Osteoporoza

De la normal la patologic
Inainte de a porni in cautarea raspunsurilor la aceste intrebari, ar fi bine sa stim care sunt
factorii care influenteaza sanatatea osului.
In mod obisnuit, osul se gaseste intr-o permanenta activitate de resorbtie si formare, dupa
30-35 de ani densitatea osoasa incepand sa scada. La femei, pierderea osoasa se
accelereaza dupa menopauza, cand scade dramatic secretia de hormoni estrogeni si
progesteron, care au un rol protector.
Exista hormoni care accelereaza remodelarea (hormonul paratiroidian, tiroxina, vitamina
D, hormonul de crestere) si altii care o diminueaza (calcitonina, estrogenii).
Hormonii nu sunt insa totul. Alti factori precum rasa, factorii genetici, alimentatia,
exercitiul fizic si modul de viata sunt foarte importanti in ceea ce priveste rata pierderii
osoase in menopauza chirurgicala sau naturala. Fumatul, alcoolismul, sedentarismul si
obezitatea sunt factori care sporesc riscul de osteoporoza.
Menopauza, rasa si factorii genetici fiind inevitabili, domeniul in care putem interveni
este stilul de viata prin invatarea unor comportamente care s-au dovedit a fi utile
prevenirii si ameliorarii osteoporozei.

Cum diagnosticam osteoporoza?

Cea mai buna metoda de diagnosticare a osteoporozei in momentul de fata este
osteodensitometria prin absorbimetrie cu raze X. Masoara indici specifici, scorul T fiind
cel mai important. Diagnosticul de osteoporoza se pune cand scorul T este mai mic sau
egal cu 2,5, iar de osteopenie cand acest scor se gaseste intre -1 si -2,5.

Alimentatie antiosteoporoza
Asigurarea unui aport de calciu normal este foarte importanta in prevenirea osteoporozei.
In lipsa calciului, hormonul paratiroidian va actiona asupra oaselor pentru a mentine o
concentratie constanta a calciului in sange, demineralizandu-le.
Laptele si produsele lactate sunt o sursa bogata de calciu, dar nu cea mai buna. Fiind
bogate in proteine, contribuie la cresterea aciditatii sangelui, ceea ce forteaza calciul sub
forma de bicarbonat sa iasa din os pentru neutralizarea aciditatii. Prin colesterolul
continut, contribuie la aparitia unor problemelor cardio- si neurovasculare pe termen
lung. Pe de alta parte, laptele degresat este destul de greu absorbabil.
O sursa fara risc de calciu o constituie vegetalele, cerealele integrale, semintele de susan,
mac, nucile, soia, lintea, legumele cu frunze, tofu.
De evitat ar fi bauturile carbogazoase, produsele bogate in fosfati precum branza topita,
care cresc riscul demineralizarii osoase. Suplimentele de calciu pot fi recomandate cand
alimentatia este sara

Expunerea la soare
Sub influenta razelor ultraviolete, pielea poate produce provitamina D. Aceasta vitamina
este mai departe transformata in vitamina D activa in ficat si rinichi. Rolul ei este de a
creste absorbtia calciului la nivelul intestinului, de a reduce eliminarea calciului in urina
si de a-l fixa in oase. Pentru a asigura necesarul zilnic de vitamina D este suficienta o
expunere de 15 minute a pielii fetei si mainilor de 3-4 ori/saptamana in intervalul martieoctombrie. In perioada noiembrie-februarie, aportul din aceasta vitamina va fi asigurat
din suplimente vitaminice

Tratament medicamentos
Mai multe medicamente sunt capabile sa scada resorbtia osoasa si chiar sa stimuleze
productia de os nou la persoanele cu osteoporoza. Din grupul celor care scad resorbtia
amintim calciul, estrogenii, calcitonina, bifosfonatii (Fosamax, Actonel, Bonviva),
modulatorii recaptarii selective a estrogenului (Evista). Medicamente osteoformatoare
sunt vitamina D, hormonul paratiroidian (Teriparatide), ranelatul de strontiu (Protelos).
Pe baza studiior, cele mai eficiente in reducerea riscului de fractura par a fi ranelatul de
strontiu, bifosfonatii si parathormonul (foarte scump insa).

Exercitiul fizic si osteoporoza

Exercitiul fizic o componenta importanta a profilaxiei si tratamentului. Marele adevar
este ca, pentru a fi mentinut, osul trebuie sa fie solicitat. Exista numeroase studii care
arata ca nivelul de incarcare a osului influenteaza pozitiv cresterea si remodelarea osoasa.
Pentru persoanele care inca nu sufera de osteoporoza, sunt indicate sporturile de
impact si exercitiile cu purtare de greutate. Astfel, alergarea, baschetul, tenisul,
voleiul, gimnastica aerobica, badmintonul, schiatul sunt foarte indicate. Mai puteti
lua in considerare urcatul scarilor, urcatul pe munte, exercitiile cu greutati.
Eficienta exercitiilor este mai buna atunci cand sunt repetate cu regularitate
(zilnic!), de durata scurta si suficient de intense pentru a produce tensiune la
nivelul osului.
Pentru pacientii deja afectati de osteoporoza, exercitiile de impact sunt
contraindicate datorita cresterii riscului de fractura si tasare. Totusi exercitiile
supravegheate, usor rezistive, progresive, pot creste densitatea minerala chiar si la
pacientii osteoporotici. Mersul pe jos timp de 45 de minute de trei ori pe
saptamana sau 30 de minute zilnic este foarte indicat pentru mentinerea densitatii
minerale a membrelor inferioare si bazinului. Desi nu sunt osteogenetice, inotul si
ciclismul pot fi indicate pentru mentinerea in forma si dezvoltarea fortei
musculare.
Un loc special trebuie oferit evitarii pozitiilor care accentueaza cifoza si acelor
exercitii care pot preveni deformarea coloanei vertebrale, precum si celor care pot
dezvolta echilibrul si coordonarea.
Exercitiile de extensie a coloanei vertebrale se asociaza cu o scadere a riscului
de cadere si fractura, indiferent daca se iau sau nu medicamente. Care sunt
acestea?
1. Din pozitia intins pe spate, cu genunchii flectati la 90, se pot executa miscari de
dute-vino ale bratelor intinse deasupra capului, care coboara apoi in pozitie
intinsa, perpendicular pe axul corpului.

2. Din aceeasi pozitie culcat, cu coatele la 90 si bratele perpendiculare pe axul

corpului, exercitii de rotatie a umerilor prin balansarea in jos si in sus a
antebratelor.
3. Din pozitia sezut pe un scaun cu spatar, exercitii de extensie a bratelor.
4. Din aceeasi pozitie sezand, cu coatele flectate, exercitii de impingere a coatelor
in spate.
5. Tot din sezut, cu mainile la ceafa, exercitii de extensie si impingere a coatelor
in spate.
6. Din pozitia intins pe burta cu o perna sub abdomen, exercitii de ridicare a
umerilor, cu extensia bratelor in lungul corpului.
7. In pozitia in patru labe, cu spatele relaxat, exercitii de ridicare alternativa a
bratelor si membrelor inferioare la orizontala.
Anumite amenajari in casa sunt utile: montati balustrade la scari si manere de care
sa va puteti prinde la baie, etajere care sa nu fie prea inalte, acoperiti podeaua
alunecoasa cu mocheta, mascati cablurile electrice sau de telefon.