Sunteți pe pagina 1din 109
Cuvént inainte Lucrarea ,Proceduri de nursing" se adreseazétuturorcelor care se pregitese pen even asistenti medical (nurse) dar si profesiongtilr care desfagoard deja ativitai de ingriie “deca elabarari acestl lear qparie sui grup de profesions din domented educate 3! din aetvitatea clinica, profesionst care au incercat 50 imbine armonis experinta acum dea lungul timp A acorda ingrjri de cata respectind standardele profesinale implica o responsabibiate deosebtd so pregitre asia ‘Nou! curriculum pentra assten! medical generalist are la haza staeardul profesional in care sunt precizate competenele ce trebuie dobandite in timpulformari i demonsiate tr carl rocesului de evaluare, a practiciri ocupeiet. Pregdirea pe bazd de standarde permite precizareaclard a activitallor i finaltitor, @ reperelor de ordn ealitanv asociateacestora, a exnostinflorteoretice gia deprindelior practice, {2 conjinutul si ceringelor ocupajiel de asisent medical generalst. Impune formarea sonal stil tmitar de luera tv procestd de ingriire, permite individuaizarea ingrijirilor (nnd seama ‘permanent de partculrizareapersoanelor ingrjie ‘Scopul wilizri standardelor im evalare este recunoogtrea a ceea ce este capabll candidal fac in roport cu cerieleocupoyei indifrent de cine su unde se face evaluared. Pregatirea pentru profeia de asistent medical generalist impune cerinte rigroase tn vecerea execu a sute de procedsricorecte yi igure pentru paclen. ‘In acest scop este nevole de 0 informare clara, actuala $1 completa, accesibila, care sa _ghidezeviltorul profesionsst in domeniulingriirlor $i deoporia pe cel caré ucreacd deja, sd-s Jormeze $i, respeciv,s0-iconsolideze deprindericorecte de munca. sd vind in indmpinarea ‘nevoilorpacientuli pena lata 3a-s menting Seu s+ recapetesdndtata sf atonomia ‘Cartea cuprinde procedurl de bazd in nursing urmind ca cele specifce inrijirlor pe fet fle presente inal uorare Pentru ca procedwrile 83 fe wor folsite si mai ales pentru formarea wu sti unitar de Incr, sunt redate in acelayi format Fiecare procedurd cuprinde mal multe etape care dau posibiliehea transmiterit nor Informit pertiente (© Obtectival: (©. Pregtirea psthicd si fii a pactemululinsistdndu-se asupra consinjdmantulul informal reactor acest ‘Efectuareaproceduridescrisd in poy! marunt pentru a coneibui la insusireagesturitor: ‘Notarea procedw Ingrijirea pactentl dupa procedura: Reorganizarealocull de muned; Evaluarea eficacttyi ~ cuprinde rezltatele asteptate sa dovte si afer edteva sol in cor de resuliote nedovite. Nowtatea, de ale, a Iurarit de fotd resid temai in aceste txpecte care init la reflec, simuleaza judecara gi gandirea practic Tcrarea se doreste a fun ghid praciic, um cular ewrlcular in care sunt desorise procedwile cuprinse in unitatea de competent / modulul TEHNICI DE NURSING SP INVESTIGATI care se stdiazd in anul 1 la Scoala PostcealdSaniara In speranta c& aceavtd carte va fi consutatd de cat mai mate persoane dim domeniul educa! gal practic clince,agteptm cu mult interes geste pdrerle dumneavoastd CUPRI CAPITOLULI 1. Internarea si primirea pacientului. 1.1. Internarea pacientului 1.2. Transfecul pacientulut 1.3. Extemarea pacientului. CAPITOLUL It 2. Igiena si confortul pacientului 2.1, Schimbarea lenjeriei patului neocupat (firs pacient) 22, Schimbarea lenjeriei patulsi ocupet de preientul imobilizat — co bolnavul in pozitie gezind gi in decUbit anne wan 2.3, Schimbarea alezei 24. Schimbarea lenjeriei de corp Ia. pacientul imobilizat ijarale. . Schimbarea lenjeriei de corp la. pacientul imobilizat ~ schimbarea cami 26 2.6. Toaleta pacientului imobilizat 2.6.1. Baia partial la pau 2.6.2. Ingrijirea ochilor.. 2.6.3. fngriftea mucoasei MaZAle. nnn 2.6.4. Ingrijirea urechilor 2.65. ingrijrea cavitatii bucale. irea protezelor dentare... 2.7. Schimbarea pozitiei pacientul 2.8. Mobilizarea pacientului 28 CapmresolfxinttoeOxelogice sl patnogler 2.9.1. Captarea urinei 2.9.2. Colectarea materiilor fecale 2.9.3, Captarea sputei 2.94. Captarea virsitur 29 29 35 37 39) 41 44 inci el] 528 36 60 60 62 64 66 CAPITOLUL IL yentaren paciemtUli cocncnonnnnn 3.1, Alimentarea activa si pasiva 3.2, Alimentarea prin gastrostoma. 33, Alimentarea prin sondi nazogastrich ROBB CAPITOLUL IV 4, Controlul infec 4.1, Spalatul mainilor... 7 4.2. imbracarea gi dezbricarea manusilor. 4.3. Controlul parazitologic si deparazitarea CAPITOLUL V 5. Misurarea si inregistrarea functiilor vitale, 5.1. Masurarea temperaturii corpului 5.2, Masurarea respiratiei 5.3. Masurarea pulsului radial 5.4, Masurarea presiuni sngelui.... areutatii 5.5. Masurarea inaltimi CAPITOLUL VI 6, Pansamente si bandaje.. 6.1, Pansamentul. 6.2. Tipuri de pansamente 63. Bandaje (Fixarea pansamentului).. CAPITOLUL VIL 7. Sondaje, spatituri, clisme.... 7.1. A. Tubajul nazo-gastric ~ introducerea sondei... B, Tubajul nazo-gastric - retragerea sondei 7.2. Tubajul duodenal. 7.3. Sondajul vezical la femei. 74. Sondajul vezical la baba... 7.5. Spalatura vezicala.. 7.6. Spalatura vaginala. 7.7. Clisma evactat0ate no sol 34 CAPITOLUL VIII 8, Administrarea medicamentelor. 8.1. Administrarea medicamentelor la adi 8.2. Administrarea medicamentelor la copil 833. Administrarea medicamentelor pe suprafata tegumentelor 143 8.4, Administrarea medicamentelor pe mucoasa conjunctivalié nun 146 8.5. Administrarea medicamentelor pe cale nazala....... 149 8.6. Administrarea medicamentelor in conduetul auditiv exter. 152 8.7. Administrarea medicamentelor pe cale vaginala.... 155 8.8. Administrarea medicamentelor pe cale rectalA. 158 6, 8.9. Administrarea oxigenului pe sonda. seoensenel 6 8.10. Administrarea medicamentelor pe cale parenteral... 163 8.10.1. Aspirarea medicamentelor din tio... 8.10.2. Injectia intradermica. 8.10.3 Injecta subcutanata. “168 8.10.4. Injectia intramusculara. 171 8.10.5. Injectia imtravenoasd 74 CAPITOLUL IX ‘9, Recoltarea produselor biologice si patologice pentru examene de laborator 177 9.1, Recoltarea singelui 177 9.1.1, Metode de recoltare soul TT a) Punctia capilara. TT ) Punctia venoass snr LTD 9.1.2. Recoltarea séngelui pentru hemoleucograma.. 183, 9.1.3, Recoltarea singelui pentru probe de coagulare.. rons 86 9.1.4, Recoltarea singelui pentru VSH..... se 89 9.1.5. Recoltarea sngelui pentru examene biochimice.. 192 9.1.6, Recoltatea singelui pentru examene serologice .. 195 9.1.7. Resales singel per examene bcterilogee 198 9.2, Recoltarea urinei 201 9.2.1, Recoltarea urinei pentru examen! sumar.. 201 9.2.2. Recoltarea asepticd a urinei (urocultura). - 203 9.3, Recoltarea materiilor fecale pentru examene de laborator. 207 9.4, Recoltarea exudatului faringian.. 211 9.5, Recoltarea sputei prin expectoratie. 213 9.6. Recoltarea secretiei uretrale la barbat... 216 9.7, Recoltarea secretiilor purulente din leziuni.. 218 CAPITOLUL I. INTERNAREA $I PRIMIREA PACIENTULUL FISA Ne 1. INTERNAREA PACIENTULUT timp de la sosirea in UPU. ‘© Stabiliren unet relatii pozitive eu pactental sau / gi apartinatori. ‘+ Obginerea de informaii despre staren de sindtate ‘tecutd si prezenti, despre sistemele funcfionale. ‘+ Asigurarea unel ingrijri de eaitate conform cu nevoil gi asteptirile pacientuli familie OBIECTIVELE PROCEDURIT Regisru de intra al UPU_ Planul de Ingijr /Foaia de observate clinic, Materiale gi instrumente pentru misurarea funcilor vitae gi vegetative si pentru examenulfizic: termomentr,tensiometru,stetoscop, spatul lingual, ‘ured de lamin, recipient, esipient postr colectarea vy PREGATIREA MATERIALELOR 1) PSTHICA: > Oferifi pacienlu / familie informati clare, despre TA woes interna ae aeitinea, > Soin corinne / ‘CLIENTULUL ora — > Agezal piel apie conorbid dapat sti 4 state. > Asigurajiintnitetes pacientuli. BFECTUAREA PROCEDURIT EVALUAREA EFICACITATIL PROCEDURIL > Inrodueei-va cu mumee g stabil orelajie {erapeutick nurs pacient > Observat i notal stare fizic, emotional gi intelectual pacientuti > Observatidizabilitaile sau limitarile fizice sau si psiice > Evaluai gradul de confort sau disconfort al pacientulti. > Masurati greutatea gi inlhimea pacientull > Apreciati semele vitae gi obtintio mostra de urna, > Facefiinventarl bunurilor de valoare ale pacientului conform cu politic serviciului medical > Erectuafi anamaneza gio apreciere nursing et mai completa pacientul > Identficati problemele, nevoile si asteptarile pacientulu legate de internare > Explcati pacientulul/ familie, egulamentl i rutinee spitalulu - oraral meselor gal vizitelor. > Informali pacientul despre procedurile sau intervene nefamitiare. > Completa planul de ingrijre a pacientuui eu informarile obsinute: data / ora, nume gi prenume, varsa, stare la internare,valorileFuncilor vitae, ‘orientarea in timp 9 in pati, misuile aplicate a UPL, prelevile de produse biopatologice, numele rmediculu care a ficut internarea, > Rezultate ajteptate/dorite: = Pacienul se site binevenit relaxat si are Incredere in echipa medical, CCulegerea de date este completati fn primete 24 ‘ore sau chiar mai putin de Ia intemare. Familia se simte confortabilintract pacientl este in sigurana > Rezultate nedorite/ Ce faceti ‘Pacientl are un nivel alt de ancetate sau dezorientarecare-i amenint siguranf. © Comunicafi cu pacientul (© Asigurati condi optime de confort = Pacienul sau até persoand semnificativl este incapabilés&furizeze informatii despe istricul star de sindate. (© Punesiintrebisi scurte, accesbile (© Cercetai documentele vechi in caz de reinternare Pacientulrefuz8intemarea exprimiindy-s dorinta dea pirdsi UPU in ciuda recomandirilor modicale ‘© Consemnaj refuzul pacientulu in documentcle rmedicale sub semnaturs TRANSFERUL PACIENTULUT ‘+ Stabiliren condipilr optime pentru transfer VALUAREA OBIECTIVELE 4 Asgaravensecriiti pacintull i perioada ENICACITATIE ‘PROCEDURIL tcansterla PROCEDURIE > Bile de wane, semnat i paraft de med > F.O.apacientli act este cau ATE > Fond cv mw sn ase MATERIALELOR le > Ate bun de valoare ale pacentuli, care au fost inventarat (acolo unde este cz) 8) PSIRICA: > Anunfafi pacientu/famila despre necesitatea transfer Si unitateasecta de transfer. > Obsineiconsimtéméntal informa at pacienralui/familici, by FIZICA: > Evaluai starea fic esigurafi mijlocul de transport adecvat pentru transfer in siguaaié al pacientul > Objinei recomandarea medicuhi > Comuniati cu unitatea/sectia de wansfer pent a periosda optima de transfer. > Informati si discutaticu paciental familia conditile spropiatul transfer, > Pregitji lcrurile cari aparin paientul, ileal de transfer sau F.0, > Progitti mijlocul de transfer adecvat: foto rant, brancarda sau cfrucorul ant > Acoperit pacientul pentr a1 proteja de curenti de ae, de fig sa evita expunerea pe duratatransportuui > Insjii personal pacientul pind Insecta sav unitates de transfer, > Prezentat- personalului de ingriie dnd ajunges in ectiafunitatea in care a transfer > Prezentaj asistentei-sfe dosarul pacientuui sau/i biletul se transfer. > Notatinumiele mediculuicind transfer pacientlui s-t realizat, > Scoateipacientul din evidentle sectei ili 10 > Rezultate apeptate/dorite Pacienta/familia accept transferul dupi ce primeste informati clare, accesible, + Pacientl este transfert in condi de sigurans *Pacientul este mulumit de modul de organizare gi sesflgurare a transferului > Rezultate nedorite/ Ce facet = Paciental/amilia refuel transfer. (© Consemnairefuzal pacientuui/famiiei in fonia de ‘observai, sub senators = Pacienal este nemultumit de modul de erganizare si desfigurare a ransferul ‘© Discutaji cu pacientul si expica realizareatransferului = Pacientul se simte amenintat gin nesigurant sectiafunitatea in care a fost transferat (© Comunicati bland cu pacientul (© Asigurati-i un climat de incredee gi sigurangs condiile de li FISA Nr.13. -EXTERNAREA PACIENTULUT OBIECTIVELE, PROCEDURIT PREGATIREA, -MATERIALELOR PREGATIREA PACIENTULUW (CLIENTULUL ‘+ Stablirea condigilor adecyate strii paclentulul a externare, + Asigurarea securitfi pacientulal fn trmpul externari, > Regisiral de iii al sti, > Fosia de evident zlnid gi migeare a sectic > Biletl de externare semnat si parafat de medic. > Rejeta medical, dacke caza > Bfectele pacientui gi celellte bunuri de valoare inventarate (acolo unde este cazul EFECTUAREA PROCEDURH 8) PSIMICA! > Anuntai pacientul familia cu cel pun 12 ore inainte ‘de externare, > dentficat impactal emotional psiho-scial pe care exterarea il are asupra pacientes / si familie by FIZICA: > Bvaluati stare fizid la exterare gi asiguragimijlocul de transport adecvat acest > Ofer indicapi legate de irele de sutra (dack © azul), activitateafizis, indicat, contol 2 EVALUAREA, EFICACITATIE PROCEDURIL vy Familia sista pacientl ta igiend, imbracare evedefiinstructunile i rispunsurie la intrebrile legate de medicai, ingrijre fizid,satisfacerea nevoilor. Determinati diseilttile gi limitarile care vor dentficati ponctele forte ale pacientl Facet un invenlar al nevoilor de ingrijre si ssstentt ‘medical la domiciliu i lua legitura eu 0 fundaie de Ingle domiciliu dact este nevesar. Organizat transport! pacientului, la nevoie Luaj-v la revedere de Ia pacient familie Scoateti pacienul din evidenfele sect Rezultate asteptate/dorite: = Pacienul este muljumit de ingrijrea primi + States fizied gi pshicd la exterare este bund find ‘0 premix a reinterari socio-profesionale. + Pacienel/ familia aw informa clare, precise ‘despre ingrijiieulterioae la domicili ¢ despre necesitatea prezenii Ia control in periuda planificat sau in caz de complicait Rerultate nedorite/Ce facet = Externarea are un impact negatv asupra pacientului, mai ales daca est singur i ere nevoie de ingijre la domicli, © Lia lepitura cu o findaie de ingrii le domiciliv = Familia /aparindtori sunt incapabili st ‘ngrjeases pacientul la domiciiu (© Pune in egiturd cu o fundatie de igre la domicilin = Pacientul / familia refuz8 exterarea, ‘© Consernnai in fosia de abservatie rfuzul pecientulu/familiei sub semnaura B CAPITOLUL IL. IGIENA $1 CONFORTUL PACIENTULUI SCHIMBAREA LENJERIEI DE PAT NEOCUPAT — faré pacient FISA Nr. ‘OBIECTIVEL PROCEDURN Asigurarea conditlor de igiend gi de contort. PREGATIREA MATERIALELOR EFECTUAREA PROCEDURIE (particips dous efsoane), vyvvvyyy (Cirucior pene lenjerie ‘Maus de nie losing (Ceargaf de pat Ceargaf de patur/pic ati de per Paturk ‘Aleza, mugama (material impermeatil) Dout scaune cu speteazi yyy Verificayi materilelealese ‘Transportai materialele in salon Indepértai noptiera de lang pat ‘Agezati cele doul scaune cu spitar, spate in spate ‘angx patel pacientului, eter, in parea dreapta spre cxpul patului Panet saul penta lenjeria mardar fn partea opus ‘a patulu, la piioare ‘Agezati materialele progatite pe cele doud scaune asf: patra gi carga de pitur plate in armonica; musaaua gi aleza ruate din dovs psi gale pin la milo; ceargaful de pat rulat la fl; fa de pert. Indepitailenjera murda ntroducey-o tn sacul special pregitit, Spila-v pe mini, imbricagi minus une ceargaful de pat peste saltea la mijloc Intindefi cu o man’ o parte a ceargafulu spre cap, iar cu cealala spre picioare (patea opust) Introduceti ceargeful adne sub saltea la capetele atu i cu mim de ling pat prindeti parte liberi A ceargafuli lao distanp de col, egal cu lungimea rarginilor care asima st riicaji-o In sus lings (pat) saltea “4 REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNCA NOTAREA PROCEDURIT > Introduce! sul sltea partea din triunghiel format care ‘odepageste, apo lisa tn jos patearidicats si imtrodceti sub alte restal wiunghiul impreand’ co partea lateral a cearsafului realizind un plic > Procedai la fl sipentr celellte colturi > Agecafi mugamaua 5 aleza la mijlocul pati Serulai-le ca pe ceargaful de pat TIntroduceti mugamava si aleza adie sub saltea pe ile lateral le paul indi ceargaful pl patura > Introduce patura fn cearsag fixat coltrite > Fixaj ceargaful gi pitura la picioaree pati introducdndu-le sub saltea > Bfectuag pliul de confor (cu o mand deasupra patlui iar ou cealaltd dedesubt, trageti spre piciare gi formati aceasth cuts) > Aranjaicolturile de la capitul distal al peutui sub ‘forma de pic > Iniroduceiptura si ceargafial pe pile Iterale ale patului > Punet la capul patuui pera tna ungimes ptuli gi peste et eager nop a local ede lng pa Pane cele doo saune la oe Scostet sacal eu rue murdare din salon ‘Aisi slonul fndepara manuyile pala pe mini vyvyyy ‘Nowati > procedurain_figa de proceduri gin doseruplanal de Ingnjire > data gi ora 1s FISA Nr.2.25 SCHIMBAREA LENJERIEI PATULUI OCUPAT DE - PACIENTUL IMOBILIZAT ~ cu pacientul in pozitie sezandé gi in decubit OBIECTIVELE PROCEDURIL ‘© Asigurarea conditllor de igiend gi confort Evitarea complicailor la pacientul imobiizat PREGATIREA MATERIALELOR PREGATIREA PACIENTULUL Crusior penta lenjere Ceara pie Ceara de pat Fafide peri Aleza,mugama (material impermeabil) Taveltoare de flanela sao turd moale oud seaune cu sitar Minus de unis folosings Soe entra rufe murdare vyvvvyyyY 1) FSIMICA > Tnformai pacientul g asiguratil de inofensivtatea procedurit > Explicat pacientului modul de desfigurare a proceduati gi contributia sala realizarea aceste > Obfineiconsimimnéntl informat by FIZICA > Verficaidacds-< masurat temperatura gi pulsul > Schimbayienjera dup& efectuarea toaletei > Alegesi metoda de schimbare in functe de pozitia fncare poate i agezat pacientul gi de linitle sale ‘de mobilizare 16 ‘A. La paciental care se poate rica in pozitie gezanda (Ge foloseste schimbarea in Titime) ‘Adiceti matrialele fn salon Indepdrtai noptierade lings pat ‘Agezati cele dows scaune spate Ta spate Pregdtii materialele atfl: (© Rulati ceargaful de pat pe dimensiurea mica lagime) si agezait pe spatareleseaunelor; dacs pacientul nevesitl alec gi mugama nlite preund cu ceargful ‘©. Indeparati picura si lsat pacientulacoperit cu cearjaul sau inlocuii eu o piturd male ‘© Introduces patra in cearsaful plc ¢tmpachetai ‘In armonicd in tri ta inceput pe lime 3 spot ince (dat reducind cele dous dimensiuni(lungime, Tatime) lao treime, gezat pe seaun © Fata de pema Spilagi mini gi fmbrogi mimust Degajati cearsaful murdar de sub sates ‘Acoperti pacientul gical in pozitie sezind8 Rugati persoana care vi ajut si prin pacientul Indepirtati pera gi rua cearaful murdar pind aprospe de pacient Pozitionai echidistantceargful curat le capital patulu gi pe suprafaa acestuia pentru a putea fi fxat sub saltea Derulai cearsaful curt pind aproape de cel murdar ‘Schimbafi fata de perm fi ajezatipernape pat Cleat pacientul jn decubit dorsal gi ragafi-l dacd ‘poate sf se rdice putin pentru continua schimbarea Introducefi mina dinspre capul pacientaui sub regiumea fesiragiridicat in acelasi imp cu ajuroral, > Cu cealalta mind rulai spre picioarele pacientului lenjeria murdari gi itindei ceargaful > Ridicaf in acelagi mod picioarele gi continua rularea sirespectiv derulares > Tnroduceti ceargaful murdar in sac > Intindet bine ceargaful de pat, eventual mugamaus gi aleza gi fxai sub alten B. La pacientul care nu se poate ridiea (Ge folosesteschimbarea fn tungime) Rola ceargaful de pat intr-o singurk diretie, pe Trageti perua spre marginea patlui i ajezai-o sub capul acestuia > Rugajipersoana care vi jut si spsijne pacentul sau sustinet-l mandou > Roll ceargfil murdar pind Langs pacient si derulti cearjafulcurat avind grij s fie bine poifionat pentru a putea fi fixat Ie capete gi pe laturi > Aducefi pacientul in decubit dorsal apoi in decubit. Jateral pe partea opusa sprijinind capul pe antebrat > Trageri pema sub capul pacientulas > Continua rularea cearsafului murdar gi derularea celui curt Introduce ceargaful murdar in sac ‘Aducet paciental in decubit dorsal Ininde bine cearyaful curat gi fiat la capete gi pe margini executind coll > Schimbat faja de perma ‘Schimbarea cearsafului plc fn ambelesituagi > Ajezati ceargaful cu patua deasupra pacientulu atl {ncat marginealber& de desubt si fe sub birbia bolnavul iar cea de deasupra sé fie orienata spre picioarele pacientului > Rogafipacientl sau o alta persoane sa tina margines ‘cearsafului sub barbia acestuia > Asezativa de o parte a patului, iar autora de cealal > Prindeti cu mana dinspre capul pacientulu colt liber al cearsfului cura, iar cu cealala re cal al cearsafului murda > Cuomiscarerapida, sincronizata, intndeti cearsaful ‘cura impreuna eu patura si/sau invlitoarea si indepanatil pe cel murdar > Introducet cearsaful murdar in sac > Verficati daca cearsaful de pat si lenjeria de corp sunt bine intinse > Efectuat pliul de confort le piioaree pacientului si eventual fixatisubsaltea, sa nu alurece > Asezati pacientul in pozitie comoda sau in cea recomandata de afectunes si stares sa > Observaticonfortul. si masuratifuretile vitae 18 REORGANIZAREA, LOCULULDE ‘MUNCA NOTAREA PROCEDURIE E \ EVALUAREA, EFICACITATI PROCEDURIL Tndepavaiinvelitoara gi aopertipaienal cx ptura Indepartti sacl eu rufe murdare Reasezati notes l lel e,deasemenea cele doua > Indepartat manusile,spiati-vé mfinile ‘Notat data, ox si metoda folosita Deseret eacia pacientului si starea sa ‘Consemnati orice manifestare care ar putea schimba ‘ceva in planol de ingrijire vy Rezultate dorite > Sehimbarea sa tacut in conditt bune > Pacientul are o stare de confort, Rezultate nedorite /Ce facet > Pacienul acuza oboseals, dures ‘©. Lucrat bland, laati pacienului timp de odihna > Pacientlrefuzaschimbarea © Discutat inca o data cu pacientul (© Apelat laapartinatori daca este cazul FISANr.23. SCHIMBAREA ALEZEI ontecrv Ee > Asigurarea conditilor de igiena, de contort si PREGATIREA PACIENTULUL EFECTUAREA PROCEDURIT siguranta > Aleza curata PREGATIREA > Sac pentra lenjrie murdara MATERIALELOR lz) % Atco! > Manusi de unica folosinta PSIHICA > Informa, incurajati si sustneti moral paciental > Explicati seopul proceduri, efectele acest > Obtineticonsimtamantl informat FIZICA > Asezati paciental in pozitia potrvita in functie de ‘starea sa 8) Schimbarea alezel la pacientul eare se poate ajuta Rul aleza curata i latime Ridicatipatua asezand-o in triunghi de o pate Rola aleza murdara Intndeticearsaful si materialulimpermeabil Derulatialeza curatafixand-o sub saltea ‘Trecet de partea opusa a patului CCereti pacientuli sa-sirdice trunchiul in ae dace ‘poate sau sustinet regiunea lombara a pacientuluicu ‘mana dinspre cap > Tragetialeza murdara inroducand-o in sacul de rife smurdare > Derulati rapid restul alezei curate sifixat-o sub sites de partes cealalta a patul, > Rearanjati patul punand totu in ordine ») Schimbarea aleze la paciental care nu se poate ajuia > Procedatica in cazul schimbari cearsafului de pat in lungime (fise ne. 2.2.) > Controlat starea regiuniisacate, se maseaza cu alcool sise pudreaza cu tale vvyvyvy 2» NOTAREA PROCEDURIL REORGANIZAREA LOCULUIDE MUNCA ©) Schimbarea aleze impreu feu material impermeabil > “Procedati cain cal schimbarilenjerei de pat cu pacientul in decubit lateral > Pregait aleza si musamaua rulandu-te impreuna in Jatime > Iroducet lenjria murdara in sacul special > Brectuat pliul de confort la pcioarele pacientuli ( acesta da lejeritate miscarilor pacientul fara x8 se dezveleasca) Tntroducet patura si cearsaful de jor imprejurul patul v “Asezatipacientl in poztie comoda ‘Observatifaciesul pacientuli si masurati pulsut Intrebai pacientul daa este obosit sau daca are dureri vy ‘Note: > Procedura in planul de ingrijr sin fsa de procedusi > Numele si prenumele persoanei care a efectuat procedura > Data gi ora, eventuale constatarprivind starea, {egumentelo, controll sfinctrelor ‘Colectatilenjeria murdara in cos [Reasezati noptiera si seaunele la locu! lor Scoatet sacul cu lenjerie murdara din salon ‘Acrisitisalonul Indepartati manus Spalati-ve pe maini vyvyyy 2 > Ren ltateagteptate/dorite: Procedura sia atins scopul PPacienului i s-aasigurat confort Pacienal este destns cu facies relaxat, RISA NE 24. SCHIMBAREA LENJERIEI DE CORP IN CAZUL PACIENTULUI IMOBILIZAT - Schimbarea pijamalei- ‘comportamentadecvat,simtind-se in sigurania > Remultate nedorite / ce faceti TEVALUAREA EFICACIEATIL "Pacem emul, oracanos,presinta URL isconfort din cauza agitate, s-au format ‘ete care deranjoaza (© Rezervati mai mult timp pentra a sta de vorbs cu pacientu (© Verificti cu gria lenjeria sa fe bine intinsa = Pacientulrefuza sai se schimbe aleza © Apelatla nevoie lao persoand semnificativa pentru bolnav, care sa va ajutesastabilt relat de colaborare. 2 PREGATIREA MATERIALELOR, PREGATIREA PACIENTULUL ovctivete =) PROCEDURE ‘Mentinerea staril de igiena si confort Prevenirea esearelor de decubit ‘Cresterea demnitatii pacientalut Pavtraven idontitatit Pijama incalzita Cuvertura Pudra de tale Sac pentru lenjeria mordara Minus de unics folosinss vyvyy '2) PSIHICA > nformati pacientul si explicati-i necesitatea procedurt > Explicati pacientului eum post partici procedura > Obtineti consimtamanta informat b) FIZICA > Asiguratiimtimitatea si respectati pudoares > ntebati pacientl daca are nevoie de plosca sau ‘rina inainte de procedura B > Agezat lenjeriacuraté pe un seaun tn apropierea pata > > > > > > 1) Dezbracarea siimbracarea bluzei la pacientul care se poate ridiea in pozitie sezand& by Dezbracarea si imbracarea bluzel Ia pacientul eare ‘au se poate ridiea > © Indepartarea si imbracarea pantalonitor ‘Objinetinformaii despre posiblititile de mabilizare a pacientului “Apreciati resurselefzice ale pacientului Explicaj-i procedura itara la picioarele pacientului velit pacientul cu un pled inclzit Spilai-v4 mAinile, mbricay minusi de caucive >” Descheiat nasturipijamalei > Ridicati pacientul in posite sezanda > Rulati pijamaua de la spate spre ceafa si trecet-o peste ‘cap rugand pacienul sa flecteze capt Rolatifiecare maneca si imbracati pe rand bratele Scoatti manile in afara manecilor Ridicati bluza pe spatelebolnavului si imbracati Frictionati uso spatele pacientulut Incheiat nasturi vy yyy escheat nastri Intoarceti pacientul in decubit lateral si dezbracati bral elberat| Tntoarcetipacienul in decubit lateral invers si Aducetipacienul in decubit dorsl > Incheiati nastuit vy vy > Ridicati regiunes lombosacrata a pacientul si rage ex gajapantaloni spre piciosre > Asecati pacienal pe pat > Ridicat usor membree inerioae si continuat eabracarea Puneti pantalonii murdari in sac Observatiaspectul membrelor inferioare Rogati persoana care va ajuta sa ridice membrele inferioare ale pacientuli > Imbracati pe rand fiecare memibra si trageti pantaloni pana aproape de sezut ‘Coborat si asezati pe pat membre inferioare [Ridicatiregianea fener aye i sus pantalonit ‘Verificai daca cearsafule bine intins vyyy Incheiat nasturi 4 INGRIJIREA PACIENTULUL REORGANIZARE ‘ALOCULUIDE MUNCA [_soranra PROCEDURIT EVALUAREA PROCEDURIT ‘Asezati pacientl in poztiecomoda ‘Observai fetesul, masuraipulsul Refacetipatl si invelitipacientl ew patura ‘Verificaidace pacientl se simte bine vyyy > Nota in fsa/planal de ingeijr = procedura, data, oa © orice observatie legata de starea si reactia pacientului > Indepartati sacul eu lenjere murdara > Indeparatiinveitoarea > indopirtati manusile gi spalt-va mainile Rezultate asteptate Schimberea sa facut fara incidente Pacientul exprima starea de confor. nu are deri ‘Nu se observa modifica la nivell tegumentsior Rezultate nedorite /Ce facefi Paciental prezinaeritem lanivelul punctelor de prin © aplicati pudra de tale (© sthimbati pozitia pacientulut Pacientulreclama manevre brutale si oboseaa, dureri (init pacientul, ramanetio vreme langa #1 (© administrati un calmant daca medicul reccmande LLenjeria nu este bine itinsa, pacientul acuza jena (© se easeeza patul dupa schimbarea leer, se intind bine cearceafuile FISA Nr. 25. SCHIMBAREA LENJERIEI DE CORP IN CAZUL BOLNAVULUI IMOBILIZAT -II- - Schimbarea camasii de noapte - opiecrivete =) {Prevents esearlr de deca PROCEDURIT 2 Eimtaen seater peer Pres deen PREGATINEA > Camas de nope neal MATERIALELOR > Grew > ute setae > Ste ponte lene muda > Nino te et si “)PSInTCA > infra pcm expanses > Expat pin cum pone paricp a PREGATIREA prcedact pene pase PACIENTULUL > Doane consimananlitonat wyriaica EFECTUAREA PROCEDURIT >” Asiguratiintimitaea si respect pudoarea > Intrebati pacienal daca are nevoie de plosca sau trina inainte de procedura vvvyy ‘Asezatilenjeria curata pe un seaun in apropierea patului Obtineiinformati despre posibiliatile de mobilizare a pacientului ‘Apreciai resurselefizice ale pacientului Explicaprocedura Pliati patra ta picioarele pacientulut Invelt pecientul cu 9 cuverturaincalzita Spat manile ‘A. La bolnavul care se poate ridiea in poritie sezand a) Dezbracarea camasii > Ridicati sezutol pacietulu si traget in sus > Ridicai spot pacientul in pozitie sezanda daca este posibi > Rutt camasa pans la coafa street camasa peste cp > Scoatti manecile prin coborarea bratelor > Introducet camass murdara in scul de rule > Observati punctele de spriin > Pudrati cu tale b) Imbracarea camasit > Rulaticamasa curata de la poate catre guler > Rulati pe rand fecare maneca si imbracati bratele > Treceti eemasa curata si calda deasupra capulut Jasand-o sa alunece pana langa sezut > Ridicat suru si intndet bine camasa > Tncheiatinastori > Tnindet si ficati bine ceasaful de pat B. La bolnavul eare nu se poate ridiea schimbarea se face de catre doua persoane ‘8) Dezbracarea camasii > Ridicati sezutulineroducand mainile sub repiunes fesiera si trageti cat mai mult camasa spre regiunea lombara Tntoareeipacientl cu blandete in decubit lateral si strangeti camasa pana la axl Readucetipacientul in decubit dors apoidecubit lateral de partea opusa si strangeticamnasa > Readucelipacientul in decubit dorsal, rdicati usor ‘umeri si trageti camasa peste cap > Deabacati bratele > Introduceti camasa murdara in sae b) Imbracarea camasti Ralaticamasa de la poale spre guler Rolati pe rand flecare maneca st imbracatibratele Ridicati capa si umeripacientului si treceti camasa peste cap Intoarceti cu blandete pacientul in decubit ateral si intindeti camasa > Readucetipacientl in decubit dorsal st apoi Asezati pacientul in decubit dorsal, ridicai si intindeti bine camasa si incheiatinasturt, > Intindet si fxai bine ceasaful de pat Y vy v INGRIJIREA PACIENTULUL REORGANIZAREA ‘LOCULUI DE ‘MUNCA ‘Asezatipacienalin posite comoda (sain pvitia recomandata de medic) > Observati faciesu pacientlui, masuratipulsl > Intrebati pacientul daca este obosit sau daca are dureri > Indeparaiinvelitate si acoperitipacentl cu patra > Indeparati saul cu lenjerie murdara > Indeparati minvsile splat mainile NOTAREA. PROCEDURIT E \ EVALUAREA PROCEDURIL > Nota in fisaplanul de ini: + procedura, data, ora + orice observatie legata de starea si react pacientalui FISANr.2.6.. TOALETA PACIENTULUI IMOBILIZAT BAIA PARTIALA LA PAT opiecriveLe =) PROCEDURIL PREGATIREA - ) MATERIALELOR > Rezuleate asteptate = Schimbarea s-2 faut fara incidente = Pacienul exprima stares de confor. nu are durei = Nuse observa modificar la nivell tegumentelor > Rezultate nedorite / Ce facett = Pacientul prezinaeritem la nivelul punctelor de spriin (© aplicat pura de tle © schimbati pozitia pacientului ~ Pacienulreclama manevre brutale si oboseala,éureri ‘© inistt pacientul,ramanetio vreme langa el ‘©. adminisirati un calmant daca medieul ecomanda Lenjeria nu este bine intinsa, paientulacuza jena (© se reasesza paul dupa schimbarea lenjeriei, ind bine cearsafurile Observati: ‘© daca bolnavul est inconsten, foloiti obhuza e pijama care sa na ajunga sub regiunes fesiera a acesuia ‘©. dupe schimbarea lenjeriei de corp aplicat pe pot aleza si musama 2% “Mentinerea pill in stare de curatenle Preveniren apariticileziunilor cutanate Asigurarea starii de igiena siconfort » pacientalui prin spalarea intregulul corp pe regiuni, ‘descoperind progresiv numai partea care se va spala vyyyy vyvvvYYYYYYYYYYY Paravan Sort de unica folosnta pentru nursafe ‘Masa mobila pentru materiale, acoperita cu un camp ‘Tre prosoape de culoridiferte Manus de baie de culor diferite(Gt, trunchi si ‘membre, organe genitale) Manusi de unica folosinta ‘Sapun neuru si sapuniera Peri de ung Foarfece pentru unghii pila de unghi erie dedinti/ pasta de dint Phar pentraspalat pe dint Phar cu solutie antiseptica pentru gargara Lighean/bazin cu apa calda/termemetru de baie Plosea (bazinet), galeata pentru apa murdara Musaa,sleze Cuvertura de flanela/un cearsat ‘Alcool mentolat Pudra de tale Deodorant Pijamale i lenjeri de pat curate Sac pentru lenjeria murdara -REGATIREA INTULUL BFECTUAREA PROCEDURIT 1) PSUHICA > Informati si expicati pacientulu procedura > Stailti de comun acord cu pacentul ora efectuarit teatamentulut sale in legatura cu igiena byFIZICA > Apreciati stares pacientulu pentru evita o toaleta prea lungs, obositoare > Dace starea pacientulu it permite incurajat-l sa se spele singur,esigurandu-iindependenta si jutti-t doar a nevoie > Asiguratiinimitatea pacientuui > Toebati pacienul daca doreste sa ise serveasca siinan gan noe toaleteitnand seama de orarul mese,investigailo, > Obtineticonsimtamantelinformat si aflati preferintle > Asigurati-va ca geamurile si usa se fie inchise pe tot timpal procedur > Asezat paravanul in jurul patelui > Umpletibazinul 2/3 cu apa calda (37*C—38°C), controland temperatura ape cu termometrul de baie > Asezati pacientul in pozite decubit dorsal > Dezbracati si acoperiticu cearsf si lanela > Plat patura si asezati-o pe un sean sau pe pat a pictoarele bolnavului > Descopert progresiv numai patea care se va spala ‘evo musama si cearsaf, sau aleza > Punetin fata bolnavului un prosop pentru a proteje inveltoarea RESPECTATI ORDINEA IN CARE SE VA EFECTUA TOALETA FATA SI GAT. E) Spalat-va mainile ‘chide la comisura intema la cea extema; flost part separate din manusa pentru fiecare och > Stergetimediat cu primul prosop Spat frantea de la mijloe spre tample 30 > Asigurat-va ca temperatura din salon este peste 20°C > Indepartati una dinte pere, iar pe cealaltaacoperi-o > Imbracati prima manusa de baie, umezit-o, si spalati PARTEA ANTERIOARA A ‘TORACELUI ‘MEMDRELE SUPERIOARE E) ABDOMENUL E ) > Spalati cu misear circulare regiunea perioral si perinazala ; > Insist la urech in sanurile pavilionuli siregiunes retroauriculara ‘fer sapun , limpeziti de cateva or eu apa si stergett med > Spalati gaol, limpeztt > Uscai prin tamponare cu prosopul > Schimbati apa si manusa > Spalati eu miscar ferme, evitand gadilarea pacientului;insistai I axle > Limpeciti si uscati foarte bin; folosti deodorant, daca pacientul doeste > Insista la fem, la piurilesubmamare > Observati respira pacienului si eventuale irtati ale piel sau ake modifica > Acoperit toracele si membrele superioare ‘Mutat musamua si sleza si intndet-le sub intreg membrul superior, desupeainveitorit > Spalati prin miseari lung si blande; incepeti dela aniculatia pumului spre umar,stimuland astel circulatia venosa > Limpeciti cu apa si stergetiimediat cual doitea prosop > Daca este posibil asezati mana pacientului in bazinal ‘cu apa cal, pent a taia mai sor unghiile sau pentru a le cuata; splati mana pacientuli eu sapun Insistand in spate interdigitale; limpezit eu apa si scat foarte bine. > Splat celsiat membra superior dupa acelasi princi ‘Dezvelit abdomenul pacienulu > Insistt la nivell pliuilor inghinale, unde datorta ‘ranspitati’ si lipei de igiena anor persoane pot parca forte usorirtati ale piel > Insistat la nivelal ombiicula care la uni pacienti poate fi foarte murdar, procedat astfel 4) Indeparatidepocitl de murdare eu ajutoral unui tampon de vata, imbibat in benzina si montat pe un porttampon by Spalati ombilicl cu apa si sapun ©) Useati foarte bine si ungetiregiunea cu vaseline > Acoperit pacientul cu cearsaful si flanela 3 PARTEA POSTERIOARA A TORACELUI SI REGIUNEA SACRATA: MEMBRELE, INFERIOARE vy ‘Asezati pacienul in pozite de decubit lateral, ind sustinut deo alta nursa ‘Mutat musamaue si aleza si ntindetile sub trunchiul pacientului Spalat,limpeciti st useatiregiunes ‘Masai spaele paclentulul cu aleoo! mentolat; ‘observati proeminentele osoase si verificatistarea Piel in punctele de sprijin Aplicati pudra de tale intr-un strat foarte subtire ‘Acoperit spatelepacientului Splat regiunea anala dinspre fata spre spate, astfel inat sa evtati contaminarea regiuni perneale, limpecit si uscati foarte bine regiunea ‘Observati atent starea peli in 2onele predispuse partie’ esearelor ‘SUREGIUNEA ‘ORGANELE GENITALE 3) PERINEALA vy Tnlocuti aps, manusa de baie si prosopul cu altele Intindeti musamaua si aleza sub jumatatea inferioara a pacientului Readuceti pacientul in decubit dorsal, Insistati la nivelul genunchiuli, plicit poplite, in ‘egiunea tendonului lui Able sia caleaneuli ‘Splat cu apa sisapun prin miscari blande dinspre lezna spre sold penta a stimula circulatia venoasa; ATENTIE! NU SE MASEAZA! upa fiecaresapanire limpet bine eu apa 2 presopul Observatiatent staea peli in zonele predispuse partici escarelor Spalat picioarele prin introducerea lor int-un bazin ‘cu. apa, asezat pe pat protejati paul eu musamaua; aceasta metoda usureaza cuatitea si aierea unghiilor Padtratiint-um strat foarte subtire plicle naturale Taiati unghiile ‘Acoperitipacienul cu cearsful si lancla uscati 2 INGRIJIREA PACIENTUL' REORGANIZAREA, LOCULUI DE. ‘MUNCA Tncheie toaleta la pat a pacientuluisdaca starea generala 8 pacienculu it permite, acesta se poate sala singur, in imp ‘ce asistenta va controla daca sa efectua!coret. > Inlocuit apa manusa de baie si prosopul cv altele curate > Imbracati manusa de unica folosinta > Asezati bolnaval in pozitieginecologica > Teolali paul cu musama si alezape care le {introduce sub regiunea sacrata > Introduce plosca sub pacient > Imbracati manusa de baie peste manusa de cauciue > Spalatiregiunes genital dinspre anterior spre posterior, evitand regiunea ana; flositisapun ‘neutr(aeiitant pentru pele si ucoase) > Limpeziti cu apa curata foarte atent pentru indepartarea sapurul,se poate face cu ajutoral ‘unui jet de apa turnat dito cara > Putei folos tmpoane si o pens portampon, avand sgrja sa curatati toate plrile si sa schimbati des tampoanele peniry 9 nu transpona germenidinspre regiunea anala spre cea gen > Indeparta bazinetul de sub pacent si stergeti foarte bine organele genitalesiregiunea din jur folosind al treilea prosop IN TIMPUL PROCEDURIT EXAMINATI ‘TEGUMENTELE SI OBSERVATI. EVENTUALE [MODIFICARI (ROSEATA/ TRITATIE) > Frictionai cu alcool meatolt, in special regiunile predispuse la escae, pentru actveteacirclatei lenjera de corp si pats intindet bine patura pentru» nu jena pacientul > Acoperit pacientul si asigurai- poritie de confor fizie si pine > Supravegheati functil vtale > Daca pacientul exe purtator de sonde asigurati-va ca sunt permeabile si bine pozitionae a este int-o > Strangeti materialele flosite si lenjeia murdara in recipiente speciale > Curatati matrilele in vederea dezinfectei si epozit > Indepartati manusilesispalati-va mainile 3 NOTAREA PROCEDURII| TEVALUAREA EFICACITATIE PROCEDURIL v Novat ‘Data si ora efectuari, numele persoaneicare scorde ingriirea (rice fel de modificari ale aspectlui peli si informati medical Masurile de prevenire ale escarelor \ivelul de prtcipare al pacientlui Ia efecuarea toaletei Eventualele modificari ale functilor vitae > > > > Rezultate dorite Rezultate nedoritelee facet? ‘Observatireactiapacientului la efecuareatoaletei ‘Starea de moltumie si de confor a pacienului rasplateste pe deplin munca dumneavoastra Pacienul nu prezinta modifiar ale tegumentelor Paciental acuza ured in impul manevrelor ‘© Lucrati bland, cu miscri lente si comunicati ‘permanent ca pacientul ‘© Rezervati-va suicient timp pent anu apela la manevre grabitebrutale * Consultati medicut daca poate fi administrat un calmant Pacientul prezinaeritem la nivelul punctlor de spijn find predispus la escare + Stabliti masuri concrete de prevenie i combatere a escarelor{mass,schimbarea pozitii, pudrares cu tale, et) * Comuniati informatie semnificative colegelor care asigura continuitateaingrijiilor Pacientol prezintairitaie ls nivel plicilor Evita transpiratia si umezeala * Aplicati unguente recomandate de medi FISA Ne. 2.62. INGRIJIREA OCHILOR cance JE) cance PREGATIREA MATERIALELOR PREGATIREA PACIENTULUL EFECTUAREA PROCEDURIL + Prevenirea infectillor culare si indepartarea secretllor ‘© Mentinerea ochiului umezit (cornea expusa In pacienti comatosi sau paralizati) ‘Solutie de ser fiziologe, solute acid boric Soltie de Vit A si picurator Lacrimi aificale sau unguent oftalmic, pescrs de medic ‘Tampoane de tfon/ comprese sterile Pansament steril si banda adeziva nealergica Manus de unica folosinea vyy 1) PSIHICA > Tnformati pacientul si explicati necesitatea daca acesta ext colaborant > Obtinei consimtamantl informat byFizica > Asezatipacientul in decubit eu eapul usorintors spre ‘chiul care va fi spalat primal > Biectuatiingrijiea in cada toaletizilnice sau independent > Spalat-va mainile si imbracati manusile > Indepartatisecrtile sau crustele aderente de ‘gene/pleoape prin stergee usoara de Ia comisura texte spre cea intema folosind un tampon steril imbibat inser Biologic > Folositi un now tampon steril pentru fecarestergere pana cand ochiol este curat > Repetati procedura si pentru celalalt och inclinand usr eapul > Insiailacrimi atfciale sau unguent oftalmic la indicatia medicului 35 > Rugati pacientul sa inchida oehii si poi epica solutie de Vit. A pe pleoape,protejand asl piclea fagila > Pentru a mentine ochii umeziti, aplicati un pansament stril imbibat in se fizologic si fixati:l eu bands adeziva; pansamentul se va schimba frecvent | n cazul pacientul comatos se urmeaza aceasi pas escrisi mai sus, nursa find cea care va deschide pleoapele pacientulu, folosnd cate o compress steril pentru fieware pleoapa, > Insilat in sacu conjunctival cate o piatura de vt. A de 2orilai FISA Nr. 2.63. INGRIJIREA MUCOASEI NAZALE onipcrivets IE) mOcEBU INGRIJIREA PACIENTULUL > Schimbatifeevent pansamentul > Repetatiingrijrea conform orarului stabilt de medic. REORGANIZAREA LOCULUIDE MUNCA NOTAREA PROCEDURIL E ) EVALUAREA PROCEDURIL > Colectati materiale foosite in recpiente speciale, mai ales dace secrete sunt purulente > Indepartat manusile > Spalati mainile ‘Notatl in fsa/planul de ingrijir > Data, ora, solutile medicamentoase foloste > Aspectul secretilo, daca s-aureoltat probe pentru ‘examenul de laborator > Remultate astepta + Provedura sa desfasurat fara incidente © Comeea este meds > Reaultate nedorite / Ce facet + Pacienul este agitat, exist rss de lezae a comesi (© Linigipacienl si solicitat sjutor (© Nuvi apropiat prea mult de ochiul pacientalui + Pacientul prezintacruste © Aplicai comprese umezie,clldue gi Indepirtai ‘poi cu bkindeye 36 PREGATIREA 9) MATERIALELOR PREGATIREA. PACIENTOLUL EFECTUAREA PROCEDURIT “= Mentinerea permeabilitatii cailor respirator superioare si prevenireaapariteileziunilor la pacientit cu sonds nazofaringiana sau nazogastica 4 Indeparatea socretilor si crustelor “Tava medical ‘Tampoane sterile montate pe besoare Solute sterila de ser fziologic Solutie de apa oxigenata diluata ‘Tavita renala ‘Manus de unica folosinta vyyvvy 8) PSTHICA > Informatipacientul si rugail sa nu se miste > Explicati-ipacientului colaborant cum poate paricipa la executarea procedurit > Obtineti consimtamantal informat byFIZICA > Asezati pacientul in decubit dorsal > Rugati ssi intoarca usorcapulint-o parte > Spalat-va mainile si imbracati manusile > Curatatifecarefosa nazala cu cate un tampon steril imbibat in ser fiiologic > Dace pacientul preznta sonda nazofsringiana sau nazogastica: ‘© dezlipit somplatul cu care este fixata sonda 4+ retragett sonda cea 5-6om ‘© corataitubul cu un tampon de urmele de romplast ‘+ indepartati crustele de pe mucoasa nazala cu ‘un tampon umezitin Hy O>reintroducetisonda ‘pastries; sonda peat oxigenoterapie se poate reintroduce in cealalte foss nazala = fixatisonda, 7 INGRIVIREA |__PACIENTULOL > Controlati functionalitatea sondelor dupa curatarea sucoasei nazale > Supravegheat respiratia pacientului > Observatiaspectul mucoasei REORGANIZAREA ‘LOCULUIDE. “MUNCA > Swrangeti materialul folost in reipionte speciale > Indepartati manusile > ISA Nr2.64. INGRIJIREA URECHILOR Spat awe A omiecrivets PROCEDURI WOTAREA “Notas wmocentitn BC) | Kaan tne ; > Onrtrivest ns cw PREGATIREA Wattinnea > Renate mince MATERMALELOR PROCEDURIT + Caile respiratorii sunt libere, respiratia se face worl = Nussuntleziun pe mucoasa > Rezultate nedorite /Ce facet + Mucoasa nazalasingereszd (© Informati medicul pena a stabliconduita (© Actionati conform preseripgi 38 PREGATIREA PACIENTULUL EFECTUAREA PROCEDURIL ‘+ Mentinerea stride curatenie pavilionulu urehii si ‘conductului auitiv extern ‘+ Indepartarea depocitelor natuae(cerumen) sau a celor patologice “Tava medicala ‘Tampoane montate pe betisoare Tavita renala ‘Apa si sapun ‘Manasa de baie Prosop vyvyyy 8) PSTHICA > Informati pacientul gi explicayi necestatea procedur > Obtineti coasimtamantu informat by FIZICA >> Asezatipacientl in decubit dorsal si rugatil sasi Jntoazca usoreapul int-o pare > Curstati conductulauditiv exer cu un tampon uscat ‘executand cu Dlandete miscari de rotaie > Curatati lecae ureche cu un tampon separat > Spalati pavilion urechii cu manusa de bumbac eu sanfuilepavlionulu si egiunes le produse prin compresune labolnavit itmobiizati > Limpezti si uscati bine cu prosopul, conductl si pavilion urechii 29 INGRIIREA, PACIENTULUL REORGANIZAREA. LOCULUIDE ‘MUNCA > Introduceti un tampon de vata absorbant in conductal audit extern > Asiguaticonfortul pacientului > Strangeti maerialul folositinrecipiente speciale > Indepartati manusile si splat-va mainile NOTAREA PROCEDURIT > Nota ‘+ Data, ora, observailefacute EVALUAREA PROCEDURIL > Rezultateasteptate Pacientul nu acuza discomfort > Rezultate nedorite/ Ce Facet = pacientul acuza dares + pacientl preznt secre otice ‘© anunfati medicul pentru asolieita un consult de specialitate daca est cezul FISA Nr. 2.6.8. INGRIJIREA CAVITATH BUCALE OBIECTIVELE PROCEDURIL PREGATIREA MATERIALELOR PREGATIREA PACIENTULUL Indepartarea plac Evaluarea star de Reducerea posiblitatilor de infectie Indepartarea gustulul si mirosului neplacut at ‘eavitati bucale ‘+ Sa promoveze confortul pacientulul si educarea acestuia cand este posibil A. LA BOLNAVUL CONSTIENT Periuta personal Pasta de dint ev or abar cu apa ‘Tavita renaa(recipient) pentru apa folosita Ata dentara Servetele de hartie, prosop, musama ‘Apa de gura, daca esolicitata ‘Tava pentra materiale vyvyyyyyY PSIHICA, >> Informa pacientul si expicat necesitatea ‘mentineriigienei cavitati bucale pacieatului pentru a stabili madul de paricipare a acestuia,capacitatea dd autonomie, starea mintala > Obtinei consimtamantl informat by RIZICA > Asezati pacienul in pozitia adecvata '8)Sezand si puneti un prosop in jurl gatului, daca starea permite 1») Decubit lateral cu capulusor rica si “sprijinit peo pema protejata cu prosop a ‘Spalati mainile si imbracati manusi ‘Aduaceti materilee langa pacient Proteati pera cu un prosop si asezat lati tavita renala si o seringa pentru aspirate > Indepartati maxilaele cv ajutorul unui deschizator de > Aduceti materiale pega langabolnav sus fia ine molar din spate pena a meaine > Aju point ae ses in ponte sot sa > Fema dtr lind > Sev pacino pera cu pasta si pakan HRECTUAREA Ica de pastas apa vase > Sonnet tvite ene sb barbs pacientul sau in be eactrans > Aspiatieuseringalichidul pentru nu ajunge in eile _proprierea fetiacestui asezata pe pera soperita ct respirator rmusama si prosop reps " > Renuntati a pastas perita daca exist riseul de > Sfatitpactentulsapeie dint timp de 2-3 mite in aspirare in eile respiatari > Folositio spatula linguala si tampoane pentru a sens Vera, peambele fete pent indepararea wor Pan ‘si buzele si pentru a curati mucoasa_ sdepozitelor sau resturilor de alimente indeparta obra > Tavita pacienul ssi clateasca guracu mult apa si bucale lasfarst co apa do gua daca dares > Careiatisuprafita intema a dintlr sim, bolia > Ofest paciemuliasezat in decubito cana ca cioe sau Palatina folosindtampoane cu glicerin boracia cu un tub de suctiune > Observati mucosa ora, stareagingilor i dntilor, limba > Stablitingrijie uherioare in funetie de consttare > Ungti buzele cu vaselina B.LA BOLNAVUL INCONSTIENT ‘Unger buaete cu vase > Pet eon > Asigurati pacientulu o pozitie deovats in raport cu ta de dinti ew fuor Priopoy nian PREGATIREA > Prosop INGRUTIREA > Asigurat hidatare corespunzatoare pent a preven MATERIALELOR > Tampoane pe portanpon PACIENTULUL uuscarea buzelor si mucoasei bucale > Deschizato de gura > msterlle 3 -Compecee do inn si > Indeparati matersee folositecolectend in containere ‘Apa borcata, gliceina boraxate 2%, glcerina speciale pe cele cu potential de infecie > jai REORGANIZAREA > Plasatiobiectele bolnavului in noptiera > Tevierenie. LOCULULDE > Indepartati manusile 5 Teme losin MUNCA > Spat maine > Vaselina pentru buze > Seringa pent aspires lichiduu Tsnplanel de ingrid NOTAREA =) > Data, oa sli feoste PROCEDURIT > Aspectul mucoasei, existenta eventaalelor leziuni, ann coosderaredlgrostioalatamene dit L____._] sangeraree ging, mirosu, depot > Observat stares pacers i apreciat nevia de ingre,starea de hidratar,apectl buzsle Rezltate asteptate PREGATIREA, > Paciental find necolaborant,ingrijires se realizeaza de > Pacientul nu prezinta leziuni la nivelul mucoasei PACIENTULUL bate nurse bucale Fizica > Nast seme de apart candies bese > Asezat pacienl in deci later cu torceleusor EVALUAREA Remains nedorieee facet? “diet; daca na est posblintoarce-tcapl intra, PROCEDURIL > Aspirarea lihid in eile respcatori arte anni! medical > Lezaren macoasei bacale si dino cu deschizatrat sau porttarpnul a ‘o_Lucrati cn atentie,soicitat!alutor a nevoie FISANE.266. INGRIJIREA PROTEZELOR DENTARE ontecrnver, Procepuint {iE ) PREGATIREA, MATERIALELOR EFECTUAREA PROCEDURIL Mentinerea igieneiprotezei a cevitati orale vyvy Phar mat Periuta Pasta e dint Manus de unice flosinta FISA Nr.2.6.7. INGRIJIREA UNGHIILOR OBIECTIVELE PROCEDURIT v ‘Rugati pacientulconstientsasiscoataproteza, sa 0 curete si noaptea sa puna int-un pabar proprit netransparent ‘Asiguraiintimitata acestuia daca se jeneszasa-si scoata protezs in prezenta ator persoane {In cazul boinavulelinconstient: Imbracai manusi de unica folosinta Prindet proteza eu o bucatadetifon si indepartati- cu blandete Splat proteza cu pasta si periuta ‘Pasratiproteza int-un pahar special, mat Redati pcientulu proteza cand isi recapata sot de onsets tis prtezainainte PREGATIREA MATERIALELOR EFECTUAREA PROCEDURIL PREGATIREA. PACIENTULUL ‘Se face in cadrl bai pe regiuni sau separa, dupa caz pent: ‘© Indepartarea depocitlui subunghial ‘+ Evitarea lezivnilor prin grataj la pacienti ev prurit * Obkinerea nei aparente ingiite a pacientului ‘Apa si sapun, bazin(lighean) Periuta de unghii Forfecua si pila de unghii Prosop, aleza Manusi de unie folosinta vyvyy '2) PSNICA >> Informati pacientul ssupra nevesitati procedu > Obtinet consimtamant informet by FIZICA > Asezatipacienul in pozitie de decubit dorsal ext ‘mi comod ‘Spalati-va mainile st imbracati manusile > Introduceti mana/piciorul pacientuli in bazinal cu ape ‘alda si sapun perur cca 5 minute > Asezatiapoi mana piciorul pe un prosop, tmp in care Introduceti in bazincealalta mana, respeciv picior > Taiati eu mare atetie unghie, la ivelul degtul poi ple; fragmentee taiatestrangetile pe 0 bbucata de panza(aleza) sau un prosop EVITATI LEZAREA TESUTURILOR ADIACENTE. RISC DE INFECTII ~ PANARITI LA DIABETICL REORGANIZAREA, LOCULUI DE MUNCA > Stranget apoi material folost > Indepartai manusle si spalati-va mainile NOTAREA PROCEDURII ‘+ Data, ora, observatilefacute ‘+ Observati privind culoarea, eventalele stratuni, ingrosar, modificari de forma EVALUAREA ‘PROCEDURIL > Rezultate asteptate ‘Pacientul exprima stare de confor. FIGA Ne 2.68 INGRIJIREA PARULUI |A. INGRIJIREA ZILNICA A PARULUI PRIN PIEPTANARE, ‘> Mentinerea igienel parulu sla starii de bine a OBIECTIVELE pacientului PROCEDURIT ‘+ Mentinerea unui aspect fic placut si pastrarea emnitatil PREGATIREA MATERIALELOR a) > Pieptene si periepersonale > Clame, pangici > Unprosop sau oaleza ') PSIHICA: ; > Explicatipacientuluipacientenecesitatea mentinerit ipieneiparulut > Evaluatiresursele pacientuli/pacientei pentra stabil ‘daca isi poate piepana singur/singura parl sau au nevoie de autor by FIZICA: > Asezati pacientl/pacientaint-o patie in care-t permite starea general (sezand sau decubit lateral) > ‘Acoperti umeri sau pera cu un prosop, o bucata de panza, in functie de pozitia pacientululpaciontel a EFECTUAREA PROCEDURE INGRIJIREA PACIENTULUL > Serviti pacientul/pacienta cu materialele necesare si _ajuat- sa se piepene singuri > Asezati pacientul/pacienta int-o poctieconfortabile > Acoperti umeri sau pera pacienului/pacientei cu un prosop sau aleza > Imbracati manusi daca pacientul prezinta lez a nivel sealpulai > Pieptanati si pera parul scur, pe rand pe fiecare pare > Impartt paral lung sau buclat in suvite i pieptan dinspre capat spre radacin frulu de par > Impleiti paral lung avand grijasa nu jeneze pacientul/pacienta cand sta in decubit > Observati eventualee leziuni ale sealpli cats aspectul parului I B.INGRIJIREA PARULUI PRIN SPALARE, OBIECTIVELE, PROCEDURIL ‘S Mentinerea igionei parulu sia starii de bine a pacientulul + Indepartarea excesului de sebum > Asezatipacientul in pozitie confortabila (daca este cazul) > Reasezati parul EVALUAREA, EFICACITATIT PROCEDURIT REORGANIZAREA LOCUEUIDE > Indep mater feast seve fir de ‘MUNCA a ‘NOTAREA “Novas PROCEDURIT > Notati in plancl de ingiire eventual leziuni Rezultate asteptate: > Pacientul exprima stare de confor > Nu prezinta leziuni sau parazii Rezultate nedorite/Ce facet > Pacientul prezint& parziti ©. efectafideparasitarca > Pacientul are urme de singe sau alte substange * au tat pirul dec dack este absolut necesa,obtineti ‘consimzmantul PREGATIREA ‘MATERIALELOR PREGATIREA PACIENTULUL Lighean Galeata pentru colectarea ape foosite ‘Vas eu apa calda, termometru de baie Sapun lichid'sampon ‘Mausam sialeza Prosoape Useator de par erie, pieptene Paravan ‘Manus de unie Folosinta vvvvvvvvyvyY DPSIRICA: Tnvomat pacientes sbi ‘paar ‘Pun sure pcinipacente’ peta pata arecia ont acnin Obie coos I) FIZTCA: Asura porn fete de tac genera 1) set penne spt a fase aver Inport dss aoa 2) sedan pe un seann cu sptr std aes aseza Same pecae spans gbesl 5) Son dora curate or iit si cuss ft su orc aan soir spe spat le 4 eb drs ona obi, cu apa spre marines pant de comun acord ora 9 ‘EFECTUAREA \ Procepurm (i INGRITIREA PACIENTULUT: REORGANIZAREA LOCULUIDE MUNCA: —) NOFAREA’ PROCEDURIT > Asigurati-va ca temperatura din salon este de este20°C, geamurile si usa sunt inchise > Asiguratiintimitate izoland patul cu un paravan > Spalati mainile st imbracati manusile > Procedati ia continuare tn funcie de poziiaaleast si ‘stares pacientulut Cu pacientul in pozitie yezind > Asecati pacientl pe un scaun sau in fata lavoarului ‘Cu pacientul in poztie de deeubit > Rultisalteaua si acoperit cu musama si aleza partea pe care se spijin spaele si capul pciontuluipaciente! Asezatiligheanul pe part de somiera ramasa litera si introduceti capatal liberal ‘musamalei fcut sul pentru a permite seurgerea apei > Asezati pacientu/pacienta oblic pe pat cu capil spre ‘margine. Introduceti sub capul si umeri Pecientului/pacientei musamava si aleza, Asezati sgaleata pentru colectarea apei murdare in vecinatatea Petula si introduce capatul liberal musamalei facut sul > Sustinet cu o mana (daca este cazul) cap pacientulu, jr eu cealalta umezit si samponati pan. Apelat a ajutorl altel persoane (daca este necesar) > Masai sor pelea capului cu varful degetelor si spalati de 2-3 or Limpezit cu multa apa ‘Acoperitiparul cu un prosopcald i sterget bine vy Indepartat apa murdae si materalele folosite > Curatt si dezinfectati materialee folosite,asezati-le lecul de pastrare > Indepartati manusie si spalati mainile ‘Nowatis > Nota in planut de ingrijre dat, observatile facute TEVALUAREA EFICACITATIL PROCEDURIL Rezultate asteptate > Pacientl exprima stare de confort > Nuprezina leziuni ale scalpuli Rezaltate nedoritele faceti? > Pacientul prezinta leziun ale scalpului ‘© informati medicul, eventual se va consulta un dermatolog st FISA Nr. 27. SCHIMBAREA POZITIEI PACIENTULUI IMOBILIZAT, ADINAMIC OBIECTIVELE, PROCEDURIL PREGATIREA MATERIALELOR PREGATIREA PACIENTULUL EFECTUAREA PROCEDURIL > Prevenrea complicatilor(escare, tomboze, incetnirea tranzitului) > Promovarea staré de confort > Pee > aura facuta sul, suluri din materiale textile > Sprijinitor penin picioare sau sac de nisip > Informati pacientul asupra necesita schimbart pezitiet > Esplicati pacientulu importanta schimbaii poziii la anumiteintervale de timp Pardcipn sau 2 persoune, una avand rol de coordonator 1 stimtare pert din debit dre in decuit lateral > deaifcai pacientl si evaluat resursele acestuia > Aévoeti materalele auxliare langa pat > Asezati-va de parte patuli spre cate intoarcei pecientul Ridicatipatura si plis-o spe partes opusa Prindeti cu mana dinspre cap umnarl pacienului, ridicati- cu blandete si introduceipatura sub spate (au un su) pent al spijni > Suustinetoracele pacientulu pentru si asigura stabilitate si cu mana dinsprepicioare rota bazinul si smembreleinferioare > Sprjnitispatele pacientului cu un sul de ceargat > > > Flesati membrul inferior de deasupra si introducelt sub eto pema > Acoperiti pacientul cu patura si anuntati- eand va fio ‘noua schimbare 2 yyy > v > > > v 2. Shimbare port dn deat train decebit dorsal 1, Schimbarea pozitiei din decubit dorsal in pozitie sezand 1) decatre o singura persoana by de catre dou’ perseane sr agcent-va de patent spect exe ent ‘pce posing oprsoan 5 te Frnt paven s xtns sprni expal pe bate Fuga ston indies o mana sb basinal sot Eincronia-vanitcaril si exceuato miscre de Toate adand yen in desbit dorsal Trrosuee oo eine lore ev geunck perfusate ext impatre ent pon crbura logis closet penta ‘ito iperetna member Tide ested cop 8 pat Aeopenit pace ‘unit ra ase schinbar dp paar eave paint pana aloe ‘ovetva fata fac pci, ugandl inoue putin cpl nso parte Print uo man regines sara Tmbaistc eal ran patel aseatu nnd capelp eter oat pct cr arene fie sa vapid de tine, sles gene ssa se pene pe Command serene ica losing un vat de inden Ge Ess) ‘Awa pints dc in timp es pins pls sop cap prs Sprint upton suc ezematorl mobi a ts ‘eigurt mentee oct inodvend wn lb _genunchi si punand la talpi un sprijinitor sau un sac de op “Asezati-va de opare side alta a patului Inorucisati anesraele pe spatle pacentului Introduceticeabalt mana in axila ‘Comandatimissarea de ridicare si executat-o in ‘cela timp Fixati pozitia cx pene sau cu rezematoral mobil 3 INGRIJIRES. PACIENTULUL 2. Reasezarea pacientulul in decublit dorsal din pozitia sezand Indepartai peree si sulurile Prindeti pacienal casi in cazu ridicait Lasatiusor pe spate ‘Reasezatipatul,intndet lenjria Fixati sulurle stb regiunea lombara si genunchi €. Readucerea pacienfilor alunecati din pozitie semisezand sau sezand > Rugati pacientulsaintoara fata spre partes opusa > Rugatil sa se spijne pe tap isa sevice putin la comands > Introduceti mans sub axle si conduceti miscarea de rica ajtand paciental sa se deplaseze usor spre capatul patalui 4) daca aveti un ajutor > Asezat-va de parte si de alta patlui > prinded cu omana din axia sau incrucisati antebratele po spatele pacieatului > ntroducet cealalta mana sub regiuneafesiera a pacientului s:actionat sineron la comanda Fidicand pacientul pana la nivelul dort vyyyy ‘Asigurai-va ca Facientul ese relaxal, se simte bine Verificat lenjri si materiale auxliare folosite sa nu jeneze pacienul Viaita paciental inte doua schimbari pentru a vedea dacd acuza durere “Masurati daca ese cazul: pulsul; TA; respira. bo voyvoyvy > Indepartati materiale inutile NOTAREA, PROCEDURIT > Nota orarul schimbari pozitei si comportement pacieatulu in timpal procedurit > Notati aspect tegumentelor Ia nivell punctelor de spain EVALUAREA PROCEDURH. REZULTATUL ASTEPTAT Span expire i suse sie tegument in puncte de reine sal vaonfor funsilor viale REZULTAT NEASTEPTAT/ CE FACET > acetal acza terre bral ae provossa done co Comunicatcupacietl petra calege mai multe infomati despre stares sas coma cu mai mula Uandete > Lanivelal puncelor de pin aparsemene de compresize Aplin ale masur de preveie a ecaeor 38 FISA Nr. 2.8. , MOBILIZAREA PACIENTULUI = + Prevenireacomplicatilor ORC TIVELY —) ‘+ Stimutarea tonusulul fize si psibie > Cadrumobi PREGATIREA 5 fatter MATERIALELOR > ee 2) PSIICA: > Ami pase dig mite cars vor PREGATIREA > Expl precoce cat pacentuli importante mobili PACIENTUL 2) > Erlua eure ice alpen Fiz > Ajay paienl si embrace corespuastor > Misa pus 56 * Consultati medicul privind tipul de mobilizare si uraia |. Mobilizarea pasiva > aceti migciri de flexie gi rotate ale capului > Continual si faceti exerci ale membrelor superioare 1 nferiare prin migctri de flexie, ‘xtensie, abducfie, adductic, supinaie gi pronajc ~ ‘moblizaitoate articulate eu ldndefe > Conunicat eu pacientul penta afla dacd are dureri si observa faciesul > Masati membrele in sensul circulaei de intoarcere > Control pulsal . Ridiearea in porte eznd a) Inpat >‘ Ajutaji pasiv pacientl si se ridice i spijni ‘e peme sa folosit rezemstoral mobil > Montatideasupra patului o agititoare mobil gi stimula pacientul si se rice, sprijinindu- eu pperne daca este necesar ) La margines patului 1+ Bxecutarea de eltre 0 singurd persoand > Introduce o mang sub regiunea emoplailor, ar Daci este cazul niga pacientul si se prinda de ital dumpeavoasra Roti picioarele pacietului intr-un unghi de 90" 4 lsat sf atime wor Ia marginea patulut ‘Observai faciesul pacentuli Executarea de cdire 2 persoane “Agerafiva spre capol pacientlui gi introduce ‘minile sub omoplati ‘Rugatiajutorals8 introduc mainile sub regiunes poplitee Sineronizati migetrle gi riicatispatele ‘pecientalui rotind picioarle eu 90° yi aducey-le fa marginea patula > Mentineti pacientl in acest pozife «1a fnceput cteva minute, apo cretefi teptat timpul > Reagezati pacientul pe pat, executind migearile Sn ens invers 9) Agezarea pacientulut fn fotolia >” Agezati pacientul la marg > Ofer pacentuluipapucit > Agezafifotolial eu rezemtoarea lateral lipitt de ‘marginea patului > Agezativi In fata pacientuui 5 introduces rmainile sub exile, eugindul snd capalfntors into pare v vey ¥ 7 INGRISIREA, PACIENTULUL ———__ Dash aati, asta deo pare deaina Pacientului Prindet lecare pacientl pe sub axa giridicag-1 Inpicioare Roti pacientul cu patel spre fotli gi agezat cu grjéin fotolia ‘Acoperitipacientul cu un pled dacd situatia cere (Gemperatura mai scazuta tp incapere) Reagezafipocientul fn pat executénd migearitein 4) Ridicarea pactentulu tn posite ortostaties > Repetaii migcarile de aducere a pacientuli in pozite gen, cit mai aproape de marginea patulu > Ages deo parte a paces spinel de ‘sub axile > Ridicai pacientul in piioare > Observatifaciesul pacientului si meatinetil in cortosatsm citeva minute Intebatipacienul dai se simte bine ‘Agezatipacientl pe pat dacd acuza ameteli Reagezalipacientl pe pat executand migcérile fn ordine inversé ©) Efectuarea primilor past > Intrebati medicul da pacientul se poate deplase > Ridicajipacientul mai inti fn pociie ezind c&t ‘mai aproape de marginea ptulu gi apo in ortostaism > Sprijniti pacientl de bra gi apoiajutay-t 8 fack imi pasi prin salon > Cresetdistanta de deplasare fn functie de de > vvryyy vyy recomandarea medicalt Ofer pacientului un cadru mobil daca starea general fi permite si se depliweee singur Supravegheati pacientl ia timpul deplasiit raja pacientul si se ridice gi si se deplaseze be miu ce stares penerala permite > Observatistarea pacientulu gi masuraiP,R, TA, dacd ‘este cazul > Agezati pacientl in portie comod > Intndeti enjeria pentru a preven’ aparitia escarelor REORGANIZAREA LOCULUIDE “MUNCA NOTAREA PROCEDURIT EVALUAREA EFICACITATI PROCEDURIT > Agezaji materalele foloste in locale de depocitare > Spi ainile ‘Notati > Tipal de mobilizare, durata,numdrul mobiliarlor, corarul acestora si comportamentul pacientului > Informari utile legate de recomandirile medicale > Renatateasteptateldorite: paciental se mobilizeaz8 conform programlui ‘hu prezinl complica favorzate de imabilizare > Rezultstenedorite © Cefacem dace: ‘+ Pacientu refuz mobilizarea Corceat cauza presints dure Se teme de durere este sabit preznt amejeli fncuraiaf prcentul ‘cord ai mul timp ‘ssigucail od sunt acolo entre ajuta ‘Adminstrathun ealmant inante de mobilzare (la recomandarea medicul) = acfonati cu bls Reduce durata mobili (Ga paientl se srt sIbit sau are amet!) co FISA Ne CAPTAREA ELIMINARILOR FIZIOLOGICE $I PATOLOGICE FISA Nr. 29.1. oniecrivveLe E) PROCEDURI PREGATIREA PACIENTULUL PREGATIREA MATERIALELOR. EFECTUAREA PROCEDURIT ; CAPTAREA URINIT INGRIJIREA PACIENTULUL Golireaveziii urnare la pacientul imobilizat Masurareacanttati de urina eliminate ‘Observareaaspectulu unit Obiinereaunei mostre de urna pentra examinare Paravan Piosea saw rinar ante igienica Materiale pentru tale locala (daca este eazul) “Musama si aleza pentru protestiapatului ‘Materiale pentru spalarea mainilor pacientului ‘Manus de unica folosinta vyvyyyy REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNCA “Ajuttipacientl sa se imbrace daca este eazal) ‘Asezati pacientulintr- pozitiecomoda sau into povitierecomandata Tntidet lenjeris de corp side pat Indepartatialeza sau inlocuit-o daca s-a umezit vy vy Tdepartati paravanul Indepartatiplosca sau urinerl in vederea goliri “Masurati canttata si observa aspectul dupa care olit si cat plosca sau urinarul vyy NOTAREA PROCEDURI PSIICA > Incurajti pacicntulse-si invinga jena si sa solicit plosea sau urinarul cand are nevoie > Asigurai pacientul ca-i va firespectata pudoarea FIZICA > Teolat pacienul cu un peravan, > Evaluairesusele pacientului casa vedeti daca poate Paricipa EVALUAREA > Asezati pacientl int-o pozitie adecvata care sa-i permita EFICACITATIL cevacuarea PROCEDURIL > Noval caatitatea, culoarea si aspect, interuperee {elu eventualele senzati neplacte jen, usturime) REZULTATUL ASTEPTAT > Pacientul si goleste cu usurintavezica, exprima stare de confor gi nu acuza jena > Canttatea este normala, culoarea glbuie, aspect clar [REZULTATE NEDORITE/ CE FACETI! > Urineaza cu dificult, in canitate mica, acuza usturimi 1. La pacienul in stare grava care necesita ajutor Spalati maiaite > Imbracati manusi de unia folosinta > Ridicati pete > Protejati patul cu musama si aleza > > y. Dezbracatiparta inferioara a compului (daca este cazul) Incalzitiplosca sau urinarul prin eatre eu apa clda si sca prin stergere cu harteigienica Introducet plosca sub pacientrespectand pasii dela ‘captarea materilo fecale sau asezati urinal ince coapsee pacientului 2. Lappacienti de sex masculin, penisul se introduce in urinar ‘su se orienteza spe plosca (bazinet) > Lasatipaciental cateva minute singur > Indepartatiplosca su urinarul > Ajutat pacienalsasispele mainile > Urina este tubure, decolorata hiperoma, rosie (contine sange) ‘© Seanunta medical ©. Seculeg informati in legatura cu medicamentele ‘administrate care se elimina prin urna si produc modificari 6 FISA Nr2.9.2 CAPTAREA MATERIILOR FECALE OBIECTIVELE, PROCEDURE PREGATIREA MATERIALELOR | | | PREGATIREA PACIENTULU! ‘CLIENTULUL EFECTUAREA PROCEDURI ‘+ Asigurarea intimitati pacientului imobilizt in vederea eliminaril asistate a materilorfeeale Paravan Bazine (posca) “Materiale pentru efectuerea toaletei Harte igienica “Materiale pentru spalarea mainilor pacientului Musama,aleza Manusi de unice foosinta vyyvvyy ) PSIRICA: > Incurajati pacienulse-si invinga jena ssa solicite servireaplostit stun eand are nevoie > Asigurati pacientl ca ise va respecta pudoarea si intimitatea > Stabiliti cu pacientul un orar (de ex. dimineata si seara) by FIZICA: > Asezatipacienulints- posite adecvata > Bvaluat resursle pacentului pentru a stbili cum poste participa INGRISIREA PACIENTULUL REORGANIZAREA Tnroduceti plosca/bazinetl sub pacient cu cealala ‘mone si asigurat-va ca este bine asezat Soliitat jutoru une alte persoane pentru ridicarea pecientului daca stares ni permite sa participe “Asigurati-va ea la pacienti de sex masculin penisul teste orienta in bazinet ‘Acoperit pacienul pana termina actul defecari Last pacientl singur, dar nu va indepartat foarte raul, ste incat sa va posta anunta cand termina (fet pacientului hare igienica dupa defecare, daca starea acestuia 0 permite Indeparai bazinerul’plosca, acoperind-o cu un ‘material impermeabi Efectuat la nevoie toaleta regi bazinet special pregatit ‘Ofert apa sapun si prosop pacientului pentru spalarea mainilor daca a flost hare iginica perianale pe alt Tndepartati musamava CCoborati capatulcefalic al patuui pana lao pozitie ‘comoda pentru pacient Vertical lenjeria de pat si decomp sa nu fie umeds sau cut Autti pacientl sa imbrace pantalonul de pijama ‘Asezati pacientl in poztie comoda Tadepartati paravanul s erst salonul Indepartati materalele utlizat si asiguraiva ca plosca a fst golita si curatata Spalati-va malaile Imbracati manusile de unica folosinta Ridicat ptura si protejti patul cu aleza si musama Dezbracati pacientul dela brau in jos Incazti bazinetul metalic prin claire cu apa cal scat prin stergere cu harteigienica Asigurati confortulpsiic prin ridicareacapatului cefalic al pstului daca starea pacienuluio permite ‘Asezati musemaua sub bazinul pacientului/lientlui Rupati pacientl sa se ridice sprijnindu-se pe coate si plante > treet o man pe sub lou parents penta vyvyy v vy a PROCEDURIL EVALUAREA EFICACITATIL PROCEDURIT ‘Nova cantitate eliminata in foaia de temperatura sav in planul de ingrijsi Deseret eventuale aspectepatologice ale scaunului (Culoare, forma, prezentasangelui, puroiului, ‘mucesului),prezenfa durerit + Precentat! la visita scaunul eu aspect medificat Rezaltate ajteptate/dorite: ‘Scaunl eliminat de pacent este de aspect si ‘consistenta normale = Pacienul prezinta stare de confort Rezultate nedorite © Ce facet daca: Paclentalelientul nu poate elimina > Verficati daca sta in poctle comoda > Verficati daca nu prezintafecaloame > Lasati pacientl singur pentru ai respects pudoarea si intimitatea > formats medicnl FISANR.293, pena indyara stata de gata 9a (CAPTAREA SPUTEIL ‘servetele de hartie pentru a se sterge : > Sut pace se tea OmTECTIVELE Provera spd inf oa + Ohserare pec + Obzinerea nor mostre pentru examene de laborsor > Indepartcontintol suitor dupa ce at obser REORGANIZARE > Respect co dite precautunl universal penra A LOCULUI DE: preveiea terse nfectlor MUNCA. > Asigurati-va ca dupa golire, colectoarele au fost spalate cu > Pabar conic grada, scuipatoare sau cutie Pei serla pa rece api cu gpa calda folosind o perie tna in slut yPREGATIREA > Solute cerita penta nactvre gemma) deainfeane TERIAL > sthecieasnese > Pasta scuiatcl in our iat asigura-a ca se > aber ap, vit rnala Strizezt ove in veers fli > Mansi sic losin Panic NOTAREA Nout > "Esplica pacientaa moran colectar spt petra PROCEDURIL > Cine (uaa cu para grata dae este REGATIREA rowan mite poxeie meee on > Testimat penal ou ght > Cala, forma si compo (ose, brn Fizica spumoss, pauls) > Tap sor tcl rat pacenl susan pet se dspine mal wor sere REZULTATE DORITE > Paint espe resomandarile ete, ost psi depen neti iat pacieaul cae tase expoaerora REZULTATE NEDORITE [CE FACETI? > Mepifotincenulcwe wate socio a See EON Ce ACE mca > Dati pacientului seuipatoarea sau cutia Pet in cae ati pus CR AT route ‘solute dezinfectanta eu ex tution i Pu PROCEDURIT ‘© Rezervativa mai mult timp pentru a sta de vorba impctuanra ‘ravens cm crest sivas FROCEDURL > Instruitipacienul sa etimine sputa numa in colectoral, (© Solictatisjutorl familieipacientuui dace este primit si sa nu arunce pe jos, sa nu scuipe in batisa, sa cesar > Ajutagipacientulimobilizat sig lateasct gura cu apa acopere vasul de fiecare data, sa nu pund restr de tgare > Schimbati scuipatoarea/ cua Pet de cel putin 2 ori pe 23 ‘sau de cate ori este nevoie > Exist rise de infcti nosocomiale (© Aplicai tate precautiunile universale © Informayimedicul 6s FISANr29.4, CAPTAREA VARSATURILOR OBIECTIVELE PROCEDURIT PREGATIREA MATERIALELOR EE) PREGATIREA PACIENTULUL EFECTUAREA, PROCEDURIT INGRISIREA PACIENTULUL ‘+ Bvitarea murda enjeriet, ‘+ Bvitareaaspirari continutulu gat in cailerespratorit > 2taviterenale curate, uscate > Musama > Alea > Paar cu apa > Servefle de hare, prosop PSIICA > Incurajati pacietulsarespire adane pentni a redvce putin ‘senzatia de vora > Asigurti pacientl ea sunteti lang el Rizica > Rigicati paciental in pozitie sezand daca starea permite ‘aa asezati in decubitcu capa intors intr parte e un Drosop sau o aleza sub cap Ln > ‘Indep protersdenara dae exist > Sistinet co mana fuses patent arcu cata tia real sub bsbi sa ana fata pacientuln functie de pozitie ® > Oferiti pacientalui un pahar cu apa ssi clateasca gure tavtacenala curata > Stergeti gura pacientului cu un servetel sau oferitis servetlul daa starea permite > Ajutat-l sa se aseze into poritie comoda > Supravegheat tent pacientu aseat in decubit sa nu- i aspire continutul stomacal dace varsatura se repeta 66 REORGANIZARE ‘A LOCULUIDE MUNCA NOTAREA PROCEDURIL EVALUAREA EFICACITATIT PROCEDURIL > Indeparaitavita renala din salon > Golit,spalatst dezinfectattavita (daca mu este nevoie sa pastraticontiautul) > Spalati mainie Data, ora > Continua (mucos, alimentar, bilios,Fecaloid, sange) > Cantitatea, mirosul > Simptome premergatoare > Alte acuze ale bolnavului ‘REZULTATE ASTEPTATE > Pacientul exprima starea de confort, fara senzatie de REZULTATE NEDORITE / CE FACEM? > Senzatia de Vora se mentne, varsatura se repeta ‘9 Sfatuiti pacientul sa respireadane ‘© Nu servitiacceas tavita care contine vora deonce simpla vedere declanseazi reflexul de © Amuntati medicut > Varsatur conte sange,resturi de medicamente sat alimente ‘©. Pastntivarsatura si prezentai-o medicult © Recolatio mostra din varsaturile care contin resnri de medicamente sau alimente ingerate (ace este indica) 0 CAPITOLUL IL. ALIMENTAREA PACIENTULUL FISA Nr 3.1. ALIMENTAREA ACTIVA SI PASIVA OBIECTIVELE PROCEDURIL PREGATIREA MATERIALELOR tunor imbolnaviri ‘+ Asigurarea necesitatitor alorice si salitative in funetie de varsta si starce organisomlui + Favorizarea procesului de vindecare,consolidarea rezultatelorterapeutice si prevenieea eronicizar Laer ‘Vesela si tacamuri Cana simpla vy ‘Taya, carucior pentru alimente ‘Alimente conform regimului recomandat Serveiele de masa vyyy pat Cana speciala cu cioe sat in functe destarea acintulu, tub pent administrareslichidelor 2 prosoape (servete) pentru protectia lenetei de corp si ‘CULEGETI DATE DESPRE: alimentelor pe mese sau ese alimentat de alta persoane-pasiv) sau restrict imesei sau dupa masa > Preferntelealimentare ale pacientului > Afectune, regim, orarul messlor,repatiarea > Posibiitaile de mobiizare, daca pacientul este Praline 5 ioiliza, daca are indicate de eps ROR osha de eos miembrele superiors nivelul de autonomie (se poate alimenta singur-actv, > Bfectuareaunor examene care impun un anumitregim limentare inate sau dupa acestea > Administrarea unor medicamente inate, in timpul 6 EFECTUAREA PROCEDURII PSIHICA > Stimuatiakonomia > Enpiatpactentllimortsnta iment sa respect repinull peu evuia fvoraia boi FIZICA > Respectati recomandarle cu pivire la mobilizare si asigurat pacientul de jutoral dumneavosta > Ajutati pacienul sa se spele pe maint > Asezati paciental int-o pozitie confortabil starea s8 general 1+ Sezand la masa in salon sau in pat ‘+ Semisezand pentru pacientul care se poate rdica putin + Indecubit lateral sng dace pacientl este deptaci, cu ‘capal usorriicat in raport eu v ‘Verificati daca sunt indeplinitecondiile pentru servirea meses salonul este ari, au fost indeparateplostile si “iinarele, nu se fae tratamente, nu se face cura in salon Identficati pacienul si regimal alimentarrecomandst ‘Ajutati pacientl sas pele mainile regatitalimentele pe o tava acordand atentie aspectuluiestetic > Imbracati un halat cura si manusi )Alimentarea activa Servirea mesei la pat in pocitie sexand sau semisezand ‘> Asecati pacientl in pozitie confortbila > Protea Ienjeriapacientulai cu ajutorul unui prosop daca este cazul > Asezat tava ou alimente in fata pacientului sau adapeati ‘o masuta speciala > Ajtati pacienul sa tae alimentele daca este necesar > Observati daca pacientl consume toate alimentele Alimentarea active la pat in pocitie de decubit lateral > Asezati pacientul in decubit lateral Tasand liber bratal dominant (de obicei drept) > Ridicatiwsoreapul pacientulu si protejati patul pacientului cu un prosop curat > ‘Asezati sub barbiapacientului un prosop curat > Punet tava cu alimente pe marzines patlu, pe un taburet sau pe noptiera asa incat pacientul sa vada ce > aia alimentle in bucat mict > Ajutati paciental sa bea lichide prin suetiane sau cu sjutorul unl cani speciale vyy ° INGRITIREA PACIENTULUL ‘REORGANIZAREA LOCULUT DE, MUNCA, )Alimentatapasiva > Asecai patient in pozte sezand (dca are membre ssperoae afte) Su semisezand (daca este imoblzt, ana, epuiza, in tare ava) > Protea lenjra dept side Crp flosindproso Pro pflosind prosoape > Plast tava cu tient pe nptier, pe un aburet sau ‘© masute adaptabila la pat re > Asezat-va in pares dren a pacintli(de regula pe ‘unsaun,vertct temperature alimentelor > Rica cu mana (tanga) cael boinavuli cu pera si shina supa cu ingura pe jumate lia > Aiigrtevaca paceman nine dea anita o noua canate > Rezervatva sent mp peta puta face mic ze dace ste nevoie > Tait aimoncle in bat mis frase aint cu > Incarajatpacientasa consume almentelepurtand 0 disci sgreabila > Folost inns sou pipes dass pacientul et in stare foarte pravasau ar tulburat de dete > Obvervat pemanent friesl pace NOTAREA. PROCEDURIT > Asezati pacientl in poitie comoda daca nu poate singur > Refaceti paul, ndepanati eventalee frimituri, sau schimbatileneria daca este necesar > Verificati daca preznta cumva senzatie de greata > _Ajuati pacientol ssi facatoaletacavitati bucale Indepartati vasele muradare si resturile alimentare ‘Aeris ineaperea vy EVALUAREA EFICACITATIL PROCEDURIT ‘Nota in dsarul de ingriire canitatea de alimente si lichideingerate “Mocificarle de apetit:disparii, diminuarea, cexagerarea,refuzl alimentelor, nui place mancarea, respecta restrict religions, refza anunite alimente reainta see exagerate > Acura senzatie de grata, de rau in impol mesei sau ‘dupe masa ‘Acura senzatia de plenitudine Refizaregimul recomandat, consuma alimente ‘nepermise Recomandari speciale care trebuie communicate curei umatoare: mese micisi dese in timpl nopti, resticte alimentare pentru examinarile din zlete urmatoare Rezultate asteptate/dorite: > Pacientl consuma inteaga cantitate de alimente si se hhidrateaza corespunzator > Exprima stare de confort > Respecta regimulalimentar, o parte din simptome au disparut Rezultate nedorite/ Ce faceti > Pacientul nu consuma inteaga canttate de alimente © Cercetafi eauzee: petit diminuat, cond necorespunzatoare de servire a mesei, mii plac alimentele, consume alimente aduse de partinator, isi expecta religia > Pacientul refed anumitealimente, acu2h great © Seconsemneaza abservatile si se anunta medicul 1 FISANr.32. ALIMENTAREA PE GASTROSTOMA OBIECTIVELE | [__PROCEDURIT PREGATIREA MATERIALELOR PREGATIREA PACIENTULUY CLIENTULUL ‘+ Punerea in repaus a esofagului obstruat sau lezat de ingestia accidentala sau voluntara de substante ceaustice, ‘+ Asiguraren aportuluihidric si nutritional inaintea interventiei pentru esofagoplaste. O palnie din plastic Revipientul cu ichid alimentar (supa, ceai) ‘Regiml de stenoza esofagiana:alimeate slide tocate ‘marunt si pasate vyy > Bagheta pentru propulsrea alimentelor pe sonda ') PSIRICA: > Ofeii pacientuluiinformati clare, accesibile despre ‘modu! de alimentare pe stoma pentru ai reduce teama sia obtine colaborarea sa > Incurajati pacientul sa se alimentezesingur pentru asi recapata autonomia wrizica: > Asezat pacienul in pozitie sezand, pe marginea patului sau pe un scaun cu spatar, astfel neat sonda sa ‘ie mentinuta in pozitie verticals, paralela cu toracle INGRIJIREA | PACIENTULUL —— $< ___—_ Explictipacientului care se alimenteaza singur > ski spele mfinile > sbindepérteze dopul dela sonda > sh adaptezepalnia la capatul sondei mentinand-o in povitieverticala $a introduca pe rand felurile de mancare din regimul de sienozs, atl lichidul sl toarne incet pe palnie, nu mai mult de 100 ml o data pentru a nu destinde brusestomacul limentul solid pasat sol verse in palnie si sa impinga pe sonda cu ajutoral baghetei de plastic sau Jemn sa adauge din cand in cand lichidalimenta, penta 2 ‘ura inaintree alimentulu pssst sini introduca lao “masa” mai mult de 400 g de alimente pasate datorta tulburarilor de dgeste si de bsorbtieexistente ‘8 ermine fotdeauna “masa” cu lichid pentra a spala umenal sondei sa astupe capatl sondei cu dopul de plastic sau sa fixezesonda in pote vertical, paralela cu toracele sx evitepoziia de decubit dorsal dupa masa intrucat favorizeaza regurgitarea contintulu pe sonda ‘si spele mainile dupa masa > Observati tegument din jurul stomei > Proiejatpielea cu un unguent cu zine si efaceti ‘pansamentul din jurol stomei in cazul egurgitari sucul gastric EVALUAREA ERICACITATIE PROCEDURIE > Rezultate asteptate/dorite: = Pacientul este compliant si respects indicatile oferite = Tolerantadigestiva este buna. * Cantitates de alimente este adaptata posiilitatilor 4e digest si de absorbte ale sfomaculu. > Rezultate nedorite/Ce facett Pacientul ny este compliant. = Pacientul manifesta atiudini de respingere a imagini como odie © Incuratipacientul sisi accepte imaginea = Tolerant digestiva este scazuta. = Capacitatea de digestic si de absorbte a stomacului este redusa iar pacientl preainta seme de denutitic ‘© Informati medicul penta a stabiliconduita terapeutied RB FISA Nr. ALIMENTAREA PACIENTULULUI PRIN SONDA onecrivete —) PROCEDURIE sre wnigea es] PREGATIREA, MATERIALELOR \NAZO-GASTRICA “Tntoduceesalimensor in stomac fs snd senna a Paden content, Pace cn tatbrar de delat Prclent ce ep siento inflranta au temoragl digs, Paclentl opera pe tubal digest organceanexe, Paclenth en stretoreofaglne al cardi cre Impleies patandere bla almentar de Coven bal stro vy eo tavita medicala se vor pregat > Sonda gastrica, onda duodenala Einhorn, sonde intestinale dn caueiue sau sonde din polieilen Palnie, tub de eaueiue, prestub Solute de cocaina 26 Gicerina sau ulei de vaselin pent lubrefiere Leucoplast, Seringi Aparat de perfuzie aalimentelor ‘Tava medicals, musama ‘Mansi de unica folosnta Raia de lchide alimentare ‘Amestecuialimentae: oua crude, lapte, zabsr, cacao, sare vitamine, unt, smantana vyvvvyvyYyYY ” INGRIIREA PACIENTULU ‘Spilai maine gt imbricaji manugi Tntroducet sonda gasrica, vertical pozitia acestea si fixati extremitatea libera a sondei cu leucoplast de fata siurechea pacientului (vex baju! nazo-gastric) Controlaticontinutu gastric si a nevoieaspira staza Folositi amestecurite preparate pentru alimentarea pe onda ipsite de grunji sau alte conglomerate, care ar putea astupa sonda (vor fi strecurate prin tfon Pregatiti sparatul de perfuie, umplet sezervorul picuratorului, climinas eerl din tubul de legatura si racordatiperfuzorl a sonda Introduced rata zilnica in 4-6 doze, foarte ince, x paratul de peruzie atasat Ia extremitatea libera a sondei ncalitilchidulalimentar la temperatura compului ‘Veriicativteza de scurgere a picuretorului; nu se va administra mai malt de 200-250 mi inr- ora ‘Administrati pe sonda 200-300 de ml de apa pentru spalarea perfuzorului si a sondes, apo! insula putin ‘er, pentru ao goll complet si inchideti extremitatea Iibera eu o clama Hoffmann sau o pensa Pean, impiedicand picurarea ramasitelor de lchid din sonda in fringe si laringe, acesta putand fi aspirate de bboinavalinconstient, lipsit de reflexal ruse Asigurati-va ea pacientul primeste rata adecvata, cantitaivsi calitaiv sii se asigura necesaral de lchide “Asezati pacientl int-o patie comoda si inchideti ‘sonda inte doua administrari Unmaritipacientl pentru a sesiza apaitia gretuilor, balonari, crampelor,diareei Indepartati Sonda cand se termins indicata de alimentare artificial, espectand pasi de la wbajul ‘nazo-gastic sa Ia intervae stabilit de medic (2-3 ‘ile —sondele de cauciue, 47 zie sondele de de 6-8 ore pe timpul nopti rmontarea unei noi sonde, petra refacerea ‘Circulate la ivelal mucoase!s, daca nu exista 0 ‘contraindicati, schimbati nara Mobilizat sonda ramasa pe loc pentru a evita lezarea Verifi imine a senzatia de foame a disparut sau a 15 Uh. NOTAREA PROCEDURIL EVALUAREA EFICACITATHL PROCEDURIL > Indepartati_manusile si materialele folosi containete speciale; > Spalat-va mainile ‘Notas > Procedura si numele celui cere a efectuat-o > Dat, ora, canttatea si flu alimentelor administrate > Reacii adverse, intoleranta (greta, voma) > Rezaltate apteptate/dorite: + Pacientl a tolerat bine administrareaalimentelor pe sonda gastrica + Pacientul est stistacut > Rezultate nedorite + Cofaceti: Pacientul prezinta greata, varsaturi > Consultati medieut > Poste io intoleanta sau o reacte la unele alimente Paclentul presiots leiunt Is nivelul mucoasei nazale si uscaclunea mucossei bueale > Asigurat o buna igien acavitati bueale > Mobilzai sonds > Schimbati nara dupa sigurarea unui repaus inte indepartarea si epunerea sondei Pacleatlpreznt tus a seme de sfocare ‘At gresit procedura si alimentele au ajuns in + Retraget onda sio reintroducet pe eale csofagiana + Anuntati medicul pest a stabili masuri de prevenie a bronhopneumoniei de apiratie + Acordatio atentie deasebita pacientlui inconstient % RECOMANDARI 2» ‘Sondele de eauciue pot fi laste pe loc 2-3 ile, ‘mentinerea lor peste acest termen poate caua eciuni ale mucoasei nazale ‘Sondele de polietilen pot fi mentinute si tolerate ‘mai malt, pana ta 4-7 sil. Este recomandabil ca sonda safle mobilizata de ‘mai multe or in cursul ze, favorizand prin ‘aceasta cireulaia sanguina normata ta nivelul -suprafetelor apasate de ea; ‘La 3-5 zie, onda trebuielindepariata pentru 6-8 fore (repansul de noapt), dupa care ea putea ‘reintroduce, isa prin nara de parte opusa. Este important ca alaturi de aportl calorie i ltaminic, pacienal sa primeasea si ratia corespuncatoare de lichide pentru acoperirea necestallor hidrice care rebuie calculate exact. CAPITOLUL IV. CONTROLUL INFECTIILOR NOSOCOMIALE FISA NR. 4.1 SPALATUL MAINILOR ‘OBIECTIVUL, PROCEDURIT PREGATIREA MATERIALELOR Preveniea si contolul extinderi infect de la pacient la personal de pe mainilepersonalulu la pacient fn timpul unor acte de ingijize sau medical invazive dela un pacient Ie altul vy vyyy ‘Apa ealda Spun obisnui,sepun lich sau sapun antimicrobian Sapunur antimicrobiene care contin gluconat de ” Stati fata chiuvete. Nu ast wir sa atinga chiaveta in imp ceva splat. > Inlaurt Bijele, dace este posi st asigaat-vaca lesa ine tu oe sigur sau ast doar verighea la locale. Este de doi sama rai iter in timp series > Inlaturat ceasul de la mana > Port apas just debit, epi temperatura pana este ala > Udai maine si zone incheieturimaiilor. Tine mainile mai jos cot pen a permite apeisacurga spre varful degetelor. > Folosit aproximati o lingua de sapun lend Sm din ezervorl special sa ost sapun st sapunit bse, acoperind {oate patil maiilor ea sapun > Limpesi sepuntl art infarcet-va a rcipentl cu sapun > Spalat palmele si paele min, fecae deget, ona dine Procedala fel dup indepirarea mts precum gin exzl a cae manus erup sas nap vy ny > Rezultate asteptatedorite: © Nus-adeavolat nei o infect ‘© Dupa efecturea procedurilor de cate nursa, Pacientul/cientul este in siguranta a fel i nurse > Rezultate nedorite /Ce facet = Uscaciunea piel, crapaturi,fsur si ira ‘acestea sunt cele mai comune dupa utilizarea repeata@ antisepiculi, in special la persoane cupielea sensbila ‘© apliatocremd emolienté pe mini dups fiecarespalare sau contact cu agenti de ccuritare ‘© consulta specialist in caz de dermatits FISA Ne. 4.2 IMBRACAREA SI DEZBRACAREA MANUSILOR EVALUAREA RRICACTrATHE ‘PROCEDURIT A. IMBRACAREA MANUSILOR OnmcTIVUL, Furic iar onl inpotive eile PRoceEDURH HE) tet infect > Pregl minus sterile || > Splat si uscat eu grija mainte. > Poztionati pachetul cu manusi sterile pe o suprafata ccurata,usceta deasupratalieidumneavoast | > Deschideti ambalajul de us prin area eu grja a -sratulai de sus, nlaurati pachetl dinauntru,atingand ‘doar exterior | EFECTUAREA Deschidei cg pachetliterior si expunet PROCEDURIT manus sterile cat mai aproape de durmeavoasta i ‘Cu degetul mare si cel aratator prindeti cu mana ne- Puneti degetele maint cu minus sub mangets | vy celeilalte mlnugi tind police i afar gi tragei de rmsd in sus. > Introduce cu grij mana nedominanta in manusa > Asezatilajustati manusile pe ambele main alingand doar parte seril. B. DEZBRACAREA MANUSILOR OBIECTIVOL, PROCEDURT EFECTUAREA PROCEDURIT i ‘+ ndepsrtarea manusilor folosite pentru executarea unor ‘proceduri de ingrjre sau medicale in vederea ‘preveniri extindeiiinfeciet > Prindefi cu ména dominant mangeta manus de pe alain 9fdeabr dat inind zona contamina spre interior > Continua si tine! manuga > Introduce degetele mini dezbricate (nedominantd) {In interioal mnusi imase > Prindei ménuga din interior gi tnaturay-o tntore&nd-o peste mind gi peste cealaltd minus’ > Aruncati minusile fn container FISA4S CONTROLUL PARAZITOLOGIC SI DEPARAZITAREA OBIECTIVELE OCEDURIE PREGATIREA | MATERIALELOR, 5) REORGANIZAREA LOCULUIDE ‘MUNCA. > Colectai manusilefolosite in containeral special respectind precauile universale 82 PREGATIREA PACIENTULUI EFECTUAREA PROCEDURIE > Indepartarea si distrugerea parazitlor care pot transmite imbolnaviri > Evitarea ledunilor de grata) si pastrarea integritath tegumenteler| Paravan Pieptene Fart des Solutie inszcticida ‘Manusi deunica flosinta ‘Boneta dir material plastic ‘Obucata ¢epanza vyyyyy 3) PSIHICA > Anuntli eu tact pacientul ea veti face controll paraztologic > Explicat necesitatea acestu contro! by RIZICA > Examinatiparul pacienului pentru a depista uae si parazti adult > Dezbracatpacientul de hainele props si controls cusaturile Examinalcellalte zone piloase ale pacientului ‘Asigurati intimates eu ajutorul unui paravan ‘Asezati piciental into pozitie adecvata stai sale ‘Asiguratiosursa de lumina Spalati mani simbracati mani ‘Descoperti capil si daca este cezul despletiti paral Impariti paral in suite si splicalt insecticidal ‘Acoperitparul cu boneta de material plastic si apoi cu ‘ bucata ce panza sau basma si mentinet el putin 24 de ore dup care ajuati pacentul sisi spele pul Seurai paral numa cu acordul pacientulut Se examineazlcelcalte pat paroace ‘Veriicticu stentiehainee si trimitet-Te la eruvare yyy 3 INGRIJIREA PACIENTULUL Plasai pacientul int-o camera izolata Vertical efectu insectcidulu prin controlul pari pentru a observa persstenta sau indepartarea Tindinelor > Pieptinaji deesupra unei but de pin2s abi vy CAPITOLUL V. MASURAREA STINREGISTRAREA FISA Nr. 51. MASURAREA TEMPERATURII CORPULUI. FUNCTIILOR VITALE NOTAREA FROCEDURIL ~ EVALUAREA PROCEDURIL f > Indeparati paravanul si materalele folosite > Asezati solute ramase la locul de pastrare > Indepartati menusile > Spalati manile ‘OBIECTIVELE PROCEDURUL ‘Notati in planul de ingle > Constatarile facute cu ocazia inspect > Existenta si tipul pareitilor > Data si ora efectuari > Reultateasteptate = Lacontrolul efectuat nu se observa parsziti = Pacientl exprima stare de confort = Nu prezinta leziuni de grata} > Renltate nedoritelce fuceti? ‘© Lacontrolul efectuat se observa parzit vi sau ua (linn): © Repetati procedura de deparazitare © Folosit un amestee din oft cu acid boric pentr a dizolva_ prin care ovale se rind de firul de par ‘PREGATIREA _MATERIALELOR PREGATIREA PACIENTULUL Determinarea nivelulul eure Aprecierea evolutiel unor bos Detectarea raspunsului pacientului ta masurile initiate de cresterea sau de scaderea temperatarit corpulul; ‘+ Evaluares refacers pactentulul dupx buat 1 caldurilcorpuluis Tn functie de caleaaleasa pentrs masurare, pregatiti pe 0 tava medicale: “Termometna din stil, oral sau rectly ‘Termometra svel pentru axla; Lubrifiant daca se folosestecalea rectal; ‘Mansi de unie folosinta (optional), comprese de tifen; ‘Ceas de mana; Caloarealbastea (crvion, px, earioca); Fouie de temperatura (Et) CCaie de adnotari personales Recipient cu solute de cloramina 1 % vyyy vyyvy 2) PSIHICA, > Explicati procedura pacientuli pentru abjine colaborarea sa; by FIZICA > Asezai pacietul in pozitia cea mai adecvata cai uilizate pentru masuraea temperaturi corporal: ‘9 Decubit dorsal— pent masurarea in cavitatea bcalasiaxiara; ‘© Decubi lateral ~ pentru masurarea in cavitatea rectala 85 EFECTUAREA "ROCEDURIL ‘Spalat-va mainile Catt termometrul cu aparece daca a fost pastat in solute deinfectana; ‘Sterpei termometrul cu 0 compress de tfon pentru a indeparta urmele solute chimice; Prindet strans termometrl cu degetul mare si celelate degete; > Scuruat-| printt-o miscare putemica din articulatia vy vyvy > ‘main pana Ia coborarea mercurului sub 36°C (sau 95° Fahrenheit); Pilasatibulbul cu mercur al termonmetruluipe partea reapta sau stanga a cavitati sublinguale; Tnstruitipaciental sa inchida gu, apropi {injured termoretrul ‘Mentineitermometrl sub limba timp de 3 minute; Indoparatitermametrul si sterget- cu fon; Citi geadatia de pe scala termometrului Tnregstrat temperatura in caret personal notand: ‘numele, data inregistrari,valoarea (ex. T7236, 5°C); Spalat termomerul cu apa cauta si detergent si clatit eu aps rece; scat termometral si plasatil fein ambalajul sau din plastic, fe in recipienul special pentra termomette; Spalat-va mainile; buzele 2. METODA AXILARA > > > yyy vv ¥ vy ‘Spaati-va mani; ‘Asiguatiintimittea pacientului si descoperit xi; Spalatsistergeitermometrul daca a fost tinut in solutie dezinfectants; Scuturati termometrul penta a cobori mercurl in rezervor, daca este cazul; Plasati bulbultermometrului in central sxile, paral eu toracele; ‘Apropiati bratul pacientului de trunchi si lectath antobratl pe trace; “Mentineitermometrl in axila 10 minute Indepatati termometrl si iti gradatis Inregstat valoarea termica in cametal personal, notand: numele pacientui, data inregstriri, temperatura ea in exemplal urmator: Data Ora r Name tox 1s” arate Ton Mii i i storget termometrul dupa folosire; Introdioet termometal in ama eat sin recipientul special; Spalativa mainile 86 REPREZENTARI GRAFICA A. ‘TEMPERATURI ee 3. METODA RECTALA > Spalativa mainiles > Sterget, scutuat si cit grad > Puneti-va manusi de uniea flesnta daca dois > Labrifaibulbul termometeului si zona din apropiere peo distanta de~2,5 ems > Asiguatinimitatea pacientlu; > Asezati paciental in decubit lateral st descoperit regiuneafesiers > Indepartatifesele pentru vizualizaresorfcitui anal, > Introducet termometal prin anus cca. 38 om la dul, 25 cm la copl si 1,25 em la sugar, > Mentinat temometrl pe Toe 3 pan lS mine; > Indeparati termometul si sterget ca o compress de fon; > Sterget orice urma de ubrifiant seu de materi fecale din jul anusului; > Citi gradatia termometrluis > Spalatitermometrul in ape cals cu detergents clatticu apa rece; > Useatl i asceatl in ambalaul sau din plastic sau in recipient special pentru termometre reciale; > Spalati-va mani; > Inregistati temperatura in caretul personal, notand rumele paciatului si date inregisiraris > Anunat orice modifica anormal. > Socolt petra fiecare line orzomtala din foaia de (emperatura cite 2 diviziuni de grad; > Nota grafic valoarea inregistrata,prnt-un punct de ‘uloarealbastra asezat direct pe linia orizontala din rubrica corespunzatoare pera dimineata () sau seara (6) pentru cifrele cu sot (pare); exemplu: 26,2; 37.4; 38,65 etc > Notai grafic valoarea incegisrataprint-un punct de culoarealbastra asezat in mijlocul partulu din rubrica corespunzatoare(d sau s) daca ciel sunt fara sot (impare); exemplu: 36,1; 36,55 27,3 tes > Uniti primal punct eu rubrica pentru temperatura aflata in parte dreaptaasisterului de coordonate din foaia de temperatura; > Obtineicurba temic prin unirea punctelor care indica valoriletemperatrii masurale hicsidian pe percursulzilelor de supraveghere st ingrijre. 87 > Reaultate asteptate/dorite: > Informa pacientul c& termometrl este un instrument indispensabil pentru apreciere sari generale, la ‘+ Temperatura iregistrata este congruent cu starea de domsiclus nae epecee > ple pcos pe tee ee EVALUAREA ecient EDUCAREA *plicati pe En oe oe spent! a oa nce a) Sean pala ‘FRoceouRy > Rezultate nedorite > Oferti pacientului un table cu valonitermice 2 Feel pn ds, oe een rene in fine ek eta pnt ocangsan nn nein plc tMsrernesonpa dea ‘+ Temperatura inegistrataimpune aplicarea unor smasuri adecvate. Calea de Scala Celsus | Seala Fabrenhelt misurare Orala SFC 403-06 WOFLOSTO > Bvitati masurarea temperaturi in cavitatle bucala si Scala x z ti masurarea emperati Recial VsCrIse oe FLOST— | | > Asteptati 15-30 minute inainte de masurarea “Axilara HSC HOSO6 SOF £0510 temper ncavitats ors dae pacienl bau | tent ihie cle sn else ce 9a nest | teeta odie tempers loa > Amanaii masurarea tenperaturi in axila daca pacientul toemai a facut baie sau dus intrucat apa folosita pent spalare si frictiunea creata pentru MODIFICARTIN ‘ usearea piel pot in uentatemperatur ‘SITUATHLE ‘SELECTATE > Evitati masurarea temperatri recale insarcinataintrucatexistarscullezari capului fatuli daca acesta a coborat in vagin | > Evitati masurarea temperaturi rectale daca pacientul a avutun alae de cord intricat temmometrl poate sa stimuleze nervul vag si sa reduce activitateainimil la un nivel periculos > Evitati masurarea temperatariinaxia la pacienol alain stare de soe inrucatcirculatiasangelui in repiunea axilara este mult diminuata si rezultatul neconform ea realittea > Mesurati temperatura in axit sau recal la pacientul ‘cara ise administreaza oxigen pe masca bi FISA N52. MASURAREA RESPIRATIEI ‘OBIECTIVELE, ‘PROCEDURIL PREGATIREA, MATERIALELOR PREGATIREA PACIENTULUL TRECTUAREA mroceput [TY © Determinarea rate respiratori a internare pentru a servica baza de eomparare eu ‘masuratorileulterioare; ‘+ Monitorizarea efectelor bol, traumatismulul, sau stressulul asupra sistemulal respirator; * Evaluares raspunsului pacentului la medicatia 1utratamentele eare afecieaz3 sistemul regatitipeo tava medicals: ‘Ceas cu secundar, de mana, sau cronometru; Culoare abastra (reion, pix sau cari); Fonie de temperatura (F.T.);, ‘Camet de adnotari personal. > Evita pregatirea psihica a pacientulintrucatacesta| isi poate modifica ritmal obismut in momental in care ‘constentizeaza propria respira; > Masurairespiraia concomitentcu ceelalte semne vitale daca par schimbar in staea pacienulu, daca pacientul are oafectune cardio-pulmonara sau primeste oxigen ori medicament ce afecteaza fiziologia respi > Observati misearile de ridicare sav de coborare ale toracelui cu fiecare inspiratie san expin > Mentinet, in continaat, degetele pe lol de rmosurare a pulzulu in timp de observat oracle pacientulu; > Numarati miscarile de ridicare a toraclui Ginspiratile) timp de minimum 30 de secunde si inmultiti eu 2 ‘numaral obtinut pentra a aflarta pe minut; > Numérati timp de I minut inspiatile dace respiratia este neregulata; > nregistrati rata respiatore in carnetul personal notand: numele pacientului, dats inreistai, rata respiratorie; 0 FVALUAREA \pricactrat “pocenurt =) > Socal cate 0 respitatie pentma fecare lini orizontala din FT. > Notat grafic valoarea inregistrata print-un punct de ceuloarealbasira asezat direct pe linia otzontala din rubrica corespunzatoare pentru diminesta (D) sau seara(S); > Uniti primo! pune, printe- ini eu sageata, de rubrica respiraie aflatain partes dreapta a sistem de coordonate din F.T.; > Obtineicurba respiratiei prin unirea penctalu initial cu celelalte valor ale masuratorilorefestuate ulterior. ——— [REZULTATE ASTEPTATE/DORITE: > Rata respira, in repaus, est in limitele normale caracteristce varsteis > Respiratia se face pe na, est linistita, fra 2g0mote, fara efor: > Tegumentele si mucoasee sunt normal colorate, pacientul este constient, orienta in timp si spat REZULTATE NEDORITE, > Rata respiraore este mai mica sau mai mare fata de valorle normale caracteristice varstei; > Paciental tec printr-odetresa respiratorie manifesta prin: ¢gomo respirator anormale, efor respirator, luslizarea maschilor respirator accesoi, ortopnee, piclepalda sau cianotica, pierdere de eunostnta, Pecientul pate avea una sau mai multe din urmatoaree probleme de dependents Inoleranta I activitate; Anxietate; ‘Alterarea confor Clearance ireficient al ealor respirator osbil insuficient respiratoie; ‘Alterarea schimburilorpxzosse vyvyyy 3 MODIFICARI INSITUATIILE SELECTATE EDUCAREA| PACIENTULUT > Prevedeti 5-10 minute de repaus respirator daca a aparuto altera rata respiratore a pacientul > Descoperti toracele pacientului dacd resiratia este superficial pentru a obtine cea mal corecta rata respiratorie; > Bvitati masurare respiratiei la sugar sau copl in timpul plansuluis > Aplicat podul palmei pe toracelecopitului stunci cand Gdoarme pentra numara exact miscarile respirator > Invatati procedura de masurare si inregistrare a rtei respiratori de catre membriifamilieica si acordarea 4e ingrijiatunc cand este nevoie; > Ajutati pacientl sa se ingrijeasca la domiciliu in functie de caracteristcile respratie ide statusul respirator; > Explicati parintilor/apartinatorlor ca trebuie sa se prezinte cu copii la medic daca apar dificultati in Fespiratie sau respiatie supericala; > Sfatuiti pacienti sa umidifice, sa incalzeasca sau ea ‘aceasta aeral din patil ambiental pentru a reduce incidenta infectilor respirator > Sfatuitvnstrati pacienti sa respect indicate ‘medicului legate de administrarea medicamentelor, de dieta si evitareafactorilr de rise in scopul amelirari ‘sau dispriiei problemelor respirator; > Informati pacientul/familia despre valorle normale ‘caractristice varstei (ex. in tabell de mai jos): ata medie/ninut 3080 20-40 125 1220 tele 1620 2 FISANrS3. OBIECTIVELE PROCEDURIT PREGATIREA ke ) -MATERIALELOR PREGATIREA, PACIENTULUT + Determinarea numarului de batai eardiace pe sai * Objinerea de informati despre activitateainimit si starea arterelor; ‘+ Aprecierea raspunsuluiinimil fa medicatia cardiea,actvitate sau stress Pregatt peo tava medicala: > Ceas de mana cu secundar sau cronometry > Culoare rosie (creion, pix sau caioes) > Camet de adnotari personale ') PSIHICA: > Explicatipacientului procedura pentru a reduce ‘motile, teama sia obtine colaborarea; > Asigurat un repaus psihic de cel putn'S minute inate de masurare; byFIZICA > Asigurat un repaus fic de cel putin $ minute inainte ‘de masurare; > Asecati pacienul in pozitie confortabila in functie de starea generale = decubit dorsal cu membral superior inins pe lange ‘comp, aticulatia mainii in extensie, mana in supinatie (palma orienata in sus), + poziticsemisezanda (in pat sa in fotli) antebratul ‘in unghi dept sprijnit pe suprafetapatlsi, mana insupinatesiextensie. 93 EPECTUAREA, PROCEDURE REPREZENTAREA GRARICA A PULSULULIN ET. > Spaltva msn > Reperai arteraradila la extremitate distalaa antebratulu, pe fata anterioara (inte, in santul radial afta in prelungires poicelu; > Plasati degetele index, mediu si inelar(2,3,4) ‘deasupra artereiradialereperate; > Bxeritatio presiune usoaraasupra arterei pe osul radius, astelincat sapercepeti sub degete pulsatile sangel; > Fixat-va un punct de reper pe cadranul ceasului de > Numarat timp de 1 minut pulsatile percepute sub ogee, sau 30 socunde si nou uv doi nursarul pentru a obtine rata pulsului pe minut; > Apreciairitmul, amplitudina si elasticitatea peretlui arterial in imp ce masurt freevents; > Inregistatifrecventapulsulu in carnetul personal notand: aumelepacientuli, slonul, data innegistrari rata; > Spalati-va mainile > Socotit pentru fiecare linieorizontala# foil de temperatura cate 4 pulsati, > Notati graphic valoareainregistrataprintr-un punct de uloare rosie, asezat direct pe lina orzontaa din rubrica ‘orespunzatoare pentru D(dimineata) sau S (sear), pentru valoril cae cree din 4 in 4 (ex. 64,68, 6, 80); > Notati graphic valoarea inregistrata print-un punct de culoare rosie asezat fn mijlocul pltratului din rubvica corespunzatoare (D sau §) pentru valorile care crse din 2in2 (ex. 62, 66,70); > Unit primal punct print linie eu sageata de rubrica pulsului aflatain parca dreapta a sistemului de coordonate dia F.T.; > Obtineticurba pulsiui pein unirea puncteor care indica valorile rate cardiace masurate bicotidian, pe parcursul lelor de supraveghere si ingrijive, EVALUAREA EFICACITATIL -PROCEDURIT MODIFICART IN SITUATULE SELECTATE REZULTATE ASTEPTATE/DORITE: > Pulsul este bine batut, regula, iar Sreeventa se insrie inlimitele normale corespunzatoare varste > Tegumentele si mucoasele sunt normal colorte; > Paciental este Lnist. REZULTATE NEDORITE, >> Rata pulsuli este mai mare sau sub normatul caraceristc vaste; Pulsul radial nu este percepubil, Palsul este artmic;, “Amplitadines este mica sa erescuta; Paciental ese plid, anxios, cvza palpitati, exrasistole; Pacieaul are una sau mai multe dint problemele de dependents uate: intoleranta la activitate; = alterarea eonfortuli = deficit de volum lickin; = exces de volum lichidian; = alteracea perfuzie’tsulare. vvyy Y > Cautati alte ariere accesible daca pulsul radial nu este palpabil si masuratipulsu la = artera temporala—laun lat de deget deasup si lateral de stanca temporaluli, n dreptl pavilionului auricular, = trteracartida externa (dreapta sau stanga): = pe fata amterioara a gat in santul delimit Ue ating (anterioe) si muschiul sterocleidemastoidian (lateral); artera pedioasa ~ pe fata dorsal a piciorau, in ‘reptulprimulu sant ntermetatarsian; —artera fernarala ~ ia regiunea inghinala, la hivelltriunghiului lui Scagpa apex (varfl nimi) ~ pull apical ~in spatial 5 intercostal (ic) pe linia medioclavicuara stanga: > Evitasi masurazea pusului radial la copii sub 2 ani intrucat rata crescuta si aria mica de palpare pot ‘determina valor eronatefinenacte; > Obtineti rata pulsulai radial la copii peste 2 ani atunci cand sunt linistii sav dorm, intrucat este dificil sa obit ‘colaborrea copilului de a ramane eu mana nemiseata; > Numazati rata pusului timp de 1 minut, a cop, pentru acuratete maxima 95 EDUCAREA PACIENTULUL Invatatipicientul sai masoare singur pulsul periferic J arterele carotid sau temporal intrucat sunt mai accesiile pentr autopalparea la domiciliu; Instrut pacientl sa exercite 0 presiune usoar& folosind 3 degete pent palpare; Informatipacientu/farilia care sunt valorile normale ale pulsuli, caractristice vars Instruiti prcienulfamili sa ia legatura cu medicul ccurant ori de cate ori valorileratei polsului sunt ‘deviate de a normal si starea generala a pacientulu se FISA Nr. 54. MASURAREA PRESIUNH SANGELUI (T.A.) ‘+ Determinarea presiunii sistolice si diastotice ln Internare pentra acompara starea curenta eu valorile normale ‘+ Evaluarea stari pacientula ince priveste volumul de sange,randamental inimil st modifica > Oferit, eventual, untabel cu valoriorientatve cain ‘exerplul de mai os sisteml vascular; ‘+ Aprecierea raspunsulul pacientului la ‘ratamental cu flude sau/si medicamente Varsta Rata Rata medie aproximativa regatt peo tava medical: Nawamseat | ~ 120-160 Tw S Setesop bacriclr Shaun | 100-140 30 PREGATIREA > Tensiometru cu mansen adapalavarste; ew an MATERIALELOR Sone cata min 2 Suloare albastra (px, crioea, creion); Fani-6 ani 75.120 700 > Foaie de temperatura (F.7); Cani— Tani | 7510, 35 > Camet de adnotari personae ‘dlesvent 100 a Aaa 100 oo 3) PSTHICA: > Explicatipacientuli procedure pentru reduce tama sia obtinecolaboraren; > Asigurat un repaus psikic de cel putin 5 minute PREGATINEA insite de masare neat enolate PACTENT iz) presiunea sangeli; eo by FIZICA > Asigurat un repaus de cel putin 5 minute inate de > Asezat pacienul in positieconfortbila de decubit dorsal of semisezand sau in ortostatism conform indicatii medicale EFECTUAREA’ PROCEDURI > Selecta un tensiometru cu ranseta potrvita vaste st ‘an constitutional a pacietull, > ‘Amanaii masurarea TA daca pacienol este talburat ‘emotional, are dure daca a facut exer de miscare su ‘daca masrarea pesuni arterial au este 0 urges; > Aleget trata porivt pen aplicarea mansete (fra perfuzie Lv, intervetie chirurpicaa la nivel sani sax ‘nil fara aru, shunt artrio-venos sera sbe main, > Permitei paientilui sa adopt poz culet sau aseat ca ‘bara sustinat a niveal nimi i pla indeptata in sus, > Descopert raul pocientlu fi prin ridicarea maneci he prin deabracare daca aceasta (maneca) este prea sata, ‘ent ano crste presamea deaspea local de aplicare a ‘Verfeat daca manstacontine ae Scoated acrl din mansea, la nevoie,deschizand venti de siguranta si comprimand mansela in pale sau peo supafata dura; Tochidet venti de sigurani nainte dea umfla manset; ‘Apica manseta, colar, in jurul raul, bin i 2,5-S em dearupa plc cot sift, Palpat arer brahala su radial exercitand o presume toa cu degetle ‘Asezats membrana sctoscopulu deasopeaatere reperate ‘i invoduced olvee in urechis ‘Unlat mansetateasiometul pompan ver cu para de caucive int ee prvi aeal manometrli > Contnutisa pompai se pana cand presiunea se ridica cu '30-om deasupra punctlui near plsul a disparat (us ‘aie batt in ures); > Decomprimati mansets, deschizand wor venill de sguranas restbilindcrcolatia sangell pein anere; > Thvegiuati mental iia indiata de acal manometali in csciltc in momenta in care, in urechi, auzt prima baie cle - wana ci reecinprenet > vegisati quar care corespande baal dena! in imp 2 continual decomprimarea manstel; acesareprezinta ‘TA. diastolic sau minima; > Indepartati manseta,cuatat si dezinfectaiolivle stetosopulu, > Inegisuativalorile masurate in camel persona, nota: ‘numee bolnaval, data inrgistrac, voile obtnute (A.* 130770 mig sau T-A~ 1377 emg) vy vvoyvy EVALUAREA ErICACITATH PRoceDURI SMODIFICARL | ANSITUATINLE, |» SELECTATE- > Socofit pentrafiecarelinie orizontala din foaia de temperatura, 10 mmFlg sau | em Hg, > Reprezentat graf valorileinregistateprint-un Areptunghi de culoae slbastra,asczat pe verticala timpulut (D sau); laura de sus 2 dreptunghiului reprezinta TS, (Yensiunea sistolca iar latura de jos a T.A.apacientului est, in limitele normale corespunzatoare varsteis > Pacientul nu scuza ceflee, tlburari de echilibru REZULTATE NEDORITE > Presiunes sistolica sau diastolia este mai mare sau ‘ai mia fata de rata normals persoanelor de aceeasi varsia; > Sunetle objinute prin metoda KOROTKOFF nu sunt udibile sau suficient de dstincte penta facilita 0 apreciere exacta a T.A. Pasientul poate avea uns sau mai multe din problemele de dependenta intoleranta la actvitate > alterarea randamentallinimiis > exces de volur ichidian; > deficit de cunostnte; > > v aherarea nutri; alterarea mentineti senatati > Ridicati bral pacienului deasupea iim penins 15 secunde inainte de everificarea presuni daca auzti eu dificultate sunetcle (bataie cardince) in wrechis > MasuraiT.A. Ia coapsa daca accesul la arterele brat este posibil, > Alegetio manseta lta si asezati pacientul pe abdomen pentru palparea adeevata a arterei popitee; > Ajustatievaluareapresiuni arteraleinegistrate, dacd folositi coups, intrucatexstatendinta ca T.A. safe mal ‘mare la extemitteadisala fata de extremitatea proximal (superioar) > Masurati presianeaarteriala prin metoda palpatri,in li Stetoscopului auricular, intotdeauns vetiobtine exact ‘numa tense sistoica prin aceasta metoda. 9° ‘Sfatuti pacienti adult sa-si masoare T.A. cel putin data pe an; Informati pacienti despre uilitate eutomasurari T.A, la domicilu, prin echipament digital; desi este costisitor este mult mai usor sa citest valorile Tnstruiti pacientul sa se prezinte cu promptitudine Ia ‘medic daca valorile T.A. sunt oscilante; Tnstaiti pacientl cu hipertensiunearterala (HTIA) sa si ia medicamentele in mod regula, sa reduca ‘consunaul de sare, sai verificegreutates si sa invete tehnii de managementl stessului; Informati pacientl/arilia care sunt vaorile normale in functie de varst; ofert, eventual, un tbe cu valor ovientative cain exemplul de mai os FISA Nr. 5S. MASURAREA INALTIMII SI GREUTATIL acre mmocebum Varsta ‘Valori normale ale | Limite superioare ale TA, normalulul Ta 95165 aml Nedeterminate SpGaraen Cant TOES ms T1979 mmr MATERIALELOR Ee > TOAsani | 1065 mmFig T2aie4 mamllg a TéTTani | 120/80 mmnkig 134789 mmkig Te: ada 130780 ramFtg 139789 mmEg 100 ‘PREGATIREA, ‘PACIENTULUL + Stabitirea greutali pacientalai pentru aprecierea ‘starii de nutrtie sa retinerll apelin organisin; 4 Aprecierea raportului dintre inaltime si greutate Cantar pentru adult Antropometru (sau cantar antropometru) > Camet pentru notarea valerilor ') PSIMICA: > Explicai pacientulu necestates masuratori si stabil {mpreuna ora potrivta in eursuldiminetit > Asiqurapacientul, daca este eazul, ca Serespecta inimtatea by FIZICA, > Ajutai pacientul sa se dezbrace de halt; > Explicati pacientului sa nu manance, sa urineze si sa climine seaunulinainte de clntarire > Instat pacienal sa stea cu cletile lipite de tja antropometrul 10 EFECTUAREA PROCEDURIL L.Masurarea inaltimil > Asezati pasientul in picfoare cu spatee a tija si sub cursor aliometrlu ; > Rugati pacientu sa stea cu spatele dreptsicaleaiele lipite de tj taliometruui; > Coboraticursoral pana la capul bolnavulu i ett pe ‘ij gratia inaltii 2. Masurarea greutatil > Adacetibalanta in ecilbrasiimobiizat acul indieatorulu tchizand bral balanjei > Verificati daca sunt indeplinite conitite = Bolnav nemancat + Vezica urinara gotta + Seaun eiminat > Asiguratiova ca poarta aceleasi haine la flecare > Folositi scelasi cantar > Advceti cele dous cursoare pentru kg. si gramme ‘aroape de gretatea estimata a pacientului > Rugati pacientl sa ure pe cantar > Deschided Bratul (tj balanfei) si miscati cele doua cursoare(cursorul pana acl se stabileste din now is > Fixat scara cursorulu si rugatipacienul sa coboare INGRISIREA PACIENTULUL > Conduceti pacientl la pat (daca este nevoie) > _Ajuat- sa se aseze in pat REORGANIZAREA LOCULUIDE, ‘MUNCA, > Nu este cazul in general, > Cantarele mobile sunt aduse a loeul lor NOTAREA. PROCEDURIL > Nota valorile inalimii si grew > Precizti daca din diverse motive mu pot fi indepinite PROCEDURIL toate conditle REZULTATE ASTEPTATE, > Cantarirea sa facut corect, rezultatul atest 0 evolutic EVALUAREA buna EFICACITATIL REZULTATE NEDORITE / CE FACETI > Valorileobtinue aata scaderea grestati a pacientit slabiti, denutrii,cresteres greutti si retinerea apelin organism co Verificairespectarea reaimulul 102 CAPITOLUL VI. FISA Nr. 61. RESPECTATI ‘CONDITILE ‘UNUI BUN PANSAMENT. PANSAMENTE SI BANDAJE PANSAMENTUL 8) Safle facut in conditi aseptice > olosit materiale de poet i instrumente sere > Spal i dezitetat msi, ica mast sterile > Servi materiales folosind pease > Nir inodcet in casceta sa in trusa de instromente pens a care air in pla > Na folositaeleas insirumente alt pases 1) Sa fe absorbant + Asiquat absorbs scetilor pets fvorza steatiaren > Fol comprese de fon vata idol ©) Site provetor > Acopert plaga cu comprese tres vata > Asigunf-va ca dmenstonite compressor depaese marie pag ce pain 1-2 > Dace zona este expusemicroblr, roto pga cin strat mai pose ion vats 4) Samu fe dureres > "Acionai cv landte sabre > Aiministat un caiant a recomandar ‘edu daca statis o cere > Spat pags prin trate absorb supa de lich serie prin tmpoare > Na fiat pensarentl pres srans per a au jena iru san produce dre > Asigualmitareamisanilor nae zone daca ‘vista indicat nace ene ©) Sai schimbat la timp + Verifen indicate medical eu pve a schimbarea pnsamentali > Schimbat cat mat rar pansamenrl a page chiruicale aun cand se menting cua scat > Incant plagilor secretaneschimbat pansametl ori de cae or entenevoie > ‘Anant medics contol plaga daca pciental fc dees peznt era far ala caus, Schima pansumenul cv aeastnoazie 103 RESPECTATI ‘TIMP! PANSAMENTULUL OBIECTIVE 3) 8) Crearea cdmpulul operator > Degresaf tegumentele din jurtplagit pentru a indepirta urmele de adeiv de I pensamentul vechi sau Sebumul,folosnd eter sau benziniodaté > Indepértati compresele dela pansamentul vechi cu blindete, umezindu-ie cu solute amisptic8 dacd sunt ip , > Dezinfectay tegumentul cu o solute antisepticd (Gacepind dinspreplaga spre pevterie,schimbatt freeventtamponul) funcjederecomandarea medicului, de aura i evolu pig sla plage coun jet slab de soluieanisepica ack prin sere, Indep abu de den, adept fee ‘edit dae esto lagi recent > plea medicament conform prescrip medlcale ©) Acoperirea (protectin pligi) > Aplcal compress srl cae si depieasch rargnilepligit eu -2 em > Nuplicag ut svat prea gros de fon pentru a asigurao bund caplaritate > Lapligile care secret, scopei compresele ca un sir ma prea goede val pentru permite Stagnareasersior in contact cu tegument favorzind aia gt macerarea 4) Pixarea pansamentalal > Alegef o metodl de fxare adecvat regan prin Infligare sau cu substante adezive > Verifies pansementl penta a ma jena ciculatia de Infoarcere sa dack sigur epausul in carol in care este limiat migarea > Veriticaidactpansamentul jeneaza migarea uta ‘© Favorizarea vindectsll riailor # Prevenireainfectei ‘+ Aprecierea procesului de vindecare 4 Protectiapligil mpotriva factorlor mecanict PREGATIREA _MATERIALELOR PREGATIREA PACIENTULU EFECTUAREA, PROCEDURIT ) ‘Se face in functie de tpul de pansameat (protector, absorbant compresiv, ocuziy, umed) > Tava meaicalavcaruc pentru pansamente; > Trusa cu instrumente sterile: pense hemostatice, pense anatomice, foarfeci chirurgicae, stilet butonate, sonde canclate; Compese sterile ‘Tuburi de den sterile Manus sterile cher de protecte, masct “Muara, aleza Soluti antseptice ‘© pent tegumente © pentru pag entra tratamente, vyvvyy > Solutit degresante: benz iodatd, eter > Medicamente:pulber, unguente > Materiale pentru fxare: fesidetifon, benziadezive, plasiadeciva, solute adezivs, sce de sigurana > Tavita ena PSIHICA, > Informaji pacienul supra neces efecturit pansamentului > Explicayi modu de desfiguares al procedurit > Objineiconsimyamaatal FIZICA > "Pozitionat pacientul in foncte de segmental ce ‘rebuie panset > Alegeti pozitia de decubit pentr a evita lipotiia > Asiguratiintimitatea pacientuu. dac8 este cazul v ‘Alegett materialele necesare in funjie de tipul ppensamentulut Veerficripresripia medical privind tratarea pligit Identificati pacienul Evaluafistareapacientului pentru a stabil dacd ‘pansamentu se face Ia pat sau la sala de pansamente Puneti masca, acoperii plrul, splat mainile gi decinfectai-iecu alcool ‘Imbracay minus sterile, lay din tras 2 pense sterile Indepirtai pansamentl vechi dact este cazul, rs rodiuetidurere. Dac este lipit umeziicu ap onigenat sau ser fiziologic; observaiplaga > Curatai tegument! din jurul pli flosind tampoane ‘imbibste tn benzind sau eter pentru a efectua degreseree gi ‘poi dezinfetai cu alcool sau tnctura de iod. Stergeree se va face de la plagh spre perifere schimbind des ‘ampoanele pentru a evita contaminarea vovyy vy 105 incRIIREA PACIENTULUI REORGANIZAREA LOCULULDE, MUNCA NOTAREA PROCEDURIL > Spa plaga prin rurnare pentru a mu produce durere, folosind una din solute dezinfectante recomandate > Absorbiti secreile din plaga prin amponare pent a na produce durere > Curatai din nou tegumentele din jurul pli folosind un tampon pentr o singuri manevrasigtergfi apoi eu un tampon uscat > Efectuat in continuaretratamentalpligii fn functe de natura si evoluiaacesteia,aplicdnd medicament dacd sunt recomandate > Acoperiti cu comprese de tifon sterile cares depigeascs ‘marginea pligi eu 1-2 cm gi aplicaj desupra un strat subtie de vati dac este necesar > Fina prin lpire cu materiale adeave sau prin bandsjare folosind un procedeu adapta regiuni (circular, in spiral, Inevanai cu fag stein, i spc) > Agezai pacientl in pozitie como si punt regina lezatainrepaus > Onservaifaciesul i comportamentl la durere > Observafi aspect tegumentclor peat ca pasamentul sinu jenezecitculaia ‘Colectyi degeurile eu potential infetios (compres, _manusi, tuburi de dren, fesi) in recipiente speciale CCurdfaiinstrumentele i pregtii-le pentrs sterilize Dezbcati minusile Spilati mainile vy data, ora > Nota informatie care trebuie transmise in legaturl eu pansamentele urmitoare > Nota tipul de pansament, specu si evolutia pig, EVALUAREA. PROCEDURIL | REZULTATE ASTEPTATE/DORITE: > Pacientul nu acu2d durere; > Pansamentl este bine fixat gi cura; > Plaga este In cus de vindecare [REZULTATE NEDORITE CE FACETI > Paciental acuza durere, tegumentele sunt regi, edematiat, plaga secret; ‘© Anuntati medical gi efeetuat ingrijrite recomandate > Tegumentele ii schimbs culoarea pot aparefurmiedtun © Pansamentul este prea str. Refaceti bandajul > Pansamentl se umezesse din cauza seerefilor (© Aplicai un strat protector si absorbant de vat (© Monta tub de dren larecomandsrea ‘medicului sau sub supravegherea acestuia (© Schimbati pansamentul de cite oi este nevoie 107 FISA Nr.6.2, TIPURI DE PANSAMENTE PANSAMENTUL PROTECTOR ‘© Acoperirea uneipligi care mu secreti, nu prezinté tub oBIECTIV de dren (plagd operatore, locul uneiinjetif sau ‘puncfit,locul unde este montat un cateter venos) pentru a realizaprotectie fati de mediul inconjuritor RECOMANDARI > Putetfolosi materiale sintetice in locul compreselor mati PANSAMENTUL ABSORBANT ‘+ Acoperires pligilor drenate sau secretante ca un OBIECTIV strat de comprese sun strat de vat PANSAMENTUL COMPRESIV Fo ‘+ Acoperirea unel pligl singerdnde in scop hemostat pentru imobitizarea unet articulafl in eaz de entorsi OnIECTI sau pentru reducerea unei eavitit superficlale dupa punctionare RECOMANDARI > Respectati etapele de efectuare a pansamentului > Aplicai peste comprese un strat mai gros de vath Astfel nedt si se acoperereliefurile osoase si ‘compresiunea si fle repartizati uniform pe toath suprafafa rogiunii, si nu impledicechreulatia de intoarcere PANSAMENTUL UMED onncnw ME) [- RECOMANDARI > Respectati etapee de efectuare a pansamentulii > ‘Sapravegeapalenta penta putea schimba pansamental mal des dac imbiba > Dacé medicu! monteazi tub de dren notaticantitates de lichid eliminatl PANSAMENTUL OCLUZIV ‘+ Acoperirea cu comprese si vata a pliglor insofite de osircriv lezinni osoase peste eare se apicd aparatulgips pentru imobilizare RECOMANDARI > Pentru ingrijies pligi se po face fereastri 108 RECOMANDAR > Aplicai compreseumede rec imbibate in solu recomandate de medic (Rivancl, loraang, et) > Protejaticuo bucsté de material plastic > Fixap > Reamezt din tmp fn timp (maxim a 5-10 min) sau schimbaticompresele Aeoarece se incilzese 4 produc un efet contrar 109 FISA Ne63. BANDAJE FIXAREA PANSAMENTULUI PRIN iNFASARE OBIECTIV (BANDAJAREA) ! Fixarea pansamentulul in regiunile in care substan(ele adezive au asigurd aceasta cerintk (extremititi, regiunea capulu, regiuniarticulare) Fixarea pansamentelor pe regiuni supuse ‘raumatismelor fn timpul unor accidente (mana, picior) Efectuarea pansamentului compresiy Imobilizarea temporariin traumatismele membrelor (catorse,luxafi fraetur) Folosii tenia pentra regi cilindrice: cap, gat, torace, abdomen, bra, aticulaia pomnulut La membre, inepet infigarea de la extemitatea spre idicind Tn sensul circulatei de intoarcre (de la partea mai subtie) ‘Acopertipansamentu in intregime prin tue, suprapuse Fixag cu ac desiguranf,leucoplast sau prin nod la distangi de plaga pentr a nu produce jena inFAgaRea iN 3) SPIRALA Polosititebnica pentra membre (gamba, antebraf) regiuniteonconice si suprafete tntinse [Efectuati dupa tuelecirculare inital, cure oblice tn ‘aga fel inct tura urmitoare si. acopere jumtate din ‘cea anterioari Rsturafi din cn in eld faga pentru @asigura spropierea de segment Ey b i \TERIALELOR > Feside tion de mari diferite jim intre 5 i 25 em, lungimi inte 2 sim > Fesielastce > Foarfect > Ace de sigurani, plas, leucopiast INFASAREA IN =) EVANTAL PREGATIREA PACIENTULUL H B > Procedura este efectuth de regu dupa pansament (pentru fxare)ceea ce presupune pregitiea prealabilt > Continua si comunicagi eu pacentul pentru stingerea obiectivului gi pentu colaborarea cu aces FPolosiiinfligerea pent articull clei) Lncepesi cu dous ture circulare deasupra artculayiei CContinuafi cu ture oblice desvendente in aga fel init {aga sf se suprapund la distanfe mai mici tn pica gi ‘mai mari in partea expush ajungand circular la nivelul Finjel articulates apoioblice sub artculaie ‘chelaf cu dou ture circular gfxaficu ac de sigurani, eucopiast (ot, gemunchi, Y vvY Alege file de dimensiuni corespunzitoare regiuni gi scopului ‘Aleget tehnica de infigare In fancte de on ‘Stato timpul eu fatal pacient ‘inet fag in mina dreapt intre police gi celelalte patra Foon peta regun acu sapulo humeral > {pehiao-abdominals, cot, picior, puma ° Incpe dre esi arcuate prin tre ‘ce fa deep ance fm “9° Inconjund zona vein scoernd aap Jumétate sau dowd tururi ns “ > ‘Termin pin tre cuore > Fat capa ier uz CAPITOLUL VII. SONDAJE, SPALATURI, CLISME FISA Nr. 7.1 INTRODUCEREA $1 iNDEPARTAREA UNEI SONDE NAZOGASTRICE (TUBAJUL NAZOGASTRIC) AINTRODUCEREA SONDET ‘= Introducerea nei sonde in stomac pentru cevacuarea confinutului sau aspiratie continu OBIECTIVELE ‘+ Introducoreaalimentelor in stomac sau a PROCEDURIT smedicamentelor ‘+ Efectuarea unor teste dlagnostice PREGATIREA MATERIALELOR PREGATIREA PACIENTULUL —eEeE—eV—evVvVrT “Tova medical so cor Sonde din eascuesu dn mater plastics; Seringl de 20 wing Guyon teri sioscop; Tivigremit Satu pet ubere (qua ge ‘Mini de nid felons ‘Vas cletor pet ich vacua su pang coletoure Leveoplse Paka apt Prosmape, serve din hie ——— 2) PSIHICA: > Explicai pacientlui scopul gi necesitatea tbl > Obfint consimménal gi colaborares > formal pacienul privind modul de dstegurare a ‘proveduri ga duraei acest > ‘Asigrainimitatea wRIZICA > Indeptreaproteza dnc dct exist pls 1 pabarcu p8 > Rugaj pacientl sf sue nal sau curiat nasl ach este necestr > Alegeti nara cea mai funtionalé pun paciental $8 respite alterati peo ari pe eal; > Agezafipecientul ln poze geknd8 sau semipezind& EEE revere 113 vyvyvyyYyY EFECTUAREA PROCEDURIT > ‘Alege vetificai materiale in faveie de obiecival stabil ‘Verificatrecomandatea medical ein ace wespoat tial nese Testi pscientul cum sights ‘sez pacientul in pozifa leas gi plas sub birbia ceria tn prosop Sila mini imbecile [Estimati lungimea necesart penis ca sondasajungh in stoma procedind asf, (©) Masur distana dintze lobul urechit §vtfal mass poi dea veil rasului pind la apendicele sifoidhan © Insemnai cul celor dowd masurtor cu benzl sbi de Feacoplast sav nota dstanfele doc sonia ete gradal Lobia sau umezii viral sondet penny a asigura ‘nantarea, penta a reduce fetunen tle Plassti tviih renald sub bitbiapacientului gi raga ‘eventual so menyindsingur sau apela lator ncoduceisonda cu delicate pin nara sca ndeptand- © spre spate gn jos inginind inet pina ajange infringe “Avansaji cu sondarugind pacientl sight pad junge Ia Primol sem. Favorizati Ingres sondei dnd pacientu ani mic de api cu paul (dace este azal) Supravegheatistarenpacictui deosrece pot apa : use, cianoza, ulbuai respirator, situa inca sonda a juns in trabee gai pacenul st inghits inet pn la dies sen Control pozijia sondei prin una din wnnsbarele metoe © Conecat 0 serings a capatul ibe al sodei si aspire continual Smacal © Conectati o-seringh Is capitul bse al sondei introduce 30 em’ de aerasultind cu setoscopul plat De epigatu,zgomoteleproduse deities seri (© Inrodacet capitl liber al sone intun pabar cv aps ‘Nu tebuie sd ast bule de ar. © Verificaradiologic dact este canal Fai sond pe nas cu leuooplst ate nets ny impedice vedere shu preseze nasal Fai eventual parte liber a sondeiavind gj s8 Isai o bucld (de le nas plod la loco xan) cate shi permis cient miseara leer a cpu ‘Asezfipaciental nto poriie comes Continua rubajl conform obiectvala uri CCampatt sooda saa epic un dop inte dowd fos, ata ung colectoare I fete de obiectivaltutmlu) 4 REORGANIZAREA LOCULUIDE ‘MUNCA NOTAREA PROCEDURIT > Observaifaciesul si respratia pacientului > Asiguraiigiena ora, mucoasa s fie curat gi umeds > Observati nile i evenualele semne de iia > Veriticati permeabilitatea sondei > Redetipacientului proteza, dacd nu exist ate recomandari ale medicului > indeparay materiale flosite > Golitrecipientele (dacd este cazul) si curdtatt > Asezati materilele in dulapuri seu fn alte locur pista Notati = Data or efectudrivintroducerisondei,tipu tubal, durata gi mrimea sondeifoosite ‘Tolerant pacientulu la procedurd Metode folosite pent control Cantitatea,euloarea, consistent, mirosullichidulu extras Prezenjaunor semne de irtate i dificult in {ntroduoerea sondei vy REZULTATE ASTEPTATE/DORITE: > Pacientul este colaborant si emonsreaz informatilor; > Sonda est introdust fr dificultate; > Sonda este permeabili; > Pacientul nv acuza disconfort major ns EVALUAREA EFICACITATHE PROCEDURIL REZULTATE NEDORITE(CE FACET! > Pacientul nu colaboresza > Explicai eu ribdare important proceduri anungafi medicul ‘© Folositiun spray anestezic, dac8 medicul recomands, pentru a indepirta senzatile eplicute > Sonda nu insntesz la nivelul orificiului nazal (© Este posibildo obstrute;rtragei sonda gi “ncercati din nou cu rabdare > Pacientul teste, se cianozeazi, preznt®tulburksit respiratoii pentru c8 sonda a ajuns in tahee (© Retrageti usor sonda, lsat pacientul st se linigteasc si ncercafi din now manevrand sonda cu blandefe > Pacientul ecuzi disconfon, iritaie,senzaie de vom, reall (© Sfituii pacientl si respireprofund pentru a combate greata| (© Alutai pacientl si-s suing sau sustinesi ‘vita renal n ez de vom © Anungati medicl in eaz de iste gi aplicasi mipuril stabilite de acesta > Sonda se incoldcese in stomac (©. Aprecali corect prin masuritori profunzimea la care va fi introdust sonda (©. Retraget putin sonda pnd la diviziunea 55-60 ‘sau pa la al doilea mareaj 116 B. INDEPARTAREA SONDEL ndepartarea sondet foloste pentru tubajul snazogastrie PREGATIREA ‘MATERIALELOR NECESARE “Tava sou msuja pentru materiale Servefele (prosop) de hire ‘Manag de unicd folosings ‘Tavita renal ‘Aleza,prosop ‘Musarsa pent protect patulut Paar eu ap vyyyyy lenjerei pacientlui gia v EFECTUAREA PROCEDURIT vyvvvy vyvy vy ‘Verificaindicaia mediull penta roragera sondel ‘Aducefmateralele ang pall patents Expl procedure ‘ben pecientln poze pend sau emigernd in Funct de stare cesta Pot magamave galeza pe pep! pcientau Splat, brag no inch snd IneparalIevcopastul cu blindee de pe nas Trarai pci inspire ge rnin apnee Apa sn in pe eee v0 ‘tare upers pnd aproape de rings poi ai ‘kn scndacuceafak tins flosind un pros de Sine pian’ capil sonde pe mise ce xe east Fuga pcientl ek respi normal ‘Ort pacienuti un paar x sa penta &s cai gre INGRIIREA PACIENTULUL vy ‘Observayifaiesul pacientul ‘Agezatipacientulintr-opozitie comod ‘Carita nile si observati eventualele iritait REORGANIZAREA, LOCULULDE. MUNCA vvy ‘ndepartati materialele folosite ‘Misuraji (dacd ext cazul)lchiduleliminat Indepirtai minut, spSlati mdinile ur NOATREA PROCEDURIE EVALUAREA PROCEDURI ‘Novag canttatea, aspect ichidului > Ora indepirtriisondei si comportamentul pacientulu, REZULTATE ASTEPTATE > Indepartares sondei a decurs firs incidente > Pacientul exprima stare de confort REZULTATE NEDORITE/ CE FACETI? > Pacientl exprims discomfort din urmitosrele cauze: ‘©. Sonda mua Fost inchisa# pensal,continutal sours in faringe ' Prevenit prin exccutareacorect extragerit (© Precint stati din cauzalezirii mucoase prin ‘compresiune sau a asperittilorvarfului sondei ‘+ Preven prin controlul repeat al sspectului mucoasei ‘+ Folosij sonde de dimeasiuni corespunzitoare visteipacientului, scopu i recomandiri medicale ISA Nr. 72. TUBAJUL (SONDAJUL) DUODENAL ‘OBIECTIVELE PROCEDURIT PREGATIREA MATERIALELOR u | us YREGATIREA PACIENTULUL ‘+ Introducerea unel sonde pind in duoden (dincolo de pilor) pentru extragerea confinutulul in vederen ‘unor teste de diagnostic; © Drenarea clilor bliare; ‘+ Introduceres unorlichide hidratante gi nutritive, a ‘wnor medicameate; ‘+ Aspiratie continua la bolnavii chirurgicali. “Tava sau cirucior pentru materiale; Sonde sterile Einhorn (sau Miller-Abott); 2 seringi de 20 ml, seringk Guyon, peruzo ‘Minusi de cauciue de unic&folosnts; Pens (lema) pentu clamparea sonde Leucoplast Musama, lez, prosop Pern cilindried sau un sul dino paturd “Tavip renal “Materiale in funcie de obiecti: tativ cu eprubete, solute de Sulfat de magneziu 33%, birte de turnesol, ‘medi de culturs ulei de masline novocains, soli entra hidratae sau alimentare,medicamente, Tecipiente pent colectarea lchidului de spiratie sau pungicolestoare > Paravane penta izolare > Pahar cu apa vyvvyyyyYYY ') PSTHICA: > Explicati pacientluiscopul si nevesitateatubajui; > Objinei consimtimdntl si colaborazea ; > Informa pacienul privind modul de desfBqurare & proceduri gia duratei acestea; > Asiguraintimitates by FIZICA > Indepastai proteza dentara dac8 exist i plasafio intr- tun paar ou ep; > Rgati pecentul agi aufle nasl eau eurdafi nasal acd este necesar > Alege nara cea mai functionals punind paciental 88 ‘respite altematv pe onard gi pe cealalt > Agezajipacienul in pozitie gezndi sau semigezandit 19 incruanea L mocatnt I) “Lintroducereasomdel > Alege si verifca materiale in Funete de obiectivl salt; Verifict recomandarea medial; eentificaipacienul i transporal materiale necesre tn salon Insti pacientl ur sings -Agezati pacientul in poztaaleat plas sub babia ‘cestla un prosop; Splla sail i imbricay miausile Estima lungimien nocesarl peau ca sonda si jung Sn ‘stomac procedind asl (©) Masia ditans dine ll rachis leila 9 poi def vrfl nasil pd a apendiele wifoidian ‘© Isemnay local celo dout misurtori cu benz subi de leucoplst sau nea dstanele dactsonda ete gradats [Luba sau umes vcflsondi penta sigur Snaintarea, pentru aredacectnes i itaile Plasto tavi reall sub birbiapcientuls gi ruga eventual sho meatind sing ou apes nator Tinroduceisonda cu deicatee prin nara select independ ‘© spt spate in jos inant ce pnd ajunge In fringe “AvansaticuSonda rugind poientl inhi pin junge la imal semn, FavorizaiInghijiessonde did pacientuli anit mic de apa cu paul (a8 estecazl) Supravegheat stare paientull desarece pot spar tase, Sino br epatorsae care soda nin Rugoi pacientl st inghits ince pnd Ia l doen sema ‘Control posi sone! prin una din urndtoarele meioe (© Conectatosering a capa iber al sonde i aspira ong stomaeal © Conecialioseing la capital ier al sondei gi introduce. 30cm de ar atultand cu stetoseopul past e epigastu,zgomotele prods de inrares aera (© Introduce capa ber al soneiint-un pahar cusp ‘Nutucbuie sia ble de se. (© Vertca radiologic dat exe carat Agezafipacientul in decubitateral drept cu capul mai jos, trunchiul ugor ridicat si membrele inferioare ‘ectate Introduces sub hipocondrul cept pernacilindric8 sau sulul realizat din tara rua ‘Agen pci o mame acopeit cu 0 Instrutipaciontul 8 nghit nest continaind introducerea lent a sondei | ~2 cm la 3-5 min Unmsiti gradatilesondei pentru a observa ajungerea sliviziuai 75-60 en la oifvilnarine cel sora se afl in duoden (dupa 1-1 4 hde la patrunderea in stomac) INGRIJIREA PACIENTULUL REORGANIZAREA LOCULUIDE 120 MUNCA > Verificati pozifia sondei prin una din urmitoarele 1. Introduceicapitul liberal sondeiintr-o eprebets si observai daca se scurge bill de culoare galben Aurie Dacd nu se scurge introduceticaiva nl de fer pentru a indepicta eventulele mucozitii gi aspirat cu seringa 2, Insuflaj 60 ml ar prin sond cu o seringl § incercati si reeuperati dup& 1 min, Aspiras unei antti mai miei de 20 nl arth ca sonda ete in duoden 3, Introduce 10 ml lapte care na mai pot fi recuperatidacd sonda este in duoden 4. Controlul radiologic > Continua tubgjul conform obiectivului urmasit >> Finatlsonda dact tebuie f rimand pe loc > Mentinesisonda pe duratarecomandats de medic 2, Retragerea sondei > Anunjafipacientul cand trebuie extras8 sonda > Introduce cativa ml de aer pentru a goi lament! sonde’ sf inchideyi cu o pens > Coborai extremitata liberia sondei sub nivetul Stomacului pentru a evita seurgerea eventualelor restr din lamen in faringe sau in cavitatea bucala Retragerca sondel in 3 past > Rgai pacientul s8 inspire gis rimand in apnee timp in ‘care retragesisonda pana lanivell stomacului > Rugati din now pacientul sa inspire gi procedatiin continuare ce la retragereasondei nazogasrice >> Ofer pecentului un pahar eu ap8 pentru cltirea gurit ‘Observaifaciesul gi espirtiapacientlui Agu iglen calc imp se mene onda Verificati permeabilitatea sondei In cazal hirati sau nutrijiel inchidet sondaintre ous administriri - ‘Asigurati-vil eX pacientl st int-o poztie adecvata gi comodi up reragere sondei sjutai paciental ‘guracu api de mai multe ort vyvy v clateased v > Indepirtai materiale folosite ele reflosibile NOTAREA. i OCEDURT EVALUAREA PROCEDURE ‘Novati > Data, ore efectarifintroduceri sonde, durata > Toleranya pacienelu a proced > Obiectivul procedurisindeplinirea acestuia REZULTATE ASTEPTATS. > “Pacientul este colaborant si demonstrexzinjelegerea informatilor > Sonda ese introdusi far diticutate > Obiectivul sondajuhi este indeplinit REZULTATE NEDORITE/CE FACETI? > Pacientul nu colaboreszi ‘© Explicai cu ribdare importanta procedui gi lanevoie anuntaji medieul ‘©. Folosti un spray anesteic, daci medicul ecomandS, pentru indepdrtasenzatile neplicute > Sonda nu inainteaz la nivelul oifichului nazal (©. Este posibilio obstructe;retragri sonda incercati din now cu rabdare > Pacientul este, se cianozeaed,prezinté tulburir respirator pentru cd sonda a ajuns in trahee ‘© Revragti ugor sonda, sai pacientul sf se linisteascd $i ncereaji din nou maneveand sonda eu blandete Pacientul acuzi disconfor, irate, senzatie de voms, reals (© Sfituiti pacientul 4 respireprofund pentru a ‘combate greata (© Ajuttipacientl sii susting sau sustnest Lavifa real, in eaz de vomé ‘© Anunfati medical in eaz de irate si aplicati ‘marie stablite de acesta > Sonda se incolaceste in stomac, nu trece de pilor ‘©. Preven prin inghijce foarte lent (© Combats spasm piloie prin administrares ‘medicamentelor antspastce (la recomandarea medicului) sau prin neutralizareaaciitiit Bastice cu sol. de NaHCO 10% -20-40mt i FISANr.73. OBIECTIVELE, PROCEDURIE PREGATIREA PACIENTEI SONDAJUL VEZICAL LA FEMEIE “S Introducerea une! sonde urinare in veziea wrinarit pentru a facilitascargerea urinil in vederea: > Obtineriiunel mostre de urind pentru examene de laborator > Evacuftli continutulul vezici cid aceasta nu se produce spontan sau in eaz de incontinent > Spalaturil vezicale “Tava pentru materiale Sonde urinre sterile (Foley, Nelaton) de diferite Informati pacienta cu privie la necesitates sondjului > Obsinei consimimantul si colaborarea scesteia > Agezai pacienia in posite ginecologict > Asiguraf intimitatea paciente prin izolare cu paravan EFECTUAREA PROCEDURI > Ientficafi pacienta > Vertice:recomandarea medicalé > Protejat paul cu aeza gi musama > Indepartti perna gi pia patura > Lisati accesibils numairepiunea vulvar > > ‘Splat mani si mbricati manugi de unick folosine& recta toaletaregiuni vulvar cu ap gi sfpun sau ‘dezinfectaliorganele genital folosind 6 tampoane: ‘umpoanele 1 si 2 ~ pentru labile mar, tampoanele 3 si pentra labile miei tampoanele 5 si 6 ~ pentru smeatul urinar Indepirtati materalelefolosite pentru toaleta gi agezati Intre coapselepacientei tifa renalé Schimbati minusile de uni folosngs cu cele sterile Bvidenjati meatal urinar Dezinfectat orificiul ureral de sus in jos, flosind 2-3 tampoane Prindetisonda inure degetele mediu gi nel ale mini dominante > Lubrifit in intrgime ou uel sterd > Orietat varfulsondei fn sus, ndnd-o ca pe un creion Tn timpal scrisulu > Iniroduceisonda in uot lao adincime de 4-5 em > Continuat sondajul in funtie de scopul propus cevacuare, recollare.spiaturd v vy v NOTAREA PRocenURT INGRUTREA > Ajtai pace embrace GREReA Reagecati perna si invelifipacienta > Asezati paciena in poztie comod > Veriticaji dacd pacienta acura disconfort REORGANIZARF | > Colectayideseurile in recipient speciale ‘A LOCULUI DE, > odepirati manusile MUNCA > Spi si dezinfecta mainile ‘Novas: > Data, oa, scopul sondajulut > Numele persoanei care efeetuat provedura > Aspectal si cantitatea uriniicliminatelcoletate EVALUAREA, EFICACITATIL PROCEDURIL > Reaultate ajteptate/dorite: = Pacientaexprimd stare de confort = Sondajl sa efectuat fr incidente > Rezultate nedorite / Ce faceti: ‘Sonda nu se poate introduce © Alegetisonda mai subjie © Controlai daca pozitia sondei este coret rmeatuluiurinar = Sonda a fost dsteilizat in timpul manevrelor ‘© Schimbatisonda = Pacienta acu2a dureri, singereaza © Amunjatt medicul = Sonda este infundeté cu cheaguri de singe sau (© fcereat sa desfunday prin apirare © Schimbati sonda 1s (© Veriticati dacs paciente nv are malformai ale ISA Nr. 74. ‘OBIECTIVELE PROCEDURIT PREGATIREA ‘MATERIALELOR PREGATIREA PACIENTULUV CLIENTULUT ‘+ Introducerea unei sonde urinare fn vetica urinari pentru a facilitaseurgerea uriail in veterea: > obtinerit unet mostre de uring pentru examene de laborator > evacuirii confinutulul vezicllelind aceasta au se ‘produce spontan sau in caz de incontisent’ > efectuarilspiliturii vezicale Tava pentru materiale Sane winare teil (Fle, Neato de dete ‘Tavitérenalé ‘Manus sterite gi minusi de unica folosin& Solutidezinfectante, tampoane si comprese sterile Seringi Ser fiziologic sau apd sterila Solu sterile pentru lubrifierea sondei Pungi colectoare Materiate pentru toaletaorganelor genitale Musama, traverse I.2epnubete sterile, 1-2 eprabete curate i uscate vvvvyyyyYyY ') PSIHICA: > Informati paciental cu privire a necesitateasondajului > Obtineticonsimjanantl si colaborarea pacientulai > Asiguratiintimitatea cu ajutorul uoui parva ) FIZICA: > Agezati pacienul in decubit dorsal, cu pcioarele intinse si upor deprtate, cu 0 per’ tare sub bazin 126 EFECTUAREA PROCEDURIT E Incnisinea PACIENTULUT Tenia pase ‘eitcatecormadarea medicals Ageza cient n posi ecomandati Prot atl ou alec gf ngua Slo nl tmbea nna! de nid floss rota tolta lanl cap spun Devinfoctai lanl mei roar flosind 3 tampoane, cu se flog solu anaepica Folos al parle tempon pen a dezinfeta nc 0 das mural meatal urinar indeparai mateelle foot penta tales Schima mingle de une foosnsc cele stele Evideta metl wir Prine onda eu mina donna lb ta Integime cu uli de praid ser Prado exremiata liber onde ine degetl mic iat > rece sonda in ret ao acme de 10-15 em, pind cu calli nn, pil ct msi bine inns > Comins sonal n faced sop props: veo, reoltr, ple > Recalotat reuters preceduri vyvvvyy voyvvyy ¥ “Ajutaipacientl ese imbrece ‘Agezatipacientul in pozitiecomod Veritiati dac& pacientul acu disconfort yyy NOTAREA PROCEDURIE > Colectti degeurile tn recipient speciale > Indepirtati minusile > Spal gi dezinfvtai mainte ‘Notas > Das, ora, scopul sondajului > Numele persoanei care a efectust provedura > Aspectulgicantitatea rin eliminatelcolectate EVALUAREA EFICACITATH, PROCEDURIL > Rezultate asteptate/dorite: aciental exprima stare de confort Sondajul s-aefectuat fir incidente Reaultate nedorite / Ce facet Sonda nu se poate introduce ‘© Alegetisonda mai subire ‘2 Controlai da pozitia sondei este corects. © Verificati daca pacientul nu are malformatistricturisle meatului urinar Sonda a fost desterilizatl in timpul manevrelor © Schimbatisonda Pacientul acuzi durer, singereazi 2 Anunfati medicul Sonda este infundati cu cheagurl de singe sau © Inoeretis& desfundat prin aspirare ‘© Schimbati sonda FISA Ne. 75: OBIECTIVELE PROCEDURIL PREGATIREA MATERIALELOR, PREGATIREA PACIENTULUL SPALATURA VEZICALA ‘> Introducerea printr-o sondi s unet soluit ‘medicamentoase in vezica urinard, pentru indepirtarea exudatelor patologice fi pentru pregitirea in vederea unor explorirl(cstoscopie, piclogratle); + profilaxia gi tratamentul complicafitor in eazul sondel 4 demeure, Pregiti: > Materilele pentru sondajul vezical; > Soluie pentru spalitura I 1, recomandata de medic (Rivanol 0,1-2%,nitrat de Ag 1-4%6 > Seringe Guyon ‘Se face ca Ta sondajul vezical (vezi figele 74. gi 75.) EFECTUAREA PROCEDURII i vey sca ps de snd veal evacuator ed file wats) ‘dof sod sipgs Guy ineodce 80 100ml Sensi aes rete mdeas es ie chide Pepe opr te leo cod hil liinat te pete INGRIIREA | PACIENTULUL > Lael cals sondajul vezieal > Inchideti sonda Foley sau adaptatio pungs colectoare ‘dacd pacintul are sonda permanent’ 129 NOTAREA PROCEDURII PROCEDURE Nota > Data ora, solu flosita, aspect! lchidulu > Comportamentul pacierului in timpul proceduris REZULTATE A$TEPTATE/DORITE: Pacientl exprima stare de confort, mu acu resis + Nu sunt semne de infeste urinal, urina este limpede; REZULTATE NEDORITE/ CE FACETI lInfundarea sondei cu exudate sau cheagur de singe; (© Insuflat er sau citiva ml solute dezinfectant; + Lezarea uretrei $i posibil infectie (© Observatiaspectul meatulu urinar si aspectul (0. Misurai temperatura corpulu (© Amunfati medicul dac8 constatati veun sen de infecte ‘© Recoltaio prob de uring penta a fi examina a laborator FISA Ne. 76. ‘SPALATURA VAGINALA OBIECTIVELE PROCEDURIL PREGATIREA MATERIALELOR PREGATIREA PACIENTULUU CLIENTULUL (IRIGATIA VAGINALA) ‘© Curitirea repiunii de secrefit © Indepartarea mirosulut # Prevenireairitatei si escoriafiel reveniresinfectct + Promovarea confortului. > Canula vaginal cu duza perforté( pentru reducerea presiuniiichidului) > Solute la temperatura corpuli(canttates gi tipul recomandate de medic) > rigatorcoret > Pens > Gel pentru lubrifiere > Tub de ctuciue cu pens sau tub din material plastic cu clemé > Tampoane de vat > Stati pentru suspendaresiigatorult > Alezs, mugama_ > Plea > Manos sterile 8) PSIBICA: >> Instat pacienta si explicati procedura i motivele pentru care ta recomandat > Insta pacienta sf tea linigt i relaxaa, sf comunice ‘eventualele senzati neplicute > Objineti consimfimaatal by FIZICA: > Asiguraiintimitatea > Instat pacienta sisi goleascvezica > Asiguraipozitia corect (ginecologicd) 13 ~ EFECTUAREA | FROCEDURIT |) ee vy vyyvyy ¥ vyy ‘chipamentul gi verifcai temperatura lichidutus Identifcati pacienta Verificat recomandatea medical Explicayidesfisurarea procedurit Verticati daca pacenta sia goit vezice Ajezat pacienta pe masa ginecologica fnveliipacienta cu un pled s agezati mugamaua gi aleza sub pacienti Spi: mnile ‘Clampati tubal si pune in iigator sola ta temperatura corpului eclampat tubul,evacuatiaerl gi reclampai Imibracayi ménugi sterile Spi perineul eu tampoane de vati umezite cu apa ald Incepeticurtiea dinspre partea enterioard spre spate, folosind tamponulo singuri data “Lubritig eanula eu ge seu vaselind Agiiali pungwirigatorl in sttiv la ofnltime de 50 ~ 70 cm de la simiza pubian fndepartai cu o mind labile arcu cea introduce anata in vag, inclinind-o spre fa apoi spre spatcle paciente;inroducei aproximativ 8~ 10cm (la 10-11, ‘sm se atinge finda de sac vaginal) Indepartai pensa gi permite: sole’ 58 curg sub fora gravitaje; roti cu blandete ean in timpal irigat CClampatitubul inznte de terminarealchidului gi Indepariagicanula cu blindete Permiteti pacientei si stea pe masi citeva minute pentru a elimina lichidul in totalitate Spalatiregiunea vulvar cu api gi spun gi uscafi bine ‘euun prosop ‘Examinai ara perineals Examinatiaspectllichidului; dad lichidul coatine ‘mucus, puroi sau singe prezentati mediculi, Indepartayi manus CCondueesipacienta la pat yi agezati-o int pozitie confortabils Verificati dacd pacienta are duet Instriti pacienta cum si-i fac singur spltura dacd este nevoie Ie REORGANIZAREA ‘LOCULULDE, ‘MUNCA NOTAREA. PROCEDURIT EVALUAREA EFICACITATHL ‘PROCEDURIL > Dezasamblati materalele - > Spilaji materialele floste gi agezai-le in dulap > Spilati minile ‘Nota > Data, ore, slut efectut irigatia > Orice observate legaté de starea pacientei sau aspect local ;durere iritaje,seurgeri > Dack pacienta a Injles informatie {olosits, numele persoanei care a > Renulat speptateldorte: Spl sa desturt 8 nce, pacienla se slat bine + Paes se noe donate Inelegereanfomatilor pte = Pavcnn ct capable fecteze psa > Renata nedorte Ce tact lena actzh senza neplcte durere P* Varia temperatura sole presunea gi viteza de seirgere Vera dackpaciet ge gli verica 1 SSeei prennes rn cdboe ington sub Sdem 133 FISA Nr. 77. CLISMA EVACUATORIE ‘OBIECTIVUL PROCEDURIE PREGATIREA MATERIALELOR REGKTIREA PACIENTULUU CLIENTULUL ‘+ Introducerea prin anus in rect si colon a unor lchide pentru indepirtarea mateilor fecale Masi de watament sav tavi Irigator (recipient, tub de caueive ev diametral de 10 mm gi lungimea de 1,5 —2m Canal rectal ‘Tavita renal Musama, travers Invelitoare de flanelt sau ocarceat Substang iubrifiantd Casoletacu comprese sterile Material pentru toaleta perneals Piosck (bazine!) Sativ peat irigator Api caldl 35 ~ 37% (00 1000 ml adi, 250 mt adolescenti, 150 ml copi) ‘are (I lingurip/ 1 ap8y uli (4 linguri/t| spay afer 40 500ml ap spun (ing as vy vovvyyyyyyYyY ') PSIHICA: > Explcati pacientului procedura,solicténdui colaborarea > Explicat! scopul procedusi,efetele asteptate dar si eventualeleefectenedorite > Obsinei consimyiméntl nformat by FiZicA: > Asiguraiimimitate pacientului (paravan) > Dezbricatipartea inferioaré a corpuli pacientolui > Positional pacientl n desubi liner tang cu _membru inferior sting intins $i membeul inferior rept flectat (in pocite SIMS), cu anusul expus sau in Agezati mugamaua ji aeza sub bazinul pacientului > Agezati bazinetl sub regiuaes sacral acoperiti pacientul cu invelitoare 134 EFECTUAREA PROCEDURIT vvvy ‘Verificti prescrip Spilaj-va pe aii cu ap8 gi spun Imbricasi minusile de unicd folosints Pocitionatiirigatorul (ecipient pe statv lao ‘ndime de 45 cm deasupranivelului anusului pocientulu i elimina aerul din tubal irigatoralui ‘upd care inchidetictcuitul Lubrifiaicanula rectal peo lungime de 5-7 em (Getul de unic8 folosini penta clisms poate avea ‘anu prelubrifista) Indepétaifesele pacientului cumming sténgl iar cu rmfna dreapt introducei canula 7-10 em prin anus fn rect, perpendicular pe suprafata subiacent, cu virful Indreptt Snainte, in directa vec urinare, prin rmigcdri de roti, pind invinget tezstenta sfineteruli anal Daci recistena se mengine gi dup8 trecerea de anus, lisa si se scurgio canstatemied din soluia pentru lism, retraget puin canula si gpot continuati introdiceres, rugind pacientul si respire ade de citeva ori mu forfatintroducerea canulei! “Indreptati vrflcanolei in axul amulet rectale Desehideficireuitul gi introduceisolufiatncet, pe o perioeda de 510 minute, comunicdnd fn permanent’ ‘cu pacientul penta a afla cum se simte Init eterizare sla’ pnsal tbl exes cana rectalA gi agezat-o in tifa renal Explicati-i pacienului ci este nevoie 8 rejing solyia simp de 10~ 15 minute ‘Aduceti pacienal in decubt lateral drept si peste citeva minute in deeubit dorsal pentru a facilita pitrunderee lichidul’ Ia o adancime mai mare (daca teste posiil si au exist contraindicail) Daci pacientul se poate deplasa, va merge a toalets— ‘atentionay pacientul si ma tragd apd inane dea vt ‘chema pentru vedea rezultatd clismei! Folositi bazinetal pentru captarea scaunului, a pet, in azul pacientilorimobilizati Intiturati minusile gi aruncag-e fa reipientul speci destinat ‘Splai-vi pe maini 135

S-ar putea să vă placă și