Dr Jules MARTHAN Vauvert

La msolypolise

Une association de techniques

mini invasives pour une optimisation
des rsultats.
Lipolyse par msothrapie et ondes
de choc (Injection dun mlange lipolytique, application dondes de
choc (AWT : acoustic wave therapy) sur les rgions traiter, mso
drainage).
Les lments pathologiques comprennent une augmentation de volume des adipocytes, Une compression des diffrentes voies circulatoires,
une accumulation de dchets, une
fibrose et perte dlasticit cutane
et des zones de cellulite avec un
aspect de peau dorange , rsultant de lattraction du derme vers
le fascia superficialis par les traves
conjonctives entre les lobules de
graisse sous cutane. Photo 1
La lipodystrophie abdominale dorigine alimentaire essentiellement.
Elle est sensible partiellement au
rgime (plus elle est ancienne plus
elle sera difficile traiter et plus la
rcupration de llasticit cutane sera difficile voir impossible
en dehors dune abdominoplastie
La lipodystrophie gntique (cuisses,
hanches, face interne des genoux) est insensible au rgime,
peu lactivit physique, trs rapidement fibreuse

Photo 1

Optimisation des rsultats si certains

critres sont respects ; IMC entre
24 et 27 maximum, masse grasse :
30% maximum.
Une dite protine les 15 premiers jours au moins (starter de la
lipolyse) et une activit physique
rgulire (minimum 45 minutes
3 fois par semaine : activit physique continue faisant transpirer
et mobilisant de grandes masses
musculaires) et le traitement des
insuffisances veineuses majeures.
La mso lipolyse nest en aucun
cas un traitement du surpoids mais
traite la lipodystrophie localise.

La m s o t h r a p i e
Connue depuis 1950, son action
thrapeutique sur les troubles
microcirculatoires des membres
infrieurs nest plus dmontrer.
Elle permet dapporter au sein du
tissu adipeux sous cutan diffrents produits qui vont permettre
dobtenir une lipolyse, une amlioration de la microcirculation,
de la qualit du tissu conjonctif
sous cutan et du derme.
La liste des produits utilisables est
limite cause de la suppression
progressive des injectables de la
pharmacope.
Restent disponibles (sur la dernire
dition du VIDAL) : Conjonctil (silicium), cafine, Dicynone (Etamsylate), procane, laroscorbine injectable (vitamine C), bcozyme
(groupe des vitamines B), eau PPI
(eau distille strile), srum physiologique.
Hors VIDAL: La Phosphatidylcholine, prsente en flacons ou ampoules de 5 ml avec 250 mg de
phosphatidylcholine et 125 mg de
Doxycholate.

23

La lgislation :

Si lon sen tient stricto sensu aux

AMM aucun de ces produits ne
peut tre utilis par voie msothrapique.
Toute la msothrapie est donc
hors AMM car tous ces produits
sont donns pour tre injects soit
par voie intra musculaire voire intra veineuse et/ou en perfusion
et aucun na lindication de traitement local des lipodystrophies
ni dune autre pathologie quelle
quelle soit. Et aucun na comme
site dinjection le derme
Donc injection sous la responsabilit propre du thrapeute qui
les utilise et en cas de litige avec
un patient mcontent (problme
discuter avec les assurances
professionnelles : ngociation ou
remboursement ?).
Dans le concept de Msolipolyse,
la msothrapie est un des volets
du traitement.
Cette mthode ne prconise pas
un cocktail en particulier, chacun
peut et doit utiliser le mlange
quil a lhabitude demployer et
qui lui donne les rsultats les plus
satisfaisants.
La diffrence rside dans lapport
des ondes acoustiques

Les ondes de choc

Elles ont un mode daction sur
la stimulation de la vascularisation
locale et des processus de cicatrisation au sein des tissus conjonctifs.. Une stimulation de la vascularisation locale et des processus
de cicatrisation au sein des tissus
conjonctifs seraient probables.
Le terme dondes de choc (ODC)
est en principe rserv aux ondes
sonores. Une ODC se caractrise

La msolypolise

par une variation transitoire et

brutale de pression de forte amplitude pendant un temps trs court.
Par extension, ce terme est galement employ pour dnommer
londe mcanique qui se transmet
partir dun point de percussion.
Les machines utilisant une technologie ultrasonore dlivrent des
ondes dites focalises. car elles
sont libres en un point prcis
distance de la lentille dmission,
alors que celles qui fonctionnent
par choc direct dlivrent des
ODC rayonnantes, dites radiales,
libres directement au contact
de la tte mettrice. Ce sont
toutes des ODC extracorporelles
(1).

Historique

Le terme dODC est apparu en

mdecine dans les annes 80
dans le cadre du traitement des lithiases urinaires. La lithotritie ultrasonore extracorporelle tait ne,
bientt suivie par des techniques
de lithotritie intracorporelle, avec
choc direct du calcul par cathtrisme des voies urinaires.
Par association dides, les thrapeutes ont tudi les possibilits daction mcaniques des
ODC sur la consolidation des
pseudarthroses (avec un certain
succs) puis sur les calcifications
tendineuses puis, par extension,
sur les tendinopathies non calcifies. Ces dernires indications,
les plus rpandues, sont en cours
dvaluation. Les premires publications sont allemandes, par
Dahmen pour les ODC focalises
en 1992 et Rompe pour les ODC
radiales en 1996.

Les ondes de chocs :

Frquence de 10 15 MHZ, puissance de 2,4 4 Bars (ventuellement plus si la tolrance locale

est bonne), nombre de pulses de
6 8000 par rgion selon la rapidit dobtention de lrythme. Ces
ondes de choc habituellement
douloureuses lorsquelles sont uti-

lises en mdecine du sport sur

la jonction muscle tendon ne le
sont pas, ou trs peu, sur les zones
lipodystrophiques sauf si on sapproche des reliefs osseux

Degr dvaluation de la
technique :

Les modes daction des ondes de

choc.
Leur action dfibrosante est primordiale. Elles pourraient se comporter
comme des super massages
transverses profonds, utiliss en rducation. Tout se passe comme si
on crait une no lsion, chelle
microscopique, susceptible de mieux
cicatriser ensuite. Il existe une stimulation des tissus tendineux que lon souhaite faire cicatriser. On observe une
hyper vascularisation lissue dune
sance (prouve par cho Doppler
couleur), susceptible damliorer le
mtabolisme local. Des tudes chez
lanimal ont galement not une
augmentation du rseau capillaire
aprs traitement par ODC que ce
soit la jonction tendon-os ou aprs
traumatisme du tendon.
La meilleure connaissance de
la physiopathologie des lipodystrophies localises et les dcouvertes concernant les ondes de
choc nous ont conduits tout naturellement mener ce travail.
Sur la cellulite, elles se comportent
comme un super massage drainant
et dfibrosant, elles compltent de
faon tout fait logique la msothrapie en assurant un meilleur
drainage, une meilleure micro circulation, une rduction de la fibrose.
Les ODC rpondent donc parfaitement aux facteurs pathologiques
de la lipodystrophie en les traitant
un par un dans un minimum de
temps, avec des constantes reproductibles et dans un relatif confort
(pas de douleur ni deffet secondaire connu) que ce soit pour une
cellulite avec hypertrophie des
adipocytes, ou une cellulite dmateuse et mme des cellulites fibreuses
24

Marqu CE mdical, l appareil

est muni de 2 pices main qui
vont donner soit des ondes vibratoires, soit des ondes de chocs.

Les ondes vibratoires

Frquences moins leves (8
10 Mhz), pression pouvant atteindre 5 bars, avec une tte plus
large, elles sont surtout destines
raliser un massage de surface
qui va mobiliser lensemble de la
peau comme une manuvre de
massage manuel par pression directe sur piderme.

Les ondes de choc

Frquence plus leve (15
Mhz), pression de 2,4 3,4 bars, 6
8000 impactes par rgion traiter
Elles peuvent aller jusqu' lhypoderme et atteindre le fascia superficialis quand il est situ une
profondeur standard.
Les rsultats sont : une amlioration de la circulation lymphatique, une amlioration de la micro circulation artrio veineuse,
donc meilleur drainage de la
zone de lipodystrophie traite ; et
surtout, en plus : rduction de la
fibrose (amlioration de la qualit
du tissu conjonctif et rduction de
la peau dorange)
Cest dans la combinaison de
ces deux techniques, trs peu
invasives, que rside la nouveaut (msothrapie et ondes de
choc).

Les mesures reproductibles

Le seul moyen abordable dont
nous disposons actuellement pour
vrifier lefficacit des traitements
cest le mtre de couturire. Mais
cela nest fiable qu condition
de prendre des repres fixes et facilement reprables sur un mme
individu dune sance lautre.

La msolypolise

Je propose :

Pour le tour de taille : au niveau

de lextrmit de la 11 me cte.
Pour labdomen un repre antrieur 6 cm sous le bord suprieur
de lombilic, car le bord infrieur
est souvent trs mal dfini.
Le repre postrieur au niveau des
fossettes de Michalis, si elles sont
difficiles percevoir cause de
lpaisseur des tissus on peut utiliser
lpine iliaque postro suprieure.
Pour la cuisse : suivre le pli fessier
postrieur.
On peut mesurer avec les mmes
repres dune sance lautre sur le
mme patient, avec une valuation
prcise de la rduction du primtre
des zones traites.
Photos 2,3,4

Possibilit de mlanges
Cafine (lipolytique) 25 mg :
2 ml + Procane 2% 2 ml + Conjonctil 5 ml + Dicynone 2 ml.
Ce mlange est lipolytique, vaso
trophique et anti fibrosant.
Une fois par semaine pendant 8
semaines environ, puis tous les 15
jours pendant les 2 mois suivants.

Technique :

injection de 0,2 ml par point

tous les cm sur des lignes spares
dun cm, on peut utiliser jusqu' 2
seringues de ce mlange sur une
mme sance (attention toutefois aux personnes sensibles la
cafine et aux sujets ayant une
pathologie rythmique)
Une ampoule de 2 ml de cafine Cooper contient 50 mg de
cafine, titre de comparaison :
Une tasse dexpresso : 80mg de
cafine. Photo 5

Photo5

La mso dissolution
hypo osmolaire

(Bonnet, Marthan, Pasquini, Perrin)

Mlange avec eau PPI calcitonine thiocolchocoside, vitamine
C (mme rythme que le mlange
prcdent

PPC (Phosphatidyl choline)

Photo 4

Les traitements
par msothrapie
pour amliorer la trophicite
cutane et vasculaire
A ce jour, il ny a plus sur le
march franais de produits vaso
dilatateurs artriels injectables
(disparition du Torental, Pentoxyphiline, Fonzylane, Praxilne).
Ne reste que la Dicynone et la
Procane (dont les proprits vaso
actives sont connues)

Dicynone

Photo 2

Photo 3

Le mlange que l'on propose

Pour une seringue de 10 ml :

5 ml de PPC (250 mg + 125 mg
de Doxycholate).
(Toutes les ampoules de PPC du
march sont composes ainsi, ce
qui en augmente leffet lipolytique).
+ 4 ml de srum physiologique strile +1 ml de xylocane adrnaline
2%,( suffisant dans cette proportion
pour viter la douleur lie linjection de PPC).
Traitement sous la responsabilit du
mdecin.

La Phosphatidylcholine polyinsature est un phosphoglycride

(phospholipide driv du glycrol) ou Lcithine de soja
25

Indication VIDAL pour la forme

comprims : Utilis dans les manifestations fonctionnelles de
l'insuffisance veino lymphatique
(jambes lourdes, douleurs, impatiences du primo dcubitus).
Utilis dans le traitement symptomatique des troubles fonctionnels
de la fragilit capillaire.
Indication VIDAL pour la forme injectable : Saignements par fragilit capillaire,
Que lon peut garder pour ses
proprits trophiques veino lymphatiques.
Mlange propos : Dicynone 2 ml
+ Conjonctil 5 ml + Laroscorbine 1
gr 1 ml + Procane 2% 2 ml. Une
sance tous les 15 jours sur la surface de peau traite par la PPC
et par les ondes de choc pour
augmenter le retrait cutan

La msolypolise

Protocole ondes de choc

Elles sont appliques sur la peau
avec la pice main, aprs interposition dun gel neutre, sans appuyer
en vitant les zones trop proches des
plans osseux sous jacents, jusqua obtention dun rythme homogne sur
toute la surface traite. IL faut compter selon les qualits de peau de 6
8000 impacts sur une rgion.
La frquence est de 15 Mhz
La pression : dbut 2,4 bars puis
augmenter progressivement jusqu
3 bars. Photos.6,7,8

Resultats
Photos. 9, 10, 11, 12, 13, 14

Photos 9

Photos 10

Photos 11

Photos 12
Photos 6, 7, 8

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La msolypolise

Photos 13

Photos 14

Conlusion
Cette srie encore rduite est
toutefois intressante par le rsultat moyen obtenu.
Il ny a pas eu, en dehors des
ractions immdiates et des suites
connues et prvisibles dans les 3 jours
suivant linjection de PPC, deffet indsirable immdiats ou distance.
Aucun problme non plus pour les
patientes traites avec les autres
mlanges
Bien entendu, le maintien du rsultat reste trs dpendant la fois
de lhygine de vie du maintien
de la masse grasse en dessous
de 27% et dun IMC infrieur ou
gal 25 et dun niveau constant
dactivit physique soit 45 minutes
3 fois par semaine dune activit
physique continue.
Ce traitement peut tre considr comme la meilleure alternative aux mthodes plus lourdes,
condition de rester sur des objectifs raisonnables et de traiter
seulement les lipodystrophies localises.

Rfrences bibliographiques
Teitelbaum S, Burns J, Otto J et al. Non- in-La
PPC mythe ou ralit : Annales de Chirurgie Plastique EsthtiqueVolume 51, Issue 2,
April 2006, Pages 178-181
-Network lipolysis : traitement des lipodystrophies localises par PPC.
www.spherligne.com/.../les-traitementsde-la-cellulite-et-des-depots-adipeux-localises-par-lipolyse
J.Med.Esth.et Chir. Derm. Vol XXXIV .33Mars
2007
-La msodissolution hypo osmolaire et
l'hydro lipodystrophie enfin, ca marche
. C BONNET Journal de mdecine esthtique et de chirurgie dermatologique ...de
C BONNET - -Traitements des lipomes : injections intra lsionnelles de sels biliaires : J
.Am Acad. Dermato Dc. 2005 : Revue de
presse numro 232. -Les injections de ppc
(lipostabyl) pour traiter les dpts graisseux
.P G Rittes (Sao Paulo) Dcembre 2005
.vol.32 numro 128. -Efficacy of injection of
ppc into fat deposits. Karl G. Heinrich 2005
vol 38 issue 2 pages 119_122. -Hasengs-

chwandtner F. InjectionLipolysis for Effective

Reduction of Localized Fat in place Minor
Surgical Lipoplasty, Aesthetic Surgery Journal 2006; 26:125-130.
-Duncan D., Hasengschwandtner F. Lipodissolve for Subcutaneous Fat Reduction
and Skin Retraction Aesthetic Surg J 2005 ;
25:530-543.
-Rittes PG.The use of phosphatidylcholine
for correction of localized fat deposits.
Aesthetic Plast Surg 2003 ; 27:315-8. -www.
vulgaris-medical.com/.../tendinopathietraitement-par-onde-de-choc-4499.html
-Traitement des tendinopathies par ondes
de choc (Dr Grard BOZET
Paru dans le quotidien du mdecin (octobre 2003)
Improvement in skin elasticity and dermal
revitalization in the treatment of cellulite
and connective tissue weakness by means
of Extracorporeal Pulse Activation Therapy:
EPAT
W. Siems,1 R. Brenke, 2 S. Sattler, 3 C. Christ
4, A. Daser 5

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09/09 Vends au sein Cabinet de Groupe pluridisciplinaire Rhne (69), cabinet de Mdecine Gnrale avec possibilit dactivit dans le domaine esthtique avec un plateau technique comprenant Laser Nd Yag (Epilation, vasculaire taches pigmentaire),
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