REGISTRUL UNIC

DE EVIDEN A ACCIDENTELOR UOARE

N NTREPRINDEREA/ UNITATEA ................................................................................

CONDUCATORUL UNITATII

REGISTRUL UNIC
DE EVIDEN A ACCIDENTELOR UOARE
N NTREPRINDEREA/UNITATEA SERVICIUL DE AMBULANTA JUDETEAN BACAU
FELUL ACCIDENTULUI
Nr.
crt.

NUMELE I
PRENUMELE
ACCIDENTAILOR

DATE
PERSONALE
-vrst;
-stare civil;
-ocupaie;
-vechime n
ocupaie;
-vechime la
locul de
munc.

LOCUL
DE
MUNC
AL
VICTIMEI
(secie,
atelier,etc.)

LOCUL
UNDE S-A
PRODUS
ACCIDENTUL

ACTIVITATEA
ECONOMIC

MPREJURA
REA

N CARE S-A
ACCIDENTAT
VICTIMA
(Cod CAEN)

CAUZELE
ACCIDENTRII

EFECTELE
ACCIDENTRII
ASUPRA
ORGANISMULUI UMAN

DATA
ORA
ACCIDENT
RII

CU INCAPA
CITATE
DE
MUNC
(nr.zile,
dar mai puine
de
3)
9

CU
INCAPA
CITATE
DE
MUNC
( mai
puin de
o zi )
10

OBS.

11

FELUL ACCIDENTULUI
Nr.
crt.

NUMELE I
PRENUMELE
ACCIDENTAILOR

DATE
PERSONALE
-vrst;
-stare civil;
-ocupaie;
-vechime n
ocupaie;
-vechime la
locul de
munc.

LOCUL
DE
MUNC
AL
VICTIMEI
(secie,
atelier,etc.)

LOCUL
UNDE S-A
PRODUS
ACCIDENTUL

ACTIVITATEA
ECONOMIC

MPREJURA
REA

N CARE S-A
ACCIDENTAT
VICTIMA
(Cod CAEN)

CAUZELE
ACCIDENTRII

EFECTELE
ACCIDENTRII
ASUPRA
ORGANISMULUI UMAN

DATA
ORA
ACCIDENT
RII

CU INCAPA
CITATE
DE
MUNC
(nr.zile,
dar mai puine
de
3)
9

CU
INCAPA
CITATE
DE
MUNC
( mai
puin de
o zi )
10

OBS.

11

FELUL ACCIDENTULUI
Nr.
crt.

NUMELE I
PRENUMELE
ACCIDENTAILOR

DATE
PERSONALE
-vrst;
-stare civil;
-ocupaie;
-vechime n
ocupaie;
-vechime la
locul de
munc.

LOCUL
DE
MUNC
AL
VICTIMEI
(secie,
atelier,etc.)

LOCUL
UNDE S-A
PRODUS
ACCIDENTUL

ACTIVITATEA
ECONOMIC

MPREJURA
REA

N CARE S-A
ACCIDENTAT
VICTIMA
(Cod CAEN)

CAUZELE
ACCIDENTRII

EFECTELE
ACCIDENTRII
ASUPRA
ORGANISMULUI UMAN

DATA
ORA
ACCIDENT
RII

CU INCAPA
CITATE
DE
MUNC
(nr.zile,
dar mai puine
de
3)
9

CU
INCAPA
CITATE
DE
MUNC
( mai
puin de
o zi )
10

OBS.

11

FELUL ACCIDENTULUI
Nr.
crt.

NUMELE I
PRENUMELE
ACCIDENTAILOR

DATE
PERSONALE
-vrst;
-stare civil;
-ocupaie;
-vechime n
ocupaie;
-vechime la
locul de
munc.

LOCUL
DE
MUNC
AL
VICTIMEI
(secie,
atelier,etc.)

LOCUL
UNDE S-A
PRODUS
ACCIDENTUL

ACTIVITATEA
ECONOMIC

MPREJURA
REA

N CARE S-A
ACCIDENTAT
VICTIMA
(Cod CAEN)

CAUZELE
ACCIDENTRII

EFECTELE
ACCIDENTRII
ASUPRA
ORGANISMULUI UMAN

DATA
ORA
ACCIDENT
RII

CU INCAPA
CITATE
DE
MUNC
(nr.zile,
dar mai puine
de
3)
9

CU
INCAPA
CITATE
DE
MUNC
( mai
puin de
o zi )
10

OBS.

11

FELUL ACCIDENTULUI
Nr.
crt.

NUMELE I
PRENUMELE
ACCIDENTAILOR

DATE
PERSONALE
-vrst;
-stare civil;
-ocupaie;
-vechime n
ocupaie;
-vechime la
locul de
munc.

LOCUL
DE
MUNC
AL
VICTIMEI
(secie,
atelier,etc.)

LOCUL
UNDE S-A
PRODUS
ACCIDENTUL

ACTIVITATEA
ECONOMIC

MPREJURA
REA

N CARE S-A
ACCIDENTAT
VICTIMA
(Cod CAEN)

CAUZELE
ACCIDENTRII

EFECTELE
ACCIDENTRII
ASUPRA
ORGANISMULUI UMAN

DATA
ORA
ACCIDENT
RII

CU INCAPA
CITATE
DE
MUNC
(nr.zile,
dar mai puine
de
3)
9

CU
INCAPA
CITATE
DE
MUNC
( mai
puin de
o zi )
10

OBS.

11