Sunteți pe pagina 1din 67

MOTTO :

"Sntatea nu este totul, dar fr de sntate, totul este nimic"

CUPRINS
CAPITOLUL I
I.1 NOIUNI GENERALE DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE ALE
INTESTINULUI GROS
ANATOMIA INTESTINULUI GROS.....PAG 5
CECUL..PAG 7
COLONUL....PAG 8
STRUCTURA COLONULUI...PAG 12
PATOLOGIA COLONULUI.SEMNE I SIMPTOMEPAG 15
CAPITOLUL II
I.1. APENDICIT ACUT
SIMPTOME FUNCIONALE.PAG 17
CAUZE.PAG 19
PATOGENIE,AGENII PATOGENI.PAG 20
SIMPTOMATOLOGIE...PAG 21
INVESTIGAIIPAG 23
PREGTIREA PREOPERATORIE I NGRIJIREA
POSTOPERATORIE...................................................................PAG 24
RECOLTAREA SNGELUI PENTRU EXAMENE
HEMATOLOGICE...PAG 27
NGRIJIREA PLGILOR N APENDICIT ACUT..PAG 29
PERFUZIA INTRAVENOASPAG 30
DIAGNOSTIC....PAG 33
TRATAMENT........PAG 35
CAPITOLUL III
NGRIJIREA PACIENILOR CU APENDICIT ACUT
INTRODUCERE..PAG 37
CAZUL I..PAG 38
CAZUL II.PAG 47
CAZUL IIIPAG 56
CAPITOLUL IV
CONCLUZIE..PAG 65
CAPITOLUL V
BIBLIOGRAFIE......PAG 66

ARGUMENT
Am ales aceast tem de proiect NGRIJIREA PACIENTULUI CU
APENDICIT deoarece primul meu stagiu de cnd am nceput aceast
coal a fost n secia Chirurgie.
Am vzut c este o afeciune destul de des ntlnit i m-am gndit s aflu
ct mai multe lucruri despre aceast afeciune, s fiu bine informat pentru
a da ct mai multe rspunsuri persoanelor n cauz, chiar i pentru mine.
Dei este o afeciune ce se rezolv relativ uor din punct de vedere
chirurgical, asistenta medical trebuie s acorde ngrijirile necesare ca n
oricare alt afeciune, chirurgical sau nu.
n cazul apendicitei acute trebuie s ne ndreptm atenia asupra copiilor i
vrstnicilor, categorii de vrsta la care boala se manifest diferit fa de
persoana adult.
De asemenea se are n vedere prevenirea infeciilor care se produc uneori
din vina noastr, a cadrelor medii pentru c nu educm pacientul, nu-l
informm , dei tim foarte bine c este mai bine s previi dect s tratezi.
Un alt motiv pentru care mi-am ales aceast tem este faptul c
CHIRURGIA este specialitatea mea preferat.
De-a lungul stagiilor practice efectuate n secia de Chirurgie am nvat
multe lucruri, de la asistente medicale i medici cu mult experien
profesional.
ngrijirile acordate n apendicit acut sunt:
-pregatirea preoperatorie a pacientului, pregtirea psihic este foarte
important deoarece chiar i o intervenie minor, este ceva nou pentru
pacient.
-ingrijirile postoperatorii acordate bolnavului din momentul n care este
scos din sala de operaie, dintre acestea foarte important este urmrirea
funciilor vitale ale pacientului care ne ajut s observm apariia unor
complicaii postoperatorii nedorite.
Datoria noastr este s avem grij de toi pacienii, indiferent de afeciunea
pe care o au i fr s minimalizm importana ei, chiar dac este apendicit
acut.

Enumerarea celor 14 nevoi:


1.Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie
2.Nevoia de a se alimenta i hidrata.
3.Nevoia de a elimina
4.Nevoia de a se mica i a avea o bun postur
5.Nevoia de a dormi i a se odihni
6.Nevoia de a se mbrca i dezbrca
7.Nevoia de a pstra temperatura corpului n limite normale
8.Nevoia de a menine tegumentele curate i integre
9.Nevoia de a evita pericolele
10. Nevoia de a comunica
11.Nevoia de a practica religia
12.Nevoia de a se recreea
13.Nevoia de a se realiza
14.Nevoia de a nva

ANATOMIA I FIZIOLOGIA INTESTINULUI GROS


Intestinul gros este ultima poriune a tubului digestiv, la nivelul cruia
reziduurile alimentare nedigerate n etajele superioare sunt supuse unor
fenomene fiziologice specifice, al cror rezultat este constituit de formarea
materiilor fecale eliminate din organism prin intermediul defecaiei.

ANATOMIA INTESTINULUI GROS


Intestinul gros este situat n cavitatea peritoneal, submezocolic, pelvin i
perineal. Acesta nconjoar ansele intestinale sub forma unui cadru deschis
parial inferior, pe o lungime de aproximativ 1,5 m, intre valva ileo-cecal i
orificiul anal, calibrul sau diminundu-se treptat, iniial de la 7 - 8 cm, ctre
poriunea terminal unde msoar 2,5 - 3 cm.
Intestinul gros ncepe la nivelul fosei iliace drepte printr-o poriune sacular,
situat inferior de vrsarea ileonului, denumit cec, a crui anexa este
reprezentat de apendicele vermiform. De la acest nivel, intestinul gros se
continu cu colonul, ce descrie cadrul colic, spaiul delimitat la exterior de
acesta fiind ocupat de masa anselor intestinale. Primul segment ascensioneaz
pn la nivelul ficatului, sub care se incurbeaz ctre partea stng, devenind
transversal. Ajuns la nivelul splinei, coboar pn n fosa iliac stng, unde
se continu n pelvis. Ultima parte a intestinului gros este constituit din rect,
care descinde la exterior prin orificiul anal.

CONFIGURAIE EXTERN
Pe lng dimensiunile, localizarea i gradul de mobilitate, intestinul gros se
deosebete de cel subire prin prezena unor particulariti morfologice
absolut caracteristice, precum tenii, haustre i apendice epiploice.
Teniile colonului sunt reprezentate de cele trei benzi musculare care pleac de
5

la inseria apendicelui vermiform, ntinzndu-se n lungul cecului i colonului


pn la nivelul rectului unde i pierd din trsturile distinctive. De tenia
liber nu se nser nicio formaiune peritoneal, aceasta fiind vizibil pe toat
traiectoria intestinului gros. Tenia mezocolic corespunde cu locul de fixare al
mezocolonului dorsal primar, iar de tenia omental se prinde omentul mare.
Haustrele colonului sunt proeminentele hemisferice ale peretelui intestinului
gros, separate prin incizuri transversale adnci reliefate n lumenul intestinal
similar unor creste falciforme care iau denumirea de plice semilunare ale
colonului.
Apendicele epiploice se nsera la nivelul teniilor intestinale, angajndu-se n
depresiunile limitate de haustre, n spaiile dintre intestinul subire i gros sau
dintre intestin i peretele abominal. Masele grasoase din structura acestora
contribuie la prevenirea eventualelor eroziuni ale seroasei survenite n timpul
micrilor intestinului gros.

PERETELE INTESTINULUI GROS


Este mai subire dect al intestinului subire, structura sa fiind desemnat de
cele 4 tunici caracteristice canalului alimentar.
Tunica seroas este constituit din peritoneu, cu excepia poriunii terminale
rectale, unde se prezint sub forma adventitiei. La dublarea peritoneului
contribuie stratul subseros.
Tunica muscular este alctuit din fibre musculare netede, aezate n trei
straturi:
- stratul extern este format din fibre longitudinale, fiind continuare a fibrelor
longitudinale ale esofagului
- al doilea strat conine fibre aezate circular
- al treilea strat, cel intern, este format din fibre dispuse oblic
Tunica submucoas cuprinde structuri neurovasculare i formaiuni limfatice.
Tunica mucoas nu prezint plici circulare sau viloziti intestinale, grosimea
sa este superioar dect a celei de la nivelul intestinului subire, iar din punct
de vedere structural se caracterizeaz prin epiteliul cilindric cu glande
Lieberkuhn i corion, strbtut de infiltraii limfoide.
Epiteliul de suprafa este constituit din celule mucoase calciforme,
resposabile cu elaborarea mucusului, utilizat n lubrifierea coninutului
intestinal, celule absorbante, care contribuie la procesul de absorie i celule
endocrine, argentafine. Aparatul glandular este pus n eviden de prezena
glandelor Lieberkuhn, din alctuirea crora absenteaz celulele Paneth, iar
celulele caliciforme predomina cantitativ spre poriunea distal a intestinului
gros.

CECUL
Este segmentul iniial al intestinului gros, are form sacular i este nchis n
partea inferioar, superior continundu-se cu colonul ascendent. Pe faa
medial se nsera apendicele vermiform. Dimensiunile sale sunt aproximativ
egale, 7 cm msurnd att n lungime ct i n diametru. Situaia sa din fosa
iliac dreapt i confer un grad redus de mobilitate, deplasndu-se prin
propria destindere sau prin compresiunea exercitat de ansele intestinale.

RAPORTURILE CECULUI
Anterior peretele abdominal anterior, anse intestinale i omentul mare.
Posterior muchiul iliopsoas cu fascia iliac i nervul femural, nervul cutanat
femural lateral, vase iliace externe (inferior, pe marginea mediala a
muchiului psoas). Cnd cecul este liber, acoperit de peritoneu, se interpune
recesul retrocecal, iar n cazul n care cecul este fixat, la acest nivel descinde
fascia de coalescen rectrocolic Toldt.
Lateral muchiul iliac.
Medial ansele ileale terminale i implantaia ileonului.
Superior colonul ascendent.
Inferior unghiul diedru dintre peretele abdominal anterior i fascia iliac.

CONFIGURAIA INTERN
Este caracteristic intestinului gros, avnd o dispoziie anatomic inversat
n raport cu configuraia extern. Astfel, teniile musculare corespund unor
proeminente longitudinale, iar haustrele i anurile care le separ sunt
reprezentate de celulele cecale i respectiv plicile semilunare ale cecului.
Pe lng acestea, relieful suprafeei interne, de la nivelul feei mediale,
prezint i orificiile de deschidere ale ileonului i apendicelui vermiform.
Orificiul ileocecal este delimitat de buzele superioar i inferioar, care
intra n alctuirea valvulei ileocecale, ce constituie dispozitivul de
nchidere i deschidere al intestinului gros fa de cel subire.
Valva ileocecal sau valvula lui Bauhin este o formaiune cu rol de supap,
consecutiv nvaginrii extremitii terminale a ileonului n peretele medial
al intestinului gros, imediat anterior de tenia omental. La rndul lor,
buzele sunt structurare din cte dou lame, ale cror origini difer, ambele
segmente ale tractului digestiv participnd la formarea acestora. Buzele se
mbin ctre extremitile lor formnd frul anterior i respectiv, posterior,
formaiuni ce se prelungesc cu cte o plic semicircular care se pierde n
pereii cecului i contribuie la demarcarea de segmentul colic ascendent.
Valvula ileocecal, prin activitatea sa, asigur deplasarea chilului alimentar
n sensul fiziologic al digestiei, la acest nivel al canalului alimentar.
nchiderea orificiului prin care ileonul comunic cu intesinul gros este
benefic n ambele situaii, cnd chilul intestinal se afl n ileon i cnd
acesta a ptruns deja n cec. Astfel, rolul propriu-zis al valvulei se traduce
prin faptul c previne descrcarea prea rapid a coninutului ileal n cec, dar
i a reflurii chilului napoi n ileon.
Orificiul apendicelui vermiform se gsete pe peretele postero-medial al
cecului, la 2-3 cm inferior de orificiul ileocecal i este prevzut cu o plic
falciform mic inconstant (valvula lui Gerlach).

COLONUL
Colonul este partea intestinului gros cuprins intre cec si rect. Se ntinde de
la valva ileocecal pn n dreptul celei de-a treia vertebr sacral unde se
continu cu rectul.Valoarea medie a lungimii sale este 1,4 m, iar diametrul
sau descrete, iniial msurnd 5 cm, ctre poriunea terminal unde variaz
ntre 2,5 - 3 cm. Meninerea n poziie a segmentelor colice este mediat de
pres abdominal i peritoneu, care aplica colonul direct sau prin
intermediul unui mezou pe peretele posteior al abdomenului.
Din fosa iliac dreapta, de la nivelul valvei ileocecale, primul segment colic
este reprezentat de colonul ascendent, al crui traiect vertical este delimitat
de flexura colic dreapt, sub faa viscerala a ficatului. De la acest nivel,
segmentul colic se continu cu colonul transvers care preia denumirea

traiectului sau transversal cu care strbate cavitatea abdominal pn la


nivelul splinei, unde se recurbeaz, formnd flexura colic stng, pentru a
desena cadrul colic, demonstrnd n acelai timp validitatea expresiei
adoptate convenional. Astfel, intestinul gros descinde n regiunea lombar
stng pn la nivelul crestei iliace, sub denumirea de colon descendent, ce
se continu cu colonul sigmoidian, a crui dispoziie descrie un arc de cerc,
care strbate fosa iliac stng pentru a cobor ulterior n bazin pn la
nivelul celei de-a treia vertebre sacrate.

Patologia colonului

Colonul ascendent se prezint cu o lungime de aproximativ 15 cm, msurat


de la planul transversal ce strbate valva ileocecal pn sub faa visceral a
ficatului. Extremitatea incipient a colonului ascendent este mai superficial,
traiectul acestuia ajungnd progresiv n profunzime pn la extremitatea
terminal.
Configuraia extern prezint particulariti n ceea ce privete dispunerea
teniilor, anterior, postero-medial i postero-lateral, i apendicele epipoloice,
aliniate pe dou rnduri, lng tenia anterioar i respectiv tenia posteromedial.
Anterior, medial i lateral, colonul ascendent este nvelit de peritoneu prin
intermediul cruia vine n raport cu ansele intestinului subire, care pot fi
parial acoperite de omentul mare. n cazul n care este destins de coninutul
su, segmentul colic ascendent vine n raport direct cu peretele abdominal
anterior. Posterior, prin intermediul fasciei de coalescen retrocolic Toldt,
vine n raport cu muchiul iliac, ptratul lombar i faa anterioar a
9

rinichiului drept.
Flexura colic dreapt sau unghiul hepatic se proiecteaz la nivelul
extremitii anterioare a coastelor 10 i 11 drepte, ascunzndu-se n planurile
regiunii hipocondrice drepte.
Anterior vine n raport cu faa viscerala a ficatului, unde lasa impresiunea
colic, i fundul vezicii biliare. Posterior rspunde duodenului descendent i
rinichiului drept.
Colonul transvers descrie un traiect uor ascendent, de la dreapt spre stnga,
ntinzndu-se de la extremitatea anterioar a coastei a 10-a drepte ctre
extremitatea anterioar a coastei a 8-a stngi, corespunznd treptat
hipocondrului drept, regiunii epigastrice i hipocondrului stng.
Lungimea sa este apreciat la o valoare medie de 50 - 60 cm, iar calibrul sau
fa de colonul ascendent este inferior. Raportul supraunitar dintre lungimea
segmentului transvers i lungimea liniei drepte care unete flexura dreapt de
cea stng, i atribuie acestuia calitatea de a nu fi rectiliniu, conferindu-i un
grad crescut de mobilitate, care tolereaz abordarea formelor i direciilor
variate.
La exterior, colonul transvers este configurat similar cu restul intestinului
gros, teniile sale fiind reprezentate anterior de tenia omental, posterosuperior de tenia mezocolic i postero-inferior de ternia liber. Apendicele
epiploice sunt ordonate pe un singur ir. ncruciarea vaselor mezenterice
superioare delimiteaz segmentul drept al colonului transvers, relativ fix cu
un mezou slab evideniat, i segmentul stng, al crui grad de mobilitate este
considerabil mai mare.
Faa anterioar a colonului transvers constituie inseria omentului mare i vine
n raport cu peretele abdominal anterior.
Pe fata posterioar se nser mezocolonul transvers, care alturi de segmentul
colic transvers izoleaz inferior i superior, etajele supramezocolic i
respectiv, submezocolic ale cavitii peritoneale.
La acest nivel, segmentul fix se aplic pe rinichiul drept, iar segmentul mobil
este ancorat la peretele abdominal posterior prin intermediul mezoului sau
bine definit i rspunde la capul i corpul pancreasului.
Superior, segmentul fix vine n contact cu faa visceral a ficatului, iar cel
mobil se conformeaz dup marea curbur gastric, de care se leag prin
ligamentul gastrocolic. Inferior, colonul transvers prezint raport cu flexura
duodenojejunala i cu ansele jejunale proximale.
Flexura colic stng sau unghiul splenic se proiecteaz la nivelul extremitii
anterioare a coastelor 8 i 9 stngi, pe peretele antero-lateral al bazei
hemitoracelui stng.

10

Spre deosebire de cea dreapt, flexura stng se situeaz ntr-un plan mai
profund, rspunznd hipocondrului stng, iar apertura sa este mai redus. Cu
toate c segmentul stng al colonului transvers se caracterizeaz printr-o
mobilitate superioar n raport cu segmentul drept, situaia flexurii stngi este
mult mai constant dect n cazul celei drepte.
Posterior vine n raport cu rinichiul i glanda suprarenal stng, iar superolateral cu faa colic a splinei.
Colonul descendent msoar aproximativ 20 cm i prezint n general
raporturi i caractere similare cu cele ale colonului ascendent, excepie fcnd
diametrul mai redus, gradul de mobilitate, de asemenea, mai redus, i planul
mai profund n care acesta este situat.
Anterior, medial i lateral, colonul descendent este acoperit de peritoneu, prin
intermediul cruia feele respective vin n contact cu ansele jejunale
superioare.
Posterior vine n raport cu peretele abdominal posterior, ptratul lombar i
marginea lateral a rinichiului stng, la acest nivel fiind ncruciat de
formaiuni neurovasculare subcostale, nervii iliohipogastrici i ilioinghinali.
Colonul sigmoidian este ultimul segment al cadrului colic, continu colonul
decendent de la nivelul crestei iliace i strbate fosa iliac stng, descinznd
printr-un traiect sinuos n pelvis pn la un nivel corespunztor cu vertebra a
3-a sacrat, unde ncepe rectul.
Este dotat cu mezocolonul sigmoidian care i confer un grad ridicat de
mobilitate.
La nivelul colonului sigmoidian, trsturile morfologice ale intestinului gros
se modific, n ceea ce privete calibrul sau, care se uniformizeaz, i
configuraia extern, cu anuri tranversale terse i tenii musculare reduse la
dou.
De regul, lungimea sa variaz ntre 35 - 45 cm, traiectoria sa desennd forma
literei S. Astfel i se descriu poriunile iliac i pelvian.
Poriunea sau ansa iliac continu colonul descendent i msoar ntre 7 - 15
cm pn la marginea medial a muchiului psoas stng.
Se plaseaz n fosa iliac stng, unde se prezint sub forma unei curburi cu
concavitatea ce privete supero-medial. n 90% din cazuri, poriunea iliac
este fix, conform aderrii mezoului su primar la peritoneul parietal al fosei
iliace interne stngi.
Anterior, segmentul sigmoidian vine n raport cu peretele abdominal inferior,
iar cnd nu este destins de coninutul su cu ansele intestinului subire.
Posterior prezint raport cu muchiul iliopsoas cu fascia iliac i fascia de
coalescena rectocolic Toldt, vasele testiculare sau ovariene i nervul
genitofemural.

11

Poriunea sau ansa pelvian se ntinde de la marginea medial a muchiului


psoas stng pn la nivelui celei de-a treia vertebr sacrat.
Traiectul su cambrat se caracterizeaz prin situaii i raporturi variabile, iar
mezocolonul cu care este prevzut i confer acesteia un grad crescut de
mobilitate. Benzile musculare longitudinale de pe ansa iliac se condenseaz
i formeaz la acest nivel doua tenii, anterioar i posterioar, care i pierd
individualitatea pe msur ce se apropie de rect.
Haustrele i incizurile transversale absenteaz, iar apendicele epiploice devin
mai numeroase spre deosebire de alte segmente ale colonului.
De regul, msoar aproximativ 25 - 35 cm, iar concavitatea arcului de cerc,
descris de traiectul su, este orientat infero-posterior.
Anterior i inferior vine n raport cu vezica urinar, iar la femeie cu uterul i
anexele sale, descinznd deseori pn la fundul de sac Douglas.
Posterior prezint raport cu ampula rectal, iar superior cu ansele intestinale.

STRUCTURA COLONULUI
Se identific cu cele patru tunici caracteristice ntregului intestin gros, doar
seroasa prezentnd cteva particulariti.
Tunica seroas se comport distinct datorit modului n care a avut loc
evoluia ontogenetic a intestinului primar i mezoului su.
De cele mai multe ori, colonul ascendent i descendent sunt n parte
retroperitoneale. Doar n 30% din cazuri colonul ascendent i 10 - 15%
colonul descendent pot prezenta mezocolon. Invariabil, colonul transvers i
colonul sigmoidian sunt prevzute cu mezocolonul transvers i respectiv
sigmoidian.
Mezocolonul transvers ancoreaz colonul transvers la peretele abdominal
posterior, inserndu-se pe colon de tenia mezocolic.
Rdcina sa trece succesiv de la dreapta spre stng peste extremitatea
inferioar a rinichiului drept, duodenul descendent, capul i marginea
anterioar a corpului pancreasului i rinichiul stng.
Conine formaiunile vasculo-nervoase i limfatice ale mezocolonului
transvers i intr n alctuirea plafonului bursei omentale.
Mezocolonul sigmoidian fixeaz colonul sigmoidian de peretele pelvian.
Rdcina sa are un traiect sinuos, ncrucind muchiul psoas i vasele iliace,
dup care descinde n pelvis.

12

FIZIOLOGIA COLONULUI
La nivelul intestinului subire, chimul alimentar este supus proceselor de
digestie i absorbie specifice, n urma crora este rezultat chilul intestinal,
mpins prin intermediul motilitii ctre intestinul gros, unde se desfoar
ultimele etape ale digestiei. Astfel, zilnic prin valvula ileocecal ptrund n
intestinul gros aproximativ 300-500 ml de chim izotonic, din care consecutiv
modificrilor survenite la acest nivel se vor forma aproximativ 150 g de
materii fecale.
Coninutul intestinal determin stimularea secreiei colonului, care se
caracterizeaz printr-un suc vscos, alcalin, pH 8 - 8,4, lipsit de enzime, dar
care conine mucus secretat de celulele caliciforme din structura mucoasei.
Mucusul are efect protector, prevenind eventualele agresiuni mecanice asupra
mucoasei, lubrifiind-o pentru facilitarea deplasrii chimului.
De asemenea, intervine similar unui liant asupra fragmentelor care vor forma
bolul fecal i anihileaz acizii organici descarcai local, n urma activitii
florei bacteriene influenate de resturile alimentare ajunse la acest nivel.
Chilul intestinal cuprinde n medie 70% ap i 30% substane nedigerabile sau
produi finali neabsorbiti la nivelul intestinului subire. Asupra acestuia
acioneaz flora bacterian colic, care exercita activiti multiple, unele
folositoare organismului, iar altele potenial periculoase. Astfel, la acest nivel
vitamina K poate fi sintetizat, precum i componeni ai grupului B, printre
care acidul folic, biotina sau vitamina B12. De asemenea, activitatea
bacteriilor determina transformarea pigmenilor biliari, ajuni odat cu chilul
intestinal, n stercobilina, substan ce imprim culoarea brun materiilor
fecale.
Procesele fiziologice ale colonului, sub influena florei bacteriene, sunt
ndeplinite prin fermentaie i putrefacie.
Flora corespunztoare fermentaiei i respectiv cea responsabil de putrefacie
se afl n echilibru n cazul colonului normal, iar perturbarea uneia determin
alterarea celeilalte, acest dezechilibru constituind substratul unor tulburri ale
colonului.
Procesul de fermentaie se desfoar n jumtatea proximal a colonului, care
este populat de bacterii aerobe, precum Escherichia coli, Lactobacillus,
Aerobacter aerogenes, Enterococcus etc.
Prin activitatea lor, aceste bacterii conduc la degradarea glucidelor nedigerate
sau neabsorbite pn la acest nivel. Acestea sunt scindate pn la acid lactic,
butiric i acetic, n urma reaciilor eliberndu-se i o cantitate apreciabil de

13

gaze, precum CO2, CH4, SH2 i alcool etilic.


Procesul de putrefacie are loc n jumtatea distal a colonului, acesta fiind
populat de bacterii anaerobe, ale cror activitate se desfoar ntr-o not
degradativ asupra proteinelor nedigerate pn la acest nivel sau asupra
aminoacizilor neabsorbiti n prealabil.
Degradarea acestora este mediat prin reaciile de dezaminare, cu formarea
NH3, fenolilor, scatol i indol, care confer mirosul specific materiilor fecale,
acizi organici, i prin reaciile de decarboxilare, n urma crora rezult CO2 i
o suit de amine potenial toxice, precum histamina, tiramina, etilamina,
cadaverina, putresceina.
Cantiti reduse de aceste substane toxice pot fi resorbite i ajunse n ficat, la
nivelul celulelor hepatice, unde prin intermediul fenomenelor de oxidare i
conjugare specifice sunt neutralizate i eliminate prin urin.
Activarea florei de putrefacie, creterea ratei de absorbie a acestor compui
toxici, precum i diminuarea randamentului hepatic de a conjuga i detoxifia
genereaz autointoxicaii de natur intestinal.
Funcia de absorbie a colonului este caracteristica jumtii proximale, iar
principalul compus absorbit la acest nivel este apa n gradient osmotic.
Transportul activ de Na+ precede transportul apei. Aldosteronul intensific
conductana pentru Na+, n cazul depleiilor extracelulare, demonstrndu-se,
astfel, rolul important n meninerea echilibrului hidroelectrolitic al
organismului. De asemenea, la acest nivel mai pot fi absorbii i ali
electrolii, precum Cl- sau K+, vitamine i aminoacizi. n schimb, nu se
absorb glucide, proteine, lipide, ca atare i Ca++. Procesul de absorbie
influeneaz consistena materiilor fecale.
Motilitatea colonului contribuie la ndeplinirea proceselor de digestie i
absorbie concomitent cu naintarea coninutului ctre rect. n general,
activitatea motorie a colonului se desfoar mai lent dect cea a intestinului
subire.
Alimentele ajung la nivelul cecului dup aproximativ 4 ore de la ingestie. n
lungul colonului viteza de deplasare se diminueaz treptat, astfel n condiii
fiziologice, primele fragmente alimentare ajung la flexura hepatic dup 6
ore, iar la flexura splenic dup 9 ore. La nivelul colonului sigmoidian ajung
dup 12 ore, dup care tranzitul are loc mult mai lent.
n jumtatea proximal a colonului, pe lng activitatea motorie obinuit,
este identificat i un ansamblu de micri antiperistaltice, al cror rezultat
mrete timpul de contact dintre chimul alimentar i mucoasa colic,
favoriznd, astfel, procesele de absorbie i implicit formarea bolului fecal.

14

Contraciile segmentare se desfoar pe fraciuni scurte de intestin, de


aproximativ 2,5 cm, i sunt realizate de activitatea complementar dintre
fibrele circulare i longitudinale, efectul fiind relevat de haustraiile
caracteristice colonului.
Astfel, ntre aceste haustre colonul este segmentat de apariia temporar a
camerelor nchise, unde are loc amestecul coninutului intraluminal i
finisarea procesului de absorbie al unor constituieni alimentari.
Contraciile peristaltice traverseaz colonul cu o frecven descresctoare
ctre colonul descendent. Prin intermediul acestora, coninutul colonului
avanseaz ctre rect, ca atare fiind declanat reflexul de defecare.
Micrile de mas sunt propulsive, caracterizate de unde peristaltice
puternice, care apar de 2 - 3 pe zi.
Acestea sunt demarate la nivelul unghiului hepatic, mpingnd pe poriuni
ntinse cantiti mari de coninut colic. Micrile de mas sunt influenate
de reflexele gastrocolice i duodenocolice, induse de prezena alimentelor
ingerate n stomac i respectiv, duoden, de stimulii condiionali, precum
mirosul alimentelor, sau de stres emoional.
Motilitatea colonului este dependent de influene neurohormonale intrinseci
i extrinseci. n repaus, activitatea motric a colonului este coordonat de
ritmul electric de baz. Aciunea inhibitoare a neuronilor plexului mienteric
Auerbach asupra fibrelor musculare netede ale colonului este stabilit prin
mediatori peptidergici, precum VIP sau somatostatina, iar aciunea excitatorie
este mediat de acetilcolina. Prin intermediul fibrelor simpatice, sistemul
nervos extrinsec intervine n reflexele intestino-colic i colo-colic de caracter
inhibitor, iar nervii parasimpatici pelvieni contribuie n defecare. Reglarea
umoral a motilitii colice se poate explica prin fluctuaiile circadiene.
Desfurarea motilitii este intensificat postprandial, prin stimularea
mediat de colecistochinina, iar n cursul somnului este deprimat.

PATOLOGIA COLONULUI. SEMNE I SIMPTOME ASOCIATE


Tulburrile digestive afecteaz milioane de persoane anual, iar interesarea
colonului reprezint o cauz semnificativ a vizitelor medicale. Boala
diverticular, afeciunile inflamatorii intestinale i polipii sunt anomalii
structurale care solicit deseori tratament medical intensiv. Constipaia i
sindromul de colon iritabil sunt dereglri funcionale, care nu condiioneaz
anomaliile anatomice, dar pot conduce la durere i disconfort.
Circumstanele patologice sunt corelate cu funcionalitatea deficitar a
colonului, mpiedicndu-l pe acesta s-i desfoare eficient rolul n
organism. Astfel, simptomele manifestate sunt superpozabile cu etiologia
afeciunii de baz care implic, n general, perturbarea procesul de absorbie
15

premergtor consolidrii deeurilor toxice ce urmeaz a fi defecate. Examenul


fizic i testele de diagnostic ajut n descoperirea cauzei simptomelor ce se
regsesc integrate n tabloul clinic unei afeciuni de colon, prin urmare,
facilitnd impunerea unui tratament adecvat. Dieta corespunztoare poate
influena favorabil gestionarea i deprimarea simptomelor n detrimentul
afeciunilor colice.

EVALUARE-DIAGNOSTIC
De obicei, diagnosticarea afeciunilor colonice ncepe cu istoricul medical
complet, istoricul familial, precum i cu examenul fizic amnunit, prin
inspecie, palpare, percuie. Deseori, aceste examinri de rutin sunt
neconcludente, iar n vederea stabilirii unui diagnostic definitiv pentru a
impune un tratament adecvat, se poate solicita efectuarea urmtoarelor teste,
care presupun, n general, explorarea morfofuncional a colonului.
- irigoscopie/irigografie, radioscopie/radiografie abdominal, defecografie;
- colonoscopie, rectosigmoidoscopie/proctosigmoidoscopie;
- ecoendoscopie, ecografie, tomografie computerizat, rezonanta magnetic
nuclear;
- coprocultura, biopsie, examen histologic, examinri hematologice, VSH;
- test Hemoccult, teste imunologice, teste genetice;
- manometrie, scintigrafie, electromiografie intestinal;
- teste screening;
- laparoscopie.

PROCEDURI
Colostomie - deschiderea chirurgical a colonului la piele, pentru instituirea
unui anus artificial.
Colotomie - incizia colonului.
Colectomie parial - exereza unei poriuni ale colonului, urmat de
anastomoze ileo-colice sau colo-colice.
Colectomie total ablaie a colonului, urmat de implantarea ileonului n
colonul sigmoidian restant sau n rect.
Colopexie - fixare operatorie a colonului de peretele abdominal.

16

SIMPTOME FUNCIONALE
SIMPTOME
Acestea sunt variate ns prezint anumite caracteristici:
- durerea - are iniial sediul n epigastru (capul pieptului) i periombilical,
pentru c ulterior s-i modifice sediul n fosa iliac dreapt, frecvent iradiind
la nivelul membrului inferior drept; durerea este de intensitate diferit i
variabil de la un stadiu la altul; dac iniial are aspectul unui disconfort
abdominal, ulterior poate deveni intens i chiar cu aprare muscular
(abdomenul devine tare la palpare)
- inapetena (lipsa poftei de mncare), greaa i vrsturile, constipaia sau
diareea sunt alte simptome care pot aprea
- subfebrilitatea este posibil - febra nu foarte ridicat.
n anumite cazuri poate evolua foarte rapid fr simptome reprezentative,
motiv pentru care prezentarea la medicul specialist este o urgen; aceste
cazuri sunt reprezentate de pacieni cu terapii imunosupresive utilizate n
transplantele de organe i n anumite afeciuni, bolnavi cu HIV, bolnavi de
diabet zaharat, afeciuni neoplazice n tratament cu citostatice, pacienii obezi.
n cazul localizrilor pelvine a apendicelui la aceste simptome se mai pot
asocia tenesme rectale (crampe) cu diaree.
n timpul sarcinii
De asemenea femeile nsrcinate, copiii mici i btrnii pot avea forme
particulare de manifestare a acestei afeciuni. Femeile n perioada sarcinii
prezint frecvent simptome, precum durerea, greaa i vrsturile, dar atunci
cnd acestea au intensiti i forme mai speciale, pacienta trebuie s se
prezinte de urgen la medicul chirurg pentru examen de specialitate.
La copiii mici
Apariia acestei afeciuni ridica probleme speciale datorit imposibilitii
acestora de a comunica medicului suferina. Ei pot avea simptome atipice doar vrsturi, somnolena, dificulti n alimentare, constipaie etc. De
asemenea, consultarea medicului de specialitate trebuie fcut ct mai rapid,
mai ales c n cazul copiilor mici evoluia este frecvent rapid, de multe ori
chiar fr faze intermediare.
La pacienii vrstnici

17

Manifestrile pot fi diferite, diagnosticarea fiind mai dificil. Poate mbrca


forme pseudoocluzive - cu simptome asemntoare ocluziei intestinale, i
pseudotumorale - simptome asemntoare tumorilor cecale. La acetia, o
particularitate o reprezint comorbiditaile (afeciunile asociate tipice la
btrnee): cardiopatia ischemic, hipertensiunea arterial, diabetul zaharat tip
2, insuficien renal etc., afeciuni ce nrutesc prognosticul afeciunii de
baz i care se pot i ele decompensa n cursul evoluiei bolii.

CLASIFICAREA APENDICITEI ACUTE


n conformitate cu clasificrile morfopatologice curente ale apendicitei acute
considerm posibil s difereniem 3 variante clinice evolutive ale apendicitei:
a) Apendicit acut necomplicat: apendicit acut cataral, flegmonoas sau
gangrenoas, necomplicat cu peritonit (pacienii spitalizai n primele 12-24
ore).
b) Apendicit acut distructiv: apendicit flegmonoas, gangrenoas i
perforat, complicat cu peritonit localizat (plastron apendicular) sau
generalizat, abcese intraabdominale,inclusiv hepatice.
c) Apendicit rezidual, dup apendicit acut.

Examenul obiectiv
Semnele generale n apendicit necomplicat sunt: temperatura 37,5-38C,
pulsul normal sau uor accelerat.
Pacienii cu apendicit prefer poziia antalgic n supinaie, cu coapsa
dreapt n uoar flexie, iar mobilizarea i tusea accentueaz durerea.

18

Participarea abdomenului la micrile respiratorii este diminuat. Limba este


sabural, uor uscat.
Palparea evideniaz n cazul poziiei anatomice tipice a apendicelui
urmtoarele semne fizice:
- durere n fosa iliac dreapt (inclusiv punctele dureroase Mc Burney,
Kummel, Lanz);
- aprare/contractur muscular aceeai zon;
- semnul de decompresiune brusc abdominal (Blumberg) pozitiv;
- hiperestezia cutanat n ariile nervilor spinali T10, T11 i T12 este
semnificativ n formele incipiente ale bolii, cnd durerea la palpare i
aprarea muscular sunt incerte;
- semnul Rowsing: durere n fosa iliac dreapt, cnd se exercit o presiune la
nivelul fosei iliace stngi
- semnul Sitcovski i Bartomier-Michelson: durere spontan i la palpare
n fosa iliac dreapt, cnd pacientul este poziionat n decubit lateral
stng
- tueul rectal/vaginal este puin sensibil.
Tabloul clinic descris caracterizeaz forma comun a apendicitei acute
necomplicate

CAUZELE
Apendicit acut semnific prezena unui proces inflamator acut la nivelul
apendicelui. Obstrucia lumenului apendicelui a fost considerat mult timp
drept modificarea primar care determin inflamaie.
Studiile mai recente au artat c ulceraia mucoasei constituie evenimentul
iniial n majoritatea apendicitelor acute.
Nu sunt cunoscute cu exactitate cauzele ulceraiei. Se consider c sunt
implicai factori infecioi i virali sau bacterieni, cum ar fi de exemplu
Yersinia.
Atunci cnd este prezent obstrucia, aceasta este determinat de obicei de un
mic fecalom, care rezult din acumularea i condensarea materiilor fecale
oral n jurul fibrelor vegetale. Lumenul apendicular poate fi de asemenea
obstruat de adenopatii ganglionare (asociate cu infecii virale cum ar fi
rujeola), de substane de contrast condensate, viermi intestinali (tenie,
19

ascarizi) i tumori (carcinoame, tumori carcinoide).


Secreia de mucus determina destinderea organului. Apendicele are o
capacitate de doar 0,1 - 0, 2 mililitri. Astfel presiunea n interiorul apendicelui
crete foarte mult pn la 60 cmH2O.
Destinderea favorizeaz multiplicarea bacteriilor din lumen, care invadeaz
peretele apendicelui, concomitent cu compromiterea ntoarcerii venoase i a
circulaiei arteriale.
Rezultatul final este gangrena i perforaia apendicelui. Dac procesul
evolueaz lent, organele vecine, cum ar fi cecul, ileonul terminal pot constitui
o barier n jurul apendicelui, astfel c se va forma un abces localizat.
Procesul acut determin deteriorarea rapid a circulaiei locale cu perforaie n
cavitatea peritoneal.
Abcesele apendiculare primare pot produce fistule intre apendice i intestinul
subire, vezica urinar, sigmoid sau cec.
Infecia cronic a apendicelui poate s apar n anumite infecii cronice:
tuberculoza, actinomicoza, amebiaza.
Inflamaia cronic a apendicelui nu determina n mod normal durere
abdominal prelungit, de mai multe sptmni sau luni.
n schimb, inflamaia cronic apendicular determina crize recurente de
apendicit acut, care se asociaz cu rezoluia complet a inflamaiei i a
simptomelor intre crize.
Apendicit acut recurenta a fost asociat cu utilizarea necontrolat a
antibioticelor.

PATOGENIE
Ca urmare a obstruciei lumenului apendicular, are loc afectarea circulaiei
sanguine a organului, agravat i de inflamaia peretelui prin infecie. Aceasta
duce la acumularea de fluid intraluminal i distensie- cauza primar a durerii
resimite. Drenajul limfatic i venos ineficient, permite bacteriilor existente s
prolifereze i s invadeze peretele intestinal.
Se produce necroza apendicular, care mpreun cu infecie duc n 12-24 de
ore de la debut la perforare intervalul variaz mult de la pacient la pacient.
Deversarea coninutului purulent n marea cavitate peritoneal conduce la
declanarea peritonitei, aceasta poate fi localizat sau generalizat n funcie
de condiiile locale i rezistena organismului.
n condiii favorabile se formeaz bride de aderen, intre organele vecine,
realiznd un baraj n jurul apendicelui inflamat- plastron apendicular.
Sub terapie medicamentoas el se poate resorbi lent, n 2-3 luni. Plastronul
poate abceda, abcesul deschizndu-se n marea cavitate peritoneal.
Evoluia anatomopatologic a leziunilor poate urma trei faze:

20

-apendicita acut cataral-congestie


-apendicita acut flegmonoas-microabcese parietale care pot conflua i
deschide n lumen
-apendicita acut gangrenoas-procesul inflamator determin tromboza
arterial cu necroza parietal, ce poate fi urmat de perforaie peritoneal.

SIMPTOMATOLOGIE
a) Semne subiective
Durerea ncepe insidios, surd, n fosa iliac dreapt i intensific din ce n ce
mai mult. n stadiu avansat al apendicitei acute, durerea poate fi foarte
puternc i permanent. De obicei durerea n apendicit acut este
semnalizat de bolnav ca venind din partea medie a fosei iliace drepte, dar
atunci cnd apendicele este situat retrocecal, durerea poate veni din
profunzimea fosei, simindu-se mai violent n spate dect n fa. Dac
apendicele are o alt poziie intrabdominal ( nu este situat n fosa iliacdeapt ), fr ndoial c durerea este semnalizat de bolnav ea venind din
acea zon, dar acestea sunt cazuri excepionale. Ele fac foarte dificil
diagnosticul diferenial cu alte boli. De foarte multe ori, durerea iradiaz din
fosa iliac dreapt n epigastru, deoarece exist o conexiune nervoas ntre
aceste zone ( aceast conexiune se evideniaz adeseori i n timpul
apendicectomiei, mai ales n cea fcut cu anestezie local ).Durerea din
apendicit acut poate fi confundat cu durerea de colic renal, dar aceasta
din urm este de obicei intermitent (colicativ ) i este situat posterior ( n
regiunea lombar) sau cu durerea din colicahepatic, aceasta fiind ns mai
intens n hipocondrul drept. Apendicita acut poate fi confundat adeseori,
datorit localizrii n vecintate, cu o sarcin extrauterin rupt, cu o
salpingit acut sau cu un chist ovarian drept torsionat.
Greurile i vrsturile apar frecvent, mai ales la tineri i la copii. Constipaia
nsoete de multe ori apendicit acut dar sunt i cazuri de apendicit acut n
care ntlnim scaune diareice multiple, ca n enterocolit, determinate de un
proces inflamator concomitent i a altor segmente intestinale. Frisonul nu este
ntotdeauna prezent, dar dac bolnavul l semnaleaz, este un semn de
evoluie grav, spre gangrenare sau abcedare, fapt care trebuie s grbeasc
intervenia operatorie
21

b) Simptome obiective
Durerea este confirmat de palparea regiunii iliace drepte, ea este de obicei
concordana cu stadiul evolutiv al apendicitei acute, fiind extrem de vie n
apendicit gangrenoas i mai puin vie n apendicita acut cataral
incipient. De multe ori se pune n eviden o hiperestezie cutanat( durere
la cea mai mic atingere a pielii din regiunea iliac dreapt ), dup cum se
poate pune n eviden un semn deosebit de important- semnul Blumberg
pozitiv care se ntlnete i n peritonit acut. Aprarea muscular - la
palpare muchii reacioneaz, apr, ncercnd s opreasc ptrunderea
apsrii mai n profunzime. Este mai evideniat n stadiile mai avansate
ale apendicitei acute. Contractarea muscular net nu apare dect n stadiile
avansate de apendicit acut, cnd procesul inflamator intereseaz seroasa
apendicular i se extinde i la seroasa peritonal. El arat evoluia grav
a procesului inflamator i oblig s se grbeasc intervenia chirurgical.
Febra este prezent. Nu concord ns ntotdeauna cu gravitatea procesului
anatomopatologic. Adeseori chiar n cazuri grave- gangrenecare evolueaz
ctre peritonit, febra nu depete 38C, de obicei btrnii nu fac
temperatur ridicat, n schimb copiii fac chiar n cazurile mai simple de
apendicit acut cataral.
Pulsul numrul de bti cardiace pe minut este crescut, fiind concordant
cu temperatura. Dac depete 120/minut i are amplitudine redus este
semn de evoluie defavorabil i trebuie grbit evolia operatorie.
Tensiunea arterial este de obicei normal. Scade numai n stri toxice
grave cu apendicit acut gangrenoas sau chiar peritonit, artnd n acest
caz un pronostic ru.
c) Examen de laborator
Leucocitoza poate da indicii preioase asupra stadiului i eventual, asupra
evoluiei bolii, are de obicei valori peste 8000-10000 globule albe/mm
(adeseori i mai mult ).
Alte boli acute confundabile cu apendicita: ulcerul gastric sau duodenal
perforat, colica hepatic, colica renal, pancreatita acut, nu dau leucocite
aa de ridicate astfel c deseori valoarea leucocitozei poate fi un bun
criteriu de diagnostic diferenial.
Hemoglobina i hematocritul sunt utile pentru a diferenia apendicita acut
de sarcin extrauterin rupt urmat de hemoragie intern.
Examenul de rutin este foarte util pentru a deosebi apendicit acut de
colica renal. n apendicit acut nu se regsesc hematii i leucocite n

22

urin, n schimb n colica renal se regsesc aproape ntotdeauna hematii,


uneori i leucocite.

INVESTIGAII
Analize de laborator
Specific pentru apendicit acut sunt:
- leucocitoza moderat - creterea leucocitelor n snge (globulele albe), uzual
ajungnd la valori de 10.000/mmc dar putnd ajunge i la 20-30.000/mmc n
cazurile grave
- mai pot fi evideniate modificri n cadrul ionogramei n cazurile cu
vrsturi i deshidratri
- sumarul de urin - este un examen de laborator uzual pentru un diagnostic
diferenial cu o afeciune a tractului urinar
- testul de sarcina pentru femeile tinere ce prezint aceasta simptomatologie.

Imagistica
Examenele imagistice uzuale sunt:
- radiografia abdominal simpl sau cu substana de contrast (irigografia sau
radiografia gastroduodenal)
- ecografia abdominal
- tomografia computerizat
Aceste investigaii nu sunt foarte specifice n cazul apendicitei acute.
Radiografia abdominal simpl poate evidenia un anumit nivel de aerocolie
(distensia anselor la nivelul flancului drept abdominal - n regiunea cecului) n
fazele incipiente i n cazurile cu peritonita apendicular datorit distensiei
anselor intestinale n toat cavitatea abdominal poate evidenia nivele
hidroaerice - semn de ocluzie funcional.
Irigografia este contraindicat n cazul apendicitei acute, putnd declana
perforaia apendicular. Este util doar la vrstnici pentru diferenierea de
neoplasmul cecal.
Ecografia abdominal, de asemenea, nu este o explorare foarte specific, dar
datorit costurilor sczute i lipsei de nocivitate se practic uzual n special
pentru diagnosticul diferenial al apendicitei acute cu alte tipuri de afeciuni:
n sfera genital la femei (chist ovarian, sarcin extrauterin, fibrom uterin
cu/fr necrobioz, anexit acut dreapt - motiv pentru care bolnava este
bine s fie consultat i ginecologic), afeciuni ale tractului urinar (colica
renal dreapt , calcul ureteral, cistita, etc.), alte afeciuni ale micului bazin
sau intestinale (frecvena limfadenita mezenteric la copii, diverticulul
Meckel), etc.

23

Tomografia computerizat nu este o explorare uzual n diagnosticarea


apendicitei acute, ea fiind rezervat doar cazurilor cu diagnostic incert.

PREGTIREA PREOPERATORIE I NGRIJIREA


POSTOPERATORIE
1.Pregtirea general preoperatorie.
Pregtirea general preoperatorie, const n examenul clinic i paraclinic,
pregtirea psihic, ngrijiri igienice, urmrirea funcional, vital i
vegetativ, precum i observarea schimbrii n starea bolnavului i regimul
dietetic preoperator.
A. Examenul clinic
Acesta este efectuat de ctre medicul chirurg, ajutat de cadrul mediu sanitar i
pune n eviden starea fiziologic a bolnavului dnd totodat posibilitatea
depistrii unor deficiene ale organismului i ale unor boli nsoitoare. El este
completat de examinri paraclinice.
B. Pregtirea psihic
Bolnavul este informat despre necesitatea interveniei chirurgicale, riscul,
eventualele mutilri i i se cere consimmntul.
Se fixeaz data aproximativ a interveniei.
Bolnavul este nconjurat cu solicitudine i atenie.
Se suprim tot ceea ce ar putea produce bolnavului starea de nelinite.
Balnavului i se creaz a stare de canfort psihic, oferindu-i-se un mediu
ambiant plcut.
I se asigur legtura cu aparintorii.
C. ngrijiri igienice
Dac starea bolnavului o permite zilnic, bolnavul va fi ndrumat, ajutat s fac
baie sau du, urmat de igiena cavitii bucale, ngrijirea prului, tierea
unghiilor.
Asanarea focarului de infecie. Se efectueaz controlul stomatalogic la
invitaia medicului i dac este cazul, se efectueaz control stomatabogic.
D. Urmrirea funciilor vitale
- msurarea i notarea temperaturii;
- msurarea i notarea pulsului;
- observarea i notarea respiraiei (la indicaia medicului);

24

- msurarea i notarea T.A.;


- observarea diurezei;
- observarea scaunului.
2.Pregtirea din preziua operaiei
A. Pregtirea general
- asigurarea repaosului fizic, psihic i intelectual;
- la prescripia medicului, seara, se administreaz un calmant;
- asigurarea alimentaiei necesare normale, alimente uor digerabile;
- evacuarea intestinului, clism (dac nu sunt contra indicaii);
- asigurarea igienei carporale. Se va efectua baie sau du pe regiuni la pat.
B. Pregtirea local
- se cur pielea pe regiuni, pielea proas se rade cu grij, evitndu-se s
se produc mici tieturi (poarta de intrare pentru infecie, dureroas la
efectuarea dezinfeciei)
- se degreseaz pielea cu comprese sterile mbibate cu eter (cu grij s nu se
scurg eter pe regiunea perianal);
- se dezinfecteaz pielea cu un antiseptic (alcool, tinctura de iod);
- se acoper cmpul operator la indicaia medicului.
Pregtirea din dimineaa interveniei:
- se ntrerupe alimentaia. Bolnavul nu mnnc cel puin 12 ore naintea
interveniei chirurgicale;
- mbrcarea se face cu cmaa de noapte (pentru femei) sau pijama (pentru
brbai) i osete n picioare.
- protezele dentare mobile vor fi scoase, nvelite ntr-o bucat de tifon i
puse n noptiera bolnavului;
- bijuteriile vor fi predate familiei sau administraiei spitalului;
- ndeprtarea lacului de pe unghii ca i a rujului de pe buze (prezena lor
face dificil depistarea semnelor de anaxie manifestate prin cianoza la
nivelul extremitilor);
- golirea vezicei urinare. Bolnavul va avea o miciune voluntar sau se
efectueaz sondaj vezical;
- se va administra hipnotic opiaceu (morfin, mialgin) sau un barbituric
(fenabarbital). Se administreaz un vagolitic (atropina). Dozele i ora
injectrii sunt indicate de medicul anestezist.
3. Pregtirea special a bolnavilor cu risc operator
ngrijirile acordate acestora, urmresc s corecteze deficientele
organismului i s restabileasc echilibrul fiziologic pentru a suporta actul

25

operator i pentru a evita complicaiile ce se pot produce, att n timpul


interveniei ct i dup aceasta.
ngrijirile postoperatorii sunt:
ncep imediat dup intervenia chirurgical i dureaz pn la
vindecarea complet a bolnavului. ngrijirile postoperatorii se acorda pentru
restabilirea funciilor organismului, asigurarea cicatrizrii normale a plgii i
prevenirea complicaiilor. Bolnavul operat sub anestezie general, trebuie
supravegheat cu toat atenia pn la apariia reflexelor (de deglutiie, tuse,
faringian i cornean), pn la revenirea camplet a strii de contient ct i n
orele care urmeaz, de altfel transportul din sala de operaie se execut dup
revenirea acestor reflexe.

26

RECOLTAREA SNGELUI VENOS PENTRU EXAMENE


HEMATOLOGICE
VSH-viteza de sedimentare a hematiilor;
Sedimentare-aezarea progresiv a hematiilor pe fundul eprubetei
Pregtirea materialele necesare:
Sterile
Sering 2ml
Citrat de sodiu 3,8%
Ace pentru puncia venoas
Nesterile
Stativ i pipete Westergreen
Perni, muama
eprubete
Tvia medical, renal
Garou (pentru evidenierea venei)
Tampoane
Dezinfectant: Alcool 70
Pregtitra pacientul: psihic
-se anun cu 24h nainte necesitatea efecturii examinrii
Pregtirea pacientului; fizic
-se anun s nu mnnce, s pstreze repaus fizic
Efectuarea tehnicii
-Ma spl pe mini cu ap i spun
-mbrac mnui de cauciuc sterile
-Aspir n sering 0,4ml citrat de Na 3,8%
-Punctionez vena fr garou i aspir snge pn la 2ml (1,6ml);
-Retrag acul i aplic tampon cu alcool
-Scurg amestecul snge-citrat n eprubet i omogenizeaz lent
-Aez eprubeta n stativ
-ngrijesc pacientul
- Completez buletinu
- Etichetez produsul

27

- Aspir cu pipeta Westergreen pn la gradaia 200 i aeaz pipeta n stativ pe


dopul de cauciuc n poziie strict vertical, notez acest moment (cnd
examenul se face la patul bolnavului);
Se las la sedimentat 1h, 2h;
Se citete rezultatul
Valori normale
Dup 1h:
la brbai 1-10mm
la femei 2-13mm
Dup 2h:
la brbai 7-15mm
la femei 12-17mm
Dac se recolteaz cu sistemul Vacutainer , se pregtete perni,
muama, tav medical, tvi renal, holenderul, acele speciale, tampon
cu alcool, garou, eprubeta cu dop de culoare neagr. Se recolteaz sngele
fr garou.

28

NGRIJIREA PLGILOR N APENDICIT ACUT


1. Dezinfectarea rnilor
O plag post-operatorie poate fi dezinfectat cu alcool sanitar sau soluii
antiseptice (betadina, cloramin, permanganat de potasiu). La cteva zile dup
o intervenie chirurgical minor ran poate fi splat cu o soluie cldu cu
ap i spun.
2. Pudr cu antibiotic
Secretul unei vindecri optime a unei plgi cutanate este meninerea unui
echilibru n ceea ce privete nivelul de hidratare al zonei respective. n cazul
unei rni nc umede, cum ar fi n primele zile dup intervenie sau n cazul
unei plgi post-arsur (de exemplu dup electrocauterizare sau laser) este
preferabil s folosim o pudr pe baz de antibiotic, cum este Baneocin. Pudr
va absorbi excesul de umezeal i nu va permite lipirea pansamentului de
piele.
3. Unguent antibiotic
n condiiile unei rni uscate i n curs de cicatrizare, un unguent cu aciune
antibiotic este ideal (exemple: Baneocin, Fucidin, Dermazin), datorit
faptului c ader la plag fr a mai fi nevoie de pansament i nici nu mai
prezint riscul lipirii acestuia din urm.
4. Antibiotic pe cale general
Medicul este cel care decide dac este nevoie de tratament antibiotic sistemic,
n funcie de amploarea interveniei, zona implicat i starea general de
sntate a pacientului. Printre semnele care anun infecia unei plgi se
numr febr, nroirea i umflarea zonei afectate i apariia durerii, toate
necesitnd vizit la medic pentru reevaluarea tratamentului.
5. Antialgice

29

n cazul durerilor post-operatorii cel mai adesea se folosesc analgezice


(algocalmin, antinevralgic) sau antiinflamatoare nesteroidiene (aspirin,
ibuprofen, ketonal).

PERFUZIA INTRAVENOAS
Perfuzia - introducere pe cale parenteral (intravenoasa) , pictur cu pictur,
a soluiilor medicamentoase pentru reechilibrarea hidroionic i volemic a
organismului.
Introducerea lichidelor se poate face prin ace metalice fixate direct n ven,
prin canule de material plastic ce se introduc transcutanat prin lumenul acelor
(acestea apoi se retrag) sau chirurgical, prin evidenierea venei n care se
fixeaz o canul de plastic ce se menine chiar cteva sptmni (denudare
venoas).
Scop : hidratarea i mineralizarea organismului; administrarea
medicamentelor la care se urmrete un efect prelungit; depurativ - dilund i
favoriznd excreia din organism a produilor toxici: completarea proteinelor
sau altor componente sangvine, alimentaie pe cale parenteral.
Pregtirea materialelor necesare:
- tav medical acoperit cu un cmp steril;
- trus pentru perfuzat soluii ambalat steril;
- soluii hidrante n sticle R.C.T. nchise cu dop de cauciuc i armatura
metalic sau n pungi originale de material plastic, riguros sterilizate i
nclzite la temperatura corpului;
- garou de cauciuc;
- tvi renal;
- stativ prevzut cu brri cu cleme pentru fixarea flacoanelor;
- seringi de 5 - 10 cm cu ace pentru injecii intravenoase i intramusculare
sterilizate;
- o pern muama;
- 1- 2 pense sterile;
- o pens hemostatic;
- casolete cu cmpuri sterile;
- casolete cu comprese sterile;
- substane dezinfectante;
- alcool;
- tinctur de iod;
- benzin iodata;
- romplast;
- foarfece;
- vat.

30

Se pregtesc instrumentele i materialele necesare.


Se scoate tifonul sau celofanul steril de pe flacon, se desprinde sau se topete
la flacra parafina de pe suprafaa dopului, care se dezinfecteaz cu alcool.
Se desface aparatul de perfuzie i se nchide prestubul.
Se ndeprteaz teaca protectoare de pe trocar i se ptrunde cu el prin dopul
flaconului.
Se nchide cu pensa hemostatic, imediat sub ac tubul de aer, se ndeprteaz
teaca protectoare de pe ac i se ptrunde cu acesta n flacon, prin dopul de
cauciuc, fr s se ating trocarul.
Se suspend flaconul pe suport.
Se fixeaz tubul de aer la baza flaconului cu o band de romplast, avnd grij
s depeasc nivelul soluiei sau al substanei medicamentoase.
Se ndeprteaz pensa hemostatic, deschiznd drumul aerului n flacon.
Se ndeprteaz teaca protectoare de pe captul portac al tubului, se ridic
deasupra nivelului substanei medicamentoase din flacon i se deschide uor
prestubul, lsnd s curg lichidul n dispozitivul de perfuzie, fr ca
picurtorul s se umple cu lichid.
Se coboar progresiv portacul, pn cnd tubul se umple cu lichid, fiind
eliminate complet bulele de aer.
Se ridic picurtorul n poziie vertical i se nchide prestubul, aparatul
rmnnd atrnat pe stativ.
Pregtirea psihic i fizic a bolnavului.
I se aplic bolnavului necesitatea tehnicii.
Se aeaz bolnavul pe pat, n decubit dorsal, ct mai comod, cu antebraul n
extensie i pronaie.
Se aeaz sub braul ales o pern tare, acoperit cu muama i cmp steril.
Efectuarea perfuziei
Splarea pe mini cu ap i spun. Se examineaz calitatea si starea venelor.
Se aplic garoul de cauciuc la nivelul braului.
Se dezinfecteaz plica cotului cu alcool.
Se cere bolnavului s nchid pumnul i se efectueaz puncia venei alese.
Se verific poziia acului n ven, se ndeprteaz garoul i se adapteaz
amboul aparatului de perfuzie la ac.
Se deschide prestubul, pentru a permite scurgerea lichidului n ven i se
regleaz viteza de scurgere a lichidului de perfuzat, cu ajutorul prestubului, n
funcie de necesitate.
Se fixeaz cu leucoplast amboul acului i poriunea tubului nvecinat acestuia,
de piele bolnavului
Se supravegheaz permanent starea bolnavului i funcionarea aparatului.
Dac este necesar se pregtete cel de-al II-lea flacon cu substana
medicamentoas, nclzindu-l la temperatura corpului.

31

nainte ca flaconul s se goleasc complet, se nchide prestubul pentru a


mpiedica ptrunderea aerului n perfuzor i se racordeaz aparatul de perfuzie
la noul flacon.
Se deschide prestubul, pentru a permite lichidului s curg, operaia de
schimbare trebuia s se petreac ct mai repede, pentru a nu se coagula
sngele refulat din ac i se regleaz din nou viteza de perfuzat a lichidului de
perfuzat.
nainte de golirea flaconului se nchide prestubul, se exercit o persiune
asupra venei puncionate cu un tampon mbibat n soluie dezinfectant i
printr-o micare brusc, n direcia axului vasului, se extrage axul din ven.
Se dezinfecteaz locul punciei cu tinctur de iod, se aplic un pansament
steril i se fixeaz cu romplast.
ngrijirea bolnavului dup tehnic
Se aeaz bolnavul confortabil n patul su.
Se administreaz bolnavului lichide cldue ( dac este permis).
Se supravegheaz bolnavul.
Reorganizarea locului de munc
Se spal imediat la jet de ap rece sering, acele, aparatul de perfuzat se
arunca , se pregtesc pentru sterilizare.
Se noteaz n foaia de temperatur dat, cantitatea de lichid perfuzat, cine a
efectuat perfuzia.
Accidente i incidente
- Hiperhidratarea prin perfuzie n exces, la cardiaci, poate determina edem
pulmonar acut: tuse, expectoraie, polipnee, creterea T.A. se reduce ritmul
perfuziei sau chiar se ntrerupe complet, se injecteaz cardiotonice.
- Embolie pulmonar prin ptrunderea aerului n curentul circulator. Se
previne prin: eliminarea aerului din tub nainte de instalarea perfuziei,
ntreruperea ei nainte de golirea complet a flaconului i prin neutilizarea
perfuziilor cu presiune i reinerea 2 - 3 cm de soluie pentru control, n cazul
n care s-ar produce un accident (intolerana).
Nerespectarea regulilor de asepsie poate determina infectarea i apariia de
frisoane

32

DIAGNOSTIC
DIAGNOSTIC POZITIV
- este n primul rnd un diagnostic clinic al crui element esenial
sunt durerea spontan i provocat n fosa iliac dreapt asociat cu
aprarea muscular localizat, hiperestezie cutanat, constipaie i
leucocitoza cu polinucleoza.
Numrul crescut al leucocitelor este aproape totdeauna prezent,
creterea fiind nsa moderat (<<10.000-15.000/mm3>>). Cnd este peste
30.000/mm3 pledeaz pentru o complicaie a bolii. Elementele pozitive de
examen paraclinic sprijin supoziia clinic dar adesea sunt
nesemnificative.

DIAGNOSTICUL DIFERENIAL AL APENDICITEI


ACUTE
Diagnosticul diferenial al apendicitei acute trebuie fcut cu acele
afeciuni care se pot manifesta prin falsul abdomen acut. Se face cu:
Afeciuni digestive:
a) Durerea cu localizare centro-abdominal, n stadiile precoce ale apendicitei
poate sugera o gastroenterit. Cheia diagnosticului de gastroenterita este c,
greurile, vrsturile i diareea de obicei preced durerea. Sensibilitate
abdominal este slab localizat.
Pacientul mai poate prezenta i simptome de boal viral ca cefalee,
mialgii, fotofobie. Leucocitele pot fi rar crescute.
b) Limfadenita mezenteric - durerile sunt localizate centro-abdominal,
flancul drept, cadranul inferior drept dar fr aprare sau contractur.
c) Inflamaia diverticului Meckel prezint un tablou clinic cu simptome i
semne de nedeosebit de apendicit. Apare de obicei la copii.

33

d) Ulcerul peptic perforat - poate simula o apendicit mai ales cnd coninutul
gastric sau duodenal se scurge decliv prin anul parietocolic drept i d
natere la durere i sensibilitate dureroas n fosa iliac dreapt.
e) Ocluzia intestinal nalt - este caracterizat prin vrsturi incoercibile i
distensie abdominal relativ mic n timp ce ocluzia intestinal joas
produce o distensie marcat i o instalare mai tardiva a vrsturilor.
f) Peritonita difuz
g) Pancreatita acut - durerea din etajul abdominal superior se asociaz cu
vrsturi abundente, eforturi de vrstur, dureri iradiate posterior n bar,
hiperamilazemie, hiperamilazurie.
h) Masa palpabil n fosa iliac dreapt ridic problema unei invaginaii
intestinale la copilul mic, unei ileite terminale acute i a bolii Crohn la
copii mai mari i aduli, unui chist de ovar la femei, unui neoplasm
intestinal la pacienii n vrsta.
Afeciuni ginecologice:
a) Inflamaia pelvisului poate prezenta simptome i semne nedifereniabile de
apendicit acut. Dar pot fi deosebite totui pe baza unor criterii clinicobiologice. Sensibilitatea la mobilizarea cervixului, leucoreea ntresc
suspiciunea de boal inflamatorie a pelvisului.
b) Sarcin ectopic
c) Chisturile ovariene pot cauza dureri acute prin distensie sau ruptur.
d) Torsiunea de ovar - inflamaia ce nsoete un ovar poate fi palpat adesea
prin examinare pelvian bimanual.
e) Ruptura sarcinii ectopice sau de folicul ovarian la adolescente poate simula
toate stadiile apendicitei acute, ncepnd cu durere colicativ n fosa iliac,
cu rspndirea durerii i sensibilitii dureroase pe msur ce sngele
disemineaz n cavitatea peritoneal.

Afeciuni urologice:
a)

Pielonefrita - produce febr nalt, durere i sensibilitate n unghiul


costovertebral. Diagnosticul se confirm printr-un examen sumar de urin.

b) Colicile ureterale - calculii renali pot cauza durere n flanc, cu iradiere ctre
rdcina coapsei dar sensibilitatea este puin localizat. Hematuria
sugereaz diagnosticul care este confirmat de pielografia intravenoas.
Apendicit pelvian poate fi simulat de salpingite, diverticulite,
neoplasm de colon perforat. Diferenierea ntre aceste afeciuni colonice i
34

apendicit este greu de realizat mai ales n cazul unei bucle sigmoidiene
lungi care ajunge pn n fosa iliac dreapt.
Ca o regul general, n dreapta, sensibilitatea dureroas este mai
difuz i colonul implicat se poate manifesta ca o tumor localizat la
examenul clinic.
Apendicit retrocecal cauzeaz durere i sensibilitate dureroas
situat mai nalt i mai posterior dect n mod obinuit i poate mima
flegmonul perinefritic, pielonefrita acut, neoplasmul colonie perforat sau
colecistita acut. Febr mare i frisoanele sunt mai caracteristice primelor
dou din afeciunile enumerate dect apendicitei, iar piuria i durerea n
unghiul costovertebral sunt de asemenea prezene.
Colecistita acut se asociaz cu durerea la palparea punctului
colecistic i pozitivarea manevrei lui Murphy n majoritatea cazurilor. Un
uor icter i o mas palpabil n regiunea vezicii biliare sugereaz de
asemenea o colecistit acut.

TRATAMENTUL APENDICITEI ACUTE


Are un singur tratament: apendicectomie de urgen. Dac se gsete i
puroi n cavitatea peritoneal se va absorbi ct se poate mai mult i se va
lsa un tub de dren n fundul de sac Douglas, tub care va fi scos prin
contraincizie. Se completeaz prin intervenia chirurgical cu antibioterapie
dac a existat un proces inflamator de vecintate sau generalizat. Dac din
diferite motive ( transport, imposibilitatea executriide urgen a operaiei )
nu se poate interveni imediat, pentru o scurt perioad pn la operaie se
aplic pungi de ghea pe regiunea iliac dreapt i se administreaz
calmante. Bolnavul nu va fi alimentat, nu i se va da purgativ, nu i se va face
clism. Dac intervenia chirurgical se amn din lipsa unui diagnostic
cert, nu se vor administra calmante, deoarece acestea mascheaz evoluia
bolii. Se poate administra perfuzie litic: Xilin, Papavelin, Scobutil,
Atropin. Bolnavul va ingera numai lichide.
Dac apendicit acut s-a complicat de la nceput cu peritonit generalizat,
fr a mai trece prin stadiul de plastrom apendicular, se intervine cu
maxim urgen, se absoarbe lichidul peritomial, se face apendicectomie, se
spal cavitatea perioneal, se dreneaz cu 2-3 tuburi dedren. Pentru astfel

35

de bolnavi, ce se afl deseori ntr-o stare grav de oc toxico-septic la care


se mai adaug i ocul operator, se vor administra perfuzii cu siluii
electrolitice, oxigenoterapie, antibioterapie,vitaminoterapie, aspiraie
gastric. De cele mai multe ori vindecarea lor depinde de ataamentul i de
priceperea asistentei medicale. n caz de plastron apendicular, avnd n
vedere riscul lezrii anselor intestinale se impune tratament medical, care
va consta din repaus la pat, pungi cu ghea, antibiotice, vaccinare
nespecific. Se va urmri evoluia plastromului prinprin modificarea
countumului acestuia desenat pe peretele abdominal, temperatura, pulsul,
leucocitoza n dinamic. n cazul remisiunii, operaia se va face la rece
dup 6 sptmni la 3 luni. n cazul abcedrii, se impune intervenia de
urgen, care const n inciziai drenajul abcesului. Apendicectomia nu se
face dect dac este posibil ethnic.

36

PARTEA SPECIAL
INTRODUCERE:
Aceast parte special conine rezultatele unui stagiu de documentare n
Secia Chirurgie a Spitalului Judeean Trgovite de Urgen
Mi-am propus s am n vedere 3 cazuri obiective:
-s particip zilnic la examinarea bolnavilor de ctre medic
-s recoltez snge pentru examen de laborator
-zilnic s urmresc, s consemnez n foaia de observaie, funciile vitale i
vegetative
-s nsoesc bolnavii s i ajut n efectuarea investigaiilor solicitate de medic
-s urmresc bolnavii pentru a depista la timp eventualele modificri
evolutive sau complicaiile survenite

37

SPITALUL: Judeean de Urgen Trgovite


SECIA:Chirurgie
DOSAR DE NGRIJIRE
DATE DE IDENTIFICARE
NUME: C. PRENUME: P
VRST: 25 ani SEX: Feminin
DOMICILIUL: Trgovite LOCALITATEA: Trgovite
STRADA: Aleea Trandafirilor
JUDEUL: Dmbovia
DATE DESPRE SPITALIZARE
1. DATA INTERNRII: ANUL: 2013 LUN: II
ZIUA: 05 OR: 08
2. DATA IEIRII: ANUL: 2013
LUN: II
ZIUA: 09 OR:12
3. MOTIVELE INTERNRII: greuri, vrsturi, febra moderat (38C),
durere n fosa iliac dreapta
4. DIAGNOSTIC LA INTERNARE: apendicit acut flegmonoas
SITUAIA MATERIAL I SOCIAL
SITUAIA FAMILIAL: Bun NR. COPII: 2
SITUAIA SOCIAL: Bun PROFESIA: Educatoare
CONDIII DE LOCUIT: Salubre
PERSOANE CU CARE SE IA LEGTURA
NUME: S ADRES: - TELEFON: NUME: A ADRES: - TELEFON: ANTECEDENTE
HEREDO-COLATERALE: PERSONALE: -FIZIOLOGICE: - PATOLOGICE: -

38

FACTORI DE RISC LEGAI DE MODUL DE VIA: Condiii uoare de


via

EXTRAS DIN EXAMENUL MEDICAL LA INTERNARE


Bolnav n vrst de 25 de ani se prezint la spital cu: greuri, vrsturi,
febra moderat (38C), durere n fosa iliac dreapt.
Tegumente i mucoase-Umede, integre
esut celular subcutanat-Normal
Sistem limfoganglionar-Ganglioni nepalpabili
Sistem osteo-articular-Normal
Sistem muscular-Bine reprezentat, tonus muscular normal
Aparatul respirator-Ci respiratorii libere, permeabile, torace conformat.
Aparatul cardio-vascular-Normal
Aparatul digestiv-Normal
Aparatul urogenital-Normal.
S.N.C. i organele de simt-reflexivitate n limite normale, nu prezint semne
de iritaie meningeal
PRESCRIPII MEDICALE
TRATAMENT: A l g o c a l m i n F.I, M, Metroclorpramid f. I, IM
EXAMINRI: Recoltarea sngelui
REGIM: Este recomandat un regim uor lichid cu orz, rdcin de scaiete,
linte cu zahr, pine fr coaj, sup de legume fierte cu spanac, lptuc,
castravete amar, sparanghel, vnt, papaia, pepene verde, lmie dulce,
struguri, lapte, ap cald de but.
OBSERVARE INIIAL
SITUAIA LA INTERNARE: NLIME:1,65M
GREUTATE:59Kg
T.A.: 115/60 mm Hg
PULS: 80 pulsaii pe minut
TEMPERATURA: 36.5C
RESPIRAIE: 19 respiraii/minut
VZ: Normal
AUZ: Normal
NEVOI FUNDAMENTALE
1. A RESPIRA: Independent
2. A MNCA: Masticaie uoar, bun, alimentaie adecvat

39

3. A ELIMINA: Eliminri fiziologice, fr modificri, urina clar, scaun


normal
4. A SE MICA: Postura adecvat n ortostatism, eznd i n clinostatism
5. A DORMI, A SE ODIHNI: Dependent
6. A SE MBRCA, A SE DEZBRCA: Veminte alese de pacient,
adecvate climatului, se mbrc i dezbrac singur
7. A-I MENINE TEMPERATURA N LIMITE NORMALE: Independent
8. A FI CURAT I NGRIJIT: Independent
9. A EVITA PERICOLELE: Independent
10. A COMUNICA: Independent
11 A-I PRACTICA RELIGIA: particip la slujbe religioase.
12. A SE RECREEA: citit, croetat, se uit la televizor.
13. A FI UTIL: Independent
14. A NVA S-I MENIN SNTATEA: Este receptiv la tot ce este
nou.
ALERGIC LA: ASPECTE PSIHOLOGICE
1. STAREA DE CONTIENT: Normal
2. COMPORTAMENT: Normal
3. MOD DE INTERNARE: SINGUR: FAMILIA: Da ALTUL:
4. PARTICULARITI: ASPECTE SOCIOLOGICE
MOD DE VIA: SINGUR: DE FAMILIE: Da ALTUL:
MEDIUL (HABITAT): RURAL: URBAN: Rzvad
OCUPAII, LOISIRURI: Educatoare
PARTICULARITI: PROBLEME SOCIALE: INTERPRETAREA DATELOR
NEVOI NESATISFCUTE: Alterarea temperaturii corporale
POSIBILITI DE EVOLUIE
1. VINDECARE: Da
2. STABILIZARE, AMELIORARE: 3. AGRAVARE: 4. DECES: OBIECTIVE DE NGRIJIRE
OBIECTIVE NORMALE: Combaterea febrei, frisoanelor i a transpiriilor
OBIECTIVE SPECIFICE: La internare pacientei i s-a luat temperatura, T.A,
40

pulsul respiraiile, creearea unor condiii optime de confort, aerisirea


salonului, asigurarea temperaturii i umiditii optime, schimbarea lenjeriei
i refacerea patului l poate ajuta pe bolnav pentru a recpta ncrederea,
explic bolnavului necesitatea tratamentului recomandat de medic, nsoesc
bolnavul pentru examene dac este nevoie.
COMPORTAMENT ATEPTAT, N CE INTERVAL

Bolnav a fost operat, dup 4 zile de tratament i alimentarea mai multor


lichide, repaus la pat. Aceasta se imobilizeaz cu ajutorul asistentei, reuete
s se odihneasc i s doarm n jur de 8 ore pe noapte, iar durerea dispare
treptat.
MOMENTE IMPORTANTE ALE SPITALIZRII
Recoltez snge pentru investigaii de laborator nurgen: HLG, grup
sanguin i Rh, VSH, glicemie
EPICRIZA. RECOMANDRI EXTERNARE
Bolnav n vrst de 25 de ani a fost internat pentru urmtoarele acuze:
greuri, vrsturi, febr moderat (38C), durere n fosa iliac dreapt.
febr, frisoane, transpiraii,
Bolnav a fost externat la data de 09-II cu recomandrile:
Alimentaia se reia uor, de exemplu: pine prjit sau uscat, covrigi
nesrai, ceai nendulcit sau uor ndulcit, piureuri de fructe sau legume
fierte nu crude, mr copt, banan, piure de cartofi, sup de legume,
pui la grtar; sunt excluse din alimetatie grsimile animale, condimentele,
smntna, ciocolat, cafeaua, alcoolul, cel puin n prima lun dup operaie
MOD DE EXTERNARE
MOD DE EXTERNARE: SINGUR: CU FAMILIA: Da ALTUL:
MIJLOC DE TRANASPORT: Cu main proprie

PROBLEME ACTUALE

PROBLEME POTENIALE

41

- Alterarea temperaturii corporale


- Vulnerabilitate fa de pericole
- Comunicare ineficient
- Dificultate n a se recrea
- Lipsa cunotinelor

- Dezechilibru hidro-electrolitic

PLANIFICAREA, APLICAREA, EVALUAREA NGRIJIRILOR


NURSING
INTERVENII
PROBLEME

OBIECTIVE
AUTONOME

DELEGATE

EVALUARE

42

Alimentaie
inadecvat
prin deficit din
cauz
greurilor i
vrsturilor
manifestat
prin
constipaie.

a) Pacienta s
nu prezinte
greuri i
vrsturi, s
fie echilibrat
hidroelectroMc
si nutriional
in 24 ore.
B) Pacienta s
fie echilibrat
psihic, s aib o
stare de bine.

- Am asigurat un
climat confortabil
n salon
- Am asigurat
repaos la pat
- Am calculat
zilnic bilanul
ingestio-excretia
- Am administrat un
regim bogat n
lichide 2-3 l/zi
(supe, ceaiuri,
compoturi)
- Am
educat pacienta s
aibe un regim
uor hiposodat i
am explicat
importana acestui
regim
- Am cntrit
zilnic pacient
- Am asigurat zilnic
lenjerie de pat i de
corp

- 05-06II
alimenteaz
pacienta
parenteral
substituind
perfuzii cu
Glucoz
5%
(500ml/zi)
i ser
fiziologic
(1500
ml/zi),
07-08 II
Hidrolizate
de proteine
i
amestecuri
de
aminoacizi
i electrolii
(4g Na. 3g
K. 2g C,
0,15mg Mg,
18mg Fe, 6g
Cl);
- Aplic
tratamentul
medicamentos
la indicaia
medicului:
Antibiotice,
vitamine,
sruri
minerale;
Administreaz
la indicaie
laxative;
- Efectueaz
la nevoie
clisma
evacuatoare
simpl

05-06 II
Pacienta
este
echilibrat
nutriional
07-08 II
Greutatea
corporal
se menine
constant.
Pacienta
09 II
prezint la
externare o
stare de
bine i
confort.

43

(sanuleioasa).
Alterarea
temperaturii
corporale

Vulnerabilita-te
fa de pericole

- Pacienta
s prezinte
temperature
corpului n
limite normale
in decurs de
3zile

Pacienta s aib
o stare de
bine psihic n
3zile

- Am aerisit salonul
- Am meninut
tegumentele curate
i uscate la apariia
transpiraiei
- Am aplicat
comprese reci pe
frunte
- Am msurat zilnic
temperature
- Am
nclzit pacienta la
apariia frisoanelor
cu pturi, pern
electric
- Am administrat un
regim hidric
- Am
calculat bilanul
ingesto-excreta
- Am masat
zonele predispose
escarelor de decubit
- Am asigurat
condiiile de
microclimat n
salon
-fac educaie pentru
prevenirea
accidentelor, verific
dac sunt
respectate toate
normele de igien
- pun n
legtur pacient cu
ali bolnavi ce au
aceeai afeciune
- iau msuri pentru
evitarea

05-06 II
- Antitermice
ASPIRIN
3 tab/zi per os
ALGOCALM
IN
2f/zi i.m
.07-08 II
ALGOCALM
IN2f/zi i.m.
08 II
ALGOCALM
IN1f/zi i.m

05-06 II
Pacienta este
febril
- Prezint
frisoane i
transpiraii
07-08 II
- n urma
interveniilor
pacienta are
temperature
corpului n
limite
normale 09-II
La externare
pacienta este a
febril

05-06 IIPacienta nu
are cunotine
despre
afeciune;
- Este
vulnerabil
Fa de
pericole
07-08 II
- n urm

44

transmiterii
unor infecii
nosocomiale

Interveniilor
pacienta are
cunotine
Despre
afeciune
i complicaii
09 II la
externare paci
enta are o
stare de bine
fizi ngrijire
09 II pacienta
este
comunicativ
la externare c
i psihic

45

Comunicarea
Pacienta s
ineficient la nivel comunice
afectiv
cu alte
persoane n
decurs de 4
zile

- Asigur pacientei un
climat confortabil,
familiar n salon
- Ofer
posiblitatea pacientei
s-i exprime nevoile,
sentimentele, ideile,
dorinele
- nv pacienta
tehnici de relaxare i
comunicare
- Antrenez pacient
la diferite activiti
care s-i dea
sentimentul de
utilitate
- Facilitez vizite
aparintorilor
- Pun n valoare
calitile pacientei
- Antrenez pacient la
discuii cu echipa de
ngrijire i dau detalii
despre membrii
acesteia.

Dificultate n a se
recrea

- Am asigurat un
climat confortabil n
salon
- Explorez
gusturile pacientei
pentru petrecerea
timpului liber
- Asigur condiiile
necesare pentru
activiti recreative
- Organizez activiti
recreative individuale
i de grup: audiii
muzicale, vizionri de
filme

Pacienta s
aib
activiti
recreative n
decurs de 4
zile

05-06 II
- Pacienta este
inactiv,
trist, plictisi
t
07-08 II
- n urma
discuiilor
cu pacient, a
vizitei prieteni
lor, are o
stare de bine
psihic

46

- ndrum pacienta s
fac plimbri n
aer liber
- Facilitez vizitele
cercului de prieteni ai
pacientei fr a o
obosi prea mult

Lipsa
cunotinelor
despre afeciune

Pacienta s
aib
cunotine
despre
afeciune n
decurs de 4
zile

- Asigur pacientei un
climat sntos
- Stimulez dorina
de acumulare a unei
noi cunotine
contientizez pacienta
asupra
responsabiliti privin
d sntatea
- Organizez activiti
educative i aduc
pacienta n legtur
cu ali pacieni cu
aceeai afeciune
- Identific obiceiurile
i deprinderile greite
ale pacientei
- Corecia
deprinderilor dunto
are sntii
- Verific
dac pacienta i-a
nsuit cunotinele
aduse.

09-II
Pacienta are
activiti care
o recreaz

05-06 II
Pacienta
datorit lipsei
de informaii
nu are
cunotine
despre
afeciune
07-08 II
Pacienta este
dornic s afle
ct mai multe
informaii
despre
afeciune
09 II
La
externare paci
enta are
cunotine
suficiente
despre
afeciune

SPITALUL:Judeean de Urgen Trgovite


47

SECIA:Chirurgie
DOSAR DE NGRIJIRE
DATE DE IDENTIFICARE
NUME: V PRENUME: C
VRST:37 SEX: Masculin
DOMICILIUL: Gura Ocniei LOCALITATEA: Gura Ocniei
STRADA: Renaterii
JUDEUL: Dmbovia
DATE DESPRE SPITALIZARE
1. DATA INTERNRII: ANUL:2013 LUN: I ZIUA:04 OR:8
2. DATA IEIRII: ANUL:2013 LUN: I ZIUA:09 OR:11
3. MOTIVELE INTERNRII: greuri, vrsturi, febra moderat (37C),
durere n fosa iliac dreapta
4. DIAGNOSTIC LA INTERNARE: Apendicit acut
SITUAIA MATERIAL I SOCIAL
SITUAIA FAMILIAL: Bun NR. COPII: SITUAIA SOCIAL: Bun PROFESIA: Contabil
CONDIII DE LOCUIT: Salubre
PERSOANE CU CARE SE IA LEGTURA
NUME: V ADRES: - TELEFON: NUME: M ADRES: - TELEFON: ANTECEDENTE
HEREDO-COLATERALE: PERSONALE: -FIZIOLOGICE: - PATOLOGICE: FACTORI DE RISC LEGAI DE MODUL DE VIA: Condiii uoare de
via
EXTRAS DIN EXAMENUL MEDICAL LA INTERNARE
Bolnav n vrst de 37 de ani se prezint la spital cu: greuri, vrsturi, febra
moderat (37C), durere n fosa iliac dreapt.
Tegumente i mucoase-Umede, integre
esut celular subcutanat-Normal
Sistem limfoganglionar-Ganglioni nepalpabili
Sistem osteo-articular-Normal
Aparatul respirator-Ci respiratorii libere, permeabile, torace conformat

48

Aparatul cardio-vascular-Normal
Aparatul digestiv-Normal
Aparatul urogenital-Normal.
S.N.C. i organele de simt-reflexivitate n limite normale, nu prezint semne
de iritaie meningeal
PRESCRIPII MEDICALE
Tratament: AlgocalminF.I, M, Metroclorpramid f. I, IM
Examinri: Recoltarea sngelui
Regim: Este recomandat un regim uor lichid cu orz, rdcin de scaiete,
linte cu zahr, pine fr coaj, sup de legume fierte cu spanac, lptuc,
castravete amar, sparanghel, vnt, papaia, pepene verde, lmie dulce,
struguri, lapte, ap cald de but
OBSERVARE INIIAL
SITUAIA LA INTERNARE: NLIME:1,70M
GREUTATE:75Kg
T.A.: 115/60 mm Hg
PULS: 80 pulsaii pe minut
TEMPERATURA: 36.5C
RESPIRAIE: 19 respiraii/minut
VZ: Normal
AUZ: Normal
NEVOI FUNDAMENTALE
1. A RESPIRA: Independent
2. A MNCA: Masticaie uoar, bun, alimentaie adecvat
3. A ELIMINA: Eliminri fiziologice, fr modificri, urina clar, scaun
normal
4. A SE MICA: Postura adecvat n ortostatism, eznd i n clinostatism
5. A DORMI, A SE ODIHNI: Dependent
6. A SE MBRCA, A SE DEZBRCA: Veminte alese de pacient,
adecvate climatului.se mbrca i dezbrac singur
7. A-I MENINE TEMPERATURA N LIMITE NORMALE: Independent
8. A FI CURAT I NGRIJIT: Independent
9. A EVITA PERICOLELE: Independent
10. A COMUNICA: Independent
11 A-I PRACTICA RELIGIA: particip la slujbe religioase
12. A SE RECREEA: citit, croetat, se uit la televizor
13. A FI UTIL: Independent
14. A NVA S-I MENIN SNTATEA: Este receptiv la tot ce este

49

nou.
ALERGIC LA: -

ASPECTE PSIHOLOGICE
1. STAREA DE CONTIENT: Normal
2. COMPORTAMENT: Normal
3. MOD DE INTERNARE: SINGUR: FAMILIA: Da ALTUL:
4. PARTICULARITI: ASPECTE SOCIOLOGICE
MOD DE VIA: SINGUR: DE FAMILIE: Da ALTUL:
MEDIUL (HABITAT): RURAL: Gura Ocniei URBAN:
OCUPAII, LOISIRURI: Contabil
PARTICULARITI:
PROBLEME SOCIALE: INTERPRETAREA DATELOR
NEVOI NESATISFCUTE: Alterarea temperaturii corporale
POSIBILITI DE EVOLUIE
1. VINDECARE: Da
2. STABILIZARE, AMELIORARE: 3. AGRAVARE: 4. DECES: OBIECTIVE DE NGRIJIRE
OBIECTIVE NORMALE: Combaterea febrei, frisoanelor i a transpiraiilor
OBIECTIVE SPECIFICE: La internare pacientei i s-a luat temperatura, T.A,
pulsul respiraiile, creearea unor condiii optime de confort, aerisirea
salonului, asigurarea temperaturii i umiditii optime, schimbarea lenjeriei
i refacerea patului l poate ajuta pe bolnav pentru a recpta ncrederea,
explic bolnavului necesitatea tratamentului recomandat de medic, nsoesc
bolnavul pentru examene dac este nevoie.
COMPORTAMENT ATEPTAT, N CE INTERVAL
Bolnavul a fost operat, dup 4 zile de tratament i alimentarea mai multor
lichide, repaus la pat. Aceasta se imobilizeaz cu ajutorul asistentei, reuete
s se odihneasc i s doarm n jur de 8 ore pe noapte, iar durerea dispare
treptat.

50

MOMENTE IMPORTANTE ALE SPITALIZRII


Recoltez snge pentru investigaii de laborator nurgen: HLG, grup
sanguin i Rh, VSH, glicemie

EPICRIZA. RECOMANDRI EXTERNARE


Bolnav n vrst de 37 de ani a fost internat pentru urmtoarele acuze:
greuri, vrsturi, febra moderat (38C), durere n fosa iliac dreapt.
febr, frisoane, transpiraii
Bolnavul a fost externat la data de 09-II cu recomandrile:
Alimentaia se reia uor, de exemplu: pine prjit sau uscat, covrigi
nesrai, ceai nendulcit sau uor ndulcit, piureuri de fructe sau legume
fierte nu crude, banana, piure de cartofi, sup de legume
MOD DE EXTERNARE
MOD DE EXTERNARE: SINGUR: CU FAMILIA: Da ALTUL:
MIJLOC DE TRANASPORT: Cu main proprie

PROBLEME ACTUALE

PROBLEME POTENIALE

- Alterarea temperaturii corporale


- Vulnerabilitate fa de pericole
- Comunicare ineficient
- Dificultate n a se recrea
- Lipsa cunotinelor

- Dezechilibru hidro-electrolitic

PLANIFICAREA, APLICAREA, EVALUAREA NGRIJIRILOR


NURSING
51

INTERVENII
PROBLEME
Alimentaie
inadecvat
prin deficit din
cauz
greurilor i
vrsturilor
manifestat
prin
constipaie.

OBIECTIVE
a) Pacienta s
nu prezinte
greuri i
vrsturi, s
fie echilibrat
hidroelectroMc
i nutriional
n 24 ore.
B) Pacienta s
fie echilibrat
psihic, s aib o
stare de bine.

AUTONOME
- Am asigurat un
climat confortabil
n salon
- Am asigurat
repaos la pat
- Am calculat
zilnic bilanul
ingestio-excretia
- Am administrat un
regim bogat n
lichide 2-3 l/zi
(supe, ceaiuri,
compoturi)
- Am
educat pacienta s
aibe un regim
uor hiposodat i
am explicat
importana acestui
regim
- Am cntrit
zilnic pacient
- Am asigurat zilnic
lenjerie de pat i de
corp

DELEGATE
- 04-06 II
alimenteaz
pacienta
parenteral
substituind
perfuzii cu
Glucoza
5%
(500ml/zi)
i ser
fiziologic
(1500
ml/zi),
07-08 II
Hidrolizate
de proteine
i
amestecuri
de
aminoacizi
i electrolii
(4g Na. 3g
K. 2g C,
0,15mg Mg,
18mg Fe, 6g
Cl);
- Aplic
tratamentul
medicamentos
la indicaia
medicului:
Antibiotice,
vitamine,
sruri
minerale;
Administreaz
la indicaie
laxative;
-Efectueaz la
nevoie clisma

EVALUARE
04-06 II
Pacienta
este
echilibrat
nutriional
07-08 II
Greutatea
corporal
se menine
constant.
Pacienta
09 II
Prezint la
externare o
stare de
bine i
confort.

52

evacuatoare
simpl
(sanuleioasa).

Alterarea
temperaturii
corporale

Vulnerabilita-te
fa de pericole

- Pacienta
s prezinte
temperature
corpului n
limite normale
n decurs de
5zile

Pacienta s aib
o stare de
bine psihic n
5zile

04-06 II
- Am aerisit salonul - Antitermice
- Am
ASPIRIN
educat pacienta s
3 tab/zi per os
schimbe lenjeria ori ALGOCALM
de cte ori este
IN
nevoie
2f/zi i.m
- Am meninut
.07-08 II
tegumentele curate ALGOCALM
i uscate la apariia IN2f/zi i.m.
transpiraiei
08 I
- Am aplicat
ALGOCALM
comprese reci pe
IN1f/zi i.m
frunte
- Am msurat zilnic
temperature
- Am
nclzit pacient la
apariia frisoanelor
cu pturi, pern
electric
- Am administrat un
regim hidric
- Am
calculat bilanul
ingesto-excreta
- Am masat
zonele predispose
escarelor de decubit
- Am asigurat
condiiile de
microclimat n
salon -aduc
pacientei toate
cunotinele
despre afeciunea
sa

04-06 II
Pacienta este
febril
- Prezint
frisoane i
transpiraii
07-08 II
- n urma
interveniilor
pacienta are
temperature
corpului n
limite
normale
09 -II La
externare
pacienta este a
febril

04-06 IIPacienta nu
are cunotine
despre
afeciune;
- Este

53

- Evaluez
capacitatea de a
nelege a pacientei
- Aduc la
cunotina pacientei
toate
complicaiile
afeciunilor sale
-fac educaie pentru
prevenirea
accidentelor, verific
dac sunt
respectate toate
normele de igien
-pun n
legtur pacient cu
ali bolnavi ce au
Aceeai afeciune
- iau msuri pentru
evitarea
transmiterii
unor infecii
nosocomiale

vulnerabil
Fa de
pericole
07-08 II
- n urm
interveniilor
pacienta are
cunotine
despre
afeciune
i complicaii
09 II la
externare paci
enta are o
stare de bine
fizic
09 II pacienta
este
comunicativ
la externare c
i psihic

54

Comunicarea
Pacienta s
ineficient la nivel comunice
afectiv
cu alte
persoane n
decurs de 5
zile

- Asigur pacientei un
climat confortabil,
familiar n salon
- Dau
posiblitatea pacientei
s-i
Exprime nevoile,
sentimentele, ideile,
dorinele
- nv pacienta
tehnici de relaxare i
comunicare
- Antrenez pacient
La diferite activiti
Care s-i dea
sentimentul de
utilitate
- Facilitez vizite
aparintorilor
- Pun n valoare
calitile pacientei
- Antrenez pacient la
discuii cu echipa de
ngrijire i dau detalii
despre membrii
acesteia.

Dificultate n a se
recrea

- Am asigurat un
climat confortabil n
salon
- Explorez
gusturile pacientei
pentru petrecerea
timpului liber
- Asigur condiiile
necesare pentru
activiti recreative
- Organizez activiti
recreative individuale
i de grup: audiii
muzicale, vizionri de
filme

Pacienta s
aib
activiti
recreative n
decurs de 5
zile

04-06 II
- Pacienta este
inactiv,
trist, plictisit
07-08 II
- n urma
discuiilor
cu pacient, a
vizitei prieteni
lor,
a plimbrilor,
etc, pacienta
este vesel,
activ, are o

55

- Facilitez accesul
la biblioteca, sala de
lectur sau
aduc pacientei cri,
reviste
- ndrum pacienta s
fac plimbri n
Aer liber
- Facilitez vizitele
cercului de prieteni ai
pacientei fr a o
obosi prea mult
Lipsa
cunotinelor
despre afeciune

Pacienta s
aib
cunotine
despre
afeciune n
decurs de 5
zile

- Asigur pacientei un
climat sntos
- Explorez nivelul
de cunotine
a pacientei despre
afeciune
- Stimulez dorina
de acumulare a unei
noi cunotine
- Organizez activiti
educative i aduc
pacienta n legtur
cu ali pacieni cu
aceeai afeciune
- Identific obiceiurile
i deprinderile greite
ale pacientei
- Corecia
deprinderilor dunto
are sntii
- Verific
dac pacienta i-a
nsuit cunotinele
aduse.

stare de bine
psihic
09-II
Pacienta are
activiti care
o recreaz

04-06 II
Pacienta
datorit lipsei
de informaii
nu are
cunotine
despre
afeciune
07-08 II
Pacienta este
dornic s afle
ct mai multe
informaii
despre
afeciune
09 II
La
externare paci
enta are
cunotine
suficiente
despre
afeciune

56

SPITALUL:Judeean de Urgen Trgovite


SECIA:Chirurgie
DOSAR DE NGRIJIRE
DATE DE IDENTIFICARE
NUME: E PRENUME: A
VRST: 48 SEX: Feminin
DOMICILIUL: Trgovite LOCALITATEA: Trgovite
STRADA: Duiliu Zamfirescu
JUDEUL: Dmbovia
DATE DESPRE SPITALIZARE
1. DATA INTERNRII: ANUL:2013 LUN: I ZIUA: 01 OR:08
2. DATA IEIRII: ANUL:2013 LUN: I ZIUA:07 OR:12
3. MOTIVELE INTERNRII: dureri n epigastru i n fosa iliac
dreapta, grea, vrsturi, insomnie.
4. DIAGNOSTIC LA INTERNARE: Apendicit acut
SITUAIA MATERIAL I SOCIAL
SITUAIA FAMILIAL: Cstorit NR. COPII:1
SITUAIA SOCIAL: Bun PROFESIA: vnztoare
CONDIII DE LOCUIT: Bune
PERSOANE CU CARE SE IA LEGTURA
NUME: M ADRES: - TELEFON: NUME: O ADRES: - TELEFON: ANTECEDENTE
HEREDO-COLATERALE: - fr importan
PERSONALE: -FIZIOLOGICE: - PATOLOGICE: - neag alte afeciuni
FACTORI DE RISC LEGAI DE MODUL DE VIA: Condiii de via
uoare
EXTRAS DIN EXAMENUL MEDICAL LA INTERNARE
Bolnav n vrst de 48 de ani se prezint la spital cu: greuri, vrsturi,
febra
moderat (38C), durere n fosa iliac dreapta.
Tegumente i mucoase normal colorate.
esut celular subcutanat-Normal
57

Sistem limfoganglionar-Ganglioni nepalpabili


Sistem osteo-articular-Normal
Sistem muscular-Bine reprezentat, tonus muscular normal
Aparatul respirator-Ci respiratorii libere, permeabile, torace conformat
Aparatul cardio-vascular-Normal
Aparatul digestiv-Normal
Aparatul urogenital-Normal
PRESCRIPII MEDICALE
Tratament: AlgocalminF.I, M, Metroclorpramid f. I, IM
Examinri: Recoltarea sngelui
Regim: Este recomandat un regim uor lichid cu orz, rdcin de scaiete,
linte cu zahr, pine fr coaj, sup de legume fierte cu spanac, lptuc,
castravete amar, sparanghel, vnt, papaia, pepene verde, lmie dulce,
struguri, lapte, ap cald de but
OBSERVARE INIIAL
SITUAIA LA INTERNARE: NLIME:1,73F
GREUTATE:69Kg
T.A.: 115/60 mm Hg
PULS: 80 pulsaii pe minut
TEMPERATURA: 37C
RESPIRAIE: 19 respiraii/minut
VZ: Normal
AUZ: Normal
NEVOI FUNDAMENTALE
1. A RESPIRA: Independent
2. A MNCA: Masticaie uoar, bun, alimentaie adecvat
3. A ELIMINA: Eliminri fiziologice, fr modificri, urina clar, scaun
normal
4. A SE MICA: Postura adecvat n ortostatism, eznd i n clinostatism
5. A DORMI, A SE ODIHNI: Dependent
6. A SE MBRCA, A SE DEZBRCA: Veminte alese de pacient,
adecvate climatului.se mbrca i dezbrac singur
7. A-I MENINE TEMPERATURA N LIMITE NORMALE: Independent
8. A FI CURAT I NGRIJIT: Independent
9. A EVITA PERICOLELE: Independent
10. A COMUNICA: Independent
11 A-I PRACTICA RELIGIA: particip la slujbe religioase
12. A SE RECREEA: citit, croetat, se uit la televizor

58

13. A FI UTIL: Independent


14. A NVA S-I MENIN SNTATEA: Este receptiv la tot ce este
nou.
ALERGIC LA: -

ASPECTE PSIHOLOGICE
1. STAREA DE CONTIENT: Normal
2. COMPORTAMENT: Normal
3. MOD DE INTERNARE: SINGUR: FAMILIA: Da ALTUL:
4. PARTICULARITI: ASPECTE SOCIOLOGICE
MOD DE VIA: SINGUR: DE FAMILIE: DA ALTUL:
MEDIUL (HABITAT): RURAL: URBAN: Trgovite
OCUPAII, LOISIRURI: Vnztoare
PARTICULARITI:
PROBLEME SOCIALE: INTERPRETAREA DATELOR
NEVOI NESATISFCUTE: Alterarea temperaturii corporale
POSIBILITI DE EVOLUIE
1. VINDECARE: Da
2. STABILIZARE, AMELIORARE: 3. AGRAVARE: 4. DECES: OBIECTIVE DE NGRIJIRE
OBIECTIVE NORMALE: Combaterea febrei, frisoanelor i a transpiraiilor
OBIECTIVE SPECIFICE: La internare pacientei i s-a luat temperatura, T.A,
pulsul respiraiile, creearea unor condiii optime de confort, aerisirea
salonului, asigurarea temperaturii i umiditii
Optime, schimbarea lenjeriei i refacerea patului l poate ajuta pe bolnav
pentru a recpta ncrederea, explic bolnavului necesitatea tratamentului
recomandat de medic, nsoesc bolnavul pentru examene dac este nevoie

COMPORTAMENT ATEPTAT, N CE INTERVAL


Bolnav a fost operat, dup 6 zile de tratament i alimentarea mai multor

59

lichide, repaus la pat, aceasta se imobilizeaz cu ajutorul asistentei, reuete


s se odihneasc i s doarm n jur de 8 ore pe noapte, iar durerea dispare
treptat.
MOMENTE IMPORTANTE ALE SPITALIZRII
Recoltez snge pentru investigaii de laborator nurgen: HLG, grup
sanguin i Rh, VSH, glicemie

EPICRIZA. RECOMANDRI EXTERNARE


Bolnav n vrst de 48 de ani a fost internat pentru urmtoarele acuze:
greuri, vrsturi, febra moderat (38C), durere n fosa iliac dreapta
febr, frisoane, transpiraii
Bolnav a fost externat la data de 07-I cu recomandrile:
Alimentaia se reia uor, de exemplu: pine prjit sau uscat, covrigi
nesrai, ceai nendulcit sau uor ndulcit, piureuri de fructe sau legume.
MOD DE EXTERNARE
MOD DE EXTERNARE: SINGUR: CU FAMILIA: Da ALTUL:
MIJLOC DE TRANASPORT: Cu main proprie

PROBLEME ACTUALE

PROBLEME POTENIALE

- Alterarea temperaturii corporale


- Vulnerabilitate fa de pericole
- Comunicare ineficient
- Dificultate n a se recrea
- Lipsa cunotinelor

- Dezechilibru hidro-electrolitic

PLANIFICAREA, APLICAREA, EVALUAREA NGRIJIRILOR


60

NURSING
INTERVENII
PROBLEME
Alimentaie
inadecvat
prin deficit din
cauz
greurilor i
vrsturilor
manifestat
prin
constipaie.

OBIECTIVE
a) Pacienta s
nu prezinte
greuri i
vrsturi, s
fie echilibrat
hidroelectro Mc
i nutriional
n 24 ore.
B) Pacienta s
fie echilibrat
psihic, s aib o
stare de bine.

AUTONOME
- Am asigurat un
climat confortabil
n salon
- Am asigurat
repaos la pat
- Am calculat
zilnic bilanul
ingestio-excretia
- Am administrat un
regim bogat n
lichide 2-3 l/zi
(supe, ceaiuri,
compoturi)
- Am
educat pacienta s
aibe un regim
uor hiposodat i
am explicat
importana acestui
regim
- Am cntrit
zilnic pacient
- Am asigurat zilnic
lenjerie de pat i de
corp

DELEGATE
- 01-03 I
alimenteaz
pacienta
parenteral
substituind
perfuzii cu
Glucoza
5%
(500ml/zi)
i ser
fiziologic
(1500
ml/zi),
04-06 I
Hidrolizate
de proteine
i
amestecuri
de
aminoacizi
i electrolii
(4g Na. 3g
K. 2g C,
0,15mg Mg,
18mg Fe, 6g
Cl);
- Aplic
tratamentul
medicamentos
la indicaia
medicului:
Antibiotice,
vitamine,
sruri
minerale;

EVALUARE
01-03 I
Pacienta
este
echilibrat
nutriional
04-06 I
Greutatea
corporal
se menine
constant.
07 I
Pacienta
prezint la
externare o
stare de
bine i
confort.

Administreaz
la indicaie

61

laxative;
-Efectueaz la
nevoie clisma
evacuatoare
simpl
(sanuleioasa).
Alterarea
temperaturii
corporale

- Pacienta
s prezinte
temperature
corpului n
limite normale
n decurs de
3zile

- Am aerisit salonul
- Am
educat pacienta s
schimbe lenjeria ori
de cte ori este
nevoie
- Am meninut
tegumentele curate
i uscate la apariia
transpiraiei
- Am aplicat
comprese reci pe
frunte
- Am msurat zilnic
temperature
- Am
nclzit pacient la
apariia frisoanelor
cu pturi, pern
electric
- Am administrat un
regim hidric
- Am
calculat bilanul
ingesto-excreta
- Am masat
zonele predispose
escarelor de decubit

Vulnerabilita-te
fa de pericole

Pacienta s aib
o stare de
bine psihic n
3zile

- Am asigurat
condiiile de
microclimat n
salon -aduc
pacientei toate
cunotinele

01-03 I
- Antitermice
ASPIRIN
3 tab/zi per os
ALGOCALM
IN
2f/zi i.m
.04-05 I
ALGOCALM
IN2f/zi i.m.
06 I
ALGOCALM
IN1f/zi i.m

01-03 I
Pacienta este
febril
- Prezint
frisoane i
transpiraii
04-06 I
- n urma
interveniilor
pacienta are
temperature
corpului n
limite
normale 07-I
La externare
pacienta este a
febril

01-03 IPacienta nu
are cunotine
despre
afeciune;

62

Despre afeciunea
sa
- Evaluez
capacitatea de a
nelege a pacientei
- Aduc la
cunotina pacientei
toate
Complicaiile
afeciunilor sale
- Fac
educaie pentru
prevenirea
accidentelor, verific
dac sunt
Respectate toate
normele de igien
- Pun n
legtur pacient cu
ali bolnavi ce au
Aceeai afeciune
- Iau msuri pentru
evitarea
transmiterii
unor infecii
nosocomiale

- Este
vulnerabil
fa de
pericole
04-06 I
- n urm
Interveniilor
pacienta are
cunotine
despre
afeciune
i complicaii
07 I la
externare paci
enta are o
stare de bine
fizi ngrijire
07 I pacienta
este
comunicativ
la externare c
i psihic

63

Comunicarea
Pacienta s
ineficient la nivel comunice
afectiv
cu alte
persoane n
decurs de 3
zile

- Asigur pacientei un
climat confortabil,
familiar n salon
- Dau
posiblitatea pacientei
s-i
Exprime nevoile,
sentimentele, ideile,
dorinele
- nv pacienta
tehnici de relaxare i
comunicare
- Antrenez pacient
La diferite activiti
Care s-i dea
sentimentul de
utilitate
- Facilitez vizite
aparintorilor
- Pun n valoare
calitile pacientei
- Antrenez pacient la
discuii cu echipa de
ngrijire i dau detalii
despre membrii
acesteia.

Dificultate n a se
recrea

- Am asigurat un
climat confortabil n
salon
- Explorez
gusturile pacientei
pentru petrecerea
timpului liber
- Asigur condiiile
necesare pentru
activiti recreative
- Organizez activiti
recreative individuale
i de grup: audiii
muzicale, vizionri de
filme

Pacienta s
aib
activiti
recreative n
decurs de 6
zile

01-03 I
- Pacienta este
inactiv,
trist, plictisit

03-06 I
- n urma
discuiilor
cu pacient, a
vizitei prieteni
lor,
a plimbrilor,
etc, pacienta
este vesel,
activ, are o

64

- Facilitez accesul
la biblioteca, sala de
lectur sau
aduc pacientei cri,
reviste
- ndrum pacienta s
fac plimbri n
Aer liber
- Facilitez vizitele
cercului de prieteni ai
pacientei fr a o
obosi prea mult
Lipsa
cunotinelor
despre afeciune

Pacienta s
aib
cunotine
despre
afeciune n
decurs de 7
zile

- Asigur pacientei un
climat sntos
- Explorez nivelul
de cunotine
a pacientei despre
afeciune
- Stimulez dorina
de acumulare a unei
noi cunotine
Contientizez pacient
a asupra
responsabiliti privin
d sntatea
- Organizez activiti
educative i aduc
pacienta n legtur
cu ali pacieni cu
aceeai afeciune
- Identific obiceiurile
i deprinderile greite
ale pacientei
- Corecia
deprinderilor dunto
are sntii
- Verific
dac pacienta i-a
nsuit cunotinele
aduse.

stare de bine
psihic
07-I
Pacienta are
activiti care
o recreaz

01-03 I
Pacienta
datorit lipsei
de informaii
nu are
cunotine
despre
afeciune
04-06 I
Pacienta este
dornic s afle
ct mai multe
informaii
despre
afeciune
07 I
La
externare paci
enta are
cunotine
suficiente
despre
afeciune

65

CONCLUZII
O concluzie deosebit de important este aceea ca rolul nursei vizavi de
aceast afeciune nu se rezum numai la tratarea ei ci i n prevenia acestei
boli.
Aa cum spuneam la nceputul lucrrii boala este descoperit uneori
ntampltor datorit faptului c dei pacienii acuz dureri la nivelul
abdomenului din pudoarea fals nteleas sau pur i simplu din lipsa de
educaie sanitar, acetia nu se prezint la medic.
Tocmai aici intervine misiunea nursei de promovare a santii care
printr-o activitate bine coordonat poate descoperi afeciunea din stadii
incipiente i astfel tratamentul sau are rezultatele scondate.
Rolul nursei n educaia sanitar mai ales a tinerelor mame este
deosebit de important prin a le determina pe acestea de a se prezenta cu copii
sau orice persoan de alt vrst diferit la medic imediat ce se observ dureri
ale abdomenului datorit faptului c unul din factorii favorizani este
temperatura ridicat.
Am studiat cu real interes i curiozitate, att teoretic ct i practic,
chirurgia apendicelui cecal i am aflat informaii utile pentru instruirea mea
profesional.
Apendicita acut este o afeciune grav cu un prognostic n general
sumbru.
Etiologia apendicitei acute este infecia microbian (teoria infecioas a
lui Aschoff), cunoscndu-se doar o serie de factori de risc.
Manifestrile clinice ale apendicitei acute sunt cunoscute dat fiind
simptomatologia bogat, ignorant i sentimentul de vin.
De obicei apendicita acut se descoper cu ocazia manifestrilor altor
semne decat cele specifice i atunci, de regul afeciunea se afl ntr-un stadiu
avansat sau mai puin.
Impactul emoional al descoperirii afeciunii este n mare dat fiind de
vrst tnr a pacienilor, ntre 10-40 ani, perioada de maxima dezvoltare a
aparatului limfatic i a bolilor infecioase.
Prognosticul destul de grav al majoritii formelor de apendicit
necesit o atent observare a tuturor formaiunilor i o evaluare rapid i
corect a afeciunii, pentru a putea lua ct mai repede msurile necesare
aplicarii formelor actuale de tratament de specialitate.
Rolul nursei n ngrijirea pacienilor cu apendicit acut este important
i privete toate msurile necesare pentru diagnostic i tratament.
Bolnavii trebuie supravegheai cu atenie i orice semn nou aprut
trebuie raportat medicului.
Deoarece, pacienii vor avea de suportat o intervenie chirurgical,
nursa va face tot ce-i st n putin pentru a le oferi suportul fizic i psihic de
care au nevoie la un nivel calitativ i cantitativ ct mai ridicat.

66

BIBLIOGRAFIE

1. IFRIM M. Compendiu de anatomie. Editura tiinific i Enciclopedic,


Bucureti, 1988.
2. PAPILIAN V. Atlas de anatomia omului. Editura medical, Bucureti,
1992.
3. SARAGEA M. Tratat de fiziopatologie. Editura Academiei Romne,
Bucureti, 1994.
4. MOGO Gh. Urgene n medicin clinic. Editura Didactic i
Pedagogic, Bucureti, 1992.
5. PRICU Al. Chirurgie. Editura Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1992.
6. TITIRCA LUCREIA Urgene medico-chirurgicale. Editura medical,
Bucureti, 1994.
7. TITIRCA LUCREIA Breviar de explorri funcionale. Editura medical,
Bucureti, 1994.
8. IVAN AUREL-Medicina omului sntos, Ed. Medical, Bucureti, 1993
9.RADU PAUN-Medicina Intern,Bolile aparatului digestiv

67