LUXAIA CONGENITAL DE OLD

Teorii etiopatogenice

Teoria traumatic (Hipocrate)

Teoria inflamatorie (Sedillot)
Teoria infeciei poliomielitice (Verneuil 1886)
Teoria muscular (Guerin 1941)
Teoria antropologic (Le Damany)
Teoria rahitismului
Teoria endocrin

Semne clinice n displazia luxant de old:

Semnul Ortolani (old luxat)

Semnul Barlow (old dislocabil)
Semnul limitrii abduciei coapselor
Exagerarea micrilor de rotaie n articulaia oldului
Semnul ramurii ischiopubiene
Asocierea frecvent cu piciorul talus valgus
Asimetria pliurilor de pe faa intern a coapselor

Semne clinice n luxaia congenital de old:

Scurtarea membrului afectat (semnul Galeazzi)

Devierea fantei vulvare de partea luxat
Semne de ascensiune trohanterian :
a) capul femural nu poate fi palpat la baza triunghiului lui Scarpa
b) trohanterul mare depete n sus linia Nelaton- Roser
c) liniile lui Shoemaker
d) triunghiul lui Briant
e) semnul lui Trendelenburg
Hiperlordoz n ortostatism, n luxaia bilateral, cu mare spaiu ntre feele interne ale
coapselor
Semnul Trendelenburg:
insuficiena fesierului mijlociu datorit scurtrii distanei dintre orgine i inserie

copilul i nclin toracele de partea afectat, pentru a compensa insuficiena fesierului

mijlociu

Semne radiologice n displazia luxant de old:

Oblicitatea tavanului cotiloidian (unghiul Faber - Hilgenreiner)

Ascensiunea metafizei proximale a femurului
Deplasarea lateral a metafizei proximale a femurului
Ruperea arcului cervico-obturator
Apariia nucleului epifizar proximal al femurului dup vrsta de 6- 8 luni (semnul
Putti)
Nucleul epifizar proximal al femurului n mod normal este plasat n cadranul inferointern al patrulaterelor lui Ombredanne
Semnul lui von Rosen
Inegalitate de dezvoltare a ramurilor ischio-pubiene

Semne radiologice n luxaia congenital de old:

Capul femural nu se afl n cotil

Capul femural este deformat, cel mai adesea conic
Cotilul este aplazic adesea lipsit de profunzime
Prezena neocotilului
Colul femural este anteversat

Anatomie patologic :

Cotil
aplazic
lipsit de profunzime
rebordul fibro-cartilaginos este deplasat n sus sau rsfrnt n cotil
prezena unui neocotil
Cap femural
deplasat n sus i n afar
deformat, conic
col femural anteversat
ligament rotund lung i gros
Capsul
are form de clepsidr, cu o camer cefalic, istm i camer cotiloidian

Diagnostic pozitiv:

anamnez
semne clinice
ecografie
semne radiologic

Diagnostic diferenial:

luxaiile patologice ale oldului: osteomielit, poliomielit

coxa vara congenital
luxaia traumatic de old
fracturi de col femural (sechele)

epifizioliza capului femural (sechele)

luxaiile din artrogripoz
luxaiile din IM0C
luxaiile din unele mucopolizaharidoze (pseudo Morquio)

Tratamentul displaziei si luxaiei congenitale de old

ORTOPEDIC
Aparate de flexie-abducie: ham Pavlik, atele von Rosen
Extensie continu urmat de imobilizare n aparat gipsat
Reducere ortopedic urmat de imobilizare n aparat gipsat
CHIRURGICAL
Reducere deschis: cale anterioar, cale medial, cale posterioar
Osteotomie femural de scurtare i derotare
Osteotomii de bazin: Salter, Pemberton, Dega, Albee, tripla osteotomie, Chiari
Protez total de old
Artrodez de old