARACTERELE ENDOSCOPICE

ALE POLIPILOR COLONICI

Definiie:
formaiune polipoidal = protruzie
Clasificri:
microscopic (anatomo-patologic)
macroscopic (aspectul endoscopic)

Clasificarea anatomo-patologic
proliferri benigne:

adenom = ep. glandular (polipi adevrai)


- vilos
- tubulos
- tubulo-vilos

hamartom = toate structurile (ep, mn,


vase, nervi)
3

Clasificarea anatomo-patologic
formaiuni non-epiteliale:

lipoame, fibroame, leiomioame, neurinoame

formaiuni netumorale:

pseudopolipi = regenerri n bolile inflamatorii


cronice intestinale
polipi hiperplastici = proliferri cel normale,
fr descuamare
pneumatoza chistic = aer

Clasificarea anatomo-patologic

polipi hiperplastici 90 %
adenoame 8 %
alii 2 % (inclusiv
de novo)

n. colonic

Clasificarea endoscopic
polip

pediculat
semipediculat
sesil
6

Polipii colonici aspecte


morfologice
lungime, grosime, suplee
capul polipului: diametru, suprafa,
lobulat/ nu, uniform/neuniform, vilos,
ulcerat, sngernd
prelevare de bio - fixare cu pensa
- verif baza de implantare
7

Polipii colonici aspecte


morfologice
localizare

- dificil (dist fa de OA)


- mai bine Rx

numr - unic (solitar)


- multiplii: 2-100 (mai frecv 6-8)
- polipoz difuz (>100)
- segmentar
- tot colonul
8

Semne de degenerare
carcinom in situ: - nu depete MB, fr semne EDI,
ex AP +
microcancer: - nu depete muscularis mucosae
- EDI: suprafa erodat, cu sg,
rigiditate, margini imprecise
cancer invaziv: - ajunge la muscularis propria
- pedicul rigid, albicios, se mic n
bloc cu peretele
- sesil, baz larg de implantare =
piedestal rigid supradenivelat
9

Semne de degenerare
microcancer
c. in situ

c. invaziv
MbB
MM
MP
10

Diagnostic diferenial
1. Hamartom (nu degenereaz)
dif greu de adenom
pedicul f. lung, cap lung
i cilindric

2. Tumori non-epiteliale
mpinge mucoasa normal
pant linpliu n punte
semnul cortului

11

Diagnostic diferenial
3. Pseudopolipi
n cadrul RCUH
4. Polipi hiperplazici
dg. histopatologic
5. Pneumatoza chistic (nu bio)
translucizi, asimptomatici
irigografie: bilue de aer
6. ADK de novo
rigiditate, bio

12

Polipii colonici biopsie


indicaii bio:

< 1 cm 3 bio
1-2 cm 3-6 bio
> 2 cm 6 bio
locul prelevrii bio: cap + baz (sesili)

accidente la bio:
hemoragia la nivelul pediculului
rezecie endoscopic
cauterizare laser, plasm Argon
clism cu NA
perforaia - mai ales la cei viloi
- endoscopie la distan

13

Polipii colonici biopsie


limitele bio:
erori bio de pe versantul benign al unui
polip malign
minim 2 mm bio
polip cu pedicul lung greu de intit
polipi mari bio doar de pe versantul vizibil

14

Algoritm de investigaie pentru


polipii colonici
PRIMUL POLIP
Ex ntregul colon + celelate segm ale TD

POLIPOZ

HAMARTOM

- ex pri moi
- Rx os

+ ANCHETA FAMILIAL (chiar i la polipul solitar)


15

EDI n dg precoce al CCR


NB! profilaxia CCR
rudele anual hemocult
- pozitiv RSS + irigografie/colonoscopie
total
- negativ hemocult repetat dup un an
operai pt CCR control la 6 luni postoperator cu
polipectomie endoscopic
un polip n antecedente 30% recidiveaz, timpul de
dedublare ~ 1 an
colonoscopie la 1 an iniial,
16
apoi la 2 ani

CANCERUL COLORECTAL
rect i sigmoid dg 70%
descendent + transvers dg 15%
ascendent + cec dg 15%
aspect - precoce polip (doar bio)
- avansat vegetant
vegetant-ulcerat
infiltrant-ulcerat

17

CANCERUL COLORECTAL
localizare dist fa de OA pt. rect i
sigmoid
dimensiuni - % din circumferina lumenului
este ocupat
- % din lungimea lumenului
este ocupat mai bine RX
18

CANCERUL COLORECTAL
biopsie
- de pe versantul dinspre
craterul ulceros
- NU din excavaie sau de
pe versantul proximal

DA
NU
NU

strip biopsie injectare de


SF pt ridicarea polipului sesil
19