Sunteți pe pagina 1din 57

MINISTERUL EDUCAIEI NAIONALE

COALA POSTLICEAL SANITAR CHRISTIANA SUCEAVA

LUCRARE DE DIPLOM

NGRIJIREA BOLNAVULUI CU PERITONIT

Profesor de nursing: Curelariu Ileana

Elev:Burac Andreea Elena

Sesiunea August 2015


___________________________________________________________________________________
1

Motto :

"Studiaz mai nti tiina i continu apoi cu


practica nscut din aceast tiin."
(Leonardo da Vinci)

___________________________________________________________________________________
2

CUPRINS

1 Introducere.................................................................................. 4

2 Capitolul I :

2.1 Notiuni de anatomie si fiziologie a apenticelui ................. 5

3 Capitolul II

3.1 Descrierea bolii :Peritonita .................................................. 9

3.2 Definitie .................................................................................. 9

3.3 Clasificare................................................................................ 9

3.4 Etiologie .................................................................................. 10

3.5 Mecanismul deproducere al peritonitei .............................. 11

3.6 Fiziopatologie ......................................................................... 12

3.7 Simptomatologie .................................................................... 12

3.8 Diagnosticul diferential ........................................................ 17

___________________________________________________________________________________
3

3.9 Tratamentul Peritonitelor ................................................... 17

4 Capitolul III

4.1 Rolul asistentei medicale in ingrijirea bolnavilor cu peritonita

5 Capitolul IV

5.1 Studii de caz : Caz clinic nr 1.............................................. 29

5.1Caz clinic nr 2 ....................................................................... 38

5.2Caz clinic nr 3 ....................................................................... 49

6 Bilbliografie ................................................................................. 59

___________________________________________________________________________________
4

1. INTRODUCERE
Desi nca la sfrsitul erei premergatoare secolului 1, n lucrarea De arte
medica, Cornelius Celsus a mentionat "suferinte ale regiunii cecale'', apendicele nu este
cunoscut ca entitate anatomica dect n secolul XVI, cnd, n lucrarile anatomistului
Berangario de Carpi din Bologna, apare citat "apendicele cecal"; n secolul al XVIII-lea
Margogni descrie anatomic, complet, att apendicele ct si valvula ileo-cecala; a trebuit sa
mai treaca nca un secol pentru a fi izolate din cadrul asa ziselor "supuratii pericecale" sau
"peritiflite" inflamatii proprii ale apendicelui si sa se ntrevada posibilitatea profilaxiei si
vindecarii acestora prin extirparea apendicului.
In anul 1886 chirurgul american Reginald Fitz, bazat pe constatari anatomopatologice si clinice statueaza filiatia "inflamatie apendiculara -peritonita localizata" si
foloseste prima oara pentru definirea acestei leziuni notiunea deapendicita, termen care va
fi adoptat de catre toate scolile medicale din lume.
Leziunile inflamatorii ale apendicelui, manifestate sub variate aspecte de
evolutie acuta sau cronica, reprezinta azi una din cele mai frecvente cauze de suferinta
abdominala fiind considerata urgenta chirurgicala abdominala n copilarie, adolescenta si
la adultul tnar.
Mai putin de 2% din cazuri se gasesc la copii sub 2 ani, vrful incidentei se
situeaz 424i86e ; n a doua si a treia decada de viata. Dupa aceasta scade, mai putin de
5% din cazuri fiind ntlnite la pacientii de peste 60 de ani.

___________________________________________________________________________________
5

CAPITOLUL I
Notiuni de anatomie si fiziologie a apendicelui
Apendicele vermiform (Appendix vermiformis) sau simplu "apendicele" este un
segment rudimentar al intestinului gros, transformat n organ limfoid. El este implantat n
cec la 2-3 cm sub varsarea ileonului si are forma unui tub cilindroido-conic sau fuziform.
Rareori are directia rectilinie; de cele mai multe ori descrie o ansa cu concavitatea
mediala, este spiralat, flexuos. Are o lungime variabila ntre 6-12 cm si un diametru de 58 mm.

La fat si nou-nascuti, apendicele prelungeste n jos fundul cecului si abia pe la


vrsta de 5 ani dobndeste forma si pozitia sa definitiva. Forma fetala se poate pastra si la
adult(2-3% din cazuri).
Situatie: apendicele vermiform este situat in fosa iliaca dreapta, n loja cecala,
mpreuna cu cecul. El l va urma pe acesta n diferitele lui pozitii (normala, nalta, joasa,
ectopica). In afara nsa de situatia lui determinata de pozitia cecului, apendicele poate lua
pozitii variate si fata de cec, dar, oricare ar fi directia lui, punctul lui de insertie este
totdeauna acelasi: se gaseste la 2-3 cm sub deschiderea ileonul n cec si este marcat
la exterior prin ntlnirea celor trei tenii musculare (acestea, si mai ales tenia libera,
servesc drept calauza chirurgului la reperarea bazei apendicelui).

___________________________________________________________________________________
6

Mijloace de fixare: apendicele poate fi liber, deci mobil, sau fixat. El este legat de
ileonul terminal printr-o cuta peritoneala - mezoapendicele - care i permite o mobilitate destul de
mare, nct uneori poate chiar sa se angajeze ntr-un sac herniar. Alteori peritoneul l fixeaza de
organele din jur. Deseori el este imobilizat prin aderente secundare unor procese patologice
(inflamatii s.a.).
Raporturile apendicelui variaza dupa pozitia sa fata de cec. Clasificarea pozitiilor
apendicelui, care ne pare cea mai simpla, logica si usor de retinut este dupa Testut-Jacob.
Vom avea astfel apendice: descendent, extern, intern si ascendent.
Apendicele descendent ar fi cel mai frecvent (42% dupa Testut-Lafforgue). Se gaseste
n partea mediala a fosei iliace interne, dedesubtul cecului, iar vrful sau - cnd apendicele are o
lungime obisnuita - poate ajunge pna la strmtoarea superioara a pelvisului.
Apendicele extern (26% dupa Testut-Lafforgue) coboara pe dinapoia vrfului
cecului, pna n unghiul diedru format de peretele abdominal anterior cu fosa iliaca interna.
Vine napoi n raport cu muschiul iliac si fascia sa; nainte - cu fundul cecului si cu peretele
abdominal anterior; medial - cu cecul; lateral - cu ligamentul inghinal si spina iliaca anterosuperioara).
Apendicele intern (17% dupa Testut-Lafforgue) se ndreapta spre interiorul cavitatii
peritoneale si ia contact cu ansele ileale. Adeseori se situeaza paralel cu ultima ansa ileala, iar
mezoapendicele este foarte scurt sau chiar lipseste, particularitati care creeaza dificultati tehnice
chirurgului.
Apendicele ascendent sau retrocecal (13% dupa Testut-Lafforgue) se insinueaza
retrograd, napoia cecului si chiar a colonului ascendent.
Statistica traditionala Testut-Lafforgue este contrazisa de Wakeley, care pe 10.000 de
cazuri a obtinut urmatoarele rezultate: apendice retrocecal si retrocolic 65,28%; pelvian sau
descendent 31,01%; subcecal 2,26%; preileal 1,0%; retroileal 0,4%. Referirile manualelor de
chirurgie accepta tot mai mult aceasta clasificare.
Conformatia interioara a apendicelui. La interior, apendicele are o cavitate
canaliculara (cilindrica, moniliforma, partial obliterata). Cavitatea sa contine mucus, chim
intestinal, detrirusuri celulare, iar la fat meconiu.
Structura apendicelui: prezinta cele patru tunici constitutive ale intestinului:
-

Tunica musculara: fibrele longitudinale grupate n cele trei tenii ale cecului, se
prelungesc n peretele apendicelui formnd un strat continuu. La vrful

___________________________________________________________________________________
7

apendicelui musculatura este mai subtire, de aceea cele mai frecvente perforatii
sunt cele apicale;
-

Tunica submucoasa;

Tunica mucoasa: prezinta un numar extrem de mare de foliculi limfatici pe lnga


glandele Lieberkuhn si numeroase celule argintafine endocrine;

Tunica seroasa, peritoneul ceco-apendicular are o dispozitie complexa ce


rezulta din modul de evolutie ontogenetica a segmentelor ileo-ceco-apendiculare,
a mezoului lor initial si a fenomenelor de coalescenta care se produc n aceasta
regiune.

Peritoneul cecal: n marea majoritate a cazurilor peritoneul nveleste n ntregime


cecul.
Peritoneul apendicular: pe apendicele vermiform peritoneul se comporta ca pe o ansa
intestinala, l nveleste complet si apoi formeaza un mezo-apendice, care se fixeaza pe cec si
pe ileon.
Peritoneul regiunii ileo-ceco-apendiculare formeaza o serie de plice si recesuri, cu o
mare variabilitate individuala. Ele au o mare importanta chirurgicala. Se descrie un reces ileocecal superior, determinat de plica cecala vasculara; un reces ileo-cecal inferior determinat de
mezoapendice si plica ileocecala; unul sau mai multe recesuri retrocecale, determinate
de plicele retrocecale.
Vase si nervi
Arterele apendicelui provin din artera ileo-colica. Ea emite:
1. artera cecala anterioara, trece prin plica cecala la fata anterioara a cecului;
2. artera cecala posterioara mai voluminoasa, trece napoia varsarii ileonului n cec;
3. artera apendiculara, de obicei unica, rar dubla, coboara napoia ileonului, apoi n
marginea libera a mezoapendicelui si se ramifica n peretii apendicelui.
Venele sunt satelite arterelor. Vena apendiculara nsoteste n mod constant artera
omonima. Cnd cecul si apendicele au o situatie retroperitoneala, atunci venele lor stabilesc
comunicari cu cele ale regiunii lombo-iliace.
Limfaticele: la nivelul apendicelui reteaua limfatica stabileste strnse comunicari
cu foliculii limfoizi ai organului. Distingem trei grupe de vase limfatice:
-

cele anterioare converg spre cteva noduri cecale anterioare situate n plica
cecala vasculara;

___________________________________________________________________________________
8

cele posterioare se ndreapta spre un grup de noduri cecale posterioare;

vasele limfatice ale apendicelui: unele se opresc n nodurile situate n baza


mezoapendicelui, altele stabilesc comunicari cu retelele subseroase nu numai ale
apendicelui si cecului ci si ale colonului sau a unor regiuni mai ndepartate. Din
cele trei grupe de noduri limfa e colectata n grupul de noduri ileocolice, situate de-a
lungul arterei omonime, iar de aici n nodurile mezenterice superioare. n cazul unui
ceco-apendice retroperitoneal, reteaua limfatica a sa se poate anastomoza cu
limfaticele peretelui abdominal posterior.

___________________________________________________________________________________
9

CAPITOLUL II
DESCRIEREA BOLII:
PERITONITA
Peritoneul este o seroas foarte ntins, n raporturi cu toate organele abdominale,
cu o vast reea de vase sanguine, limfatice i seruri, creia i se confer roluri fiziologice
i fiziopatologice foarte importante.
Peritoneul intervine n procesele de aprare ale organismului, reacioneaz printr-o
exsudaie abundent, producere de fibr i anticorpi care tind s limiteze infeciile.
Datorit poziiei sale n plexurile nervoase, peritoneul constituie o suprafa
interoceptiv, la cei mai variai excitani, ceea ce explic tulburrile reflexe locale la
distan i generale, care apar n mbolnvirile acestei seroase.
DEFINIIE
Prin peritonit se nelege inflamaia peritoneului urmat de dezvoltarea unui
sindrom patologic care impune un tratament adecvat cauzei ce a produs peritonita.
CLASIFICARE
I. Dup faza evolutiv deosebim dou feluri de peritonit:
a. peritonita acut
b. peritonita cronic
II. Dup localizare:
-

peritonite apendiculare

peritonite biliare

peritonite urinare

peritonite enterale (intestinale), etc.

III. Dup modul de a se produce:


-

peritonit localizat (circumscris)

peritonit generalizat

Deosebim dou feluri de peritonit acut:


-

peritonit acut localizat

peritonit acut generalizat

___________________________________________________________________________________
10

a. Peritonit acut localizat este acea form n care mijloacele de aprare existente n
cavitatea abdominal reuesc s localizeze procesul infecios n regiunea n care el a
aprut.
De exemplu: peritonita localizat de origine apendicular (cunoscut i sub numele de
plastron) sau bloc apendicular, peritonit localizat de origine colecistic (plastrom
colecistic), peritonit localizat din regiunea pelvin (pelviperitonit).
b. Peritonita acut difuz (generalizat) este acea form prin care se nelege un sindrom
infecios complex, abdominal, determinat de ptrunderea n cavitatea peritonial a
unor germeni patogeni cu virulen foarte crescut.
ETIOLOGIE
Ptrunderea germenilor patogeni n cavitatea abdominal se poate face pe mai multe
ci:
1. Prin perforarea unui organ cavitar datorit unui proces patologic al acestuia
(eventualitatea cea mai frecvent)
Apare n:
-

ulcerul gastric sau duodenal perforat

apendicit acut gangrenoas perforat

colecistit acut perforat

ulceraii i perforaii intestinale de diferite cauze

gangrenarea unei anse intestinale infarctizate sau ocluzionale, etc.

2. Prin perforarea unui organ cavitar, datorit unui traumatism care nu a deschis
peretele abdominal (stomac, intestin, etc.). Acest tip de leziune este cunoscut
sub denumirea de traumatism abdominal nchis.
3. Prin infectarea peritoneului datorit unui agent vulnerabil (arme albe, glonte,
schije, etc.) care deschide peretele abdomenului, lsnd ca peritoneul s fie
expus unei infecii cu germeni din afar.
n cazul cnd agentul vulnerant a perforat un organ cavitar, peritonita se
produce i prin revrsarea coninutului septic pe care l conine organul
respectiv n cavitatea peritoneal. Acest tip de leziune se numete traumatism
abdominal deschis.
4. Prin disiminarea germenilor patogeni dintr-un proces abdominal, la nceput
localizat i apoi generalizat.
Dintre acestea exemplificm:
___________________________________________________________________________________
11

apendicita acut localizat, care abcedeaz i se deschide n cavitatea


abdominal.

Pelviperitonita acut localizat la nceput, dar care apoi se deschide n


cavitatea mare a peritoneului.

5. Prin nsmnarea peritoneului pe cale hematogen (fixarea germenului i


evoluia lui pe peritoneu la persoana care se afl ntr-o stare septic).
6. Pe cale genital la femei:
Constituia special a zonei genitale feminine este de aa natur nct face
ca vaginul s comunice prin intermediul cavitii uterului i al lumenului
trompelor cu cavitatea peritoneal i cu toate c aceste organe intermediare
creeaz bariere mpotriva infeciilor, permite uneori transmiterea unei infecii din
vagin (gonococic sau de alt natur) la peritoneu.
Aceasta poate aprea la persoanele tinere absolut nevaccinate contra infeciilor,
dup primele contacte sexuale, dac n timpul acestor contacte li s-a transmis un
germene patogen (genococ, cocobacil, de obicei) sau dup efectuarea unor
manevre septice ale cavitii uterine (n scop avortic, diagnostic sau terapeutic).
Mecanismul de producere al peritonitei
Din lupta dintre germenii patogeni ptruni n peritoneu i elementele de aprare a
organismului, existente n esutul reticuloendotelial de pe suprafaa peritoneului i a
marelui epeplon, rezult lichidul purulent care caracterizeaz peritonita. Acest lichid
conine mari cantiti de toxine eliberate de ctre germenii patogeni.
Toxinele irit pe de o parte peritoneul, determinnd o reacie peritonial dureroas i pe
de alt parte, intr prin resorbie n circulaie determinnd fenomenele toxice caractristice
peritonitei. Germenii patogeni se nmulesc, se rspndesc i n restul cavitii peritoneale
crend peritonita generalizat.
Fiziopatologie
Peritonita acut difuz rezult din reacia local a peritoneului i a viscerelor
abdominale i cea general a ntregului organism la aciunea agresiv a germenilor
microbieni i a unor produi n peritoneu.
a. Factorii de agresiune sunt reprezentai de:
___________________________________________________________________________________
12

flora microbian cu calitile sale de virulen, viteza de nmulire, putere


necrozat, toxicitate (exotoxine, endotoxine); sunt mai agresivi germenii
anaerobi.

produi biologici: lichid gastric, bil, suc intestinal, suc pancreatic, lichid
colic.

b. Reaciile peritoneului sunt de tip inflamator:


-

secreia seroleucocitar purulent n prima faz nsoit de edem, hiperemie i


infiltraie edemoas a tuturor viscerelor, epiploanelor i mezourilor, secundar
inflamaiei peretelui intestinal apare ileusul dinamic.

exudat muco-septic n a doua faz, care are tendina s nchisteze secreia


purulent din peritoneu n diverse loje: aderenele fibrinoase realizeaz uneori o
veritabil ocluzie mecanic.

c. ocul toxico-septic reprezint o component important n evoluia i


prognosticul peritonitelor.
Factorii de gravitate n peritonit acut difuz sunt: terenul biologic al
bolnavului, boala cauzal, agresivitatea florei microbiene i a produilor ptruni
n peritoneu, timpul scurs de la debutul peritonitei, starea de oc toxico-septic.
SIMPTOMATOLOGIE
Au fost descrise:
a. Semne funcionale
-

Durerea este primul semn care apare ntr-o peritonit acut. Trebuie precizate:
modalitatea de debut (brutal sau nu), sediu (localizat sau difuz), evoluia,
iradierea, paroxismele. Toate aceste elemente au importan n diagnosticul
etiologic al peritonitei. Durerea este de obicei brutal, n perforaie. Poate fi
iniial localizat, difuznd ntr-o etap ulterioar, sau poate fi de la nceput
difuz. Ea poate fi continu i stabil sau cu exacerbri paroxistice. Poate iradia
n locuri diferite (hipogastru, de sac Douglos, umr, regiunea scapular) de
intensitate diferit, de la lovitura de pumnal a inundaiei peritoniale pn la
formele atenuate.

Vrsturile frecvente sau biliare pot contribui, atunci cnd sunt abundente
la dezhidratarea bolnavului.

___________________________________________________________________________________
13

Oprirea tranzitului intestinal pentru materii fecale i gaze produs iniial prin
ileus dinamic reflex, ulterior poate ine de supraadugarea unei ocluzii
mecanice. n peritonitele hipertoxice se poate ntlni diareea.

Sughiul ntlnit inconstant, este expresia iritaiei diafragmului, a stazei


gastrice i a strii toxice.

b. Semnele fizice abdominale sunt fr valoare pentru precizarea diagnosticului.


Cel mai des semn este necontractarea peretelui abdominal, care se poate pune
n eviden prin:
Inspecia abdomenului care arat:
- imobilizarea peretelui abdominal n timpul respiraiei.
- respiraia este superficial, mai frecvent de tip toracic superior.
Palparea abdomenului este timpul cel mai important al examenului
fizic i relev:
- contractarea abdominal reprezint creterea tonusului musculaturii
pereilor, secundar peritonitei. Peretele abdominal nu se las deloc
deprimat prin apsare, manevra fiind extrem de dureroas.
- apsarea muscular este un semn mai precoce al peritonitelor. Peretele
abdominal cu tonus normal se las iniial deprimat pentru ca bolnavul
s simt durerea i s contracteze peretele.
- durere la decomprimarea brusc a peretelui abdominal dup o apsare
progresiv (semnul Blumberg).
- Hiperestezia cutanat const n producerea unei senzaii particulare
dureroase atunci cnd se palpeaz tegumentele peretelui abdominal n
zona organului afectat.
Percuia abdomenului poate arta:
- percuia dureroas a abdomenului - semnul clopoelului (Mandel)
- dispariia matitii hepatice (semne de pneumoperitoneu)
Ascultaia abdomenului pune n eviden o linite absolut (semn de
parez intestinal).
Tueul rectal i tueul vaginal provoac o durere vie la apsarea
fundului de sac Douglas (iptul Douglas-ului) sau bombarea Douglas-ului care
certific prezena revrsatului peritonial.
c.

Semne clinice generale au o valoare mai mult apreciativ asupra strii


generale a bolnavului care poate prezenta:

___________________________________________________________________________________
14

- Creterea temperaturii 38,5C- 39C care poate lipsi n primele ore.


- Pulsul poate fi normal sau accelerat concordat cu creterea termic.
Lipsa de concordan dintre puls i temperatur constituie un indice
preios de apreciere a gravitii unei peritonite.
- Tensiunea arterial iniial normal, scade pn cnd se instaleaz
starea de oc.
- Starea general: Bolnavul este palid, i adesea i este caracteristic
faciesul suferind, agitat, transpirat, nspimntat cunoscut sub
numele de facis peritoneal.
Facisului peritoneal i sunt caracteristice i urmtoarele: ochii
ncercnai, nfundai n orbite, lucioi, anxioi, lenze arse, tegumente
teroase (pmntii).
d. Examene paraclinice
1. Examen de laborator
- amilaza i lipaza sunt moderat crescute n general
- glicemia crete n acidoza diabetic i n pancreatit
- ureea crete n stri de dezhidratare
- leucocitoza este frecvent ntlnit i prezint uneori valori mari
- anemia obinuit
- electroencefalograma este necesar pentru eliminarea diagnosticului
de infarct miocardic.
2. Examenul radiologic pe gol poate evidenia pneumoperitoneulsub
form de imagini clare, semilunare, situate sub diafragm, imagini
hidroaerice n ocluzia intestinal, calculi biliari sau urinari radioopaci,
umbra unui abces sau a unei mase tumorale.
Pentru diagnostic sunt utile i puncia abdominal

precum i

peritoneoscopia. Se puncioneaz n zona mat i dac se extrage lichid


se confirm peritonit (n mod normal nu se extrage lichid din cavitatea
peritoneal).
Puncia abdominal sau paracenteza reprezint traversarea peretelui abdominal i
ptrunderea n cavitatea abdominal cu ajutorul unui trocar.
Se face n scop explorator i terapeutic.
Materialul necesar pentru efectuarea paracentezei:
- mas acoperit cu un cmp steril
___________________________________________________________________________________
15

- casolet cu cmpuri sterile


- casolet cu mnui sterile
- casolet cu trocar gros cu diam. de 3-4 mm
- muama i travers sub bolnav
- un vas gradat pentru colectarea lichidului
- un cearaf mpturit n trei, aezat n regiunea lombar, pentru
bandajarea abdomenului n timp i dup evacuarea lichidului
- tvi renal
- seringi de 2-5 ml sterile
- ace
- soluie pentru dezinfecia locului de elecie (alcool, tinctur de iod,
alcool iodat)
- novocain pentru anestezie local
- casolet mic cu comprese sterile
- dou eprubete sterile (astupate) etichetate
- substane necesare pentru reacia RIVALTA
- ace de siguran
- catetere sterile pentru evacuarea vezicii urinare cnd bolnavul prezint
tulburri de miciune.
ntregul instrumentar se pregtete pe o msu acoperit cu un cmp steril i se aduce
n camer numai n ultimul moment pentru a nu cauza stri de nelinite bolnavului. Masa
cu instrumente se aeaz ct mai aproape de bolnav.
Puncia se realizeaz la patul bolnavului dup ce a protejat patul cu un paravan. nainte
de puncie bolnavul va fi poziionat n decubit dorsal cu trunchiul uor ridicat.
Rolul asistentei n timpul punciei
Asistenta va recolta probele sterile de lichid o cantitate de 100-200 ml pentru laborator
(dup ce medicul retrage mandrenul) examen citologic, determinarea cantitativ de
albumin.
- se aplic tubul de cauciuc n prelungirea canulei i se colecteaz lichidulo acistic n
recipientul pregtit pentru acesta
- se observ starea general a bolnavului i se msoar pulsul i respiraia
- dac apar complicaii se anun imediat medicul
___________________________________________________________________________________
16

- partea superioar a abdomenului se badijoneaz cu cearaful mpturit (pentru ca


deprimarea cavitii abdominale s se fac brusc) i se strnge progresiv
- se supravegheaz viteza de evacuare (nu trebuie s fie mai mare de un litru la 15
min). La prima paracentez se evacueaz numai 4-5 litri de lichid. Lichidul se
evacueaz n timp de 1-2 ore
- se schimb poziia bolnavului, n diferite direcii (dac n timpul evacurii scurgerea
se oprete brusc)
- se introduce mendrenul neascuit n trocar (cnd orificiul acestuia se acoper cu o
ans intestinal sau flacoane de fibrin)
- se badijoneaz locul punciei cu tinctur de iod dup ce medicul extrage trocarul
- se aplic un pansament steril
- se strnge cearaful n jurul abdomenului i se fixeaz cu ace de siguran
ngrijirea bolnavului dup puncie
-

se asigur n camer temperatura optim i linite pentru bolnav

bandajul mprejurul abdomenului se menine timp de 5-6 ore

bolnavul va fi supravegheat 24 de ore i se anun imediat medicul la orice


suspiciune

pansamentul plgii se face n condiii de asepsie perfect

se servete bolnavul i se alimenteaz la pat n tot timpul repaosului

substanele analeptice se administreaz la indicaia medicului


Accidente

n urma vasodilataiei excesive prin decomprimarea brusc a cavitii abdominale


bolnavul poate face colaps. n acest caz medicul va ntrerupe puncia i se vor administra
bolnavului substane analeptice.
-

se poate instala o hemoragie intern.

Pregtirea (manipularea) lichidului evacuat prin puncie pentru laborator


Lichidul recoltat n eprubete sterile sau pe medii de cultur se aeaz n termostat sau
se aduc la laborator mpreun cu nc 100-200 ml pentru diferite determinri de laborator
___________________________________________________________________________________
17

cerute de medic n buletinul de recoltare (examen citologic prin centrifugare, determinarea


calitativ de albumin, etc.). Restul lichidului se determin volumetric.
Recipientele cu lichidul recoltat vor fi etichetate specificnd coninutul lichidului,
numele bolnavului, salonul i secia, data recoltrii.
Se transport imediat la laborator evitnd suprainfectarea produsului.
DIAGNOSTICUL DIFERENIAL
Acesta se face cu:
a. Afeciuni medicale cu simptomatologie abdominal
- colic renal
- colic hepatic
- ulcer n puseu evolutiv
- infarctul miocardic
- pneumopatii bazale
b. Afeciuni chirurgicale
- ocluzii intestinale
- pancreatit acut
- infarctul enteromezentric
- sarcina extrauterin rupt
TRATAMENTUL PERITONITELOR
Peritonita acut este o urgen chirurgical. Netratate 99% din peritonitele acute au un
prognostic nefast.
Tratamentul n peritonit acut trebuie s fie: precoce, complex, adecvat i susinut.
Tratamentul chirurgical are ca obiective:
1. Suprimarea sursei (cauzei peritonitei)
2. Tratarea peritonitei prin splarea minuioas a peritoneului cu ser fiziologic i
drenaj eficient al spaiilor de nchistrare posibile n peritoneu.
Tratamentul medical const n:
-

antibioterapie general

___________________________________________________________________________________
18

reechilibrarea hidroelectric, acido-bazic, nutritiv

tratarea ocului toxico-septic

meninerea funciilor vitale ct mai aproape de parametrii fiziologici

Msurile terapeutice se pot grupa n:


a. Msuri specifice
b. Msuri nespecifice
a. Msurile terapeutice specifice:
1.

Intervenie

chirurgical

obligatorie

(excepie

fcnd

peritonitele

primare). Ea trebuie fcut de urgen iar tehnica i tactica operatorie s


fie cea mai puin ocant dar eficace.
Intervenia chirurgical trebuie s realizeze cel puin suprimarea sursei
(nchiderea perforaiei, ndeprtarea apendicelui, a trompei uterine
gangrenate, etc.)
2.

Drenajul cavitii peritoneale, mai precis n zonele de elcie unde se


dezvolt abcesele. Exteriorizarea drenurilor se face la distan de plaga
operatorie unde declivitatea asigur cea mai bun evacuare
Dac intervenia chirurgical i drenajul sunt factori eseniali specifici

ai tratamentului peritonitei, succesul final i prognosticul depid de stricteea


cu care sunt aplicate propunerile generale.
b. Msuri terapeutice generale:
1. Reapos la pat poziie semiaeznd.
2. Aspiraie nazo-gastric, se instituie din primele momente de la suspiciunea
unei peritonite. Prin aceast msur se evit vrstura i posibilitatea
aspiraiei traheo-bronice.
3. Reechilibrarea hidroelectrolitic este componenta terapeutic major.
Cantitile de ap i electrolii ce trebuiesc administrate se stabilesc n
funcie de tensiunea arterial, presiunea venoas central, ionogram,
hematocrit, semne clinice obiective.
Ele se administreaz pe cale intravenoas prin cateterizarea unei vene
mari.
Se administreaz:
- ser fiziologic 2014-3000 ml, cu un aport de 18-27 g NaCl

___________________________________________________________________________________
19

- glucoz 5-10% (cu insulin 5U la 250 ml) avnd un aport caloric


2014-3000 ml.
- NaCl, KCl n soluii molare, n funcie de ionograma seric
- Reechilibrarea circulatorie (volemic) se face pe lng soluiile
hidroelectrice, cu plasm sau snge. n caz de urgen vital se
ntrebuineaz vasopresoare (adrenalin, noadrenalin 1-4 mg n
soluii macromoleculare Dextran 70, Rheomatex 1000-1500 ml).
- HHC (hemisuccinat de hidrocortizon) 500-2014 mg, n perfuzie,
amelioreaz rezultatele reechilibrrii circulatorii.
4. Ameliorarea condiiilor respiratorii se obine prin oxigeno-terapie.
5. Tratamentul antibiotic este etiopatologic, va cuprinde antibiotice cu
spectru larg, pe ct posibil exacte pe antibiograma secreiei purulente
peritoneale. Se administreaz n perfuzii, i.m. i eventual n peritoneu:
Penicilin 10-15 ml/24 ore postoperator, asociate cu alte antibiotice
Kanamicina, Cloramfenicol
6. Prevenirea i tratarea oligoanuriei const n reechilibrarea circulatorie i
hidroionic, dup un oarecare grad de rehidratare prin diurez osmotic
(glucoz 20%)
7. Corectarea acidozei metabolice cu soluii molare de NaHCO 3 1000-2014
ml/24 ore. Este preferat pentru aciunea sa intracelular soluia THAM.

___________________________________________________________________________________
20

CAPITOLUL III
ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N NGRIJIREA BOLNAVILOR CU
PERITONIT
ngrijirea preoperatorie a bolnavilor
ngrijirea bolnavilor nainte de intervenia chirurgical, n scopul pregtirii lor, variaz
n raport cu motivul pentru care se face intervenia, cu starea general a bolnavului,
precum i cu timpul avut la dispoziie pn n momentul operaiei.
Pregtirea general la care sunt supui toi bolnavii nainte de intervenia chirurgical
const n:
Pregtirea psihic a bolnavului bolnavul este ncurajat cu atenie i solicitudine, se
suprim tot ceea ce ar putea s produc bolnavului o stare de nelinite. Se va reduce starea
de anxietate prin informaii primare privind interveniile chirurgicale.
- bolnavului i se creeaz o stare de confort psihic oferindu-i-se un mediu ambiant
plcut
-

ntrirea

rezistenei

organismului

prin

reechilibrare

hidroelectrolitic,

normalizarea proteinemiei, vitaminizare i la nevoie alimentare special


-

stabilirea datei interveniei n funcie de starea bolnavului

golirea i la nevoie splarea cavitilor naturale ale organismului: stomac,


vagin, vezica urinar, etc. i toaleta bolnavului

pregtirea bolnavului n vederea introducerii lui n sala de operaie. nainte de


intervenii chirurgicale ei trebuie s fie ferii de traume psihice. Majoritatea
dintre ei sunt obsedai de frica interveniei, ceea ce duce la scderea
organismului fa de ocul operator.

Este bine ca bolnavul nou s fie plasat ntr-un salon unde sunt internai bolnavi cu
aceleai afeciuni, pentru a se putea consulta cu ei asupra operaiei care-l intereseaz.
Asistenta medical va contribui ca bolnavul s-i formeze convingerea c este ngrijit i se
gsete n siguran, ceea ce l linitete i l face s accepte cu ncredere intervenia.
n problema explorrii capacitii de aprare i a gradului de rezisten a organismului
asistenta are sarcina de a executa recoltri pentru examenul complet, hemograma
complet, reacia VDRL, determinarea TC, TS i grupa sanguin, de a msura TA i de a
asigura trimiterea bolnavilor la radioscopie pulmonar. La cererea medicului se vor
pregti bolnavii pentru probe funcionale ale aparatului circulator i respirator.

___________________________________________________________________________________
21

Dac perioada preoperatorie este mai lung, asistenta va putea observa modul de
reacie a organismului fa de diferite medicamente sau alimente, depistnd stri alergice
fa de alergenii medicamentoi sau alimentari. Dac intervenia se execut pe neateptate
n funie de urgena ei se va renuna la o parte din explorrile enunate mai sus.
n seara zilei premergtoare interveniei, bolnavii nu vor consuma alimente ci numai
cantiti mici de lichide. Dac intervenia chirurgical va avea loc pe stomac se vor
efectua splturi gastrice. Golirea intestinului, clisma, se face n funcie de afeciune
clisma evacuatorie seara i eliminatorie cu 3-4 ore nainte de intervenie. nainte de
intervenie bolnavul i golete vezica urinar iar dac acest lucru nu este posibil, se va
efectua un sondaj vezical. Bolnavul va fi mbiat cu o zi nainte de intervenie, iar dac
starea bolnavului contraindic baia, toaleta se va rezuma la splarea minuioas a zonei ce
va fi supus interveniei. Se va acorda o deosebit atenie ndeprtrii urmelor de murdrie
din ombilicul bolnavului, toaleta locoregional a zonei de operat prin epilare, dezinfecie
i punerea cmpurilor sterile.
Administrarea medicaiei preanastezice indicate de medicul anestezist:
-

se va administra un hipnotic opiaceu (Morfin, Miaglin) sau barbiturice


(Fenobarbital).

ngrijirea bolnavilor dup intervenia chirurgical (intraabdominal)


ngrijirile din aceast perioad variaz n funcie de narcoz, starea general a
bolnavului, complicaiile i accidentele postoperatorii.
Pregtirea salonului i a patului:
nc din timpul operaiei se pregtete salonul i patul pentru primirea bolnavului.
Temperatura din camer va fi de 18-20 grade C.
Patul va fi prevzut cu lenjerie curat, muama, travers, eventual colaci de cauciuc i
se nclzete patul cu termofoare electrice sau sticle de ap cald, care se vor ndeprta din
pat la sosirea bolnavului. Lng patul bolnavulu se pregtete sursa de oxigen, seringi,
aparate de perfuzat, substane medicamentoase, punga cu ghea, tvi renal, bazinet,
etc.
Transportul bolnavului
De la sala de operaie n salon transportul bolnavului se face cu targa sau cu cruciorul.
Bolnavul va fi nvelit cu grij. O atenie deosebit necesit aezarea bolnavului n pat n
poziia corespunztoare, restabilirea i meninerea echilibrului bioligic al organismului i
ngrijirile speciale n cazul apariiei complicaiilor. n prima zi bolnavul va fi aezat n
___________________________________________________________________________________
22

poziie de decubit dorsal, fr pern sub cap. Aceasta asigur relaxarea musculaturii
abdominale i deci micoreaz durerea local. ncepnd din ziua a doua dup intervenie
se vor mobiliza membrele inferioare pentru a preveni staza venoas i a uura circulaia de
ntoarcere. Micrile vor fi nsoite de exerciii de respiraie.

ngrijirea bolnavului n perioada postoperatorie


n perioada postnarcotic, pn la revenirea complet a cunotinei bolnavului, acesta
va fi supravegheat. El nu poate fi lsat singur cci dup narcoz pot s apar complicaii,
cum ar fi: cdere napoi a limbii, tulburri de respiraie, de circulaie, asfixie, etc.
Cteodat bolnavul prezint numai greuri i face eforturi pentru a voma, alteori
elimin coninutul stomacal: suc gastric, bil, eventual mucoziti faringiene. Funciile
scoarei cerebrale nefiind nc restabilite, bolnavul se poate scula, poate intra n agitaie,
ncearc s-i desfac pansamentul, etc.
Supravegerea bolnavului n primele zile dup intervenie
n perioada postoperatorie, asistenta va supraveghea activitatea tuturor organelor i
aparatelor, de multe ori bolnavul nefiind n stare s semnaleze singur modificrile
survenite n starea lui.
Aspectul general al bolnavului asistenta va urmril aspectul general al bolnavului:
culoarea feei, a tegumentelor i mucoaselor, indic de multe ori apariia unor complicaii
postoperatorii. Ea va supraveghea i ntreine n perfect stare de curenie pielea, prin bi
pariale, ferind ns regiunea pansat de orice presiune exercitat asupra regiunilor
predispuse i activnd circulaia prin metode cunoscute.
Temperatura se msoar de cel puin de 2 ori pe zi iar la indicaia medicului ori de
cte ori este nevoie. n primele zile dup intervenie se ntlnesc des stri subfebrile, febra
poate surveni i dup anestezia rahidian. Persistena febrei sau ridicarea ei treptat indic
de cele mai multe ori o complicaie n evoluia postoperatorie (infecie, pneumonie,
supuraia hematomului, etc.). Creterea temperaturii n aceste cazuri este nsoit i de alte
fenomene care permit interpretarea just a cauzei care o produce (dureri, fenomene
inflamatorii locale, tuse, junghiuri, etc.).
Aparatul cardiovascular asistenta va msura i nota pulsul de mai multe ori pe zi. n
aceast perioad pulsul este uor crescut dar curnd dup intervenie revine la normal.
Modificrile de puls pot semnala apariia complicaiilor; la bolnavii slbii i la
interveniile mai grele pulsul revine mai greu la normal.
___________________________________________________________________________________
23

Aparatul respirator se supravegheaz tipul, frecvena, amplitudinea respiratorie.


Respiraia poate fi ngreunat de un pansament abdominal prea strns. n caz de dipnee
sau respiraie superficial se va anuna imediat medicul i se va administra oxigen i
medicaia adecvat.
Aparatul excretor n primele ore dup intervenie, bolnavul, n general nu urineaz.
Dup 6-12 ore se va solicita bolnavului s-i goleasc vezica urinar. Urina din primele 24
ore se colecteaz notnd caracterele ei macroscopice, se vor urmri mai departe frecvena
i caracterul miciunilor. De multe ori n urma interveniilor chirurgicale se instaleaz o
retenie urinar. Dac bolnavul nu poate urina spontan se va face un sondaj vezical.
Aparatul digestiv asistenta va supraveghea i ngriji bolnavul n timpul vrsturilor.
Va urmri dac bolnavul are sughiuri, semne de iritaie peritonial. Asistenta trebuie s
supravegheze aspectul limbii, a mucoaselor bucale, abdomenul bolnavului. Ea va urmri
cu atenie restabilirea funciei tubului digestiv. n general funciile digestive se restabilec
n a doua zi dup intervenie i se manifest prin eliminri spontane de gaze. Primul scaun
spontan are loc n a treia zi de dup operaie. Frecvena i caracterul scaunului se noteaz
n foaia de observaie a bolnavului.
Supravegherea pansamentului
Imediat ce bolnavul este adus n salon din sala de operaie se examineaz pansamentul.
Dac s-a lrgit sau s-a deplasat, el va fi ntrit cu o fa nou suprapus fr a se deplasa
cel pus n sala de operaie. Se contorleaz de mai multe ori pe zi dac plaga nu
sngereaz, dac pansamentul nu s-a udat cu puroi sau urin, etc. n cazul pansamentelor
compresive se verific circulaia sanguin a regiunilor subadiacente sau nvecinate. Dac
mai jos de regiunea lezat apar edeme sau tegumentele vor fi cianozate se va lrgi
pansamentul pentru a evita ischemia regiunii din cauza tulburrilor de circulaie. Dac
pansamentul rmne uscat ele se va scoate n a 6-7-a zi, cnd se scot i firele de sutur.
Dac bolnavul are febr, se plnge de dureri locale, are hemoragii sau plag
supuroas, se desface pansamentul pentru controlul plgii i se schimb la intervale fixate
de medic. Cu ocazia schimbrii pansamentului se va lucra cu grij i blndee pentru a
evita provocarea inutil de durere.
Rehidratarea i alimentarea bolnavului
Pentru restabilirea echilibrului hidric se vor da bolnavului lichide n cantitate suficient
pe cale parenteral sau dac este poibil per os, dup indicaia medicului.
Calea fiziologic este cea bucal. Dac bolnavul nu vars se pot administra ap
mineral, ceai de lmie, suc de fructe n cantiti mici i repetate, cte o lingur la 10-15
___________________________________________________________________________________
24

minute. Dac bolnavul prezint vrsturi nu se permite ingerarea lichidelor, senzaia de


sete va fi atenuat prin tergerea buzelor i a limbii cu tifon umed sau prin cltirea
cavitii bucale cu ap. Nu se dau bolnavilor lichide ndulcite sau lapte, pentru c acestea
fermenteaz i produc balonri. Regimul alimentar va fi prescris innd seama de
afeciunea de baz pentru care s-a executat intervenia, precum i de eventualele boli
supraadugate, acestea necesitnd un regim alimentar aparte.
Combaterea durerilor postoperatorii i ridicarea moralului bolnavului
Pentru combaterea durerilor se va folosi un complex de msuri innd seama de factorii
care au provocat-o.
Astfel se recurge la:
-

linitirea bolnavului

aezarea lui n poziie de menajare a prilor dureroase

utilizarea agenilor mecanici i fizici, tratament medicamentos calmant.

Linitirea bolnavului are o importan foarte mare n primele zile. ngrijirea atent,
serioas, supravegherea permanent, lmurirea bolnavului asupra modului de evoluie i
de reducere a durerilor n perioada postoperatorie, vor avea efect pozitiv asupra strii sale.
Mobilizarea bolnavului trebuie fcut ct mai curnd posibil. n urma micrilor
circulaia sanguin devine mai activ, peristaltismul intestinal i funcia excretoare se
mbuntesc, schimburile nutritive sunt mai active, ventilaia pulmonar se intensific i
se pune n eviden ntreaga musculatur.
Dac bolnavul nu se poate ridica se ncepe mobilizarea lui n pat. Bolnavul i va mica
membrele inferioare, i va schimba poziia n pat i se vor efectua exerciii de respiraie.
Prin mobilizare precoce se pot evita multe complicaii tardive ca: trombozele venoase,
pneumoniile hipostatice, escarele, etc.
Dup laparoscopie, la uni bolnavi slbii, subnutrii sau n urma unui efort spontan ca:
vrstura, tusea, strnut, sughi, organele abdominale pot s se eviscereze prin plaga
operatorie desfcut n urma efortului. Evisceraii pot s se produc pn la sfritul
primei sptmni de intervenie. Pentru prevenirea ei, asistenta va sftui bolnavul ca n
timpul efortului s comprime uor cu palmele plaga operatorie diminund astfel contracia
spontan a musculaturii abdominale. Dac bolnavul acuz semnele subiective locale cum
ar fi: durerea vie la nivelul plgii imediat dup efort cu senzaia c s-a rupt ceva iar
pansamentul va fi mbibat cu secreii serosanghinolente, n acest caz se anun imediat
medicul pentru a lua msuri de urgen.

___________________________________________________________________________________
25

Pregtirea contiincioas a bolnavului pentru intervenia i ngrijirea lui atent dup


operaie previne majoritatea complicaiilor postoperatorii.

___________________________________________________________________________________
26

CAPITOLUL IV
STUDII DE CAZ

CAZ CLINIC NR. 1


CULEGEREA DATELOR
R.M. n vrst de 35 ani, sex masculin, este adus la serviciul de urgen cu
salvarea, acuznd faptul c n mod brusc a aprut o durere violent sub form de arsur cu
localizare n epigastru i deseori iradieri n spate. Bolnavul este cunoscut ca consumator
de buturi alcoolice i a fost internat n repetate rnduri n spital, cu diagnosticul de ulcer
gastroduodenal.
Bolnavul, pe lng durere, mai prezint greuri, vrsturi, el ia o poziie
antologic, cu minile n regiunea epigastric. El perzint un facies anxios, ochi
ncercnai, paloare, transpiraie, extremiti reci.
La inspecie se constat imobilizarea peretelui abdominal n timpul respiraiei.
La palpare hiperestezia cutanat, la atingerea regiunii epigastrice semnul
Blumberg prezent.
La ascultaie linite absolut a abdomenului.
Tueul rectal provoac durere vie la apsarea fundului de sac Douglas.
Bolnavul se interneaz pentru investigaii i tratament.
Antecedente:
- heredocolaterale nesemnificative
- personale bolnavul a mai fost internat acum 4 luni cu gastrit.

___________________________________________________________________________________
27

PLAN DE NGRIJIRE PREOPERATOR


Data
13-01-2015

Diagnostic de nursing
1. Respiraie superficial cauzat de

Obiective
- nlturarea dispneei,

Interveniile asistentei: rol propriu i rol delegat


- Asigurarea repaosului absolut la pat n poziie

Evaluare
Pacientul prezint o uoar

durere manifestat prin dispnee

- Asigurarea unei respiraii

semiaeznd sau d-d cu capul ntr-o parte.

ameliorare

normale n timp

- Aplicarea unei pungi de ghea pe abdomen

- Pacientul s prezinte un

- Aerisirea camerei i temperatur adecvat

ritm respirator regulat n

- Oxigenoterapie

2. Circulaie modificat, cauzat de

timp de 24 ore
- Pacientul s prezinte o

- Nu se administreaz morfin.
- Se msoar i se noteaz n foaia de observaie

Pacientul prezint o uoar

durere, manifestat prin puls rapid i

circulaie adecvat

pulsul, TA, respiraia

ameliorare i este echilibrat

slab, tensiune arterial sczut, stare

- Pulsul, TA s aib valori

- Poziionare, asigurarea repaosului absoult

psihic

de anxietate, nelinite

normale n timp de 24 de

- Ghea pe abdomen, efectuarea psihoterapiei

ore

Data

3. Oprirea tranzitului intestinal,

- S fie echilibrat psihic


- pacientul s prezinte un

- I se va aplica o sond de aspiraie nazo-gastric,

modificarea integritii tubului

tranzit intestinal n limitele

sond de gaze

digestiv, manifestat prin constipaie.

fiziologice timp de 2 zile.

- Pacientul este invitat s i goleasc vezica

- Pacientul s prezinte un

urinar

scaun normal calitativ i

- Pregtirea ct mai urgent a pacientului pentru

cantitativ.

operaie.

Diagnostic de nursing

Obiective

Interveniile asistentei: rol propriu i rol delegat

Tranzitul intestinal este oprit.

Evaluare

___________________________________________________________________________________________________________________________________________
29

4. Deshidratare cauzat de procesul

- Pacientul s fie echilibrat

- Se va ntrerupe alimentai i medicaia oral.

Pacientul este reechilibrat

infecios, manifestat prin greuri,

hidroelectric

- I se va face reechilibrarea hidroelectric i

hidroelectric i volemic.

vrsturi, febr.

- Pacientul s aib o stare

volemic.

de bine, de confort fizic

- Poziionare corect.

fr greuri, vrsturi n

- l ajut n timpul vrsturilor i pstreaz

timp de 24h

produsul eliminat, i ofer un pahar cu ap s i


clteasc gura.
- Observarea i notarea cantitii vrsturilor n
foaia de observaie.
- Ajut n meninerea curat a tegumentelor
pacientului i shimbarea lenjeriei ori de cte ori

5. Incapacitate de a se ngriji singur,

este nevoie.
- Se va pregti pacientul din - Pacientul este ajutat s fac o baie cu ap i

- Tegumentele sunt curate

cauzat de dureri mari, manifestat

punct de vedere fizic i

spun.

- Pacientului i s-a realizat o

prin astenie, oboseal.

psihic.

- Va fi ajutat s mbrace lenjeria de spital

bun pregtire preoperatorie

- I se va explica necesitatea

- Regiunea unde urmeaz s se efectueze

fizic i psihic

actului operator

intervenia chirurgical este splat, ras, degresat,

- Pregtirea pacientului

dezinfectat i apoi acoperit cu un cmp steril.

pentru operaie.
- Pregtirea cmpului
operator n timp de 24h.
___________________________________________________________________________________________________________________________________________
30

Data

Diagnostic de nursing
6. Frica de operaie, cauzat de

Obiective
- Pregtirea preoperatorie

Interveniile asistentei: rol propriu i rol delegat


- Se msoar i se noteaz n foaia de observaie

Evaluare
- pacientul este calm ca

dureri, manifestat prin stres, stare

- Administrarea medicaiei

funciile vitale, TA, puls, respiraie i diurez.

urmare a instalrii efectului

de nelinite, agitaie.

preanastezice

- Se efectueaz testarea la anastezice (xilin),

medicamentului.

- Transportul la sala de

testarea la iod pentru a depista eventualele reacii

operaie.

alergice.
- Cu 30 min nainte de intervenie se administreaz
la indicaia medicului cte o fiol de miaglin i
atropin i.v.
- Cu ajutorul unui crucior pacientul este
transportat la sala de operaie.

PLAN DE NGRIJIRE POSTOPERATOR


Data
14-01-2015

Diagnostic de nursing
1. Modificarea amplitudinii respiraiei

Obiective
- Supravegherea ritmului

Interveniile asistentei: rol propriu i rol delegat


- Asigurarea unei camere aerisite i o temperatur

Evaluare
- Frecvena respiratorie 17

___________________________________________________________________________________________________________________________________________
31

15-01-2015

cauzat de anestezie manifestat prin

respirator.

adecvat.

resp/min.

dispnee.

- Combaterea dispneei n 6-

- Oxigenoterapie

- Puls puin accelerat.

2. Incapacitatea de a se mica datorit

12 ore.
- Transportarea bolnavului

- Pacientul este adus de la sala de operaie n salon

- Pacientul acuz o slbire a

efecturii anestezicului i operaiei

cu targa de la sala de

protejat de un cearaf, i este instalat n pat n

organismului i senzaia de

manifstat prin ameeli, somnolen.

operaie n salon i

poziie d-d fr pern sub cap i este supravegheat

ameeal la ridicare.

instalarea lui n pat.

continuu, urmrindu-i-se funciile vitale, puls, TA,


respiraie, diureza.
- Supravegherea tuburilor de dren i schimbarea
pungilor ori de cte ori este nevoie.
- Dup 6 ore de rahioanestezie bolnavul este ajutat

3. Durere acut cauzat de intervenia

- Pacientul s prezinte o

s se ridice n poziie semiaeznd.


- Efectuarea psiho terapiei.

chirurgical manifestat prin nelinite, stare de bun dispoziie fr - Calmarea durerii prin administrare de calmante
agitaie.

dureri.

- Asigurarea unui climat odihnitor, pat comod,

- S-i recapete ncrederea

camer aerisit, temperatur adecvat.

n forele proprii timp de 3-

Schimbarea poziiei ori de cte ori este

Uoar ameliorare a
durerilor.

4 zile.
Data

Diagnostic de nursing

- S beneficieze de un
Obiective
Somn odihnitor n timp de

Interveniile asistentei: rol propriu i rol delegat


nevoie, pentru a evita apariia escarelor.

Evaluare

24 ore.
___________________________________________________________________________________________________________________________________________
32

17-01-2015

4. Dificultate de a se alimenta i

- Calmarea durerii
- Pacientul trebuie s fie

- Alimentarea pacientului pe cale parenteral n

- Pacientul este echilibrat

18-01-2015

hidrata datorit interveniei

echilibrat hidroelectrolitic

primele 3 zile dup operaie.

nutriional, nu prezint

chirurgicale manifestat de durere.

i volemic.

- Pregtirea i servirea pacientului cu alimentaie

semne de deshidratare.

- S prezinte o stare de

lichid dup cea de-a treia zi, ceai nendulcit, supe

bine, fr greuri i

strecurate, apoi, n urmtoarele zile, piure de

vrsturi, n 24 ore.

cartofi, brnz de vaci, ou moi, compoturi.


- Mesele vor fi n concentraii mici i dese (5-7
mese pe zi).
- Va fi interzis consumul buturilor alcoolice,
fumatul.
- Vor fi excluse alimentele care produc balonri,
greu digerabile.

19-01-2015

5. Dificultate de a se mica, cauzat

-Vitaminoterapie la indicaia medicului.


- Pacientul s aib o postur - Ajut pacientul n funcie de starea general.

- Pacientul prezint

20-01-2015

de durere, manifestat prin ameeli,

adecvat

- Efectuarea toaletei pe regiuni respectndu-i

tegumente i mucoase

pierderea achilibrului

- S aib tonusul muscular

pudoarea.

integre.

i fora muscular pstrat


- S prezinte mobilitate
Data

Diagnostic de nursing

Obiective
normal.

Supravegherea zilnic a plgii i


tuburilor de dren.

Interveniile asistentei: rol propriu i rol delegat


- Schimbarea pansamentului n cazul cnd acesta se

Evaluare

___________________________________________________________________________________________________________________________________________
33

- Pacientul s nu prezinte

murdrete cu secreii, snge, etc.

complicaii ca escare de

- Ajut pacientul s-i schimbe lenjeria de corp.

7. Dificultate de a elimina, cauzat de

decubit, etc.
- Reechilibrare

- Pacientul este invitat s urineze spontan.

- Sondajul vezical s-a fcut

deshidratare, manifestat prin

hidroelectrolitic i

- Se va servi pacientul cu bazinet, plosc.

fr probleme.

oligoanurie diaforez.

volemic a organismului n

- Administrarea de ceaiuri, compoturi, sucuri.

5-7 zile

- La indicaia medicului se administreaz medicaie

- S-i recapete controlul

diuretic.

sfincterelor.

- Asigurarea igienei locale riguroas dup fiecare

- S fie echilibrat psihic.

eliminare.

- S aib o stare de bine

- Instalarea sondei vezicale la indicaia medicului.

8. Anxietate cauzat de necunoaterea

fizic i psihic.
- Pacientul s beneficieze

- Amplaseaz pacientul n salon n funcie de starea

prognosticului bolii, manifestat prin

de un mediu de siguran,

sa de afeciune.

ngrijorare, team.

fr accidente i infecii.

- Informeaz i stabilete mpreun cu pacientul

- S fie echilibrat psihic.

planul de recuperare a strii de sntate i cretere a


rezistenei organismului.
- Educ pacientul pentru profilaxia secundar a
bolii: evitarea stresului, a alimentaiei iritante
pentru stomac, renunarea la obiceiuri duntoare.

___________________________________________________________________________________________________________________________________________
34

INTERVENII PRESCRISE DE MEDIC


Data
13-01-2015

14-01-2015

Recoltri de snge

Recoltri de urin pentru examenul de

Ht = 49%

laborator
Examen sumar de urin:

Hb = 23 g%

pH acid

VSH= 10-15 mm/h

D 1008

L = 10500 mm3

sediment rare celule

Uree = 44 g

1 2 L/cm

Glicemie = 127 mg%

H absent

Ionograma:

albumin, glucoz absent

Na+ = 123 m Eq/l


K+ = 3,5 m Eq/l
Cl* = 3,5 m Eq/l
Fibrinogen = 492 mg%
Amilazenia = 8-30 U Bodansky
Creatinina = 2-3 m%

13-01-2015

Alte intervenii:
EKG morfologie normal
a. Radiografie abdominal, abdomen pe gol
- Pneumoperitoneu ne arat prezena de aer ntre
ficat i diafragm
- imagini hidroaerice

13-01-2015

b. Radiografie pulmonar fr modificri.


Test la penicilin negativ
Test la xilin negativ

TRATAMENTUL MEDICAMENTOS PRESCRIS DE MEDIC

Data

Medicamentul

Forma de

Calea de

Doza/ora

13-01-2015

Glucoz 10%

prezentare
Fl I

administrare
Perfuzie iv

500 ml/24h

14-01-2015

Ser fiziologic

Fl III

Perfuzie iv

1000 ml/24h

Penicilin

Fl 4

i.m.

1 mil/6h

Algocalmin

F4

i.m.

1 f/6h

15-01-2015

Romergan
Ser fiziologic

F2
Fl II

i.m.
Perfuzie iv

1 f/12h
600 ml/24h

16-01-2015

Glucoz 10%

Fl I

Perfuzie iv

500 ml/24h

Penicilin

F 4 mil

i.m.

1mil/6h

Algocalmin

F2

i.m.

2 f/24h

Romergan

F2

i.m.

2 f/24h

Diazepam

F2

i.m.

2 f/24h

17-01-2015

Plegomazin
Glucoz 10%

F2
Fl I

i.m.
Perfuzie iv

2 f/24h
500 ml/24h

18-01-2015

Ser fiziologic

F II

Perfuzie iv

600 ml/24h

Penicilin

F 4 mil

i.m.

1mil/6h

Algocalmin

F4

i.m.

2 f/24h

19-01-2015

Diazepam
Penicilin

F2
Fl 2 mil

i.m.
i.m.

2 f/24h
1mil/12h

20-01-2015

Algocalmin

F4

i.m.

1 f/6h

Diazepam

F2

i.m.

1 f/12h

Vit B1, B6

F1

i.m.

1 f/24h

Ca gluconic

F1

i.m.

1 f/24h

EVALUARE FINAL

_____________________________________________________________________________________
36

Bolnavul s-a prezentat la serviciul de urgen pe data de 13 ianuarie 2015 cu dureri


violente n regiunea epigastric pentru investigaii i tratament. Dup efectuarea
investigaiilor mpreun cu simptomele descrise se stabilete diagnosticul de peritonit
cauzat de ulcer perforat.
Bolnavul este supus interveniilor chirurgicale, operaia a evoluat n condiii bune,
fr complicaii. n timpul spitalizrii el a primit:
- tratament medical (antibiotice, sedative)
- a fost echilibrat hidroelectrolitic i volemic
- regim alimentar pre i post operator
- repaos la pat.
Bolnavul este externat pe data de 21 ianuarie 2015 vindecat, cu urmtoarele
recomandri:
- renunarea la obiceiurile duntoare (alcool, tutun)
- evitarea meselor n cantitate mare i la intervale mari
- evitarea alimentelor greu digerabile, iritante pentru stomac (condimente,
prjeli, sosuri, cafea, conserve)
- respectarea regimului alimentar consumul de mese n cantiti mici i
dese (5-7 mese pe zi)
- evitarea eforturilor mari.

CAZ CLINIC NR. 2

_____________________________________________________________________________________
37

CULEGEREA DATELOR
T.I. n vrst de 40 ani, sex feminin, a fost internat pe data de 24-01-2015,
n urma loviturilor primite n zona abdominal. Dup aceste lovituri ea acuz dureri
violente n regiunea abdominal, hipogastru, neputnd face nici un efort.
A doua zi este transportat de urgen la Spitalul Sf. Ioan Cel Nou de la
Suceava.
Bolnava, pe lng durere, mai prezint greuri, vrsturi, anxietate, stare
general alterat.
La inspecie se constat imobilizarea peretelui abdominal n timpul
respiraiei.
La palpare hiperestezia cutanat, la atingerea regiunii epigastrice semnul
Blumberg prezent.
La ascultaie linite absolut a abdomenului.
Tueul rectal i vaginal provoac durere vie la apsarea fundului de sac
Douglas.
Aici este internat pe secia chirurgie n urma investigaiilor fcute i se
stabilete diagnosticul de peritonit cauzat de perforaia intestinului i este supus
interveniei chirurgicale.
Antecedente:
- heredocolaterale nesemnificative
- personale n copilrie a fcut rujeol iar la vrsta de 28 de ani a ost
operat de apendicit. Nateri 2 avorturi 0.

_____________________________________________________________________________________
38

PLAN DE NGRIJIRE PREOPERATOR


Data
25-01-2015

Diagnostic de nursing
1. Respiraie superficial cauzat de

Obiective
- nlturarea dispneei,

Interveniile asistentei: rol propriu i rol delegat


- Asigurarea repaosului absolut la pat n poziie

Evaluare
Pacientul prezint o uoar

durere manifestat prin dispnee

- Asigurarea unei respiraii

semiaeznd sau d-d cu capul ntr-o parte.

ameliorare

normale n timp

- Aplicarea unei pungi de ghea pe abdomen

- Pacientul s prezinte un

- Aerisirea camerei i temperatur adecvat

ritm respirator regulat n

- Oxigenoterapie

2. Circulaie modificat, cauzat de

timp de 24 ore
- Pacientul s prezinte o

- Nu se administreaz morfin.
- Se msoar i se noteaz n foaia de observaie

Pacientul prezint o uoar

durere, manifestat prin puls rapid i

circulaie adecvat

pulsul, TA, respiraia

ameliorare i este echilibrat

slab, tensiune arterial sczut, stare

- Pulsul, TA s aib valori

- Poziionare, asigurarea repaosului absoult

psihic

de anxietate, nelinite

normale n timp de 24 de

- Ghea pe abdomen, efectuarea psihoterapiei

ore

Data

3. Oprirea tranzitului intestinal,

- S fie echilibrat psihic


- pacientul s prezinte un

- I se va aplica o sond de aspiraie nazo-gastric,

Tranzitul intestinal este

modificarea integritii tubului

tranzit intestinal n limitele

sond de gaze

oprit.

digestiv, manifestat prin constipaie.

fiziologice timp de 2 zile.

- Pacientul este invitat s i goleasc vezica

- Pacientul s prezinte un

urinar

scaun normal calitativ i

- Pregtirea ct mai urgent a pacientului pentru

cantitativ.

operaie.

Diagnostic de nursing

Obiective

Interveniile asistentei: rol propriu i rol delegat

Evaluare

___________________________________________________________________________________________________________________________________________
39

4. Deshidratare cauzat de procesul

- Pacientul s fie echilibrat

- Se va ntrerupe alimentai i medicaia oral.

Pacientul este reechilibrat

infecios, manifestat prin greuri,

hidroelectric

- I se va face reechilibrarea hidroelectric i

hidroelectric i volemic.

vrsturi, febr.

- Pacientul s aib o stare

volemic.

de bine, de confort fizic

- Poziionare corect.

fr greuri, vrsturi n

- l ajut n timpul vrsturilor i pstreaz

timp de 24h

produsul eliminat, i ofer un pahar cu ap s i


clteasc gura.
- Observarea i notarea cantitii vrsturilor n
foaia de observaie.
- Ajut n meninerea curat a tegumentelor
pacientului i shimbarea lenjeriei ori de cte ori

5. Incapacitate de a se ngriji singur,

este nevoie.
- Se va pregti pacientul din - Pacientul este ajutat s fac o baie cu ap i

- Tegumentele sunt curate

cauzat de dureri mari, manifestat

punct de vedere fizic i

spun.

- Pacientului i s-a realizat o

prin astenie, oboseal.

psihic.

- Va fi ajutat s mbrace lenjeria de spital

bun pregtire

- I se va explica necesitatea

- Regiunea unde urmeaz s se efectueze

preoperatorie fizic i

actului operator

intervenia chirurgical este splat, ras, degresat, psihic

- Pregtirea pacientului

dezinfectat i apoi acoperit cu un cmp steril.

pentru operaie.
- Pregtirea cmpului
operator n timp de 24h.
___________________________________________________________________________________________________________________________________________
40

Data

Diagnostic de nursing
6. Frica de operaie, cauzat de

Obiective
- Pregtirea preoperatorie

Interveniile asistentei: rol propriu i rol delegat


- Se msoar i se noteaz n foaia de observaie

Evaluare
- pacientul este calm ca

dureri, manifestat prin stres, stare

- Administrarea medicaiei

funciile vitale, TA, puls, respiraie i diurez.

urmare a instalrii efectului

de nelinite, agitaie.

preanastezice

- Se efectueaz testarea la anastezice (xilin),

medicamentului.

- Transportul la sala de

testarea la iod pentru a depista eventualele reacii

operaie.

alergice.
- Cu 30 min nainte de intervenie se administreaz
la indicaia medicului cte o fiol de miaglin i
atropin i.v.
- Cu ajutorul unui crucior pacientul este
transportat la sala de operaie.

PLAN DE NGRIJIRE POSTOPERATOR


Data
27-01-2015

Diagnostic de nursing
1. Incapacitatea de a se mica datorit

Obiective
- Transportarea bolnavului

Interveniile asistentei: rol propriu i rol delegat


- Pacientul este adus de la sala de operaie n salon

Evaluare
- Pacientul acuz o slbire a

___________________________________________________________________________________________________________________________________________
41

efecturii anestezicului i operaiei

cu targa de la sala de

protejat de un cearaf, i este instalat n pat n

organismului i senzaia de

manifstat prin ameeli, somnolen.

operaie n salon i

poziie d-d fr pern sub cap i este supravegheat

ameeal la ridicare.

instalarea lui n pat.

continuu, urmrindu-i-se funciile vitale, puls, TA,


respiraie, diureza.
- Supravegherea tuburilor de dren i schimbarea
pungilor ori de cte ori este nevoie.
- Dup 24 ore de rahioanestezie bolnavul este ajutat

28-01-2015

2. Durere acut cauzat de intervenia

- Pacientul s prezinte o

s se ridice n poziie semiaeznd.


- Efectuarea psiho terapiei.

chirurgical manifestat prin nelinite, stare de bun dispoziie fr - Calmarea durerii prin administrare de calmante
agitaie.

dureri n 24-48 ore

- Asigurarea unui climat odihnitor, pat comod,

- S-i recapete ncrederea

camer aerisit, temperatur adecvat.

n forele proprii timp de 2-

Schimbarea poziiei ori de cte ori este nevoie,

6 zile.

pentru a evita apariia escarelor.

Uoar ameliorare a
durerilor.

- Calmarea durerii

Data

Diagnostic de nursing
3. Dificultate de a se alimenta i

Obiective
- Pacientul trebuie s fie

Interveniile asistentei: rol propriu i rol delegat


- Alimentarea pacientului pe cale parenteral n

Evaluare
- Pacientul este echilibrat

___________________________________________________________________________________________________________________________________________
42

hidrata datorit interveniei

echilibrat hidroelectrolitic

primele 3 zile dup operaie.

nutriional, nu prezint

chirurgicale manifestat de durere.

i volemic n 2-7 zile

- Pregtirea i servirea pacientului cu alimentaie

semne de deshidratare.

- S prezinte o stare de

lichid dup cea de-a treia zi, ceai nendulcit, supe

bine, fr greuri i

strecurate, apoi, n urmtoarele zile, piure de

vrsturi, n 6-12 zile.

cartofi, brnz de vaci, ou moi, compoturi.


- Mesele vor fi n concentraii mici i dese (5-7
mese pe zi).
- Va fi interzis consumul buturilor alcoolice,
fumatul.
- Vor fi excluse alimentele care produc balonri,
greu digerabile.

4. Dificultate de a se mica, cauzat

-Vitaminoterapie la indicaia medicului.


- Pacientul s aib o postur - Ajut pacientul s i schimbe poziia ori de cte

- Pacientul prezint o stare

de durere, manifestat prin ameeli,

adecvat

ori este nevoie.

de bine fizic i psihic

pierderea achilibrului

- S aib tonusul muscular

- Ajut pacientul s se ridice din pat i s se dea jos

- Execut micri active i

i fora muscular pstrat

i s fac mici plimbri

pasive.

- S prezinte mobilitate

- Efectueaz masaje zilnice la regiunile predispuse

normal

escarelor, la nivelul membrelor inferioare, folosirea

- Pacientul s nu prezinte

colacilor de cauciuc.

escare de decubit

- Asigurarea lenjeriei, tegumentelor, a lenjeriei de


pat i corp.

___________________________________________________________________________________________________________________________________________
43

Data

Diagnostic de nursing
5. Incapacitate de a se ngriji singur,

Obiective
- Pacientul s prezinte

datorit interveniei chirurgicale,

tegumentele i mucoasele

manifestat prin poziie neadecvat,

curate.

durere.

- S-i redobndeasc stima

- Efectuarea exerciiilor pasive i active.


Interveniile asistentei: rol propriu i rol delegat

Evaluare

de sine n 7-14 zile.


- S prezinte o stare de
6. Modificrile amplitudinii

confort.
- Supravegherea ritmului

- Asigurarea unei camere aerisite i o temperatur

Frecvena respiratorie = 17

respiraiei, cauzat de anestezie

respirator.

adecvat.

resp./min.

manifestat prin dispnee.

- Combaterea dispneei n 4-

- Msurarea i notarea funciilor vitale, puls,

Puls puin accelerat

12 ore.

respiraie, TA.

TA = 120-70 mm Hg

7. Dificultate de a elimina, cauzat de

- Reechilibrare

- Oxigenoterapie.
- Pacientul este invitat s urineze spontan.

Pacientul nu mai prezint

deshidratare, manifestat prin greuri,

hidroelectrolitic i

- Se va servi pacientul cu bazinet.

greuri, vrsturi i

vrsturi.

volemic a organismului n

- Administrarea de ceaiuri diuretice, laxative.

eliminarea scaunului i a

2-48 ore.

- La indicaia medicului se administreaz medicaie

urinei este n limite

- S-i recapete controlul

diuretic i se va face clism.

fiziologice.

sfincterelor n 2-3 zile.

- Asigurarea igienei riguroase dup fiecare

- S aib o stare de bine,

eliminare.

fr vrsturi, greuri n 2-6

- Instalarea sondei vezicale la indicaia medicului.

___________________________________________________________________________________________________________________________________________
44

ore.
Data

Diagnostic de nursing
8. Anxietate cauzat de necunoaterea

Obiective
- Eliminarea anxietii i

Interveniile asistentei: rol propriu i rol delegat


- Furnizeaz pacientului cunotinele necesare

Evaluare
Pacientul este echilibrat

prognosticului bolii, manifestat prin

atragerea ateniei asupra

despre operaie, despre complicaiile care pot

psihic.

ngrijorare, team.

normeor de via pe care

apare, despre tratamentul de ntreinere i despre

trebuie s le respecte n 1-2

alimentaia pe care trebuie s o respecte.

9. Risc de alterare a strii generale.

sptmni.
- Pacientul s prezinte

- Supravegherea pulsului, TA, diurezei

Pacientul nu prezint

Cauza: perforaia colonului

perioade de acalmie ct mai

- Recoltarea produselor n vederea examenului de

complicaii sau semne de

manifestat prin deshidratare.

lungi.

laborator (snge, materii fecale).

deshidratare.

- S nu prezinte manifestri

- Supravegherea manifestrilor de deshidratare.

caracteristice
10 Dificultate de a se odihni cauzat

complicaiilor.
- Pacientul s prezinte un

- Asigurarea unui climat corespunztor, camere

Durerile s-au ameliorat iar

de durere, manifestat prin insomnie.

somn odihnitor.

aerisite, pat confortabil, temperatur adecvat.

pacienta prezint un somn

- S nu prezinte dureri.

- Administrarea tratamentului medicamentos

odihnitor.

prescris de medic (sedativ fenobarbital,


diazepam).

___________________________________________________________________________________________________________________________________________
45

INTERVENII PRESCRISE DE MEDIC


Data
25-01-2015

Recoltri de snge

Recoltri de urin pentru examenul de

Ht = 48%

laborator
Examen sumar de urin:

Hb = 22 g%

pH acid

VSH= 8-10 mm/h

D 1010

L = 10700 mm3

Sediment rare celule

Uree = 45 g

2 3 L/cm

Glicemie = 110 mg%

H absent

Ionograma:

Albumin absent

Na+ = 124 m Eq/l


K+ = 3,7 m Eq/l
Cl+ = 3,5 m Eq/l
Cl- = 83-108 m Eq/l
Fibrinogen = 402 mg%
Amilazenia = 60-80 mg%
TS = 314
TC = 630

26-01-2015

Alte intervenii:
EKG morfologie normal
a. Radiografie abdominal, abdomen pe gol,
imagini hidroaerice.
- Pneumoperitoneu ne arat prezena de aer ntre

27-01-2015

ficat i diafragm
Ht = 45%
Hb = 19%
L = 9500 mm3

TRATAMENTUL MEDICAMENTOS PRESCRIS DE MEDIC

Data

Medicamentul

Forma de

Calea de

Doza/ora

27-01-2015

Glucoz 10%

prezentare
Fl I

administrare
Perfuzie iv

500 ml/24h

28-01-2015

Ser fiziologic

Fl III

Perfuzie iv

1000 ml/24h

Penicilin

Fl 8

i.m.

2 mil/6h

Algocalmin

F4

i.m.

1 f/24h

Decanofort

FI

Perfuzie iv

1 f/24h

29-01-2015

Aparat perfuzie
Ser fiziologic

Fl II

Perfuzie iv

1000 ml/24h

30-01-2015

Glucoz 10%

Fl I

Perfuzie iv

500 ml/24h

Penicilin

F 4 mil

i.m.

2mil/6h

Algocalmin

F4

i.m.

1f/6h

Vitamina B6

F2

i.m.

1f/6h

01-02-2015

Aparat perfuzie
Glucoz 10%

Fl I

Perfuzie iv

500 ml/24h

02-02-2015

Ser fiziologic

F II

Perfuzie iv

600 ml/24h

Penicilin

F 4 mil

i.m.

1mil/6h

Algocalmin

F4

i.m.

2 f/24h

Diazepam

FI

i.m.

2 f/24h

03-02-2015

Kanamicin
Glucoz 10%

F2
Fl I

i.m.
Perfuzie iv

0,5/12h
500 ml/24h

06-02-2015

Ser fiziologic

F II

Perfuzie iv

600 ml/24h

Penicilin

F 4 mil

i.m.

1mil/6h

Algocalmin

F4

i.m.

1 f/6h

Diazepam

FI

i.m.

1 f/24h

08-02-2015

Kanamicin
Ser fiziologic

F2
FI

i.m.
Perfuzie iv

0,5/12h
300 ml

10-02-2015

Glucoz 10%

FI

Perfuzie iv

500 ml

Vitamina C

FI

i.m.

1 f/24h

Diazepam

F1

i.m.

1 f/24h

Fenobarbital

FI
i.m.
EVALUARE FINAL

_____________________________________________________________________________________
47

Bolnava s-a prezentat la serviciul de urgen pe data de 25 ianuarie 2015 cu dureri


violente n regiunea epigastric.
Ea se interneaz pentru investigaii i tratament. Dup efectuarea investigaiilor
mpreun cu simptomele descrise se stabilete diagnosticul de peritonit cauzat de
perforaie intestinal, i este transportat pe secia chirurgie unde urmeaz s fie supus
interveniilor chirurgicale.
Bolnava a suportat bine operaia, intervenia chirurgical a evoluat n condiii bune,
fr complicaii.
n timpul spitalizrii ea a primit to sprijinul echipei medicale.
Ea a primit:
- tratament medical (antibiotice, sedative, calmante)
- a fost echilibrat hidroelectrolitic i volemic
- regim alimentar pre i post operator
- repaos la pat.
- alimentaie parenteral.
Bolnava se externeaz pe data de 10 februarie 2015 vindecat, cu urmtoarele
recomandri:
- evitarea meselor n cantitate mare i la intervale mari
- evitarea alimentelor greu digerabile, iritante pentru stomac (condimente,
prjeli, sosuri, cafea, conserve)
- respectarea regimului alimentar consumul de mese n cantiti mici i
dese (5-7 mese pe zi)
- evitarea efortului fizic, a stresului.

CAZ CLINIC NR. 3

_____________________________________________________________________________________
48

CULEGEREA DATELOR
Pacienta M.S. n vrst de 24 ani, domiciliat n judeul Suceava este adus
la serviciul de urgen pe data de 11 februarie 2015, acuznd dureri violente n fosa
iliac dreapt care au aprut n plin sntate i care iradiaz n regiunea epigastric. Cu
dou luni n urm ea a mai prezentat dureri dar care au fost suportabile i din acest
cauz nu s-a prezentat la medic.
Pe lng dureri ea mai prezint greuri, vrsturi, stare general alterat,
anxietate, cefalee, tulburri de tranzit manifestate prin constipaie, fbr 38-38,5 grade C.
Semne obiective:
- durere la palparea fosei iliace drepte;
- semne de iritaie peritoneal;
- semnul Blumberg, durere ce apare la decomprimarea peretelui
abdominal;
- semnul Mandel (al clopoelului reprezint durere vie la percuia fosei
iliace drepte);
- apsare i contracie muscular abdomen de lemn;
- hiperestezie cutanat.
n urma investigaiilor fcute, pacienta este transportat pe secia de
chirurgie fiind supus interveniei chirurgicale i stabilindu-i-se diagnosticul de
peritonit acut dat de apendicit perforat.
Antecedente:
- personale: la vrsta de 10 ani a avut hepatit.

_____________________________________________________________________________________
49

PLAN DE NGRIJIRE PREOPERATOR


Data
11-02-2015

Diagnostic de nursing
1. Disconfort abdominal din cauza

Obiective
- Ameliorarea durerilor

Interveniile asistentei: rol propriu i rol delegat


- Asigurarea repaosului absolut la pat n poziie d-d

Evaluare
Pacientul prezint o

procesului inflamator manifestat prin

abdominale

cu capul ntr-o parte.

ameliorare a strii generale.

durere n fosa ilaic dreapt i

- S nu prezinte greuri,

- Aplicarea unei pungi de ghea pe abdomen

greuri, vrsturi.

vrsturi.

- Recolteaz snge pentru examenele de laborator.

- S fie echilibrat

- Pregtirea pacientului pentru intervenia

1. Respiraie superficial cauzat de

hidroelectrolitic n 1-2 zile.


- nlturarea dispneei,

chirurgical.
- Asigurarea repaosului absolut la pat n poziie

Pacientul prezint o

durere manifestat prin dispnee

- Asigurarea unei respiraii

semiaeznd sau d-d cu capul ntr-o parte, cu

respiraie normal.

normale n timp de 24 ore.

genunchii flexai.
- Aplicarea unei pungi de ghea pe abdomen
- Aerisirea camerei i temperatur adecvat

2. Circulaie modificat, cauzat de

- Pacientul s prezinte o

- Oxigenoterapie
- Se msoar i se noteaz n foaia de observaie

durere, manifestat prin puls rapid i

circulaie adecvat

pulsul, TA, respiraia, diureza i se anun medicul

circulaie normal, este

slab.

- Pulsul, TA s aib valori

n cazul modificrii valorice.

echilibrat psihic.

normale n timp de 6-8 ore

- Informarea bolnavului asupra stadiului bolii sale,

Pacientul prezint o

asupra gradului de effort pe care trebuie s-l


Data

Diagnostic de nursing

Obiective

depun, asupra importanei


Interveniile asistentei: rol propriu i rol delegat

Evaluare

___________________________________________________________________________________________________________________________________________
50

intrveniei chirurgicale.
4. Risc de hipertermie cauzat de

- Pacientul s prezinte

- Ghea pe abdomen, efectuarea psihoterapiei


- Administrarea tratamentului cu antibiotice la

infecie manifestat prin creterea

temperatur corporal n

indicaia medicului.

temperaturii peste 37 grade C.

limitele normale n timp de

- Folosirea mijloacelor antiinflamatorii

4-6 ore.

nemedicamentoase, punga cu ghea.

Pacientul nu este febril.

- Recoltarea produselor pentru examen de laborator

Data

5. Deshidratare cauzat de procesul

- Pacientul s fie echilibrat

(VSH, etc.)
- Se va ntrerupe alimentai i medicaia oral.

Pacientul este echilibrat

infecios, manifestat prin vrsturi.

hidroelectric

- I se va face reechilibrarea hidroelectric i

hidroelectric.

- Pacientul s aib o stare

volemic.

de confort fr greuri i

- Prinderea unei vene i instalarea unei perfuzii.

5. Incapacitate de a se ngriji singur,

vrsturi n timp de 8-12h


- Se va pregti pacientul din -Pacientul este ajutat s fac baie n special n zona

- Pacientului i s-a realizat o

datorat durerii, manifestat prin

punct de vedere fizic i

care trebuie explorat.

bun pregtire preoperatorie.

astenie, oboseal, stare general

psihic.

- Va fi ajutat s mbrace lenjeria de spital

alterat.

- Pregtirea pacientului

- Transport pacientul la sala de operaie.

pentru operaie.

- Regiunea unde urmeaz s se efectueze

- Pregtirea cmpului

intervenia chirurgical este splat, ras, degresat,

operator n timp de 24h.

dezinfectat i apoi acoperit cu un cmp steril.

Diagnostic de nursing

Obiective

Interveniile asistentei: rol propriu i rol delegat

Evaluare

___________________________________________________________________________________________________________________________________________
51

6. Frica de operaie, cauzat de

- Pregtirea pacientului

- Se msoar i se noteaz n foaia de observaie

- Pacientului I s-a efectuat o

durere, manifestat prin stare de

pentru operaie

puls, respiraie i diurez.

bun pregtire preoperatorie.

nelinite, agitaie.

- Pregtirea pacientului

- Se efectueaz testarea la anastezice (xilin)

pentru operaie.

- Cu 30 min nainte de intervenie se administreaz


la indicaia medicului cte o fiol de miaglin i
atropin i.v.
- efectuarea psihoterapiei.

PLAN DE NGRIJIRE POSTOPERATOR


Data

Diagnostic de nursing
1. Incapacitatea de a se mica datorit

Obiective
- Transportarea bolnavului

Interveniile asistentei: rol propriu i rol delegat


- Pacientul este adus de la sala de operaie n salon

Evaluare
- Pacientul acuz senzaia de

efecturii anestezicului i operaiei

cu targa de la sala de

protejat de un cearaf, i este instalat n pat n

ameeal la ridicare i o

manifstat prin ameeli, somnolen.

operaie n salon i

poziie d-d fr pern sub cap i este supravegheat

uoar cefalee.

instalarea lui n pat.

continuu, urmrindu-i-se funciile vitale, puls, TA,

___________________________________________________________________________________________________________________________________________
52

respiraie, diureza.
- Supravegherea tuburilor de dren i racordarea lor
ntr-un recipient colector.
- Dup 24 ore de la anestezie bolnavul este ajutat s
se ridice n poziie semiaeznd sau eznd.
- Efectuarea psiho terapiei.

Uoar ameliorare a

chirurgical manifestate prin nelinite, stare de bine, fr dureri.

- Calmarea durerii prin administrare de calmante la

durerilor.

agitaie.

- S-i recapete ncrederea

indicaia medicului.

n forele proprii timp de 2-

- Asigurarea unui climat corespunztor

3 zile.

- Administrarea medicaiei antiinfecioase.

3. Dificultate de a se alimenta i

- Calmarea durerii
- Pacientul trebuie s fie

- Alimentarea pacientului pe cale parenteral n

- Pacientul este echilibrat

hidrata datorit interveniei

echilibrat hidroelectrolitic.

prima zi dup operaie.

nutriional, nu prezint

chirurgicale manifestat de durere.

- S cunoasc regimul

- n a 2-a zi alimentaie lichid, ceai nendulcit,

semne de deshidratare.

alimentar pe care trebuie

supe strecurate.

s-l respecte

- n a 3-a zi piure de cartofi, brnz de vaci, ou

Obiective
timp de 3-4 sptmni.

moi, compoturi.
Interveniile asistentei: rol propriu i rol delegat
- n a 4-a zi dac digestia, tolereaz bine,

2. Dureri acute cauzate de intervenia

Data

Diagnostic de nursing

- Pacientul s prezinte o

Evaluare

alimentaie normal, ns vor fi excluse alimentele


4. Dificultate de a elimina, cauzat de

- Pacientul s-i recapete

care produc balonri.


- Se va servi pacientul cu bazinet.

Prezint scaun normal.

___________________________________________________________________________________________________________________________________________
53

intervenia chirurgical, manifestat

controlul sfincterelor.

- Administrarea de ceaiuri laxative.

prin constipaie, greuri, vrsturi.

- S aib o stare de bine,

- Respectarea regimului pentru prevenirea

fr greuri i vrsturi.

vrsturilor.

Absena vrsturilor.

- Asigurarea igienei dup fiecare eliminare.


5. Incapacitatea de a se ngriji singur -

Pacientul

cauzat de intervenie chirurgical mucoase

- Supravegherea scaunului n cantitate i calitate.


prezinte - Efectuarea toaletei pariale a pacientului,
tegumente respectndu-I pudoarea.

manifestat prin poziie neadecvat, curate.


durere.

Pacientul prezint mucoase


i tegumente curate.

- Schimbarea lenjeriei ori de cte ori se murdrete.

- S prezinte o stare de - Schimbarea pansamentului cnd acesta se


confort.

murdrete.

8. Anxietate cauzat de necunoaterea

- Diminuarea anxietii

- Supravegherea pansamentului i tuburilor de dren.


- Furnizeaz pacientului cunotinele necesare
Pacientul este echilibrat

prognosticului bolii, manifestat prin

pacientului i atragerea

despre regimul de via care trebuie s-l duc.

ngrijorare, insomnii.

ateniei asupra normelor de

- Evitarea eforturilor fizice prea mari.

psihic.

via pe care trebuie s le


respecte.

___________________________________________________________________________________________________________________________________________
54

INTERVENII PRESCRISE DE MEDIC


Data
11-02-2015

Recoltri de snge

Recoltri de urin pentru examenul de

Hemoleucograma

laborator
Examen sumar de urin:

VSH = 10-23 mm/h

pH acid

Ht = 42%

D 1009

Hb = 13,7 g%

sediment rare celule

L = 10800 mm3

epiteliale

Uree = 60 mg

2 3 L/cm

Glicemie = 130 mg%

H absent

Fibrinogen = 402 mg%

Albumin absent

Creatinina = 0,6-1,20 m%
TS = 317
TC = 719

12-02-2015

Ht = 43%
Hb = 15%
L = 10000 mm3

11-02-2015

VSH = 3-17 mm/h


Alte intervenii:
EKG morfologie normal
a. Radiografie abdominal, abdomen pe gol
- excursia diafragmului n sus
- imagini hidroaerice i pneumoperitoneu
b. Radiografie pulmonar fr modificri.

TRATAMENTUL MEDICAMENTOS PRESCRIS DE MEDIC

Data

Medicamentul

Forma de

Calea de

Doza/ora

Glucoz 10%

prezentare
Fl I

administrare
Perfuzie iv

500 ml/24h

Ser fiziologic

Fl III

Perfuzie iv

300 ml/24h

Penicilin

F4

i.m.

1 mil/6h

Algocalmin

Fl 4

i.m.

1 f/24h

13-03-2015

Diazepam
Penicilin

F1
Fl 4

i.m.
i.m.

1 f/24h
2mil/6h

14-02-2015

Algocalmin

Fl 4

i.m.

1 f/24h

15-02-2015

Diazepam
Penicilin

F1
F 4 mil

i.m.
i.m.

1 f/24h
1mil/6h

16-02-2015

Kanamicin

F1

i.m.

0,5/12h

Algocalmin

F1

i.m.

1 f/6h

Diazepam

F1

i.m.

1 f/6h

12-02-2015

EVALUARE FINAL

_____________________________________________________________________________________
56

Pacienta M.S. se prezint la serviciul de urgen cu stare general altertat,


dureri violente n fosa iliac dreapt, greuri, vrsturi.
Dup investigaii ea este transportat pe secia chirurgie i este supus
interveniilor chirurgicale. Operaia a decurs n condiii bune, fr complicaii. Pe toat
perioada spitalizrii pacienta a primit tot sprijinul din partea echipei medicale.
Ea a primit:
- tratament medical cu antibiotice, calmante, sedative
- a fost echilibrat hidroelectrolitic
- repaos la pat
- alimentaie parenteral
Bolnava se externeaz pe data de 20 februarie 2015 vindecat cu urmtoarele
recomandri:
- evitarea eforturilor fizice
- respectarea regimului de via i munc

BIBLIOGRAFIE

_____________________________________________________________________________________
57

1. Ghelase F., Georgescu I., Nemes R. - "Chirurgie generala", Edit. Didactica si


Pedagogica, Bucuresti, 1999, p.450-469;
2.
3.
4.

S. Daschievici, M. Mihailescu - "Manual de chirurgie", Edit. Medicala,


1999;
M. Mihailescu - "Chirurgie", Edit. Medicala, Bucuresti, 1979;
M. Mihailescu - "Chirurgie pentru cadre medii", Edit. Medicala, Bucuresti,
1974;

5.

"Patologia chirurgicala si mica chirurgie", Edit. Medicala, 1974

6.

Papilian V. - "Anatomia omului", Edit. Didactica si Pedagogica, Bucuresti. 1982

7.

E. Proca - "Tratat de patologie chirurgicala", Edit. Medicala, 1974;

8.

Lucretia Titirca - "Ghid de nursing", Edil.


Romneasca, editia IV, Bucuresti, Polirom, 1999

Viata Medicala

9.

Silen W. - "Diagnosticul precoce al abdomenului acul", Edit. Medicala,


Bucuresti, 1994

lO. Caloghera C. - "Chirurgie de urgenta", Edit. Artab, Timisoara, 1993

_____________________________________________________________________________________
58