Sunteți pe pagina 1din 11

UNIVERSITATEA DE TIINE AGRICOLE I MEDICIN VETERINAR A BANATULUI TIMIOARA

FACULTATEA DE MEDICIN VETERINAR

INCONTINENA URINAR

ANGHELESCU ANCA
SOCOL DINU CONSTANTIN

2016

CUPRINS

1. INTRODUCERE ....................................................................................................... 3
2. CAUZE ...................................................................................................................... 4
3. MANIFESTRI CLINICE ....................................................................................... 6
4. DIAGNOSTIC ETIOLOGIC ................................................................................... 7
5. ABORDARE TERAPEUTICA ................................................................................ 9
6. BIBLIOGRAFIE .......................................................................................................11

1. INTRODUCERE
Miciunea normal const ntr-o faz de stocare a urinei, cnd vezica se umple ncet i se
relaxeaz n timp ce uretra rmne nchis, i o faz de eliminare a urinei, n care vezica urinar
se contract i urina este eliminat prin uretra relaxat. Stocarea i eliminarea corespunztoare a
urinei depind de interaciunea complex i coordonat dintre sistemul nervos, vezica urinar i
uretr. Tulburrile de depozitare a urinei se manifest clinic ca incontinen urinar, n timp ce
tulburrile de golire se manifest ca retenie urinar.
Componentele anatomice ale tractului urinar inferior includ: muchiul detrusor, muchi
neted ce formeaz corpul i gtul vezicii urinare, sfincterul uretral intern care este format din
muchiul neted al jonciunii ureterovezicale, sfincterul uretral extern care include muchi striai
care nconjoar uretra distal de sfincterul uretral intern i jonciunea ureterovezical care este
localizat proximal de sfincterul uretral intern la jonciunea dintre gtul i corpul vezicii urinare.
Straturile celulare uroteliale i suburoteliale contribuie la controlul neuronal al miciunii si al
rspunsului la stimuli mecanici sau chimici locali.

Fig. 1. ETTINGER, S., FELDMAN, E. - Textbook of veterinary internal medicine : diseases of the dog and the cat
7th ed.

2.CAUZELE INCONTINENEI URINARE


Incontinena urinar este definit ca o trecere involuntar a urinei prin uretr. Incontinena
apare de regul la cele, dar se poate diagnostica clinic i la caini i pisici. Incontinena urinar
reprezint un defect in structura sau funcionarea uneia sau a mai multor componente ale
mecanismului de stocare: anomalii anatomice ale vezicii urinare sau uretrei, imposibilitatea
vezicii urinare de a stoca urina. Disfunciile vezicii urinare i ale uretrei pot fi de tip muscular
(funcional) sau neurogen.
Tulburrile congenitale sunt ntlnite cel mai adesea la animalele tinere. Unele rase de
cini mari sunt supuse unui risc mai mare de uretere ectopice. Pisicile manx pot prezenta
incontinen urinar asociat cu anomalii congenitale ale mduvei spinrii sau a vertebrelor.
Incontinena hormonal si disfuncia sfincterului uretral apar, de obicei, la femelele adulte ale
raselor de cini de talie medie sau mare; unele rase au un risc mai crescut fa de altele.
Disinergia reflex apare mai frecvent la cinii masculi de talie mare.
Cauze neurogenice
Disfuncii ale neuronului motor inferior rezult din leziuni care implic segmentele
sacrale ale coloanei vertebrale sau nervii pelvini, inclusiv boala discului intervertebral, sindromul
cauda equina, luxaii sacroiliace, fractura / separarea sacrococcigian, i tumori. Vezica urinar
apare mare, destins, uor de identificat. Incontinena este continu (prin prea plin) i se observ
i o pierdere a reflexelor perineal, bulbospongios i al detrusorului.
Disfuncii ale neuronului motor superior rezult dintr-o leziune care implic mduva
spinrii deasupra segmentelor sacrale, cum ar fi boala discului intervertebral, tumori sau
traumatisme. Aceast tulburare cauzeaz o contracie reflex incomplet a detrusorului i
hipertonia sfincterului uretral, ducnd la golirea incomplet a vezicii urinare . Vezica urinar este
mare, turgescent. Animalul nu poate urina si concomitent se observ parez sau paralizie de tren
posterior.
Disinergia reflex se manifest prin iniierea reflexului detrusorului, urmat de contrac ia
involuntar a sfincterului uretral. Termenul de disinergie se refer la contracia involuntar a
sfincterului extern uretral in uretra distal sau contracia muchilor netezi la nivelul gtului
vezicii urinare i a uretrei proximale n timpul contraciei detrusorului. Afeciunea este cauzat de
leziuni (mase, degenerescente) n tractul reticulospinal. Creterea activitii simpatice att a
musculaturii netede ct i striate uretrale pot aprea dintr-o leziune a ganglionului mezenteric
caudal.
Disautonomia este rezultatul disfunciei sistemului nervos autonom. Cauza este
necunoscut. Este o boal rar observat mai ales la pisici din Marea Britanie, dar a fost ntlnit
la cini i pisici n ntreaga lume. Semnele clinice sunt acute i implic mai multe anomalii
autonome (midriaz, prolapsul pleoapei a treia si constipaie). Urinarea n pictur i disuria se
prezint de multe ori ca semne clinice din cauza unei vezici urinare atone.
Tulburrile non neurogene implic de obicei obstacole mecanice i includ procese cum
ar fi infecii, inflamaii, calculi i neoplazii.
Atonia detrusorului datorit distensiei (incontinena prin prea plin). Aceast condiie
rezult dintr-o obstrucie mecanic sau funcional care cauzeaz separarea jonciunilor
muchiului detrusor. Contraciile ulterioare ale muchiului detrusor sunt slabe i ineficiente.
Obstrucia funcional poate avea o component neurogen, care este de obicei rezultatul unei
4

stimulri simpatice excesive asupra uretrei. Exemple comune de obstrucie mecanic sunt
obstrucia uretral, calculii uretrali, neoplazia uretrei, uretrita severa, i boala de prostat. Ca
urmare a unei obstrucii funcionale sau mecanice, volumul urinei crete pn cnd presiunea
intravezical depete rezistena uretrei rezultnd in scurgerea urinei. De obicei, animalul
prezint ca anamnez obstrucie urmat de incontinen urinar. Palparea abdominal dezvluie o
vezic mare, flasc. Examenul neurologic dezvluie reflexele perineal i bulbospongios intacte,
totui reflexul detrusorului este slab sau absent. Exist un volum mare de urin rezidual.
Disfuncia sfincterului uretral este cea mai frecvent cauz non-neurogenic de
incontinen la cini. Apare mai frecvent la celele adulte sterilizate de talie mare. Aceasta a fost,
de asemenea diagnosticat la animale de companie tinere i poate aprea i ca o anomalie
congenital. Incontinena este de obicei intermitent, mai ales atunci cnd cinele este n repaus
sau adormit. Volumul de urin pierdut poate fi in picturi mici sau cantiti mai mari. Exist mai
muli factori structurali i fiziologici care pot juca un rol n dezvoltarea acestei condiii. Printre
acestea se numr mbtrnirea i lipsa relativ de estrogen, ceea ce poate afecta structurile
colagenice ale regiunii urogenitale precum i scderea disponibilitii sau responsivitii
receptorilor alfa. Poziionarea sau morfologia anormal a vezicii urinare sau a uretrei pot
contribui la insuficiena funcional. Obezitatea sau anomaliile structurale vaginale contribuie la
dezvoltarea semnelor clinice.
Incontinena de natur hormonal este una dintre afeciunile cele mai frecvent
diagnosticate. Este o tulburare a celelor sterilizate de varst mai naintat (vrsta medie de
apariie este de 8 ani); cu toate acestea, a fost diagnosticat i la animale tinere ntre 8 i 9 luni.
Apare n primul rnd la celele sterilizate, care sunt predispuse din cauza hormonilor sexuali
sczui, hormoni care ar contribui la tonusul muscular normal al uretrei. Incontinena hormonal a
fost raportat rar la cini masculi i pisici femele sterilizate.
Hipertonia detrusorului (incontinena de urgen) se caracterizeaz prin contracii
involuntare ale vezicii urinare care duc la eliminri frecvente a unor cantiti reduse de urin.
Hipertonia secundar infeciilor, neoplasmelor sau calculilor este numit incontinen de urgen,
iar n cazurile n care nu se identific cauza se numete instabilitatea idiopatic a detrusorului.
Sindromul este frecvent ntlnit la pisicile cu cistite sau cu disfuncii idiopatice ale tractului
urinar
inferior.
Ureterul ectopic i alte malformaii congenitale uretrale sunt o cauz frecvent a
incontinenei urinare. Intrarea anormala a ureterului in uretra distal sau vagin printr-o
malformaie congenitala determia scurgerea n picturi a urinei continu sau intermitent.

3. MANIFESTRI CLINICE
Animalele cu incontinen pot s lase o balt de urin n locul n care au dormit, sau urina
curge n pictur n timp ce merg. Blana din jurul vulvei sau prepuului este umed, i poate
aprea dermatit perivulvar sau periprepuial datorit urinei fierbini.
Lipsa unei goliri normale a vezicii urinare se caracterizeaz prin ncercri frecvente de a
urina, cu durere i trecerea doar a unor cantiti mici de urin.
Incapacitatea de a urina poate fi din cauza obstruciei mecanice a uretrei prin calculi,
neoplasme sau stricturi, sau din cauza atoniei detrusorului prin distensia exagerat a vezicii
urinare, sau a unei boli neurologice.
Animalele cu anomalii ale fazei de golire pot dezvolta incontinen prin prea plin din
cauza scurgerii de urin asociat cu distensia vezicii urinare.
Animalele cu obstrucie funcional prezint, n general, polakiurie cu flux ntrerupt de
urin, vezic urinar destins, fr o cauz structural identificabil de obstrucie, i incontinen
prin prea plin. Examenul neurologic este, n general, anormal. Un cateter poate fi trecut cu
uurin n vezic la animale cu obstrucie funcional, dar nu va trece la animale cu obstrucie
mecanic.
Tulburrile de depozitare sunt caracterizate prin scurgerea involuntar de cantiti mici de
urin, cu vezica urinar de dimensiune mic sau medie; o vezic dilatat ar trebui s determine o
investigaie pentru cauzele reteniei urinare. Scurgerea continu de urin este uneori raportat cu
tulburri anatomice sau cu disfuncie uretral sever. Animalele afectate par de obicei sntoase
i n rest elimin urina normal. Vezica urinar va fi normal n dimensiune; poate fi u or
examinat la cinii relaxai cu disfuncie uretral sever.
Modelul de incontinen poate oferi indicii cu privire la cauz. Cei mai muli cini cu
disfuncie uretral elimin urina n timp ce se odihnesc sau dorm. Cinii cu disfunc ii ale vezicii
urinare (incontinena de urgen) sunt mai susceptibili de a elimina involuntar cantit i mici de
urin n timpul efortului, sau s prezinte poliakiurie n asociere cu incontinena. Incontinena
sever sau continu sugereaz anomalii anatomice.

4. DIAGNOSTIC ETIOLOGIC
Semnele clinice sunt, de obicei, sugestive pentru o tulburare a miciunii. Anamneza
trebuie s includ vrsta de debut, dac animalul este sterilizat sau nu, vrsta la care a fost
sterilizat, medicaia curent, i antecedente la nivelul tractului urinar. Un examen fizic i
neurologic amnunit este indicat, i ar trebui s fie observat actul miciunii, inclusiv estimarea
volumului iniial i final al vezicii urinare.
Este important s se diferenieze pierderea controlului voluntar de schimbrile
comportamentale sau instalarea recent a poliuriei i polidipsiei. Dezvoltarea poliuriei, ca urmare
a unei boli primare cum ar fi insuficiena renal cronic, poate determina animalul s urineze n
cas, dac nu i se permite ieirea n aer liber frecvent. Unii proprietari pot interpreta greit aceast
situaie ca o lips de control a animalului.
Este important s ntrebm proprietarul cu privire la prezena disuriei sau hematuriei
pentru a identifica o infecie a tractului urinar, o inflamaie sau o obstruc ie parial a tractului
urinar. De asemenea, trebuie s se identifice orice episoade anterioare de traumatisme sau
intervenii chirurgicale adiacente sau care implic tractul urinar, care ar fi putut afecta miciunea.
Rspunsul anterior (sau lipsa de rspuns) la antibiotice sau medicamente anti-inflamatorii pot
sugera natura unei afeciuni primare.
Cauzele incontinenei urinare clasice sunt mprite n: categorii neurogene sau nonneurogene. Cauzele non-neurogene sunt cele mai comune, iar un examen neurologic amnunit
este important pentru diagnostic.
O alt abordare este de a diviza cauzele de incontinen n cele asociate cu o vezic
urinar de dimensiune normal sau mic i cele asociate cu o vezic urinar mrit. Cele mai
multe cazuri de incontinen urinar (cauze n special non-neurogene) sunt asociate cu o
dimensiune mic sau normal a vezicii urinare.
Animalele cu leziuni ale neuronului motor inferior sau cu atonie a vezicii urinare au o
vezic mare, destins, care poate fi exprimat cu o presiune minim. Animalele cu obstruc ie
mecanic sau funcional sau cu leziuni ale coloanei vertebrale care provoac semne ale afectrii
neuronului motor superior, au de asemenea o vezic mare i dilatat, dar urina nu poate fi
exprimat cu uurin. Este necesar mult atenie atunci cnd se ncearc exprimarea urinei de la
aceste animale, pentru a se evita ruperea vezicii urinare. Radiografia de contrast, cistoscopia, sau
ultrasonografia sunt necesare pentru a determina tipul i localizarea obstruciei mecanice.
Examenele paraclinice ar trebui s includ o hemoleucogram complet, profilul
biochimic seric, i urocultura. In cele mai multe cazuri, hemoleucograma i profilul chimic sunt
n limite normale, exceptnd cazul n care azotemia postrenala s-a dezvoltat n urma unui proces
obstructiv. Analiza urinei poate evidenia dovezi ale unei infecii, inflamaii i / sau neoplazie.
Imagistica tractului urinar se efectueaz n cazul n care diagnosticul nu este evident dup
evaluarea iniial sau n cazul n care tratamentul empiric nu a fost eficient.
Radiografia abdominala.
1. Se determin poziia vezicii urinare (de exemplu, intra-abdominal sau intra-pelvin).
2. Se determin dimensiunea vezicii urinare (de exemplu, mic, normal, mrit).
3. Se determin forma vezicii urinare: Exist o jonciune vezico-uretral evident sau nu?
4. Sunt prezeni calculi radioopaci?
Radiografia de contrast este de ajutor pentru a exclude anomalii anatomice sau calculi
radiotranspareni. Urografia excretorie poate fi folosit pentru a evalua prezena ureterelor
ectopice, dilatarea ureterelor sau dilatarea pelvisului renal. Cistografia i uretrografia pot fi
7

folosite pentru a evalua existena anomaliilor anatomice i a tumorilor sau a calculilor


radiotranspareni n vezic sau uretr.
Ultrasonografia poate ajuta n excluderea anomaliilor anatomice, maselor, i calculilor.
Uretrocistoscopia este de ajutor pentru a evalua vestibulul, vaginul, uretra i vezica urinar i
pentru a identifica deschideri anormale ale ureterelor, mase i alte anomalii anatomice. Se poate
apela la urografie cu contrast combinat cu tomografie computerizat atunci cnd nu s-a obinut
un diagnostic definitiv prin alte proceduri imagistice.

5. ABORDARE TERAPEUTIC

Diagnosticul sau localizarea precis a leziunii este esenial pentru un tratament


medicamentos corect. Animalele cu incontinen hormonal pot fi tratate cu hormonul sexual
adecvat (de exemplu, dietilstilbestrol la femele i testosteron la masculi). Doza trebuie ajustat la
minimul necesar pentru a menine continena. Dietilstilbestrolul poate fi dificil de obinut.
Hormonii sexuali sunt destul de eficieni n mbuntirea continenei la cinii cu disfuncie
uretral. Estrogenii, cum ar fi dietilstilbestrolul, stilbestrolul, estriolul, i estrogeni conjugai
(Premarin) pot mbunti rezistena uretral prin creterea rspunsului receptorului alpha
adrenergic i prin mbuntirea vascularizaiei uretrale. Compuii de estrogen sunt utili mai ales
la femelele sterilizate. n timp ce multe produse estrogenice sunt disponibile ca tratament
hormonal de substituie pentru femei, cel mai fiabil produs veterinar, dietilstilbestrolul, nu mai
este disponibil n comer datorit prezenei riscurilor pentru sntatea uman. DES este
disponibil la mai multe farmacii veterinare; calitatea depinde de surs. Eficacitatea la cele mai
multe tratamente cu estrogen este mbuntit prin utilizarea unei faze de "ncrcare", urmat de
o frecven de administrare adaptat n funcie de fiecare pacient n parte i de substan. Un efect
rezidual prelungit al administrrii estrogenilor poate fi observat la unii cini, dup o perioad de
success a tratamentului, mai ales atunci cnd DES sau stilbesterolul sunt folosite . Administrarea
poate fi oprit pe o perioad de prob i apoi reluat cnd revine incontinena (de obicei
sptmni sau luni).
In mod alternativ, un medicament agonist--adrenergic (de exemplu, fenilpropanolamina,
2-4 mg / kg / zi n doze divizate) poate fi administrat animalelor cu disfuncie uretral, singur sau
n combinaie cu un compus estrogenic. Dei efedrina este un alt -agonist dovedit a fi eficace n
tratamentul incontinenei urinare la cele, utilizarea sa este mai adesea asociat cu efecte adverse
de anxietate i excitabilitatate. Pseudoefedrina nu este eficient n acest scop. Incontinena de
urgen (instabilitatea detrusorului) este tratat cu medicamente anticolinergice, cum ar fi clorura
de oxibutin (0,5 mg / kg / zi, PO) sau propantelin (cini <20 kg, 7,5 mg / zi, cini> 20 kg, 15 mg
/ zi; pisici, 7,5 mg la fiecare 72 ore). Medicamentele colinergice, cum ar fi betanecolul sunt
utilizate la animale cu atonia detrusorului. Obstrucia funcional se trateaz cu medicamente
simpaticolitice (de exemplu, fenoxibenzamin, 2,5-10 mg de 1-3 ori / zi); medicamentele
colinergice pot fi, de asemenea, necesare.
Analogii hormonului eliberator de gonadotropina (GnRH) au fost recent introdui n
tratamentul incontinenei urinare.
Ageni cu activiti combinate - Duloxetina poate mbunti rezistena musculaturii
striate, precum i capacitatea vezicii urinare, i s-a dovedit utila la femeile cu incontinen urinar
de stres. Agentul acioneaz prin inhibarea recaptrii serotoninei si noradrenalinei la nivelul
neuronilor presinaptici n mduva sacral. La pisicile cu o vezic urinar iritat indus
experimental, s-a observat o cretere de cinci ori a capacit ii vezicii urinare i de opt ori in
creterea activitii uretrale dup administrarea duloxetinei. Experiena este limitat la animale
9

mici, unde musculatura neted contribuie predominant la disfuncia sfincterului uretral, dar
medicamentul ar putea fi util ca tratament adjuvant n unele cazuri.
Obstrucia mecanic complet a uretrei este o urgen medical i trebuie s fie tratat
prin cateterizare i retropulsie a materialului ce obstrucioneaz vezica urinar sau prin
intervenie chirurgical. Animalele cu atonie a detrusorului prin distensie exagerat. dar fr
leziuni neurologice beneficiaz de decompresie a vezicii urinare prin plasarea unui cateter urinar
pentru 3-7 zile. Animalele cu atonie neurogen, care de obicei nu rspunde la tratamentul
medicamentos, pot necesita exprimarea manual a vezicii urinare sau cateterizare de mai multe
ori pe zi.
Metode chirurgicale - Colposuspensia este cea mai frecvent descris procedur
chirurgical pentru celele cu incontinen. n cadrul acestei proceduri, vaginul este fixat de
peretele abdominal ventral prin suturi prin tendonul prepubian, fixnd uretra ntr-o poziie strns
i uor cranial. Alte proceduri similare fixeaz straturile exterioare ale uretrei (uretropexia),
prostata, sau canalele deferente (la masculi) la peretele abdominal ventral. Rezultatele ini iale la
aceste proceduri au fost promitoare, obinndu-se continen pentru o perioad scurt la 50-75%
dintre pacieni. Cu toate acestea, continena pe termen lung este mai greu de obinut cu aceasta
tehnic. n toate aceste metode, PPA sau alte tratamente medicamentoase au fost adesea necesare
pentru creterea rspunsului la operaie.

Fig. 2. Colposuspensie - CHEW, D., DIBARTOLA, S., SCHENCK, P. - Canine and feline nephrology and urology
2nd ed.

10

6. BIBLIOGRAFIE
1. BARTGES, J., POLZIN, D. - Nephrology and urology of small animals.
2. CHEW, D., DIBARTOLA, S., SCHENCK, P. - Canine and feline nephrology and urology 2nd
ed.
3. ETTINGER, S., FELDMAN, E. - Textbook of veterinary internal medicine : diseases of the
dog and the cat 7th ed.
4. LORENTY, M., NEER, M., DEMARS, P. - Small animal medical diagnosis 3rd ed.
5.http://www.merckvetmanual.com/mvm/urinary_system/noninfectious_diseases_of_the_urinary
_system_in_small_animals/disorders_of_micturition_in_small_animals.html

11