Apendicita acuta

Etiopatogenie
- Fr crescut 10-30 ani - F~B
Scade <5ani, scade >50ani = boala tineretii
> f alimentatia carnata
F determinant infectia
F favorizanti:
1. Particularitati anatomice care favorizeaza staza creind un
segment
- vicii de conformatie sau pozitie
- bride, torsionari
- coproliti ( 30-50%)
-corpi straini
2. Regim alimentar hiperproteic -> coproliti
3. Constipatie cronica
4. Infectii intestinale ( colite, enterite)
5. Infectii generale ( gripe, viroze)
6. parazitoze

Factor determinant
- Infectia
- Germeni aerobi
-

- anaerobi
Cai de intrare mucoasa
- hematogena
Calea mucoasa efractia mucoasei
Obstructie -> staza -> creste virulenta microbiana -> creste
presiunea intralumenala, tulburari vasculare parietale ( edem,
tromboza venoasa si arteriala ) -> necroza parietala, gangrena,
perforatir.

Morfopatologie
1.
2.

Apendicita acuta catarala

congestie, desen vascular accentuat
mezou edematiat, hiperemic
mucoasa ingrosata echimoze/ ulceratii
cavitatea peritoneala lichid seros

Apendicita acuta flegmonoasa

Apendice marit de volum limba de clopot
Luciul disparut, false membrane
Mezoapendice infiltrat
Lumen ap.- puroi
Cav. Perit. lichid usor tulbure/false membrane

3. Apendicita acuta gangrenoasa :

- lez. localizata sau difuza
- Ap. Culoare neagra, cenusie, verzuie ( frunza vesteda), perforatii
- Mezoapendicele infiltrat, friabil
- Cav. Peritoneala lichid tulbure, fetid, hiperseptic
4. Plastronul apendicular:
- Peritonita plastica localizata
- Ap.ac. Flegm -> aglutinare de anse + epiploon
- Resorbtie ~abcedare peritoneu
- teg

5. Perforatia apendiculara
- ap. Ac. Flegm/gangrenoasa
- Varf, baza -> amputatie
- Microscopic: focar inflamator intraparietal la nivelul
mucoasei ( complexul Aschoff) -> abces microscopic
intraparietal.

Semne clinice
Semne subiective:
1. durerea: - fosa iliaca dr, epigastru, lombar, pelvin
- brusca, violenta
- difuza, intermitenta
- accent. de tuse, mobilizare,
2. Greata

si vasrsaturi: - de la debut
- alimentara -> bilioasa

3. Tulb

de tranzit constipatie, diaree

4. Febra 38-39 grade C

Semne obiective
1.
-

Durerea provocata triunghiul Iacobovici

m. Iaworschi semnul psoasului palpare profunda cu piciorul
ridicat
m. Rowsing palparea retrograda a colonului
S. obturatorului durere la rotatia interna a coapsei
Durere la palparea regiunii lombare dr ( ap. Retrocecala)
S. Blumberg
S. Kasmirenke durere crescuta la tuse
S. Mandel s. clopotelului durere la percutie

2. Contractura musculara -> aparare -> abdomen de lemn

3. Hiperestezie cutanata
1+2+3 = trepiedul Dieulafoy
4. T.R. sau V.

Paraclinic
-

L crescute, VSH crescut

Sediment urinar cilindri grenulosi
Echo abdom
Rx abd simpla distensie cec
laparoscopie

Forme clinice
Dupa evolutie :
1. Plastron apendicular :
Apare la 2-6 zile de la debut
Tumora, febra, L crescute, semne generale septice
Evolutie retrocedare, abces
2. Abcesul apendicular:
Ramolirea centrala a plastronului
Semne generale de sepsa
L crescute, febra, varsaturi
Evolutie complicatii -> fistulizare ext -> cav peritoneala =
peritonite, tromboze, septico-pioemii, septicemie
3. Peritonita ac generalizata:
La 24-48h
Peritonita in 2 timpi apendicita ac-> peritonita
Peritonita in 3 timpi ap.ac. -> abces -> peritonita
-

Forme clinice
Dupa sediu:
1. Apendicita retrocecala 30%
2. Apendicita pelvina 10%
3. Apendicita subhepatica
Dupa varsta:
Sugar -> grava
Copil rar < 2 ani
-

- frecvent la copil
Batrani ocluziva
- pseudotumorala

Forme asimptomatice:
1. ap. cu peritonita purulenta primitiva
2. Ap. cu peritonita septica difuza
3. Ap. toxica

Diagnostic
- Dg pozitiv trepiedul Dieulafoy
- Dg diferential : - colica hepatica
- limfadenita mezenterica
- afectiuni genitale
- pneumopatii acute
- ulcer perforat
- ocluzie perit la batrani
- I.E.M
- P.A.

Tratament
- Chirurgical I clasic Mac Burney
- Raux
- laparoscopic

- Pl. Ap -> conservator AB

- AINS
- punga cu gheata
-> operatie la 6 sapt -> 3l
- Abces -> chir -> drenaj

Apendicita cronica

Etiopatogenie
-

Factor obstructiv
Factor infectios
Factor nervos
Factor endocrin
Factor vascular

Morfopatogenie
Macroscopic:
- Forma scleroatrofica
-

- sclerohipertrofica
- mucocelul apendicular
Leziuni asociate : - periviscerita pericecala, periveziculara,
duodenala, anexiala

Microscopic:
- Leziuni scleroatrofice parietale
- Leziuni nervoase parietale mienteric si submucos

Tablou clinic
-

Sindrom dureros fosa iliaca dr, epigastru, paraombilical

Sindrom dispeptic anorexie, greata, varsaturi, constipatie
Tulburari generale astenie, migrena, oboseala, subfebrilitati

Obiectiv:
- Durere provocata in punctele apendiculare
- Manevre Iaworschi, Rowsing, obturatorului ( + )

Paraclinic
-

L crescute cu mononucleare
Ex radiologic manevra Capa ( lapte baritat cu MgSO4 15-20g
) evidentiaza la 6 ore:
1. Semne indirecte : staza la nivelul genunchiului inf al dd, ileon
- miscari antiperistaltice
- spasm ileocecal
2. Semne directe: - neinjectarea apendicelui
- injectarea neomogena
- durerea provocata prin compresie cu ecranul

Forme clinice
- Digestiva tip colecistic, gastro-dd, colica
- Urinara litiaza, infectia urinara
- Claudicanta tulb de statica si mers datorata iritatiei
-

psoasului
Nervoasa nevroza astenica, cefalee, migrena, tulb de
comportament

Tratament
- Chirurgical Mac Burney
- laparoscopic

Tumorile apendicelui
1. Tumora chistica Mucocelul:
Etiopat lez cu potential malign data de obstructia apendicelui la
baza
cicatricial/ corpi straini, tumori ( carcinoid)
Exista 2 forme A.P.
a) Mucocelul benign dilatatie chistica pediculata cu continut
gelatinos
b) Mucocelul malign prezinta pe sectiune vegetatii papilare
date de
celulele mucoide
- ruptura -> insamantarea peritoneului -> evol
5-10 ani deces prin casexie
H.P. chist adenom
Semne clinice si evolutie: - aspect de apendicita cronica
Tratament: - apendicectomie fara ruperea apendicelui
-

2. Tumori carcinoide
-

Origine gl. Lieberkuhn

89% din T. apendiculare
Crescut F
Morfopat: - formatiune mica 0.1-1cm, ferma, neincapsulata,
situata in profunzimea mucoasei localizata la varful apendicelui
-> bat de toba
Poate da mucocel
- ap.ac
Tablou clinic:- necaracteristic -> apendicita ac./mucocel
Evolutie: - local
- extensie pe cale limfatica mezoapendice
- meta ficat = sindrom carcinoid functional
a) Sindrom vasculocutanat cauze congestive postprandial cateva
minute-1/2ora
- fata, torace,m.S. placarde in harta geografica
b) Sindrom digestiv diaree
c) Sindrom endocardic cardiopatii decompensate date de
cresterea secretiei de serotonina a celulelor argentafine cu
actiune pe musculatura neteda.

Tratament :
apendicectomia este suficienta in sindr functional
- Inhibitori ai serotoninei fentolamina, clorpromazina, alimente
sarace in triptofan ( lapte, oua), precursor al serotoninei

3. Tumorile de tip colic

Morfopat: - epiteliom glandular
- epiteliom atipic

Clinica: - apendicita cronica

- complicatii septice
- ocluzie

Propagare : - directa
- limfatica
- meta hepatice

Stadii: I limita la mucoasa

II nu a depasit seroasa
III invadeaza cecul si ggl regionali
IV - metastaze
Tratament St I-II apendicectomie
- St. III-IV hemicolectomie dr

4. Sarcomul
- A.P. reticulosarcom
- sarcom limfoblastic

- Clinic pseudoapendiculara
- tumorala
- Tratament hemicolectomie dr