Sunteți pe pagina 1din 55

Activitatea mecanic

oral Masticaia

Actele mecano-funcionale, masticaia i deglutiia, reprezint


mpreun componenta motorie a etapei de digestie oral, etap din care mai
fac parte componenta secretorie oral i cea de prelucrare chimic
(enzimatic) parial a alimentelor ingerate. Rezultatul final al masticaiei i
salivaiei l reprezint formarea bolului alimentar oral urmat de trecerea lui
prin deglutiie n istmul oro-faringian, faringe, esofag i mai departe n
stomac. Masticaia combin efectele micrilor condiliene (rotaie i
translaie) i n consecin ale mobilizrii mandibulei de ctre muchii
masticatori n planurile sagital, frontal i orizontal, acionnd asupra
fragmentelor de aliment aflate ntre arcadele dentare prin rupere, sfiere,
secionare, sfrmare, zdrobire i triturare, combinate cu efectul de reinere
n cavitatea oral a fragmentelor n curs de prelucrare de ctre aciunile
conjugate ale muchilor buzelor, obrajilor i limbii.

Prin deplasarea alimentului n cavitatea bucal n timpul


masticaiei sunt stimulai n mod direct nu numai mecano-receptorii
mucoasei orale ci i receptorii gustativi i olfactivi, fapt ce contribuie la
amplificarea secreiei tuturor sucurilor digestive. Chiar dac particulele
alimentare mai mari pot fi nghiite i digerate fr s fie secionate i
zdrobite n prealabil, lipsa masticaiei sau existena unei masticaii
insuficiente/deficiente determin cu timpul suprasolicitarea funcional a
segmentelor digestive gastric i intestinal ce le preiau n continuare, att
din punct de vedere al activitii secretorii ct i al activitii mecanice,
ceea ce poate duce la leziuni i afectri digestive patologice majore. La
masticaie particip ntreg sistemul stomatognat ncepnd cu glandele
salivare, muchii mobilizatori ai mandibulei, articulaiile temporomandibulare, arcadele dentare, limba i obrajii.

Masticaia reprezint un proces mecanic extrem de complex care


n esen combin mai multe tipuri de micri mandibulare, avnd ca
rezultant formarea bolului alimentar oral i anume:

1. Micri cu rol de prelucrari mecanice propriu zise ale fragmentului


alimentar reprezentate de: - apucare, rupere, sfiere, - secionare, sfrmare, zdrobire, triturare, mcinare. Aceste tipuri de prelucrri
mecanice sunt executate de grupe specializate de dini bilateral (incisivi,
canini, premolari i molari) cu ajutorul contraciei muchilor masticatori i
mobilitii mandibulare, arcadelor dentare i articulaiilor temporomandibulare. Se realizeaz astfel sisteme de prghii cunoscute din fizic
(dintre care cea mai eficient este prghia de ordinul II cu punctul de
rezisten - fragmentul alimentar - plasat n dreptul molarului 2) (M2) i
micri ciclice stereotipe.

2. Micri de mobilizare (loptare) a coninutului alimentar oral


de ctre limb, care prin capacitatea de a se mica n toate direciile
deplaseaz n condiii normale bolul alimentar de pe o parte pe alta a
cavitii orale, jucnd un rol major n amestecarea alimentelor cu saliv. 3.
Micri asociate i adecvate ale buzelor, obrajilor i limbii, ansamblu care
mpreun cu arcadele dentare rein bolul alimentar n cavitatea oral n
cursul masticaiei pn la formarea complet a acestuia. Stereotipuri
dinamice masticatorii Fiecrui individ i este caracteristic un anumit tipar
de masticaie denumit stereotip dinamic masticator prin care se nelege
modelul procesului mecanic de frmiare a alimentelor, proces la care
particip dinii, muchii mobilizatori ai mandibulei, pereii cavitii orale i
limba. Acest model se poate modifica n cursul vieii la anumite intervale
de timp n legtur cu vrsta i dezvoltarea organismului n general, dar n
special n raport cu evenimentele evolutive dento-maxilare i micrile
dominante.

Contribuie de asemenea o serie de factori de impact importani cum


snt: caracteristicele genetice, integritatea morfologic i funcional a
sistemului stomatognat i ATM, tipul de alimente consumate, modul de
alimentaie, factorii sociali, educaionali i psihologici.Odat realizat i
engramat prin repetare, subiecii umani i pstreaz n timp modelul
propriu de masticaie care implic meninerea formei ciclurilor masticatorii,
frecvenei i modului de distribuie a undelor masticatorii, de la nceputul i
pn la sfritul procesului masticator pn la o nou eventual
modificare.

In funcie de particularitile micrilor masticatorii dominante, verticale


sau orizontale, procesele de masticaie de tip adult al subiecilor se pot clasifica
dup Costa (1970) n patru tipuri: stereotipul dinamic de masticaie toctor,
frector, propulsor i intermediar : I. Stereotipul dinamic de masticaie toctor
este prezent la indivizi crora le snt caracteristice din punct de vedere morfofuncional urmtoarele: micri mandibulare predominant n plan vertical (de
nchidere i deschidere a cavitii orale); supraocluzie frontal (incisival)
accentuat; cuspidri proeminente ale dinilor laterali i posteriori care
frneaz sau chiar mpiedic deplasrile laterale ale mandibulei; tuberculii
articulari cu pant mare i abrupt; dezvoltarea muchilor manductori i a
mandibulei mai redus. II. Stereotipul dinamic de masticaie frector (diductor)
la persoane caracterizate morfo-funcional prin: micri mandibulare
predominant n plan orizontal, frecvent de lateralitate ; supraocluzie frontal
redus sau ocluzie tip cap la cap; masticaie viguroas; dezvoltare
puternic (proeminent) a aparatului dento-maxilar; III. Stereotipul de masticaie
propulsor-retropulsor n care predomin micrile de propulsie i retropulsie ale
mandibulei. IV. Stereotipul dinamic intermediar (mixt) reprezint acel tipar
masticator care se ntlnete de fapt la cei mai muli dintre subiecii umani din o
populaie statistic, avnd deplasri mandibulare ce mbin micri
mprumutate de la stereotipurile I , II i III susmenionate.

Ciclul masticator

Ciclul masticator (CM) cu plecare din ocluzie (poziia de repaus sau


de intercuspidare maxim ) a mandibulei, se desfoar pe o traiectorie
principal - vertical cu componente de lateralitate (transversale i oblice)
ncheiat cu revenire prin glisare final n ocluzie, incluznd ns i micri
antero-posterioare ale mandibulei i rotaia planului orizontal mandibular.
Durata unui ciclu masticator este de 0,5 1 s, amplitudinea reprezint 50%
- 75% din deschiderea maxim a gurii, iar viteza de desfurare a
traiectoriei ciclice este de 7,5 mm/sec.Ciclul masticator se repet cu o
frecven cuprins ntre 40-120 pe minut. Ciclului masticator i se descriu
urmtoarele etape/faze de lucru (Murphy,1970; Fontenelle,1976): 1. faza
preparatoare (coborrea mandibulei), 2. faza de contact progresiv cu bolul
alimentar (nceputul urcrii mandibulei), 3. faza de strivire (etapa de urcare
a punctului incisiv de reper, nainte de contactul interdentar), 4. faza de
mcinare a fragmentului alimentar, 5. faza de ocluzie centrat (de ncheiere
a ciclului), 6. faza final de lateralitate prin glisare i posibile contacte
dento-dentare. Mandibula, i odat cu ea punctul interincisiv de reper,
nregistreaz n final un grafic avnd o form caracteristic cu aspect de
pictur i urmtoarele secvene de micare, numite fayele ciclului
masticator:

coborre vertical-oblic deprtndu-se uor de partea opus celei unde


are loc masticaia (coborre excentric); ridicarea mandibulei i odat cu ea a
punctului interincisiv care rmne de aceiai parte, micarea orizontal de
alunecare i revenirea n intercuspidare maxim (IM) sau ocluzie centrat;
Aceast ultim faz, cnd mandibula se apropie de intercuspidare maxim,
poart numele de componenta ocluzal a masticaiei cu un numr din ce n ce
mai crescut de contacte dentodentare atingnd maximul din acest punct de
vedere n intercuspidarea maxim. Reprezentarea grafic a traiectoriei (-lor)
descris de un punct de reper mandibular (punctul interincisiv) n cursul
micrii (-lor) masticatorii n plan frontal: (A)curba micrii standard descris
de un punct fix mandibular (punctul interincisiv inferior) n timpul desfurrii
unui ciclu masticator; (B)proiecia ciclurilor masticatorii efectuate n timpul
unui proces masticator (se observ aria micrilor funcionale de amplitudine
obinuit ale ciclurilor masticatorii delimitat de linia discontinu i anvelopa
extern a micrilor extreme comandate delimitat de linia continu).

Procesul masticator

Odat declanate, ciclurile masticatorii se repet asemntor pentru


fiecare secven de bol alimentar, ele terminndu-se de fiecare dat cu
nghiirea acestuia.Totalitatea ciclurilor masticatorii necesare transformrii
unui fragment alimentar din momentul introducerii lui n cavitatea oral
ntr-un bol alimentar complet format i deglutibil, reprezint un proces
masticator, cruia i se descriu, la rndul lui, urmtoarele faze: FAZA I: faza
de ocluzie, FAZA II: faza de prehensiune i introducere a alimentului n
cavitatea oral, FAZA III: faza de adaptare a masticaiei, FAZA IV: ciclurile
masticatorii, FAZA V: faza de formare a bolului alimentar din aglutinarea
fragmentelor cu insalivaia i masticaia terminat, FAZA VI: deglutiia
bolului alimentar. Un proces masticator este format din aproximativ 17-34
(maxim 60-70) cicluri masticatorii, numrul lor variind n special n funcie
de textura fragmentului alimentar; ciclurile masticatorii se desfoar
i/sau se termin fie pe partea dreapt, fie pe partea stng a arcadelor
dentare (diducie dreapt sau stng) nregistrarea prin procedeu mecanic
a micrilor maxilarului inferior n cursul unui proces masticator complet i
tipurile de unde de masticaie nscrise.

Reglarea reflex a masticaiei La baza reglrii masticaiei st


reglarea reflex i n principal reflexul de ridicare a mandibulei (reflex
miotatic declanat de coborrea mandibulei) i reflexul de coborre a
mandibulei (reflex antimiotatic denumit i reflex miotatic invers, declanat
de ridicarea mandibulei). La sugar, reflexul de suciune l prefigureaz pe
cel de masticaie. Reflexul de suciune este un reflex declanat de
stimularea prin atingere a mamelonului de ctre mucoasa labial i
mucoasa cavitii orale a sugarului, cu nchiderea arcului reflex n centrii
sensitivo-motori din trunchiul cerebral (n punte). Micrile simple de
extragere a laptelui se transform treptat n timp n micri masticatorii
propriu-zise (mai ales odat cu introducerea alimentaiei diversificate),
controlate de structuri nervoase ce se vor extinde subcortical i cortical pe
msura
maturizrii
sistemului
nervos
i
apariia
modelelor
comportamentale perfecionate. Reflexele de ridicare i coborre ale
mandibulei sunt iniiate de descrcri de poteniale de aciune
proprioceptive conduse de rdcinile senzitive mezencefalic, pontin i
bulbo-spinal a nervului trigemen ajungnd la nucleii senzitivi ai nervului
cranian V (mezencefalic, pontin, bulbo-spinal). De aici pornesc fibre de
legtur ce fac sinaps cu nucleul coordonator supratrigeminal al
masticaiei i cu nucleul motor din punte al trigemenului conectat la rndul
lui cu nucleii motori ai nervului facial(VII), hipoglos(XII) i glosofaringian
(IX), o adevrat reea de nuclei motorii de la care pleac n continuare

Reflexul miotatic de coborre a mandibulei: coborrea mandibulei


determin ntinderea muchilor maseteri i temporali ridictori ai mandibulei
i simultan cu acetia ntinderea proprioceptorilor specifici reprezentai de
fusurile neuromusculare, ceea ce declaneaz descrcri explozive de
biopoteniale pe calea fibrelor senzitivo-conductoare anulo-spirale (fibre tip
Ia) i n buchet (fibre tip II) ce emerg de la aceste fusuri. Fibrele Ia sunt
dispuse sub form de spiral n jurul zonei ecuatoriale (mijlocii) a fusului
neuromuscular i din momentul ntinderii fusului i despiralrii, sunt
declanate descrcri de biopoteniale informaionale n nucleul senzitiv
mezencefalic al n.V privind amplitudinea i viteza alungirii fusului
neuromuscular; fibrele senzitive de tip II ncep prin terminaii nervoase aflate
tot la suprafaa fusului neuromuscular, n zona cuprins ntre centrul fusului i
cele dou capete contractile ale sale descarcnd influxuri nervoase ce poart
informaii privind rata alungirii fusului. Ambele tipuri de fibre sunt dendrite
ale neuronilor proprioceptivi (kinestezici) din nucleul mezencefalic senzitiv al
trigemenului, nucleu n care neuronii sunt dispui somatotopic n sens anteroposterior rspunznd de informaiile proprioceptive primite n ordine de la
muchii ridictori maseter, temporal i pterigoidian intern.

Fusurile neuromusculare sunt rspndite n muchii mobilizatori ai


mandibulei n poziie paralel cu fibrele musculare extrafusale i
caracterizeaz n special muchii ridictori ai mandibulei, existena lor n
muchii cobortori fiind mult redus. Mecanismul de funcionare a fusurilor
neuro-musculare este pe scurt urmtorul: cnd muchii ridictori al
mandibulei se ntind pasiv prin coborrea mandibulei, fusurile sunt ntinse
i ele odat cu muchii. n aceste condiii se activeaz circuitul senzitivomotor alfa care produce n final scurtarea muchilor prin contracia reflex
a fibrelor musculare extrafusale (fibre musculare contractile propriu-zise)
sau mai simplu, ntinderea muchilor determin contracia (scurtarea) lor.
Dac muchii ridictori sunt ntini prin coborrea mandibulei, descrcarile
fusale de biopoteniale cresc direct proporional cu amplitudinea coborrii,
n finalul acesteia declanndu-se reflexul de ridicare prin contracia reflex
a muchilor ridictori, ajungndu-se la ocluzie cu sau fr contact
interdentar. Scurtarea muchilor ridictori prin contracie face ca fusurile s
nu mai fie ntinse i descrcarea fusal anterioar de poteniale s scad,
muchii ridictori relaxndu-se i favoriznd coborrea din nou a mandibulei,
adic instalarea reflexului miotatic invers sau antimiotatic. n acelai timp,
o serie de factori determinani ai coborrii sunt reprezentai i de
impulsurile proprioceptive parodonto-odontale i impulsurile din ce n ce
mai frecvente din tendoanele musculare tensionate de contracia

FIZIOLOGIA DEGLUTIIEI

Deglutiia reprezint totalitatea fenomenelor care concur la


trecerea bolului alimentar sau a salivei din cavitatea bucal n
faringe i esofag (fig, 16). Deglutiia este o funcie permanent ce
se desfoar att n perioadele de veghe,
ct i n cele de somn.
Numrul de deglutiii n 24 ore variaz ntre 590 pn la 1600,
dup
diferii autori.

5.1. TIMPII DEGLUTIIEI


Se descriu trei timpi sau etape ale deglutiiei i anume:
timpul bucal,
timpul faringian i
timpul esofagian.

5.1.1. Timpul I, bucal al


deglutiiei
Este un timp
voluntar, dureaz 1 secund i const din transportarea bolului alimentar din

cavitatea bucal n faringe prin micri coordonate ale limbii, palatului moale, mandibulei i
complexului hioidian.
Succesiunea fenomenelor timpului bucal al deglutiiei:
- bolul alimentar este plasat pe faa dorsal a limbii;
- muchii intrinseci dau limbii forma de "jgheab" n care se muleaz bolul alimentar
- vrful limbii se sprijin pe bolta palatin i se rsfrnge napoi;
- contracia muchilor milohioidieni ridic planeul bucal odat cu limba, care apas cu toat fora
pe bolta palatin, mpingnd bolul spre faringe;
- prin contracia m. hiogloi i stilogloi se trag napoi prile laterale ale bazei limbii, modelnd-o
"n jgheab" prin care bolul alimentar alunec spre faringe, existnd i o und peristaltic a limbii.
Limba exercit pe bolta palatin o presiune ntre 41 i 70 g/cm2, presiune dependent de
consistena alimentelor.
Aceast presiune se exercit mai ales pe prile laterale ale boitei.
Presiunea excesiv a limbii n poriunea posterioar a bolii palatine determin vestibulizarea
dinilor.
Timpul I al deglutiiei se schimb cu vrsta.

5.1.2. Timpul II, faringian al


Timpul
faringian al deglutiiei este scurt (1 secund), autonom.
deglutiiei
Contactul alimentelor cu diverse pri ale gurii i faringelui declaneaz
o succesiune de reflexe care au drept scop asigurarea condiiilor pentru
ca bolul alimentar s coboare n esofag i s nu ptrund n laringe sau
n nazo-faringe.
Zonele reflexogene cele mai sensibile sunt reprezentate de:

- mucoasa pilierilor anterior;


- peretele posterior al faringelui;
- stlpii posteriori ai amigdalelor;
- amigdale;
- baza limbii;
- lueta;
- palatul moale.

Progresiunea bolului alimentar n faringe este asigurat de contracia reflex a


constrictorului superior al faringelui deasupra bolului, obligndu-1 s treac n
esofag. naintea bolului, n faringe i esofag, se creeaz o presiune negativ, de
aproximativ 35 cm3 ap.
Alte ci posibile de angajare a bolului alimentar n timpul faringian al deglutiiei
sunt:
napoierea bolului alimentar n cavitatea bucal este prevenit prin contracia
m. palatoglos i palatofaringian, care ngusteaz istmul bucal.
Bolul poate fi readus n gur printr-un reflex special de tuse, de curire a
faringelui;
- ptrunderea alimentelor n cavitatea nazal este prevenit prin nchiderea
orificiului nazofaringian realizat de contracia m. peristafilini externi i a muchilor
ridictori i tensori ai vlului palatin;
- ptrunderea alimentelor n laringe este mpiedicat prin separarea cii digestive
de cea respiratorie.

Orificiul laringofaringian se nchide prin: ridicarea mandibulei, a hioidu-lui,


laringelui i a limbii i prin coborrea epiglotei pe laringo-faringe. La aceste
micri complexe particip:
- m. ridictori ai mandibulei;
- m. suprahioidieni, care sprijinindu-se pe mandibul, ridic hioidul i apoi
cartilajul tiroid;
- hioidul mobilizat n sus i nainte, trage n aceai direcie baza limbii;
- epiglota se deplaseaz n jos, prin micri foarte rapide, nchiznd calea
aerian, ca un capac;
- ridicarea laringelui (prin contracia m. tirohioidian), face ca el s ajung sub
protecia epiglotei i bazei limbii. n cazul n care laringele este fixat printr-un
proces patologic, deglutiia este imposibil. La sugar, laringele este ntr-o
poziie mai nalt i de aceea este posibil s se efectueze simultan suptul i
respiraia, laptele curgnd pe pereii laterali ai faringo-laringclui;
- laringele se nchide i prin alturarea corzilor vocale.

5.1.3. Timpul III, esofagian al


deglutiiei
Timpul esofagian ncepe cu deschiderea orificiului superior

al esofagului
prin mobilizarea nainte a peretelui anterior i iniierea unei unde
peristaltice.

n poriunea cervical a esofagului (pe o lungime de 6-7 cm) care are


muchi striai, deplasarea bolului se face foarte rapid (o secund).
n poriunea toracic a esofagului (alctuit din fibre musculare striate i
netede) deplasarea se face mai lent, n 1,5-2 secunde.
n poriunea inferioar, esofagul este alctuit numai din musculatur
neted, iar deplasarea dureaz 3 secunde. n total timpul esofagian al
deglutiiei dureaz 6-7 secunde. Orificiul cardia se deschide reflex, lsnd
bolul alimentar s treac n stomac.

5.2. REGLAREA DEGLUTIIEI

Coordonarea micrilor necesare deglutiiei se realizeaz prin


mecanisme nervoase (fig. 17). Declanarea deglutiiei se poate face reflex
(cu punct de plecare de la receptorii din regiunea bucal) dar i voluntar (cu
participarea scoarei cerebrale).

5.2.1. Calea senzitiv, aferent este asigurat de nervii: trigemen, glosofaringian, vag, care transmit impulsuri din cavitatea bucal i zona
reflexogen Vasilieff.
5.2.2. Centrul deglutiiei este localizat n bulb, n substana reticulat, n
vecintatea centrilor respiratori, salivatori, cardio-vasculari. n timpul
deglutiiei sunt inhibai centrii respiratori i centrul masticator. Deglutiia
unui bol alimentar voluminos induce reflexe salivare, lacrimale, vasomotorii.
Centrul deglutiiei are legturi cu nucleii: masticatori, al nervilor faciali,
hipogloi.

5.2.3. Calea eferent este reprezentat de ramurile


motorii ale nervilor:
- trigemen, asigur ridicarea mandibulei i nchiderea gurii;

- facial, controleaz muchii buzelor i ai mimicii;


- hipogloi, asigur micrile coordonate ale muchilor limbii;
- glosofaringian, pentru musculatura faringian;
- vag, pentru musculatura esofagian.
In partea superioar a esofagului, inervaia vagal declaneaz contraciile eristaltice i asigur
progresiunea lor n funcie de impulsurile descrcate de centrul bulbar. In esofagul mijlociu i inferior,
propagarea undelor este asigurat e inervaia intrinsec a plexului mienteric Auerbach. Progresiunea
undelor este
controlat de fibrele vagale care stimuleaz peristaltismul, relaxeaz cardia i de fibrele simpatice
care inhib peristaltismul i contract sfincterul cardia.
Sfincterul cardia are o activitate tonic i fazic sub aciunea vagului, care crete tonusul i deschide
fazic sfincterul, n faa fiecrei unde peristaltice.
Deglutiia infantil este coordonat de nervii faciali i hipogloi, iar, deglutiia adultului este controlat
de trigemen i hipoglos.
La edentatul total, pierderea dinilor duce la o revenire ctre deglutiia controlat de facial, n care
orbicularul buzelor joac rol primordial, evitndu-se stressul ATM.

Tulburrile deglutiiei:
- disfagia, reprezint dificultatea
de a nghii. Se ntlnete n:
amigdalite, leziuni ale limbii,
aparate
ortodontice,
lezarea
centrilor nervoi;
paralizia deglutiiei: n come
uremice,
hepatice,
narcoz
profund, intoxicaii cu morfin,
barbiturice.

5.3. PARTICULARITI ALE


DEGLUTIIEI
5.3.1. Deglutiia la nou nscut se caracterizeaz prin pstrarea maxilarelor
deprtate, contraciile buzelor i obrajilor fiind puternice.
Deglutiia cu arcadele deprtate se numete deglutiie de tip infantil (ce
dureaz pn la 6 luni).
Nou nscutul duce limba nainte, prinznd mamelonul ntre ea i creasta
alveolar superioar. Partea dorsal a limbii formeaz un jgheab prin care
laptele curge spre faringe ajutat de contraciile muchilor linguali. Buzele
asigur nchiderea etan a cavitii bucale. n acest timp, maxilarele sunt
deprtate avnd limba aezat n partea anterioar, iar n prile laterale
se interpune mucoasa jugal i musculatura obrazului. n repaus, crestele
maxilare fiind foarte puin dezvoltate permit ptrunderea limbii ntre cele
dou maxilare, meninndu-le deprtate.

5.3.2. Etapa tranziional


In jurul vrstei de 6 luni odat cu erupia incisivilor se modific treptat
comportamentul limbii: limba ia o poziie mai posterioar (napoia incisivilor), se
lete, poriunile laterale ptrund ntre crestele celor dou maxilare, nc
edentate. In timpul deglutiiei, limba rmne napoia incisivilor, buzele se
nchid, au loc contracii ale muchilor mimicii.
In timpul erupiei caninilor i molarilor temporari, limba n repaus, ptrunde
ntre arcadele dentare n regiunile laterale, contribuind la fixarea unei poziii
mandibulare, deci se schieaz, deja, "inocluzia fiziologic".
Acest stadiu tranziional, dureaz de la 6 luni pn la, aproximativ, 2 ani.

5.3.3. Deglutiia adultului


Deglutiia de tip adult este o deglutiie cu arcadele n contact i se ealizeaz
n urmtoarele condiii:
- ingerarea de alimente solide sau pstoase;
- ingerarea de lichide n cantiti mici;
deglutiia salivei.
Ingerarea de alimente zemoase, de cantiti mari de lichide se realizeaz, i
la adult, n condiiile pstrrii arcadelor dentare deprtate.

5.3.4. Deglutiia n prezena aparatelor ortodontice

Aparatele ortodontice acioneaz mpiedicnd interpunerea limbii ntre


arcade ceea ce determin:
- nlturarea forelor anormale pe care limba le exercit la nivelul
arcadelor dentare;
- normalizarea morfologic;
- reeducarea deglutiiei;
- mecanismele neuro-musculare orale se adapteaz noii situaii.

5.4. DEGLUTIIA I ANOMALIILE APARATULUI


DENTO-MAXILAR
Prelungirea i permanentizarea stadiului de deglutiie infantil reprezint o
incapacitate a copilului de a-i adapta micrile la noile condiii, create de erupia
dentar, incapacitate care este consecina unei ntrzieri n maturarea nervoas
i muscular.
Succesiunea fenomenelor n imaturitatea neuro-muscular:
- permanentizarea stadiului de deglutiie infantil sau stadiului tranziional
datorit imaturitii neuro-musculare;
- se genereaz fore cu influen negativ asupra dezvoltrii aparatului
dento-maxilar;
- apar anomalii dento-maxilare.

Deglutiia infantil se poate instala ca un fenomen de adaptare la


modificrile produse de anomalii dento-maxilare.
Revenirea la deglutiia infantil se poate produce i:
- datorit obiceiului vicios de sugere a degetului;
- n perioada nlocuirii dinilor temporari cu cei permaneni;
n caz de macroglosie.
Persistena unei deglutiii de tip infantil se poate datora unei "imaturitai"
neuro-musculare datorit :
- unor cauze locale: sugerea degetului, afeciuni rino-faringiene, fenomene
locale legate de nlocuirea dinilor;
unor cauze generale: acromegalia asociat cu macroglosia.
De asemenea, deglutiia de tip infantil poate fi rezultatul unor anomalii ale
aparatului dento-maxilar.

ALIMENTAREA NATURAL I ARTIFICIAL A SUGARULUI

Imediat dup natere, copilul poate s sug datorit unui reflex

nnscut, automat, care exist la toate mamiferele.

6.1. SUPTUL LA SN
Alimentaia natural la sn sau suptul la sn se caracterizeaz prin micri ritmice:
- de nfundare i umflare a obrazului;
- de ridicare i coborre a hioidului;
- de propulsie i retropulsie a mandibulei;
- ale limbii, obrajilor;
- de nclinare sau extensie a capului;
- de strngere i relaxare a sfincterului labial.
Acestea se asociaz cu micri ale minilor de prindere a mamelei i contracia
celulelor mioepiteliale indus de oxitocin.
Mecanismul suptului cuprinde dou micri distincte:
- una de succiune, care necesit realizarea unui vid n cavitatea bucal, iar
- alta de presiune care const din aciunea de exprimare a laptelui din mamelon.
In timpul suptului mamelonul i o parte a areolei sunt atrase n gura copilului,
mamelonul fiind mult alungit. Baza mamelonului este prins ntre gingia superioar i
vrful limbii.

Limba formeaz un adevrat jgheab i realizeaz o micare ondulatorie


(ca o und peristaltic), de la vrf spre baza limbii, ce preseaz asupra
mamelonului. Micrile mandibulei asigur modificrile de presiune (10-15
cm H20 sub presiune atmosferic), n interiorul cavitii bucale.
Buzele asigur att nchiderea ermetic a cavitii bucale ct i
compresiuni ritmice la nivelul areolei.

6.2. AVANTAJELE SUPTULUI LA


SN
- asigur
creterea aparatului dento-maxilar;
- realizeaz funcionarea armonioas a aparatului dento-maxilar;
- solicit muchii masticatori;
- sunt solicitate toate grupele musculare ale aparatului dento-maxilar (ADM),
avnd loc ntr-o succesiune ritmic, contracia unui grup de muchi urmat de
contracia antagonitilor;
- activitatea muscular determin dezvoltarea echilibrat i proporional a
elementelor osoase pe care se insera;
- vrful limbii exercit pe bolt o presiune de 50-60 g/cm2;
- micrile ritmice ale limbii fac ca ea s aib rolul unei pompe aspiratoarerespingtoare pentru jetul de lapte din mamelon;
- micrile ritmice ale limbii au repercursiuni directe i asupra debitului sanguin
din mucoasa boitei palatine, ceea ce determin o dezvoltare armonioas a boitei
palatine i a foselor nazale;

- limba, stimuleaz funcia osteogenetic de cretere a suturii incisivocanine i intermaxilare, bolta dezvoltndu-se normal n lime i lungime;
- are loc insalivarea laptelui i pregtirea digestiei optime;
- sunt antrenai i se echilibreaz aciunea grupelor musculare antagoniste,
care vor fi ulterior solicitate n cazul alimentaiei mixte;
- aciunea trofic i stimulatoare a muchilor pentru celulele osteogenetice
de cretere contribuie la dezvoltarea echilibrat a elementelor ADM ca i a
elementelor sistemului de susinere a capului;
- prin efortul muscular realizat n timpul suptului viguros se induce un somn
reconfortant i linititor.

6.3. ALIMENTAREA ARTIFICIAL A SUGARULUI


Alimentaia prin biberon a sugarului determin adaptarea contraciilor
musculare corespunztor noilor condiii.
Buzele nu mai nchid ermetic fanta labial, pentru c nu este necesar,
deoarece laptele curge singur prin greutatea lui.
Orbicularii buzelor nu sunt solicitai, nu se mai "antreneaz" iar
dezvoltarea lor deficitar se va manifesta mai trziu prin hipotonia buzelor.
De asemenea, nu au loc nfundarea i umflarea obrajilor, nefiind nevoie de
o presiune oral, care s aspire laptele i n consecin buccinatorul se va
dezvolta insuficient, va fi hipoton i cu for de contracie redus.

Micrile de ridicare i coborre ale hioidului efectuate de m. suprahioidieni i ridictorii mandibulei nu mai sunt necesare, laptele din biberon
curgnd singur, fr s fie obligatorie o presiune negativ aspiratoare n
cavitatea bucal.
Lipsa de solicitare a grupelor musculare antagoniste, ntr-o aciune echi
librat, se repercuteaz asupra dezvoltrii insuficiente a mandibulei n raport
cu maxilarul i arcadele alveolare superioare.
Lipsa de solicitare a grupelor musculare antagoniste, ntr-o aciune echi
librat, se repercuteaz asupra dezvoltrii insuficiente a mandibulei n raport
cu maxilarul i arcadele alveolare superioare.

Nu se mai efectueaz propulsia i retropulsia mandibulei pentru c nu mai


este necesar presarea mamelei prin mentonul sugarului. Va rezulta o
dezvoltare deficitar a mandibulei n aceast perioad, cnd are loc o cretere
intens.
Cnd sugarul este hrnit cu biberonul, vrful limbii se modeleaz "n
jgheab" pentru a asigura trecerea uoar a laptelui spre faringe. n aceast
situaie, vascularizaia boitei palatine i centrele ei osteogenetice nu mai sunt
stimulate i dezvoltarea nu se mai realizeaz armonios. Se ajunge la formarea
unei boite adnci, strmtat (ogival) iar planeul foselor nazale este ngustat,
perturbnd respiraia nazal.

6.4. DEZAVANTAJELE ALIMENTRII ARTIFICIALE


A SUGARULUI
- micrile de propulsie sunt reduse pentru c laptele curge uor i n cantitate
mai mare;
- aerofagia, adic ingestia mpreun cu laptele a unei cantiti de aer;
- reducerea secreiei salivare;
- insalivarea insuficient a laptelui i tulburri de digestie;
- prin absena stimulilor funcionali de propulsie a mandibulei se perturb
dezvoltarea mandibulei i se pericliteaz aezarea corect a primelor elemente
dentare;
- se pot constitui disfuncii n dezvoltarea ADM cu repercursiuni asupra
dezvoltrii generale a copilului.

6.5. REGLAREA NERVOAS A


SuptulSUPTULUI
este un act reflex nnscut, cu origine bulbo-protuberanial. Cile centripete, aferente
ale acestui reflex sunt incluse n ramurile senzitive ale trigemenului.
Cile centrifuge, eferente sunt reprezentate de nervii trigemeni, faciali, hipogloi, prin
intermediul crora este asigurat contracia muchilor corespunztori i ai limbii.
Micrile mandibulei necesare suptului prezint la nceput un control tactilo-kinestezic, iar
ulterior, odat cu dezvoltarea componentelor sistemului oro-facial i a experienei alimentare se
instaleaz un control reflex tactilo-gustativo-kinestezic.
Trecerea de la alimentaia la sn la alimentaia diversificat impune adaptarea ADM la noile
situaii:
- micarea obrajilor, limbii, buzelor, mandibulei se complic;
- micrile dirijate de sistemul nervos se adapteaz la

consistena

alimentelor;
- formarea bolului alimentar, insalivarea lui i mpingerea spre faringe se
nva n fraged copilrie;
- acest lan de reflexe condiionate, nvate vor deveni automate;
odat cu apariia dinilor, copilul ncepe s nvee s mestece;

FONAIA
Laringele face parte din structura cilor aerifere permind trecerea
bidirecional a aerului, n procesul ventilaiei pulmonare. De asemenea, este
elementul de baz n producerea sunetelor.
7.1. STRUCTURA FUNCIONAL A LARINGELUI
7.1.1. Muchii laringelui
Muchii laringelui pot fi grupai n dou grupe musculare antagoniste:
- m. constrictori ai glotei care au funcie de adductori ai corzilor vocale sunt: m.
cricoaritenoizi anteriori, laterali, m. tiroaritenoizi, m. interaritenoizi, m.
anteroepiglotic.
Contracia acestor muchi determin apropierea cartilajelor aritenoide ntre
ele i ngustarea orificiului glotic. Muchii sunt inervai de nervii recureni.
Paralizia unilateral a nervului recurent determin vocea bitonal.
m. dilatatori ai glotei determin deprtarea corzilor vocale, sunt m.
cricoaritenoizi posteriori.

7.1.2. Corzile vocale

7.1.2.1. Structura corzilor vocale

Corzile vocale sunt dou formaiuni musculo-tendinoase aezate orizontal. Lungimea medie a
corzilor vocale variaz cu:
- sexul: - 15 mm la sexul masculin;
- 11 mm la sexul feminin;
- vrsta: - la copil = 7 mm. La pubertate, corzile vocale se alungesc la fete cu 1/3 (10-11 mm)
iar la biei se dubleaz (14-15 mm).
Fiecare coard vocal este alctuit n principal din 2 muchi, ce au un metabolism de tip
anaerob, ceea ce determin o semifatigabilitate a muchilor vocali. Marginile libere ale corzilor
vocale sunt alctuite din esut conjunctiv elastic acoperite de un epiteliu stratificat. Deasupra
corzilor vocale se gsesc
"benzile ventriculare" sau falsele corzi vocale ce conin numeroase glande mucoase.
Mucusul acestor glande, lubrefiaza corzile vocale adevrate.
In timpul respiraiei obinuite, corzile vocale sunt deprtate, lsnd ntre ele un spaiu,
numit orificiu glotic. Corzile vocale sunt ntinse de muchii crico-tiroidieni (m. intrinseci) inervai
de nervul laringeu superior. n paralizia nervului laringeu superior corzile vocale sunt flasce, iar
vocea este rguit. Corzile vocale sunt relaxate de ctre m. tiroaritenoizi interni.

7.1.2.2. Rolul corzilor vocale n


fonaie

Corzile vocale au rol activ n fonaie. Ele se apropie reciproc i se depr


teaz ca urmare a contraciei muchilor proprii i muchilor limitrofi, contracie
dependent de impulsurile nervoase venite pe calea nervilor recureni, n
salve.
Moulanguet n 1953 a pus n eviden homoritmia dintre activitatea
nervilor recureni i deschiderile glotice. n fonaie, contracia activa a corzilor
vocale determin deschideri i nchideri ritmate ale glotei, secionarea
coloanei de aer i producerea sunetelor, dac presiunea subglotic este
suficient. n cursul fiecrei deschideri, trece o anumit cantitate de aer.
nchiderile ritmice realizate de corzile vocale secioneaz coloana de aer,
imprimndu-i un character de intermiten.
Frecvena sunetului este dependent de deschiderile glotice care se
coreleaz cu frecvena salvelor din nervii recureni. Deplasarea corzilor vocale
se face n sens orizontal cu 4 mm maximum iar n sens vertical cu 0,2-0,5 mm,
deci, corzile vocale descriu o micare elipsoidal, cu axul mare orizontal.

Micarea complet a corzilor vocale, sau ciclul corzilor vocale se realizeaz n patru faze:
- faza de deprtare a corzilor vocale, deschiderea glotic sau abducia realizat de muchii proprii
mpreun cu m. cricoaritenoid posteriori;
- faza de elongaie maxim, n care corzile vocale rmn deprtate (un timp variabil), sub aciunea m.
cricotiroidieni;
- faza de apropiere, adducie sau de nchidere a glotei, n poziia poste-rioar (prin contracia numai a m.
aritenoidieni), anterioar (prin contracia numai a m. cricoaritenoidieni laterali), pe toat lungimea corzii
(prin contracia
ambilor muchi).
Astfel, corzile vocale vin n contact prin marginile lor libere (ce conin esut conjunctiv elastic). n
micarea de adducie, corzile vocale pot prezenta modificri de form (ngrori pariale), n special n
vocea cntat;
- faza de acolare, n care corzile vocale rmn alipite pn la declanarea
salvei recureniale urmtoare.
Ciclii de activitate ai corzilor vocale n fonaie se realizeaz cu o mare
frecven, astfel:
- n vorbire: - 90 cicli/secund, la un brbat cu voce profund;
- 300 cicli/secund, la o femeie cu voce nalt;
- n cntatul de oper: 65-1300 cicli/secund.

7.1.3. Activitatea muchilor laringelui (mobilitatea


laringelui)

n timpul vorbirii sau cntatului muchii laringelui se contract sau se relaxeaz coordonat.
Muchii inspiratori i cei expiratori coordoneaz introducerea aerului n plmni, respectiv expirarea
lui sub presiune. Presiunea aerului expirat d intensitatea vocii. In timpul inspirului se relaxeaz
muschii constrictori i se contract muschii dilatatori ai glotei.
nlimea sunetelor este dependent de ntinderea i vibrarea reglat a corzilor vocale, sub
influena muchilor tensori sau muchilor relaxani ai corzilor.
n timpul expiraiei i al emiterii sunetelor nalte (acute), laringele este ridicat n sus i nainte.
n timpul inspiraiei sau n emiterea sunetelor joase laringele coboar. Extensia capului se asociaz
cu ridicarea laringelui, iar flexia capului se nsoete de coborrea laringelui. n timpul somnului,
este absolut necesar echilibrul dintre m. constrictori i dilatatori ai glotei, pentru a se permite o
respiraie linitit.
Poziia laringelui este meninut prin:
- continuitatea cu faringele (care este fixat prin m. ridictori i constrictori ai faringelui);
- muchii i ligamentele care l fixeaz de hioid.
Cnd hioidul este fixat, laringele este ridicat de m. tirohioidieni i de ridictorii faringelui iar
cnd mandibula este fixat, laringele este ridicat de m. suprahioidieni. Laringele este cobort de m.
sternotiroidieni.

7.2. PAVILIONUL FARINGO-BUCAL

Aerul expirat ntmpin din partea pereilor o anumita rezisten numit impedan de scurgere.
Coloana vibratorie de aer traverseaz partea superioar a tubului fonator adic pavilionul faringo-bucal,
n pavilionul faringo-bucal are loc o reducere a intensitii sunetului.
Funciile pavilionului faringo-bucal:
- exercit asupra "valurilor" acustice absorbii selective dnd vocii timbru caracteristic;
- pereii elastici rein o parte din vibraii;
- aerul capt o micare de turbion, energia cinetic necesar este sustras din energia acustic;
- o parte din energia vibratorie este transmis la masele aeriene semi-nchise: sinusurile faciale,
cavitile aeriene subglotice, esofag;
- are o influen retroactiv asupra efectorului laringian (feed-back-ul mtoreglrii n fonaie):
comanda din cortexul motor transmis muchilor fonatori nduce realizarea unui sunet care prin
conducere aerian sau conducere osoas ajunge ia receptorul auditiv. Pe cile specifice auditive
informaia ajunge ncortexul senzorial realiznd senzaia auditiv.
De aici, prin conexiunii* cortexul motor se moduleaz corespunztor activitatea muchilor fonatori.
- particip la modularea vocalelor;
- particip la formarea consoanelor.

7.3. MECANISMUL FONAIEI I AL ARTICULRII FONOMENELOR

Fonaia este ansamblul de fenomene fiziologice care concur la producerea vocii sub
influena stimulul nervos (Clement Munier). Se consider c fonaia are dou faze:
- faza subglotic, n cadrul creia aerul comprimat de plmn este expulzat prin laringe
fcnd s vibreze corzile vocale;
- faza supraglotic cnd sunetul ptrunde n pavilionul faringo-bucal n care vlul palatin,
limba, buzele i arcadele alveo Io -dentare i modific caracteristicile, transformnd sunetul
laringian n foneme sau vorbire articulat.
Fonaia este precedat de inspirarea aerului n plmni.
Aerul expirat cu presiune trece prin strmtoarea laringian inducnd vibrarea corzilor
vocale. Forma i grosimea corzilor vocale sunt asigurate de contracia difereniat a m.
tiroaritenoizi. Modificarea lungimii corzilor vocale se face prin contracia sau relaxarea muchilor
cricoaritenoizi posteriori. Aceste micri (contracii musculare) sunt reglate de n. recurent.
Contraciile musculare asigur gradul de ntindere a corzilor vocale determinnd emiterea
unor sunete mai nalte sau mai joase (grave).

Sunetul fundamental nedifereniat produs de vibrarea corzilor vocale are dou lungimi
de und:
- ntre: 375 la 825 unde/sec.
- ntre: 800 la 2.400 unde/sec.
Sunetul emis printr-un numr de vibraii pe minut este modelat n cutia de rezonan
a cavitii bucale, unde se realizeaz, mai nti "compresiunea aerului" prin nchiderea
orificiilor bucale i contracia buccinatorilor.
Urmeaz apoi "explozia", cnd coloana de aer vibratoare i comprimat "scap'-' prin
alte orificii create de:
- cele dou buze; sau
- de buza superioar cu dinii frontali; sau
- de limb cu dinii frontali; sau
- de limb cu bolta palatin; sau
- prin modificri ale lumenului nazofaringian sau laringofarmgian.

FONEMA reprezint cea mai mic unitate sonor care are funcia de a diferenia
cuvintele ntre ele precum i formele gramaticale ale aceluiai cuvnt..

7.3.1 Vocalele
Vocalele sunt produse direct la nivelul laringelui prin modificri variabile ale poziiei
corzilor vocale ( deprtare, acolare succesiv ) care ntrerup coloana
de
aer,imprimndu-i o micare vibratorie specific pentru fiecare vocal.
Dar i pavilionul faringo-bucal prezint modificri n timpul emisiei vocalelor. Astfel
au loc : deplasri ale limbii, mandibulei, buzelor n cursul emisiei vocalelor:
pentru pronunia vocalei a se ngusteaz spaiul dintre epiglot i peretele posterior
al faringelui;
pentru pronunia vocalei I se reduce spaiul de trecere dintre faringe i baza limbii;
vocala u se pronun prin mpingerea napoi a bazei limbii;
vocala o se formeaz prin ngustarea n ansamblu a faringelui;
vocala e se pronun prin ngustarea moderat a spaiului dintre palat i faa dorsal
a limbii.

7.3.2Producerea consoanelor
Pentru producerea consoanelor coloana de aer preparat fonetic de cicluri activitilor corzilor vocale sufer
secionri de form i ntindere variabile la nivelul pavilionului faringo-bucal, limba, buzele, lueta efectund
diverse micri de inflexiune (fig. 18)
Dup nivelul la care se face ntreruperea coloanei de aer consoanele se pot mpri n:
consoane labiale (b, m, p) ce sunt produse prin nchiderea i redeschiderea brusc a buzelor;
consoane labio-dentale (f, v): buza inferioar vine n contact cu incisivii superiori i se rentoarce repede n poziia
iniial;
consoane lingvo-dentale (d, t, n) sunt produse prin retragerea vrfului limbii de pe incisivi pe palat, imediat napoia
acestora;
consoane lingvo-palatale (g, c): pentru pronunia crora limba stabilete contacte cu regiunea mijlocie sau chiar
posterioar a palatului dur.
De asemenea, consoanele se pot clasifica dup gradul de ntrerupere i forma devierii coloanei de aer n:
consoane explozive: p, b, t, d, g, c;
consoane fricative: f, v;

consoane africative: s, j;
consoane nazale: m, n;
consoane laterale: l;
consoane rulate sau vibrate: r.

Inocluzia verticl se asociaz cu pronunia defectoas a consoanelor: f, v, b, p,


m, n, deoarece buzele nu se pot apropia ntre ele sau cu dinii superiori.
Retrognaia mandibular se asociaz cu pronunia defectoas a consoanelor:
b, p, m, n, s, z pentru c bolnavii nu pot aduce n poziia corect buzele i limba
napoia dinilor frontali superiori.
Lipsa dinilor frontali, n perioada de schimbare a dinilor sau dup
traumatisme, creeaz dificulti n pronunia: f, v.
Tulburrile de vorbire din anomaliile dento-maxilare pot avea consecine
nefavorabile din punct de vedere al sntii psihice i al acceptabilitii sociale.
De aceea, se impune imperios cunoaterea i tratamentul anomaniilor dentomaxilare ca i corectarea prin reeducare fonetic a tulburrilor de vorbire.
Terapia ortodontic poate influena fonaia: aparatele ortodontice creind
condiii noi pentru activitatea articulatorie i declannd mecanismele de adaptare
funcional.

7.3.3 Tulburrile de fonaie

Pronunia fenomenelor este condiionat de integritatea buzelor, limbii,


luetei, a sistemelor neuro-musculare care le mobilizeaz i de o dezvoltare
psihic corespunztoare. Tulburri de fonaie pot fi:
dislalia: imposibilitatea de a pronuna unele fenomene;
paradislalia: pronunarea unor fenomene n locul altora;
Corectarea tulburrilor fonetice se face prin:
plastia defectelor de buz, palat;
tratamentul anomaliilor dento-maxilare;
reeducare fonetic.

7.3.4 Caracteristicile vocii umane

INTENSITATEA VOCII este proporional cu amplitudinea vibraiilor corzilor vocale, n


medie 40-50 decibeli. Depinde de: dezvoltarea toracelui i fora muchilor respiratori.

TIMBRUL VOCII: este condiionat de numrul i calitatea sunetelor armonice


supraadugate tonului laringian fundamental ca i de forma cavitilor de rezonan.

TONUL depinde de frecvena vibraiilor corzilor vocale, de lungimea, grosimea i


tensiune coardelor. n vorbirea obinuit frecvena vibraiilor este de 100-200 cicli/sec,
la brbat i 250-300 cicli/sec, la femeie.
Fonaia este influenat de factori endocrini i umorali. Astfel STH i hormonii sexuali
influeneaz direct caracteristicile vocii. Mutaia fiziologic a vocii n perioada
pubertii se datorete n special hormonilor sexuali care induc dezvoltarea organului
fonator cu modificarea calitativ a vocii.