Curs 3 Nursing in hematologie

Determinarea grupelor sanguine prin metoda Beth-Vincent cu ser antiA antiB

Hematia uman are un numr foarte mare de antigene pe suprafaa sa.
Anticorpii respectivi poart numele de aglutinine pentru faptul c provoac
reacii de aglutinare.
Aglutininele sunt anticorpi naturali i se gsesc n serul sanguin. D e o importan deosebit
sunt aglutinogenele A i B, precum i aglutinogenul Rh.
Fa de aglutinogenele A i B, n sngele altor persoane exist anticorpi naturali =
aglutininele (alfa) (ANTI-A) i (beta) (ANTI-B). Coexistena unui aglutinogen cu aglutinina
corespunztoare (A , B ) la aceeai persoan nu este compatibil cu viaa, deoarece
prezena aglutinogenului i aglutininei omoloage produce aglutinarea globulelor roii.
Studierea fenomenului de hemaglutinare a fcut posibil descoperirea grupelor sanguine
de baz - sistemul O.A.B. (zero, A, B)
Sistemul sanguin O.A.B. cuprinde patru grupe de snge. Grupele se noteaz dup
numele aglutinogenului, deosebindu-se astfel: grupa: 0 (zero) A, B i AB. Un alt cercettor
clasific grupele sanguine notndu-le cu cifre romane: I, II, III, IV.
Astzi, pentru a nltura posibilitatea unei interpretri greite a grupelor sanguine de baz,
ambele clasificri au fost unificate, sistemul sanguin OAB fiind reprezentat astfel:
grupa

aglutinogen (antigen)

0 (zero unu)
A II (A-doi)
A
B III (B-trei)
B
AB IV (AB-patru)
AB
Sistemul
sanguin

aglutinine (anticorp)
i

O.A.B. cuprinde patru

Dup
se vede,
grupa 0 (I) nu are nici un aglutinogen (zero aglutinogen), celelalte
grupe cum
de sange.
Grupele
au
A sau
B, sau amndou - AB.
se aglutinogen
noteaz,i dupe
numele
Determinarea
grupelor sanguine se face prin dou metode:
aglutinogenului,
1) metoda directastfel:
Beth-Vincent (aglutinine cunoscute i aglutinogen necunoscut);
deosebindu-se
2) metoda
invers
- Simonin
(aglutinogen cunoscut i aglutinine necunoscute) .
grupa:
0 (zero)
A, B
$i
Transfuzia
nu se poate efectua fr determinarea grupei sanguine.
AB. Urn de
alt snge
cercetitor
Metoda
cu ser anti-A anti-B
clasifici Beth-Vincent
grupele
Anticorpii
monoclonalicu
ANTI A i ANTI B sunt de tip IgM i produc aglutinarea direct, pe
sanguine notandu-le
lam,
la temperatura
camerei, a antigenelor omoloage A, respectiv B.
cifre romane:
I, II, III,
Reactivii
au fost testai prin mai multe metode, sunt specifici, au o aviditate mult mai mare
IV.
Astazi,

pentru

inlitura posibilitatea unei

interpretari

gresite

Curs 3 Nursing in hematologie

dect cele de surs uman.
Metoda de lucru:
Se folosete snge venos 3-4 ml.
Pe o lam cu godeuri, se picur cte o pictur de ser ANTI A respectiv ANTI B;
alturi, n dreptul fiecrei picturi de ser, se adaug cte o pictur de eritrocite de
determinat (pictura de 10 ori mai mic dect pictura de ser); picturile de ser se
omogenizeaz cu cele de eritrocite, cu colul unei lame sau cu bagheta de sticl; dup 3 4 secunde, apar primele semne de aglutinare, iar reacia este complet dup un minut.
1. Dac aglutinarea nu se produce, nseamn c sngele cercetat nu are aglutinogenul.
Aparine grupei 0I.
2. Dac aglutinarea se produce n serul ANTI A, nseamn c sngele cercetat are
aglutinogen A. Sngele aparine grupei AII.
3. Dac aglutinarea se produce n serul ANTI, B, nseamn c sngele de cercetat are
aglutinogen B. Snge/e aparine grupei B III.
4. Dac aglutinarea se produce n ambele seruri-test, nseamn c sngele conine att
aglutinogen A, ct i aglutinogen B ; Face parte, deci, din grupa AB IV.
Important: simultan cu determinarea antigenelor A i B, prin metoda de mai sus, este
obligatorie i determinarea anticorpilor, prin metoda Simonin:
Metoda de determinare a aglutininelor
Pentru metoda Simonin se folosesc hematii test care se obin de la fiecare punct de
transfuzie; valabilitatea hematiilor este de maximum 3 zile.
Avem, deci, aglutinogen cunoscut i aglutinine necunoscute.
Materialele necesare sunt aceleai ca i la proba direct(seruri-test, lam cu 3 godeuri,
lame de sticl curate i uscate, pipete pentru fiecare ser hemotest n parte, pipete pt.sngele
de cercetat, materiale pentru recoltat sngele) dar, n loc de seruri-test, se folosesc eritrocitetest. Este nevoie, de asemenea, de ser sau plasm, deci nu este suficient recoltarea numai
prin neparea pulpei degetului, ci trebuie s se recolteze snge prin puncie venoas.
Tehnica :

cu o pipet Pasteur, pune cte o pictur din serul sau plasma de cercetat n dou godeuri;

deasupra fiecrei picturi de ser de cercetat, aflat pe lam, se pune o picatur din
hematiile test - cu aglutinogenul cunoscut, respectiv hematii - test AII i BIII;

Atenie! i prin aceast metod, cantitatea de ser este de 10 ori mai mare dect cea de
hematii.
2

Curs 3 Nursing in hematologie

- se efectueaz omogenizarea.
interpretarea rezultatelor
- Dac aglutinarea s-a produs n ambele picturi omogenizate, nseamn c n serul de cercetat
se afl ambele aglutinine ( i ) ; Serul de cercetat face, deci, parte din grupa 0I.
- Dac aglutinarea se produce numai n pictura de ser n care am pus eritrocite - test BIII nseamn c aglutinogenul B s-a ntlnit cu aglutinina omoloag ; Deci serul aparine grupei
AII.
- Dac aglutinarea se produce numai n pictura de ser n care am pus eritrocite - test A II nseamn c s-a ntlnit cu aglutinina a, care a aglutinat hematiile-test. Serul aparine
grupei B III.
- Dac aglutinarea nu s-a produs n nici una din picturile serului de cercetat nseamn c serul
nu are aglutinine, deci face parte din grupa ABIV.

Probele de compatibilitate direct major

- in vivo (Jeanbreau)
- in vitro (Oelecker)
in vivo - Jeanbreau
scop : - verificarea, n plus, dar obligatorie, a felului n care prirnitorul reacioneaz fa de
sngele ce i se introduce intravenos, prin transfuzie.
materiale:
- instrumentele i materialele necesare efecturii unei transfuzii (vezi transfuzia)
- medicamentele necesare pentru eventuale accidente posttransfuzionale
pacient
- psihic i fizic, ca pentru puncia venoas
execuia
- asistenta se spal pe mini
- mbrac mnui sterile
- instaleaz aparatul de transfuzie
- las s se scurg prin picurtor primii 20 ml de snge
- regleaz ritmul de scurgere la 10-15 picturi/minut, timp de 5 minute
- supravegheaz foarte atent pacientul timp de 5 minute
3

Curs 3 Nursing in hematologie

- dac apar semnele incompatibilitii de grup (senzaie de frig , frison, cefalee, dureri
lombare, tahicardie, urticarie, congestia feei), ntrerupe transfuzia i anun medicul
- dac nu apar semnele incompatibilitii de grup, introduce din nou 20 ml snge n ritm mai
rapid dup care regleaz ritmul Ia 10-15 picturi/minut
- supravegheaz pacientul timp de 5 minute
- dac nu apar semnele incompatibilitii de grup, continu transfuzia n ritmul prescris.
DE TIUT:
-

n stabilirea incompatibilitii de grup se vor observa simptomele obiective i

sesizrile spontane ale pacientului

DE EVITAT:
- A se pune ntrebri frecvente pacientului ce ar sugera anumite simptome, ngreunnd
orientarea n faa cazului.
in vitro - Oelecker
Scop: deceleaz anticorpii din serul bolnavului, care ar putea distruge eritrocitele donatorului
- pune n eviden incompatibilitatea n sistemul OAB, prezena de anticorpi imuni din
sistemul Rh (dac primitorul este Rho (D) negativ i are anticorpi anti-Rho (D), iar donatorul
Rh-pozitiv a fost greit determinat ca Rh-neg)
materiale:
- lame de sticl curate, degresate, uscate
- flaconul sau punga cu sngele de cercetat
- seringi i ace sterilizate
- pipete, mnui de protecie
- termostat, vat, alcool
pacient
Psihic i fizic ca la puncia venoas
execuia
-asistenta se spal pe mini
-mbrac mnuile sterile
- recolteaz snge prin puncie venoas
- introduce sngele la centrifug
- pune o pictur din plasma primitorului pe o lam peste care adaug eritrocite de la
donator
- respect proporia de 1/10 ntre globule i ser

Curs 3 Nursing in hematologie

- citete rezultatul dup 5 minute, la rece
-adaug o pictur de papain i introduce la termostat timp de 30 minute
Interpretare
-dac n pictur se produce aglutinarea, sngele primitorului nu este compatibil cu sngele
donatorului
-dac nu se produce aglutinarea, sngele este compatibil i poate fi transfuzat

Accidentele i incidentele transfuziei de snge

accidente
- incompatibilitatea de grup n sistemul OAB, manifestat sub forma ocului hemolitic

se ntrerupe transfuzia la apariia semnelor precoce (frison, tahicardie, dispnee,

cianoz, stare general alterat, dureri lombare, retrosternale)

- transfuzarea unui snge alterat

infectat cu germeni viruleni care provoac frisoane puternice la 1-2 ore dup
transfuzie; se nclzete pacientul cu pturi, buiote i se administreaz buturi
calde, se ncepe antibioterapie masiv, dup antibiograma sngelui infectat

infectat cu virusul hepatitei epidemice, cu plasmodiul malariei, spirochete sau

brucele - manifestrile apar dup trecerea perioadei respective de incubaie

- prezena substanelor piretogene provoac frison, cefalee, febra

- embolie pulmonar * cu cheaguri, manifestat prin agitaie, cianoz, dureri toracice, tuse
chinuitoare, hemoptizie, febr * cu aer, manifestat prin alterarea brusc a strii generale,
cianoz, dispnee, tensiunea arterial sczut, puls filiform; se iau msuri antioc de ctre
medicul anestezist-reanimator
- transfuzia sngelui nenclzit poate provoca hemoliza intravascular cu blocaj renal, oc
posttransfuzional, acidoz metabolic, stop cardiac prin hipotermie
incidente
-

nfundarea aparatului cu cheag - se schimb aparatul

sngele poate conine cheaguri sau pelicule de fibrin ce se depun pe filtru

- se schimb flaconul i perfuzorul

ieirea acului din ven

perforarea venei

coagularea sngelui venos refulat n ac - se schimb acul