Sunteți pe pagina 1din 55

FIZIOLOGIA

APARATULUI
RESPIRATOR
Curs 2

1. VOLUMELE PULMONARE,
CAPACITILE PULMONARE STATICE I
POZIIILE VENTILATORII

Volumele i capacitile pulmonare sunt mrimi


anatomice, statice, care variaz dependent de:
dezvoltarea fizic
vrst
sex
ras.
Volumele i capacitile pulmonare reprezint cantiti de aer
care exist n plmn la un moment dat, au la baz variaiile
dimensiunilor spaiale ale plmnilor n cursul micrilor
respiratorii i constituie premiza performanei pompei de aer.

1.1. VOLUMELE PULMONARE


= volume de aer din plmni la diverse poziii ale aparatului
toraco-pulmonar:

Volumul curent (VT) = volumul de aer mobilizat ntr-un


ciclu ventilator de repaus (la fiecare inspir de repaus/
eliminat n expirul de repaus). La adult 500 ml.
Volumul inspirator de rezerv (VIR) - volumul maxim de
aer ce poate fi inspirat dup un inspir de repaus, n PIM;
PIM

PIR
PER
PEM

VOLUMELE PULMONARE

Volumul expirator de rezerv (VER) - volumul maxim de


aer ce poate fi expirat, dup un expir de repaus, n PEM;
Volumul rezidual (VR) - volumul de aer care rmne n
plmni la sfritul unei expiraii maxime, n PEM.
PIM

PIR
PER
PEM

1.2.CAPACITILE PULMONARE

Capacitatea inspiratorie (CI) - volumul de aer care poate


ptrunde n plmni n cursul unui inspir maxim care ncepe
dup un expir de repaus. CI = VT + VIR
Capacitatea vital (CV) - volumul de aer mobilizabil n cursul
unei respiraii maxime (volumul de aer eliminat de plmni n
cursul unui expir maxim care urmeaz unui inspir maxim).
= 50% din CPT. CV = VT + VIR + VER

PIM

PIR
PER
PEM

CAPACITILE PULMONARE

Capacitatea rezidual funcional (CRF) - volumul de aer care


se gsete n plmni la sfritul unui expir normal de repaus.
CRF = VER + VR = 50% din CPT;
Capacitatea pulmonar total (CPT) - volumul de aer coninut
n plmni la sfritul unui inspir maximal.
CPT = VIR + VT+ VER + VR
CPT = CI + CRF = CV ( 75% din CPT) + VR (25% din CPT).
PIM

PIR
PER
PEM

PARAMETRI
VENTILOMETRICI

SEMNIFICAIE

VT = volumul curent

volumul de aer mobilizat ntr-un ciclu ventilator de repaus


VT = 15% CV

VIR = volumul
inspirator de rezerv

volumul maxim de aer inspirat dup un inspir de repaus


VIR = 50% CV

VER = volumul
expirator de rezerv

volumul maxim de aer expirat dup un expir de repaus


VER = 35% CV

VR = volumul rezidual

volumul de aer care rmne n plmn dup un expir maxim


VR = 25% CPT

CI = capacitatea
inspiratorie

volumul maxim de aer inspirat din poziia respiratorie de repaus


CI = VT + VIR = 50% CPT

CRF = capacitatea
rezidual funcional

volumul de aer rmas n plmni n poziia respiratorie de repaus


CRF = VER + VR = 50% CPT

CV = capacitatea
vital;

volumul maxim de aer expirat dup un inspir maxim (sau inspirat dup un
expir maxim)
CV = VIR + VT + VER = CI + VER
CV = 75% CPT

CPT = capacitatea
pulmonar total

volumul de aer coninut n plmni dup un inspir maxim


CPT = VIR + VT + VER + VR
CPT = CI (50%)+ CRF (50%)
CPT = CV (75%)+ VR (25%)

1.3.POZIIILE VENTILATORII

Poziia de repaus respirator sau poziia expiratorie de


repaus (PER)- survine spontan, n urma revenirii din
poziiile active n virtutea elasticitii pentru realizarea
expirului de repaus; asigur CRF;

Poziia inspiratorie de repaus (PIR)- asigur inspirul


normal de repaus, sub aciunea diafragmului i a muchilor
intercostali externi.
PIM

PIR
PER
PEM

1.3.POZIIILE VENTILATORII

Poziia inspiratorie maxim (PIM) - asigur expansiunea


plmnului pn la CPT. Se realizeaz sub aciunea
integral a muchilor inspiratori.

Poziia expiratorie maxim (PEM) - asigur eliminarea CV,


deci situarea plmnilor la nivelul VR. Se realizeaz sub
aciunea integral a muchilor expiratori.
PIM

PIR
PER
PEM

2. FIZIOLOGIA VENTILAIEI PULMONARE

Ventilaia este determinat de modificrile alternative i ritmice ale volumului


pulmonar. Un ciclu ventilator este constituit dintr-o faz inspiratorie i o faz
expiratorie.

2.1. CAPACITATEA PULMONAR TOTAL


Capacitatea pulmonar total (CPT) = cantitatea maxim de aer pe care o
conin plmnii n poziie inspiratorie max. forat.

CPT = CV + VR = VT + VIR + VER + VR


Valorile ideale ale CPT se pot exprima n funcie de nlimea, vrsta i sexul
persoanei
Valorile medii normale CPT = 5 i 6 litri
Patologic: 20 % fa de valoarea ideal
CPT scade paralel cu scderea CV
CPTcrete cu creterile patologice ale VR.

FIZIOLOGIA VENTILAIEI PULMONARE


Capacitatea vital (CV)
= volumul de aer eliminat printr-un expir maxim ce urmeaz
dup un inspir maxim.
CV = VT + VIR + VER

CV variaz cu nlimea (T), vrsta (V) i sexul persoanei


CV la femeile: -10 % fa de brbai pentru aceeai vrst i
nlime.
sexul masculin: CV ideal (litri)= 6,1 T - 0,028 V - 4,65;
sexul feminin: CV ideal (litri)= 4,66 T - 0,024 V - 3,28.

Capacitatea vital (CV)

Determinarea CV i a componentelor sale


se face cu:
spirograful
pneumotahograf prevzut cu integrator
de volum.
Valoarea CV msurat pe spirogram la
temperatura
camerei trebuie corectat pentru
temperatura corpului
(37C) - corecia BTPS (Body Temperature
and
Pressure, Saturated with water vapor) = 1,1
pentru o
t a camerei de 200 C

Capacitatea vital (CV)


- CV msurat (actual) se raporteaz la CV ideal
- Valori normale: de 80 % din valoarea ideal
corespunztoare vrstei, taliei i sexului subiectului.
- Scderea CV: n disfuncie ventilatorie restrictiv:
- leziuni distructive pulmonare,
- rezecii,
- pneumopatii,
- procese care limiteaz expansiunea plmnilor
(afeciuni parietale, procese pleurale).

FIZIOLOGIA VENTILAIEI PULMONARE


VOLUMUL REZIDUAL
= cantitatea de aer ce rmne n plmni la sfritul unei
expiraii forate (n poziie expiratorie maxim).
VR + VER = CRF

Creterea CRF i VR caracterizeaz hiperinflaia


pulmonar n emfizemul pulmonar, sindromul
obstructiv, cifoscolioz etc.
Scderea CRF i VR n fibrozele interstiiale,
alveolite, edem pulmonar.

2.2.DEBITELE VENTILATORII
Performana pompei pulmonare se evalueaz pe baza debitului realizat
pe unitatea de timp, dependent de mrimea, viteza i frecvena fluxului
aerian, msurat spirografic sau pneumotahografic.
VENTILAIA DE REPAUS
= volumul de aer respirat n decurs de un minut de subiectul aflat n
condiii bazale.
- Se determin spirografic volumul curent (VT) i frecvena respiratorie
(f):
VR = VT f
n repaus, frecvena respiraiei este de 12 18/min
VT= 500 ml.
Valoarea medie a ventilaiei de repaus = 5-6 litri/min.

DEBITELE VENTILATORII
VOLUMUL EXPIRATOR MAXIM PE SECUND (VEMS)
- se determin prin expirograma forat = executarea de
ctre subiect a unei expiraii maxime i forate, dup un
inspir maxim.
VEMS-ul = volumul de aer expulzat din plmni n prima
secund a expiraiei maxime forate, dup un inspir maxim

VEMS = 4/5 din CVF.


se determin prin metoda spirografic
se exprim n litri (corectat BTPS).
VEMS-ul se raporteaz la VEMS ideal
Valori normale: de 80 % din valoarea ideal
corespunztoare vrstei, taliei i sexului subiectului.

Debut expir

Debut expir

1 sec

1 sec

VEMS = 1,53 l
(45% de CV)

VEMS =4,03 l
(84% de CV)

Normal

Obstructie (astm)

INDICELE DE PERMEABILITATE BRONIC

Raportarea VEMS-ului la CV reprezint Indicele de


Permeabilitate Bronic (IPB%)
IPB% = VEMS/CV X 100

Valori normale: dect limita inferioar corespunztoare


vrstei (ntre 20-29 ani limita inferioar este de 70%).
Valoarea sczut a IPB o disfuncie ventilatorie obstructiv n
- bronita cronic,
- astmul bronic,
- emfizemul pulmonar etc.

DEBITE EXPIRATORII FORATE


Debitul expirator forat mediu ntre
25 % i 75 % din CVF (FEF25-75%
- forced mid expiratory flow) sau
debitul mediu n jumtatea mijlocie a
CVF
se calculeaz pe expirograma
forat
depinde numai de proprietile
mecanice ale plmnului
(rezistena la flux a cilor aeriene
i reculul elastic pulmonar)
poate decela obstrucia uoar la
flux n cile aerifere, atunci cnd
VEMS este normal.

25

75

DEBITE EXPIRATORII FORATE

Debite expiratorii forate


instantanee
- se msoar pe curba flux-volum
obinut prin pneumotahografie.
care face posibil nregistrarea
volumului pulmonar simultan cu
debitul aerului, instantaneu n orice
moment al micrilor ventilatorii.
bucla flux-volum cuprinde:
- o curb inspiratorie i una
expiratorie, ambele obinute n
cursul unor micri ventilatorii
maxime i forate, iar vrful buclei
corespunde cu valoarea maxim a
debitului expirator forat instantaneu

DEBITE EXPIRATORII FORATE

Debitul expirator forat


maxim instantaneu de vrf
(PEF - peak expiratory flow)
= debitul maxim atins n
cursul expiraiei maxime i
forate.

Valori normale
= 9,5-10 litri/s la brbai
= 7-8 litri/s la femei.
Patologic: scade att n
sindromul obstructiv ct i n
cel restrictiv.

DEBITE EXPIRATORII FORATE

Alte debite expiratorii forate


instantanee = debitele de aer
instantanee n momentul cnd s-au
eliminat
25% (FEF25%),
50% (FEF50%) i
75% (FEF75%) din CVF
La fel ca FEF25-75% aceste debite
depind de:
- rezistena la flux a conductelor
aerifere
- reculul elastic al plmnilor
Scderea lor se ntlnete n
sindromul obstructiv distal.

DEBITELE VENTILATORII
VENTILAIA MAXIM

= valoarea limit pn la care poate crete ventilaia pe minut.


La adultul normal: Vmx se realizeaz la
- frecven teoretic de 80-90 respiraii pe minut, cu
- VT = 1/3 din capacitatea vital.
Determinarea Vmx se poate face direct, prin nregistrare
spirografic timp de 15-20 secunde.
Determinare indirect a Vmx pe baza VEMS-ului. Dac
fiecare ciclu ventilator dureaz 2 secunde (1 secund inspir i
1 secund expir), rezult c pe minut sunt posibile doar 30 de
respiraii cu amplitudinea VEMS-ului. Deci:
Vmx indir = VEMS 30
Valorile ideale Vmx indir: VEMS ideal 30.
Valori normale: de 80 % din valoarea ideal

repaus

V(l/min) = VT(l) x FR
VR = 0,5 x 12 = 6 l/min

timp

efort
Vmx = 1,5 x 30 = 45 l.min-1
Vmx = 140 l.min-1

VT si FR

CV, VEMS, IPB, Vmx = testele ventilatorii de rutin


Gravitatea n funcie de scderea VEMS-ului: 60-79% - uoar,
59-40% - medie,
< 40% - sever.
Parametru

Disfuncie
ventilatorie
obstructiv
Ex. bronita
cronica, astm
bronic

Disfuncie
ventilatorie
restrictiv
Ex. pneumonie,
rezecie
pulmonara

Disfuncie
ventilatorie
mixt
Ex. BPOC

CVF

VEMS

IPB%

Parametru
ventilometric

Sindrom
obstructiv
distal

Disfuncie
ventilatorie
obstructiv

Disfuncie
ventilatorie
restrictiv

Disfuncie
ventilatorie
mixt

CVF

VEMS

IPB%

PEF%

FEF%

Rezerva ventilatorie (RV)

Cunoscnd ventilaia de repaus (VR) i ventilaia maxim


(Vmx) se poate calcula rezerva ventilatorie (RV):
RV = 100 (Vmx VR) / Vmx

Pe baza rezervei ventilatorii putem aprecia ct la sut


din posibilitile ventilaiei sunt utilizate n repaus i
implicit capacitatea de cretere a respiraiei n cursul
unui efort.
Valoarea normal: 90 % posibilitatea de cretere a
ventilaiei de 10 - 15 ori fa de nivelul de repaus.

3. VENTILAIA ALVEOLAR (VA)


= reprezint volumul de aer proaspt care intr n alveole
n decurs de 1 minut.
Procesul de primenire a aerului alveolar se face continuu.
n cursul fiecrei inspiraii, volumul curent (VT) se adaug
capacitii reziduale funcionale (CRF), mrind volumul
aerului alveolar de aproximativ 1,2 ori.
1,2 = raportul de expansiune al plmnilor rezultat din
relaia (CRF + VT) / CRF, unde CRF este de 2,5 litri, iar
VT de 0,5 litri.

Aerul alveolar nu-i modific fundamental compoziia n


raport cu fazele ciclului respirator.
Modificrile determinate de schimbul cu sngele din
capilarele pulmonare sunt corectate cu promptitudine de
ventilaie.
Aerul atmosferic ajunge n alveole ca aer inspirat, nclzit la
temperatura corpului i saturat cu vapori de ap.
La nivel alveolar se amestec cu gazele de aici i apoi este
expulzat sub form de aer expirat cu o compoziie diferit.
Aerul expirat = amestec neomogen de aer alveolar plus aer
din cile respiratorii.

SPAIUL MORT ANATOMIC.


Aerul inspirat care rmne n cile respiratorii (nas,
faringe, laringe, trahee, bronhii i bronhiole) i nu
particip la schimburile gazoase
= aproximativ 25 % din VT = 150 ml.
- La sfritul expiraiei normale, chiar nainte de a ncepe
o nou inspiraie, conductele aerifere conin aer alveolar
cu PO2=100 mmHg i PCO2=40 mmHg ajunge
primul n alveole la urmtorul inspir.
- mpiedic variaiile mari de concentraie i de presiune
parial a gazelor respiratorii, meninnd un raport
constant ntre aportul de O2 i eliminarea de CO2 .

SPAIUL MORT ALVEOLAR


= alveolele hipoventilate
alveole ventilate dar neirigate
poriunea central a alveolelor la frecvene respiratorii
mari, cnd nu se mai realizeaz n alveole amestecul
corespunztor.
- n toate afeciunile care scad schimburile gazoase
alveolare.

SPAIUL MORT FIZIOLOGIC.


numit i spaiu mort funcional
= teritoriul respirator total care nu particip la schimburile
gazoase: spaiul mort anatomic i spaiul mort alveolar.

VENTILAIA ALVEOLAR = fraciunea din ventilaia de repaus care


particip la schimburile gazoase.
Ecuaia ventilaiei alveolare relaia reciproc dintre ventilaia alveolar
(VA) i presiunea parial a CO2 alveolar (PACO2) = cea mai important
relaie din fiziologia pulmonar.
VA = VCO2 K / PACO2
K (factor de corecie) = 0,863 mmHg x litri/ml (Patm = 760 mmHg);
VA = ventilaia alveolar n litri/min, corectat BTPS;
VCO2 = eliminarea de CO2 n ml/min, corectat STPD.
Valoarea normal a VA este de 4 litri/min (2,5 litri/min/m2).
Ventilaia de repaus (VR) nsumeaz ventilaia spaiului mort (VD) i
ventilaia alveolar (VA):
VR = VD + VA
Eficiena ventilaiei se poate aprecia prin timpul de amestec
intrapulmonar al heliului (timpul de mixic He), care reprezint timpul
necesar pentru diluarea uniform a He n toate spaiile alveolare. Se
msoar la determinarea CRF prin metoda diluiei He n circuit nchis.
Valoarea normal a timpului de mixic este de 3 minute.

4. FIZIOLOGIA CIRCULAIEI
PULMONARE
CIRCULAIA BRONIC
are originea direct din aort,
debitul sanguin bronic 1-2 % din debitul VS (DC)
vasele bronice transport snge oxigenat i asigur nutriia
esutului pulmonar.
Din punct de vedere anatomo-funcional:
arterele bronice se distribuie de-a lungul bronhiilor, esutului
pulmonar de susinere i pleurei viscerale
venele dreneaz sngele care a irigat bronhiile mari n venele
pulmonare sau prin anastomoze n venele azygos i hemiazygos;
la nivelul bronhiilor periferice i la nivel pleural, ntre ramurile
arterelor bronice i pulmonare exist anastomoze care devin
importante n condiii patologice. n hipertensiunea pulmonar,
untarea sngelui pulmonar n circulaia bronic previne apariia
edemului pulmonar.

FIZIOLOGIA CIRCULAIEI PULMONARE


CIRCULAIA PULMONAR
= circulatie funcional: asigur irigaia alveolelor pulmonare,
principalele structuri implicate n realizarea schimburilor gazoase.
Circulaia arterial pulmonar - artera pulmonar cu originea n
VD, se ramific n dou ramuri mari care se distribuie celor doi
plmni. Dup ptrunderea n hil, arterele pulmonare se
divizeaz paralel cu ramificaiile bronhiei principale (sistemul
arterial pulmonar este mai ramificat dect cel bronic)

Circulaia capilar pulmonar = vast reea vascular


alveolar. Din fiecare arteriol precapilar rezult 4 pn la
12 anse capilare care se anastomozeaz ntre ele reea ntre
pereii alveolelor adiacente. Aceast reea de capilare face parte
din suprafaa activ de schimb gazos.

Circulaia venoas pulmonar - dreneaz sngele din reeaua


capilar alveolar, bronic i pleural n atriul stng; = rezervor
sanguin.

PARAMETRII HEMODINAMICI AI CIRCULAIEI PULMONARE

Volumul sanguin pulmonar (VSP) - este volumul sanguin din teritoriul


cuprins ntre artera pulmonar i locul de vrsare al venelor pulmonare
n atriul stng. La adult, volumul sanguin pulmonar este de aproximativ
500-600 ml, fiind considerat un depozit sanguin cu circulaie rapid.
Fluxul sanguin pulmonar (FSP) - = DC = 5 - 6 litri/min.
Presiunea n circulaia pulmonar: mult mai redusa dect in
segmentele corespunztoare ale circulaiei sistemice:
artera pulmonar sistol/diastol = 25/8 mmHg;
arteriole = 12 mmHg;
capilare = 10 mmHg;
venule = 9 mmHg;
atriu stng = 8 mmHg.

Obs. P capilarele pulmonare = 10 mmHg


Pco = 25 mmHg
Creterea presiunii intracapilare 25-30 mmHg
pulmonar.
nuedem
exist
filtrare

REZISTENA VASCULAR PULMONAR


= 1/10 din cea a circulaiei sistemice
- se calculeaz folosind o ecuaie similar legii lui Ohm:

Rezistena vascular pulmonar total poate crete n situaii


patologice:
- obstrucie prin trombi sau emboli
- afeciuni ale peretelui vascular,
- compresiuni ale vaselor, etc), determinnd creterea presiunii n
ventriculul drept.

Creterea rezistenei pulmonare la nivelul venulelor sau venelor


pulmonare creterea presiunii capilare intravasculare i transmurale
edem pulmonar

DISTRIBUIA REGIONAL A FLUXULUI SANGUIN


PULMONAR

La adultul sntos n poziie ortostatic s-a observat o distribuie


neuniform a fluxului sanguin pulmonar.
Cauza principal = gravitaia efectele ei sunt mai accentuate asupra
circulaiei pulmonare deoarece valorile presionale din acest teritoriu
sunt mai reduse dect cele din marea circulaie
Rezistena vaselor pulmonare mai mari este reglat pe cale nervoas i
umoral
Rezistena capilarelor pulmonare depinde doar de gradientul de
presiune transmural:
Ptransmural = P capilare pulmonare - P alveolar.
Cnd nu exist flux de aer, iar glota este deschis, presiunea alveolar
(Palv) = presiunea atmosferic considerat a fi 0.
n timpul unei respiraii normale, Palv se modific doar cu 1-2 mmHg.

Zona 1 (apical) - corespunde vrfurilor pulmonare. La acest nivel,


presiunea alveolar (Palv) este mai mare dect presiunea din
artera pulmonar (Pa), astfel nct nu ar exista flux sanguin.
- n realitate, n timpul unei respiraii normale de repaus la o
persoan cu debit cardiac normal, presiunea din artera pulmonar
chiar n regiunile apicale este superioar presiunii alveolare, deci
se asigur o irigaie minim a acestei zone.

Zona 2 (mediopulmonar) - se caracterizeaz printr-o presiune


arterial (Pa) mai mare dect presiunea alveolar (Palv) care la
rndul ei este superioar celei venoase (Pv). Deci, n aceast zon
debitul sanguin este dependent de diferena de presiune arterioalveolar.

Zona 3 (bazal) - att presiunea din artera pulmonar (Pa), ct i


cea din vena pulmonar (Pv) sunt mai mari dect presiunea
alveolar (Palv). Deci, fluxul sanguin bazal depinde de diferena de
presiune arterio-venoas.

Zona 2: Pa Palv Pv
debitul sanguin
depinde de diferena de
presiune arterioalveolar;
Zona 3: Pa Palv Pv
debitul sanguin
depinde de diferena de
presiune arteriovenoas.

Artera
pulmonar

30
0

1
APEX

20

-5
5

2
0

3
3

10
5

10

nivelul AS
15
10

BAZ

20

FLUX SANGUIN RELATIV

n ortostatism fluxul sanguin scade aproape liniar de la baze spre


vrfurile plmnilor, unde se ajunge la cea mai redus valoare.

P
re
siu
n
e
a(m
m
H
g
) fa
d
en
ive
lu
lA
S

Zona 1: Pa Palv Pv
debitul sanguin
depinde de Pa;
D
ista
n
a(cm
) fa
d
eb
a
zap
l
m

n
u
lu
i

Vena
pulmonar

REGLAREA CIRCULATIEI PULMONARE

REGLAREA PASIV A CIRCULAIEI PULMONARE


n timpul unui efort fizic, debitul cardiac crete de cteva ori, dar presiunea medie
din artera pulmonar crete doar cu civa mmHg.
Exist dou mecanisme care pot explica reducerea rezistenei vasculare
pulmonare ca rspuns la creterea FSP:

Recrutarea - n condiii de repaus sunt deschise doar o parte din capilarele


pulmonare, datorit aciunii gravitaiei n ortostatism i presiunii critice de
nchidere ridicate.
Creterea DC creterea presiunii medii din artera pulmonar deschiderea
capilarelor pulmonare scderea rezistenei vasc. pulmonare.

Distensibilitatea - pe msur ce crete presiunea de perfuzie, crete i


gradientul de presiune transmural, cu destinderea pasiv a peretelui vascular i
reducerea rezistenei vasculare pulmonare.
Cele dou mecanisme par s se completeze reciproc. Recrutarea survine la
creteri moderate ale presiunii intravasculare, n timp ce destinderea peretelui
vascular apare la presiuni mult mai ridicate.

REGLAREA CIRCULATIEI PULMONARE

REGLAREA ACTIV A CIRCULAIEI PULMONARE


Reglarea nervoas a circulaiei pulmonare.
Stimularea inervaiei simpatice induce vasoconstricie, reducnd fluxul
sanguin pulmonar cu aproximativ 30%.
Stimularea inervaiei parasimpatice determin vasodilataie, rolul su
fiziologic fiind insuficient precizat.
+ Inervaie nonadrenergic noncolinergic (NANC), cu mediatori
vasoconstrictori, ct i dilatatori.

Reglarea umoral a circulaiei pulmonare substane sintetizate


(endotelin, prostaglandine, tromboxan), activate (angiotensina II) sau
stocate de plmni (histamina stocat n mastocitele pulmonare)

Influena hipoxiei asupra circulaiei pulmonare


- La nivel pulmonar, pe msur ce scade PalvO 2, muchiul neted
arteriolar tinde s se contracte ("vasoconstricie hipoxic").
- Semnificaie fiziologic: scderea presiunii alveolare a oxigenului ntro anumit regiune, determin vasoconstricie local, fluxul sanguin din
zona respectiv fiind astfel dirijat spre regiuni alveolare bine ventilate.

Factori implicai n reglarea nervoas i umoral a circulaiei


pulmonare.
Reglare
NERVOAS - mediatori
SNVS - noradrenalina
SNVP acetilcolina
NANC - tahikinine
- VIP
UMORAL
Angiotensin
Tromboxan A2
Endotelin
Serotonin
Adenozin
ANP
Bradikinin
Histamin
Prostaciclin(PG I2)

Receptori

Efect

1 (nr.)
2 , 2
M3
NK1
NK2
?

contracie
relaxare
relaxare
relaxare
contracie
relaxare

AT1
TP
ETA
ETB
5-HT1
5-HT2
A1
A2
ANPA, B
B2
H2
IP

contracie
contracie
contracie
relaxare
contracie
relaxare
contracie
relaxare
relaxare
relaxare
relaxare
relaxare

RAPORTUL VENTILAIE/PERFUZIE
n repaus, la adultul normal:
ventilaia pulmonar = 6 l/min., din care ventilaia alveolar este
doar de 4 l/min. (restul de 2 l/min. este ventilaia spaiului mort);
fluxul sanguin pulmonar = 5 l/min.

raportul ventilaie/perfuzie (V/Q) = 4/5 = 0,8.


Acest raport exprim condiia optim pentru realizarea schimbului
de gaze la nivel alveolar. Dar nici la subiectul normal nu toate
alveolele sunt ventilate i perfuzate n aceleai proporii
raportul ventilaie/perfuzie nu este identic in toate zonele
plmnului

Distribuia regional a aerului inspirat la nivelul alveolelor


depinde de gradul expansiunii alveolare.
La rndul ei, expansiunea spaiilor alveolare depinde de:
proprietile mecanice ale sistemului bronho-pulmonar;
gradientul de presiune pleural, acesta fiind factorul
determinant n condiiile unui plmn normal.

Influena gradientului de presiune pleural asupra


gradientului de presiune transpulmonar n diferite
zone ale plmnului

La un volum pulmonar = CRF - presiunea alveolar este egal cu 0 att la baze, ct


i la nivelul vrfurilor.
- Presiunea pleural este mai negativ n regiunile apicale dect n cele bazale
presiunea transpulmonar (P alveolar - P intrapleural) este mai mare n regiunile
superioare ale plmnilor dect n cele bazale alveolele din regiunea apical sunt
mai destinse
- Compliana alveolelor din regiunea apical este mai redus, ceea ce face ca
modificrile presiunii transpulmonare din timpul ciclului respirator normal s determine
modificri de volum mai accentuate n regiunile bazale comparativ cu cele apicale.
- Concluzie: alveolele de la nivelul bazelor pulmonare sunt mai bine ventilate dect cele
ale vrfurilor pulmonare (Fig.4.4a).
La un volum pulmonar mai mic = VR - n regiunea bazelor pulmonare presiunea
intrapleural crete devenind mai mare dect cea atmosferic cu nchiderea cilor
aerifere de la acest nivel. teritoriile apicale primesc mai mult aer dect cele bazale.
La un volum pulmonar mare CPT- alveolele din toate teritoriile pulmonare sunt
dilatate maximal, ventilaia fiind uniform, independent de gradientul de presiune
intrapleural.

Volum pulmonar = CRF


a

Volum pulmonar = VR
b

Volum pulmonar = CPT


c

RAPORTUL VENTILAIE/PERFUZIE
Raportul ventilaie/perfuzie ideal = 0,8

n teritoriile cu alveole:
neventilate (V = 0) dar bine irigate, raportul V/Q = 0 ;
hipoventilate, dar bine irigate (VQ), raportul V/Q < 0,8;
normal ventilate i irigate, raportul V/Q = 0,8;
bine ventilate, dar hipoirigate (VQ), raportul V/Q > 0,8;
bine ventilate dar neirigate (Q = 0), raportul V/Q = .

1
VA

VA N

VA N

O2 = 100mmHg
CO2 = 40 mmHg
snge venos snge arterial
O2 = 40 O2 = 100
CO2 = 46 CO2 = 40

QN

QN

V/Q < 0,8

V/Q = 0,8

V/Q > 0,8

1. Alveole hipoventilate i normal perfuzate


2. Alveole normal ventilate i perfuzate
3. Alveole normal ventilate i hipoperfuzate

MECANISME LOCALE DE REGLARE A RAPORTULUI V/Q

Hipoxia alveolar, consecin a diminurii ventilaiei fa


de perfuzie, determin arterioloconstricie
(vasoconstricie hipoxic). Sngele din regiunea
hipoventilat va fi dirijat spre regiuni bine ventilate.
Hipocapnia alveolar indus de reducerea perfuziei fa
de ventilaie, determin constricia muchiului neted al
bronhiolei respiratorii cu scderea ventilaiei. Aerul va fi
dirijat din zona hipoirigat spre o zon bine perfuzat.

Raportul V/Q n cele trei zone pulmonare


.
zona 1 (apical): V Q
raportul V/Q > 0,8 atingnd
valoarea de 3,3;
zona 2 (mediopulmonar):
V i Q sunt n limite
normale, raportul V/Q =
0,8;

V/Q = 3,3

V/Q = 0,8

V/Q = 0,63

zona 3 (bazal): V Q
raportul V/Q < 0,8, fiind
numai de 0,6.

RAPORTUL VENTILAIE/PERFUZIE

La adultul normal n condiii de ortostatism ventilaia


bazelor este de 3 ori mai mare dect cea a vrfurilor,
iar perfuzia bazelor este 10 ori mai mare dect irigaia
apical.

Deci, la nivelul:
vrfurilor pulmonare - att ventilaia ct i perfuzia
sunt diminuate, dar cu o relativ ventilaie n exces;
bazelor pulmonare - att ventilaia ct i perfuzia sunt
crescute, perfuzie fiind ns mai accentuat dect
ventilaia.